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文檔簡介

殷凱生

二級教授、主任醫(yī)師、博導(dǎo)、享受國務(wù)院特殊津貼專家全國呼吸學(xué)會常委兼江蘇省呼吸學(xué)會主任委員全國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會呼吸專業(yè)委員會常委兼江蘇省主任委員中國哮喘聯(lián)盟總負(fù)責(zé)人《國際呼吸雜志》和《中華哮喘雜志(電子版)》副總編輯“首屆中國呼吸醫(yī)師獎”“中國醫(yī)師獎”“全國優(yōu)秀科技工作者”“全國防治非典先進(jìn)個人”“江蘇省突出醫(yī)學(xué)成就獎”殷凱生二級教授、主任

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸科

殷凱生

2010年12月20日于南京

支氣管哮喘的現(xiàn)代診治

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸科

支氣管哮喘是一種常見的慢性呼吸道疾病,全球約有3億哮喘患者。近十余年來許多國家和地區(qū)中,哮喘的發(fā)病率和病死率均呈上升趨勢。支氣管哮喘是一種常見的慢性呼吸道疾病,全球約有3億哮喘支氣管哮喘嚴(yán)重影響患者的生活在一年中,因哮喘而需要住院或急診治療的患者33%因哮喘而失去就業(yè)機(jī)會的患者58%因哮喘而無法進(jìn)行運(yùn)動和休閑活動的患者79%因哮喘而有睡眠障礙的患者68%因哮喘而改變自己原來生活方式的患者63%因哮喘而無法進(jìn)行正常的體力活動的患者74%Laietal.JAllergyClinImmunol2003;111(2)263-268支氣管哮喘嚴(yán)重影響患者的生活在一年中,因因哮喘而失去因支氣管哮喘的定義由多種細(xì)胞,包括氣道的炎性細(xì)胞(嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等)和結(jié)構(gòu)細(xì)胞(平滑肌細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病支氣管哮喘防治指南,中華結(jié)核和呼吸雜志,2008,31(3):177-185GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008.支氣管哮喘的定義由多種細(xì)胞,包括氣道的炎性細(xì)胞(嗜酸粒參與哮喘發(fā)病的細(xì)胞、介質(zhì)和效應(yīng)炎癥細(xì)胞肥大細(xì)胞嗜酸粒細(xì)胞Th2細(xì)胞嗜堿粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞血小板結(jié)構(gòu)細(xì)胞上皮細(xì)胞平滑肌細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞成纖維細(xì)胞神經(jīng)細(xì)胞介質(zhì)組胺白三烯類前列腺素類PAF激肽類腺苷內(nèi)皮縮血管肽類一氧化氮細(xì)胞因子炎癥趨化因子類生長因子效應(yīng)支氣管痙攣血漿滲出黏液分泌AHR結(jié)構(gòu)改變AsthmaandCOPD(SecondEdition),2009,Pages399-423參與哮喘發(fā)病的細(xì)胞、介質(zhì)和效應(yīng)炎癥細(xì)胞介質(zhì)效應(yīng)Ast急性炎癥

發(fā)作時間慢性炎癥氣道重塑哮喘炎癥發(fā)展過程急性炎癥

發(fā)作時間慢性炎癥氣道重塑哮喘炎癥發(fā)展過哮喘的兩大病因

慢性氣道炎癥和支氣管平滑肌痙攣導(dǎo)致呼吸困難、喘息、胸悶和咳嗽慢性氣道炎癥管壁腫脹粘液分泌增加導(dǎo)致管腔狹窄支氣管痙攣氣道平滑肌收縮引起管腔狹窄哮喘的兩大病因 慢性氣道炎癥和支氣管平滑肌痙攣慢性氣道炎為什么會患哮喘?遺傳因素過敏體質(zhì)環(huán)境因素過敏原

為什么會患哮喘?遺傳因素

哮喘的誘因

塵螨、蟑螂等過敏原煙草煙霧

動物毛發(fā)

室外花粉和霉菌顯微鏡下的塵埃螨哮喘的誘因塵螨、蟑螂等過敏原顯微鏡下的支氣管哮喘的現(xiàn)代診治課件運(yùn)動緊張、興奮或強(qiáng)烈情緒藥物食物可能誘發(fā)哮喘的其他因素運(yùn)動可能誘發(fā)哮喘的其他因素哮喘的危害反復(fù)發(fā)作引起呼吸困難,影響睡眠和正常生活長期發(fā)病引起肺氣腫、肺心病、呼吸衰竭哮喘的危害反復(fù)發(fā)作引起呼吸困難,影響睡眠和正常誤工誤學(xué)影響患兒的身體和心理發(fā)育哮喘的危害誤工誤學(xué)哮喘的危害國際著名的音樂家由于哮喘死于維也納貝多芬1770-1827國際著名的音樂家貝多芬鄧麗君1953~1995因哮喘急性發(fā)作病逝泰國鄧麗君哮喘是可防可治的疾病1995年,世界衛(wèi)生組織制定了全球哮喘防治創(chuàng)議—英文縮寫是GINA中華醫(yī)學(xué)會也制定了我國哮喘防治指南哮喘是可防可治的疾病1995年,世界衛(wèi)生組織制定了全球哮喘防

哮喘是可防可治的疾病支氣管哮喘雖然不能根治,但只要給予及時診斷和科學(xué)的治療,可以得到完全的控制,像正常人一樣地生活、工作、學(xué)習(xí)和運(yùn)動如美國跳水名將洛加尼斯哮喘是可防可治的疾病支氣管哮喘雖然不能根治,但只要給予中國哮喘聯(lián)盟

(ChinaAsthmaAlliance,CAA)

2005年6月4日~6日在河南省鄭州市成立。組織全國哮喘專家和廣大哮喘患者,共同防治支氣管哮喘,取得了顯著的成績中國哮喘聯(lián)盟

(ChinaAs支氣管哮喘的現(xiàn)代診治課件

“世界哮喘日”

(AsthmaDay)

WHO把每年5月第一個周二定為“世界哮喘日”。南京地區(qū)哮喘之家每年組織大型咨詢義診活動,受到廣大哮喘患者和家屬的歡江蘇省哮喘聯(lián)盟多次被評為“全國防治哮喘先進(jìn)集體”“世界哮喘日”

