急危重癥護(hù)理學(xué)五章課件

第五章災(zāi)難護(hù)理《急危重癥護(hù)理學(xué)》

第五章災(zāi)難護(hù)理《急危重癥護(hù)理學(xué)》第一節(jié) 災(zāi)難概述第一節(jié) 災(zāi)難概述一、災(zāi)難的定義災(zāi)難（disaster）是對一個社區(qū)或社會功能的嚴(yán)重破壞，包括人員、物資、經(jīng)濟(jì)或環(huán)境的損失和影響，這些影響超過了受災(zāi)社區(qū)或社會應(yīng)用本身資源應(yīng)對的能力。

WHO，2002一、災(zāi)難的定義災(zāi)難（disaster）WHO，2002一、災(zāi)難的定義WHO定義強(qiáng)調(diào)：不管是自然災(zāi)害還是人為事件，其破壞的嚴(yán)重性超出了受災(zāi)地區(qū)本地資源所能應(yīng)對的限度，需要國內(nèi)或國際的外部援助以應(yīng)對這些后果，而一般本地可以應(yīng)對的突發(fā)事件就不屬于災(zāi)難的范疇。

一、災(zāi)難的定義WHO定義強(qiáng)調(diào)：二、災(zāi)難的原因與分類自然災(zāi)難（naturaldisasters）自然災(zāi)害相關(guān)災(zāi)難（disastersassociatedwithnaturalhazards）人為災(zāi)難（man-madedisasters）二、災(zāi)難的原因與分類自然災(zāi)難（naturaldisast二、災(zāi)難的原因與分類自然災(zāi)害相關(guān)災(zāi)難地震、火山活動、滑坡、海嘯、熱帶風(fēng)暴和其他嚴(yán)重的風(fēng)暴、龍卷風(fēng)和大風(fēng)、洪水、大火災(zāi)、干旱、沙塵暴和傳染病等。人為災(zāi)難火災(zāi)、爆炸、交通事故、建筑物事故、工傷事故等所致災(zāi)難，衛(wèi)生災(zāi)難，礦山災(zāi)難，科技事故災(zāi)難，以及戰(zhàn)爭及恐怖襲擊所致災(zāi)難等。二、災(zāi)難的原因與分類自然災(zāi)害相關(guān)災(zāi)難第二節(jié) 災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援準(zhǔn)備第二節(jié) 災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援準(zhǔn)備一、災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援應(yīng)對能力建設(shè)

（一）災(zāi)難救援醫(yī)學(xué)的發(fā)展規(guī)劃

建立專門的國家及地方災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理協(xié)調(diào)網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對專業(yè)人員有關(guān)災(zāi)難醫(yī)學(xué)的教育和培訓(xùn)建立完善災(zāi)難醫(yī)學(xué)立法加強(qiáng)災(zāi)難救援醫(yī)學(xué)的理論和實踐研究一、災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援應(yīng)對能力建設(shè)（一）災(zāi)難救援醫(yī)學(xué)的發(fā)展規(guī)劃一、災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援應(yīng)對能力建設(shè)

（二）醫(yī)療單位災(zāi)難應(yīng)急預(yù)案的制訂明確本單位災(zāi)害事故應(yīng)急處置組織機(jī)構(gòu)、指揮體系及其工作職責(zé)。

單位全體工作人員應(yīng)在發(fā)生災(zāi)害事故時主動及時到達(dá)現(xiàn)場單位應(yīng)急預(yù)案應(yīng)將人員的疏散、轉(zhuǎn)移和應(yīng)急救治作為重點內(nèi)容。對在災(zāi)難或突發(fā)事件中受傷的人員以及轉(zhuǎn)移出的患者進(jìn)行檢傷分類。明確規(guī)定傷病員轉(zhuǎn)送至其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的原則、程度、途中救護(hù)措施、交接手續(xù)等。定期對本單位全體人員進(jìn)行災(zāi)害事故應(yīng)急處置知識、技能培訓(xùn)，并組織災(zāi)害事故應(yīng)急預(yù)案模擬演練。一、災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援應(yīng)對能力建設(shè)（二）醫(yī)療單位災(zāi)難應(yīng)急預(yù)案的制二、災(zāi)難救援隊伍建設(shè)

（一）醫(yī)療救援隊伍的建制5人分隊建制（小規(guī)模出隊模式）10分分隊建制（中等規(guī)模出隊模式）20人以上分隊建制（流動醫(yī)院模式）二、災(zāi)難救援隊伍建設(shè)（一）醫(yī)療救援隊伍的建制二、災(zāi)難救援隊伍建設(shè)

（二）災(zāi)難救援護(hù)士的教育和培訓(xùn)重視在職護(hù)士的災(zāi)難護(hù)理繼續(xù)教育開展災(zāi)難護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)教育強(qiáng)化災(zāi)難醫(yī)療救援模擬演練二、災(zāi)難救援隊伍建設(shè)（二）災(zāi)難救援護(hù)士的教育和培訓(xùn)三、護(hù)士在災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援中的作用

表5-1護(hù)士在不同災(zāi)難救援階段的優(yōu)先活動三、護(hù)士在災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援中的作用表5-1護(hù)士在不同災(zāi)難救第三節(jié) 災(zāi)難應(yīng)對反應(yīng)第三節(jié) 災(zāi)難應(yīng)對反應(yīng)一、傷病員的檢傷分類

（一）檢傷分類的目的分配急救優(yōu)先權(quán)確定需轉(zhuǎn)送的傷員是分級救治的基礎(chǔ)

