睡眠呼吸暫停綜合癥課件

睡眠呼吸暫停綜合癥睡眠呼吸暫停綜合癥1睡眠呼吸暫停綜合癥流行病學定義與分型病因和發(fā)病機制臨床表現(xiàn)輔助檢查及診斷治療涉及相關科室睡眠呼吸暫停綜合癥流行病學2流行病學鼾癥和睡眠呼吸暫停綜合癥是最常見的睡眠障礙性疾病。據(jù)調查，歐洲人群中鼾癥發(fā)生率為15.6%-19%,日本為12.8%-16%,我國為13.4%；且有隨著年齡增加的趨勢，60－69歲老人中，男性患病率約39％，女性約17％。

SAHS在特殊人群中有很高的發(fā)病率，約1/3的高血壓、69％腦卒中患者伴有OSAHS,42.6%的肢端肥大癥和52％的甲減病人伴有OSAHS.慢性心衰穩(wěn)定期50％有中樞性呼吸暫停，30％－50％的OSAHS伴有食管反流病，10％的SAHS同時合并COPD.流行病學鼾癥和睡眠呼吸暫停綜合癥是最常見的睡眠障礙性疾3定義和分型定義：SAS是指每晚7小時睡眠中，呼吸暫停反復發(fā)作30次以上，或AHI≥5次/小時以上。呼吸暫停是指睡眠過程中口鼻呼吸氣流完全停止10秒以上；低通氣是指睡眠過程中呼吸氣流強度較基礎水平降低50％以上，并伴有血氧飽和度較基礎水平下降≥4％；AHI是指每小時睡眠中呼吸暫停加低通氣的次數(shù)。定義和分型定義：SAS是指每晚7小時睡眠中，呼吸暫停反復發(fā)作4睡眠呼吸暫停分型中樞性睡眠呼吸暫停綜合癥阻塞型睡眠呼吸暫停混合型睡眠呼吸暫停睡眠呼吸暫停分型中樞性睡眠呼吸暫停綜合癥5病因和發(fā)病機制易患因素：阻塞型睡眠呼吸暫停：中樞性睡眠呼吸暫停病因和發(fā)病機制易患因素：6臨床表現(xiàn)

白天臨床表現(xiàn)：嗜睡是最常見的臨床表現(xiàn)；頭暈乏力精神行為異常晨起頭疼與血壓高、顱內壓和腦血流變化有關；個性變化性功能減退臨床表現(xiàn)白天臨床表現(xiàn)：7夜間臨床表現(xiàn)

打鼾鼾聲－氣流停止－喘息－鼾聲呼吸暫停憋醒多動不安多汗遺尿睡眠行為異常夜間臨床表現(xiàn)打鼾鼾聲－氣流停止－喘息－鼾聲8全身器官損害高血壓冠心病肺心病和呼吸衰竭缺血性和出血性腦血管病精神異常糖尿病全身器官損害高血壓9中樞性和阻塞性的臨床特點中樞性阻塞性正常體型多數(shù)肥胖失眠、嗜睡少見困倦、嗜睡睡眠時常有覺醒很少覺醒輕度、間歇性打鼾鼾聲很大抑郁智力損害、晨起頭疼遺尿輕微性功能障礙性功能障礙中樞性和阻塞性的臨床特點中樞性阻塞性正常體型多數(shù)肥胖失眠、10實驗室檢查血液檢查：RBC、MCV、MCHC動脈血氣分析胸部X線檢查肺功能檢查心電圖X線頭顱投影測量實驗室檢查血液檢查：RBC、MCV、MCHC11整夜多導睡眠圖監(jiān)測指征

