急性氯氣中毒的診斷與治療課件

急性氯氣中毒

急性氯氣中毒

1世界第一次化學戰(zhàn)——伊普爾化學戰(zhàn)

第一次世界大戰(zhàn)，1915年4月22日下午5時，西北風大作，德軍撬開毒氣罐蓋子，一人多高的黃綠色濃煙以每秒3—4米的速度席卷法軍陣地，法軍不知濃煙為何物，頃刻呼吸困難，胸部如壓上千斤大石，臉色慘白，瞳孔放大，一個個倒了下去，1／4再也沒有爬起來。在10公里寬、7公里縱深的陣地上竟無一兵一卒防守，德軍帶著防毒裝置尾隨濃煙而來，不發(fā)一槍突破了防線。4月25日，德軍再次施放毒氣，加拿大士兵經(jīng)歷了英法士兵同樣的遭遇。是役，協(xié)約國方面死亡5000多人、中毒受傷15000人，野生動物傷亡不計其數(shù)。這就是一般史書所稱的“世界第一次化學戰(zhàn)”。

世界第一次化學戰(zhàn)——伊普爾化學戰(zhàn)

第一次世界大戰(zhàn)，1915年21900年7月11日……星期三7月11日，凌晨3點，中國人大舉進攻車站，決心要攻下它。他們在黑夜中前進，終于到達車站……我們從大沽運來的4英寸口徑大炮第一次使用上了?！度A北作戰(zhàn)記》英國城內惟死人滿地，房屋無存。且因洋兵開放列低炮之故，各尸倒地者身無傷痕居多。蓋因列低炮系毒藥摻配而成，炮彈落地，即有綠氣冒出，鉆入鼻竅內者，即不自知殞命，甚至城破3點鐘后，洋兵猶見有華兵若干，擎槍倚墻，怒目而立，一若將欲開槍者，然及逼近視之，始知已中炮氣而斃，只以其身倚戧在墻，故未仆地?！段餮不罔幨寄┯洝非逋?900年7月11日……星期三7月11日，凌晨3點，中國人大3南京某游泳館氯氣泄漏事件2009年8月9日，南京市某公共游泳館，由于工人誤操作，大量三氯異氰脲酸粉末被沖洗進游泳池，短時間內迅速產(chǎn)生大量氯氣。半小時內25名患者送至我科南京某游泳館氯氣泄漏事件2009年8月9日，南京市某公共游泳4急性氯氣中毒的診斷與治療課件5急性氯氣中毒的診斷與治療課件6急性氯氣中毒的診斷與治療課件7概述臨床表現(xiàn)診斷治療概述8黃綠色，強烈刺激性氣體溶于水和堿溶液氯氣+水鹽酸+次氯酸次氯酸氧+氯+氯酸黃綠色，強烈刺激性氣體氯氣+水9氯氣主要由呼吸道吸入，作用于支氣管和細支氣管及肺泡。氯氣的損害作用主要由其產(chǎn)生的氯化氫和次氯酸所致。次氯酸可透過細胞膜，破壞其完整性、通透性及肺泡壁屏障，使大量漿液滲透至組織，引起眼、呼吸道粘膜炎性水腫、充血，甚至壞死，重者形成肺水腫。氯氣主要由呼吸道吸入，作用于支氣管和細支氣管及肺泡。10氯氣損傷部位及程度隨吸入濃度大小而異。較低濃度：眼和上呼吸道高濃度：下呼吸道極高濃度：刺激迷走神經(jīng)，引起反射性呼吸、心臟停搏損傷后的氣道仍保留大部分基底細胞，有利于再生。氯氣損傷部位及程度隨吸入濃度大小而異。11概述臨床表現(xiàn)診斷治療概述12輕度中毒急性化學性支氣管炎或支氣管周圍炎。