妊娠期并發(fā)癥婦女的護理(08二)課件

妊娠期并發(fā)癥婦女的護理（二）

妊娠期并發(fā)癥1復習舊課

（1）胎盤的形成和結構（2）正常分娩胎盤娩出的時間

復習舊課（1）胎盤的形成和結構2教學目標

1．掌握前置胎盤、胎盤早剝的護理評估與護理措施

2．理解前置胎盤、胎盤早剝的臨床表現(xiàn)及處理

3．理解前置胎盤、胎盤早剝的診斷

4．關心體貼病人，指導病人預防感染

教學目標3教學重點：

1．前置胎盤的護理措施

2．胎盤早剝的護理措施教學難點：

胎盤早剝的病理及臨床表現(xiàn)教學重點：1．前置胎盤的護理措施

2．胎盤早剝的護4

前置胎盤

placentaprevia

定義：胎盤附著于子宮下段、甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤。前置胎盤

placentaprevia5病因子宮內(nèi)膜病變。胎盤面積過大。受精卵的滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩。前置胎盤病因子宮內(nèi)膜病變。前置胎盤6分類

以胎盤邊緣與子宮頸內(nèi)口的關系，可將前置胎盤分為3種類型：

1．完全性（中央性）前置胎盤2．部分性前置胎盤3．邊緣性（低置性）前置胎盤前置胎盤分類以胎盤邊緣與子宮頸內(nèi)口的關系，可將前置胎盤分7分類分類8完全性：發(fā)生時間早，出血次數(shù)多，量較多。邊緣性：發(fā)生時間晚，出血次數(shù)少，量較少。部分性：介于兩者之間完全性：發(fā)生時間早，出血次數(shù)多，量較多。9臨床表現(xiàn)生理方面

（1）癥狀：妊娠晚期或近臨產(chǎn)時，發(fā)生無誘因的無痛性陰道出血。

（2）體征：子宮與孕周相符，胎先露高浮，甚至胎位異常。

（3）輔助檢查：B超超聲檢查、產(chǎn)后檢查胎盤與胎膜。心理社會方面前置胎盤臨床表現(xiàn)生理方面

（1）癥狀：妊娠晚期或近臨產(chǎn)時，發(fā)前置10處理原則

期待療法：在保證孕婦安全的前提下，盡量讓胎兒達到或接近足月。

終止妊娠

（1）剖宮產(chǎn)：較為安全

（2）陰道分娩前置胎盤處理原則期待療法：在保證孕婦安全的前提下，盡量讓胎11護理評估

病史：既往有無子宮內(nèi)膜炎癥或子宮內(nèi)膜損傷史

身體評估:（1）癥狀：評估陰道出血量，（2）體征：子宮大小與孕周相符；胎方位清楚；胎先露高??；

（3）輔助檢查：B超檢查

心理社會評估：評估孕婦及家屬的情緒反應、恐懼程度及處事能力前置胎盤護理評估病史：既往有無子宮內(nèi)膜炎癥或子宮內(nèi)膜損傷史前12護理診斷

組織灌注量改變：與前置胎盤所致的出血有關有感染的危險：與孕產(chǎn)婦失血致貧血、機體抵抗力下降有關軀體移動障礙：與需絕對臥床休息有關恐懼：與出血、擔心胎兒安危有關前置胎盤護理診斷組織灌注量改變：與前置胎盤所致的出血前置胎13護理目標

