肌電圖測定的基本知識課件

肌電圖測定對每一塊肌肉進行肌電圖檢查，均應(yīng)包括4個步驟。①插入電位；②靜息期肌肉不收縮時是否有自發(fā)放電；③肌肉輕度收縮時觀察運動單位電位；④肌肉大力收縮時觀察募集電位。（1）插入電位：當針極插入肌肉時，會引起一陣短暫的電位發(fā)放，稱插入電位。這是由于針極插入，挪動和叩擊時肌肉纖維或神經(jīng)支的機械刺激及損傷作用而激發(fā)電位，針極一旦停止移動，插入電位即消失呈電靜息。此電位在每次移動針極到一個新位置時都會出現(xiàn)，在屏幕上可觀察到一短陣的電位活動，擴音器中聽見清脆的陣響。（2）靜息狀態(tài)：觀察肌肉放松時有無自發(fā)電活動，正常肌肉應(yīng)表現(xiàn)電靜息。（3）肌肉輕收縮時：主要觀察運動單位電位，肌肉輕度收縮時可出現(xiàn)單個或數(shù)個運動單位電位，借以分析MUP的波形、波幅、時限及多相電位等重要指標。時限是以電位偏離基線到恢復至基線的一個時間過程，它代表不同肌纖維同步化興奮的程度。相位變化包括正相、負相。一般通過電位從離開基線再回到基線的次數(shù)再加一而得。正常MUP多在3或4相，如多于4相稱之為多相電位，表示肌肉同步化差或肌纖維脫失（圖1）。由于很多因素影響MUP形狀，尤其是針極與各個肌纖維之間的空間關(guān)系，因此臨床上對每一塊計算其平均波幅和時限。由電子計算機進行定量測定，多相波的百分比也可準確得到。（4）肌肉大力收縮時：觀察募集電位，代表運動單位活動的最大數(shù)目。一般分為：①干擾相：電位互相干擾重疊不能分辨出單個運動單位電位。②單純相：募集電位稀疏可分辨出單個運動單位電位。③混合相：肌電圖上有些電位互相重疊干擾，有些仍可分辨出清晰的單個運動單位電位。4.神經(jīng)傳導速度測定神經(jīng)傳導速度（neurolconductionvelocity，NCV）測定是一種客觀的定量檢查，利用此方法可判定神經(jīng)傳導機能。借以協(xié)助診斷周圍神經(jīng)病變的存在及發(fā)生部位。電刺激運動神經(jīng)或感覺神經(jīng)末梢，記錄誘發(fā)電位的潛伏期、波幅、波形，體外測量周圍神經(jīng)干的長度，計算得出神經(jīng)傳導速度。一臨床一般采用超強電量刺激。因為超強刺激能保證全部神經(jīng)恒定地興奮起來，測定的潛伏期較為準確。（1）運動神經(jīng)導速度：對于運動纖維，測定在電刺激神經(jīng)時所獲得肌肉動作電位，具體方法是在神經(jīng)通路的兩個不同部位進行刺激。如在正中神經(jīng)的腕部刺激，經(jīng)過一定的潛伏期后可在大魚際肌處記錄到一個M波，然后在肘部刺激，經(jīng)過較長的潛伏期后，在大魚際肌又得到一個M波，測定兩個刺激點之間的距離，然后以兩個潛伏期的差去除該段距離，即得到這一段運動神經(jīng)的傳導速度。計算公式如下：

