淹溺的現(xiàn)場急救課件

淹溺的現(xiàn)場急救蘭州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診中心周榮淹溺的現(xiàn)場急救蘭州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診中心1一、定義及概述淹溺（drowning）,又稱溺水，是人淹沒于水中，水充滿呼吸道和肺泡引起窒息。吸收到血液循環(huán)的水引起血液滲透壓改變、電解質(zhì)紊亂和組織損害。最后造成呼吸和心跳停止而死亡。淹溺后窒息合并心跳停止稱為溺死（drowning）,如心跳未停止則稱近乎溺死（neardrowning）.不慎跌入糞坑、污水池和化學(xué)物貯槽時，可引起皮膚和粘膜損害及全身中毒。一、定義及概述淹溺（drowning）,又稱溺水，是人淹沒于2一、定義及概述據(jù)報道，美國每年因水意外事故而死亡者近9000人，是美國意外死亡的第三大原因；男性溺死是女性的5倍，男性溺死的高峰年齡段在15-19歲，女性最高死亡率是在學(xué)齡前的1-4歲；所有成人溺死者中約45%有酒精中毒的因素。此外，美國每年發(fā)生近乎溺死者約8萬。上海市1991-1995年共院前救治溺水者400人，其中院前死亡175人，院前死亡率為43.75%,溺水以7、8、9、三月發(fā)生率最高，分別占總例數(shù)的15.23%、13.25%和12.50%。一、定義及概述據(jù)報道，美國每年因水意外事故而死亡者近90003二、發(fā)病機制干性淹溺人入水后，因受強烈刺激（驚慌、恐懼、驟然寒冷等），引起喉頭痙攣，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。當(dāng)喉頭痙攣時，心搏可反射性地停止，也可因窒息并致心肌缺氧而停止。所有溺水者約10%-40%可能為干性淹溺（尸檢發(fā)現(xiàn)溺死者中僅約10%吸入相當(dāng)量的水）。二、發(fā)病機制干性淹溺4二、發(fā)病機制干性淹溺人入水強烈刺激

人喉頭痙攣呼吸道完全梗阻窒息死亡心搏反射性停止心肌缺氧二、發(fā)病機制干性淹溺人喉頭痙攣呼吸道完全梗阻窒息死亡心搏反射5二、發(fā)病機制濕性淹溺人淹沒于水中，本能地引起反應(yīng)性屏氣，避免水進入呼吸道。由于缺氧，不能堅持屏氣而被迫深呼吸，從而使大量水進入呼吸道和肺泡，阻滯氣體交換，引起全身缺氧和二氧化碳潴留。呼吸道內(nèi)的水迅速經(jīng)肺泡吸收到血循環(huán)。由于淹溺的水所含的成份不同，引起的病變也有差異。二、發(fā)病機制濕性淹溺6二、發(fā)病機制濕性淹溺淡水淹溺淡水血液循環(huán)血液稀釋低鈉低氯低蛋白血癥紅細胞血管內(nèi)溶血高鉀血癥室顫死亡過量游離血紅蛋白堵塞腎小管急性腎功能衰竭二、發(fā)病機制濕性淹溺血液循環(huán)血液稀釋低鈉低氯低蛋白血癥紅細胞7二、發(fā)病機制濕性淹溺海水淹溺

海水（高滲鹽水）

肺鈣、鎂等離子使肺泡上皮細胞和肺毛細血管內(nèi)皮細胞受損大量水份及蛋白質(zhì)向肺間質(zhì)和肺泡腔內(nèi)滲出肺組織內(nèi)高滲狀態(tài)急性非心源性肺水腫急性心力衰竭死亡二、發(fā)病機制濕性淹溺肺鈣、鎂等離子使肺泡上皮細胞和肺毛細血管8二、發(fā)病機制溫水與冷水溺死

二者有顯著差異。無氧后4-6分鐘發(fā)生腦死亡的概念不適用于冷水中近乎溺死的病例。冷水中（<20°c）某些病人在心臟停搏后>30分鐘仍可復(fù)蘇，但在水中>60分鐘不能復(fù)蘇。存活可能的原因歸于哺乳類的潛水反射。人潛入冷水時，表現(xiàn)呼吸抑制，心率減慢，對窒息相對有阻力的組織出現(xiàn)血管收縮而大腦及心臟的血流保持。這樣，氧送到并僅在立即維持生命所需處用。水越冷，有更多氧送到心臟及腦。潛水反射也可由恐懼激起。在年輕人潛水反射更突出。水溫<20oc身體代謝需要僅為正常的?。水越冷，存活機會越大。二、發(fā)病機制溫水與冷水溺死9三、臨床表現(xiàn)

