第三章護(hù)理倫理學(xué)的原則、規(guī)范和范疇課件

復(fù)習(xí)鞏固背誦以下幾道問題，十分鐘后提問。生命神圣論的含義？意義與缺陷？生命質(zhì)量論的含義？意義及缺陷？什么是人道論？意義何在？什么是道義論？其意義是什么？復(fù)習(xí)鞏固背誦以下幾道問題，十分鐘后提問。1

主要內(nèi)容第一節(jié)護(hù)理倫理的基本原則第三節(jié)護(hù)理倫理范疇第二節(jié)護(hù)理倫理規(guī)范主要內(nèi)容第一節(jié)護(hù)理倫理的基2

學(xué)習(xí)目標(biāo)1、理解護(hù)理倫理基本原則的定義和護(hù)理倫理規(guī)范的定義2、掌握護(hù)理倫理基本原則的內(nèi)容和具體原則3、掌握護(hù)理倫理基本規(guī)范的內(nèi)容4、掌握護(hù)理倫理范疇的內(nèi)容學(xué)習(xí)目標(biāo)1、理解護(hù)理倫理基本原則的定義和護(hù)理倫理規(guī)范的3護(hù)理倫理基本原則《現(xiàn)代漢語詞典》解釋：基本--根本的、主要的；原則--說話或行事所依據(jù)的法則或標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理倫理基本原則—在護(hù)理活動(dòng)中調(diào)整護(hù)理人員和病人，護(hù)理人員與其它醫(yī)務(wù)人員，護(hù)理人員與社會(huì)相互關(guān)系的最基本的出發(fā)點(diǎn)和倫理準(zhǔn)則。護(hù)理倫理基本原則《現(xiàn)代漢語詞典》解釋：4護(hù)理倫理學(xué)的主要內(nèi)容防病治病，救死扶傷：正確認(rèn)識(shí)護(hù)理職責(zé)，刻苦學(xué)習(xí)，積極實(shí)踐，不斷提高技術(shù)水平。這也是實(shí)現(xiàn)全心全意為人民服務(wù)的具體途徑和科學(xué)手段。踐行社會(huì)主義人道主義：尊重人的生命價(jià)值，生命的價(jià)值面前人人平等，樹立新的醫(yī)學(xué)模式觀。全心全意為人民身心健康服務(wù)：服務(wù)的對(duì)象是廣大人民群眾；服務(wù)的目標(biāo)：不僅為人民群眾的軀體健康服務(wù)，還要為人民群眾的心理健康服務(wù)；服務(wù)的而態(tài)度：護(hù)理人員要有強(qiáng)烈的責(zé)任感、無私奉獻(xiàn)的精神，把人民群眾的利益放在最高位，幫助人民群眾解除病痛。這也是全心全意為人民服務(wù)的核心內(nèi)容和根本原則，是護(hù)理工作的出發(fā)點(diǎn)和歸宿。這就要求我們護(hù)理人員正確處理好個(gè)人和病人、集體、社會(huì)之間的關(guān)系。護(hù)理倫理學(xué)的主要內(nèi)容防病治病，救死扶傷：正確認(rèn)識(shí)護(hù)理職責(zé)，刻5護(hù)理倫理具體原則尊重原則不傷害原則公正原則有利原則護(hù)理倫理具體原則尊重原則不傷害原則公正原則有利原則6一、尊重原則1、含義：指要尊重患者及其作出的理性決定。內(nèi)容包括尊重病人的人格和權(quán)利（隱私權(quán)、自主權(quán)）尊重原則可以延伸為被廣泛使用的自主原則或病人自主原則，寬容原則也源于尊重自主原則?；ハ嘧鹬?一、尊重原則1、含義：指要尊重患者及其作出的理性決定。7尊重患者的自主權(quán)利尊重患者自己做的決定。指醫(yī)護(hù)人員在為病人提供醫(yī)療活動(dòng)之前，先向病人說明醫(yī)療照護(hù)的目的、好處及可能的結(jié)果，然后征求病人的意見，由病人自己作決定前提--做主的這個(gè)人必須是有理性尊重患者的自主權(quán)利尊重患者自己做的決定。8貫徹自主原則中的幾個(gè)問題：A.貫徹自主原則時(shí)病人與家屬的關(guān)系問題？B.最佳方案遭拒絕怎么辦？C.病人的自主權(quán)是絕對(duì)的嗎？貫徹自主原則中的幾個(gè)問題：9貫徹自主原則時(shí)病人與家屬的關(guān)系問題？首先需要確定的是病人是否有自主決策的能力（年齡、精神狀況），如果有，則最終決定權(quán)在病人本人手中，不應(yīng)為家屬取代。如果沒有，則可由家屬或其他代理人代為決定。問題A貫徹自主原則時(shí)病人與家屬的關(guān)系問題？首先需要確定的是病人是否10最佳方案遭拒絕怎么辦？1、病人本人和家屬意見兩者不能統(tǒng)一時(shí)，遵從病人意見；2、病人沒有能力決策時(shí)，家屬擁有決策權(quán)；3、當(dāng)有能力決策的病人和家屬反對(duì)“最佳方案”時(shí)，要搞清拒絕的真正理由，做出進(jìn)一步解釋，同時(shí)做好詳細(xì)和完整的病案記錄。問題B最佳方案遭拒絕怎么辦？1、病人本人和家屬意見兩者不能統(tǒng)一11遇到下列情況,醫(yī)方做主合理又必須.（醫(yī)主、護(hù)理干涉權(quán)）1.本人昏迷\病情危重,需要立即搶救,來不及獲取病人家屬的知情同意2.病人患不治之癥,本人和家屬將治療權(quán)全權(quán)授予醫(yī)方,3.“無主”病人需急診急救,本人不能行使自主權(quán)4.病人患有對(duì)他人和社會(huì)有危害的疾病而有不合理要求和做法時(shí)5.病人和家屬錯(cuò)誤的決策導(dǎo)致明顯危害病人的健康和生命6.病人的自主權(quán)以不違背法律、法規(guī)、政策、社會(huì)公共利益為前提。醫(yī)生在特定情況下有權(quán)拒絕病人的非分選擇。如：有權(quán)拒絕違背計(jì)劃生育政策的病人的要求；有權(quán)拒絕傳染病病人提出的行動(dòng)自由要求等。問題C

病人的自主權(quán)不是絕對(duì)的。遇到下列情況,醫(yī)方做主合理又必須.（醫(yī)主、護(hù)理干涉權(quán)）問題C12自主原則的要求

1、尊重患者及其自主權(quán)。2、履行責(zé)任協(xié)助患者行使自主權(quán)。3、正確行使護(hù)理干涉權(quán)。自主原則的要求1、尊重患者及其自主權(quán)。13患者王某，女，３０歲未婚懷孕。孕３９周因胎膜破裂而住院。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)羊水中已有胎糞，胎兒心跳２１０次／分，這表明胎兒在宮內(nèi)處于窒息狀態(tài)，于是醫(yī)生決定剖宮產(chǎn)，但遭到患者和家屬的拒絕，因患者不愿意在以后結(jié)婚時(shí)讓丈夫知道其生育過。醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)讓胎兒安全地分娩下來，于是又力勸患者，但仍未奏效。

試問：此時(shí)醫(yī)生應(yīng)該如何決策？案例1患者王某，女，３０歲未婚懷孕。孕案例114１、如果孕婦自身的生命和胎兒的生命都同時(shí)受到威脅，醫(yī)生積極挽救母子的生命，力勸患者和家屬進(jìn)行剖宮產(chǎn)，一般來說患者和家屬是會(huì)同意的。２、該案例中，孕婦本身的生命尚未受到威脅，醫(yī)生應(yīng)尊重孕婦和家屬的選擇權(quán)，采取一切措施讓其自然分娩，并盡量保全胎兒的生命，一旦胎兒生命不能保全，其后果孕婦和家屬自負(fù)。３、從倫理上說，在胎兒利益和母親利益及自主性發(fā)生沖突時(shí)，應(yīng)優(yōu)先滿足后者。１、如果孕婦自身的生命和胎兒的生命都同時(shí)受到威脅，醫(yī)生積極挽15患者李××，女，３５歲。因胃潰瘍合并大出血，由其夫護(hù)送到某醫(yī)院急診。因夫婦倆的宗教信仰認(rèn)為輸了別人的血是一種罪惡，終生不得安寧。盡管醫(yī)生再三勸她輸血治療，甚至講不輸血會(huì)有生命危險(xiǎn)，但她仍拒絕輸血。此時(shí)，患者面色蒼白，呼吸急促達(dá)３２次／分，脈搏快而弱，血壓低至６０／４０ｍｍＨｇ。此時(shí)，其夫表示同意輸血，但患者卻用低弱的聲音回答“不要違背我的信仰”。那么，醫(yī)生應(yīng)如何處理？案例2患者李××，女，３５歲。因胃潰瘍案例216此案例涉及尊重患者自主權(quán)與治療利益的矛盾，最佳選擇是醫(yī)生請(qǐng)其夫動(dòng)員患者接受輸血治療，醫(yī)生本著救死扶傷的人道主義原則也應(yīng)立即實(shí)施，但是，如說服不通，讓其夫?qū)懗鼍芙^輸血的書面材料，醫(yī)生可以尊重患者的宗教信仰。此案例涉及尊重患者自主權(quán)與治療利益的矛盾17

患者王某，男，３５歲，鋼鐵工人。因大面積燒傷住某醫(yī)院。醫(yī)院雖進(jìn)行了積極搶救，但兩周后發(fā)生感染中毒性休克，接著又發(fā)生呼吸、循環(huán)和腎功能衰竭，故而難以使患者康復(fù)。當(dāng)家屬和單位得知醫(yī)生告訴的預(yù)后信息后，表示出兩種截然不同的態(tài)度：家屬要求放棄治療和搶救；單位要求不惜一切代價(jià)地繼續(xù)搶救。后來醫(yī)生得悉患者的單位自行規(guī)定，如果一月內(nèi)死亡即可定工傷死亡，如果一個(gè)月以后死亡即不能定工傷死亡，故而家屬和單位是出自不同的利益需要而表現(xiàn)出對(duì)搶救態(tài)度的不同。試問：在這種情況下醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何決策？案例3患者王某，男，３５歲，鋼鐵工人。案例318

一般來說，患者處于多器官功能衰竭狀態(tài)很難恢復(fù)。但是，要具體病例具體分析，該案例中患者假如處于不可逆狀態(tài)，要作出生死攸關(guān)的醫(yī)療決定時(shí)，首先應(yīng)尊重患者的自主性，在患者態(tài)度不明的情況，是否搶救要尊重家屬的選擇。如果醫(yī)務(wù)人員不能完全肯定患者處于不可逆狀態(tài)，起碼應(yīng)該給予支持治療。該案例要進(jìn)行決策，應(yīng)以病情為基礎(chǔ)，不應(yīng)以滿何方的利益為前提。另外，該案例如果不涉及家屬、單位雙方的利益，患者大面積燒傷合并中毒性休克和多器官功能衰竭，在患者沒有生前意愿且又難以康復(fù)的情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重家屬的選擇。一般來說，患者處于多器官功能衰竭狀態(tài)很難恢復(fù)。但是，19二、不傷害原則

