高血壓病2014課件

謝謝！原發(fā)性高血壓（PrimaryHypertension）第一講2022/12/161中國高血壓流行病學(xué)變化趨勢(shì)患病率(%)按2010年我國人口的數(shù)量與結(jié)構(gòu)，目前我國約有2億高血壓患者，1/5的成人患有高血壓1.2005年版中國高血壓指南2.2009年基層版中國高血壓指南

3.2010年版中國高血壓指南2022/12/162高血壓是我國心腦血管疾病首要危險(xiǎn)因素JAMA.2004Jun2;291(21):2591-9202067339934455441135134424010203040506070(%)CHD缺血性卒中出血性卒中CVD高血壓吸煙高TC低HDL糖尿病肥胖我國多省市心血管病危險(xiǎn)因素隊(duì)列研究(ChineseMulti-ProvincialCohortStudy，CMCS)結(jié)果納入30121名年齡35-64歲的受試者2022/12/1631.掌握高血壓判斷標(biāo)準(zhǔn)，原發(fā)性高血壓（高血壓?。┑呐R床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則2.熟悉降壓藥物種類及特點(diǎn)；降壓藥物的選擇和聯(lián)合用藥3.了解原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制，高血壓病的幾種特殊臨床類型；高血壓急癥及亞急癥的治療講授目的和要求2022/12/1652.原發(fā)性高血壓定義以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高（收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg）為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征，簡稱高血壓心腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素影響重要臟器，如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)和功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭心腦血管疾病死亡的主要病因之一2022/12/1662.1原發(fā)性高血壓定義原發(fā)性高血壓（高血壓?。?0%-95%繼發(fā)性高血壓（癥狀性高血壓）5%-10%2022/12/167

分類 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)正常血壓 <120 <80正常高值 120~139 80~89高血壓

≥140≥90

1級(jí)高血壓(輕度) 140~159 90~992級(jí)高血壓(中度) 160~179 100~1093級(jí)高血壓(重度) ≥180 ≥110單純收縮期高血壓 ≥140 <90血壓水平的定義和分類注：當(dāng)收縮壓與舒張壓屬不同級(jí)別時(shí)，應(yīng)該取較高的級(jí)別分類。中國高血壓防治指南2010修訂版和和/或和/或和/或和/或和/或和中國高血壓防治指南(2010)2022/12/1683.發(fā)病因素原發(fā)性高血壓病因尚不清楚目前認(rèn)為可能是存在一定的遺傳易感性(40%)，加上多種后天環(huán)境因素(60%)的相互作用，使正常血壓調(diào)節(jié)機(jī)制失代償所致2022/12/16103.2環(huán)境因素