一、傷病員的檢傷分類（一）檢傷分類的目的一、傷病員的檢傷分類

（二）檢傷分類的原則

優(yōu)先救治病情危重但有存活希望的傷病員分類時不要在單個傷病員身上停留時間過長分類時只做簡單可穩(wěn)定傷情但不過多消耗人力的急救處理對沒有存活希望的傷病員放棄治療有明顯感染征象的傷病員要及時隔離在轉(zhuǎn)運過程中對傷病員動態(tài)評估和再次分類一、傷病員的檢傷分類（二）檢傷分類的原則一、傷病員的檢傷分類

（三）檢傷分類的種類

收容分類救治分類后送分類一、傷病員的檢傷分類（三）檢傷分類的種類一、傷病員的檢傷分類

（四）常用檢傷分類方法

初級分類（primarytriage）二次分類（secondarytriage）一、傷病員的檢傷分類（四）常用檢傷分類方法初級分類方法

START（simpletriageandrapidtreatment）

初級分類方法START（simpletriagean初級分類方法

JumpSTART

初級分類方法JumpSTART初級分類方法

triagesieve

初級分類方法triagesieve初級分類方法

pediatrictriagetape（PTT）

初級分類方法pediatrictriagetape初級分類方法

careflighttriage

初級分類方法careflighttriage初級分類方法

saccotriagemethod（STM）

初級分類方法saccotriagemethod（S二次分類方法

SAVEtriage

一類：即使治療也不大可能存活二類：有無治療都會存活三類：治療會存活、不治療就會死亡

二次分類方法SAVEtriage二次分類方法

triagesort4分3分2分1分0分呼吸頻率(次/分)10~20>296~91~50收縮壓(mmHg)>9075~9050~741~490Glasgow評分13~159~126~84~53二次分類方法triagesort4分3分2分1分0分一、傷病員的檢傷分類

（五）檢傷分類的標(biāo)志

一、傷病員的檢傷分類（五）檢傷分類的標(biāo)志二、傷病員的安置與救護(hù)

（一）傷病員的安置

傷病員集中區(qū)

檢傷分類區(qū)治療區(qū)二、傷病員的安置與救護(hù)（一）傷病員的安置二、傷病員的安置與救護(hù)

（二）傷病員的現(xiàn)場救護(hù)

現(xiàn)場救護(hù)的原則對構(gòu)成危及生命的傷情或病情，應(yīng)充分利用現(xiàn)場條件，予以緊急救治，使傷情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)，為轉(zhuǎn)送創(chuàng)造條件，盡最大可能確保傷病員的生命安全

二、傷病員的安置與救護(hù)（二）傷病員的現(xiàn)場救護(hù)二、傷病員的安置與救護(hù)

（二）傷病員的現(xiàn)場救護(hù)

現(xiàn)場救護(hù)的范圍（1）對呼吸、心跳驟停的傷病員，立即行初級心肺復(fù)蘇（2）對昏迷傷病員，安置合適體位，保持呼吸道通暢，防窒息（3）對張力性氣胸傷員，用帶有單向引流管的粗針頭穿刺排氣（4）對活動性出血的傷員，采取有效止血措施（5）對有傷口的傷員行有效包扎，對疑有骨折的傷員進(jìn)行臨時固定,對腸膨出、腦膨出的傷員行保護(hù)性包扎，對開放性氣胸者做封閉包扎二、傷病員的安置與救護(hù)（二）傷病員的現(xiàn)場救護(hù)二、傷病員的安置與救護(hù)

（二）傷病員的現(xiàn)場救護(hù)

現(xiàn)場救護(hù)的范圍（6）對休克或有休克先兆的傷病員行抗休克治療（7）對有明顯疼痛的傷病員，給予止痛藥（8）對大面積燒傷傷員，給予創(chuàng)面保護(hù)（9）對傷口污染嚴(yán)重者，給予抗菌藥物，防治感染（10）對中毒的傷病員，及時注射解毒藥或給予排毒素處理二、傷病員的安置與救護(hù)（二）傷病員的現(xiàn)場救護(hù)二、傷病員的安置與救護(hù)

（二）傷病員的現(xiàn)場救護(hù)

現(xiàn)場救護(hù)的程序

（1）根據(jù)災(zāi)難現(xiàn)場傷病員的情況，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助醫(yī)生對傷病員的傷情或病情進(jìn)行初步評估，迅速判斷傷情或病情（2）立即實施最急需的急救措施（3）穩(wěn)定傷病員的情緒，減輕或消除強(qiáng)烈刺激對其造成的心理反應(yīng)二、傷病員的安置與救護(hù)（二）傷病員的現(xiàn)場救護(hù)三、傷病員的轉(zhuǎn)送護(hù)理

（一）轉(zhuǎn)送前準(zhǔn)備

1．正確掌握轉(zhuǎn)送指征和時機(jī)

轉(zhuǎn)送指征：①應(yīng)在現(xiàn)場實施的救治措施都已完成②確保傷病員不會因搬動和轉(zhuǎn)送而使傷情惡化甚至危及生命三、傷病員的轉(zhuǎn)送護(hù)理（一）轉(zhuǎn)送前準(zhǔn)備三、傷病員的轉(zhuǎn)送護(hù)理

（一）轉(zhuǎn)送前準(zhǔn)備

1．正確掌握轉(zhuǎn)送指征和時機(jī)

暫緩轉(zhuǎn)送指征：①病情不穩(wěn)定②顱腦外傷疑有顱內(nèi)高壓、可能發(fā)生腦疝者③頸髓損傷有呼吸功能障礙者④心肺等重要器官功能衰竭者三、傷病員的轉(zhuǎn)送護(hù)理（一）轉(zhuǎn)送前準(zhǔn)備三、傷病員的轉(zhuǎn)送護(hù)理