不傷害誰，誰不受到傷害呢？（一）不傷害原則的含義：不傷害原則，也可稱避害原則。所謂不傷害，是指醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，其動(dòng)機(jī)與結(jié)果均應(yīng)該避免對(duì)病人的傷害。不傷害是對(duì)醫(yī)療行為的起碼要求！二、不傷害原則不傷害誰，誰不受到傷害呢？（一）不傷害原則20臨床意義

不傷害原則的相對(duì)性原則不傷害原則并不是——絕對(duì)的原則，在臨床工作中有時(shí)不可避免的會(huì)給病人帶來傷害，強(qiáng)調(diào)為患者高度負(fù)責(zé)、保護(hù)患者的健康和生命的倫理觀念，使患者免受不應(yīng)有的護(hù)理傷害。臨床上可能對(duì)病人造成的傷害：知識(shí)和技能低下歧視、侮辱、冷淡粗心大意、粗魯臨床意義不傷害原則的相對(duì)性原則臨床上可能對(duì)病人造成的傷害：21傷害現(xiàn)象的主要種類：有意傷害與無意傷害可知傷害與意外傷害可控傷害與不可控傷害責(zé)任傷害與非責(zé)任傷害：一旦發(fā)生責(zé)任傷害是一定要追究護(hù)理人員的倫理甚至法律責(zé)任，對(duì)非責(zé)任傷害則允許其存在。

傷害現(xiàn)象的主要種類：22不傷害原則的要求：1、強(qiáng)化意識(shí)，杜絕有意傷害。2、進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)前積極評(píng)估，降低不可避免的傷害。3、重視患者利益，提供最佳護(hù)理。不傷害原則的要求：23三、有利原則指把有利于患者健康放在首位并切實(shí)為患者謀利益的倫理原則，又稱行善原則。

四個(gè)原則不應(yīng)施加傷害應(yīng)預(yù)防傷害應(yīng)去除傷害應(yīng)做或促進(jìn)善事有利原則的倫理精神是做好事、不做壞事、制止做壞事；要求護(hù)理人員善待生命、善待患者、善待社會(huì)。三、有利原則指把有利于患者健康放在首位并切實(shí)為患者謀利益的倫24一女孩，12歲，精神意識(shí)正常，因車禍需行雙下肢膝關(guān)節(jié)下截肢術(shù)。手術(shù)前其父母找到責(zé)任護(hù)士和醫(yī)生，請(qǐng)求不要將實(shí)情告知女兒。此時(shí)，作為她的責(zé)任護(hù)士，你認(rèn)為怎樣處理是最適當(dāng)?shù)?？依?jù)什么倫理原則？此案例涉及倫理學(xué)決策，關(guān)于1個(gè)12歲精神意識(shí)正常的女孩對(duì)手術(shù)后果能否了解？有無選擇能力？案例一女孩，12歲，精神意識(shí)正常，因車禍需行雙下25案例中的沖突是孩子的父母對(duì)手術(shù)前要求醫(yī)護(hù)人員不要告訴孩子實(shí)情；作為孩子的責(zé)任護(hù)士，處于矛盾狀態(tài)，正在權(quán)衡是否要告訴；這個(gè)矛盾的決定者是責(zé)任護(hù)士和主治醫(yī)生；影響護(hù)士和醫(yī)生做決定的因素是護(hù)士和醫(yī)生的價(jià)值觀，看她如何看待這個(gè)未成年孩子是否有能力對(duì)自己的病情知情并做出最后的決定；護(hù)士和醫(yī)生可以首先考慮有利原則，就是為了病人利益，協(xié)助患者的父母對(duì)孩子手術(shù)的信息予以保密，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。與有利原則相反，保密過后，當(dāng)孩子手術(shù)后清醒，突然知道自己沒有了雙腿，會(huì)出現(xiàn)什么后果；案例中的沖突是孩子的父母對(duì)手術(shù)前要求醫(yī)護(hù)人員不要告訴孩子實(shí)情26護(hù)士也可以首先考慮尊重孩子的決定，雖然孩子還是未成年，但12歲已經(jīng)有一定的自主性。是否能理解或判斷截肢這件事對(duì)她的影響？知道自己今后應(yīng)該怎么辦？所以判斷孩子自主能力是非常關(guān)鍵的；從理論上分析告訴和不告訴孩子后果是什么，手術(shù)都是最佳選擇？患者父母的目的無疑是保護(hù)孩子，希望能保住孩子的生命，生命保住了才有機(jī)會(huì)考慮和解決截肢后出現(xiàn)的各種問題。不手術(shù)，生命將保不住。12歲的孩子是不能勝任對(duì)這個(gè)問題做決定的。權(quán)衡各種考慮，還有另外一種選擇，就是告訴孩子實(shí)情，又讓孩子接受手術(shù)；但是這樣做還有一個(gè)結(jié)果，就是如果孩子不同意手術(shù)，將影響她的心里，對(duì)手術(shù)不利，對(duì)日后成長不利；最后的決定應(yīng)是責(zé)任護(hù)士本著有利的原則，配合孩子的父母，不告訴孩子手術(shù)的相關(guān)問題。護(hù)士也可以首先考慮尊重孩子的決定，雖然孩子還是未成年，但1227行善原則的要求：1、關(guān)心患者全面利益，努力使患者受益。2、提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，努力使患者受益。3、努力預(yù)防和減少傷害。4、全面權(quán)衡利害得失。5、堅(jiān)持公益原則。行善原則的要求：28護(hù)士長帶領(lǐng)一位臨床見習(xí)的學(xué)生給患者取靜脈血化驗(yàn)，雖然護(hù)士長事先給學(xué)生講解了靜脈穿刺的要領(lǐng)，但是臨陣時(shí)學(xué)生仍有些緊張。實(shí)習(xí)生第一針未能穿刺進(jìn)入血管，第二針又將血管刺破，因此雙手有些哆嗦。實(shí)習(xí)生心想：“不取出血來絕不要休！”于是鎮(zhèn)定一下又要穿刺第三針。此時(shí)，護(hù)士長將針要了回來，并說：“你考慮過病人的痛苦沒有？”實(shí)習(xí)生帶著一股怒氣離去。護(hù)士長一針取出血來，并對(duì)病人說：“對(duì)不起，讓您受苦了！”病人卻不以為然地說：“沒有關(guān)系，培養(yǎng)學(xué)生也是應(yīng)盡的義務(wù)?！逼蹋瑢?shí)習(xí)生又返回，并羞愧地對(duì)病人說：“我是實(shí)習(xí)生，由于技術(shù)不熟練給您帶來了痛苦，請(qǐng)您原諒！”病人卻嚴(yán)肅他說：有點(diǎn)痛苦算不了什么，不過要記住：你們服務(wù)的對(duì)象是人，不是標(biāo)本！”實(shí)習(xí)生點(diǎn)了點(diǎn)頭。然后，病人又說：“好了，不要緊張！我仍然支持你們的實(shí)習(xí)，技術(shù)會(huì)慢慢熟練的，我相信你將來會(huì)成為一名優(yōu)秀醫(yī)生?！睂?shí)習(xí)生連聲說：“謝謝。謝謝！”而后離去.請(qǐng)對(duì)該案例中實(shí)習(xí)生護(hù)士長和病人的行為進(jìn)行倫理分析。案例護(hù)士長帶領(lǐng)一位臨床見習(xí)的學(xué)生給患者取靜脈血化驗(yàn)，雖然護(hù)士長事291998年，北京某醫(yī)院某眼科醫(yī)生為第二天的角膜移植手術(shù)做準(zhǔn)備時(shí)，發(fā)現(xiàn)儲(chǔ)存的角膜已壞死，于是到太平間從一具女尸眼部取出眼球，換上義眼。這位醫(yī)生用取出的角膜為一位被燒堿燙傷眼部的病人做了移植，后又為一個(gè)老大娘做了移植，使他們恢復(fù)了視力。但是家屬在給死者美容時(shí)發(fā)現(xiàn)眼睛受損，報(bào)案索賠50萬元，控告該醫(yī)生犯了《刑法》302條“盜竊、侮辱尸體罪”。案例1998年，北京某醫(yī)院某眼科醫(yī)生為第二天的角膜移植手術(shù)做準(zhǔn)備30從法律角度來說，該醫(yī)生的行為是種違法行為《中華人民共和國刑法》302條“盜竊、侮辱尸體罪”——盜竊、侮辱尸體的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制?！吨腥A人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》“執(zhí)業(yè)規(guī)則”中的第26條明文規(guī)定：“醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或者其家屬介紹病情”“未經(jīng)患者或者其家屬同意，對(duì)患者進(jìn)行臨床醫(yī)療的”，承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任或刑事責(zé)任。從護(hù)理倫理學(xué)的具體原則方面：護(hù)理倫理中的尊重原則、不傷害原則和自主原則從法律角度來說，該醫(yī)生的行為是種違法行為31四、公正原則

指每一個(gè)社會(huì)成員都具有平等享受衛(wèi)生資源或公平分配的權(quán)利，而且對(duì)衛(wèi)生資源的使用和分配，也具有參與決定的權(quán)利包括兩方面人際交往的公正醫(yī)療資源的分配公正四、公正原則指每一個(gè)社會(huì)成員都具有平等享受衛(wèi)生資源包括兩方32如何合理公正的分配衛(wèi)生資源，尤其是稀少衛(wèi)生醫(yī)療資源？有三位嚴(yán)重的心衰病人正期待著心臟移植以挽救他們的生命。一位年齡17歲的高中學(xué)生；一位年齡49歲的某部會(huì)首長，另一位年齡68歲，已經(jīng)退休，但過去對(duì)社會(huì)貢獻(xiàn)極大。某日有一車禍被判定腦死亡病人的家屬愿捐出這位受重傷者的所有可用的器官，在此種情況下，你認(rèn)為誰最應(yīng)該獲得這顆捐贈(zèng)的心臟？理由是什么？案例分析如何合理公正的分配衛(wèi)生資源，尤其是稀少衛(wèi)生醫(yī)療資源？33公正原則在分配上的具體標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（首要標(biāo)準(zhǔn)）社會(huì)價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)余年壽命標(biāo)準(zhǔn)家庭角色標(biāo)準(zhǔn)科研價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)臨床工作中分配稀有資源的習(xí)慣：先來后到—排序法公正原則在分配上的具體標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（首要標(biāo)準(zhǔn)）34

第二節(jié)護(hù)理倫理基本規(guī)范就是依據(jù)護(hù)理倫理的基本原則，對(duì)護(hù)理人員行為的基本要求的概括。

第二節(jié)護(hù)理倫理基本規(guī)范就是依據(jù)護(hù)理倫理的基本原則，35

愛崗敬業(yè)，自尊自強(qiáng)認(rèn)真負(fù)責(zé)，精益求精尊重患者，一視同仁舉止端莊，語言文明廉潔奉公，遵紀(jì)守法團(tuán)結(jié)協(xié)作，互尊互學(xué)