(AsthmaDa支氣管哮喘的現(xiàn)代診治課件支氣管哮喘的現(xiàn)代診治課件中國哮喘網(wǎng)站

是中國哮喘聯(lián)盟的官方網(wǎng)站

面向廣大哮喘患者和臨床醫(yī)師,內(nèi)容權(quán)威、豐富、通俗易懂,歡迎更多的人上網(wǎng)閱讀,從中受益中國哮喘網(wǎng)站

是中國哮喘聯(lián)盟的官方目前全球范圍的哮喘控制現(xiàn)狀不容樂觀PresentedfromERS07,ATS07,ATS0840.65047.4020406080100控制或ACT25分未控制或ACT<19分患者比例(%)美國(AIA)西歐(AIRE)亞太(AIRAP2)部分控制或ACT20-24分1.950.74010目前全球范圍的哮喘控制現(xiàn)狀不容樂觀Presentedfro哮喘的診斷和分級

哮喘的診斷和分級

診斷標(biāo)準(zhǔn)反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽,多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動等有關(guān)。發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性,以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長。上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。除外其它疾病所引起的喘息、氣急,胸悶和咳嗽。臨床表現(xiàn)不典型者(如無明顯喘息或體征)應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動試驗(yàn)陽性;支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性[一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)≥12%以上,且FEV1增加絕對值≥200ml];最大呼氣流量(PEF)日內(nèi)變異率或晝夜波動率≥20%。符合1-4條或4+5條者,可以診斷為支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽,多與接觸

哮喘的鑒別診斷哮喘COPD支氣管擴(kuò)張支氣管炎ABPA變應(yīng)性支氣管肺曲霉病CSS變應(yīng)性肉芽腫性血管炎上氣道阻塞病變心臟病變哮喘的鑒別診斷哮喘COPD支氣相關(guān)檢查肺通氣功能測定支氣管舒張?jiān)囼?yàn)或激發(fā)試驗(yàn)PEF變異率痰液中嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)呼出氣NO檢測變應(yīng)原皮試和血清特異性IgE測定相關(guān)檢查肺通氣功能測定相關(guān)診斷試驗(yàn)的臨床意義肺通氣功能測定有助于確診支氣管哮喘,也是評估哮喘控制程度的重要依據(jù)之一氣道反應(yīng)性和PEF日內(nèi)變異率對于有/無哮喘癥狀但肺功能正常的患者,有助于確診哮喘痰液中嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)以及呼出氣成分NO(FeNO)評估與哮喘相關(guān)的氣道炎癥,可作為氣道炎癥的無創(chuàng)性標(biāo)志物,有助于選擇最佳哮喘治療方案變應(yīng)原皮試或血清特異性IgE測定可證實(shí)哮喘患者的變態(tài)反應(yīng)狀態(tài),幫助了解導(dǎo)致個體發(fā)生和加重哮喘的危險因素,也可幫助篩選出特異性免疫治療的患者相關(guān)診斷試驗(yàn)的臨床意義肺通氣功能測定有助

哮喘的分期急性發(fā)作期(acuteexacerbation)慢性持續(xù)期(chronicpersistent)臨床緩解期(clinicalremission)支氣管哮喘防治指南,中華結(jié)核和呼吸雜志2008,Vol.31,No.3哮喘的分期急性發(fā)作期慢性持續(xù)期臨床緩解期支

哮喘的分期—急性發(fā)作期是指氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生,或原有癥狀急劇加重,常有呼吸困難,以呼氣流量降低為其特征,常因接觸變應(yīng)原等刺激物或治療不當(dāng)?shù)人轮夤芟乐沃改?中華結(jié)核和呼吸雜志2008,Vol.31,No.3哮喘的分期—急性發(fā)作期是指氣促哮喘的分期—慢性持續(xù)期是指在相當(dāng)長的時間內(nèi),每周均不同頻度和(或)不同程度出現(xiàn)癥狀(喘息、氣急、胸悶、咳嗽等)支氣管哮喘防治指南,中華結(jié)核和呼吸雜志2008,Vol.31,No.3哮喘的分期—慢性持續(xù)期是指在相當(dāng)長的哮喘的分期—臨床緩解期

經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失,肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平,并維持3個月以上判斷標(biāo)準(zhǔn):臨床緩解=臨床表現(xiàn)(癥狀+體征)+呼吸生理學(xué)指標(biāo)(肺功能)支氣管哮喘防治指南,中華結(jié)核和呼吸雜志2008,Vol.31,No.3哮喘的分期—臨床緩解期判斷標(biāo)準(zhǔn):臨床緩解=支氣管哮

確立緩解期概念的意義樹立醫(yī)患戰(zhàn)勝疾病的信心在哮喘定義中,也明確提出“可經(jīng)治療或自行緩解”和“臨床緩解”的概念確立緩解期概念的意義樹立醫(yī)患戰(zhàn)勝疾

哮喘的分級病情嚴(yán)重程度的分級控制水平的分級急性發(fā)作時嚴(yán)重程度的分級哮喘的分級支氣管哮喘防治指南,中華結(jié)核和呼吸雜志2008,Vol.31,No.3哮喘的分級病情嚴(yán)重程度的分級控制水平的分級急性發(fā)2006版哮喘控制水平的分級任何急性加重出現(xiàn)均應(yīng)重新評估維持治療,以確保治療足夠達(dá)到控制哮喘?任意一周內(nèi)的一次惡化即可認(rèn)為該周內(nèi)哮喘未得到控制?對5歲及5歲以下的兒童,肺功能并不是一項(xiàng)可靠的測試指標(biāo)臨床特征控制(包括以下各項(xiàng))控制(滿足以下所有條件)部分控制(任何1周內(nèi)出現(xiàn)以下1-2項(xiàng)特征)未控制(在任何1周內(nèi))日間癥狀無(或≤2次/周)>2次/周出現(xiàn)≥3項(xiàng)的部分控制特征活動受限無有夜間癥狀/覺醒無有需要使用緩解藥物的次數(shù)無(或≤2次/周)>2次/周肺功能(PEF或FEV1)?正常或≧正常預(yù)計(jì)值/本人最佳值的80%<正常預(yù)計(jì)值(或本人最佳值)的80%急性發(fā)作無≥1次/年*任1周內(nèi)有1次?支氣管哮喘防治指南,中華結(jié)核和呼吸雜志2008,Vol.31,No.3GlobalInitiativeforAsthma(GINA).2008.2006版哮喘控制水平的分級任何急性加重出現(xiàn)均應(yīng)臨床控制無(或≤2次/周)日間癥狀無日?;顒雍瓦\(yùn)動受限無夜間癥狀或因哮喘夜間憋醒無需(或≤2次/周)接受緩解藥物治療肺功能正常或接近正常無哮喘急性加重復(fù)合指標(biāo)支氣管哮喘防治指南,中華結(jié)核和呼吸雜志2008,Vol.31,No.3GlobalInitiativeforAsthma(GINA).2008.臨床控制無(或≤2次/周)日間癥狀復(fù)合

