喉源性吸氣性呼吸困難處理及相關(guān)知識(shí)課件

喉源性吸氣性呼吸困難的處理及相關(guān)知識(shí)定義：喉源性呼吸困難：亦稱喉阻塞或梗阻，因喉部或臨近組織病變，使聲門發(fā)生狹窄或梗阻，引起呼吸困難。如不及時(shí)處治，很快引起窒息死亡。特點(diǎn)：吸氣時(shí)喉腔狹窄，空氣不能通暢的進(jìn)入氣管、支氣管和肺部，出現(xiàn)吸氣困難，吸氣階段延長，吸氣時(shí)胸腔負(fù)壓大，胸廓周圍軟組織出現(xiàn)凹陷，于胸骨上窩、鎖骨上窩及劍突下發(fā)生凹陷，稱三凹征。肋間隙亦發(fā)生凹陷，合稱四凹癥。引起喉源性呼吸困難的疾?。?、先天性喉畸形：先天性喉璞，喉喘鳴等。2、急性喉炎。3、急性會(huì)厭炎。4、急性喉氣管、支氣管炎。5、喉白喉。6、喉結(jié)核。7、喉外傷：喉挫傷、擠壓傷、切割傷、或化學(xué)傷。8、喉腫瘤：喉癌、喉乳頭狀瘤等。9、雙側(cè)喉返神經(jīng)麻痹。10、喉痙攣等。喉源性吸氣性呼吸困難的處理及相關(guān)知識(shí)定義：喉源性呼吸困難：亦1喉阻塞引起呼吸困難分為四度：Ⅰ度：安靜時(shí)無呼吸困難表現(xiàn)，活動(dòng)哭鬧時(shí)有輕度呼吸苦難。稍有吸氣性喘鳴或吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷；Ⅱ度：安靜時(shí)有輕度呼吸困難、吸氣性喘鳴或吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷，活動(dòng)或哭鬧后呼吸困難加重，但不影響睡眠，飲食如常，無煩躁不安表現(xiàn)。Ⅲ度：吸氣性呼吸困難明顯，喘鳴聲較響，胸骨上窩、鎖骨上窩等處軟組織凹陷顯著，有煩躁不安、不愿進(jìn)食，不易入睡。Ⅳ度：有嚴(yán)重的吸氣性呼吸困難各種癥狀，并出現(xiàn)坐臥不安，手足亂動(dòng)、出冷汗、面色蒼白或發(fā)紺等，最后昏迷、大小便失禁、窒息以致呼吸心跳停止。喉阻塞引起呼吸困難分為四度：2急性喉阻塞的治療Ⅰ度：明確病因，積極進(jìn)行病因治療。如由炎癥引起，使用足量抗生素和糖皮質(zhì)激素。Ⅱ度：因炎癥引起，使用足量抗生素和糖皮質(zhì)激素，大多數(shù)可避免氣管切開術(shù)，若為異物，應(yīng)盡快取出，如喉腫瘤、喉外傷、雙側(cè)聲帶癱瘓等一時(shí)不能去除病因者，應(yīng)考慮做氣管切開術(shù)。Ⅲ度：由炎癥引起，喉阻塞時(shí)間較短者，在密切觀察下，可積極使用藥物治療，并做好氣管切開的準(zhǔn)備。若藥物治療未見好轉(zhuǎn)，全身情況較差時(shí)，易及早行氣管切開術(shù)。若為腫瘤，則應(yīng)立即行氣管切開術(shù)。Ⅳ度：立即行氣管切開術(shù)。若情況非常緊急時(shí)，可先行環(huán)甲膜切開術(shù)，或先氣管插管，再行氣管切開術(shù)。病因治療在一定情況下可先采用，如喉異物取出、咽后膿腫切開等，而對(duì)危重病人，應(yīng)先行氣管切開術(shù)，待呼吸困難解除后，再根據(jù)病因給予相應(yīng)治療。急性喉阻塞的治療Ⅰ度：明確病因，積極進(jìn)行病因治療。如由炎癥引3

治療要點(diǎn)

必須指出的是，病情的演變不一定由Ⅰ度到Ⅳ度，循序漸進(jìn)，而完全可以跳躍式的。所以，對(duì)于Ⅰ、Ⅱ度呼吸困難不可以掉以輕心，必須積極治療，解除梗阻。喉阻塞的治療水平體現(xiàn)在對(duì)病因和病情發(fā)展的正確判斷。如病因在短時(shí)間內(nèi)可以去除而病情不太重，應(yīng)以病因治療為主，如喉異物、急性喉炎等在不太危重的情況下，積極取出異物，用較大劑量糖皮質(zhì)激素及抗生素控制喉水腫及感染，現(xiàn)已較少行氣管切開術(shù)；反之，如病情不可能在短期消除，即使喉梗阻不太嚴(yán)重，仍需首先解除梗阻，然后再做病因治療。如喉癌病人應(yīng)在解除喉阻塞后，再行喉部活檢及手術(shù)等治療，以保安全。