愛崗敬業(yè)，自尊自強(qiáng)36一、熱愛專業(yè)，忠于職守

熱愛護(hù)理專業(yè)，忠誠護(hù)理事業(yè)，樹立職業(yè)的自豪感--首要的道德品質(zhì)事業(yè)取得成功的鑰匙是興趣和熱愛--愛因斯坦選擇醫(yī)學(xué)可能是偶然的，但是一旦做出了選擇，就必須用一生的忠誠和熱情去對(duì)待它。一、熱愛專業(yè)，忠于職守?zé)釔圩o(hù)理專業(yè)，忠誠護(hù)理事業(yè)，樹立職業(yè)37同學(xué)們怎樣看待護(hù)理工作?怎樣做好護(hù)理工作？刻苦鉆研業(yè)務(wù)，熟練、精湛的技術(shù)和精益求精的作風(fēng)業(yè)務(wù)知識(shí)熟練：及時(shí)、無誤地發(fā)現(xiàn)并判斷病情的變化謹(jǐn)慎、周密地處理各項(xiàng)復(fù)雜的問題精湛的技術(shù)：操作中做到準(zhǔn)確、快捷、高效，最大限度地減輕病人的痛苦搶救病人，沉著、冷靜、敏捷不斷學(xué)習(xí)和完善自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)，掌握新的技能同學(xué)們怎樣看待護(hù)理工作?刻苦鉆研業(yè)務(wù)，38二、尊重患者，一視同仁

尊重人、尊重人格、尊重人的尊嚴(yán)，關(guān)系到一個(gè)人文化素養(yǎng)和文明習(xí)慣的養(yǎng)成尊重病人主要表現(xiàn)在：

（1）尊重病人的人格（2）尊重病人的權(quán)利

（3）尊重病人的生命價(jià)值

二、尊重患者，一視同仁尊重人、尊重人格、尊重人的尊嚴(yán)，關(guān)系39（1）尊重病人的人格

①視患者成朋友、親人、兄弟、姐妹。對(duì)病人的稱呼應(yīng)叫全名，或尊稱②一視同仁堅(jiān)決杜絕“臉難看，話難聽，門難進(jìn)”和“冷、推、硬、頂”等不尊重病人現(xiàn)象。老大爺、大娘、大姐、叔叔等，不能叫“16床吃藥”、“32床打針”職位高低、貧富貴賤、城市人和農(nóng)村人、本地人和外地人（1）尊重病人的人格

①視患者成朋友、親人、兄弟、姐妹。對(duì)病40（2）尊重病人的權(quán)利公民的權(quán)利是受國家法律的保護(hù)。病人的權(quán)利有：平等的醫(yī)療權(quán)知情同意的權(quán)利保護(hù)隱私權(quán)（2）尊重病人的權(quán)利平等的醫(yī)療權(quán)知情同意的權(quán)利保護(hù)隱私權(quán)41（3）尊重病人的生命價(jià)值努力提高病人的生命質(zhì)量，采用最佳護(hù)理措施和手段，千方百計(jì)減輕或避免后遺癥、并發(fā)癥你這樣活著實(shí)在是沒任何價(jià)值（3）尊重病人的生命價(jià)值努力提高病人的生命質(zhì)量，采用最佳護(hù)理42三、舉止端莊，文明禮貌舉止應(yīng)穩(wěn)重、端莊而文雅（體態(tài)美），處處表現(xiàn)出訓(xùn)練有素三、舉止端莊，文明禮貌舉止應(yīng)穩(wěn)重、端莊而文雅（體態(tài)美），處處43良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒醫(yī)生有兩種東西能治病，一是藥物，二是語言言語可以治病，也可以致病不要太省了，吃點(diǎn)好的吧，吃一天就少一天了。良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒不要太省了，吃點(diǎn)好的吧，44護(hù)士的語言提倡文雅、和氣、謙虛、優(yōu)美、簡明扼要的語言，也可有些風(fēng)趣，有些幽默感反對(duì)粗暴、簡單、生硬、諷刺、挖苦等語言

就你事多，煩不煩呀怕什么，都一樣你懂，還是我懂怎么這么嬌氣避免用詞不當(dāng)，以免引起病人的誤解護(hù)士的語言提倡文雅、和氣、謙虛、優(yōu)美、簡明扼要的語言，也可有45我們在與病人接觸溝通中應(yīng)運(yùn)用以下幾種言語

禮貌性言語安慰性言語鼓勵(lì)性言語解釋性言語保護(hù)性言語：慎言守密--保護(hù)病人的隱私權(quán)對(duì)病人的個(gè)人隱私應(yīng)保密對(duì)某些病人的病情應(yīng)保密

您好，您感覺好些了嗎？你有什么需要嗎？我知道你很痛，再忍忍不錯(cuò)，走得很穩(wěn)，比昨天進(jìn)步多了，明天會(huì)走得更穩(wěn)我們在與病人接觸溝通中應(yīng)運(yùn)用以下幾種言語禮貌性言語您好，46四、鉆研技能，精益求精護(hù)理工作肩負(fù)著維護(hù)健康、保護(hù)生命安全、延長生命的崇高使命，我們工作態(tài)度的好壞將決定這個(gè)生命的去留。我們在工作時(shí)要做到：（1）認(rèn)真負(fù)責(zé)、精心服務(wù)、謹(jǐn)慎細(xì)心、一絲不茍（2）敏銳的觀察力、善于發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)正確處理。觀察應(yīng)做到“精確、細(xì)致、敏銳、迅速”。四、鉆研技能，精益求精護(hù)理工作肩負(fù)著維護(hù)健康、保護(hù)生命安全、47（1）認(rèn)真負(fù)責(zé)、精心服務(wù)，謹(jǐn)慎細(xì)心，一絲不茍。

工作時(shí)要認(rèn)真、細(xì)致、耐心、精神集中；技術(shù)操作上要做到及時(shí)、準(zhǔn)確、無誤（1）認(rèn)真負(fù)責(zé)、精心服務(wù)，謹(jǐn)慎細(xì)心，一絲不茍。

工作時(shí)要認(rèn)真48（2）護(hù)理人員要有敏銳的觀察力，善于發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)正確處理。--精確、細(xì)致、敏銳、迅速護(hù)理人員在工作過程中應(yīng)主動(dòng)做到“四勤”腳勤眼勤手勤腦勤（2）護(hù)理人員要有敏銳的觀察力，善于發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)正確處理。49五、廉潔奉公，遵紀(jì)守法

治病救人是我們的天職，絕不能以醫(yī)療護(hù)理為謀取私利的手段醫(yī)藥界最可怕而且冥冥殺人害世的，莫過于貪，貪名貪利都要不得五、廉潔奉公，遵紀(jì)守法治病救人是我們的天職，絕不能以醫(yī)療護(hù)50六、團(tuán)結(jié)協(xié)作，互尊互學(xué)

主要體現(xiàn)在醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)關(guān)系上（1）平等--互敬--協(xié)作平等：醫(yī)護(hù)二者享有相同的社會(huì)地位互敬：尊重對(duì)方的人格；他人的勞動(dòng)；他人的意見協(xié)作：以互信為基礎(chǔ)（2）相互制約，彼此監(jiān)督

為了維護(hù)病人的利益，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生

六、團(tuán)結(jié)協(xié)作，互尊互學(xué)主要體現(xiàn)在醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)關(guān)系上51某醫(yī)院兒科收治一名高熱患兒，經(jīng)醫(yī)生初診“發(fā)燒待查，不排除腦炎”。急診值班護(hù)士憑多年經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患兒仔細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)精神越來越差，末梢循環(huán)不好，伴有譫語，但患兒頸部不強(qiáng)直。于是，護(hù)士又詳細(xì)詢問家長，懷疑是中毒性菌痢。經(jīng)肛門指診大便化驗(yàn)，證實(shí)為菌痢，值班護(hù)士便及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生。經(jīng)醫(yī)護(hù)密切配合搶救，患兒得救。請(qǐng)對(duì)護(hù)士的行為作倫理分析，它符合那些護(hù)理道德？案例1某醫(yī)院兒科收治一名高熱患兒，經(jīng)醫(yī)生初案例152

第一，護(hù)士行為符合兒科護(hù)理“要細(xì)致觀察，及時(shí)為醫(yī)生提供病情變化的信息”的道德要求。由于護(hù)士對(duì)患兒仔細(xì)詢問和檢查，使之確診，并及時(shí)配合醫(yī)生搶救，患兒轉(zhuǎn)危為安，這是履行道德責(zé)任的表現(xiàn)。第二，護(hù)士行為符合護(hù)患關(guān)系中“熱愛本職，精益求精”的道德要求。由于該護(hù)士熱愛護(hù)理職業(yè)，工作積極努力，刻苦鉆研，做到技術(shù)上精益求精。因此，能善于觀察，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理。第三，該護(hù)士符合醫(yī)護(hù)關(guān)系中“平等協(xié)作，密切配合”的道德要求。在完成護(hù)理工作中她能與醫(yī)生密切配合，當(dāng)病人病情發(fā)生變化時(shí)，對(duì)病人負(fù)責(zé)，體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)工作的整體性。第一，護(hù)士行為符合兒科護(hù)理“要細(xì)致觀察，及時(shí)為醫(yī)生提供病53一麻痹性腸梗阻患兒，因不能進(jìn)食而插了鼻飼管并行輸液支持治療；醫(yī)師查房后口頭醫(yī)囑：“有尿后給氯化鉀１０ｍｌ推入管內(nèi)?！贝純河心蚝?，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)未再追問,即將１５％氯化鉀１０ｍｌ直接推入靜脈輸液壺內(nèi)，致使患兒心跳驟停，搶救無效而死亡。

對(duì)上述醫(yī)療事故中護(hù)士的行為作倫理分析，她違背了哪些道德規(guī)范。案例2一麻痹性腸梗阻患兒，因不能進(jìn)食而插了案例254

上述案例屬于過失性醫(yī)護(hù)缺陷，護(hù)士應(yīng)負(fù)重要責(zé)任。醫(yī)生違反了衛(wèi)生部“醫(yī)囑制度”中“除在搶救或手術(shù)中外，不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士需復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)生查對(duì)藥物后執(zhí)行，醫(yī)生要及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑”的規(guī)定。因此，醫(yī)生負(fù)有一定責(zé)任。然而，護(hù)士行為違反了：1、醫(yī)護(hù)關(guān)系中“尊重信任，彼此監(jiān)督”的道德規(guī)范。醫(yī)護(hù)雙方為了共同維護(hù)病人利益，為防止醫(yī)護(hù)差錯(cuò)事故的發(fā)生，必須互相制約和監(jiān)督。當(dāng)護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有誤或不清楚應(yīng)當(dāng)詢問清楚后再執(zhí)行。該案例中，護(hù)士未追問清楚，便錯(cuò)誤地執(zhí)行口頭醫(yī)囑，因此不符合醫(yī)護(hù)關(guān)系道德的要求。2、違背了護(hù)患關(guān)系中“熱愛本職，精益求精”的道德規(guī)范。該護(hù)士業(yè)務(wù)上不精，不懂得氯化鉀使用的注意事項(xiàng)，以至釀成醫(yī)療事故。上述案例屬于過失性醫(yī)護(hù)缺陷，護(hù)士應(yīng)負(fù)重要責(zé)任。55復(fù)習(xí)鞏固背誦以下幾道問題，十分鐘后提問。護(hù)理倫理學(xué)的基本原則有哪些？護(hù)理倫理學(xué)的基本規(guī)范有哪些？復(fù)習(xí)鞏固背誦以下幾道問題，十分鐘后提問。56‘范疇’的含義，是指所討論或論述的范圍，有著一定的界限。