2009版GINA哮喘控制水平的分級A.哮喘控制水平控制(達(dá)到以下所有)部分控制(任何一周存在以下任何一項(xiàng)表現(xiàn))未控制日間癥狀≤2次/周>2次/周任何一周存在3項(xiàng)或者3項(xiàng)以上部分控制的表現(xiàn)活動受限無有夜間癥狀/憋醒無有需要使用緩解藥/使用緩解藥≤2次/周>2次/周肺功能(PEF或FEV1)正常<80%正常預(yù)計(jì)值或個人最佳值(若已知)B.評估未來風(fēng)險(急性發(fā)作風(fēng)險,病情不穩(wěn)定,肺功能迅速下降,副作用)與未來不良事件風(fēng)險增加的相關(guān)因素包括:臨床控制不佳;過去一年頻繁急性發(fā)作;曾因?yàn)閲?yán)重哮喘而住院治療;FEV1低;煙草暴露;高劑量的藥物治療。GINA20092009版GINA哮喘控制水平的分級A.哮喘控制水平臨床特點(diǎn)輕度中度重度危重氣短步行、上樓時稍事活動休息時體位可平臥喜坐位端坐呼吸講話方式連續(xù)成句單詞單字不能講話精神狀態(tài)可有焦慮,尚安靜時有焦慮或煩燥常有焦慮、煩躁嗜睡或意識模糊出汗無有大汗淋漓呼吸頻率輕度增加增加常>30次/min輔助呼吸肌活動及三凹征常無可有常有胸腹矛盾運(yùn)動哮鳴音散在,呼氣相末期響亮、彌漫響亮、彌漫減弱、乃至無脈率(次/min)<100100~120>120脈率變慢或不規(guī)則奇脈無,<10mmHg可有,10~25mmHg常有,>25mmHg無,提示呼吸肌疲勞使用β2激動劑后PEF預(yù)計(jì)值或個人最佳值%>80%60%~80%<60%或<100L/min或作用時間<2hPaO2(吸空氣,mmHg)正?!?0<60PaCO2(mmHg)<45≤45>45SaO2(吸空氣,%)>9591~95≤90pH降低支氣管哮喘防治指南,ChinJTubercRespirDis,March2008,Vol.31,No.3哮喘急性發(fā)作時病情嚴(yán)重程度的分級臨床特點(diǎn)輕度中度重度危重氣短步行、上樓時稍事活動休息時體位可

小結(jié)分期和分級是哮喘診斷中的一項(xiàng)重要內(nèi)容完整的診斷應(yīng)包括疾病診斷如:支氣管哮喘分期如:急性發(fā)作期分級如:未控制所有的哮喘患者診斷均應(yīng)包含上述三項(xiàng)支氣管哮喘防治指南,ChinJTubercRespirDis,March2008,Vol.31,No.3小結(jié)分期和分級是哮喘診斷中的一項(xiàng)重要內(nèi)容支氣管哮喘哮喘總體控制GINA2009推薦的哮喘治療目標(biāo)未來風(fēng)險不穩(wěn)定/惡化急性發(fā)作肺功能喪失藥物不良反應(yīng)降低定義為當(dāng)前控制癥狀緩解藥使用活動肺功能達(dá)到定義為√BatemanED,etal.JAllergyClinImmunol2010;125:600-8.哮喘總體控制GINA2009推薦的哮喘治療目標(biāo)未來風(fēng)險哮喘治療藥物

哮喘治療藥物

治療哮喘的藥物分類控制藥物

指需要長期每天使用的藥物,這些藥物主要通過抗炎作用使哮喘維持臨床控制緩解藥物

指按需使用的藥物,這些藥物通過迅速解除氣道痙攣從而緩解哮喘癥狀。治療哮喘的藥物分類

控制藥物吸入糖皮質(zhì)激素全身糖皮質(zhì)激素白三烯調(diào)節(jié)劑長效β2受體激動劑*+吸入糖皮質(zhì)激素緩釋茶堿色甘酸鈉抗IgE其它全身性類固醇助減劑控制藥物吸入糖皮質(zhì)激素全身糖皮質(zhì)激素

成人每日吸入激素可比較劑量藥物低劑量(μg)中劑量(μg)高劑量

(μg)二丙酸倍氯米松200-500500-10001000-2000布地奈德*200-400400-800800-1600環(huán)索奈德*80-160160-320320-1280氟替卡松100-250250-500500-1000糠酸莫米松200-400400-800800-1200如果患者需要長期每日使用高劑量的激素,該患者應(yīng)該咨詢專家的意見以評估是否需要聯(lián)合使用其它控制藥物。最高的推薦劑量沒有特定的限制,但長期使用會增加全身不良反應(yīng)的危險性。*在輕度患者獲準(zhǔn)可以一天使用一次。成人每日吸入激素可比較劑量低劑量中劑量(

緩解藥物速效吸入β2受體激動劑全身糖皮質(zhì)激素吸入性抗膽堿藥物短效茶堿短效口服β2受體激動劑緩解藥物速效吸入β2受體激動劑全身糖皮質(zhì)激素吸哮喘治療可以通過多種途徑(如吸入、口服、注射等方式)給藥吸入治療的優(yōu)勢在于藥物可以直接進(jìn)入氣道,從而產(chǎn)生較高的局部藥物濃度,同時全身副作用顯著減少哮喘治療可以通過多種途徑(如吸入、口服、注射等方式)給藥吸入糖皮質(zhì)激素(ICS)是目前最有效的控制藥物快速起效的β2受體激動劑是解除氣道痙攣的首選藥物,也可以用于運(yùn)動誘導(dǎo)性氣道痙攣的預(yù)防治療緩解藥物使用次數(shù)增加(尤其白天使用次數(shù)增加)是哮喘失去控制的警報,這提示治療方案需要被重新評估