1．孕婦的出血得到有效控制。2．孕婦獲有力支持，基本需求3．孕婦住院期間無感染發(fā)生。前置胎盤護理目標1．孕婦的出血得到有效控制。前置胎14護理措施

1．絕對臥床休息，指導孕婦加強營養(yǎng)，糾正貧血。2．提供心理安慰，給予情緒支持。3．觀察病情。4、期待療法期間的護理。5．終止妊娠的護理。6．產(chǎn)后護理。7．健康教育。前置胎盤護理措施1．絕對臥床休息，指導孕婦加強營養(yǎng)，糾正貧前置15接受終止妊娠孕婦的護理立即去枕側臥；積極抗休克治療與護理：抽血、交叉配血、建立靜脈通道、輸血輸液、給氧等；做好腹部手術病人的術前準備及搶救新生兒準備；嚴密監(jiān)測母兒生命體征；解釋說明情況，取得孕婦及家屬的理解和配合。接受終止妊娠孕婦的護理立即去枕側臥；16接受期待療法孕婦的護理保證休息，減少刺激：絕對臥床，左側臥位；間斷吸氧；禁作肛查、陰道檢查；腹部檢查動作輕柔。監(jiān)測生命體征，觀察病情變化：評估孕婦生命體征、陰道出血量。評估胎兒情況。糾正貧血：口服硫酸亞鐵，輸血，食補高蛋白、高鐵食物。

接受期待療法孕婦的護理保證休息，減少刺激：絕對臥床，左側臥位17健康教育

加強知識普及：搞好計劃生育，推廣避孕，防止多產(chǎn)，避免多次刮宮、引產(chǎn)。指導識別危險征兆：對妊娠期出血無論多少，有無疼痛，都須就醫(yī)。

健康教育加強知識普及：搞好計劃生育，推廣避孕，防止多產(chǎn)，避18護理評價1．孕婦生命體征維持在正常范圍。2．孕婦身心舒適，具有滿足感。3．孕婦住院期間體溫、白細胞分類及計數(shù)正常。4．母嬰安全。前置胎盤護理評價1．孕婦生命體征維持在正常范圍。前置胎19

胎盤早剝

placentalabruption

定義：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離稱為胎盤早剝。胎盤早剝

placentalabruptio20病因血管病變機械性因素子宮靜脈壓突然升高胎盤早剝病因血管病變胎盤早剝21

22類型及病理

類型：顯性剝離、隱性剝離和混合性病理變化：是底蛻膜出血，形成胎盤后血腫，促進胎盤自附著部剝離。胎盤早剝類型及病理

類型：胎盤早剝23病理及類型特點：底蛻膜出血，形成血腫，胎盤自附著處剝離出血。病理及類型特點：底蛻膜出血，形成血腫，胎盤自附著處剝離出血。24妊娠期并發(fā)癥婦女的護理(08二)課件25胎盤早剝——子宮胎盤卒中發(fā)生內(nèi)出血時，血液積聚于胎盤、子宮壁之間，壓力逐漸增大，使血液浸入肌層，引起肌纖維分離、斷裂、變性。使子宮表面出現(xiàn)紫色淤斑。病理變化胎盤早剝——子宮胎盤卒中發(fā)生內(nèi)出血時，血液積聚于胎盤、子宮壁26血性羊水凝血功能障礙胎盤絨毛和壞死蛻膜組織凝血活酶激活母體凝血系統(tǒng)病理變化血性羊水凝血功能障礙胎盤絨毛和壞死蛻膜組織凝血活酶激活母體凝27臨床表現(xiàn)生理方面心理社會方面胎盤早剝臨床表現(xiàn)生理方面胎盤早剝28臨床表現(xiàn)主要癥狀：妊娠晚期突然發(fā)生的腹部持續(xù)性疼痛，伴或不伴陰道流血。臨床表現(xiàn)主要癥狀：妊娠晚期突然發(fā)生的腹部持續(xù)性疼痛，伴或不伴29輕型：外出血為主，胎盤剝離面<1/3。陰道流血多，腹痛輕或無。腹部檢查：子宮輪廓清楚，軟；子宮大小與孕周相符；子宮收縮有間歇；胎位，胎心音清楚。重型：內(nèi)出血為主，胎盤剝離面>1/3。陰道流血少或無，持續(xù)腹痛，腰痛，腰酸。嚴重時伴惡心、嘔吐及休克征。腹部檢查：子宮硬如板狀，胎盤附著處壓痛明顯；子宮大小大于孕周；子宮呈高張狀態(tài)，收縮間歇不松弛；胎位觸不清；胎心音多已消失。