‘范疇’的形成，是人的思維逐漸成熟，有了對(duì)客觀事物的普遍本質(zhì)進(jìn)一步的認(rèn)知反映和科學(xué)概括。

‘范疇’的作用，有利于對(duì)各門學(xué)科能夠規(guī)范性地進(jìn)行總結(jié)、研討與探索。第三節(jié)護(hù)理倫理學(xué)的基本范疇‘范疇’的含義，是指所討論或論述的范圍，有著一定的界限。

57第三節(jié)護(hù)理倫理基本范疇是護(hù)理道德現(xiàn)象的總結(jié)和概括，是護(hù)理倫理規(guī)范在護(hù)理活動(dòng)中的具體運(yùn)用。也是護(hù)理過程中人們相互關(guān)系中最本質(zhì)、最重要、最普遍的道德關(guān)系。權(quán)利與義務(wù)情感與良心榮譽(yù)與幸福審慎與保密第三節(jié)護(hù)理倫理基本范疇是護(hù)理道德現(xiàn)象的總結(jié)和概括，是護(hù)理倫理58一、權(quán)利與義務(wù)

（一）權(quán)利1、指公民或法人依法行使的權(quán)利和享受的利益。2、泛指社會(huì)團(tuán)體規(guī)定享受的利益和允許行使的權(quán)利。護(hù)理倫理范疇中的權(quán)利，是指患者和護(hù)理人員的倫理權(quán)利。一、權(quán)利與義務(wù)（一）權(quán)利59討論：你認(rèn)為病人與護(hù)士的權(quán)力和義務(wù)有哪些？討論：你認(rèn)為病人與護(hù)士的權(quán)力和義務(wù)有哪些？601、病人的權(quán)利①平等享有醫(yī)療護(hù)理的權(quán)利②獲得全部實(shí)情的權(quán)利③個(gè)人隱私和個(gè)人尊嚴(yán)獲得保護(hù)的權(quán)利④生命健康權(quán)⑤醫(yī)療監(jiān)督權(quán)

⑥訴訟求償權(quán)

⑦免除一定社會(huì)責(zé)任和義務(wù)的權(quán)利

⑨獲得住院時(shí)及出院后完整的醫(yī)療記錄權(quán)利

⑩請(qǐng)示回避權(quán)1、病人的權(quán)利61平等享有醫(yī)療護(hù)理的權(quán)利生存權(quán)利是平等的，享受的醫(yī)療權(quán)利也是平等的人們的生命受到疾病的折磨，有解除痛苦、得到醫(yī)療照顧的權(quán)利，有繼續(xù)生存的權(quán)利平等享有醫(yī)療護(hù)理的權(quán)利生存權(quán)利是平等的，享受的醫(yī)療權(quán)利也是平62②獲得全部實(shí)情的權(quán)利有關(guān)診斷、治療及預(yù)后的信息核對(duì)付費(fèi)帳單醫(yī)院與其他醫(yī)療、學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)的關(guān)系

②獲得全部實(shí)情的權(quán)利有關(guān)診斷、治療及預(yù)后的信息63③個(gè)人隱私和個(gè)人尊嚴(yán)獲得保護(hù)的權(quán)利

廣州市某三甲醫(yī)院曾發(fā)生病人不斷撕毀床頭卡一事。為什么呢？床頭卡是衛(wèi)生管理部門的一項(xiàng)規(guī)定，作用有四：一是公示病情；二是方便護(hù)理；三是病人可以根據(jù)床頭卡監(jiān)督護(hù)士護(hù)理工作；四是方便醫(yī)生查房。誰在偷聽我的病情？③個(gè)人隱私和個(gè)人尊嚴(yán)獲得保護(hù)的權(quán)利

廣州市某三甲醫(yī)院曾發(fā)生病64④生命健康權(quán)利公民最基本、最重要的人身權(quán)任何醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)都不得拒絕患者的求醫(yī)要求，不得褻瀆患者的生命。為什么手術(shù)前不告訴我？④生命健康權(quán)利公民最基本、最重要的人身權(quán)為什么手術(shù)前不告訴我65⑤醫(yī)療監(jiān)督權(quán)患者的監(jiān)督權(quán)行使的越好，對(duì)醫(yī)院的促進(jìn)作用越大⑤醫(yī)療監(jiān)督權(quán)患者的監(jiān)督權(quán)行使的越好，對(duì)醫(yī)院的促進(jìn)作用越大66⑥訴訟求償權(quán)由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員行為不當(dāng)，造成患者人身損害后果的，患者有通過正當(dāng)程序向衛(wèi)生行政部門或者法律部門提出質(zhì)疑和訴訟以及要求醫(yī)方給予賠償?shù)臋?quán)利。

孩子先天缺一只胳膊，父母要告產(chǎn)前檢查的醫(yī)院⑥訴訟求償權(quán)由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員行為不當(dāng)，造成患者人身損67⑦免除一定社會(huì)責(zé)任和義務(wù)的權(quán)利患者在病前都有特定的社會(huì)角色，承擔(dān)相應(yīng)的社會(huì)責(zé)任，患病后有權(quán)免除或部分免除患病前所承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任。⑦免除一定社會(huì)責(zé)任和義務(wù)的權(quán)利患者在病前都有特定的社會(huì)角色，682、護(hù)理人員的權(quán)利

（1）執(zhí)業(yè)權(quán)：①醫(yī)療護(hù)理自主權(quán)②特殊的干涉權(quán)③學(xué)習(xí)、培訓(xùn)的權(quán)利④獲得履行職責(zé)相關(guān)的權(quán)利（2）自身權(quán)利：①被尊重②獲得合理報(bào)酬（按勞取酬）③工作環(huán)境安全保障權(quán)一患兒父親殘殺兩名護(hù)士2、護(hù)理人員的權(quán)利（1）執(zhí)業(yè)權(quán)：①醫(yī)療護(hù)理自主權(quán)一患兒父69（二）義務(wù)是個(gè)人對(duì)社會(huì)、對(duì)他人應(yīng)盡的責(zé)任。倫理范疇的義務(wù)，是人們按內(nèi)心信念自覺地履行社會(huì)職責(zé)。其履行義務(wù)的優(yōu)劣，是衡量一個(gè)人道德水平高低的尺度。護(hù)理倫理義務(wù)是指護(hù)理人員對(duì)患者、社會(huì)和他人應(yīng)承擔(dān)的道德責(zé)任。

（二）義務(wù)是個(gè)人對(duì)社會(huì)、對(duì)他人應(yīng)盡的責(zé)任。701、病人的義務(wù)①自覺遵守醫(yī)院規(guī)章制度的義務(wù)

②積極配合醫(yī)療和護(hù)理的義務(wù)

③自覺繳納醫(yī)療費(fèi)用④保持和恢復(fù)健康的義務(wù)

⑤促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的義務(wù)1、病人的義務(wù)71①自覺遵守醫(yī)院規(guī)章制度的義務(wù)目前困擾著醫(yī)院最大的一個(gè)問題就是欠費(fèi)問題醫(yī)院狀告病人欠費(fèi)案深圳市福田人民醫(yī)院①自覺遵守醫(yī)院規(guī)章制度的義務(wù)目前困擾著醫(yī)院最大的一個(gè)問題就是72⑤支持醫(yī)學(xué)發(fā)展的義務(wù)為了維護(hù)和促進(jìn)人類健康，病人有義務(wù)在自己不受傷害或受益與傷害成比例的情況下，經(jīng)自愿知情同意，配合醫(yī)護(hù)人員開展教學(xué)、科研、工益等活動(dòng)為病人的道德義務(wù)，沒有法律的約束力

”怎能隨便觀摩我的身體“新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院⑤支持醫(yī)學(xué)發(fā)展的義務(wù)為了維護(hù)和促進(jìn)人類健康，病人有義務(wù)在自己73老年病房有幾個(gè)老病號(hào)，由于長期住院，血管不好，打點(diǎn)滴很困難。每到早晨打點(diǎn)滴的時(shí)候，這幾位患者都會(huì)找各種借口出去；后來看到學(xué)生打針就躲起來；有的更直接說出不允許學(xué)生給自己打針，你應(yīng)該怎樣做？我現(xiàn)在有點(diǎn)不舒服，等下再打吧討論老年病房有幾個(gè)老病號(hào)，由于長期住院，血管不好，打742、護(hù)理人員的義務(wù)為患者解除痛苦的義務(wù)為患者保密的義務(wù)為患者解釋說明的義務(wù)對(duì)患者的義務(wù)和社會(huì)義務(wù)的統(tǒng)一2、護(hù)理人員的義務(wù)為患者解除痛苦的義務(wù)75患者李××，女，17歲。2004年11月20日晚，急性發(fā)病，昏迷、高熱、抽搐、白血細(xì)胞總數(shù)明顯增加，住進(jìn)某醫(yī)院搶救室。醫(yī)生診斷為“癲癇大發(fā)作”，并判斷她的生命難以延續(xù)24小時(shí)，其父母心急如焚。坐在病床前近一個(gè)小時(shí)不見醫(yī)生和護(hù)士，此時(shí)病人已被插管和輸氧并輸液（5%葡萄糖）。家屬見情況一直未見好轉(zhuǎn)并有加重的趨勢，遂到醫(yī)生辦公室，但沒有找到醫(yī)生，來到護(hù)士站才看到主治醫(yī)師正在和護(hù)士閑談。家屬請(qǐng)求醫(yī)生能否請(qǐng)有關(guān)專家或上一級(jí)醫(yī)生給予進(jìn)一步會(huì)診，并適當(dāng)調(diào)整治療方案。此時(shí)醫(yī)生斜著身子，俯案答道：“她是癲癇，很危重，我們已經(jīng)采取了各種措施，回去為病人做好后事準(zhǔn)備吧?！奔覍俑咏箲]，又向醫(yī)生提出請(qǐng)求說：“您能否再根據(jù)病歷把診斷和治療情況給我們介紹得詳細(xì)一些？”值班醫(yī)生說：“這里有很多醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，說了你也聽不懂。”隨后主治醫(yī)生僅簡單觀察了一下病人病情便回到休息室，未再作其它任何處置。第二天凌晨，患者離開人世，家屬悲痛不已，情緒失控，指責(zé)醫(yī)生對(duì)患者不負(fù)責(zé)任，并欲提起訴訟。案例患者李××，女，17歲。2004年11月20日晚，急性發(fā)病，76二、情感與良心（一）情感是人們內(nèi)心世界的自然流露，是對(duì)客觀事物和周圍環(huán)境的一種感受反映和態(tài)度體驗(yàn)。感情--體驗(yàn)在內(nèi)的，如：愛、恨、親、疏表情--體驗(yàn)在外的，如：喜、怒、悲、哀