臨床上懷疑為OSAHS者，如睡眠打鼾、肥胖、白天嗜睡和鼻咽口腔解剖異常；夜間支氣管哮喘、肺或神經肌肉疾病影響睡眠；難以解釋的白天低氧血癥或紅細胞增多癥；原因不明的心律失常、夜間心絞痛、清晨高血壓和肺動脈高壓；整夜多導睡眠圖監(jiān)測指征臨床上懷疑為OSAHS者，如睡眠打12整夜多導睡眠圖監(jiān)測指征監(jiān)測患者夜間睡眠時低氧程度，為氧療提供客觀依據(jù)；明顯認知障礙，夜尿多與腦部疾病和秘尿系疾病程度不相符者；評價各種治療手段對OSAHS的療效；整夜多導睡眠圖監(jiān)測指征監(jiān)測患者夜間睡眠時低氧程度，為氧療提供13監(jiān)測儀器和記錄導聯(lián)多采用PSG監(jiān)測系統(tǒng)記錄導聯(lián)包括：二導腦電圖、二導眼動圖、下頜頦肌電圖、口鼻呼吸信號、胸腹呼吸運動信號、心電圖、血氧飽和度、體位、體動、食管壓等監(jiān)測儀器和記錄導聯(lián)多采用PSG監(jiān)測系統(tǒng)14監(jiān)測環(huán)境和時間要在安靜、舒適的單人房間；時間：通常每晚22點至清晨6點監(jiān)測環(huán)境和時間要在安靜、舒適的單人房間；15PSG報告的內容一般情況：姓名、性別、年齡、身高、體重、記錄日期和時間等睡眠結構：總睡眠時間、占記錄時間百分比、覺醒次數(shù)/時間、﹥5min覺醒次數(shù)、NREM、REM呼吸事件：呼吸暫停指數(shù)、低通氣指數(shù)、呼吸紊亂指數(shù)、鼾聲指數(shù)、最長呼吸暫停時間/SaO2、最長低通氣/Sa02等SaO2:醒時/最低/最高SaO2、SaO2﹤90%次數(shù)/時間/指數(shù)/各期睡眠分布PSG報告的內容一般情況：姓名、性別、年齡、身高、體重、記錄16PSG內容血壓、心律：最高/最低/平均心律；醒前/后血壓總結檢查結果趨勢圖、數(shù)據(jù)列表醫(yī)生診斷結果及治療建議PSG內容血壓、心律：最高/最低/平均心律；醒前/后血壓17診斷依據(jù)

主要危險因素典型癥狀和體征PSG監(jiān)測病情分度評估白天嗜睡程度診斷依據(jù)主要危險因素18鑒別診斷原發(fā)性鼾癥上氣道阻力綜合癥原發(fā)性睡病鑒別診斷原發(fā)性鼾癥19涉及相關科室耳鼻咽喉科口腔頜面外科呼吸科心血管內科神經內科內分泌科涉及相關科室耳鼻咽喉科20治療中樞性：1積極治療原發(fā)病2呼吸興奮劑3氧療4輔助通氣治療治療中樞性：21OSAHS的治療一般治療藥物治療器械治療：經鼻持續(xù)氣道正壓通氣；雙水平氣道正壓治療；自動調壓智能化呼吸機治療；口腔校正器；手術治療：鼻手術;UPPP;激光輔助咽成型術；低溫射頻消融咽成型術；正頜手術OSAHS的治療一般治療22

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。。27睡眠呼吸暫停綜合癥睡眠呼吸暫停綜合癥28睡眠呼吸暫停綜合癥流行病學定義與分型病因和發(fā)病機制臨床表現(xiàn)輔助檢查及診斷治療涉及相關科室睡眠呼吸暫停綜合癥流行病學29流行病學鼾癥和睡眠呼吸暫停綜合癥是最常見的睡眠障礙性疾病。據(jù)調查，歐洲人群中鼾癥發(fā)生率為15.6%-19%,日本為12.8%-16%,我國為13.4%；且有隨著年齡增加的趨勢，60－69歲老人中，男性患病率約39％，女性約17％。

SAHS在特殊人群中有很高的發(fā)病率，約1/3的高血壓、69％腦卒中患者伴有OSAHS,42.6%的肢端肥大癥和52％的甲減病人伴有OSAHS.慢性心衰穩(wěn)定期50％有中樞性呼吸暫停，30％－50％的OSAHS伴有食管反流病，10％的SAHS同時合并COPD.流行病學鼾癥和睡眠呼吸暫停綜合癥是最常見的睡眠障礙性疾30定義和分型定義：SAS是指每晚7小時睡眠中，呼吸暫停反復發(fā)作30次以上，或AHI≥5次/小時以上。呼吸暫停是指睡眠過程中口鼻呼吸氣流完全停止10秒以上；低通氣是指睡眠過程中呼吸氣流強度較基礎水平降低50％以上，并伴有血氧飽和度較基礎水平下降≥4％；AHI是指每小時睡眠中呼吸暫停加低通氣的次數(shù)。定義和分型定義：SAS是指每晚7小時睡眠中，呼吸暫停反復發(fā)作31睡眠呼吸暫停分型中樞性睡眠呼吸暫停綜合癥阻塞型睡眠呼吸暫停混合型睡眠呼吸暫停睡眠呼吸暫停分型中樞性睡眠呼吸暫停綜合癥32病因和發(fā)病機制易患因素：阻塞型睡眠呼吸暫停：中樞性睡眠呼吸暫停病因和發(fā)病機制易患因素：33臨床表現(xiàn)