輕型：外出血為主，胎盤剝離面<1/3。陰道流血多，腹痛輕或無30處理原則

1．糾正休克

2．立即終止妊娠胎盤早剝處理原則1．糾正休克

胎盤早剝31護理評估

病史

詢問有無引起胎盤早剝的易患因素

身體評估

（1）癥狀：評估陰道流血的量、顏色；腹痛的性質(zhì)、部位、時間及嚴重程度；是否伴有惡心、嘔吐。

（2）體征：評估貧血的程度，與外出血是否相符。腹部檢查：子宮的質(zhì)地有無壓痛、壓痛的部位及程度；子宮的大?。惶バ囊羰欠裾?；胎位情況；觀察有無休克體征。（3）輔助檢查：B超檢查、血常規(guī)檢查、凝血功能的檢查等。

心理社會評估胎盤早剝護理評估病史

詢問有無引起胎盤早剝的易患因素胎32護理評估外出血不超過1/3陰道流血、輕度腹痛子宮大小與妊娠月份相符內(nèi)出血混合性出血超過1/3持續(xù)性腹痛、無陰道流血、子宮比妊娠月份大輕型重型類型剝離面積主要癥狀突發(fā)性持續(xù)性腹痛、出血身心狀況護理評估外出血不超過1/3陰道流血、子宮大小與內(nèi)出血超過1/33妊娠期并發(fā)癥婦女的護理(08二)課件34主要護理診斷或合作性問題

潛在并發(fā)癥：

出血、凝血功能障礙、腎衰竭等?？謶郑?/p>

與大出血、擔心胎兒及自身安危有關。

有感染的危險：

與出血致貧血、抵抗力下降有關。胎盤早剝主要護理診斷或合作性問題潛在并發(fā)癥：

出血、凝血功能35護理目標

1．孕婦的出血得到有效控制。

2．孕婦滿足基本需要。

3．孕婦自訴恐懼感減輕，身心舒適增加。

4．孕婦、胎兒安度妊娠期和分娩期。胎盤早剝護理目標

1．孕婦的出血得到有效控制。

2．孕婦滿足36護理措施

1．臥床休息2．心理準備3．病情觀察4．術前準備5．防止并發(fā)癥6．健康教育胎盤早剝觀察生命體征、腹痛的性質(zhì)、陰道流血及宮底的高度建立靜脈通道、嚴禁肛查絕對臥床休息（左側臥位）觀察胎心音、胎動間斷氧氣吸人嚴密觀察宮縮、子宮的壓痛做好急診手術的一切準備做好新生兒搶救的準備工作產(chǎn)后出血、凝血功能障礙提供傾訴的環(huán)境和機會加強溝通、給予精神安慰提供其所需的知識和信息護理措施1．臥床休息胎盤早剝觀察生37胎盤早剝前置胎盤起病病史陰道出血子宮胎兒情況陰道檢查產(chǎn)后胎盤檢查B超發(fā)病急有劇烈腹痛發(fā)病緩慢無腹痛有妊高征或外傷史無誘因有內(nèi)出血，陰道出血與全身癥狀不一致有外出血，陰道出血與全身癥狀一致子宮硬如板樣、有壓痛子宮底升高子宮軟、無壓痛，胎位不清，胎心消失胎位清楚，胎心正常未觸及胎盤宮口內(nèi)觸及胎盤胎盤母體面早剝部有血快壓跡無凝血快壓跡，胎膜破口距胎盤邊緣7cm以內(nèi)胎盤與宮壁間出現(xiàn)液性暗區(qū)胎盤定位返回胎盤早剝前置胎盤起病病史陰道出血子宮胎兒情38

小結本次課重點講述了前置胎盤與胎盤早剝護理診斷與護理措施。前置胎盤是胎盤位置的異常，而胎盤早剝是胎盤位置正常，而剝離時間異常。前置胎盤的主要癥狀是妊娠晚期反復發(fā)生無疼痛性陰道出血。胎盤早剝的主要癥狀是妊娠晚期發(fā)生持續(xù)性腹痛，而有或無陰道出血。鑒別兩者最好的方法是作B超檢查；兩者需終止妊娠的最好方法是剖宮產(chǎn)手術。期待療法期間的護理和兩者終止妊娠的護理均是本次課的重點。小結本次課重點講述了前置胎盤與胎盤早剝護理39思考題A1型題1．下述何項不是前置胎盤的臨床表現(xiàn)？