護(hù)理道德情感--是指護(hù)理人員對(duì)患者、對(duì)他人、對(duì)集體、社會(huì)和國家所持態(tài)度的內(nèi)心體驗(yàn)?！叭小?-同情感、責(zé)任感、事業(yè)感二、情感與良心（一）情感77患者韓××，教師職業(yè)，2000年晚，突發(fā)高熱39.9℃，伴惡心、嘔吐。晚八時(shí)半，韓妻急回家陪同前往南方××醫(yī)院急診，經(jīng)導(dǎo)診來到內(nèi)科。一位醫(yī)生讓病人張大嘴，手拿電筒晃晃，便說：“扁桃體發(fā)炎了，找五官科看”，韓妻一手持病歷卡，一手?jǐn)v扶病人來到五官科診室，醫(yī)生檢查后說：“明明是內(nèi)科疾病，他們瞎搞”，隨即便讓病人重返內(nèi)科，內(nèi)科醫(yī)生又將病人打發(fā)到五官科，如此折騰兩、三個(gè)來回。病人病情加重，嘔吐不止、伴隨著病人的呻吟，韓妻流著淚對(duì)旁邊候診的人說：“這哪像是醫(yī)院”，無奈之下只得去另一家人民醫(yī)院急診，經(jīng)檢查診斷為：急性闌尾炎，立即手術(shù)。案例患者韓××，教師職業(yè)，2000年晚，突發(fā)高熱39.9℃，伴78（二）良心是指人們對(duì)是非、善惡、榮辱、美丑的內(nèi)心深刻認(rèn)識(shí)和感覺。是人們在履行對(duì)社會(huì)和他人的義務(wù)過程中所形成的道德責(zé)任意識(shí)和自我評(píng)價(jià)能力。護(hù)理倫理良心是護(hù)理人員的職業(yè)良心。“三忠”--忠于患者的利益、忠于護(hù)理事業(yè)、忠于社會(huì)“三作用”--選擇作用、監(jiān)督作用、評(píng)價(jià)作用（二）良心79某醫(yī)院內(nèi)科病房，治療護(hù)士誤將甲床病人的青霉素注射給乙床病人，而將乙床病人的慶大霉素注射給甲床病人。當(dāng)她發(fā)現(xiàn)后，心理十分矛盾和緊張，并對(duì)乙床病人進(jìn)行嚴(yán)密觀察而沒有發(fā)現(xiàn)青霉素過敏。該護(hù)士原想把此事隱瞞下去，但反復(fù)思慮后還是報(bào)告給護(hù)士長，同時(shí)作了自我檢查。但不知道是否應(yīng)該告訴患者。案例某醫(yī)院內(nèi)科病房，治療護(hù)士誤將甲床病人的青霉素注射給乙床病人，80三、審慎與保密

（一）審慎指人們在行動(dòng)之前的周密思考與行動(dòng)過程中的小心謹(jǐn)慎。

護(hù)理倫理的審慎，指護(hù)理人員在醫(yī)療護(hù)理行為前的周密思考與行為過程中的謹(jǐn)慎、認(rèn)真、細(xì)心的一種道德作風(fēng)。語言審慎行為審慎三、審慎與保密（一）審慎語言審慎81審慎的作用：有利于防止疏忽大意而造成的護(hù)理差錯(cuò)事故；有利于護(hù)理人員更好的鉆研專業(yè)知識(shí)和提高護(hù)理技能；有利于護(hù)理人員以高度負(fù)責(zé)的精神對(duì)待患者；有利于建立護(hù)患之間的和諧。審慎的作用：有利于防止疏忽大意而造成的護(hù)理差錯(cuò)事故；有利于護(hù)82（二）保密指保守秘密，不對(duì)外泄露。護(hù)理倫理保密是護(hù)理倫理學(xué)特有的范疇。包括：1、保守患者的隱私和秘密。2、對(duì)患者保守秘密。（二）保密83四、榮譽(yù)和幸福（一）榮譽(yù)護(hù)理倫理榮譽(yù)--是護(hù)理人員為病人身心健康貢獻(xiàn)自己的智慧和力量并得到社會(huì)的公認(rèn)和贊揚(yáng)，個(gè)人也得到了良心上的滿足和欣慰評(píng)價(jià)護(hù)理人員的行為激勵(lì)護(hù)理人員不斷進(jìn)取

第41屆南丁格爾獎(jiǎng)獲得者四、榮譽(yù)和幸福（一）榮譽(yù)第41屆南丁格爾獎(jiǎng)獲得者84怎樣樹立正確的榮譽(yù)觀？1、以全心全意為患者服務(wù)為思想基礎(chǔ)2、個(gè)人榮譽(yù)與集體榮譽(yù)統(tǒng)一3、在榮譽(yù)面前應(yīng)頭腦清醒怎樣樹立正確的榮譽(yù)觀？85（二）幸福護(hù)理倫理幸?！侵冈跒椴∪私】捣?wù)過程中，以自己的辛勤勞動(dòng)，實(shí)現(xiàn)從事護(hù)理事業(yè)的人生價(jià)值而感受到的精神上的滿足。幫助護(hù)理人員樹立正確的人生觀、價(jià)值觀、幸福觀能增加護(hù)理人員的責(zé)任感（二）幸福86護(hù)理倫理幸福的內(nèi)容：1、是物質(zhì)生活和精神生活的統(tǒng)一2、是個(gè)人幸福與集體幸福的統(tǒng)一3、是創(chuàng)造幸福和享受幸福的統(tǒng)一護(hù)理倫理幸福的內(nèi)容：87復(fù)習(xí)鞏固背誦以下幾道問題，十分鐘后提問。生命神圣論的含義？意義與缺陷？生命質(zhì)量論的含義？意義及缺陷？什么是人道論？意義何在？什么是道義論？其意義是什么？復(fù)習(xí)鞏固背誦以下幾道問題，十分鐘后提問。88

主要內(nèi)容第一節(jié)護(hù)理倫理的基本原則第三節(jié)護(hù)理倫理范疇第二節(jié)護(hù)理倫理規(guī)范主要內(nèi)容第一節(jié)護(hù)理倫理的基89

學(xué)習(xí)目標(biāo)1、理解護(hù)理倫理基本原則的定義和護(hù)理倫理規(guī)范的定義2、掌握護(hù)理倫理基本原則的內(nèi)容和具體原則3、掌握護(hù)理倫理基本規(guī)范的內(nèi)容4、掌握護(hù)理倫理范疇的內(nèi)容學(xué)習(xí)目標(biāo)1、理解護(hù)理倫理基本原則的定義和護(hù)理倫理規(guī)范的90護(hù)理倫理基本原則《現(xiàn)代漢語詞典》解釋：基本--根本的、主要的；原則--說話或行事所依據(jù)的法則或標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理倫理基本原則—在護(hù)理活動(dòng)中調(diào)整護(hù)理人員和病人，護(hù)理人員與其它醫(yī)務(wù)人員，護(hù)理人員與社會(huì)相互關(guān)系的最基本的出發(fā)點(diǎn)和倫理準(zhǔn)則。護(hù)理倫理基本原則《現(xiàn)代漢語詞典》解釋：91護(hù)理倫理學(xué)的主要內(nèi)容防病治病，救死扶傷：正確認(rèn)識(shí)護(hù)理職責(zé)，刻苦學(xué)習(xí)，積極實(shí)踐，不斷提高技術(shù)水平。這也是實(shí)現(xiàn)全心全意為人民服務(wù)的具體途徑和科學(xué)手段。踐行社會(huì)主義人道主義：尊重人的生命價(jià)值，生命的價(jià)值面前人人平等，樹立新的醫(yī)學(xué)模式觀。全心全意為人民身心健康服務(wù)：服務(wù)的對(duì)象是廣大人民群眾；服務(wù)的目標(biāo)：不僅為人民群眾的軀體健康服務(wù)，還要為人民群眾的心理健康服務(wù)；服務(wù)的而態(tài)度：護(hù)理人員要有強(qiáng)烈的責(zé)任感、無私奉獻(xiàn)的精神，把人民群眾的利益放在最高位，幫助人民群眾解除病痛。這也是全心全意為人民服務(wù)的核心內(nèi)容和根本原則，是護(hù)理工作的出發(fā)點(diǎn)和歸宿。這就要求我們護(hù)理人員正確處理好個(gè)人和病人、集體、社會(huì)之間的關(guān)系。護(hù)理倫理學(xué)的主要內(nèi)容防病治病，救死扶傷：正確認(rèn)識(shí)護(hù)理職責(zé)，刻92護(hù)理倫理具體原則尊重原則不傷害原則公正原則有利原則護(hù)理倫理具體原則尊重原則不傷害原則公正原則有利原則93一、尊重原則1、含義：指要尊重患者及其作出的理性決定。內(nèi)容包括尊重病人的人格和權(quán)利（隱私權(quán)、自主權(quán)）尊重原則可以延伸為被廣泛使用的自主原則或病人自主原則，寬容原則也源于尊重自主原則?；ハ嘧鹬?一、尊重原則1、含義：指要尊重患者及其作出的理性決定。94尊重患者的自主權(quán)利尊重患者自己做的決定。指醫(yī)護(hù)人員在為病人提供醫(yī)療活動(dòng)之前，先向病人說明醫(yī)療照護(hù)的目的、好處及可能的結(jié)果，然后征求病人的意見，由病人自己作決定前提--做主的這個(gè)人必須是有理性尊重患者的自主權(quán)利尊重患者自己做的決定。95貫徹自主原則中的幾個(gè)問題：A.貫徹自主原則時(shí)病人與家屬的關(guān)系問題？B.最佳方案遭拒絕怎么辦？C.病人的自主權(quán)是絕對(duì)的嗎？貫徹自主原則中的幾個(gè)問題：96貫徹自主原則時(shí)病人與家屬的關(guān)系問題？首先需要確定的是病人是否有自主決策的能力（年齡、精神狀況），如果有，則最終決定權(quán)在病人本人手中，不應(yīng)為家屬取代。如果沒有，則可由家屬或其他代理人代為決定。問題A貫徹自主原則時(shí)病人與家屬的關(guān)系問題？首先需要確定的是病人是否97最佳方案遭拒絕怎么辦？1、病人本人和家屬意見兩者不能統(tǒng)一時(shí)，遵從病人意見；2、病人沒有能力決策時(shí)，家屬擁有決策權(quán)；3、當(dāng)有能力決策的病人和家屬反對(duì)“最佳方案”時(shí)，要搞清拒絕的真正理由，做出進(jìn)一步解釋，同時(shí)做好詳細(xì)和完整的病案記錄。問題B最佳方案遭拒絕怎么辦？1、病人本人和家屬意見兩者不能統(tǒng)一98遇到下列情況,醫(yī)方做主合理又必須.（醫(yī)主、護(hù)理干涉權(quán)）1.本人昏迷\病情危重,需要立即搶救,來不及獲取病人家屬的知情同意2.病人患不治之癥,本人和家屬將治療權(quán)全權(quán)授予醫(yī)方,3.“無主”病人需急診急救,本人不能行使自主權(quán)4.病人患有對(duì)他人和社會(huì)有危害的疾病而有不合理要求和做法時(shí)5.病人和家屬錯(cuò)誤的決策導(dǎo)致明顯危害病人的健康和生命6.病人的自主權(quán)以不違背法律、法規(guī)、政策、社會(huì)公共利益為前提。醫(yī)生在特定情況下有權(quán)拒絕病人的非分選擇。如：有權(quán)拒絕違背計(jì)劃生育政策的病人的要求；有權(quán)拒絕傳染病病人提出的行動(dòng)自由要求等。問題C