4治療要點(diǎn)如病人安靜時(shí)有喘鳴、煩躁不安、心率超過100次每分，pao2低于8kpa,pao2高于5.3kpa,就應(yīng)實(shí)施氣管切開術(shù)。原則上一度到二度呼吸困難需要明確診斷，積極治療，密切觀察病人，三度呼吸困難應(yīng)做好氣管切開準(zhǔn)備，多數(shù)需氣管切開術(shù)，四度呼吸困難應(yīng)立即緊急氣管切開術(shù)。治療要點(diǎn)如病人安靜時(shí)有喘鳴、煩躁不安、心率超過100次每分，5吸氣性呼吸困難的手術(shù)處理

一、手術(shù)分類常規(guī)路徑緊急氣管切開術(shù)。環(huán)甲膜切開術(shù)為緊急搶救術(shù)式，解除呼吸困難后再行氣管切開術(shù)。環(huán)甲膜切開術(shù)同樣隨后也行氣管切開術(shù)。經(jīng)皮穿刺快速氣管切開術(shù)使用專門的氣管切開刀進(jìn)行。環(huán)甲膜穿刺、環(huán)甲膜切開、經(jīng)皮快速氣管切開術(shù)均為來不及準(zhǔn)備手術(shù)器戒，須立即解除上呼吸道梗阻搶救病人生命時(shí)采用。

吸氣性呼吸困難的手術(shù)處理

一、手術(shù)分類常規(guī)路徑緊急氣管切6喉源性吸氣性呼吸困難處理及相關(guān)知識(shí)課件7喉源性吸氣性呼吸困難處理及相關(guān)知識(shí)課件8四、氣管切開術(shù)氣管切開術(shù)是一種切開頸段氣管前壁并插入氣管套管，使患者直接經(jīng)套管呼吸的急救手術(shù)。手術(shù)方法1、應(yīng)用解剖：（1）頸部切開氣管，一般切開第三、四氣管，不宜高于第二環(huán)或低于第五環(huán)。（2）氣管切開的安全區(qū)，以環(huán)狀軟骨下緣為底，胸骨上窩為頂?shù)牡谷?，正中線最安全，氣管兩邊有頸動(dòng)脈鞘、迷走神經(jīng)，越往下越危險(xiǎn)；（3）甲狀腺峽部位于氣管前部，相當(dāng)于第3-4氣管環(huán)；（4）小兒氣管細(xì)軟，環(huán)狀軟骨不易確認(rèn)，此小兒不做環(huán)甲膜切開，且不做氣管造口；（5）氣管后壁與食管前壁為一共同壁，切開氣管時(shí)，刀尖不可切入過深，以免損傷氣管后壁造成氣管食管瘺；（6）氣管前間隙與前縱膈間隙相通，手術(shù)時(shí)過度分離而造成皮下氣腫，甚至縱膈氣腫；（7）四、氣管切開術(shù)氣管切開術(shù)是一種切開頸段氣管前壁并插入氣管套管9氣管切開術(shù)嬰兒喉位置較高出生時(shí)環(huán)狀軟骨在第三頸椎水平，兒童期起，逐步下降；（8）頭部后仰，可使氣管突出，從胸腔上提2個(gè)或2個(gè)以上的氣管環(huán)，屈頸時(shí)，氣管切開部位下降，手術(shù)時(shí)應(yīng)考慮這一問題。2、麻醉方法：(1)局麻，（2）全麻：對(duì)于估計(jì)手術(shù)難度較大，且病情危急者，最好先行氣管插管。3、手術(shù)步驟（1）患者取仰臥位，肩下墊枕，頭后仰，保持正中位；（2）切開頸前皮膚，皮下組織及頸淺筋膜，逐層分離分離暴露頸部帶狀??；（3）分離帶狀肌，向上牽拉甲狀腺峽部，暴露第3-4氣管環(huán)；（4）前開氣管前壁，放置氣管套管并固定。氣管切開術(shù)嬰兒喉位置較高出生時(shí)環(huán)狀軟骨在第三頸椎水平，兒童期10氣管切開術(shù)的并發(fā)癥及處理皮下氣腫。處理：輕者，拆除切口縫線，一般可自行吸收，重者，在腫脹處穿刺放氣。縱膈氣腫多見于小兒，嚴(yán)重者請胸外科處理。氣胸多見于小兒。處理：立即行胸腔閉式引流。氣管食管瘺處理：瘺口小禁食或鼻飼流質(zhì)，瘺口大，手術(shù)修補(bǔ)。急性肺水腫處理：加壓給氧。出血：1）原發(fā)性出血為發(fā)生在術(shù)中或術(shù)后24小時(shí)的出血。處理：凡士林紗條填塞壓迫止血，如出血較多，打開切口，找到出血點(diǎn)，結(jié)扎止血。2）繼發(fā)性出血：術(shù)后4-5天發(fā)生出血。以動(dòng)脈性出血為多，絕大多數(shù)為無名動(dòng)脈瘺，死亡率很高。處理:立即查找原因，與胸外科聯(lián)系，緊急手術(shù)。氣管切開術(shù)的并發(fā)癥及處理皮下氣腫。處理：輕者，拆除切口縫11氣管切開術(shù)的并發(fā)癥及處理脫管處理：立即緊急搶救，迅速取出套管，安上內(nèi)芯，再次將氣管套管插入氣管，如不易插入，先經(jīng)口行氣管插管，解除呼吸困難后，再進(jìn)行切口處插管。氣管切開術(shù)的并發(fā)癥及處理脫管處理：立即緊急搶救，迅速取出12第七節(jié)環(huán)甲膜切開術(shù)Cricotomy