吸入糖皮質(zhì)激素(ICS)是目前最有效的控制藥物哮喘的管理和預(yù)防哮喘的管理和預(yù)防成功的哮喘管理目標(biāo)達(dá)到并維持哮喘癥狀的控制保持正常的活動,包括運(yùn)動保持肺功能盡可能接近正常水平預(yù)防哮喘急性發(fā)作避免藥物不良反應(yīng)預(yù)防哮喘的死亡成功的哮喘管理目標(biāo)達(dá)到并維持哮喘癥狀的控制

診斷“緩解藥物”和“控制藥物”的區(qū)別吸入裝置的使用哮喘癥狀和發(fā)作的預(yù)防哮喘惡化的信號以及應(yīng)采取的措施監(jiān)測哮喘控制水平怎樣及何時尋求醫(yī)療幫助哮喘患者教育的內(nèi)容診斷哮喘患者教育的內(nèi)容

藥物因素吸入裝置使用困難藥物用法復(fù)雜(如一天使用四次或多種藥物)藥物費(fèi)用不喜歡用藥距離藥房較遠(yuǎn)

非藥物因素不理解或缺乏指導(dǎo)擔(dān)心藥物副作用對醫(yī)療專家不滿意出現(xiàn)預(yù)期之外或未討論過的害怕或擔(dān)心不合理的治療期望未進(jìn)行監(jiān)督、培訓(xùn)或隨訪導(dǎo)致患者對治療依從性不佳的因素

藥物因素 非藥物因素導(dǎo)致患者對治療依從性不佳的因明確并減少危險因素的接觸應(yīng)盡可能采用避免或減少接觸危險因素的方法來預(yù)防哮喘發(fā)病、哮喘癥狀和哮喘發(fā)作由于哮喘的發(fā)病非常復(fù)雜,某些發(fā)病機(jī)制還未完全理解,目前尚無有效的預(yù)防哮喘的方法許多危險因素可以引起哮喘發(fā)作,如過敏原、病毒感染、污染物和藥物明確并減少危險因素的接觸應(yīng)盡可能采用避免或減少接觸危減少患者對某類危險因素的接觸可以改善哮喘控制,并且減少藥物的需求量。早期確定職業(yè)性致敏因素,并且防止患者進(jìn)一步接觸致敏因素,是職業(yè)性哮喘管理的重要組成部分。減少患者對某類危險因素的接觸可以改善哮喘控制,并且減少藥物的哮喘治療的目標(biāo)達(dá)到并維持哮喘臨床控制大部分的患者是可以實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的治療方案的調(diào)整:如果目前的治療方案不能夠使哮喘得到控制,治療方案應(yīng)該升級直至達(dá)到哮喘控制為止;當(dāng)哮喘控制維持至少3個月時,治療方案可以降級

哮喘治療的目標(biāo)支氣管哮喘的現(xiàn)代診治課件未經(jīng)治療的持續(xù)性哮喘患者,一般從第2級治療方案開始如果患者的哮喘癥狀嚴(yán)重(未控制),治療方案應(yīng)從第3級開始。

在每一治療級別,緩解藥物都應(yīng)按需使用.必須采用持續(xù)性的監(jiān)測方法來維持哮喘控制,以確定維持哮喘控制所需的最低級別的治療,從而降低醫(yī)療成本并保證治療的安全性

未經(jīng)治療的持續(xù)性哮喘患者,一般從第2級治療方案開始

通過治療達(dá)到哮喘控制評估哮喘控制監(jiān)測維持哮喘控制

評估、治療和監(jiān)測哮喘

通過治療達(dá)到哮喘控制評估哮喘控制監(jiān)測維持哮喘控制

持續(xù)并調(diào)整治療方案當(dāng)哮喘達(dá)到控制時降級治療當(dāng)哮喘失去控制時升級治療

哮喘急性發(fā)作的診治

哮喘發(fā)作指氣促、咳嗽、喘息、胸悶或以上癥狀的組合進(jìn)行性地加重。哮喘加重以峰流速值降低為特征,它可以由肺功能檢查來量化和監(jiān)測(PEF或FEV1)。哮喘發(fā)作的治療主要包括重復(fù)吸入速效支氣管擴(kuò)張劑、早期使用全身糖皮質(zhì)激素以及氧氣輔助治療。哮喘急性發(fā)作的診治

哮喘發(fā)作指氣促、咳嗽、喘息、胸悶哮喘發(fā)作的治療目的是盡可能地快速緩解氣道阻塞和低氧血癥,并且預(yù)防哮喘復(fù)發(fā)嚴(yán)重的哮喘發(fā)作會威脅到生命。大多數(shù)嚴(yán)重哮喘發(fā)作的患者應(yīng)該在有急救設(shè)施的場所接受治療輕度哮喘發(fā)作的患者(PEF減少<20%、夜間憋醒、短效β2受體激動劑使用增加)通??梢栽谏鐓^(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療

哮喘發(fā)作的治療目的是盡可能地快速緩解氣道阻塞和低氧血癥,并且哮喘急性發(fā)作的管理:醫(yī)院治療流程圖

(09版GINA)哮喘急性發(fā)作的管理:醫(yī)院治療流程圖(09版GINA)與支氣管舒張劑聯(lián)合應(yīng)用使哮喘發(fā)作迅速緩解,防止病情惡化原則:掌握指證,及時應(yīng)用合適劑量,短程用藥適時減量,序貫治療全身糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用與支氣管舒張劑聯(lián)合應(yīng)用全身糖皮質(zhì)激素的

抗炎療效起效、達(dá)峰時間不良反應(yīng)藥物半衰期、維持時間價格糖皮質(zhì)激素的選擇抗炎療效糖皮質(zhì)激素的選擇甲潑尼龍(甲強(qiáng)龍/美卓樂)氫化可的松GINA推薦的全身性糖皮質(zhì)激素甲潑尼龍(甲強(qiáng)龍/美卓樂)GINA推薦的全身性糖皮質(zhì)激