病人的自主權(quán)不是絕對(duì)的。遇到下列情況,醫(yī)方做主合理又必須.（醫(yī)主、護(hù)理干涉權(quán)）問題C99自主原則的要求

1、尊重患者及其自主權(quán)。2、履行責(zé)任協(xié)助患者行使自主權(quán)。3、正確行使護(hù)理干涉權(quán)。自主原則的要求1、尊重患者及其自主權(quán)。100患者王某，女，３０歲未婚懷孕。孕３９周因胎膜破裂而住院。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)羊水中已有胎糞，胎兒心跳２１０次／分，這表明胎兒在宮內(nèi)處于窒息狀態(tài)，于是醫(yī)生決定剖宮產(chǎn)，但遭到患者和家屬的拒絕，因患者不愿意在以后結(jié)婚時(shí)讓丈夫知道其生育過。醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)讓胎兒安全地分娩下來，于是又力勸患者，但仍未奏效。

試問：此時(shí)醫(yī)生應(yīng)該如何決策？案例1患者王某，女，３０歲未婚懷孕。孕案例1101１、如果孕婦自身的生命和胎兒的生命都同時(shí)受到威脅，醫(yī)生積極挽救母子的生命，力勸患者和家屬進(jìn)行剖宮產(chǎn)，一般來說患者和家屬是會(huì)同意的。２、該案例中，孕婦本身的生命尚未受到威脅，醫(yī)生應(yīng)尊重孕婦和家屬的選擇權(quán)，采取一切措施讓其自然分娩，并盡量保全胎兒的生命，一旦胎兒生命不能保全，其后果孕婦和家屬自負(fù)。３、從倫理上說，在胎兒利益和母親利益及自主性發(fā)生沖突時(shí)，應(yīng)優(yōu)先滿足后者。１、如果孕婦自身的生命和胎兒的生命都同時(shí)受到威脅，醫(yī)生積極挽102患者李××，女，３５歲。因胃潰瘍合并大出血，由其夫護(hù)送到某醫(yī)院急診。因夫婦倆的宗教信仰認(rèn)為輸了別人的血是一種罪惡，終生不得安寧。盡管醫(yī)生再三勸她輸血治療，甚至講不輸血會(huì)有生命危險(xiǎn)，但她仍拒絕輸血。此時(shí)，患者面色蒼白，呼吸急促達(dá)３２次／分，脈搏快而弱，血壓低至６０／４０ｍｍＨｇ。此時(shí)，其夫表示同意輸血，但患者卻用低弱的聲音回答“不要違背我的信仰”。那么，醫(yī)生應(yīng)如何處理？案例2患者李××，女，３５歲。因胃潰瘍案例2103此案例涉及尊重患者自主權(quán)與治療利益的矛盾，最佳選擇是醫(yī)生請(qǐng)其夫動(dòng)員患者接受輸血治療，醫(yī)生本著救死扶傷的人道主義原則也應(yīng)立即實(shí)施，但是，如說服不通，讓其夫?qū)懗鼍芙^輸血的書面材料，醫(yī)生可以尊重患者的宗教信仰。此案例涉及尊重患者自主權(quán)與治療利益的矛盾104

患者王某，男，３５歲，鋼鐵工人。因大面積燒傷住某醫(yī)院。醫(yī)院雖進(jìn)行了積極搶救，但兩周后發(fā)生感染中毒性休克，接著又發(fā)生呼吸、循環(huán)和腎功能衰竭，故而難以使患者康復(fù)。當(dāng)家屬和單位得知醫(yī)生告訴的預(yù)后信息后，表示出兩種截然不同的態(tài)度：家屬要求放棄治療和搶救；單位要求不惜一切代價(jià)地繼續(xù)搶救。后來醫(yī)生得悉患者的單位自行規(guī)定，如果一月內(nèi)死亡即可定工傷死亡，如果一個(gè)月以后死亡即不能定工傷死亡，故而家屬和單位是出自不同的利益需要而表現(xiàn)出對(duì)搶救態(tài)度的不同。試問：在這種情況下醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何決策？案例3患者王某，男，３５歲，鋼鐵工人。案例3105

一般來說，患者處于多器官功能衰竭狀態(tài)很難恢復(fù)。但是，要具體病例具體分析，該案例中患者假如處于不可逆狀態(tài)，要作出生死攸關(guān)的醫(yī)療決定時(shí)，首先應(yīng)尊重患者的自主性，在患者態(tài)度不明的情況，是否搶救要尊重家屬的選擇。如果醫(yī)務(wù)人員不能完全肯定患者處于不可逆狀態(tài)，起碼應(yīng)該給予支持治療。該案例要進(jìn)行決策，應(yīng)以病情為基礎(chǔ)，不應(yīng)以滿何方的利益為前提。另外，該案例如果不涉及家屬、單位雙方的利益，患者大面積燒傷合并中毒性休克和多器官功能衰竭，在患者沒有生前意愿且又難以康復(fù)的情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重家屬的選擇。一般來說，患者處于多器官功能衰竭狀態(tài)很難恢復(fù)。但是，106二、不傷害原則

不傷害誰，誰不受到傷害呢？（一）不傷害原則的含義：不傷害原則，也可稱避害原則。所謂不傷害，是指醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為，其動(dòng)機(jī)與結(jié)果均應(yīng)該避免對(duì)病人的傷害。不傷害是對(duì)醫(yī)療行為的起碼要求！二、不傷害原則不傷害誰，誰不受到傷害呢？（一）不傷害原則107臨床意義

不傷害原則的相對(duì)性原則不傷害原則并不是——絕對(duì)的原則，在臨床工作中有時(shí)不可避免的會(huì)給病人帶來傷害，強(qiáng)調(diào)為患者高度負(fù)責(zé)、保護(hù)患者的健康和生命的倫理觀念，使患者免受不應(yīng)有的護(hù)理傷害。臨床上可能對(duì)病人造成的傷害：知識(shí)和技能低下歧視、侮辱、冷淡粗心大意、粗魯臨床意義不傷害原則的相對(duì)性原則臨床上可能對(duì)病人造成的傷害：108傷害現(xiàn)象的主要種類：有意傷害與無意傷害可知傷害與意外傷害可控傷害與不可控傷害責(zé)任傷害與非責(zé)任傷害：一旦發(fā)生責(zé)任傷害是一定要追究護(hù)理人員的倫理甚至法律責(zé)任，對(duì)非責(zé)任傷害則允許其存在。

傷害現(xiàn)象的主要種類：109不傷害原則的要求：1、強(qiáng)化意識(shí)，杜絕有意傷害。2、進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)前積極評(píng)估，降低不可避免的傷害。3、重視患者利益，提供最佳護(hù)理。不傷害原則的要求：110三、有利原則指把有利于患者健康放在首位并切實(shí)為患者謀利益的倫理原則，又稱行善原則。

四個(gè)原則不應(yīng)施加傷害應(yīng)預(yù)防傷害應(yīng)去除傷害應(yīng)做或促進(jìn)善事有利原則的倫理精神是做好事、不做壞事、制止做壞事；要求護(hù)理人員善待生命、善待患者、善待社會(huì)。三、有利原則指把有利于患者健康放在首位并切實(shí)為患者謀利益的倫111一女孩，12歲，精神意識(shí)正常，因車禍需行雙下肢膝關(guān)節(jié)下截肢術(shù)。手術(shù)前其父母找到責(zé)任護(hù)士和醫(yī)生，請(qǐng)求不要將實(shí)情告知女兒。此時(shí)，作為她的責(zé)任護(hù)士，你認(rèn)為怎樣處理是最適當(dāng)?shù)?？依?jù)什么倫理原則？此案例涉及倫理學(xué)決策，關(guān)于1個(gè)12歲精神意識(shí)正常的女孩對(duì)手術(shù)后果能否了解？有無選擇能力？案例一女孩，12歲，精神意識(shí)正常，因車禍需行雙下112案例中的沖突是孩子的父母對(duì)手術(shù)前要求醫(yī)護(hù)人員不要告訴孩子實(shí)情；作為孩子的責(zé)任護(hù)士，處于矛盾狀態(tài)，正在權(quán)衡是否要告訴；這個(gè)矛盾的決定者是責(zé)任護(hù)士和主治醫(yī)生；影響護(hù)士和醫(yī)生做決定的因素是護(hù)士和醫(yī)生的價(jià)值觀，看她如何看待這個(gè)未成年孩子是否有能力對(duì)自己的病情知情并做出最后的決定；護(hù)士和醫(yī)生可以首先考慮有利原則，就是為了病人利益，協(xié)助患者的父母對(duì)孩子手術(shù)的信息予以保密，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。與有利原則相反，保密過后，當(dāng)孩子手術(shù)后清醒，突然知道自己沒有了雙腿，會(huì)出現(xiàn)什么后果；案例中的沖突是孩子的父母對(duì)手術(shù)前要求醫(yī)護(hù)人員不要告訴孩子實(shí)情113護(hù)士也可以首先考慮尊重孩子的決定，雖然孩子還是未成年，但12歲已經(jīng)有一定的自主性。是否能理解或判斷截肢這件事對(duì)她的影響？知道自己今后應(yīng)該怎么辦？所以判斷孩子自主能力是非常關(guān)鍵的；從理論上分析告訴和不告訴孩子后果是什么，手術(shù)都是最佳選擇？患者父母的目的無疑是保護(hù)孩子，希望能保住孩子的生命，生命保住了才有機(jī)會(huì)考慮和解決截肢后出現(xiàn)的各種問題。不手術(shù)，生命將保不住。12歲的孩子是不能勝任對(duì)這個(gè)問題做決定的。權(quán)衡各種考慮，還有另外一種選擇，就是告訴孩子實(shí)情，又讓孩子接受手術(shù)；但是這樣做還有一個(gè)結(jié)果，就是如果孩子不同意手術(shù)，將影響她的心里，對(duì)手術(shù)不利，對(duì)日后成長不利；最后的決定應(yīng)是責(zé)任護(hù)士本著有利的原則，配合孩子的父母，不告訴孩子手術(shù)的相關(guān)問題。護(hù)士也可以首先考慮尊重孩子的決定，雖然孩子還是未成年，但12114行善原則的要求：1、關(guān)心患者全面利益，努力使患者受益。2、提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，努力使患者受益。3、努力預(yù)防和減少傷害。4、全面權(quán)衡利害得失。5、堅(jiān)持公益原則。行善原則的要求：115護(hù)士長帶領(lǐng)一位臨床見習(xí)的學(xué)生給患者取靜脈血化驗(yàn)，雖然護(hù)士長事先給學(xué)生講解了靜脈穿刺的要領(lǐng)，但是臨陣時(shí)學(xué)生仍有些緊張。實(shí)習(xí)生第一針未能穿刺進(jìn)入血管，第二針又將血管刺破，因此雙手有些哆嗦。實(shí)習(xí)生心想：“不取出血來絕不要休！”于是鎮(zhèn)定一下又要穿刺第三針。此時(shí)，護(hù)士長將針要了回來，并說：“你考慮過病人的痛苦沒有？”實(shí)習(xí)生帶著一股怒氣離去。護(hù)士長一針取出血來，并對(duì)病人說：“對(duì)不起，讓您受苦了！”病人卻不以為然地說：“沒有關(guān)系，培養(yǎng)學(xué)生也是應(yīng)盡的義務(wù)?！逼蹋瑢?shí)習(xí)生又返回，并羞愧地對(duì)病人說：“我是實(shí)習(xí)生，由于技術(shù)不熟練給您帶來了痛苦，請(qǐng)您原諒！”病人卻嚴(yán)肅他說：有點(diǎn)痛苦算不了什么，不過要記?。耗銈兎?wù)的對(duì)象是人，不是標(biāo)本！”實(shí)習(xí)生點(diǎn)了點(diǎn)頭。然后，病人又說：“好了，不要緊張！我仍然支持你們的實(shí)習(xí)，技術(shù)會(huì)慢慢熟練的，我相信你將來會(huì)成為一名優(yōu)秀醫(yī)生?！睂?shí)習(xí)生連聲說：“謝謝。謝謝！”而后離去.請(qǐng)對(duì)該案例中實(shí)習(xí)生護(hù)士長和病人的行為進(jìn)行倫理分析。案例護(hù)士長帶領(lǐng)一位臨床見習(xí)的學(xué)生給患者取靜脈血化驗(yàn)，雖然護(hù)士長事1161998年，北京某醫(yī)院某眼科醫(yī)生為第二天的角膜移植手術(shù)做準(zhǔn)備時(shí)，發(fā)現(xiàn)儲(chǔ)存的角膜已壞死，于是到太平間從一具女尸眼部取出眼球，換上義眼。這位醫(yī)生用取出的角膜為一位被燒堿燙傷眼部的病人做了移植，后又為一個(gè)老大娘做了移植，使他們恢復(fù)了視力。但是家屬在給死者美容時(shí)發(fā)現(xiàn)眼睛受損，報(bào)案索賠50萬元，控告該醫(yī)生犯了《刑法》302條“盜竊、侮辱尸體罪”。案例1998年，北京某醫(yī)院某眼科醫(yī)生為第二天的角膜移植手術(shù)做準(zhǔn)備117從法律角度來說，該醫(yī)生的行為是種違法行為《中華人民共和國刑法》302條“盜竊、侮辱尸體罪”——盜竊、侮辱尸體的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制。《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》“執(zhí)業(yè)規(guī)則”中的第26條明文規(guī)定：“醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或者其家屬介紹病情”“未經(jīng)患者或者其家屬同意，對(duì)患者進(jìn)行臨床醫(yī)療的”，承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任或刑事責(zé)任。從護(hù)理倫理學(xué)的具體原則方面：護(hù)理倫理中的尊重原則、不傷害原則和自主原則從法律角度來說，該醫(yī)生的行為是種違法行為118四、公正原則

