眼的解剖生理課件

眼的組織解剖和生理眼的組織解剖和生理

眼睛是全身健康狀況的窗口眼睛是心靈的窗戶眼睛是全身健康狀況的窗口眼睛是心靈的窗戶眼的解剖生理課件眼的組織解剖眼球眼眶及眼附屬器視路眼部血管和神經眼的組織解剖眼球眼的生理生化及其代謝淚膜角膜虹膜睫狀體房水脈絡膜晶狀體玻璃體視網膜眼的生理生化及其代謝淚膜眼的解剖生理課件眼球眼球壁外層中層內層眼球內容物房水晶狀體玻璃體眼球眼球壁眼球壁外層纖維膜1.角膜2.鞏膜3.角鞏膜緣4.前房角中層葡萄膜（血管膜色素膜）1.虹膜2.睫狀體3.脈絡膜內層視網膜眼球壁外層纖維膜眼的解剖生理課件眼球壁外層保護眼內組織維持眼球形狀1.角膜：透明橫橢圓形，橫徑12mm垂直11mm，

中央厚度0.5mm,周邊1mm。感覺三叉神經

組織學分層：上皮細胞層前彈力層基質層后彈力層內皮細胞層眼球壁外層保護眼內組織維持眼球形狀角膜上皮層次角膜上皮層次眼的解剖生理課件上皮細胞層來源外胚層.5-6層鱗狀上皮細胞.無角化.可再生.有淚膜覆蓋.分細胞層和基底膜神經末梢豐富上皮細胞層來源外胚層.前彈力層:無細胞的膠原纖維膜.

有神經纖維通道

對機械損傷抵抗力較強,對化學較弱損傷后不能再生.前彈力層:最規(guī)整,最透明的排列占9/10.損傷后由瘢痕組織填補，角膜失去透明性.角膜基質層最規(guī)整,最透明的排列角膜基質層隨年齡而增厚.對機械損傷抵抗力差,對化學和病理損害較強.可再生外傷或病理易發(fā)生后彈力層脫離.角膜后彈力層隨年齡而增厚.角膜后彈力層角膜內皮層：六角形扁平細胞，隨年齡增大,密度降低.細胞間為縫隙連接,具有角膜－房水屏障功能；損傷后依靠鄰近細胞擴張和移行來填補缺損區(qū).不再生.失代償時可引起大泡性角膜病變。角膜內皮層：大約由50萬個六邊形細胞所組成。（7500個/平方毫米）大約由50萬個六邊形細胞所組成。（7500個/平方毫米）成年后趨于穩(wěn)定，大約以每年平均0.52％的速度遞減。臨床上：平均密度1000個/平方毫米，是內眼手術術后發(fā)生角膜失代償?shù)呐R界值。成年后趨于穩(wěn)定，大約以每年平均0.52％的速度①角膜生理特點

（１）無血管,透明性，是重要的屈光介質之一。

（２）良好的自我保護和修復特性：

(３）營養(yǎng)主要來自房水、淚膜及角鞏膜緣血管網。代謝所需要的氧80%來自空氣。

（4）感覺神經豐富：三叉神經的分支支配，痛覺和觸覺靈敏，可引起迅速關閉眼瞼或流淚等反射機制，起到對眼球的保護作用。

②功能：維持眼球的完整及保護、防御和屈光功能

其厚度改變影響眼壓和抵抗力.①角膜生理特點

（１）無血管,透明性，是重要的屈光介質之一由三叉神經的眼支——經睫狀神經——角膜。由三叉神經的眼支——經睫狀神經——角膜。鞏膜(sclera):乳白色，堅韌,由膠原纖維組成.影響眼壓測量.表面被眼球筋膜及球結膜包繞。厚度：0.3-1mm，后部2/3移行視神經鞘,內1/3呈鞏膜篩板網眼,有視神經纖維束穿過.鞏膜上有許多神經血管靜脈竇穿過。易擴張.有三叉N支配,敏感.保護、避光、眼外肌的附著點.鞏膜(sclera):眼的解剖生理課件鞏膜組織分層

1.分表層、基質層和棕色板。

2.由彈力纖維和膠原纖維交叉而成。

3.實質層無血管,表層有致密的血管結締組織.其前部靜脈網豐富.

4.有三叉N支配,敏感.鞏膜組織分層

1.分表層、基質層和棕色板。

2.由彈力纖維和眼球壁外層纖維膜1.角膜2.鞏膜

3.角鞏膜緣角膜鞏膜和結膜三者結合處

前房角及房水引流系統(tǒng)所在部位內眼手術的標志眼球壁外層纖維膜眼球壁外層纖維膜1.角膜2.鞏膜3.角鞏膜緣

4.前房角房水排出的主要通道結構：Schwalbe線小梁網和Schlemm管鞏膜突睫狀帶虹膜根部眼球壁外層纖維膜前房角及其重要結構前房角及其重要結構前房角重要結構前房角:周邊角膜與虹膜根部之間夾角.是房水排出主要通道.有前房中胚葉萎縮而來.內部結構:Schwalbe線、鞏膜突小梁網、睫狀體帶和虹膜根部.(近小管組織)前房角重要結構(近小管組織)房角結構房角結構眼的解剖生理課件寬角：可以看到全部房角結構；窄1：房角稍窄，動態(tài)下觀察睫狀體帶可增寬或從看不見，到看見睫狀體帶；窄2：僅能看到鞏膜突，動態(tài)下看不見睫狀體帶；窄3：動態(tài)下看不見小梁的前半部；窄4：房角極窄，除Schwalb氏線外其他結構看不見。寬角：可以看到全部房角結構；窄1：房角稍窄，動前房角的功能房水排出的主要通道.先天發(fā)育萎縮不全,色素堆積,外傷及炎癥所致出血,虹膜周邊粘連等都會導致房水排出障礙,引起青光眼前房角的功能眼的生理生化及其代謝淚膜