有嚴(yán)重哮喘發(fā)作、接受插管和機(jī)械通氣病史者一年內(nèi)因?yàn)橄≡夯蚣痹\者正在使用或最近停用口服激素者未長期規(guī)范使用ICS者過度依賴于SABA,一個月內(nèi)使用超過一瓶者具有精神疾病或鎮(zhèn)靜藥物依賴者依從性差的哮喘患者具有哮喘相關(guān)死亡高度危險的患者具有哮喘相關(guān)死亡高度危險的患者

特殊情況哮喘的處理

妊娠手術(shù)鼻炎,鼻竇炎和鼻息肉職業(yè)性哮喘呼吸道感染胃食管反流阿司匹林誘導(dǎo)性哮喘特殊情況哮喘的處理妊娠必須在全國范圍內(nèi)實(shí)施和推廣以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的指南,有助于提高哮喘防治水平。哮喘指南的推廣應(yīng)考慮地區(qū)文化和經(jīng)濟(jì)條件。在實(shí)施過程中應(yīng)建立醫(yī)療有效性和質(zhì)量評估系統(tǒng)。應(yīng)用和實(shí)施哮喘指南的人員需要理解哮喘管理的成本和效果。必須在全國范圍內(nèi)實(shí)施和推廣以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的指南,有助于提高

最新版GINA的要點(diǎn)盡可能簡化,以適合忙碌的臨床醫(yī)師(特別是基層全科醫(yī)師們)的需要通篇強(qiáng)調(diào)哮喘治療的目標(biāo)是達(dá)到并維持臨床控制把以前按嚴(yán)重度的哮喘分級方法改為根據(jù)控制水平分級

在哮喘控制治療中,ICS+LABA聯(lián)合療法地位提前了,白三烯調(diào)節(jié)劑的地位提高了,色苷酸鈉的的地位降低了.最新版GINA的要點(diǎn)盡可能簡化,以適合強(qiáng)調(diào)哮喘專家與患者之間的合作強(qiáng)調(diào)哮喘管理是一個持續(xù),動態(tài)過程,而其最終目標(biāo)是哮喘的控制首次提出5步治療方案,經(jīng)過前4步治療仍未控制者為難治性哮喘(需給予口服激素和/或抗IgE治療)首次提出降級治療的方案與療程首次增加了在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中如何應(yīng)用哮喘指南的獨(dú)立章節(jié)強(qiáng)調(diào)哮喘專家與患者之間的合作我國2008版<哮喘防治指南>的特點(diǎn)以我國03年版<哮喘防治指南>為基礎(chǔ),吸收了06版GINA的全部精華根據(jù)我國國情,提出”對于貧困地區(qū)和低收入的哮喘患者,視其病情嚴(yán)重程度不同,長期控制藥物可考慮使用:(1)吸入低劑量激素;(2)口服緩釋茶堿;(3)吸入激素聯(lián)合口服緩釋茶堿;(4)低劑量口服激素聯(lián)合口服緩釋茶堿.我國2008版<哮喘防治指南>的特點(diǎn)以我國03年版<哮喘防治把支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)修改為:FEV1增加≥12%,且增加絕對值≥200ml在GINA哮喘分級(急性發(fā)作期,慢性持續(xù)期)基礎(chǔ)上增加了臨床緩解期(經(jīng)過或未經(jīng)治療,癥狀和體征消失,肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平,并維持3個月以上)根據(jù)我國10家醫(yī)院的臨床研究資料,推薦哮喘控制測試(ACT)等作為哮喘控制評估工具把支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)修改為:ThanksThanksThanksThanks殷凱生

二級教授、主任醫(yī)師、博導(dǎo)、享受國務(wù)院特殊津貼專家全國呼吸學(xué)會常委兼江蘇省呼吸學(xué)會主任委員全國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會呼吸專業(yè)委員會常委兼江蘇省主任委員中國哮喘聯(lián)盟總負(fù)責(zé)人《國際呼吸雜志》和《中華哮喘雜志(電子版)》副總編輯“首屆中國呼吸醫(yī)師獎”“中國醫(yī)師獎”“全國優(yōu)秀科技工作者”“全國防治非典先進(jìn)個人”“江蘇省突出醫(yī)學(xué)成就獎”殷凱生二級教授、主任

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸科

殷凱生

2010年12月20日于南京

支氣管哮喘的現(xiàn)代診治

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸科

支氣管哮喘是一種常見的慢性呼吸道疾病,全球約有3億哮喘患者。近十余年來許多國家和地區(qū)中,哮喘的發(fā)病率和病死率均呈上升趨勢。支氣管哮喘是一種常見的慢性呼吸道疾病,全球約有3億哮喘支氣管哮喘嚴(yán)重影響患者的生活在一年中,因哮喘而需要住院或急診治療的患者33%因哮喘而失去就業(yè)機(jī)會的患者58%因哮喘而無法進(jìn)行運(yùn)動和休閑活動的患者79%因哮喘而有睡眠障礙的患者68%因哮喘而改變自己原來生活方式的患者63%因哮喘而無法進(jìn)行正常的體力活動的患者74%Laietal.JAllergyClinImmunol2003;111(2)263-268支氣管哮喘嚴(yán)重影響患者的生活在一年中,因因哮喘而失去因支氣管哮喘的定義由多種細(xì)胞,包括氣道的炎性細(xì)胞(嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等)和結(jié)構(gòu)細(xì)胞(平滑肌細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病支氣管哮喘防治指南,中華結(jié)核和呼吸雜志,2008,31(3):177-185GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2008.支氣管哮喘的定義由多種細(xì)胞,包括氣道的炎性細(xì)胞(嗜酸粒參與哮喘發(fā)病的細(xì)胞、介質(zhì)和效應(yīng)炎癥細(xì)胞肥大細(xì)胞嗜酸粒細(xì)胞Th2細(xì)胞嗜堿粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞血小板結(jié)構(gòu)細(xì)胞上皮細(xì)胞平滑肌細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞成纖維細(xì)胞神經(jīng)細(xì)胞介質(zhì)組胺白三烯類前列腺素類PAF激肽類腺苷內(nèi)皮縮血管肽類一氧化氮細(xì)胞因子炎癥趨化因子類生長因子效應(yīng)支氣管痙攣血漿滲出黏液分泌AHR結(jié)構(gòu)改變AsthmaandCOPD(SecondEdition),2009,Pages399-423參與哮喘發(fā)病的細(xì)胞、介質(zhì)和效應(yīng)炎癥細(xì)胞介質(zhì)效應(yīng)Ast急性炎癥