飲食精神刺激吸煙2022/12/16123.2.2精神心理因素精神狀態(tài)心理素質(zhì)腦力勞動(dòng)者較多2022/12/16143.2.3其他因素超重或肥胖藥物（避孕藥、皮質(zhì)激素、麻黃素、甘草）睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(SAHS)2022/12/16154.發(fā)病機(jī)制4.1交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)2022/12/16162022/12/16174.發(fā)病機(jī)制4.2腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性2022/12/16184.發(fā)病機(jī)制4.3腎性水鈉潴留2022/12/16204.發(fā)病機(jī)制4.4細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)功能異常遺傳或獲得性細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)功能異常，鈣超載，膜電位降低，激活平滑肌細(xì)胞興奮—耦聯(lián)，血管收縮反應(yīng)增強(qiáng)和平滑肌細(xì)胞增生與肥大，血管阻力增加。2022/12/1621高胰島素血癥的不良作用①腎小管鈉重吸收增加②交感神經(jīng)活性增強(qiáng)③細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)障礙：細(xì)胞內(nèi)Na+增加、Ca++增加④血管壁增生肥厚重塑2022/12/16235病理改變5.1動(dòng)脈細(xì)小動(dòng)脈硬化玻璃樣變管壁增厚，管腔狹窄血管壁重塑或重構(gòu)大中動(dòng)脈粥樣硬化血管內(nèi)皮功能障礙----是高血壓最早期和重要的血管損傷2022/12/16242022/12/16265.病理改變5.3腎臟腎小動(dòng)脈硬化腎小球纖維化、萎縮腎功能不全腎功能衰竭2022/12/16275.病理改變5.4大腦微小動(dòng)脈瘤形成、破裂、出血——腦出血腦動(dòng)脈粥樣硬化，血栓形成——腦梗死，腔隙性腦梗死2022/12/16286.臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)多見于中老年人起病隱匿，進(jìn)展緩慢，多無明顯癥狀，常于偶爾體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)或發(fā)生并發(fā)癥時(shí)才發(fā)現(xiàn)2022/12/16306.1一般表現(xiàn)6.1.1癥狀大多起病緩慢、漸進(jìn)，一般缺乏特異性臨床表現(xiàn)頭暈、頭痛、疲勞、心悸等，可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀約1/5患者在測(cè)量血壓和發(fā)生并發(fā)癥時(shí)才發(fā)現(xiàn)癥狀與血壓水平不一定成比例2022/12/16316.1一般表現(xiàn)6.1.2體征主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、呈金屬音第四心音主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音、收縮早期喀喇音左心室肥大體征2022/12/16326.2靶器官損害(TOD)6.2.1左心室肥厚、擴(kuò)大心電圖超聲心動(dòng)圖：左室質(zhì)量指數(shù)LVMI胸部X線2022/12/16332022/12/16342022/12/16356.2靶器官損害(TOD)6.2.2動(dòng)脈壁增厚頸動(dòng)脈超聲IMT≥0.9mm或動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊的超聲表現(xiàn)2022/12/16366.2靶器官損害(TOD)6.2.3血清肌酐濃度輕度升高男性115-133μmol/L(1.3-1.5mg/dl)女性107-124μmol/L(1.2-1.4mg/dl)2022/12/16376.2靶器官損害(TOD)6.2.4微量白蛋白尿30-300mg/24h白蛋白/肌酐比：男性≥22mg/g(2.5mg/mmol/L)女性≥31mg/g(3.5mg/mmol/L)2022/12/16386.3并存臨床情況(ACC)6.3.1腦血管疾?、偃毖阅X卒中②出血性腦卒中③短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)2022/12/16396.3并存臨床情況(ACC)6.3.2心臟疾?、傩募」Ｋ愧谛慕g痛③冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建(PCI，CABG)④充血性心力衰竭2022/12/16406.3并存臨床情況(ACC)腎功能受損血清肌酐濃度男性＞133μmol/L(1.5mg/dl)女性＞124μmol/L(1.4mg/dl)蛋白尿＞300mg/24h腎功能衰竭血清肌酐濃度＞177μmol/L(2.0mg/dl)2022/12/16416.3并存臨床情況(ACC)6.3.3腎臟疾?、倌I功能受損②腎功能衰竭2022/12/16426.3并存臨床情況(ACC)6.3.4外周血管疾?、僦鲃?dòng)脈夾層②外周有癥狀性動(dòng)脈血管病2022/12/16436.3并存臨床情況(ACC)6.3.5視網(wǎng)膜病變①出血或滲出②視神經(jīng)乳頭水腫2022/12/16442022/12/16452022/12/16466.4急進(jìn)型或惡性高血壓進(jìn)展迅速血壓明顯增高，DBP≥130mmHg短期內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重靶器官損害，尤其是腎臟損害，常伴有視網(wǎng)膜出血或滲出、視神經(jīng)乳頭水腫（惡性）2022/12/16476.4急進(jìn)型或惡性高血壓發(fā)生率低于1%-5%相對(duì)年輕治療不及時(shí)預(yù)后不良常死于腎功能衰竭、腦卒中或心力衰竭病理特征腎小動(dòng)脈纖維樣壞死2022/12/16486.5并發(fā)癥6.5.1.高血壓危象：交感神經(jīng)過度興奮，循環(huán)兒茶酚胺濃度過高，小動(dòng)脈發(fā)生強(qiáng)烈痙攣，周圍血管阻力突然上升血壓急劇上升，影響重要臟器血流供應(yīng)而產(chǎn)生危急癥狀2022/12/16496.5并發(fā)癥6.5.1.高血壓危象：因緊張、疲勞、寒冷、嗜鉻細(xì)胞瘤陣發(fā)性高血壓發(fā)作、突然停服降壓藥等誘因。