結構：脂質層(表)水液層(中)粘蛋白層(底)生理作用：潤滑防干燥保持角膜光學特性供氧和沖洗抵御異物和微生物眼的生理生化及其代謝淚膜眼的生理生化及其代謝角膜：主要的眼屈光間質48D凸透鏡透明性富含感覺神經無血管營養(yǎng)代謝主要來自房水淚膜角膜緣血管網修復再生能力1角膜上皮細胞：強2前彈力層：損傷后不能再生3角膜基質：損傷后修復形成瘢痕

4后彈力層損傷后可再生

5內皮細胞：損傷后依靠鄰近細胞擴張和移行來填補缺損區(qū)眼的生理生化及其代謝眼的解剖生理課件眼的解剖生理課件眼球壁中層葡萄膜（血管膜色素膜）

1.虹膜隔前房和后房中央瞳孔，2.5-4mm結構：內皮細胞、前界膜、基質層（含瞳孔括約?。⑸厣掀?、內界膜眼球壁中層葡萄膜（血管膜色素膜）眼的解剖生理課件眼的解剖生理課件虹膜虹膜虹膜的組織學：（1）基質層：,血管神經行走其間.瞳孔緣部環(huán)形分布的瞳孔括約肌，受副交感神經支配，司縮瞳作用。（2）色素上皮層：前后兩層.前層瞳孔開大肌，受交感神經支配，司散瞳作用。后層在瞳孔緣翻轉呈瞳孔領.虹膜的組織學：虹膜生理特點及功能（１）根據(jù)外界光線的強弱，使瞳孔縮小或擴大，以調節(jié)進入眼內光線的量，保證視網膜成像清晰。（２）有豐富的第ｖ顱神經纖維網.感覺敏銳，炎癥時疼痛劇烈。虹膜生理特點及功能（１）根據(jù)外界光線的強弱，使瞳孔縮小或擴大虹膜炎瞳孔膜閉虹膜炎瞳孔膜閉眼球壁中層葡萄膜（血管膜色素膜）1.虹膜

2.睫狀體：睫狀肌睫狀上皮細胞外層的色素上皮內層的無色素上皮外向內結構：睫狀肌血管層玻璃膜上皮細胞，產生房水

內界膜

眼球壁中層葡萄膜（血管膜色素膜）3.睫狀體ciliarybody

環(huán)狀組織，位于虹膜與脈絡膜之間，矢狀面呈三角形，與晶狀體赤道部之間有纖細的晶狀體懸韌帶相連。功能:分泌房水維持眼內壓和參與調節(jié)作用。3.睫狀體ciliarybody睫狀體前1/3肥厚，稱為睫狀冠，內面有放射狀突起，稱為睫狀突。通過懸韌帶與晶狀體相連。血管豐富，分泌房水。后2/3扁平，稱為睫狀體扁平部，血管少，無重要組織，與脈絡膜連接處呈鋸齒狀稱為鋸齒緣。內眼手術常用切口睫狀體前1/3肥厚，稱為睫狀冠，內面有放射狀突起，稱為睫睫狀體睫狀體睫狀肌睫狀肌睫狀小帶（懸韌帶）晶狀體懸韌帶睫狀突睫狀小帶（懸韌帶）晶狀體懸韌帶睫狀突睫狀體組織學:有內到外

(1)無色素睫狀上皮:從虹膜根部延伸來,向鋸齒緣延伸與視網膜相連.血-房水屏障.(2)色素上皮:向前與瞳孔開大肌上皮相連,向后視網膜相連.(3)基質:有豐富的結締組織和血管.(4)睫狀?。ㄆ交。?外側縱行肌，中間放射狀肌，內側環(huán)行肌。均起始鞏膜突,可分布至小粱網.損傷后可引起眼壓變化.受副交感神經支配(5)睫狀體上腔:睫狀肌與鞏膜之間.

睫狀體組織學:有內到外眼的生理生化及其代謝淚膜角膜虹膜瞳孔光反射調節(jié)光線保證視網膜成像清晰睫狀體

1

形成房水:由睫狀上皮細胞通過主動轉運(約75%),睫狀突超濾過產生2調節(jié)作用:由睫狀肌舒縮通過晶狀體引起房水外流的葡萄膜鞏膜途徑3睫狀上皮細胞的緊密連接,是血-房水屏障的一部分4瞳孔近反射:視近物時瞳孔縮小,與調節(jié)和集合作用同時發(fā)生的現(xiàn)象眼的生理生化及其代謝淚膜角膜眼的生理生化及其代謝淚膜角膜虹膜睫狀體房水1作用維持眼內組織（晶狀體玻璃體角膜小梁網等）代謝，調節(jié)眼壓2房水循環(huán)途徑睫狀體后房瞳孔前房前房角小梁網Schlemm管集液管房水靜脈睫狀前靜脈少部分從房角的睫狀帶經葡萄膜鞏膜途徑引流(約占10-20%)和通過虹膜表面隱窩吸收(約占5%)眼的生理生化及其代謝淚膜角膜虹膜睫狀體眼球壁中層葡萄膜（血管膜色素膜）1.虹膜2.睫狀體

3.脈絡膜前起鋸齒緣，后止于視乳頭周圍介于視網膜與鞏膜之間有豐富的血管和色素細胞Bruch膜與視網膜色素上皮相鄰眼球壁中層葡萄膜（血管膜色素膜）眼的生理生化及其代謝淚膜角膜虹膜睫狀體房水脈絡膜1供應視網膜外層的營養(yǎng)，血管豐富，血容量大，約占眼球血液總量的65%2含有豐富的黑色素，起到眼球遮光和暗房的作用眼的生理生化及其代謝淚膜角膜虹膜睫狀體房水脈絡膜的組織結構有外向內1.脈絡膜上腔:睫狀后長動脈、后短動脈和神經穿過.2.大中血管層;面積廣大,入口和出口比較狹小,血流減慢.毒素和細菌易沉積.易發(fā)炎.3.毛細血管層:密度高,血流量大.管壁薄,細胞間有孔隙.4.Bruch膜:隨年齡增大而增厚,與視網膜色素上皮層相鄰.脈絡膜的組織結構眼的解剖生理課件眼球壁視網膜：黃斑視盤（視乳頭）視杯視網膜中央動脈靜脈眼球壁視網膜：黃斑視盤（視乳頭）視杯眼的解剖生理課件眼的解剖生理課件眼視網膜