（一）轉(zhuǎn)送前準(zhǔn)備

2．傷病員轉(zhuǎn)送前的要求

做好必要的醫(yī)療處置，嚴(yán)格掌握轉(zhuǎn)送的指征，確保轉(zhuǎn)送途中傷病員的生命安全準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)送工具和監(jiān)護(hù)、急救設(shè)備及藥品轉(zhuǎn)送前對每位傷病員進(jìn)行全面評估和處理，注意保護(hù)傷口做好傷病員情況登記和傷情標(biāo)記，并準(zhǔn)備好相關(guān)醫(yī)療文件三、傷病員的轉(zhuǎn)送護(hù)理（一）轉(zhuǎn)送前準(zhǔn)備三、傷病員的轉(zhuǎn)送護(hù)理

（二）不同工具轉(zhuǎn)送的途中護(hù)理

1．擔(dān)架轉(zhuǎn)送傷病員的護(hù)理

安置合理的體位加強(qiáng)安全護(hù)理注意舒適護(hù)理加強(qiáng)病情觀察移離擔(dān)架的護(hù)理三、傷病員的轉(zhuǎn)送護(hù)理（二）不同工具轉(zhuǎn)送的途中護(hù)理三、傷病員的轉(zhuǎn)送護(hù)理

（二）不同工具轉(zhuǎn)送的途中護(hù)理

2．衛(wèi)生車輛轉(zhuǎn)送傷病員的護(hù)理準(zhǔn)備車輛和器材傷病員的準(zhǔn)備妥善安排登車安置合理體位，防墜床加強(qiáng)病情觀察，保證途中治療下車時的護(hù)理三、傷病員的轉(zhuǎn)送護(hù)理（二）不同工具轉(zhuǎn)送的途中護(hù)理三、傷病員的轉(zhuǎn)送護(hù)理

（二）不同工具轉(zhuǎn)送的途中護(hù)理

3．衛(wèi)生船轉(zhuǎn)送傷病員的護(hù)理

防暈船防窒息妥善固定保持自身平衡，妥善實施護(hù)理操作病情觀察及其他護(hù)理措施：同陸路轉(zhuǎn)送的護(hù)理三、傷病員的轉(zhuǎn)送護(hù)理（二）不同工具轉(zhuǎn)送的途中護(hù)理三、傷病員的轉(zhuǎn)送護(hù)理

（二）不同工具轉(zhuǎn)送的途中護(hù)理

4．空運傷病員的護(hù)理

合理擺放傷病員的位置加強(qiáng)呼吸道護(hù)理保護(hù)特殊傷情的傷病員其他護(hù)理措施同陸路轉(zhuǎn)送的護(hù)理三、傷病員的轉(zhuǎn)送護(hù)理（二）不同工具轉(zhuǎn)送的途中護(hù)理第四節(jié) 災(zāi)難心理干預(yù)第四節(jié) 災(zāi)難心理干預(yù)一、災(zāi)難后心理應(yīng)激性損傷

應(yīng)激相關(guān)障礙（stress-relateddisorder）是一組主要由心理、社會（環(huán)境）因素引起異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致的精神障礙，也稱為反應(yīng)性精神障礙一、災(zāi)難后心理應(yīng)激性損傷應(yīng)激相關(guān)障礙（stress-re一、災(zāi)難后心理應(yīng)激性損傷

常見類型：急性應(yīng)激障礙（acutestressdisorder，ASD）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（post-traumaticstressdisorder，PTSD）

一、災(zāi)難后心理應(yīng)激性損傷常見類型：一、災(zāi)難后心理應(yīng)激性損傷

（一）急性應(yīng)激障礙1．概念

是一種創(chuàng)傷性事件的強(qiáng)烈刺激引發(fā)的一過性精神障礙又名急性應(yīng)激反應(yīng)、急性心因性反應(yīng)一、災(zāi)難后心理應(yīng)激性損傷（一）急性應(yīng)激障礙一、災(zāi)難后心理應(yīng)激性損傷

（一）急性應(yīng)激障礙2．病因與發(fā)病機(jī)制

突如其來并且超乎尋常的威脅性生活事件和災(zāi)難是發(fā)病的直接原因

個體易感性和應(yīng)對能力在急性應(yīng)激障礙的發(fā)生和表現(xiàn)的嚴(yán)重程度方面也有一定作用一、災(zāi)難后心理應(yīng)激性損傷（一）急性應(yīng)激障礙一、災(zāi)難后心理應(yīng)激性損傷

（一）急性應(yīng)激障礙3．臨床表現(xiàn)

以急劇、嚴(yán)重的精神打擊為直接原因者，如災(zāi)難所致急性應(yīng)激障礙一般在刺激后立即（1小時之內(nèi)）發(fā)病。表現(xiàn)有強(qiáng)烈恐懼體驗的精神運動性興奮，行為有一定的盲目性，或者為精神運動性抑制，甚至木僵

一、災(zāi)難后心理應(yīng)激性損傷（一）急性應(yīng)激障礙一、災(zāi)難后心理應(yīng)激性損傷

（一）急性應(yīng)激障礙3．臨床表現(xiàn)

有的患者因強(qiáng)烈和持續(xù)一定時間的心理創(chuàng)傷直接引起精神病性障礙。以妄想和情感癥狀為主一、災(zāi)難后心理應(yīng)激性損傷（一）急性應(yīng)激障礙一、災(zāi)難后心理應(yīng)激性損傷

（一）急性應(yīng)激障礙3．臨床表現(xiàn)

有的患者，在強(qiáng)烈的精神刺激作用下，出現(xiàn)情緒低落、抑郁、憤怒、悔恨、沮喪、絕望、自責(zé)自罪，嚴(yán)重時有自殺行為；并有失眠、噩夢多、疲乏，難以集中注意力，對生活缺乏興趣，對未來失去信心，但無精神運動抑制現(xiàn)象一、災(zāi)難后心理應(yīng)激性損傷（一）急性應(yīng)激障礙一、災(zāi)難后心理應(yīng)激性損傷