發(fā)作時間慢性炎癥氣道重塑哮喘炎癥發(fā)展過程急性炎癥

發(fā)作時間慢性炎癥氣道重塑哮喘炎癥發(fā)展過哮喘的兩大病因

慢性氣道炎癥和支氣管平滑肌痙攣導(dǎo)致呼吸困難、喘息、胸悶和咳嗽慢性氣道炎癥管壁腫脹粘液分泌增加導(dǎo)致管腔狹窄支氣管痙攣氣道平滑肌收縮引起管腔狹窄哮喘的兩大病因 慢性氣道炎癥和支氣管平滑肌痙攣慢性氣道炎為什么會患哮喘?遺傳因素過敏體質(zhì)環(huán)境因素過敏原

為什么會患哮喘?遺傳因素

哮喘的誘因

塵螨、蟑螂等過敏原煙草煙霧

動物毛發(fā)

室外花粉和霉菌顯微鏡下的塵埃螨哮喘的誘因塵螨、蟑螂等過敏原顯微鏡下的支氣管哮喘的現(xiàn)代診治課件運(yùn)動緊張、興奮或強(qiáng)烈情緒藥物食物可能誘發(fā)哮喘的其他因素運(yùn)動可能誘發(fā)哮喘的其他因素哮喘的危害反復(fù)發(fā)作引起呼吸困難,影響睡眠和正常生活長期發(fā)病引起肺氣腫、肺心病、呼吸衰竭哮喘的危害反復(fù)發(fā)作引起呼吸困難,影響睡眠和正常誤工誤學(xué)影響患兒的身體和心理發(fā)育哮喘的危害誤工誤學(xué)哮喘的危害國際著名的音樂家由于哮喘死于維也納貝多芬1770-1827國際著名的音樂家貝多芬鄧麗君1953~1995因哮喘急性發(fā)作病逝泰國鄧麗君哮喘是可防可治的疾病1995年,世界衛(wèi)生組織制定了全球哮喘防治創(chuàng)議—英文縮寫是GINA中華醫(yī)學(xué)會也制定了我國哮喘防治指南哮喘是可防可治的疾病1995年,世界衛(wèi)生組織制定了全球哮喘防

哮喘是可防可治的疾病支氣管哮喘雖然不能根治,但只要給予及時診斷和科學(xué)的治療,可以得到完全的控制,像正常人一樣地生活、工作、學(xué)習(xí)和運(yùn)動如美國跳水名將洛加尼斯哮喘是可防可治的疾病支氣管哮喘雖然不能根治,但只要給予中國哮喘聯(lián)盟

(ChinaAsthmaAlliance,CAA)

2005年6月4日~6日在河南省鄭州市成立。組織全國哮喘專家和廣大哮喘患者,共同防治支氣管哮喘,取得了顯著的成績中國哮喘聯(lián)盟

(ChinaAs支氣管哮喘的現(xiàn)代診治課件

“世界哮喘日”

(AsthmaDay)

WHO把每年5月第一個周二定為“世界哮喘日”。南京地區(qū)哮喘之家每年組織大型咨詢義診活動,受到廣大哮喘患者和家屬的歡江蘇省哮喘聯(lián)盟多次被評為“全國防治哮喘先進(jìn)集體”“世界哮喘日”

(AsthmaDa支氣管哮喘的現(xiàn)代診治課件支氣管哮喘的現(xiàn)代診治課件中國哮喘網(wǎng)站

是中國哮喘聯(lián)盟的官方網(wǎng)站

面向廣大哮喘患者和臨床醫(yī)師,內(nèi)容權(quán)威、豐富、通俗易懂,歡迎更多的人上網(wǎng)閱讀,從中受益中國哮喘網(wǎng)站

是中國哮喘聯(lián)盟的官方目前全球范圍的哮喘控制現(xiàn)狀不容樂觀PresentedfromERS07,ATS07,ATS0840.65047.4020406080100控制或ACT25分未控制或ACT<19分患者比例(%)美國(AIA)西歐(AIRE)亞太(AIRAP2)部分控制或ACT20-24分1.950.74010目前全球范圍的哮喘控制現(xiàn)狀不容樂觀Presentedfro哮喘的診斷和分級

哮喘的診斷和分級

診斷標(biāo)準(zhǔn)反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽,多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動等有關(guān)。發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性,以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長。上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。除外其它疾病所引起的喘息、氣急,胸悶和咳嗽。臨床表現(xiàn)不典型者(如無明顯喘息或體征)應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動試驗(yàn)陽性;支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性[一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)≥12%以上,且FEV1增加絕對值≥200ml];最大呼氣流量(PEF)日內(nèi)變異率或晝夜波動率≥20%。符合1-4條或4+5條者,可以診斷為支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽,多與接觸

哮喘的鑒別診斷哮喘COPD支氣管擴(kuò)張支氣管炎ABPA變應(yīng)性支氣管肺曲霉病CSS變應(yīng)性肉芽腫性血管炎上氣道阻塞病變心臟病變哮喘的鑒別診斷哮喘COPD支氣相關(guān)檢查肺通氣功能測定支氣管舒張?jiān)囼?yàn)或激發(fā)試驗(yàn)PEF變異率痰液中嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)呼出氣NO檢測變應(yīng)原皮試和血清特異性IgE測定相關(guān)檢查肺通氣功能測定相關(guān)診斷試驗(yàn)的臨床意義肺通氣功能測定有助于確診支氣管哮喘,也是評估哮喘控制程度的重要依據(jù)之一氣道反應(yīng)性和PEF日內(nèi)變異率對于有/無哮喘癥狀但肺功能正常的患者,有助于確診哮喘痰液中嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)以及呼出氣成分NO(FeNO)評估與哮喘相關(guān)的氣道炎癥,可作為氣道炎癥的無創(chuàng)性標(biāo)志物,有助于選擇最佳哮喘治療方案變應(yīng)原皮試或血清特異性IgE測定可證實(shí)哮喘患者的變態(tài)反應(yīng)狀態(tài),幫助了解導(dǎo)致個體發(fā)生和加重哮喘的危險因素,也可幫助篩選出特異性免疫治療的患者相關(guān)診斷試驗(yàn)的臨床意義肺通氣功能測定有助