外層：色素上皮層

內層：神經感覺層外內

1.視錐視桿細胞層（光感受細胞層，內外節(jié)組成）

2.外界膜；

3.外核層（光感受細胞的細胞核組成）

4.外叢狀層;

5.內核層

（雙極細胞，水平細胞，無長突細胞，Muller細胞的核組成）;

6.內叢狀層；

7.神經節(jié)細胞層：發(fā)出的神經纖維（軸突）向視盤會聚；

8.神經纖維層；

9.內界膜：Muller細胞的基底膜眼視網膜外層：色素上皮層內層：神1色素上皮層2視錐、視桿細胞層（光感受器細胞層）3外界膜4外顆粒層5外叢狀層6內顆粒層7內叢狀層8神經節(jié)細胞層9神經纖維層10內界膜視網膜組織學分層1色素上皮層視網膜組織學分層神經上皮層色素上皮層組成兩者間有潛在間隙.有前向后分為盲部：虹膜部、睫狀體部視部：附著于脈絡膜內面，為視器的感光部。(俗稱人體窗戶)

由三、內膜（視網膜）retina透明膜,有神經外胚葉發(fā)育而來神經上皮層由三、內膜（視網膜）retina視網膜retina及其重要組織結構黃斑maculalutea：是視覺最敏銳部位視盤opticdisc:視神經纖維匯集,生理盲點.血管:終末血管無吻合支生理杯:視網膜retina及其重要組織結構黃斑maculalute眼的生理生化及其代謝視網膜3視桿細胞感弱光（暗視覺）和無色視覺；視錐細胞感強光（明視覺）和色覺。中心凹只有錐細胞。

視盤無光感受器細胞，在視野中表現(xiàn)為生理盲點4視網膜色素上皮細胞具有多種復雜的生化功能，維護光感受器細胞；并起到血-視網膜外屏障（視網膜-脈絡膜屏障）作用5Muller細胞對視網膜起到結構支持和代謝營養(yǎng)等作用眼的生理生化及其代謝視網膜視網膜色素上皮層血-視網膜屏障;視色素的再生合成,維持視覺;---夜盲維持視網膜的貼附;胞飲和消化光感受器的代謝廢物;---老年黃斑變性創(chuàng)傷和手術后的再生和修復.視網膜色素上皮層視網膜的功能：感光視信息在視網膜內形成神經沖動，由三級神經元傳遞，即：光感受器--雙極細胞--神經節(jié)細胞。神經節(jié)細胞軸突（視神經）沿視路將視信息傳遞到視中樞，形成視覺。

視網膜的功能：眼球內容眼球內容眼球內容房水

透明動態(tài)循環(huán)

總量0.15-0.3ml占眼內容積的4%晶狀體

雙凸透鏡直徑約9mm厚度4mm

晶狀體囊晶狀體纖維玻璃體

透明膠質體眼內容積的4/5約4.5ml

緊密：視盤邊緣黃斑中心凹周圍玻璃體基底部眼球內容房水透明動態(tài)循環(huán)1.房水aqueoushumor:睫狀突上皮產生，充滿前、后房。成分：主要是水，含少量氯化物、蛋白質、維生素C、尿素及無機鹽。Hp7.3~7.5。占眼內容4％，動態(tài)循環(huán)中。房水的功能：

1、營養(yǎng)角膜、晶狀體及玻璃體 2、調節(jié)眼內壓 3、是重要的屈光介質眼的解剖生理課件前房：(anterior

chamber）0.2ml前——角膜的后面后——虹膜和瞳孔區(qū)周邊—前房角

后房（posteriorchamber)0.06ml

前——虹膜 后——晶體及晶體懸韌帶、睫狀體前端。前房：(anteriorchamber）0.2ml睫狀突上皮分泌后房瞳孔前房前房角虹膜隱窩脈絡膜上腔110～20%5%多房水循環(huán)途徑：小梁網Shlemmen氏管集液管房水靜脈睫狀前靜脈血循環(huán)睫狀突上皮分泌后房瞳孔前房前房角虹膜隱窩脈絡膜上腔110～2眼的生理生化及其代謝淚膜角膜虹膜睫狀體房水脈絡膜晶狀體1營養(yǎng)來自房水和玻璃體，主要通過無氧糖酵解途徑獲取能量2具有屈光、通透和折射功能，相當于15-20D的凸透鏡3可濾去部分紫外線，保護視網膜4通過睫狀肌的舒縮，共同完成眼的調節(jié)功能（老視）眼的生理生化及其代謝淚膜角膜虹膜睫狀體房水晶狀體囊膜晶狀體前纖維皮質晶狀體核晶狀體后纖維皮質