2022/12/16506.5并發(fā)癥6.5.2高血壓腦?。褐父哐獕夯颊叩难獕涸诙唐趦?nèi)急劇、明顯升高的同時(shí)，出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的征象2022/12/16516.5并發(fā)癥機(jī)制是過高的血壓突破腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍，導(dǎo)致腦灌注過多，大量液體經(jīng)血腦屏障漏出腦血管，進(jìn)入周圍腦組織，造成腦水腫，顱內(nèi)高壓2022/12/16526.5并發(fā)癥6.5.3.腦血管?。耗X出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗塞、短暫性腦缺血發(fā)作6.5.4.心力衰竭2022/12/16536.5并發(fā)癥6.5.5.慢性腎功能衰竭6.5.6.主動(dòng)脈夾層：血液滲入主動(dòng)脈壁中層形成的夾層血腫，并沿著主動(dòng)脈壁延伸剝離，是嚴(yán)重的心血管急癥，猝死的病因之一2022/12/1654

謝謝！2022/12/1655

謝謝！原發(fā)性高血壓（PrimaryHypertension）第二講武漢科技大學(xué)附屬華潤武鋼總醫(yī)院內(nèi)科教研室何望安2022/12/1656復(fù)習(xí)2022/12/1657

分類 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)正常血壓 <120 <80正常高值 120~139 80~89高血壓

≥140≥90

1級(jí)高血壓(輕度) 140~159 90~992級(jí)高血壓(中度) 160~179 100~1093級(jí)高血壓(重度) ≥180 ≥110單純收縮期高血壓 ≥140 <901.高血壓定義和分類注：當(dāng)收縮壓與舒張壓屬不同級(jí)別時(shí)，應(yīng)該取較高的級(jí)別分類。中國高血壓防治指南2010修訂版和和/或和/或和/或和/或和/或和中國高血壓防治指南(2010)2022/12/1658復(fù)習(xí)2.病因：遺傳因素、環(huán)境因素、其他（體重、SAHS、避孕藥）3.發(fā)病機(jī)制：交感神經(jīng)亢進(jìn)、腎性水鈉潴留、RAAS激活、鈣超載、IR2022/12/1659復(fù)習(xí)4.臨床表現(xiàn)：多見于中老年人，起病隱匿，進(jìn)展緩慢，多無明顯癥狀。癥狀與血壓水平不一定成比例。2022/12/16607.實(shí)驗(yàn)室檢查7.1常規(guī)檢查血分析尿常規(guī)血液生化（血糖、血電解質(zhì)、血膽固醇和甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白、腎功能、血尿酸）心電圖

2022/12/16617.實(shí)驗(yàn)室檢查7.2特殊檢查24小時(shí)血壓檢測(cè)超聲心動(dòng)圖、頸動(dòng)脈超聲餐后血糖（當(dāng)空腹血糖≥6.1mmol時(shí)測(cè)定）、同型半胱氨酸、尿白蛋白定量（糖尿病患者必查項(xiàng)目）、尿蛋白定量（用于尿常規(guī)檢查蛋白陽性者）眼底胸片脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）以及踝臂血壓指數(shù)（ABI）等。2022/12/16628.診斷與鑒別診斷8.1診斷⒈確定血壓升高非同日測(cè)量血壓≥3次達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)（24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓24小時(shí)130/80mmHg,白天135/85mmHg,夜間120/70mmHg）⒉排除繼發(fā)性高血壓⒊分級(jí)與危險(xiǎn)分層量化估計(jì)預(yù)后2022/12/1663高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)

2022/12/1664高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)·高血壓（1-3級(jí)）·男性55歲；女性65歲·吸煙·糖耐量受損（2小時(shí)血糖7.8-11.0mmol/L）和/或空腹血糖異常（6.1-6.9mmol/L）·血脂異常：TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C>3.3mmol/L（130mg/dL）或HDL-C<1.0mmol/L（40mg/dL）·早發(fā)心血管病家族史：一級(jí)親屬發(fā)病年齡男性<55歲、女性<65歲·腹型肥胖：（腰圍：男性≥90cm女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2）·高同型半胱氨酸>10mol/L心血管危險(xiǎn)因素中國高血壓防治指南2010修訂版2022/12/1665高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)