A胎先露下降受阻B無痛性陰道出血

C子宮下段可聞及胎盤血流音D子宮張力較高，胎心音不易聞及

E以上都不是2．孕38周，無痛性陰道流血患者，宮底劍下2指多，軟、無壓痛，左骶前位，先露浮，胎心好，為診斷應首選（）

AX線軟組織腹部檢查B腹部放射線同位素掃描

CB型超聲顯像D陰道窺鏡檢查

E陰道穹窿捫診思考題A1型題403．初產(chǎn)婦，孕32周，反復陰道出血半月，突然大出血1小時入院。入院時休克，未聞及胎心，宮縮弱，陰道流血未止，應立即：

A行陰道檢查B進行人工破膜

C應用頭皮鉗牽引D行剖宮產(chǎn)

E用超聲波進行胎盤定位4．下列哪項不是重度胎盤早期剝離之臨床表現(xiàn)？

A劇烈腹痛后陰道流血B陰道出血量與全身癥狀不成正比

C胎位、胎心清晰D子宮板狀

E子宮底升高3．初產(chǎn)婦，孕32周，反復陰道出血半月，突然大出血1小時入院41A2型題

5．王某，25歲，初孕婦，妊娠36周，枕左前位，有少量陰道流血，無宮縮，胎心140次/分，該例最恰當?shù)奶幚硎牵?/p>

A期待療法B藥物引產(chǎn)

C立即人工破膜D行剖宮產(chǎn)術

E口服止血藥物

6．初產(chǎn)婦，35周先兆子癇患者，突發(fā)腹痛，3小時后胎心、胎動消失，宮底明顯升高，子宮硬，有壓痛，孕婦貧血貌，陰道少量流血，宮口開1指，下列何種疾病可能性大？

A胎盤早期剝離B前置胎盤

C先兆子宮破裂D胎盤邊緣血竇破裂

E子宮破裂A2型題

5．王某，25歲，初孕婦，妊娠36周，枕左前位，有427．初產(chǎn)婦，妊娠37周，先兆子癇患者，突發(fā)腹部劇痛，陰道少量出血，休克、貧血貌，子宮硬，有壓痛，頭位，胎心聽不到。肛查：宮口未開。下述何種處理恰當？

A靜滴催產(chǎn)素引產(chǎn)B人工破膜引產(chǎn)

C立即產(chǎn)鉗結束分娩D立即剖腹產(chǎn)

E內(nèi)倒轉及臀牽引術X型題

8．前置胎盤的預防在于：

A施行計劃生育

B減少產(chǎn)褥感染

C避免多次施行人工流產(chǎn)

D注意月經(jīng)期衛(wèi)生，防止子宮內(nèi)膜炎

E避免腹部外傷7．初產(chǎn)婦，妊娠37周，先兆子癇患者，突發(fā)腹部劇痛，陰道少量439．胎盤早期剝離的發(fā)生與下述哪項有關？

A血管性疾病B外傷

C子宮內(nèi)壓突然降低D長期仰臥位

E子宮內(nèi)膜病變10．重型胎盤早期剝離的典型體征是：A內(nèi)失血性休克B子宮底升高C胎位不清D子宮質(zhì)軟E胎心音消失9．胎盤早期剝離的發(fā)生與下述哪項有關？