2.晶狀體lens：雙凸透鏡狀，無色透明，具有彈性，不含血管和神經。晶狀體纖維外包薄膜，有彈性，稱晶狀體囊。晶狀體囊膜晶狀體前纖維皮質晶狀體核晶狀體后纖維皮質晶狀體的生理特點及功能：（1）沒有血管及神經，營養(yǎng)來自房水。（2）晶狀體囊膜在代謝轉運方面起重要作用，當囊膜發(fā)生損害或房水代謝變化時，晶狀體將發(fā)生混濁而形成白內障。（3）是重要的屈光介質。（4）與睫狀肌一起產生調節(jié)作用。（5）可濾去部分紫外線，對視網膜起保護作用(6)隨年齡增加直徑重量,核越來越大,彈性下降-----老視.晶狀體的生理特點及功能：白內障白內障眼的生理生化及其代謝淚膜角膜虹膜睫狀體房水脈絡膜晶狀體玻璃體1眼屈光間質的組成部分，對晶狀體和視網膜等有支持，減震和代謝作用2主要成分是水（占99%）和膠質，正常狀況下呈凝膠狀態(tài)，代謝緩慢，不能再生，具有塑形性、粘彈性和抗壓縮性眼的生理生化及其代謝淚膜角膜虹膜睫狀體房水玻璃體vitreousbody：位于玻璃體腔內，占眼內容80％，約4.5ml,透明膠質體。主要成分為水。玻璃體腔(vitreouscavity)：占球內容積4/5。前面有一凹面稱玻璃體凹，容納晶狀體。其他部位與視網膜及睫狀體相貼。視盤邊緣、黃斑中心凹周圍、玻璃體基底部（鋸齒緣前2mm后4mm）粘連緊密。玻璃體中部有一光學密度較低的中央管，Cloquet管，為原始玻璃體遺留，胚胎時期有玻璃體血管。玻璃體vitreousbody：（1）無血管、營養(yǎng)來自房水和脈絡膜，本身代謝緩慢，無再生能力。（2）隨年齡增長，可發(fā)生液化。（3）是眼球屈光介質之一。（4）支撐、營養(yǎng)晶狀體、視網膜等周圍組織。玻璃體的生理特點及功能：（1）無血管、營養(yǎng)來自房水和脈絡膜，玻璃體的生理特點及功能：眼的解剖生理課件眼眶及眼附屬器眼眶眼瞼結膜淚器眼外肌眼眶及眼附屬器眼眶眼眶及眼附屬器眼眶：額骨蝶骨篩骨腭骨淚骨上頜骨顴骨成人眶深40-50mm，容積25-28ml

骨壁結構：眶上裂眶下裂眶上切跡（或孔）眶下孔淚腺窩滑車窩淚囊窩眼眶及眼附屬器眼眶：額骨蝶骨篩骨腭骨淚骨眼眶及眼附屬器眼眶眼瞼：上瞼下瞼淚點組織結構:1.皮膚層2.皮下組織層3.肌層：眼輪匝肌提上瞼肌4.瞼板層：內有瞼板腺(Meibomian腺)全身最大的皮脂腺5.結膜層瞼結膜眼眶及眼附屬器眼眶

瞼裂、瞼板腺開口

瞼緣（前、后唇）、皮脂腺（zeis腺）及變態(tài)汗腺（MOLL腺）、瞼板腺。1.眼瞼（eyelids）

眼瞼眼瞼保護眼球，依賴瞬目運動使淚液濕潤眼球表面，使角膜保持光澤，同時可清潔結膜囊內灰塵及細胞。保護眼球，依賴瞬目運動使淚液濕潤眼球表眼瞼組織學分層：

（1）皮膚層：最薄。（2）皮下組織層：疏松結締組織和少量脂肪，易水腫。（3）肌層：（A）眼輪匝肌：面神經支配，肌纖維呈環(huán)形走行，司眼瞼閉合。（B）提上瞼?。簞友凵窠浿洌旧喜€提起。起于眶尖視神經孔周圍的總腱環(huán)，沿眶上壁至眶緣呈扇形分布，止于上瞼皮下、瞼板上緣和穹窿結膜。(C)Mulle肌;交感神經支配.使瞼裂開大眼瞼組織學分層：（4）瞼板(纖維)層：半月狀，為致密的結締組織，有垂直排列的瞼板腺,開口于瞼緣，分泌類脂質。

眶隔:瞼板向四周延伸的結締組織膜.將眼眶與眼瞼隔開.如若損傷會引起眶脂肪脫出.（5）結膜層：緊貼瞼板后面的透明粘膜。

眼瞼的生理功能:保護眼的解剖生理課件眼輪匝肌眼輪匝肌瞼板腺瞼板腺眼眶及眼附屬器眼眶眼瞼結膜:

薄層半透明粘膜瞼結膜球結膜穹隆結膜組織結構：上皮層不角化的鱗狀上皮和杯狀細胞固有層有Krause腺及Wolfring腺(副淚腺)結膜囊眼眶及眼附屬器眼眶二、結膜（conjunctiva）：菲薄、透明的粘膜。瞼結膜球結膜穹隆部結膜。三者圍成的囊狀間隙稱結膜囊。二、結膜（conjunctiva）：菲眼的解剖生理課件眼的解剖生理課件眼的解剖生理課件結膜血管：來自眼瞼動脈弓及睫狀前動脈。眼瞼動脈弓---分布于瞼結膜，穹隆結膜和距角膜緣外４mm以外的球結膜處，稱結膜后動脈。該血管充血時稱結膜充血。睫狀前動脈---發(fā)出分支形成角膜緣血管網，并分布于球結膜，稱結膜前動脈。該血管充血時稱睫狀充血。有三叉神經支配.眼的解剖生理課件結膜充血睫狀充血結膜充血睫狀充血結膜生理功能分泌腺:杯狀細胞------黏液副淚腺--------淚液共同組成淚膜.保護濕潤角膜結膜生理功能眼眶及眼附屬器眼眶眼瞼結膜淚器1.淚腺位于眼眶外上方的淚腺窩內，是外分泌腺2.淚道是淚液的排出通道，包括上下瞼的淚點淚小管，淚囊和鼻淚管眼眶及眼附屬器眼眶（１）淚點：位于上下瞼緣內側乳頭狀突起上。（２）淚小管：連接淚點與淚囊的小管。（３）淚囊：位于內眥部淚骨的淚囊窩內，上方為盲端，下方與鼻淚管連接，長約12mm。（４）鼻淚管：位于骨性鼻淚管的管道內，上接淚囊，開口于下鼻道，下端Hasner瓣為胚胎期的殘物，出生后即萎縮。（１）淚點：位于上下瞼緣內側乳頭狀突淚液排泌的途徑：淚腺分泌淚液結膜囊淚道（淚小點、淚小管、淚囊、鼻淚管）下鼻道淚液的功能:（1）濕潤結膜和角膜，維護其生理功能。（2）殺菌，預防感染的作用。（3）沖洗和稀釋有害物質。淚液排泌的途徑：淚器及淚道淚器及淚道淚器淚器四、眼外?。╡xtraocularmuscles）