（一）急性應(yīng)激障礙4．診斷

癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以異乎尋常的和嚴(yán)重的精神刺激為原因，并至少有下列一項：①有強(qiáng)烈恐懼體驗的精神運動性興奮，行為有一定盲目性②有情感遲鈍的精神運動性抑制（如反應(yīng)性木僵），可有輕度意識模糊一、災(zāi)難后心理應(yīng)激性損傷（一）急性應(yīng)激障礙一、災(zāi)難后心理應(yīng)激性損傷

（一）急性應(yīng)激障礙4．診斷

嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會功能嚴(yán)重受損病程標(biāo)準(zhǔn)：在受到刺激后若干分鐘至若干小時發(fā)病，病程短暫，一般持續(xù)數(shù)小時至一周，通常在一個月內(nèi)緩解排除標(biāo)準(zhǔn)：須排除癔癥、器質(zhì)性精神障礙、非成癮物質(zhì)所致精神障礙及抑郁癥一、災(zāi)難后心理應(yīng)激性損傷（一）急性應(yīng)激障礙一、災(zāi)難后心理應(yīng)激性損傷

（二）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

1．概念是一種由異乎尋常的威脅性或災(zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙又稱為延遲性心因性反應(yīng)一、災(zāi)難后心理應(yīng)激性損傷（二）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙一、災(zāi)難后心理應(yīng)激性損傷

（二）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

2．病因和發(fā)病機(jī)制經(jīng)歷創(chuàng)傷性應(yīng)激事件是最直接的原因個體的心理社會易感因素一、災(zāi)難后心理應(yīng)激性損傷（二）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙一、災(zāi)難后心理應(yīng)激性損傷

（二）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

3．臨床表現(xiàn)

三大綜合征：反復(fù)體驗創(chuàng)傷性經(jīng)歷警覺性增高對創(chuàng)傷有關(guān)的情境的持續(xù)回避和情感麻木一、災(zāi)難后心理應(yīng)激性損傷（二）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙一、災(zāi)難后心理應(yīng)激性損傷

（二）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

4．診斷

癥狀標(biāo)準(zhǔn)

：遭受對每個人來說都是異乎尋常的創(chuàng)傷性事件或處境反復(fù)出現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗，并至少有下列1項：不由自主地回想受打擊的經(jīng)歷反復(fù)出現(xiàn)有創(chuàng)傷性內(nèi)容的惡夢反復(fù)發(fā)生錯覺、幻覺反復(fù)發(fā)生觸景生情的精神痛苦

一、災(zāi)難后心理應(yīng)激性損傷（二）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙一、災(zāi)難后心理應(yīng)激性損傷

持續(xù)的警覺性增高，至少有下列1項：入睡困難或睡眠不深易激惹集中注意困難過分地?fù)?dān)驚受怕

對與刺激相似或有關(guān)的情境的回避，至少有下列2項：極力不想有關(guān)創(chuàng)傷經(jīng)歷的人與事避免參加能引起痛苦回憶的活動，或避免到引起痛苦回憶的地方不愿與人交往，對親人變得冷淡興趣愛好范圍變窄，但對與創(chuàng)傷經(jīng)歷無關(guān)的某些活動仍有興趣選擇性遺忘

對未來失去希望和信心一、災(zāi)難后心理應(yīng)激性損傷持續(xù)的警覺性增高，至少有下列1項一、災(zāi)難后心理應(yīng)激性損傷

（二）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

4．診斷

嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會功能受損病程標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙延遲發(fā)生（即在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日至數(shù)月后，罕見延遲半年以上才發(fā)生），符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個月排除標(biāo)準(zhǔn)：排除情感性精神障礙、其他應(yīng)激障礙、神經(jīng)癥、軀體形式障礙等一、災(zāi)難后心理應(yīng)激性損傷（二）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙二、災(zāi)難傷員心理干預(yù)（一）災(zāi)難救援中的心理評估

1．心理評估的目的篩查判定追蹤二、災(zāi)難傷員心理干預(yù)（一）災(zāi)難救援中的心理評估二、災(zāi)難傷員心理干預(yù)（一）災(zāi)難救援中的心理評估

2．心理評估的原則

尊重保密針對性綜合性與干預(yù)相結(jié)合二、災(zāi)難傷員心理干預(yù)（一）災(zāi)難救援中的心理評估二、災(zāi)難傷員心理干預(yù)（一）災(zāi)難救援中的心理評估

3．心理評估的實施急性期評估

內(nèi)容：（1）針對幸存者當(dāng)前需求和擔(dān)憂收集信息，識別風(fēng)險因素（2）篩查識別高危人群，作為心理干預(yù)的重點人群二、災(zāi)難傷員心理干預(yù)（一）災(zāi)難救援中的心理評估二、災(zāi)難傷員心理干預(yù)（一）災(zāi)難救援中的心理評估

3．心理評估的實施急性期評估：災(zāi)后1個月（1）針對幸存者當(dāng)前需求和擔(dān)憂收集信息，識別危險因素（2）篩查識別高危人群，作為心理干預(yù)的重點人群二、災(zāi)難傷員心理干預(yù)（一）災(zāi)難救援中的心理評估二、災(zāi)難傷員心理干預(yù)（一）災(zāi)難救援中的心理評估

3．心理評估的實施恢復(fù)期評估：災(zāi)后3個月以上了解受災(zāi)人群的整體心理健康狀況的基礎(chǔ)上，對PTSD、適應(yīng)障礙、抑郁、焦慮、恐懼等心理障礙進(jìn)行評估診斷，并在不同時間點上進(jìn)行階段性隨防評估，檢驗心理干預(yù)的效果，調(diào)整心理干預(yù)措施二、災(zāi)難傷員心理干預(yù)（一）災(zāi)難救援中的心理評估二、災(zāi)難傷員心理干預(yù)（二）災(zāi)難救援中傷員的心理干預(yù)1．一般干預(yù)接觸與介入