哮喘的分期急性發(fā)作期(acuteexacerbation)慢性持續(xù)期(chronicpersistent)臨床緩解期(clinicalremission)支氣管哮喘防治指南,中華結(jié)核和呼吸雜志2008,Vol.31,No.3哮喘的分期急性發(fā)作期慢性持續(xù)期臨床緩解期支

哮喘的分期—急性發(fā)作期是指氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生,或原有癥狀急劇加重,常有呼吸困難,以呼氣流量降低為其特征,常因接觸變應(yīng)原等刺激物或治療不當(dāng)?shù)人轮夤芟乐沃改?中華結(jié)核和呼吸雜志2008,Vol.31,No.3哮喘的分期—急性發(fā)作期是指氣促哮喘的分期—慢性持續(xù)期是指在相當(dāng)長的時間內(nèi),每周均不同頻度和(或)不同程度出現(xiàn)癥狀(喘息、氣急、胸悶、咳嗽等)支氣管哮喘防治指南,中華結(jié)核和呼吸雜志2008,Vol.31,No.3哮喘的分期—慢性持續(xù)期是指在相當(dāng)長的哮喘的分期—臨床緩解期

經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失,肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平,并維持3個月以上判斷標(biāo)準(zhǔn):臨床緩解=臨床表現(xiàn)(癥狀+體征)+呼吸生理學(xué)指標(biāo)(肺功能)支氣管哮喘防治指南,中華結(jié)核和呼吸雜志2008,Vol.31,No.3哮喘的分期—臨床緩解期判斷標(biāo)準(zhǔn):臨床緩解=支氣管哮

確立緩解期概念的意義樹立醫(yī)患戰(zhàn)勝疾病的信心在哮喘定義中,也明確提出“可經(jīng)治療或自行緩解”和“臨床緩解”的概念確立緩解期概念的意義樹立醫(yī)患戰(zhàn)勝疾

哮喘的分級病情嚴(yán)重程度的分級控制水平的分級急性發(fā)作時嚴(yán)重程度的分級哮喘的分級支氣管哮喘防治指南,中華結(jié)核和呼吸雜志2008,Vol.31,No.3哮喘的分級病情嚴(yán)重程度的分級控制水平的分級急性發(fā)2006版哮喘控制水平的分級任何急性加重出現(xiàn)均應(yīng)重新評估維持治療,以確保治療足夠達(dá)到控制哮喘?任意一周內(nèi)的一次惡化即可認(rèn)為該周內(nèi)哮喘未得到控制?對5歲及5歲以下的兒童,肺功能并不是一項(xiàng)可靠的測試指標(biāo)臨床特征控制(包括以下各項(xiàng))控制(滿足以下所有條件)部分控制(任何1周內(nèi)出現(xiàn)以下1-2項(xiàng)特征)未控制(在任何1周內(nèi))日間癥狀無(或≤2次/周)>2次/周出現(xiàn)≥3項(xiàng)的部分控制特征活動受限無有夜間癥狀/覺醒無有需要使用緩解藥物的次數(shù)無(或≤2次/周)>2次/周肺功能(PEF或FEV1)?正?;颞R正常預(yù)計(jì)值/本人最佳值的80%<正常預(yù)計(jì)值(或本人最佳值)的80%急性發(fā)作無≥1次/年*任1周內(nèi)有1次?支氣管哮喘防治指南,中華結(jié)核和呼吸雜志2008,Vol.31,No.3GlobalInitiativeforAsthma(GINA).2008.2006版哮喘控制水平的分級任何急性加重出現(xiàn)均應(yīng)臨床控制無(或≤2次/周)日間癥狀無日?;顒雍瓦\(yùn)動受限無夜間癥狀或因哮喘夜間憋醒無需(或≤2次/周)接受緩解藥物治療肺功能正?;蚪咏o哮喘急性加重復(fù)合指標(biāo)支氣管哮喘防治指南,中華結(jié)核和呼吸雜志2008,Vol.31,No.3GlobalInitiativeforAsthma(GINA).2008.臨床控制無(或≤2次/周)日間癥狀復(fù)合

2009版GINA哮喘控制水平的分級A.哮喘控制水平控制(達(dá)到以下所有)部分控制(任何一周存在以下任何一項(xiàng)表現(xiàn))未控制日間癥狀≤2次/周>2次/周任何一周存在3項(xiàng)或者3項(xiàng)以上部分控制的表現(xiàn)活動受限無有夜間癥狀/憋醒無有需要使用緩解藥/使用緩解藥≤2次/周>2次/周肺功能(PEF或FEV1)正常<80%正常預(yù)計(jì)值或個人最佳值(若已知)B.評估未來風(fēng)險(急性發(fā)作風(fēng)險,病情不穩(wěn)定,肺功能迅速下降,副作用)與未來不良事件風(fēng)險增加的相關(guān)因素包括:臨床控制不佳;過去一年頻繁急性發(fā)作;曾因?yàn)閲?yán)重哮喘而住院治療;FEV1低;煙草暴露;高劑量的藥物治療。GINA20092009版GINA哮喘控制水平的分級A.哮喘控制水平臨床特點(diǎn)輕度中度重度危重氣短步行、上樓時稍事活動休息時體位可平臥喜坐位端坐呼吸講話方式連續(xù)成句單詞單字不能講話精神狀態(tài)可有焦慮,尚安靜時有焦慮或煩燥常有焦慮、煩躁嗜睡或意識模糊出汗無有大汗淋漓呼吸頻率輕度增加增加常>30次/min輔助呼吸肌活動及三凹征常無可有常有胸腹矛盾運(yùn)動哮鳴音散在,呼氣相末期響亮、彌漫響亮、彌漫減弱、乃至無脈率(次/min)<100100~120>120脈率變慢或不規(guī)則奇脈無,<10mmHg可有,10~25mmHg常有,>25mmHg無,提示呼吸肌疲勞使用β2激動劑后PEF預(yù)計(jì)值或個人最佳值%>80%60%~80%<60%或<100L/min或作用時間<2hPaO2(吸空氣,mmHg)正?!?0<60PaCO2(mmHg)<45≤45>45SaO2(吸空氣,%)>9591~95≤90pH降低支氣管哮喘防治指南,ChinJTubercRespirDis,March2008,Vol.31,No.3哮喘急性發(fā)作時病情嚴(yán)重程度的分級臨床特點(diǎn)輕度中度重度危重氣短步行、上樓時稍事活動休息時體位可