每眼有６條，即４條直肌和２條斜?。奔。悍謩e為上直肌，下直肌，內直肌和外直肌．均起自視神經孔周圍的總腱環(huán)，分別附著于距角膜緣后不同距離的鞏膜上．斜?。荷闲奔∑鹱钥傠飙h(huán)旁，附著于眼球外上赤道部后鞏膜上。

下斜肌起自眼眶下壁前內側，附著于赤道部后外側的鞏膜上．四、眼外?。╡xtraocularmuscles）眼肌及附著點眼肌及附著點眼外肌的功能：司眼球運動。主要作用次要作用上直肌上轉內轉、內旋下直肌下轉內轉、外旋上斜肌內旋

外轉、下轉下斜肌外旋上轉、外轉內直肌內轉外直肌外轉神經支配：外直?。庹股窠浬闲奔。嚿窠浧渌∪猓瓌友凵窠浹弁饧〉墓δ埽貉鄣慕馄噬碚n件眼的解剖生理課件手術后半年手術后半年眼的解剖生理課件眼的解剖生理課件眼的組織解剖眼球眼眶及眼附屬器視路眼部血管和神經眼的組織解剖眼球

第二節(jié)視路及瞳孔反射路

一、視路（visualpathway）

視覺信息從視網膜光感受器開始到大腦枕葉視中樞的傳導徑路。視神經視交叉視束外側膝狀體視放射枕葉視中樞。在視路某部位或某段中發(fā)生病變或損害，可表現(xiàn)為特定的視野異常。第二節(jié)視路及瞳孔反射路

一、視路視路視路雙顳側偏盲--------------

同側偏盲----------單眼盲-------------視神經：分眼內段、眶內段、管內段、顱內段。雙顳側偏盲--------------同側偏盲視覺通路視覺通路二.瞳孔反射路1、光反射（Lightreflex）：

當光線照射一側眼時，引起兩側瞳孔縮小的反射叫瞳孔光反射。光照側的瞳孔縮小稱瞳孔直接反射，對側的瞳孔縮小稱瞳孔間接光反射。2、近反射（nearreflex）：視近物時

瞳孔縮小+調節(jié)+集合二.瞳孔反射路1、光反射（Lightreflex）：瞳孔對光反射通路瞳孔對光反射通路Thanks!Thanks!眼的組織解剖和生理眼的組織解剖和生理

眼睛是全身健康狀況的窗口眼睛是心靈的窗戶眼睛是全身健康狀況的窗口眼睛是心靈的窗戶眼的解剖生理課件眼的組織解剖眼球眼眶及眼附屬器視路眼部血管和神經眼的組織解剖眼球眼的生理生化及其代謝淚膜角膜虹膜睫狀體房水脈絡膜晶狀體玻璃體視網膜眼的生理生化及其代謝淚膜眼的解剖生理課件眼球眼球壁外層中層內層眼球內容物房水晶狀體玻璃體眼球眼球壁眼球壁外層纖維膜1.角膜2.鞏膜3.角鞏膜緣4.前房角中層葡萄膜（血管膜色素膜）1.虹膜2.睫狀體3.脈絡膜內層視網膜眼球壁外層纖維膜眼的解剖生理課件眼球壁外層保護眼內組織維持眼球形狀1.角膜：透明橫橢圓形，橫徑12mm垂直11mm，

中央厚度0.5mm,周邊1mm。感覺三叉神經

組織學分層：上皮細胞層前彈力層基質層后彈力層內皮細胞層眼球壁外層保護眼內組織維持眼球形狀角膜上皮層次角膜上皮層次眼的解剖生理課件上皮細胞層來源外胚層.5-6層鱗狀上皮細胞.無角化.可再生.有淚膜覆蓋.分細胞層和基底膜神經末梢豐富上皮細胞層來源外胚層.前彈力層:無細胞的膠原纖維膜.

有神經纖維通道

對機械損傷抵抗力較強,對化學較弱損傷后不能再生.前彈力層:最規(guī)整,最透明的排列占9/10.損傷后由瘢痕組織填補，角膜失去透明性.角膜基質層最規(guī)整,最透明的排列角膜基質層隨年齡而增厚.對機械損傷抵抗力差,對化學和病理損害較強.可再生外傷或病理易發(fā)生后彈力層脫離.角膜后彈力層隨年齡而增厚.角膜后彈力層角膜內皮層：六角形扁平細胞，隨年齡增大,密度降低.細胞間為縫隙連接,具有角膜－房水屏障功能；損傷后依靠鄰近細胞擴張和移行來填補缺損區(qū).不再生.失代償時可引起大泡性角膜病變。角膜內皮層：大約由50萬個六邊形細胞所組成。（7500個/平方毫米）大約由50萬個六邊形細胞所組成。（7500個/平方毫米）成年后趨于穩(wěn)定，大約以每年平均0.52％的速度遞減。臨床上：平均密度1000個/平方毫米，是內眼手術術后發(fā)生角膜失代償?shù)呐R界值。成年后趨于穩(wěn)定，大約以每年平均0.52％的速度①角膜生理特點