指每一個(gè)社會(huì)成員都具有平等享受衛(wèi)生資源或公平分配的權(quán)利，而且對(duì)衛(wèi)生資源的使用和分配，也具有參與決定的權(quán)利包括兩方面人際交往的公正醫(yī)療資源的分配公正四、公正原則指每一個(gè)社會(huì)成員都具有平等享受衛(wèi)生資源包括兩方119如何合理公正的分配衛(wèi)生資源，尤其是稀少衛(wèi)生醫(yī)療資源？有三位嚴(yán)重的心衰病人正期待著心臟移植以挽救他們的生命。一位年齡17歲的高中學(xué)生；一位年齡49歲的某部會(huì)首長，另一位年齡68歲，已經(jīng)退休，但過去對(duì)社會(huì)貢獻(xiàn)極大。某日有一車禍被判定腦死亡病人的家屬愿捐出這位受重傷者的所有可用的器官，在此種情況下，你認(rèn)為誰最應(yīng)該獲得這顆捐贈(zèng)的心臟？理由是什么？案例分析如何合理公正的分配衛(wèi)生資源，尤其是稀少衛(wèi)生醫(yī)療資源？120公正原則在分配上的具體標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（首要標(biāo)準(zhǔn)）社會(huì)價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)余年壽命標(biāo)準(zhǔn)家庭角色標(biāo)準(zhǔn)科研價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)臨床工作中分配稀有資源的習(xí)慣：先來后到—排序法公正原則在分配上的具體標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（首要標(biāo)準(zhǔn)）121

第二節(jié)護(hù)理倫理基本規(guī)范就是依據(jù)護(hù)理倫理的基本原則，對(duì)護(hù)理人員行為的基本要求的概括。

第二節(jié)護(hù)理倫理基本規(guī)范就是依據(jù)護(hù)理倫理的基本原則，122

愛崗敬業(yè)，自尊自強(qiáng)認(rèn)真負(fù)責(zé)，精益求精尊重患者，一視同仁舉止端莊，語言文明廉潔奉公，遵紀(jì)守法團(tuán)結(jié)協(xié)作，互尊互學(xué)

愛崗敬業(yè)，自尊自強(qiáng)123一、熱愛專業(yè)，忠于職守

熱愛護(hù)理專業(yè)，忠誠護(hù)理事業(yè)，樹立職業(yè)的自豪感--首要的道德品質(zhì)事業(yè)取得成功的鑰匙是興趣和熱愛--愛因斯坦選擇醫(yī)學(xué)可能是偶然的，但是一旦做出了選擇，就必須用一生的忠誠和熱情去對(duì)待它。一、熱愛專業(yè)，忠于職守?zé)釔圩o(hù)理專業(yè)，忠誠護(hù)理事業(yè)，樹立職業(yè)124同學(xué)們怎樣看待護(hù)理工作?怎樣做好護(hù)理工作？刻苦鉆研業(yè)務(wù)，熟練、精湛的技術(shù)和精益求精的作風(fēng)業(yè)務(wù)知識(shí)熟練：及時(shí)、無誤地發(fā)現(xiàn)并判斷病情的變化謹(jǐn)慎、周密地處理各項(xiàng)復(fù)雜的問題精湛的技術(shù)：操作中做到準(zhǔn)確、快捷、高效，最大限度地減輕病人的痛苦搶救病人，沉著、冷靜、敏捷不斷學(xué)習(xí)和完善自己的知識(shí)結(jié)構(gòu)，掌握新的技能同學(xué)們怎樣看待護(hù)理工作?刻苦鉆研業(yè)務(wù)，125二、尊重患者，一視同仁

尊重人、尊重人格、尊重人的尊嚴(yán)，關(guān)系到一個(gè)人文化素養(yǎng)和文明習(xí)慣的養(yǎng)成尊重病人主要表現(xiàn)在：

（1）尊重病人的人格（2）尊重病人的權(quán)利

（3）尊重病人的生命價(jià)值

二、尊重患者，一視同仁尊重人、尊重人格、尊重人的尊嚴(yán)，關(guān)系126（1）尊重病人的人格

①視患者成朋友、親人、兄弟、姐妹。對(duì)病人的稱呼應(yīng)叫全名，或尊稱②一視同仁堅(jiān)決杜絕“臉難看，話難聽，門難進(jìn)”和“冷、推、硬、頂”等不尊重病人現(xiàn)象。老大爺、大娘、大姐、叔叔等，不能叫“16床吃藥”、“32床打針”職位高低、貧富貴賤、城市人和農(nóng)村人、本地人和外地人（1）尊重病人的人格

①視患者成朋友、親人、兄弟、姐妹。對(duì)病127（2）尊重病人的權(quán)利公民的權(quán)利是受國家法律的保護(hù)。病人的權(quán)利有：平等的醫(yī)療權(quán)知情同意的權(quán)利保護(hù)隱私權(quán)（2）尊重病人的權(quán)利平等的醫(yī)療權(quán)知情同意的權(quán)利保護(hù)隱私權(quán)128（3）尊重病人的生命價(jià)值努力提高病人的生命質(zhì)量，采用最佳護(hù)理措施和手段，千方百計(jì)減輕或避免后遺癥、并發(fā)癥你這樣活著實(shí)在是沒任何價(jià)值（3）尊重病人的生命價(jià)值努力提高病人的生命質(zhì)量，采用最佳護(hù)理129三、舉止端莊，文明禮貌舉止應(yīng)穩(wěn)重、端莊而文雅（體態(tài)美），處處表現(xiàn)出訓(xùn)練有素三、舉止端莊，文明禮貌舉止應(yīng)穩(wěn)重、端莊而文雅（體態(tài)美），處處130良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒醫(yī)生有兩種東西能治病，一是藥物，二是語言言語可以治病，也可以致病不要太省了，吃點(diǎn)好的吧，吃一天就少一天了。良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒不要太省了，吃點(diǎn)好的吧，131護(hù)士的語言提倡文雅、和氣、謙虛、優(yōu)美、簡明扼要的語言，也可有些風(fēng)趣，有些幽默感反對(duì)粗暴、簡單、生硬、諷刺、挖苦等語言

就你事多，煩不煩呀怕什么，都一樣你懂，還是我懂怎么這么嬌氣避免用詞不當(dāng)，以免引起病人的誤解護(hù)士的語言提倡文雅、和氣、謙虛、優(yōu)美、簡明扼要的語言，也可有132我們在與病人接觸溝通中應(yīng)運(yùn)用以下幾種言語

禮貌性言語安慰性言語鼓勵(lì)性言語解釋性言語保護(hù)性言語：慎言守密--保護(hù)病人的隱私權(quán)對(duì)病人的個(gè)人隱私應(yīng)保密對(duì)某些病人的病情應(yīng)保密

您好，您感覺好些了嗎？你有什么需要嗎？我知道你很痛，再忍忍不錯(cuò)，走得很穩(wěn)，比昨天進(jìn)步多了，明天會(huì)走得更穩(wěn)我們在與病人接觸溝通中應(yīng)運(yùn)用以下幾種言語禮貌性言語您好，133四、鉆研技能，精益求精護(hù)理工作肩負(fù)著維護(hù)健康、保護(hù)生命安全、延長生命的崇高使命，我們工作態(tài)度的好壞將決定這個(gè)生命的去留。我們在工作時(shí)要做到：（1）認(rèn)真負(fù)責(zé)、精心服務(wù)、謹(jǐn)慎細(xì)心、一絲不茍（2）敏銳的觀察力、善于發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)正確處理。觀察應(yīng)做到“精確、細(xì)致、敏銳、迅速”。四、鉆研技能，精益求精護(hù)理工作肩負(fù)著維護(hù)健康、保護(hù)生命安全、134（1）認(rèn)真負(fù)責(zé)、精心服務(wù)，謹(jǐn)慎細(xì)心，一絲不茍。

工作時(shí)要認(rèn)真、細(xì)致、耐心、精神集中；技術(shù)操作上要做到及時(shí)、準(zhǔn)確、無誤（1）認(rèn)真負(fù)責(zé)、精心服務(wù)，謹(jǐn)慎細(xì)心，一絲不茍。