靶器官損害左心室肥厚心電圖Sv1+Rv5>38mv或Cornell>2440mm·mms超聲心動(dòng)圖LVMI男125,女120g/m2頸動(dòng)脈超聲IMT>0.9mm或動(dòng)脈粥樣斑塊頸-股動(dòng)脈脈搏波速度>12m/s（*選擇使用）踝/肱血壓指數(shù)<0.9（*選擇使用）估算的腎小球?yàn)V過率降低(eGFR<60ml/min/1.73m2)或血清肌酐輕度升高(男性115-133mol/L或1.3-1.5mg/dl，女性107-124mol/L或1.2-1.4mg/dl）微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐：30mg/g(3.5mg/mmol)

2022/12/1666高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)伴隨臨床疾患2022/12/1667臨床病史和家族史重點(diǎn)了解高血壓、糖尿病、血脂紊亂、冠心病、卒中、腎病、心律失常、心力衰竭史危險(xiǎn)因素、靶器官損害、并存臨床情況既往藥物治療2022/12/1668體格檢查測(cè)量雙上肢血壓(必要時(shí)測(cè)量雙下肢血壓)體質(zhì)指數(shù)(BMI)、腰圍(WC)檢查眼底2022/12/1669常規(guī)實(shí)驗(yàn)檢查項(xiàng)目血生化：血鉀、空腹血糖、血脂(TC、LDL-C、HDL-C、TG)、血尿酸、血肌酐血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積尿液分析：比重、尿蛋白、尿糖和尿沉渣鏡檢心電圖2022/12/1670進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)檢查項(xiàng)目空腹及餐后血糖、C反應(yīng)蛋白、微量白蛋白尿、尿蛋白定量24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)超聲心動(dòng)圖、頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈超聲胸片2022/12/16718.2鑒別診斷排除繼發(fā)性高血壓是指由某些確定的疾病或病因引起的動(dòng)脈血壓升高占所有高血壓的5-10%通過治療原發(fā)病可根治或控制2022/12/16729.治療降壓目標(biāo)一般情況＜140/90mmHg老年患者SBP＜150mmHg合并糖尿病和／或腎?。?30/80mmHg2022/12/1673血壓目標(biāo)針對(duì)不同人群，細(xì)化降壓目標(biāo)值高血壓患者的主要治療目標(biāo)是降壓達(dá)標(biāo)，從而最大程度地降低心血管并發(fā)癥發(fā)生與死亡的總體危險(xiǎn)2022/12/16749.1治療主要目的最大限度地降低心血管病的死亡和病殘的總危險(xiǎn)降壓的同時(shí)干預(yù)所有可逆性危險(xiǎn)因素適當(dāng)處理并存臨床情況2022/12/16759.1.1高危組和極高危組立即開始降壓治療同時(shí)糾正其他危險(xiǎn)因素治療并存臨床情況改善生活方式或行為2022/12/16769.1.2中危組可觀察血壓數(shù)周同時(shí)糾正其他危險(xiǎn)因素改善生活方式或行為2022/12/16779.1.3低危組可觀察血壓數(shù)月改善生活方式或行為2022/12/16789.2非藥物治療改善生活方式或行為合理營養(yǎng)適當(dāng)鍛煉戒煙限酒心理平衡2022/12/16799.2.1非藥物治療⒈合理膳食限制鈉鹽、減少脂肪、增加蔬菜水果、改善飲食結(jié)構(gòu)、節(jié)制飲酒2022/12/16809.2.2非藥物治療⒉保持正常體重(BMI＜24kg/m2)⒊堅(jiān)持適量體力活動(dòng)⒋戒煙⒌保持良好心態(tài)，正確對(duì)待各種環(huán)境壓力2022/12/16819.2.3非藥物療法內(nèi)容和目標(biāo)內(nèi)容 目標(biāo)減少鈉鹽攝入 每人每日食鹽小于6克；合理飲食 減少膳食脂肪；適量蔬菜水果每日1斤；規(guī)律運(yùn)動(dòng) 每周3~5次中量運(yùn)動(dòng)；控制體重 BMI<24kg/m2；腰圍男<90cm；女<85cm；戒煙 堅(jiān)決戒煙；限酒 不提倡飲白酒；如飲酒，則每日白酒小于50ml;葡萄酒小于100ml啤酒小于300ml心理平衡 調(diào)節(jié)情緒，緩解壓力。