（１）無血管,透明性，是重要的屈光介質之一。

（２）良好的自我保護和修復特性：

(３）營養(yǎng)主要來自房水、淚膜及角鞏膜緣血管網。代謝所需要的氧80%來自空氣。

（4）感覺神經豐富：三叉神經的分支支配，痛覺和觸覺靈敏，可引起迅速關閉眼瞼或流淚等反射機制，起到對眼球的保護作用。

②功能：維持眼球的完整及保護、防御和屈光功能

其厚度改變影響眼壓和抵抗力.①角膜生理特點

（１）無血管,透明性，是重要的屈光介質之一由三叉神經的眼支——經睫狀神經——角膜。由三叉神經的眼支——經睫狀神經——角膜。鞏膜(sclera):乳白色，堅韌,由膠原纖維組成.影響眼壓測量.表面被眼球筋膜及球結膜包繞。厚度：0.3-1mm，后部2/3移行視神經鞘,內1/3呈鞏膜篩板網眼,有視神經纖維束穿過.鞏膜上有許多神經血管靜脈竇穿過。易擴張.有三叉N支配,敏感.保護、避光、眼外肌的附著點.鞏膜(sclera):眼的解剖生理課件鞏膜組織分層

1.分表層、基質層和棕色板。

2.由彈力纖維和膠原纖維交叉而成。

3.實質層無血管,表層有致密的血管結締組織.其前部靜脈網豐富.

4.有三叉N支配,敏感.鞏膜組織分層

1.分表層、基質層和棕色板。

2.由彈力纖維和眼球壁外層纖維膜1.角膜2.鞏膜

3.角鞏膜緣角膜鞏膜和結膜三者結合處

前房角及房水引流系統(tǒng)所在部位內眼手術的標志眼球壁外層纖維膜眼球壁外層纖維膜1.角膜2.鞏膜3.角鞏膜緣

4.前房角房水排出的主要通道結構：Schwalbe線小梁網和Schlemm管鞏膜突睫狀帶虹膜根部眼球壁外層纖維膜前房角及其重要結構前房角及其重要結構前房角重要結構前房角:周邊角膜與虹膜根部之間夾角.是房水排出主要通道.有前房中胚葉萎縮而來.內部結構:Schwalbe線、鞏膜突小梁網、睫狀體帶和虹膜根部.(近小管組織)前房角重要結構(近小管組織)房角結構房角結構眼的解剖生理課件寬角：可以看到全部房角結構；窄1：房角稍窄，動態(tài)下觀察睫狀體帶可增寬或從看不見，到看見睫狀體帶；窄2：僅能看到鞏膜突，動態(tài)下看不見睫狀體帶；窄3：動態(tài)下看不見小梁的前半部；窄4：房角極窄，除Schwalb氏線外其他結構看不見。寬角：可以看到全部房角結構；窄1：房角稍窄，動前房角的功能房水排出的主要通道.先天發(fā)育萎縮不全,色素堆積,外傷及炎癥所致出血,虹膜周邊粘連等都會導致房水排出障礙,引起青光眼前房角的功能眼的生理生化及其代謝淚膜

結構：脂質層(表)水液層(中)粘蛋白層(底)生理作用：潤滑防干燥保持角膜光學特性供氧和沖洗抵御異物和微生物眼的生理生化及其代謝淚膜眼的生理生化及其代謝角膜：主要的眼屈光間質48D凸透鏡透明性富含感覺神經無血管營養(yǎng)代謝主要來自房水淚膜角膜緣血管網修復再生能力1角膜上皮細胞：強2前彈力層：損傷后不能再生3角膜基質：損傷后修復形成瘢痕

4后彈力層損傷后可再生

5內皮細胞：損傷后依靠鄰近細胞擴張和移行來填補缺損區(qū)眼的生理生化及其代謝眼的解剖生理課件眼的解剖生理課件眼球壁中層葡萄膜（血管膜色素膜）

1.虹膜隔前房和后房中央瞳孔，2.5-4mm結構：內皮細胞、前界膜、基質層（含瞳孔括約?。⑸厣掀?、內界膜眼球壁中層葡萄膜（血管膜色素膜）眼的解剖生理課件眼的解剖生理課件虹膜虹膜虹膜的組織學：（1）基質層：,血管神經行走其間.瞳孔緣部環(huán)形分布的瞳孔括約肌，受副交感神經支配，司縮瞳作用。（2）色素上皮層：前后兩層.前層瞳孔開大肌，受交感神經支配，司散瞳作用。后層在瞳孔緣翻轉呈瞳孔領.虹膜的組織學：虹膜生理特點及功能（１）根據(jù)外界光線的強弱，使瞳孔縮小或擴大，以調節(jié)進入眼內光線的量，保證視網膜成像清晰。（２）有豐富的第ｖ顱神經纖維網.感覺敏銳，炎癥時疼痛劇烈。虹膜生理特點及功能（１）根據(jù)外界光線的強弱，使瞳孔縮小或擴大虹膜炎瞳孔膜閉虹膜炎瞳孔膜閉眼球壁中層葡萄膜（血管膜色素膜）1.虹膜

2.睫狀體：睫狀肌睫狀上皮細胞外層的色素上皮內層的無色素上皮外向內結構：睫狀肌血管層玻璃膜上皮細胞，產生房水

內界膜

眼球壁中層葡萄膜（血管膜色素膜）3.睫狀體ciliarybody

環(huán)狀組織，位于虹膜與脈絡膜之間，矢狀面呈三角形，與晶狀體赤道部之間有纖細的晶狀體懸韌帶相連。功能:分泌房水維持眼內壓和參與調節(jié)作用。3.睫狀體ciliarybody睫狀體前1/3肥厚，稱為睫狀冠，內面有放射狀突起，稱為睫狀突。通過懸韌帶與晶狀體相連。血管豐富，分泌房水。后2/3扁平，稱為睫狀體扁平部，血管少，無重要組織，與脈絡膜連接處呈鋸齒狀稱為鋸齒緣。內眼手術常用切口睫狀體前1/3肥厚，稱為睫狀冠，內面有放射狀突起，稱為睫睫狀體睫狀體睫狀肌睫狀肌睫狀小帶（懸韌帶）晶狀體懸韌帶睫狀突睫狀小帶（懸韌帶）晶狀體懸韌帶睫狀突睫狀體組織學:有內到外

(1)無色素睫狀上皮:從虹膜根部延伸來,向鋸齒緣延伸與視網膜相連.血-房水屏障.(2)色素上皮:向前與瞳孔開大肌上皮相連,向后視網膜相連.(3)基質:有豐富的結締組織和血管.(4)睫狀?。ㄆ交。?外側縱行肌，中間放射狀肌，內側環(huán)行肌。均起始鞏膜突,可分布至小粱網.損傷后可引起眼壓變化.受副交感神經支配(5)睫狀體上腔:睫狀肌與鞏膜之間.