（2）感覺神經(jīng)傳導速度，在生理條件下起源于前角細胞或感覺末梢的生理性沖動僅呈順向（單向）傳導，但在神經(jīng)軸索任一部位講行刺激所產(chǎn)生的動作電位均向兩端傳導。對于感覺纖維是測定電刺激神經(jīng)末捎或神經(jīng)干時所獲得神經(jīng)誘發(fā)電位，測定方法有順行、逆行2種方法。順行法是刺激手指或足趾的末梢神經(jīng)，記錄點在神經(jīng)近端，順向性地近端收集。逆行法同MCV，是刺激神經(jīng)干而逆向地在手指或足趾收集。由于刺激點在神經(jīng)干，閾值低，不疼痛，產(chǎn)生MUP振幅大，偽跡和動作電位起點清楚，但多雜有運動纖維的成分，而順行法為純感覺電位，但波幅較低。因為沒有神經(jīng)肌肉接頭參與，感覺傳導速度（sensorycon-ductionvelocity，SCV）可以直接用潛伏期去除刺激點到記錄點的距離計算出來。測定周圍神經(jīng)傳導速度應(yīng)注意下列問題：①準確地測定潛伏期：潛伏期是從刺激偽跡開始到每個動作電位起點為止的時間。測定誤差直接影響到計算結(jié)果，如潛伏期測錯1ms，CV可錯10m/s，因此須多次重復測定潛伏期。②準確測定神經(jīng)距離：以刺激電極的中心點作為起點，用筆作記號，以記錄電極中心點作為終止處，用筆作記號，注意使關(guān)節(jié)放置于自然標準位，如肘關(guān)節(jié)伸直時，尺神經(jīng)則被拉長。使神經(jīng)長度超過肢體長度，影響計算結(jié)果。外傷時為準確定位，可間隔10cm分段做。③溫度：神經(jīng)傳導速度受到體溫的明顯影響，溫度降低，傳導速度減慢。要求測定時皮溫不低于33℃，有學者研究得出如體溫不足34℃，溫度每降1℃可在測出的傳導速度上增加5%，即可糾正溫度的影響。④潛伏時：對神經(jīng)走行過程中不能找到第二刺激點時，傳導速度以潛伏時代替，如面神經(jīng)、肌皮神經(jīng)等。

⑤傳導速度：反映的是最快纖維的速度，而復合肌肉動作電位和感覺動作電位波幅反映的是興奮的運動單位數(shù)目，包括全部快纖維和慢纖維。注意事項1．插針前務(wù)須做好解釋工作，避免過度緊張及空腹狀態(tài)下檢查，以免暈針。如出現(xiàn)暈針，應(yīng)拔出針極去枕平臥半小時以上。2．針極必須嚴格消毒，檢查中按無菌操作，防止感染。3．在上背部、胸腹部肌肉插針檢查時，應(yīng)正確掌握插針深度，尤在萎縮肌肉部位，更應(yīng)注意，防止損傷內(nèi)臟。4．操作前須檢查針極，對彎折、損壞的針極應(yīng)及時處理、報廢，以免斷針。肌電圖術(shù)語6.針電極選擇與消毒在隨意肌肉收縮時，所記錄到的信息大部分取決于記錄電極。臨床常用同心圓針極，雙極同心圓針極或單極針。根據(jù)肌肉大小選擇適宜電極，對面肌等小塊肌肉宜選用小號電極。1．插入活動正常時僅在插針瞬間出現(xiàn)電活動，片刻即逝，正常持續(xù)時間在100ms以內(nèi)。若放電頻率先逐漸遞增，而后遞減，出現(xiàn)俯沖轟炸機響的高頻放電，稱為肌強直電活動。若出現(xiàn)波形奇突的高頻放電，波幅及頻率恒定，稱為肌強直放電（myotonicdis-charges）。插入活動亦可由纖顫電位、正相電位組成。2．自發(fā)電位①纖顫電位（fibrillationpotentials）：肌肉放松時出現(xiàn)的自發(fā)電位，時限0.5-5.0ms，電壓20-300μV，呈單相、雙相，起始相多為正相，獨具尖調(diào)雨滴聲。在終板區(qū)，正常肌肉也可記錄到自發(fā)電話動（終板電位或終板噪聲）其最大幅度可達250μV。與纖顫電位的區(qū)別是后者的起始相為正相。②正相電位（positivepotentials）：又稱正尖波或“V”波，波形固定呈V形，