患者有昏迷、皮膚粘膜蒼白和紫紺，四肢厥冷，呼吸和心跳微弱或停止?？?、鼻充滿泡沫或淤泥雜草，腹部常隆起伴胃擴張。復(fù)蘇過程中可出現(xiàn)各種心律失常，甚至室顫、心力衰竭和肺水腫。24-48小時后出現(xiàn)腦水腫、急性呼吸窘迫癥、溶血性貧血、急性腎衰或DIC的各種臨床表現(xiàn)。肺部感染較常見。溺水中有15%死于繼發(fā)并發(fā)癥。三、臨床表現(xiàn)患者有昏迷、皮膚粘膜蒼白和紫紺10四、實驗室檢查動脈血氣分析和pH測定顯示低氧血癥和酸中毒。淡水淹溺，血鈉、鉀、氯化物可有輕度降低，有溶血時血鉀往往增高，尿中出現(xiàn)游離血紅蛋白。海水淹溺，血鈣和血鎂增高。復(fù)蘇后血中鈣和鎂離子重新進入組織，電解質(zhì)紊亂可恢復(fù)正常。肺部X線表現(xiàn)有肺門陰影擴大和加深，肺間質(zhì)紋理增深，肺野中有大小不等的絮狀滲出或炎性改變，或有兩肺彌漫性肺水腫的表現(xiàn)。四、實驗室檢查動脈血氣分析和pH測定顯示低氧血癥和酸中毒。淡11四、現(xiàn)場急救溺水的搶救自救他救四、現(xiàn)場急救溺水的搶救12淹溺的現(xiàn)場急救課件13淹溺的現(xiàn)場急救課件14四、現(xiàn)場急救現(xiàn)場醫(yī)療急救清除口、鼻淤泥、雜草、嘔吐物等，打開氣道；控水處理（倒水），時間不宜過長（1分鐘即可）；心肺復(fù)蘇；及早進行氣管插管，應(yīng)用自動人工呼吸機；心衰用西地蘭；心律失常用抗心律失常藥物治療；并發(fā)癥的防治：腦水腫、肺水腫、ARDS、溶血反應(yīng)、酸中毒、水和電解質(zhì)紊亂、急性腎衰、DIC；淡水淹溺用3%NS500ml靜滴；海水淹溺用5%GS500-1000ml靜滴，或低分子右旋糖酐500ml靜滴；溺水者，尤其近乎溺死者必須轉(zhuǎn)送醫(yī)院留觀治療，即使你認為危險已度過。因近乎溺死者可在溺水發(fā)生后72小時死于繼發(fā)并發(fā)癥。四、現(xiàn)場急救現(xiàn)場醫(yī)療急救15淹溺的現(xiàn)場急救蘭州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診中心周榮淹溺的現(xiàn)場急救蘭州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診中心16一、定義及概述淹溺（drowning）,又稱溺水，是人淹沒于水中，水充滿呼吸道和肺泡引起窒息。吸收到血液循環(huán)的水引起血液滲透壓改變、電解質(zhì)紊亂和組織損害。最后造成呼吸和心跳停止而死亡。淹溺后窒息合并心跳停止稱為溺死（drowning）,如心跳未停止則稱近乎溺死（neardrowning）.不慎跌入糞坑、污水池和化學(xué)物貯槽時，可引起皮膚和粘膜損害及全身中毒。一、定義及概述淹溺（drowning）,又稱溺水，是人淹沒于17一、定義及概述據(jù)報道，美國每年因水意外事故而死亡者近9000人，是美國意外死亡的第三大原因；男性溺死是女性的5倍，男性溺死的高峰年齡段在15-19歲，女性最高死亡率是在學(xué)齡前的1-4歲；所有成人溺死者中約45%有酒精中毒的因素。此外，美國每年發(fā)生近乎溺死者約8萬。上海市1991-1995年共院前救治溺水者400人，其中院前死亡175人，院前死亡率為43.75%,溺水以7、8、9、三月發(fā)生率最高，分別占總例數(shù)的15.23%、13.25%和12.50%。一、定義及概述據(jù)報道，美國每年因水意外事故而死亡者近900018二、發(fā)病機制干性淹溺人入水后，因受強烈刺激（驚慌、恐懼、驟然寒冷等），引起喉頭痙攣，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。當(dāng)喉頭痙攣時，心搏可反射性地停止，也可因窒息并致心肌缺氧而停止。所有溺水者約10%-40%可能為干性淹溺（尸檢發(fā)現(xiàn)溺死者中僅約10%吸入相當(dāng)量的水）。二、發(fā)病機制干性淹溺19二、發(fā)病機制干性淹溺人入水強烈刺激

