2013年齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院醫(yī)師定期考核培訓(xùn)醫(yī)學(xué)心理學(xué)與醫(yī)患溝通技巧作業(yè)思考題作業(yè)

醫(yī)學(xué)心理學(xué)與醫(yī)患溝通技巧作業(yè)思考題：1.試述醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變對醫(yī)療觀念的影響？答：醫(yī)學(xué)模式是某一時代的心身觀、健康觀和疾病觀的集中反映，是醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的指導(dǎo)思想。受到社會生產(chǎn)力水平、科學(xué)技術(shù)和哲學(xué)思想的影響，不同歷史時期產(chǎn)生過不同的醫(yī)學(xué)模式，主要包括：神靈主義、自然哲學(xué)、生物醫(yī)學(xué)和生物—心理－社會四種醫(yī)學(xué)模式，這幾種模式的區(qū)別主要體現(xiàn)在對心－身關(guān)系認(rèn)識的不同。醫(yī)學(xué)模式對醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展作用巨大既可起積極的推動作用，又可成為一種限制或妨礙發(fā)展的因素。每一位醫(yī)學(xué)工作者不可避免地受到醫(yī)學(xué)模式的影響或支配。世界衛(wèi)生組織（WHO）的健康觀念就是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的產(chǎn)物，對醫(yī)學(xué)發(fā)展起到巨大推動作用，體現(xiàn)了生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式。（一）歷史上的醫(yī)學(xué)模式神靈主義醫(yī)學(xué)模式出現(xiàn)于公元前10000年的石器時代。受生產(chǎn)力低下影響，人類相信“萬物有靈”，認(rèn)為精神或幽靈是身體和精神疾病的原因，相應(yīng)地采取祈求或驅(qū)邪的治療手段。自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式出現(xiàn)于公元前3000年前后，它以整體觀和心身一元論為基礎(chǔ)。自然哲學(xué)模式的心身一元論的整體觀、以及心身相互作用的辨證觀具有積極意義，但限于當(dāng)時的科學(xué)發(fā)展水平，人們對生命的本質(zhì)、健康和疾病的認(rèn)識仍停留在低水平上。中世紀(jì)時期，受到宗教的禁錮，西方醫(yī)學(xué)墜入黑暗時代，醫(yī)學(xué)發(fā)展停滯不前，面對梅毒、傷寒等瘟疫在歐洲肆虐而束手無策。在文藝復(fù)興開始不久，笛卡爾提出健康是生理軀體的一種狀態(tài)，在理論上為生物醫(yī)學(xué)模式奠定了基礎(chǔ)，推動醫(yī)學(xué)擺脫宗教影響，步入快速發(fā)展的軌道。生物醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為：疾病是偏離正常的、可測量的生物（軀體）變化，因此可以用偏離正常的生物學(xué)變化來解釋人類的一切疾??；每一種疾病都有一種特殊的生物學(xué)原因，因此可以采用物理或化學(xué)的方法進(jìn)行治療。生物醫(yī)學(xué)模式的極端觀點體現(xiàn)在《人是機(jī)器》一書中，作者拉美特利寫到：人是爬行的機(jī)器，是一架會自己發(fā)動自己的機(jī)器，一架永動的活生生的模型?！凹?xì)胞病理學(xué)”奠基人魏爾肖說：人是細(xì)胞的聯(lián)邦，疾病的本質(zhì)是細(xì)胞的局部病變，除了局部病灶外，其它地方?jīng)]有疾病。（二）醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化生物醫(yī)學(xué)模式在認(rèn)識論上傾向于將人看成是生物的人，忽視人的社會屬性。在實際的工作中，只重視局部器官，忽略人的整體系統(tǒng)；重視軀體因素而不重視心理和社會因素；在醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中較多地著眼于軀體生物活動過程較少注意行為和心理過程，忽視心理社會因素對健康的重要作用1977年Engel在《Science》上發(fā)表的一篇文章，提出衛(wèi)生護(hù)理工作中用生物－心理－社會模式指導(dǎo)研究和教育等工作，成為新的醫(yī)學(xué)模式誕生的里程碑。