臨床護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥與應(yīng)急管理

六盤水市人民醫(yī)院六盤水市人民醫(yī)院厚德至善篤學(xué)求精六盤水市人民醫(yī)院厚德至善篤學(xué)求精65cm處，使氣囊完全通過賁門或食管下端。2.放置三腔二囊管后，要在導(dǎo)管上做好標(biāo)記，以了解導(dǎo)管是否向外滑出，并定期測壓以了解有無氣體外漏。置管時(shí)病人出現(xiàn)胸骨后不適、惡心或頻繁早搏等情況，立即調(diào)整三腔二囊管的位置，必要時(shí)，放氣拔管后重新置管。出現(xiàn)心搏驟停時(shí)，立即剪斷三腔二囊管放出氣體，馬上開放氣道，使用腎上腺素、阿托品等藥物，必要時(shí)實(shí)施人工呼吸和心臟按壓。八、食管狹窄（一）發(fā)生原因由于食管靜脈曲張破裂大出血時(shí)，病人精神高度緊張、恐懼，加之嘔吐、呃逆，食管常處于逆蠕動(dòng)或痙攣狀態(tài)；三腔二囊管置入深度不夠，牽引時(shí)力量過大等因素導(dǎo)致胃囊退入食管；留置時(shí)間過長等因素造成食管中下段糜爛、潰瘍，恢復(fù)期形成瘢痕，瘢痕攣縮造成食管狹窄。（二）臨床表現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難。（三）預(yù)防及處理六盤水市人民醫(yī)院厚德至善篤學(xué)求精置管前做好病人心理護(hù)理，消除緊張、恐懼情緒，講清置管的治療意義和注意事項(xiàng)，使病人主動(dòng)配合操作。操作者要了解進(jìn)口及國產(chǎn)三腔二囊管的刻度標(biāo)記，準(zhǔn)確掌握置管深度。3?胃囊內(nèi)壓力維持在50-60mmHg，不能為追求壓迫效果而盲目增加氣囊內(nèi)壓力。置管時(shí)間不應(yīng)超過72小時(shí)，每8-12小時(shí)放松氣囊一次放氣及時(shí)拔管可適當(dāng)給予液體石蠟口服，防止囊壁與粘膜粘連造成損傷。有內(nèi)鏡止血條件的醫(yī)院，在病人病情平穩(wěn)的情況下，盡早行胃鏡檢查，注射硬化劑和套扎治療，避免長時(shí)間壓迫造成粘膜糜爛、潰瘍。出現(xiàn)食管狹窄后，及時(shí)對(duì)食管碘酒、鋇餐造影檢查；X線、縱膈CT檢查排除食管氣管惡性腫瘤。對(duì)單純食管狹窄可在胃鏡下行氣囊或探條擴(kuò)張、激光、支架置入等治療，一般能治愈。九、拔管后再出血（一）發(fā)生原因六盤水市人民醫(yī)院厚德至善篤學(xué)求精由于三腔二囊管的壓迫，導(dǎo)致食管及胃底粘膜塊血性損傷造成粘膜潰爛，加上酸性胃液的食管反流，損傷食管粘膜引起拔管后再出血。血痂附著于氣囊外壁，導(dǎo)致粘膜與氣囊粘連，拔管時(shí)血痂脫落，粘膜損傷，易再發(fā)出血。（二）臨床表現(xiàn)拔管后帶出的分泌物夾有新鮮血絲，嚴(yán)重者再發(fā)嘔血。（三）預(yù)防及處理1.置管期間，可每日給病人口服液體石蠟，拔管前15-30分鐘再次口服液體石蠟30ml,以充分潤滑食管及氣囊，減少血痂和氣囊外壁的粘連。留置三腔二囊管時(shí)間盡量不要超過72小時(shí)，拔管動(dòng)作輕柔、敏捷，如遇拔管困難，仔細(xì)查找原因，做相應(yīng)處理，切記強(qiáng)行拔管。拔管引起的再出血，根據(jù)出血量的大小，分別做不同的處理：出血量小者，可使用止酸、保護(hù)食道粘膜