中國高血壓防治指南(2010)2022/12/16829.3降壓藥物治療利尿劑β受體阻滯劑鈣離子拮抗劑(CCB)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)α受體阻滯劑2022/12/16839.3.1降壓藥物應(yīng)用的基本原則小劑量盡量應(yīng)用長效制劑聯(lián)合用藥個(gè)體化增加降壓效果又不增加不良反應(yīng)根據(jù)患者具體情況和耐受性及個(gè)人意愿或長期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物小劑量開始，根據(jù)需要，逐步增加劑量使用每日1次給藥而有持續(xù)24h降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓中國高血壓防治指南(2010)2022/12/16849.3.2利尿劑雙氫克尿噻（氫氯噻嗪）12.5mg-25mgqd吲達(dá)帕胺（壽比山、鈉催離）1.25mg-2.5mgqd2022/12/16859.3.2.1利尿劑尤其適宜于老年收縮期高血壓伴充血性心力衰竭女性高血壓合并肥胖合并糖尿病2022/12/16869.3.2.2禁忌癥絕對(duì)：痛風(fēng)相對(duì)：妊娠2022/12/16879.3.3β受體阻滯劑美托洛爾（倍他樂克）25mg-100mgbid阿替洛爾（氨酰心胺）50mg-100mgqd比索洛爾（康可）5mg-10mgqd2022/12/16889.3.3.1β受體阻滯劑尤其適用于較年輕患者心率較快患者合并心絞痛合并心肌梗死后伴充血性心力衰竭妊娠2022/12/16899.3.3.2禁忌癥絕對(duì)：Ⅱ-Ⅲ°AVN、哮喘、COPD相對(duì)：周圍血管病、糖耐量減低、運(yùn)動(dòng)員或經(jīng)常運(yùn)動(dòng)者2022/12/16909.3.4CCB硝苯地平（心痛定）5mg-10mgtid硝苯地平控釋片（拜新同）30mg-60mgqd尼群地平10mgbid2022/12/16919.3.4CCB非洛地平緩釋片（波依定）2.5mg-5mgqd氨氯地平（絡(luò)活喜）5mgqd拉西地平（三精施樂平）4mgqd2022/12/16929.3.4.1CCB尤其適用于老年收縮期高血壓合并心絞痛合并頸動(dòng)脈粥樣硬化合并周圍血管病妊娠2022/12/16939.3.4.2禁忌癥相對(duì)：快速性心律失常、充血性心力衰竭2022/12/16949.3.5.ACEI卡托普利（開博通）12.5mg-50mgbid-tid依那普利（依蘇）10mg-20mgbid貝那普利（洛汀新）10mg-20mgqd培哚普利（雅施達(dá)）4mgqd2022/12/16959.3.5.1ACEI尤其適用于伴充血性心力衰竭伴左心室肥大合并心肌梗死后合并糖耐量減低或糖尿病合并糖尿病腎病2022/12/16969.3.5.2禁忌癥絕對(duì)：妊娠、高血鉀、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄2022/12/16979.3.6ARB氯沙坦（科素亞）50mg-100mgqd纈沙坦（代文）80mg-160mgqd伊貝沙坦（安博維）150mg-300mgqd2022/12/16989.3.6.1ARB尤其適用于伴充血性心力衰竭合并糖耐量減低或糖尿病合并糖尿病腎病ACEI所致咳嗽2022/12/16999.3.7.2禁忌癥絕對(duì)：妊娠、高血鉀、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄2022/12/161009.3.8α受體阻滯劑酚妥拉明哌唑嗪特拉唑嗪烏拉地爾2022/12/161019.3.8.1α受體阻滯劑尤其適用于合并前列腺增生合并糖耐量異?；蛱悄虿『喜⒀惓?022/12/161028.3.8.2禁忌癥絕對(duì)：體位性低血壓相對(duì)：充血性心力衰竭2022/12/161032022/12/161042022/12/161059.4聯(lián)合用藥增強(qiáng)療效減小劑量減少副作用血壓超過目標(biāo)血壓20/10mmHg以上，應(yīng)考慮選用2種降壓藥作為初始用藥2022/12/161069.4.1降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用2022/12/16107中國高血壓防治指南(2010)