白天臨床表現(xiàn)：嗜睡是最常見的臨床表現(xiàn)；頭暈乏力精神行為異常晨起頭疼與血壓高、顱內壓和腦血流變化有關；個性變化性功能減退臨床表現(xiàn)白天臨床表現(xiàn)：34夜間臨床表現(xiàn)

打鼾鼾聲－氣流停止－喘息－鼾聲呼吸暫停憋醒多動不安多汗遺尿睡眠行為異常夜間臨床表現(xiàn)打鼾鼾聲－氣流停止－喘息－鼾聲35全身器官損害高血壓冠心病肺心病和呼吸衰竭缺血性和出血性腦血管病精神異常糖尿病全身器官損害高血壓36中樞性和阻塞性的臨床特點中樞性阻塞性正常體型多數(shù)肥胖失眠、嗜睡少見困倦、嗜睡睡眠時常有覺醒很少覺醒輕度、間歇性打鼾鼾聲很大抑郁智力損害、晨起頭疼遺尿輕微性功能障礙性功能障礙中樞性和阻塞性的臨床特點中樞性阻塞性正常體型多數(shù)肥胖失眠、37實驗室檢查血液檢查：RBC、MCV、MCHC動脈血氣分析胸部X線檢查肺功能檢查心電圖X線頭顱投影測量實驗室檢查血液檢查：RBC、MCV、MCHC38整夜多導睡眠圖監(jiān)測指征

臨床上懷疑為OSAHS者，如睡眠打鼾、肥胖、白天嗜睡和鼻咽口腔解剖異常；夜間支氣管哮喘、肺或神經肌肉疾病影響睡眠；難以解釋的白天低氧血癥或紅細胞增多癥；原因不明的心律失常、夜間心絞痛、清晨高血壓和肺動脈高壓；整夜多導睡眠圖監(jiān)測指征臨床上懷疑為OSAHS者，如睡眠打39整夜多導睡眠圖監(jiān)測指征監(jiān)測患者夜間睡眠時低氧程度，為氧療提供客觀依據(jù)；明顯認知障礙，夜尿多與腦部疾病和秘尿系疾病程度不相符者；評價各種治療手段對OSAHS的療效；整夜多導睡眠圖監(jiān)測指征監(jiān)測患者夜間睡眠時低氧程度，為氧療提供40監(jiān)測儀器和記錄導聯(lián)多采用PSG監(jiān)測系統(tǒng)記錄導聯(lián)包括：二導腦電圖、二導眼動圖、下頜頦肌電圖、口鼻呼吸信號、胸腹呼吸運動信號、心電圖、血氧飽和度、體位、體動、食管壓等監(jiān)測儀器和記錄導聯(lián)多采用PSG監(jiān)測系統(tǒng)41監(jiān)測環(huán)境和時間要在安靜、舒適的單人房間；時間：通常每晚22點至清晨6點監(jiān)測環(huán)境和時間要在安靜、舒適的單人房間；42PSG報告的內容一般情況：姓名、性別、年齡、身高、體重、記錄日期和時間等睡眠結構：總睡眠時間、占記錄時間百分比、覺醒次數(shù)/時間、﹥5min覺醒次數(shù)、NREM、REM呼吸事件：呼吸暫停指數(shù)、低通氣指數(shù)、呼吸紊亂指數(shù)、鼾聲指數(shù)、最長呼吸暫停時間/SaO2、最長低通氣/Sa02等SaO2:醒時/最低/最高SaO2、SaO2﹤90%次數(shù)/時間/指數(shù)/各期睡眠分布PSG報告的內容一般情況：姓名、性別、年齡、身高、體重、記錄43PSG內容血壓、心律：最高/最低/平均心律；醒前/后血壓總結檢查結果趨勢圖、數(shù)據(jù)列表醫(yī)生診斷結果及治療建議PSG內容血壓、心律：最高/最低/平均心律；醒前/后血壓44診斷依據(jù)

主要危險因素典型癥狀和體征PSG監(jiān)測病情分度評估白天嗜睡程度診斷依據(jù)主要危險因素45鑒別診斷原發(fā)性鼾癥上氣道阻力綜合癥原發(fā)性睡病鑒別診斷原發(fā)性鼾癥46涉及相關科室耳鼻咽喉科口腔頜面外科呼吸科心血管內科神經內科內分泌科涉及相關科室耳鼻