A血管性疾病44預習題

1．妊娠、分娩對心臟病有何影響？

2．心臟病孕產(chǎn)婦在哪幾個時期心臟負擔最重，易發(fā)生心力衰竭？

預習題1．妊娠、分娩對心臟病有何影響？

45謝謝！

敬請?zhí)岢鰧氋F意見謝謝！敬請?zhí)岢鰧氋F意見46妊娠期并發(fā)癥婦女的護理（二）

妊娠期并發(fā)癥47復習舊課

（1）胎盤的形成和結構（2）正常分娩胎盤娩出的時間

復習舊課（1）胎盤的形成和結構48教學目標

1．掌握前置胎盤、胎盤早剝的護理評估與護理措施

2．理解前置胎盤、胎盤早剝的臨床表現(xiàn)及處理

3．理解前置胎盤、胎盤早剝的診斷

4．關心體貼病人，指導病人預防感染

教學目標49教學重點：

1．前置胎盤的護理措施

2．胎盤早剝的護理措施教學難點：

胎盤早剝的病理及臨床表現(xiàn)教學重點：1．前置胎盤的護理措施

2．胎盤早剝的護50

前置胎盤

placentaprevia

定義：胎盤附著于子宮下段、甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤。前置胎盤

placentaprevia51病因子宮內(nèi)膜病變。胎盤面積過大。受精卵的滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩。前置胎盤病因子宮內(nèi)膜病變。前置胎盤52分類

以胎盤邊緣與子宮頸內(nèi)口的關系，可將前置胎盤分為3種類型：

1．完全性（中央性）前置胎盤2．部分性前置胎盤3．邊緣性（低置性）前置胎盤前置胎盤分類以胎盤邊緣與子宮頸內(nèi)口的關系，可將前置胎盤分53分類分類54完全性：發(fā)生時間早，出血次數(shù)多，量較多。邊緣性：發(fā)生時間晚，出血次數(shù)少，量較少。部分性：介于兩者之間完全性：發(fā)生時間早，出血次數(shù)多，量較多。55臨床表現(xiàn)生理方面

（1）癥狀：妊娠晚期或近臨產(chǎn)時，發(fā)生無誘因的無痛性陰道出血。

（2）體征：子宮與孕周相符，胎先露高浮，甚至胎位異常。

（3）輔助檢查：B超超聲檢查、產(chǎn)后檢查胎盤與胎膜。心理社會方面前置胎盤臨床表現(xiàn)生理方面

（1）癥狀：妊娠晚期或近臨產(chǎn)時，發(fā)前置56處理原則

期待療法：在保證孕婦安全的前提下，盡量讓胎兒達到或接近足月。

終止妊娠

（1）剖宮產(chǎn)：較為安全

（2）陰道分娩前置胎盤處理原則期待療法：在保證孕婦安全的前提下，盡量讓胎57護理評估

病史：既往有無子宮內(nèi)膜炎癥或子宮內(nèi)膜損傷史

身體評估:（1）癥狀：評估陰道出血量，（2）體征：子宮大小與孕周相符；胎方位清楚；胎先露高??；

（3）輔助檢查：B超檢查

心理社會評估：評估孕婦及家屬的情緒反應、恐懼程度及處事能力前置胎盤護理評估病史：既往有無子宮內(nèi)膜炎癥或子宮內(nèi)膜損傷史前58護理診斷

組織灌注量改變：與前置胎盤所致的出血有關有感染的危險：與孕產(chǎn)婦失血致貧血、機體抵抗力下降有關軀體移動障礙：與需絕對臥床休息有關恐懼：與出血、擔心胎兒安危有關前置胎盤護理診斷組織灌注量改變：與前置胎盤所致的出血前置胎59護理目標

1．孕婦的出血得到有效控制。2．孕婦獲有力支持，基本需求3．孕婦住院期間無感染發(fā)生。前置胎盤護理目標1．孕婦的出血得到有效控制。前置胎60護理措施

1．絕對臥床休息，指導孕婦加強營養(yǎng)，糾正貧血。2．提供心理安慰，給予情緒支持。3．觀察病情。4、期待療法期間的護理。5．終止妊娠的護理。6．產(chǎn)后護理。7．健康教育。前置胎盤護理措施1．絕對臥床休息，指導孕婦加強營養(yǎng)，糾正貧前置61接受終止妊娠孕婦的護理立即去枕側臥；積極抗休克治療與護理：抽血、交叉配血、建立靜脈通道、輸血輸液、給氧等；做好腹部手術病人的術前準備及搶救新生兒準備；嚴密監(jiān)測母兒生命體征；解釋說明情況，取得孕婦及家屬的理解和配合。接受終止妊娠孕婦的護理立即去枕側臥；62接受期待療法孕婦的護理保證休息，減少刺激：絕對臥床，左側臥位；間斷吸氧；禁作肛查、陰道檢查；腹部檢查動作輕柔。監(jiān)測生命體征，觀察病情變化：評估孕婦生命體征、陰道出血量。評估胎兒情況。糾正貧血：口服硫酸亞鐵，輸血，食補高蛋白、高鐵食物。