明確優(yōu)化的聯(lián)合治療方案的推薦提出固定配比復(fù)方是治療的新趨勢(shì)聯(lián)合治療方案推薦參考2022/12/161089.4.2降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用β受體阻滯劑和利尿劑聯(lián)用：不宜長期應(yīng)用。二者對(duì)脂質(zhì)和糖代謝都有不良影響，尿酸水平增加，均可引起性功能障礙，惡化間歇性跛行。2022/12/161092022/12/1611010高血壓急癥的處理迅速控制性降壓靜脈給藥為主1h內(nèi)降低不超過治療前水平25%2-6h內(nèi)降至安全水平160/100mmHg24-48h逐步降至正常2022/12/1611110.1高血壓急癥的處理①硝普鈉首選②硝酸甘油③尼卡地平④烏拉地爾⑤酚妥拉明⑥拉貝洛爾⑦硝苯地平舌下含服2022/12/1611211繼發(fā)性高血壓2022/12/1611311.1腎實(shí)質(zhì)性高血壓急性或慢性腎小球腎炎糖尿病腎病慢性腎盂腎炎多囊腎腎移植后腎臟損害為主，出現(xiàn)較早2022/12/1611411.2腎血管性高血壓單側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄腎動(dòng)脈先天性纖維肌性發(fā)育不良多發(fā)性大動(dòng)脈炎腎動(dòng)脈粥樣硬化上腹部或肋脊角可聞及血管雜音2022/12/1611511.3嗜鉻細(xì)胞瘤陣發(fā)性高血壓伴交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)、血糖升高、代謝亢進(jìn)血和尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物3-甲氧基-4-羥基苦杏仁酸(VMA)增高2022/12/161162022/12/1611711.4原發(fā)性醛固酮增多癥高血壓伴低鉀血癥、肌無力、周期性麻痹、煩渴、多尿血漿醛固酮增多血漿腎素活性降低2022/12/1611811.5皮質(zhì)醇增多癥Cushing綜合征高血壓伴向心性肥胖、滿月臉、水牛背、皮膚紫紋、毛發(fā)增多、血糖增高尿17-羥和17-酮類固醇增多2022/12/1611911.6主動(dòng)脈縮窄多數(shù)先天性血管畸形少數(shù)多發(fā)性大動(dòng)脈炎上肢血壓增高而下肢血壓不高或降低2022/12/1612011.7妊娠高血壓發(fā)生于妊娠中后期分娩后或終止妊娠后部分恢復(fù)為正常血壓部分演變?yōu)樵l(fā)性高血壓先兆子癇:緊急降壓可用硝苯地平、拉貝洛爾和肼苯噠嗪

2022/12/1612111.8注意繼發(fā)性高血壓40歲以下年輕高血壓患者血壓升高明顯多種降壓藥物聯(lián)合療效不佳急進(jìn)性或惡性高血壓病情突然變化者2022/12/1612211.9進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)檢查項(xiàng)目血漿腎素活性血、尿醛固酮血、尿兒茶酚胺大動(dòng)脈造影腎臟和腎上腺超聲、CT或MRI2022/12/16123病例156歲男性，間斷頭昏3年。既往體健。其父親及哥哥有高血壓史。PE：BP165/85mmhgHR72次／分余正常．化驗(yàn)檢查：FBS7.2mmolPh2BS12mmolTC6.5mmolTG4.3mmolLDL3.5mmol余正常．2022/12/16124病例1診斷：高血壓2級(jí)很高危組糖尿病高脂血癥治療：CCB+ACEI（ARB）他汀類阿司匹林