睫狀體組織學:有內到外眼的生理生化及其代謝淚膜角膜虹膜瞳孔光反射調節(jié)光線保證視網膜成像清晰睫狀體

1

形成房水:由睫狀上皮細胞通過主動轉運(約75%),睫狀突超濾過產生2調節(jié)作用:由睫狀肌舒縮通過晶狀體引起房水外流的葡萄膜鞏膜途徑3睫狀上皮細胞的緊密連接,是血-房水屏障的一部分4瞳孔近反射:視近物時瞳孔縮小,與調節(jié)和集合作用同時發(fā)生的現(xiàn)象眼的生理生化及其代謝淚膜角膜眼的生理生化及其代謝淚膜角膜虹膜睫狀體房水1作用維持眼內組織（晶狀體玻璃體角膜小梁網等）代謝，調節(jié)眼壓2房水循環(huán)途徑睫狀體后房瞳孔前房前房角小梁網Schlemm管集液管房水靜脈睫狀前靜脈少部分從房角的睫狀帶經葡萄膜鞏膜途徑引流(約占10-20%)和通過虹膜表面隱窩吸收(約占5%)眼的生理生化及其代謝淚膜角膜虹膜睫狀體眼球壁中層葡萄膜（血管膜色素膜）1.虹膜2.睫狀體

3.脈絡膜前起鋸齒緣，后止于視乳頭周圍介于視網膜與鞏膜之間有豐富的血管和色素細胞Bruch膜與視網膜色素上皮相鄰眼球壁中層葡萄膜（血管膜色素膜）眼的生理生化及其代謝淚膜角膜虹膜睫狀體房水脈絡膜1供應視網膜外層的營養(yǎng)，血管豐富，血容量大，約占眼球血液總量的65%2含有豐富的黑色素，起到眼球遮光和暗房的作用眼的生理生化及其代謝淚膜角膜虹膜睫狀體房水脈絡膜的組織結構有外向內1.脈絡膜上腔:睫狀后長動脈、后短動脈和神經穿過.2.大中血管層;面積廣大,入口和出口比較狹小,血流減慢.毒素和細菌易沉積.易發(fā)炎.3.毛細血管層:密度高,血流量大.管壁薄,細胞間有孔隙.4.Bruch膜:隨年齡增大而增厚,與視網膜色素上皮層相鄰.脈絡膜的組織結構眼的解剖生理課件眼球壁視網膜：黃斑視盤（視乳頭）視杯視網膜中央動脈靜脈眼球壁視網膜：黃斑視盤（視乳頭）視杯眼的解剖生理課件眼的解剖生理課件眼視網膜

外層：色素上皮層

內層：神經感覺層外內

1.視錐視桿細胞層（光感受細胞層，內外節(jié)組成）

2.外界膜；

3.外核層（光感受細胞的細胞核組成）

4.外叢狀層;

5.內核層

（雙極細胞，水平細胞，無長突細胞，Muller細胞的核組成）;

6.內叢狀層；

7.神經節(jié)細胞層：發(fā)出的神經纖維（軸突）向視盤會聚；

8.神經纖維層；

9.內界膜：Muller細胞的基底膜眼視網膜外層：色素上皮層內層：神1色素上皮層2視錐、視桿細胞層（光感受器細胞層）3外界膜4外顆粒層5外叢狀層6內顆粒層7內叢狀層8神經節(jié)細胞層9神經纖維層10內界膜視網膜組織學分層1色素上皮層視網膜組織學分層神經上皮層色素上皮層組成兩者間有潛在間隙.有前向后分為盲部：虹膜部、睫狀體部視部：附著于脈絡膜內面，為視器的感光部。(俗稱人體窗戶)

由三、內膜（視網膜）retina透明膜,有神經外胚葉發(fā)育而來神經上皮層由三、內膜（視網膜）retina視網膜retina及其重要組織結構黃斑maculalutea：是視覺最敏銳部位視盤opticdisc:視神經纖維匯集,生理盲點.血管:終末血管無吻合支生理杯:視網膜retina及其重要組織結構黃斑maculalute眼的生理生化及其代謝視網膜3視桿細胞感弱光（暗視覺）和無色視覺；視錐細胞感強光（明視覺）和色覺。中心凹只有錐細胞。

視盤無光感受器細胞，在視野中表現(xiàn)為生理盲點4視網膜色素上皮細胞具有多種復雜的生化功能，維護光感受器細胞；并起到血-視網膜外屏障（視網膜-脈絡膜屏障）作用5Muller細胞對視網膜起到結構支持和代謝營養(yǎng)等作用眼的生理生化及其代謝視網膜視網膜色素上皮層血-視網膜屏障;視色素的再生合成,維持視覺;---夜盲維持視網膜的貼附;胞飲和消化光感受器的代謝廢物;---老年黃斑變性創(chuàng)傷和手術后的再生和修復.視網膜色素上皮層視網膜的功能：感光視信息在視網膜內形成神經沖動，由三級神經元傳遞，即：光感受器--雙極細胞--神經節(jié)細胞。神經節(jié)細胞軸突（視神經）沿視路將視信息傳遞到視中樞，形成視覺。