確保安全感穩(wěn)定情緒收集信息實際幫助聯(lián)系社會支持系統(tǒng)提供必要信息二、災(zāi)難傷員心理干預(yù)（二）災(zāi)難救援中傷員的心理干預(yù)二、災(zāi)難傷員心理干預(yù)（二）災(zāi)難救援中傷員的心理干預(yù)2．ADS的干預(yù)

干預(yù)原則（1）正?；瓌t（2）協(xié)同化原則（3）個性化原則二、災(zāi)難傷員心理干預(yù)（二）災(zāi)難救援中傷員的心理干預(yù)二、災(zāi)難傷員心理干預(yù)（二）災(zāi)難救援中傷員的心理干預(yù)2．ADS的干預(yù)

干預(yù)方法（1）認(rèn)知干預(yù)（2）社會支持（3）藥物治療二、災(zāi)難傷員心理干預(yù)（二）災(zāi)難救援中傷員的心理干預(yù)二、災(zāi)難傷員心理干預(yù)（二）災(zāi)難救援中傷員的心理干預(yù)3．PTSD的干預(yù)干預(yù)原則以幫助患者提高應(yīng)對技巧和能力，發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識其應(yīng)對資源，盡快擺脫應(yīng)激狀態(tài)，恢復(fù)心理和生理健康，避免不恰當(dāng)?shù)貞?yīng)對造成更大損害為主二、災(zāi)難傷員心理干預(yù)（二）災(zāi)難救援中傷員的心理干預(yù)三、救援人員的心理干預(yù)

（一）救援人員的應(yīng)激源1．個體因素2．工作與組織因素3．社會因素

三、救援人員的心理干預(yù)（一）救援人員的應(yīng)激源三、救援人員的心理干預(yù)

（二）救援人員的應(yīng)激反應(yīng)及心理問題1．常見應(yīng)激反應(yīng)

生理上的反應(yīng)認(rèn)知上的反應(yīng)情緒上的反應(yīng)行為上的反應(yīng)社會功能減退

2．常見心理問題

ADS、PTSD三、救援人員的心理干預(yù)（二）救援人員的應(yīng)激反應(yīng)及心理問題三、救援人員的心理干預(yù)

（三）救援人員的應(yīng)對與調(diào)控1．主控信念

2．小組晤談3．應(yīng)用社會支持三、救援人員的心理干預(yù)（三）救援人員的應(yīng)對與調(diào)控謝謝第五章災(zāi)難護(hù)理謝謝第五章災(zāi)難護(hù)理第五章災(zāi)難護(hù)理《急危重癥護(hù)理學(xué)》

第五章災(zāi)難護(hù)理《急危重癥護(hù)理學(xué)》第一節(jié) 災(zāi)難概述第一節(jié) 災(zāi)難概述一、災(zāi)難的定義災(zāi)難（disaster）是對一個社區(qū)或社會功能的嚴(yán)重破壞，包括人員、物資、經(jīng)濟(jì)或環(huán)境的損失和影響，這些影響超過了受災(zāi)社區(qū)或社會應(yīng)用本身資源應(yīng)對的能力。

WHO，2002一、災(zāi)難的定義災(zāi)難（disaster）WHO，2002一、災(zāi)難的定義WHO定義強(qiáng)調(diào)：不管是自然災(zāi)害還是人為事件，其破壞的嚴(yán)重性超出了受災(zāi)地區(qū)本地資源所能應(yīng)對的限度，需要國內(nèi)或國際的外部援助以應(yīng)對這些后果，而一般本地可以應(yīng)對的突發(fā)事件就不屬于災(zāi)難的范疇。

一、災(zāi)難的定義WHO定義強(qiáng)調(diào)：二、災(zāi)難的原因與分類自然災(zāi)難（naturaldisasters）自然災(zāi)害相關(guān)災(zāi)難（disastersassociatedwithnaturalhazards）人為災(zāi)難（man-madedisasters）二、災(zāi)難的原因與分類自然災(zāi)難（naturaldisast二、災(zāi)難的原因與分類自然災(zāi)害相關(guān)災(zāi)難地震、火山活動、滑坡、海嘯、熱帶風(fēng)暴和其他嚴(yán)重的風(fēng)暴、龍卷風(fēng)和大風(fēng)、洪水、大火災(zāi)、干旱、沙塵暴和傳染病等。人為災(zāi)難火災(zāi)、爆炸、交通事故、建筑物事故、工傷事故等所致災(zāi)難，衛(wèi)生災(zāi)難，礦山災(zāi)難，科技事故災(zāi)難，以及戰(zhàn)爭及恐怖襲擊所致災(zāi)難等。二、災(zāi)難的原因與分類自然災(zāi)害相關(guān)災(zāi)難第二節(jié) 災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援準(zhǔn)備第二節(jié) 災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援準(zhǔn)備一、災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援應(yīng)對能力建設(shè)

（一）災(zāi)難救援醫(yī)學(xué)的發(fā)展規(guī)劃

建立專門的國家及地方災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理協(xié)調(diào)網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對專業(yè)人員有關(guān)災(zāi)難醫(yī)學(xué)的教育和培訓(xùn)建立完善災(zāi)難醫(yī)學(xué)立法加強(qiáng)災(zāi)難救援醫(yī)學(xué)的理論和實踐研究一、災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援應(yīng)對能力建設(shè)（一）災(zāi)難救援醫(yī)學(xué)的發(fā)展規(guī)劃一、災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援應(yīng)對能力建設(shè)

（二）醫(yī)療單位災(zāi)難應(yīng)急預(yù)案的制訂明確本單位災(zāi)害事故應(yīng)急處置組織機(jī)構(gòu)、指揮體系及其工作職責(zé)。