接受期待療法孕婦的護理保證休息，減少刺激：絕對臥床，左側臥位63健康教育

加強知識普及：搞好計劃生育，推廣避孕，防止多產(chǎn)，避免多次刮宮、引產(chǎn)。指導識別危險征兆：對妊娠期出血無論多少，有無疼痛，都須就醫(yī)。

健康教育加強知識普及：搞好計劃生育，推廣避孕，防止多產(chǎn)，避64護理評價1．孕婦生命體征維持在正常范圍。2．孕婦身心舒適，具有滿足感。3．孕婦住院期間體溫、白細胞分類及計數(shù)正常。4．母嬰安全。前置胎盤護理評價1．孕婦生命體征維持在正常范圍。前置胎65

胎盤早剝

placentalabruption

定義：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離稱為胎盤早剝。胎盤早剝

placentalabruptio66病因血管病變機械性因素子宮靜脈壓突然升高胎盤早剝病因血管病變胎盤早剝67

68類型及病理

類型：顯性剝離、隱性剝離和混合性病理變化：是底蛻膜出血，形成胎盤后血腫，促進胎盤自附著部剝離。胎盤早剝類型及病理

類型：胎盤早剝69病理及類型特點：底蛻膜出血，形成血腫，胎盤自附著處剝離出血。病理及類型特點：底蛻膜出血，形成血腫，胎盤自附著處剝離出血。70妊娠期并發(fā)癥婦女的護理(08二)課件71胎盤早剝——子宮胎盤卒中發(fā)生內(nèi)出血時，血液積聚于胎盤、子宮壁之間，壓力逐漸增大，使血液浸入肌層，引起肌纖維分離、斷裂、變性。使子宮表面出現(xiàn)紫色淤斑。病理變化胎盤早剝——子宮胎盤卒中發(fā)生內(nèi)出血時，血液積聚于胎盤、子宮壁72血性羊水凝血功能障礙胎盤絨毛和壞死蛻膜組織凝血活酶激活母體凝血系統(tǒng)病理變化血性羊水凝血功能障礙胎盤絨毛和壞死蛻膜組織凝血活酶激活母體凝73臨床表現(xiàn)生理方面心理社會方面胎盤早剝臨床表現(xiàn)生理方面胎盤早剝74臨床表現(xiàn)主要癥狀：妊娠晚期突然發(fā)生的腹部持續(xù)性疼痛，伴或不伴陰道流血。臨床表現(xiàn)主要癥狀：妊娠晚期突然發(fā)生的腹部持續(xù)性疼痛，伴或不伴75輕型：外出血為主，胎盤剝離面<1/3。陰道流血多，腹痛輕或無。腹部檢查：子宮輪廓清楚，軟；子宮大小與孕周相符；子宮收縮有間歇；胎位，胎心音清楚。重型：內(nèi)出血為主，胎盤剝離面>1/3。陰道流血少或無，持續(xù)腹痛，腰痛，腰酸。嚴重時伴惡心、嘔吐及休克征。腹部檢查：子宮硬如板狀，胎盤附著處壓痛明顯；子宮大小大于孕周；子宮呈高張狀態(tài)，收縮間歇不松弛；胎位觸不清；胎心音多已消失。

輕型：外出血為主，胎盤剝離面<1/3。陰道流血多，腹痛輕或無76處理原則

1．糾正休克

2．立即終止妊娠胎盤早剝處理原則1．糾正休克

胎盤早剝77護理評估

病史

詢問有無引起胎盤早剝的易患因素

身體評估

（1）癥狀：評估陰道流血的量、顏色；腹痛的性質(zhì)、部位、時間及嚴重程度；是否伴有惡心、嘔吐。

（2）體征：評估貧血的程度，與外出血是否相符。腹部檢查：子宮的質(zhì)地有無壓痛、壓痛的部位及程度；子宮的大小；胎心音是否正常；胎位情況；觀察有無休克體征。（3）輔助檢查：B超檢查、血常規(guī)檢查、凝血功能的檢查等。