表現(xiàn)為咳嗽、咳少量痰、胸悶等查體：兩肺可聞及散在干羅音或哮鳴音，可有少量濕羅音胸部X線表現(xiàn)為肺紋理增多、增粗、邊緣不清，一般以下肺野較明顯經(jīng)治療后癥狀于1-2日內消失輕度中毒13中度中毒急性化學性支氣管肺炎、間質性肺水腫或局限的肺泡肺水腫陣發(fā)性嗆咳、咳痰，有時咳粉紅色泡沫痰或痰中帶血，以及胸悶、呼吸困難、心悸等。常見頭痛、乏力、惡心、嘔吐、腹脹。查體：輕度發(fā)紺，兩肺聞及干、濕性羅音胸部X線示肺門影不清，或局限性的散在點、片狀陰影中度中毒14重度中毒彌漫性肺泡性肺水腫或成人呼吸窘迫綜合征、支氣管哮喘或喘息性支氣管炎閃電式死亡窒息休克或中、深度昏迷嚴重的氣胸或縱隔氣腫嚴重的心肌損害重度中毒15概述臨床表現(xiàn)診斷治療概述16急性中毒根據(jù)短期內吸入大量氯氣后迅速發(fā)病，結合臨床癥狀、體征、胸部影像學表現(xiàn)，參考血氣測定等綜合分析，并排除其它原因引起的呼吸系統(tǒng)疾病，診斷即可成立。急性中毒根據(jù)短期內吸入大量氯氣后迅速發(fā)病，結合臨床癥狀、體征17急性氯氣中毒性肺水腫通常潛伏期短，高濃度吸入后可迅速發(fā)病，因此胸部影像改變是早期診斷的重要依據(jù)。當臨床癥狀、體征與影像征象不平行時，應以X線征象為主進行綜合診斷。急性氯氣中毒性肺水腫通常潛伏期短，高濃度吸入后可迅速發(fā)病，因18概述臨床表現(xiàn)診斷治療概述19迅速幫助病員脫離現(xiàn)場。救護人員到事發(fā)地點時應首先辨別風向，盡量選擇離現(xiàn)場較近的上風口設救護站點，救援人員應佩戴防護裝置，避免次生災害。迅速幫助病員脫離現(xiàn)場。20保持呼吸道通暢及時清除口鼻腔分泌物，并鼓勵患者咳出痰液，必要時用吸痰器吸痰，配合霧化吸入。支氣管痙攣者按醫(yī)囑給予氨茶堿及激素對有喉頭水腫、喉痙攣危險者宜及早行氣管插管，必要時行氣管切開術。保持呼吸道通暢21吸氧：初入院患者給予高流量吸氧，流量4~7L/min。高壓氧治療霧化吸入可減輕呼吸道黏膜的損傷，促進呼吸道黏膜愈合，并減輕咽部不適。改善肺微循環(huán)，緩解癥狀，減少滲出，防治肺水腫及成人呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥。吸氧：初入院患者給予高流量吸氧，流量4~7L/min。高壓氧22早期、適量、短程應用腎上腺皮質激素早期、適量、短程應用腎上腺皮質激素23對癥支持治療大劑量維生素C，抗氧化作用。注意補充電解質、糾正酸中毒。中毒性腦水腫者，快速靜脈輸入甘露醇降低顱內壓，并給予腦保護劑。抽搐患者可應用鈣劑或安定治療。合理使用抗生素，以預防和控制感染。對癥支持治療24小結黃綠色有強烈刺激性氣體刺激和氧化作用保持呼吸道通暢合理應用激素小結黃綠色有強烈刺激性氣體25急性氯氣中毒