單位全體工作人員應(yīng)在發(fā)生災(zāi)害事故時主動及時到達(dá)現(xiàn)場單位應(yīng)急預(yù)案應(yīng)將人員的疏散、轉(zhuǎn)移和應(yīng)急救治作為重點內(nèi)容。對在災(zāi)難或突發(fā)事件中受傷的人員以及轉(zhuǎn)移出的患者進(jìn)行檢傷分類。明確規(guī)定傷病員轉(zhuǎn)送至其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的原則、程度、途中救護(hù)措施、交接手續(xù)等。定期對本單位全體人員進(jìn)行災(zāi)害事故應(yīng)急處置知識、技能培訓(xùn)，并組織災(zāi)害事故應(yīng)急預(yù)案模擬演練。一、災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援應(yīng)對能力建設(shè)（二）醫(yī)療單位災(zāi)難應(yīng)急預(yù)案的制二、災(zāi)難救援隊伍建設(shè)

（一）醫(yī)療救援隊伍的建制5人分隊建制（小規(guī)模出隊模式）10分分隊建制（中等規(guī)模出隊模式）20人以上分隊建制（流動醫(yī)院模式）二、災(zāi)難救援隊伍建設(shè)（一）醫(yī)療救援隊伍的建制二、災(zāi)難救援隊伍建設(shè)

（二）災(zāi)難救援護(hù)士的教育和培訓(xùn)重視在職護(hù)士的災(zāi)難護(hù)理繼續(xù)教育開展災(zāi)難護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)教育強(qiáng)化災(zāi)難醫(yī)療救援模擬演練二、災(zāi)難救援隊伍建設(shè)（二）災(zāi)難救援護(hù)士的教育和培訓(xùn)三、護(hù)士在災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援中的作用

表5-1護(hù)士在不同災(zāi)難救援階段的優(yōu)先活動三、護(hù)士在災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援中的作用表5-1護(hù)士在不同災(zāi)難救第三節(jié) 災(zāi)難應(yīng)對反應(yīng)第三節(jié) 災(zāi)難應(yīng)對反應(yīng)一、傷病員的檢傷分類

（一）檢傷分類的目的分配急救優(yōu)先權(quán)確定需轉(zhuǎn)送的傷員是分級救治的基礎(chǔ)

一、傷病員的檢傷分類（一）檢傷分類的目的一、傷病員的檢傷分類

（二）檢傷分類的原則

優(yōu)先救治病情危重但有存活希望的傷病員分類時不要在單個傷病員身上停留時間過長分類時只做簡單可穩(wěn)定傷情但不過多消耗人力的急救處理對沒有存活希望的傷病員放棄治療有明顯感染征象的傷病員要及時隔離在轉(zhuǎn)運過程中對傷病員動態(tài)評估和再次分類一、傷病員的檢傷分類（二）檢傷分類的原則一、傷病員的檢傷分類

（三）檢傷分類的種類

收容分類救治分類后送分類一、傷病員的檢傷分類（三）檢傷分類的種類一、傷病員的檢傷分類

（四）常用檢傷分類方法

初級分類（primarytriage）二次分類（secondarytriage）一、傷病員的檢傷分類（四）常用檢傷分類方法初級分類方法

START（simpletriageandrapidtreatment）

初級分類方法START（simpletriagean初級分類方法

JumpSTART

初級分類方法JumpSTART初級分類方法

triagesieve

初級分類方法triagesieve初級分類方法

pediatrictriagetape（PTT）

初級分類方法pediatrictriagetape初級分類方法

careflighttriage

初級分類方法careflighttriage初級分類方法

saccotriagemethod（STM）

初級分類方法saccotriagemethod（S二次分類方法

SAVEtriage

一類：即使治療也不大可能存活二類：有無治療都會存活三類：治療會存活、不治療就會死亡

二次分類方法SAVEtriage二次分類方法

triagesort4分3分2分1分0分呼吸頻率(次/分)10~20>296~91~50收縮壓(mmHg)>9075~9050~741~490Glasgow評分13~159~126~84~53二次分類方法triagesort4分3分2分1分0分一、傷病員的檢傷分類

（五）檢傷分類的標(biāo)志

一、傷病員的檢傷分類（五）檢傷分類的標(biāo)志二、傷病員的安置與救護(hù)

（一）傷病員的安置

傷病員集中區(qū)

檢傷分類區(qū)治療區(qū)二、傷病員的安置與救護(hù)（一）傷病員的安置二、傷病員的安置與救護(hù)

（二）傷病員的現(xiàn)場救護(hù)

現(xiàn)場救護(hù)的原則對構(gòu)成危及生命的傷情或病情，應(yīng)充分利用現(xiàn)場條件，予以緊急救治，使傷情穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)，為轉(zhuǎn)送創(chuàng)造條件，盡最大可能確保傷病員的生命安全

二、傷病員的安置與救護(hù)（二）傷病員的現(xiàn)場救護(hù)二、傷病員的安置與救護(hù)

（二）傷病員的現(xiàn)場救護(hù)

現(xiàn)場救護(hù)的范圍（1）對呼吸、心跳驟停的傷病員，立即行初級心肺復(fù)蘇（2）對昏迷傷病員，安置合適體位，保持呼吸道通暢，防窒息（3）對張力性氣胸傷員，用帶有單向引流管的粗針頭穿刺排氣（4）對活動性出血的傷員，采取有效止血措施（5）對有傷口的傷員行有效包扎，對疑有骨折的傷員進(jìn)行臨時固定,對腸膨出、腦膨出的傷員行保護(hù)性包扎，對開放性氣胸者做封閉包扎二、傷病員的安置與救護(hù)（二）傷病員的現(xiàn)場救護(hù)二、傷病員的安置與救護(hù)

（二）傷病員的現(xiàn)場救護(hù)