小結(jié)分期和分級是哮喘診斷中的一項(xiàng)重要內(nèi)容完整的診斷應(yīng)包括疾病診斷如:支氣管哮喘分期如:急性發(fā)作期分級如:未控制所有的哮喘患者診斷均應(yīng)包含上述三項(xiàng)支氣管哮喘防治指南,ChinJTubercRespirDis,March2008,Vol.31,No.3小結(jié)分期和分級是哮喘診斷中的一項(xiàng)重要內(nèi)容支氣管哮喘哮喘總體控制GINA2009推薦的哮喘治療目標(biāo)未來風(fēng)險不穩(wěn)定/惡化急性發(fā)作肺功能喪失藥物不良反應(yīng)降低定義為當(dāng)前控制癥狀緩解藥使用活動肺功能達(dá)到定義為√BatemanED,etal.JAllergyClinImmunol2010;125:600-8.哮喘總體控制GINA2009推薦的哮喘治療目標(biāo)未來風(fēng)險哮喘治療藥物

哮喘治療藥物

治療哮喘的藥物分類控制藥物

指需要長期每天使用的藥物,這些藥物主要通過抗炎作用使哮喘維持臨床控制緩解藥物

指按需使用的藥物,這些藥物通過迅速解除氣道痙攣從而緩解哮喘癥狀。治療哮喘的藥物分類

控制藥物吸入糖皮質(zhì)激素全身糖皮質(zhì)激素白三烯調(diào)節(jié)劑長效β2受體激動劑*+吸入糖皮質(zhì)激素緩釋茶堿色甘酸鈉抗IgE其它全身性類固醇助減劑控制藥物吸入糖皮質(zhì)激素全身糖皮質(zhì)激素

成人每日吸入激素可比較劑量藥物低劑量(μg)中劑量(μg)高劑量

(μg)二丙酸倍氯米松200-500500-10001000-2000布地奈德*200-400400-800800-1600環(huán)索奈德*80-160160-320320-1280氟替卡松100-250250-500500-1000糠酸莫米松200-400400-800800-1200如果患者需要長期每日使用高劑量的激素,該患者應(yīng)該咨詢專家的意見以評估是否需要聯(lián)合使用其它控制藥物。最高的推薦劑量沒有特定的限制,但長期使用會增加全身不良反應(yīng)的危險性。*在輕度患者獲準(zhǔn)可以一天使用一次。成人每日吸入激素可比較劑量低劑量中劑量(

緩解藥物速效吸入β2受體激動劑全身糖皮質(zhì)激素吸入性抗膽堿藥物短效茶堿短效口服β2受體激動劑緩解藥物速效吸入β2受體激動劑全身糖皮質(zhì)激素吸哮喘治療可以通過多種途徑(如吸入、口服、注射等方式)給藥吸入治療的優(yōu)勢在于藥物可以直接進(jìn)入氣道,從而產(chǎn)生較高的局部藥物濃度,同時全身副作用顯著減少哮喘治療可以通過多種途徑(如吸入、口服、注射等方式)給藥吸入糖皮質(zhì)激素(ICS)是目前最有效的控制藥物快速起效的β2受體激動劑是解除氣道痙攣的首選藥物,也可以用于運(yùn)動誘導(dǎo)性氣道痙攣的預(yù)防治療緩解藥物使用次數(shù)增加(尤其白天使用次數(shù)增加)是哮喘失去控制的警報,這提示治療方案需要被重新評估

吸入糖皮質(zhì)激素(ICS)是目前最有效的控制藥物哮喘的管理和預(yù)防哮喘的管理和預(yù)防成功的哮喘管理目標(biāo)達(dá)到并維持哮喘癥狀的控制保持正常的活動,包括運(yùn)動保持肺功能盡可能接近正常水平預(yù)防哮喘急性發(fā)作避免藥物不良反應(yīng)預(yù)防哮喘的死亡成功的哮喘管理目標(biāo)達(dá)到并維持哮喘癥狀的控制

診斷“緩解藥物”和“控制藥物”的區(qū)別吸入裝置的使用哮喘癥狀和發(fā)作的預(yù)防哮喘惡化的信號以及應(yīng)采取的措施監(jiān)測哮喘控制水平怎樣及何時尋求醫(yī)療幫助哮喘患者教育的內(nèi)容診斷哮喘患者教育的內(nèi)容

藥物因素吸入裝置使用困難藥物用法復(fù)雜(如一天使用四次或多種藥物)藥物費(fèi)用不喜歡用藥距離藥房較遠(yuǎn)

非藥物因素不理解或缺乏指導(dǎo)擔(dān)心藥物副作用對醫(yī)療專家不滿意出現(xiàn)預(yù)期之外或未討論過的害怕或擔(dān)心不合理的治療期望未進(jìn)行監(jiān)督、培訓(xùn)或隨訪導(dǎo)致患者對治療依從性不佳的因素

藥物因素 非藥物因素導(dǎo)致患者對治療依從性不佳的因明確并減少危險因素的接觸應(yīng)盡可能采用避免或減少接觸危險因素的方法來預(yù)防哮喘發(fā)病、哮喘癥狀和哮喘發(fā)作由于哮喘的發(fā)病非常復(fù)雜,某些發(fā)病機(jī)制還未完全理解,目前尚無有效的預(yù)防哮喘的方法許多危險因素可以引起哮喘發(fā)作,如過敏原、病毒感染、污染物和藥物明確并減少危險因素的接觸應(yīng)盡可能采用避免或減少接觸危減少患者對某類危險因素的接觸可以改善哮喘控制,并且減少藥物的需求量。早期確定職業(yè)性致敏因素,并且防止患者進(jìn)一步接觸致敏因素,是職業(yè)性哮喘管理的重要組成部分。減少患者對某類危險因素的接觸可以改善哮喘控制,并且減少藥物的哮喘治療的目標(biāo)達(dá)到并維持哮喘臨床控制大部分的患者是可以實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的治療方案的調(diào)整:如果目前的治療方案不能夠使哮喘得到控制,治療方案應(yīng)該升級直至達(dá)到哮喘控制為止;當(dāng)哮喘控制維持至少3個月時,治療方案可以降級

哮喘治療的目標(biāo)支氣管哮喘的現(xiàn)代診治課件未經(jīng)治療的持續(xù)性哮喘患者,一

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