視網膜的功能：眼球內容眼球內容眼球內容房水

透明動態(tài)循環(huán)

總量0.15-0.3ml占眼內容積的4%晶狀體

雙凸透鏡直徑約9mm厚度4mm

晶狀體囊晶狀體纖維玻璃體

透明膠質體眼內容積的4/5約4.5ml

緊密：視盤邊緣黃斑中心凹周圍玻璃體基底部眼球內容房水透明動態(tài)循環(huán)1.房水aqueoushumor:睫狀突上皮產生，充滿前、后房。成分：主要是水，含少量氯化物、蛋白質、維生素C、尿素及無機鹽。Hp7.3~7.5。占眼內容4％，動態(tài)循環(huán)中。房水的功能：

1、營養(yǎng)角膜、晶狀體及玻璃體 2、調節(jié)眼內壓 3、是重要的屈光介質眼的解剖生理課件前房：(anterior

chamber）0.2ml前——角膜的后面后——虹膜和瞳孔區(qū)周邊—前房角

后房（posteriorchamber)0.06ml

前——虹膜 后——晶體及晶體懸韌帶、睫狀體前端。前房：(anteriorchamber）0.2ml睫狀突上皮分泌后房瞳孔前房前房角虹膜隱窩脈絡膜上腔110～20%5%多房水循環(huán)途徑：小梁網Shlemmen氏管集液管房水靜脈睫狀前靜脈血循環(huán)睫狀突上皮分泌后房瞳孔前房前房角虹膜隱窩脈絡膜上腔110～2眼的生理生化及其代謝淚膜角膜虹膜睫狀體房水脈絡膜晶狀體1營養(yǎng)來自房水和玻璃體，主要通過無氧糖酵解途徑獲取能量2具有屈光、通透和折射功能，相當于15-20D的凸透鏡3可濾去部分紫外線，保護視網膜4通過睫狀肌的舒縮，共同完成眼的調節(jié)功能（老視）眼的生理生化及其代謝淚膜角膜虹膜睫狀體房水晶狀體囊膜晶狀體前纖維皮質晶狀體核晶狀體后纖維皮質

2.晶狀體lens：雙凸透鏡狀，無色透明，具有彈性，不含血管和神經。晶狀體纖維外包薄膜，有彈性，稱晶狀體囊。晶狀體囊膜晶狀體前纖維皮質晶狀體核晶狀體后纖維皮質晶狀體的生理特點及功能：（1）沒有血管及神經，營養(yǎng)來自房水。（2）晶狀體囊膜在代謝轉運方面起重要作用，當囊膜發(fā)生損害或房水代謝變化時，晶狀體將發(fā)生混濁而形成白內障。（3）是重要的屈光介質。（4）與睫狀肌一起產生調節(jié)作用。（5）可濾去部分紫外線，對視網膜起保護作用(6)隨年齡增加直徑重量,核越來越大,彈性下降-----老視.晶狀體的生理特點及功能：白內障白內障眼的生理生化及其代謝淚膜角膜虹膜睫狀體房水脈絡膜晶狀體玻璃體1眼屈光間質的組成部分，對晶狀體和視網膜等有支持，減震和代謝作用2主要成分是水（占99%）和膠質，正常狀況下呈凝膠狀態(tài)，代謝緩慢，不能再生，具有塑形性、粘彈性和抗壓縮性眼的生理生化及其代謝淚膜角膜虹膜睫狀體房水玻璃體vitreousbody：位于玻璃體腔內，占眼內容80％，約4.5ml,透明膠質體。主要成分為水。玻璃體腔(vitreouscavity)：占球內容積4/5。前面有一凹面稱玻璃體凹，容納晶狀體。其他部位與視網膜及睫狀體相貼。視盤邊緣、黃斑中心凹周圍、玻璃體基底部（鋸齒緣前2mm后4mm）粘連緊密。玻璃體中部有一光學密度較低的中央管，Cloquet管，為原始玻璃體遺留，胚胎時期有玻璃體血管。玻璃體vitreousbody：（1）無血管、營養(yǎng)來自房水和脈絡膜，本身代謝緩慢，無再生能力。（2）隨年齡增長，可發(fā)生液化。（3）是眼球屈光介質之一。（4）支撐、營養(yǎng)晶狀體、視網膜等周圍組織。玻璃體的生理特點及功能：（1）無血管、營養(yǎng)來自房水和脈絡膜，玻璃體的生理特點及功能：眼的解剖生理課件眼眶及眼附屬器眼眶眼瞼結膜淚器眼外肌眼眶及眼附屬器眼眶眼眶及眼附屬器眼眶：額骨蝶骨篩骨腭骨淚骨上頜骨顴骨成人眶深40-50mm，容積25-28ml

骨壁結構：眶上裂眶下裂眶上切跡（或孔）眶下孔淚腺窩滑車窩淚囊窩眼眶及眼附屬器眼眶：額骨蝶骨篩骨腭骨淚骨眼眶及眼附屬器眼眶眼瞼：上瞼下瞼淚點組織結構:1.皮膚層2.皮下組織層3.肌層：眼輪匝肌提上瞼肌4.瞼板層：內有瞼板腺(Meibomian腺)全身最大的皮脂腺5.結膜層瞼結膜眼眶及眼附屬器眼眶

瞼裂、瞼板腺開口

瞼緣（前、后唇）、皮脂腺（zeis腺）及變態(tài)汗腺（MOLL腺）、瞼板腺。1.眼瞼（eyelids）

眼瞼眼瞼保護眼球，依賴瞬目運動使淚液濕潤眼球表面，使角膜保持光澤，同時可清潔結膜囊內灰塵及細胞。保護眼球，依賴瞬目運動使淚液濕潤眼球表眼瞼組織學分層：

（1）皮膚層：最薄。（2）皮下組織層：疏松結締組織和少量脂肪，易水腫。（3）肌