新的醫(yī)學(xué)模式并不排斥生物學(xué)的研究，而是要求生物醫(yī)學(xué)以系統(tǒng)論為概念框架，以身心一元論作為基本的指導(dǎo)思想。生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)身心一元論的觀點，人的身（肉體或生理）心（精神或心理）兩個方面的相互聯(lián)系和影響是雙向的，其相互作用的模式是環(huán)形的，而非線性。在人類的疾病過程中，身心間相互影響、相互作用。2.闡述醫(yī)患溝通過程？答：溝通的過程：溝通的過程包括信息策劃、信息編碼、信息傳輸、信息解碼、信息反饋和溝通干擾。1．信息策劃信息是溝通的基礎(chǔ)，在頭腦中形成清晰、完整、有條理的信息是良好的溝通的開始。信息策劃就是對信息進(jìn)行搜集、整理、分析的過程。信息策劃過程反映著信息發(fā)出者的邏輯思維能力的高低和信息量的多少。很多人在溝通過程中或過程后經(jīng)常會感到“我都不知道自己說了些什么”，這種情況多半是由于信息質(zhì)量不高造成的。按照信息是否能夠被很容易地理解和掌握，可以將其分為明示信息和默示信息。明示信息是指那些很容易被理解和掌握的信息；默示信息則是指不容易被理解和掌握的信息。一般來說，信息越明確、標(biāo)準(zhǔn)化程度越高，其明示程度越強(qiáng)，越有利于溝通。要想成為一個具備良好溝通能力的人，首先就必須提高信息策劃的能力。信息策劃包括：確定信息的范圍、收集信息、信息評估、信息整理和分析。（1）確定信息范圍：確定信息范圍是信息策劃的第一步，也是決定信息策劃質(zhì)量的關(guān)鍵一步。確定信息范圍的實質(zhì)是確定信息策劃的目的，對要獲得的信息的性質(zhì)、質(zhì)量和內(nèi)容進(jìn)行初步的判斷，從而確定搜集信息的范圍。（2）收集信息：搜集信息就是根據(jù)確定的信息范圍，搜集符合要求的信息以備整理、分析。（3）信息評估：信息評估是指對信息數(shù)據(jù)的真?zhèn)?、?zhǔn)確與否等方面進(jìn)行的評估。信息評估質(zhì)量的高低直接影響到信息策劃結(jié)果的有效性。（4）信息整理和分析：信息整理和分析是將收集到的合格信息進(jìn)行加工、整理，其目的是獲得一些有價值的結(jié)論。2．信息編碼信息編碼就是將信息與意義符號化，編成一定的文字等語言形式或其他形式的符號，以某種形式表達(dá)出來。信息溝通過程是從信息的發(fā)出開始。發(fā)送者具有民眾意思或想法，但需納入一定的形式之中才能予以傳送，這稱為編碼。編碼最常用的是口頭語言和書面語言，除此之外，還要借助于面部表情、聲調(diào)、手勢等身體語言和動作語言等。3．信息傳輸信息傳輸，即通過一定的傳輸媒介將信息從一個主體傳遞到另一個主體。傳送信息可以通過一席談話、一次演講、一份信函、一份報紙、一個電視節(jié)目等來實現(xiàn)。溝通過程有時需要使用兩條甚至更多的溝通渠道。例如，對員工工作績效的評價，管理者在做了口頭評估之后，可以再提供一份書面材料。溝通媒介具有豐富性和多樣性，不同的溝通媒介適用于傳遞不同的信息。（媒介的相關(guān)內(nèi)容后面將詳盡介紹）4．信息解碼解碼，即將收到的信息符合理解、恢復(fù)為思想，然后用自己的思維方式去理解這一信息。信息解碼包含兩個層面，一是還原為信息發(fā)出者的信息表達(dá)方式，二是正確理解信息的真實含義。接收者在解碼過程中，也必須考慮傳送者的經(jīng)驗背景，這樣才能更準(zhǔn)確地把握傳送者易于表達(dá)的真正意圖，正確、全面地理解收到信息的本來意義。只有當(dāng)信息接收者對信息理解與信息發(fā)送者傳遞出的信息的含義相同或近似時，才可能進(jìn)行正確的信息溝通。溝通過程中，不同個人、不同組織解碼方式的不同，這會直接影響到溝通的效果。5．信息反饋信息傳遞并不是溝通最重要的目的，溝通的核心在于理解、說服和采取行動。信息接收者在獲得信息后或根據(jù)信息采取行動后，會根據(jù)自己的理解、感受和經(jīng)驗提出自己的看法和建議，這就是信息反饋。信息反饋在連續(xù)的溝通中具有非常重要的作用，它既是對上一次溝通結(jié)果進(jìn)行評價的重要依據(jù)，也是進(jìn)一步改進(jìn)溝通效果的重要參考資料。在反饋中，原來的接收者變成了傳送者，原來的傳送者變成了接收者因此，我們可以看出，溝通過程是一個雙向的互動的過程，而不是一個單向的簡單的信息傳送的過程。6．溝通干擾人們在溝通過程中都可能面臨一些干擾因素。這些干擾因素可能來自于溝通者本身，也可能來自于外部環(huán)境。溝通者之間的干擾有些是故意的，有些則是非故意的。例如，溝通者的語言表達(dá)能力較差，語言不