人喉頭痙攣呼吸道完全梗阻窒息死亡心搏反射性停止心肌缺氧二、發(fā)病機制干性淹溺人喉頭痙攣呼吸道完全梗阻窒息死亡心搏反射20二、發(fā)病機制濕性淹溺人淹沒于水中，本能地引起反應(yīng)性屏氣，避免水進入呼吸道。由于缺氧，不能堅持屏氣而被迫深呼吸，從而使大量水進入呼吸道和肺泡，阻滯氣體交換，引起全身缺氧和二氧化碳潴留。呼吸道內(nèi)的水迅速經(jīng)肺泡吸收到血循環(huán)。由于淹溺的水所含的成份不同，引起的病變也有差異。二、發(fā)病機制濕性淹溺21二、發(fā)病機制濕性淹溺淡水淹溺淡水血液循環(huán)血液稀釋低鈉低氯低蛋白血癥紅細胞血管內(nèi)溶血高鉀血癥室顫死亡過量游離血紅蛋白堵塞腎小管急性腎功能衰竭二、發(fā)病機制濕性淹溺血液循環(huán)血液稀釋低鈉低氯低蛋白血癥紅細胞22二、發(fā)病機制濕性淹溺海水淹溺

海水（高滲鹽水）

肺鈣、鎂等離子使肺泡上皮細胞和肺毛細血管內(nèi)皮細胞受損大量水份及蛋白質(zhì)向肺間質(zhì)和肺泡腔內(nèi)滲出肺組織內(nèi)高滲狀態(tài)急性非心源性肺水腫急性心力衰竭死亡二、發(fā)病機制濕性淹溺肺鈣、鎂等離子使肺泡上皮細胞和肺毛細血管23二、發(fā)病機制溫水與冷水溺死

二者有顯著差異。無氧后4-6分鐘發(fā)生腦死亡的概念不適用于冷水中近乎溺死的病例。冷水中（<20°c）某些病人在心臟停搏后>30分鐘仍可復(fù)蘇，但在水中>60分鐘不能復(fù)蘇。存活可能的原因歸于哺乳類的潛水反射。人潛入冷水時，表現(xiàn)呼吸抑制，心率減慢，對窒息相對有阻力的組織出現(xiàn)血管收縮而大腦及心臟的血流保持。這樣，氧送到并僅在立即維持生命所需處用。水越冷，有更多氧送到心臟及腦。潛水反射也可由恐懼激起。在年輕人潛水反射更突出。水溫<20oc身體代謝需要僅為正常的?。水越冷，存活機會越大。二、發(fā)病機制溫水與冷水溺死24三、臨床表現(xiàn)

患者有昏迷、皮膚粘膜蒼白和紫紺，四肢厥冷，呼吸和心跳微弱或停止?？?、鼻充滿泡沫或淤泥雜草，腹部常隆起伴胃擴張。復(fù)蘇過程中可出現(xiàn)各種心律失常，甚至室顫、心力衰竭和肺水腫。24-48小時后出現(xiàn)腦水腫、急性呼吸窘迫癥、溶血性貧血、急性腎衰或DIC的各種臨床表現(xiàn)。肺部感染較常見。溺水中有15%死于繼發(fā)并發(fā)癥。三、臨床表現(xiàn)患者有昏迷、皮膚粘膜蒼白和紫紺25四、實驗室檢查動脈血氣分析和pH測定顯示低氧血癥和酸中毒。淡水淹溺，血鈉、鉀、氯化物可有輕度降低，有溶血時血鉀往往增高，尿中出現(xiàn)游離血紅蛋白。海水淹溺，血鈣和血鎂增高。復(fù)蘇后血中鈣和鎂離子重新進入組織，電解質(zhì)紊亂可恢復(fù)正常。肺部X線表現(xiàn)有肺門陰影擴大和加深，肺間質(zhì)紋理增深，肺野中有大小不等的絮狀滲出或炎性改變，或有兩肺彌漫性肺水腫的表現(xiàn)。四、實驗室檢查動脈血氣分析和pH測定顯示低氧血癥和酸中毒。淡26四、現(xiàn)場急救溺水的搶救自救他救四、現(xiàn)場急救溺水的搶救27淹溺的現(xiàn)場急救課件28淹溺的現(xiàn)場急救課件29四、現(xiàn)場急救現(xiàn)場醫(yī)療急救清除口、鼻淤泥、雜草、嘔吐物等，打開氣道；控水處理（倒水），時間不宜過長（1分鐘即可）；