現(xiàn)場救護(hù)的范圍（6）對休克或有休克先兆的傷病員行抗休克治療（7）對有明顯疼痛的傷病員，給予止痛藥（8）對大面積燒傷傷員，給予創(chuàng)面保護(hù)（9）對傷口污染嚴(yán)重者，給予抗菌藥物，防治感染（10）對中毒的傷病員，及時注射解毒藥或給予排毒素處理二、傷病員的安置與救護(hù)（二）傷病員的現(xiàn)場救護(hù)二、傷病員的安置與救護(hù)

（二）傷病員的現(xiàn)場救護(hù)

現(xiàn)場救護(hù)的程序

（1）根據(jù)災(zāi)難現(xiàn)場傷病員的情況，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助醫(yī)生對傷病員的傷情或病情進(jìn)行初步評估，迅速判斷傷情或病情（2）立即實施最急需的急救措施（3）穩(wěn)定傷病員的情緒，減輕或消除強(qiáng)烈刺激對其造成的心理反應(yīng)二、傷病員的安置與救護(hù)（二）傷病員的現(xiàn)場救護(hù)三、傷病員的轉(zhuǎn)送護(hù)理

（一）轉(zhuǎn)送前準(zhǔn)備

1．正確掌握轉(zhuǎn)送指征和時機(jī)

轉(zhuǎn)送指征：①應(yīng)在現(xiàn)場實施的救治措施都已完成②確保傷病員不會因搬動和轉(zhuǎn)送而使傷情惡化甚至危及生命三、傷病員的轉(zhuǎn)送護(hù)理（一）轉(zhuǎn)送前準(zhǔn)備三、傷病員的轉(zhuǎn)送護(hù)理

（一）轉(zhuǎn)送前準(zhǔn)備

1．正確掌握轉(zhuǎn)送指征和時機(jī)

暫緩轉(zhuǎn)送指征：①病情不穩(wěn)定②顱腦外傷疑有顱內(nèi)高壓、可能發(fā)生腦疝者③頸髓損傷有呼吸功能障礙者④心肺等重要器官功能衰竭者三、傷病員的轉(zhuǎn)送護(hù)理（一）轉(zhuǎn)送前準(zhǔn)備三、傷病員的轉(zhuǎn)送護(hù)理

（一）轉(zhuǎn)送前準(zhǔn)備

2．傷病員轉(zhuǎn)送前的要求

做好必要的醫(yī)療處置，嚴(yán)格掌握轉(zhuǎn)送的指征，確保轉(zhuǎn)送途中傷病員的生命安全準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)送工具和監(jiān)護(hù)、急救設(shè)備及藥品轉(zhuǎn)送前對每位傷病員進(jìn)行全面評估和處理，注意保護(hù)傷口做好傷病員情況登記和傷情標(biāo)記，并準(zhǔn)備好相關(guān)醫(yī)療文件三、傷病員的轉(zhuǎn)送護(hù)理（一）轉(zhuǎn)送前準(zhǔn)備三、傷病員的轉(zhuǎn)送護(hù)理

（二）不同工具轉(zhuǎn)送的途中護(hù)理

1．擔(dān)架轉(zhuǎn)送傷病員的護(hù)理

安置合理的體位加強(qiáng)安全護(hù)理注意舒適護(hù)理加強(qiáng)病情觀察移離擔(dān)架的護(hù)理三、傷病員的轉(zhuǎn)送護(hù)理（二）不同工具轉(zhuǎn)送的途中護(hù)理三、傷病員的轉(zhuǎn)送護(hù)理

（二）不同工具轉(zhuǎn)送的途中護(hù)理

2．衛(wèi)生車輛轉(zhuǎn)送傷病員的護(hù)理準(zhǔn)備車輛和器材傷病員的準(zhǔn)備妥善安排登車安置合理體位，防墜床加強(qiáng)病情觀察，保證途中治療下車時的護(hù)理三、傷病員的轉(zhuǎn)送護(hù)理（二）不同工具轉(zhuǎn)送的途中護(hù)理三、傷病員的轉(zhuǎn)送護(hù)理

（二）不同工具轉(zhuǎn)送的途中護(hù)理

3．衛(wèi)生船轉(zhuǎn)送傷病員的護(hù)理

防暈船防窒息妥善固定保持自身平衡，妥善實施護(hù)理操作病情觀察及其他護(hù)理措施：同陸路轉(zhuǎn)送的護(hù)理三、傷病員的轉(zhuǎn)送護(hù)理（二）不同工具轉(zhuǎn)送的途中護(hù)理三、傷病員的轉(zhuǎn)送護(hù)理

（二）不同工具轉(zhuǎn)送的途中護(hù)理

4．空運傷病員的護(hù)理

合理擺放傷病員的位置加強(qiáng)呼吸道護(hù)理保護(hù)特殊傷情的傷病員其他護(hù)理措施同陸路轉(zhuǎn)送的護(hù)理三、傷病員的轉(zhuǎn)送護(hù)理（二）不同工具轉(zhuǎn)送的途中護(hù)理第四節(jié) 災(zāi)難心理干預(yù)第四節(jié) 災(zāi)難心理干預(yù)一、災(zāi)難后心理應(yīng)激性損傷

應(yīng)激相關(guān)障礙（stress-relateddisorder）是一組主要由心理、社會（環(huán)境）因素引起異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致的精神障礙，也稱為反應(yīng)性精神障礙一、災(zāi)難后心理應(yīng)激性損傷應(yīng)激相關(guān)障礙（stress-re一、災(zāi)難后心理應(yīng)激性損傷

常見類型：急性應(yīng)激障礙（acutestressdisorder，ASD）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（post-traumaticstressdisorder，PTSD）