急性氯氣中毒

26世界第一次化學戰(zhàn)——伊普爾化學戰(zhàn)

第一次世界大戰(zhàn)，1915年4月22日下午5時，西北風大作，德軍撬開毒氣罐蓋子，一人多高的黃綠色濃煙以每秒3—4米的速度席卷法軍陣地，法軍不知濃煙為何物，頃刻呼吸困難，胸部如壓上千斤大石，臉色慘白，瞳孔放大，一個個倒了下去，1／4再也沒有爬起來。在10公里寬、7公里縱深的陣地上竟無一兵一卒防守，德軍帶著防毒裝置尾隨濃煙而來，不發(fā)一槍突破了防線。4月25日，德軍再次施放毒氣，加拿大士兵經(jīng)歷了英法士兵同樣的遭遇。是役，協(xié)約國方面死亡5000多人、中毒受傷15000人，野生動物傷亡不計其數(shù)。這就是一般史書所稱的“世界第一次化學戰(zhàn)”。

世界第一次化學戰(zhàn)——伊普爾化學戰(zhàn)

第一次世界大戰(zhàn)，1915年271900年7月11日……星期三7月11日，凌晨3點，中國人大舉進攻車站，決心要攻下它。他們在黑夜中前進，終于到達車站……我們從大沽運來的4英寸口徑大炮第一次使用上了?！度A北作戰(zhàn)記》英國城內惟死人滿地，房屋無存。且因洋兵開放列低炮之故，各尸倒地者身無傷痕居多。蓋因列低炮系毒藥摻配而成，炮彈落地，即有綠氣冒出，鉆入鼻竅內者，即不自知殞命，甚至城破3點鐘后，洋兵猶見有華兵若干，擎槍倚墻，怒目而立，一若將欲開槍者，然及逼近視之，始知已中炮氣而斃，只以其身倚戧在墻，故未仆地?！段餮不罔幨寄┯洝非逋?900年7月11日……星期三7月11日，凌晨3點，中國人大28南京某游泳館氯氣泄漏事件2009年8月9日，南京市某公共游泳館，由于工人誤操作，大量三氯異氰脲酸粉末被沖洗進游泳池，短時間內迅速產(chǎn)生大量氯氣。半小時內25名患者送至我科南京某游泳館氯氣泄漏事件2009年8月9日，南京市某公共游泳29急性氯氣中毒的診斷與治療課件30急性氯氣中毒的診斷與治療課件31急性氯氣中毒的診斷與治療課件32概述臨床表現(xiàn)診斷治療概述33黃綠色，強烈刺激性氣體溶于水和堿溶液氯氣+水鹽酸+次氯酸次氯酸氧+氯+氯酸黃綠色，強烈刺激性氣體氯氣+水34氯氣主要由呼吸道吸入，作用于支氣管和細支氣管及肺泡。氯氣的損害作用主要由其產(chǎn)生的氯化氫和次氯酸所致。次氯酸可透過細胞膜，破壞其完整性、通透性及肺泡壁屏障，使大量漿液滲透至組織，引起眼、呼吸道粘膜炎性水腫、充血，甚至壞死，重者形成肺水腫。氯氣主要由呼吸道吸入，作用于支氣管和細支氣管及肺泡。35氯氣損傷部位及程度隨吸入濃度大小而異。較低濃度：眼和上呼吸道高濃度：下呼吸道極高濃度：刺激迷走神經(jīng)，引起反射性呼吸、心臟停搏損傷后的氣道仍保留大部分基底細胞，有利于再生。氯氣損傷部位及程度隨吸入濃度大小而異。36概述臨床表現(xiàn)診斷治療概述37輕度中毒急性化學性支氣管炎或支氣管周圍炎。表現(xiàn)為咳嗽、咳少量痰、胸悶等查體：兩肺可聞及散在干羅音或哮鳴音，可有少量濕羅音胸部X線表現(xiàn)為肺紋理增多、增粗、邊緣不清，一般以下肺野較明顯經(jīng)治療后癥狀于1-2日內消失輕度中毒38中度中毒急性化學性支氣管肺炎、間質性肺水腫或局限的肺泡肺水腫陣發(fā)性嗆咳、咳痰，有時咳粉紅色泡沫痰或痰中帶血，以及胸悶、呼吸困難、心悸等。常見頭痛、乏力、惡心、嘔吐、腹脹。查體：輕度發(fā)紺，兩肺聞及干、濕性羅音胸部X線示肺門影不清，或局限性的散在點、片狀陰影中度中毒39重度中毒彌漫性肺泡性肺水腫或成人呼吸窘迫綜合征、支氣管哮喘或喘息性支氣管炎閃電式死亡窒息休克或中、深度昏迷嚴重的氣胸或縱隔氣腫嚴重的心肌損害重度中毒40概述臨床表現(xiàn)診斷治療概述41急性中毒根據(jù)短期內吸入大量氯氣后迅速發(fā)病，結合臨床癥狀、體征、胸部影像學表現(xiàn)，參考血氣測定等綜合分析，并排除其它原因引起的呼吸系統(tǒng)疾病，診斷即可成立。急性中毒根據(jù)短期內吸入大量氯氣后迅速發(fā)病，結合臨床癥狀、體征42急性氯氣中毒性肺水腫通常潛伏期短，高濃度吸入后可迅速發(fā)病，因此胸部影像改變是早期診斷的重要依據(jù)。當臨床癥狀、體征與影像征象不平行時，應以X線征象為主進行綜合診斷。急性氯氣中毒性肺水腫通常潛伏期短，高濃度吸入后可迅速發(fā)病，因43概述臨床表現(xiàn)診斷治療概述44迅速幫助病員脫離現(xiàn)場。救護人員到事發(fā)地點時應首先辨別風向，盡量選擇離現(xiàn)場較近的上風口設救護站點，救援人員應佩戴防護裝置，避免次生災害。迅速幫助病員脫離現(xiàn)場。45保持呼吸道通暢及時清除口鼻腔分泌物，并鼓勵患者咳出痰液，必要時用吸痰器吸痰，配合霧化吸入。支氣管痙攣者按醫(yī)囑給予氨茶堿及激素對有喉頭水腫、喉痙攣危險者宜及早行氣管插管，必要時行氣管切開術。保持呼吸道通暢46吸氧：初入院患者給予高流量吸氧，流量4~7L/min。高壓氧治療霧化吸入可減輕呼吸道黏膜的損傷，促進呼吸道黏膜愈合，并減輕咽部不適。改善肺微循環(huán)，緩解癥狀，減少滲出，防治肺水腫及成人呼吸窘迫