心理社會評估胎盤早剝護理評估病史

詢問有無引起胎盤早剝的易患因素胎78護理評估外出血不超過1/3陰道流血、輕度腹痛子宮大小與妊娠月份相符內(nèi)出血混合性出血超過1/3持續(xù)性腹痛、無陰道流血、子宮比妊娠月份大輕型重型類型剝離面積主要癥狀突發(fā)性持續(xù)性腹痛、出血身心狀況護理評估外出血不超過1/3陰道流血、子宮大小與內(nèi)出血超過1/79妊娠期并發(fā)癥婦女的護理(08二)課件80主要護理診斷或合作性問題

潛在并發(fā)癥：

出血、凝血功能障礙、腎衰竭等?？謶郑?/p>

與大出血、擔心胎兒及自身安危有關。

有感染的危險：

與出血致貧血、抵抗力下降有關。胎盤早剝主要護理診斷或合作性問題潛在并發(fā)癥：

出血、凝血功能81護理目標

1．孕婦的出血得到有效控制。

2．孕婦滿足基本需要。

3．孕婦自訴恐懼感減輕，身心舒適增加。

4．孕婦、胎兒安度妊娠期和分娩期。胎盤早剝護理目標

1．孕婦的出血得到有效控制。

2．孕婦滿足82護理措施

1．臥床休息2．心理準備3．病情觀察4．術前準備5．防止并發(fā)癥6．健康教育胎盤早剝觀察生命體征、腹痛的性質(zhì)、陰道流血及宮底的高度建立靜脈通道、嚴禁肛查絕對臥床休息（左側臥位）觀察胎心音、胎動間斷氧氣吸人嚴密觀察宮縮、子宮的壓痛做好急診手術的一切準備做好新生兒搶救的準備工作產(chǎn)后出血、凝血功能障礙提供傾訴的環(huán)境和機會加強溝通、給予精神安慰提供其所需的知識和信息護理措施1．臥床休息胎盤早剝觀察生83胎盤早剝前置胎盤起病病史陰道出血子宮胎兒情況陰道檢查產(chǎn)后胎盤檢查B超發(fā)病急有劇烈腹痛發(fā)病緩慢無腹痛有妊高征或外傷史無誘因有內(nèi)出血，陰道出血與全身癥狀不一致有外出血，陰道出血與全身癥狀一致子宮硬如板樣、有壓痛子宮底升高子宮軟、無壓痛，胎位不清，胎心消失胎位清楚，胎心正常未觸及胎盤宮口內(nèi)觸及胎盤胎盤母體面早剝部有血快壓跡無凝血快壓跡，胎膜破口距胎盤邊緣7cm以內(nèi)胎盤與宮壁間出現(xiàn)液性暗區(qū)胎盤定位返回胎盤早剝前置胎盤起病病史陰道出血子宮胎兒情84

小結本次課重點講述了前置胎盤與胎盤早剝護理診斷與護理措施。前置胎盤是胎盤位置的異常，而胎盤早剝是胎盤位置正常，而剝離時間異常。前置胎盤的主要癥狀是妊娠晚期反復發(fā)生無疼痛性陰道出血。胎盤早剝的主要癥狀是妊娠晚期發(fā)生持續(xù)性腹痛，而有或無陰道出血。鑒別兩者最好的方法是作B超檢查；兩者需終止妊娠的最好方法是剖宮產(chǎn)手術。期待療法期間的護理和兩者終止妊娠的護理均是本次課的重點。小結本次課重點講述了前置胎盤與胎盤早剝護理85思考題A1型題1．下述何項不是前置胎盤的臨床表現(xiàn)？

A胎先露下降受阻B無痛性陰道出血

C子宮下段可聞及胎盤血流音D子宮張力較高，胎心音不易聞及

E以上都不是2．孕38周，無痛性陰道流血患者，宮底劍下2指多，軟、無壓痛，左骶前位，先露浮，胎心好，為診斷應首選（）

AX線軟組織腹部檢查B腹部