一、災(zāi)難后心理應(yīng)激性損傷常見類型：一、災(zāi)難后心理應(yīng)激性損傷

（一）急性應(yīng)激障礙1．概念

是一種創(chuàng)傷性事件的強(qiáng)烈刺激引發(fā)的一過性精神障礙又名急性應(yīng)激反應(yīng)、急性心因性反應(yīng)一、災(zāi)難后心理應(yīng)激性損傷（一）急性應(yīng)激障礙一、災(zāi)難后心理應(yīng)激性損傷

（一）急性應(yīng)激障礙2．病因與發(fā)病機(jī)制

突如其來并且超乎尋常的威脅性生活事件和災(zāi)難是發(fā)病的直接原因

個體易感性和應(yīng)對能力在急性應(yīng)激障礙的發(fā)生和表現(xiàn)的嚴(yán)重程度方面也有一定作用一、災(zāi)難后心理應(yīng)激性損傷（一）急性應(yīng)激障礙一、災(zāi)難后心理應(yīng)激性損傷

（一）急性應(yīng)激障礙3．臨床表現(xiàn)

以急劇、嚴(yán)重的精神打擊為直接原因者，如災(zāi)難所致急性應(yīng)激障礙一般在刺激后立即（1小時之內(nèi)）發(fā)病。表現(xiàn)有強(qiáng)烈恐懼體驗的精神運動性興奮，行為有一定的盲目性，或者為精神運動性抑制，甚至木僵

一、災(zāi)難后心理應(yīng)激性損傷（一）急性應(yīng)激障礙一、災(zāi)難后心理應(yīng)激性損傷

（一）急性應(yīng)激障礙3．臨床表現(xiàn)

有的患者因強(qiáng)烈和持續(xù)一定時間的心理創(chuàng)傷直接引起精神病性障礙。以妄想和情感癥狀為主一、災(zāi)難后心理應(yīng)激性損傷（一）急性應(yīng)激障礙一、災(zāi)難后心理應(yīng)激性損傷

（一）急性應(yīng)激障礙3．臨床表現(xiàn)

有的患者，在強(qiáng)烈的精神刺激作用下，出現(xiàn)情緒低落、抑郁、憤怒、悔恨、沮喪、絕望、自責(zé)自罪，嚴(yán)重時有自殺行為；并有失眠、噩夢多、疲乏，難以集中注意力，對生活缺乏興趣，對未來失去信心，但無精神運動抑制現(xiàn)象一、災(zāi)難后心理應(yīng)激性損傷（一）急性應(yīng)激障礙一、災(zāi)難后心理應(yīng)激性損傷

（一）急性應(yīng)激障礙4．診斷

癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以異乎尋常的和嚴(yán)重的精神刺激為原因，并至少有下列一項：①有強(qiáng)烈恐懼體驗的精神運動性興奮，行為有一定盲目性②有情感遲鈍的精神運動性抑制（如反應(yīng)性木僵），可有輕度意識模糊一、災(zāi)難后心理應(yīng)激性損傷（一）急性應(yīng)激障礙一、災(zāi)難后心理應(yīng)激性損傷

（一）急性應(yīng)激障礙4．診斷

嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會功能嚴(yán)重受損病程標(biāo)準(zhǔn)：在受到刺激后若干分鐘至若干小時發(fā)病，病程短暫，一般持續(xù)數(shù)小時至一周，通常在一個月內(nèi)緩解排除標(biāo)準(zhǔn)：須排除癔癥、器質(zhì)性精神障礙、非成癮物質(zhì)所致精神障礙及抑郁癥一、災(zāi)難后心理應(yīng)激性損傷（一）急性應(yīng)激障礙一、災(zāi)難后心理應(yīng)激性損傷

（二）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

1．概念是一種由異乎尋常的威脅性或災(zāi)難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙又稱為延遲性心因性反應(yīng)一、災(zāi)難后心理應(yīng)激性損傷（二）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙一、災(zāi)難后心理應(yīng)激性損傷

（二）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

2．病因和發(fā)病機(jī)制經(jīng)歷創(chuàng)傷性應(yīng)激事件是最直接的原因個體的心理社會易感因素一、災(zāi)難后心理應(yīng)激性損傷（二）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙一、災(zāi)難后心理應(yīng)激性損傷

（二）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

3．臨床表現(xiàn)

三大綜合征：反復(fù)體驗創(chuàng)傷性經(jīng)歷警覺性增高對創(chuàng)傷有關(guān)的情境的持續(xù)回避和情感麻木一、災(zāi)難后心理應(yīng)激性損傷（二）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙一、災(zāi)難后心理應(yīng)激性損傷

（二）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

4．診斷

癥狀標(biāo)準(zhǔn)

：遭受對每個人來說都是異乎尋常的創(chuàng)傷性事件或處境反復(fù)出現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗，并至少有下列1項：不由自主地回想受打擊的經(jīng)歷反復(fù)出現(xiàn)有創(chuàng)傷性內(nèi)容的惡夢反復(fù)發(fā)生錯覺、幻覺反復(fù)發(fā)生觸景生情的精神痛苦

一、災(zāi)難后心理應(yīng)激性損傷（二）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙一、災(zāi)難后心理應(yīng)激性損傷

持續(xù)的警覺性增高，至少有下列1項：入睡困難或睡眠不深易激惹集中注意困難過分地?fù)?dān)驚受怕

對與刺激相似或有關(guān)的情境的回避，至少有下列2項：極力不想有關(guān)創(chuàng)傷經(jīng)歷的人與事避免參加能引起痛苦回憶的活動，或避免到引起痛苦回憶的地方不愿與人交往，對親人變得冷淡興趣愛好范圍變窄，但對與創(chuàng)傷經(jīng)歷無關(guān)的某些活動仍有興趣選擇性遺忘

對未來失去希望和信心一、災(zāi)難后心理應(yīng)激性損傷持續(xù)的警覺性增高，至少有下列1項一、