工作時(shí)要認(rèn)真135（2）護(hù)理人員要有敏銳的觀察力，善于發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)正確處理。--精確、細(xì)致、敏銳、迅速護(hù)理人員在工作過程中應(yīng)主動(dòng)做到“四勤”腳勤眼勤手勤腦勤（2）護(hù)理人員要有敏銳的觀察力，善于發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)正確處理。136五、廉潔奉公，遵紀(jì)守法

治病救人是我們的天職，絕不能以醫(yī)療護(hù)理為謀取私利的手段醫(yī)藥界最可怕而且冥冥殺人害世的，莫過于貪，貪名貪利都要不得五、廉潔奉公，遵紀(jì)守法治病救人是我們的天職，絕不能以醫(yī)療護(hù)137六、團(tuán)結(jié)協(xié)作，互尊互學(xué)

主要體現(xiàn)在醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)關(guān)系上（1）平等--互敬--協(xié)作平等：醫(yī)護(hù)二者享有相同的社會(huì)地位互敬：尊重對(duì)方的人格；他人的勞動(dòng)；他人的意見協(xié)作：以互信為基礎(chǔ)（2）相互制約，彼此監(jiān)督

為了維護(hù)病人的利益，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生

六、團(tuán)結(jié)協(xié)作，互尊互學(xué)主要體現(xiàn)在醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)關(guān)系上138某醫(yī)院兒科收治一名高熱患兒，經(jīng)醫(yī)生初診“發(fā)燒待查，不排除腦炎”。急診值班護(hù)士憑多年經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患兒仔細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)精神越來越差，末梢循環(huán)不好，伴有譫語，但患兒頸部不強(qiáng)直。于是，護(hù)士又詳細(xì)詢問家長，懷疑是中毒性菌痢。經(jīng)肛門指診大便化驗(yàn)，證實(shí)為菌痢，值班護(hù)士便及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生。經(jīng)醫(yī)護(hù)密切配合搶救，患兒得救。請(qǐng)對(duì)護(hù)士的行為作倫理分析，它符合那些護(hù)理道德？案例1某醫(yī)院兒科收治一名高熱患兒，經(jīng)醫(yī)生初案例1139

第一，護(hù)士行為符合兒科護(hù)理“要細(xì)致觀察，及時(shí)為醫(yī)生提供病情變化的信息”的道德要求。由于護(hù)士對(duì)患兒仔細(xì)詢問和檢查，使之確診，并及時(shí)配合醫(yī)生搶救，患兒轉(zhuǎn)危為安，這是履行道德責(zé)任的表現(xiàn)。第二，護(hù)士行為符合護(hù)患關(guān)系中“熱愛本職，精益求精”的道德要求。由于該護(hù)士熱愛護(hù)理職業(yè)，工作積極努力，刻苦鉆研，做到技術(shù)上精益求精。因此，能善于觀察，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理。第三，該護(hù)士符合醫(yī)護(hù)關(guān)系中“平等協(xié)作，密切配合”的道德要求。在完成護(hù)理工作中她能與醫(yī)生密切配合，當(dāng)病人病情發(fā)生變化時(shí)，對(duì)病人負(fù)責(zé)，體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)工作的整體性。第一，護(hù)士行為符合兒科護(hù)理“要細(xì)致觀察，及時(shí)為醫(yī)生提供病140一麻痹性腸梗阻患兒，因不能進(jìn)食而插了鼻飼管并行輸液支持治療；醫(yī)師查房后口頭醫(yī)囑：“有尿后給氯化鉀１０ｍｌ推入管內(nèi)?！贝純河心蚝?，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)未再追問,即將１５％氯化鉀１０ｍｌ直接推入靜脈輸液壺內(nèi)，致使患兒心跳驟停，搶救無效而死亡。

對(duì)上述醫(yī)療事故中護(hù)士的行為作倫理分析，她違背了哪些道德規(guī)范。案例2一麻痹性腸梗阻患兒，因不能進(jìn)食而插了案例2141

上述案例屬于過失性醫(yī)護(hù)缺陷，護(hù)士應(yīng)負(fù)重要責(zé)任。醫(yī)生違反了衛(wèi)生部“醫(yī)囑制度”中“除在搶救或手術(shù)中外，不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士需復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)生查對(duì)藥物后執(zhí)行，醫(yī)生要及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑”的規(guī)定。因此，醫(yī)生負(fù)有一定責(zé)任。然而，護(hù)士行為違反了：1、醫(yī)護(hù)關(guān)系中“尊重信任，彼此監(jiān)督”的道德規(guī)范。醫(yī)護(hù)雙方為了共同維護(hù)病人利益，為防止醫(yī)護(hù)差錯(cuò)事故的發(fā)生，必須互相制約和監(jiān)督。當(dāng)護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有誤或不清楚應(yīng)當(dāng)詢問清楚后再執(zhí)行。該案例中，護(hù)士未追問清楚，便錯(cuò)誤地執(zhí)行口頭醫(yī)囑，因此不符合醫(yī)護(hù)關(guān)系道德的要求。2、違背了護(hù)患關(guān)系中“熱愛本職，精益求精”的道德規(guī)范。該護(hù)士業(yè)務(wù)上不精，不懂得氯化鉀使用的注意事項(xiàng)，以至釀成醫(yī)療事故。上述案例屬于過失性醫(yī)護(hù)缺陷，護(hù)士應(yīng)負(fù)重要責(zé)任。142復(fù)習(xí)鞏固背誦以下幾道問題，十分鐘后提問。護(hù)理倫理學(xué)的基本原則有哪些？護(hù)理倫理學(xué)的基本規(guī)范有哪些？復(fù)習(xí)鞏固背誦以下幾道問題，十分鐘后提問。143‘范疇’的含義，是指所討論或論述的范圍，有著一定的界限。

‘范疇’的形成，是人的思維逐漸成熟，有了對(duì)客觀事物的普遍本質(zhì)進(jìn)一步的認(rèn)知反映和科學(xué)概括。

‘范疇’的作用，有利于對(duì)各門學(xué)科能夠規(guī)范性地進(jìn)行總結(jié)、研討與探索。第三節(jié)護(hù)理倫理學(xué)的基本范疇‘范疇’的含義，是指所討論或論述的范圍，有著一定的界限。

144第三節(jié)護(hù)理倫理基本范疇是護(hù)理道德現(xiàn)象的總結(jié)和概括，是護(hù)理倫理規(guī)范在護(hù)理活動(dòng)中的具體運(yùn)用。也是護(hù)理過程中人們相互關(guān)系中最本質(zhì)、最重要、最普遍的道德關(guān)系。權(quán)利與義務(wù)情感與良心榮譽(yù)與幸福審慎與保密第三節(jié)護(hù)理倫理基本范疇是護(hù)理道德現(xiàn)象的總結(jié)和概括，是護(hù)理倫理145一、權(quán)利與義務(wù)

（一）權(quán)利1、指公民或法人依法行使的權(quán)利和享受的利益。2、泛指社會(huì)團(tuán)體規(guī)定享受的利益和允許行使的權(quán)利。護(hù)理倫理范疇中的權(quán)利，是指患者和護(hù)理人員的倫理權(quán)利。一、權(quán)利與義務(wù)（一）權(quán)利146討論：你認(rèn)為病人與護(hù)士的權(quán)力和義務(wù)有哪些？討論：你認(rèn)為病人與護(hù)士的權(quán)力和義務(wù)有哪些？1471、病人的權(quán)利①平等享有醫(yī)療護(hù)理的權(quán)利②獲得全部實(shí)情的權(quán)利③個(gè)人隱私和個(gè)人尊嚴(yán)獲得保護(hù)的權(quán)利④生命健康權(quán)⑤醫(yī)療監(jiān)督權(quán)

⑥訴訟求償權(quán)

⑦免除一定社會(huì)責(zé)任和義務(wù)的權(quán)利

⑨獲得住院時(shí)及出院后完整的醫(yī)療記錄權(quán)利

⑩請(qǐng)示回避權(quán)1、病人的權(quán)利148平等享有醫(yī)療護(hù)理的權(quán)利生存權(quán)利是平等的，享受的醫(yī)療權(quán)利也是平等的人們的生命受到疾病的折磨，有解除痛苦、得到醫(yī)療照顧的權(quán)利，有繼續(xù)生存的權(quán)利平等享有醫(yī)療護(hù)理的權(quán)利生存權(quán)利是平等的，享受的醫(yī)療權(quán)利也是平149②獲得全部實(shí)情的權(quán)利有關(guān)診斷、治療及預(yù)后的信息核對(duì)付費(fèi)帳單醫(yī)院與其他醫(yī)療、學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)的關(guān)系

②獲得全部實(shí)情的權(quán)利有關(guān)診斷、治療及預(yù)后的信息150③個(gè)人隱私和個(gè)人尊嚴(yán)獲得保護(hù)的權(quán)利

廣州市某三甲醫(yī)院曾發(fā)生病人不斷撕毀床頭卡一事。為什么呢？床頭卡是衛(wèi)生管理部門的一項(xiàng)規(guī)定，作用有四：一是公示病情；二是方便護(hù)理；三是病人可以根據(jù)床頭卡監(jiān)督護(hù)士護(hù)理工作；四是方便醫(yī)生查房。誰在偷聽我的病情？③個(gè)人隱私和個(gè)人尊嚴(yán)獲得保護(hù)的權(quán)利

廣州市某三甲醫(yī)院曾發(fā)生病151④生命健康權(quán)利公民最基本、最重要的人身權(quán)任何醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)都不得拒絕患者的求醫(yī)要求，不得褻瀆患者的生命。為什么手術(shù)前不告訴我？④生命健康權(quán)利公民最基本、最重要的人身權(quán)為什么手術(shù)前不告訴我152⑤醫(yī)療監(jiān)督權(quán)患者的監(jiān)督權(quán)行使的越好，對(duì)醫(yī)院的促進(jìn)作用越大⑤醫(yī)療監(jiān)督權(quán)患者的監(jiān)督權(quán)行使的越好，對(duì)醫(yī)院的促進(jìn)作用越大153⑥訴訟求償權(quán)由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員行為不當(dāng)，造成患者人身損害后果的，患者有通過正當(dāng)程序向衛(wèi)生行政部門或者法律部門提出質(zhì)疑和訴訟以及要求醫(yī)方給予賠償?shù)臋?quán)利。

孩子先天缺一只胳膊，父母要告產(chǎn)前檢查的醫(yī)院⑥訴訟求償權(quán)由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員行為不當(dāng)，造成患者人身損154⑦免除一定社會(huì)責(zé)任和義務(wù)的權(quán)利患者在病前都有特定的社會(huì)角色，承擔(dān)相應(yīng)的社會(huì)責(zé)任，患病后有權(quán)免除或部分免除患病前所承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任。⑦免除一定社會(huì)責(zé)任和義務(wù)的權(quán)利患者在病前都有特定的社會(huì)角色，1552、護(hù)理人員的權(quán)利

（1）執(zhí)業(yè)權(quán)：①醫(yī)療護(hù)理自主權(quán)②特殊的干涉權(quán)③學(xué)習(xí)、培訓(xùn)的權(quán)利④獲得履行職責(zé)相關(guān)的權(quán)利（2）自身權(quán)利：①被尊重②獲得合理報(bào)酬（按勞取酬）