是一種緊急搶救的辦法，用于需緊急搶救的喉阻塞病人，來不及做氣管切開術(shù)的暫時(shí)性急救方法。呼吸緩解后，應(yīng)行常規(guī)氣管切開術(shù)，不宜超過24小時(shí)第七節(jié)環(huán)甲膜切開術(shù)Cricotomy13手術(shù)方法1、體位同氣管切開術(shù)。緊急情況下，可將患者頸部仰臥于術(shù)者膝部上進(jìn)行曹作。2、手術(shù)操作術(shù)者左手摸清患者甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨之間的間隙，并以拇指、食指固定其甲狀軟骨。右手用小刀在甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨之間做一橫行3-4cm的皮膚切口，再以刀尖切開環(huán)甲膜，或一刀直接切入喉腔，立即插入血管鉗撐開切口，再插入任何可用的空心管如朔料管、筆套管等，以暫時(shí)維持呼吸，隨后改插氣管套管，再行常規(guī)氣管切開術(shù)。3、在緊急情況下，也可選用18號(hào)粗大注射針頭，經(jīng)環(huán)甲膜刺入聲門下，以暫時(shí)緩解癥狀。手術(shù)方法1、體位同氣管切開術(shù)。緊急情況下，可將患者頸部仰14喉源性吸氣性呼吸困難處理及相關(guān)知識(shí)課件15喉源性吸氣性呼吸困難的處理及相關(guān)知識(shí)定義：喉源性呼吸困難：亦稱喉阻塞或梗阻，因喉部或臨近組織病變，使聲門發(fā)生狹窄或梗阻，引起呼吸困難。如不及時(shí)處治，很快引起窒息死亡。特點(diǎn)：吸氣時(shí)喉腔狹窄，空氣不能通暢的進(jìn)入氣管、支氣管和肺部，出現(xiàn)吸氣困難，吸氣階段延長，吸氣時(shí)胸腔負(fù)壓大，胸廓周圍軟組織出現(xiàn)凹陷，于胸骨上窩、鎖骨上窩及劍突下發(fā)生凹陷，稱三凹征。肋間隙亦發(fā)生凹陷，合稱四凹癥。引起喉源性呼吸困難的疾?。?、先天性喉畸形：先天性喉璞，喉喘鳴等。2、急性喉炎。3、急性會(huì)厭炎。4、急性喉氣管、支氣管炎。5、喉白喉。6、喉結(jié)核。7、喉外傷：喉挫傷、擠壓傷、切割傷、或化學(xué)傷。8、喉腫瘤：喉癌、喉乳頭狀瘤等。9、雙側(cè)喉返神經(jīng)麻痹。10、喉痙攣等。喉源性吸氣性呼吸困難的處理及相關(guān)知識(shí)定義：喉源性呼吸困難：亦16喉阻塞引起呼吸困難分為四度：Ⅰ度：安靜時(shí)無呼吸困難表現(xiàn)，活動(dòng)哭鬧時(shí)有輕度呼吸苦難。稍有吸氣性喘鳴或吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷；Ⅱ度：安靜時(shí)有輕度呼吸困難、吸氣性喘鳴或吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷，活動(dòng)或哭鬧后呼吸困難加重，但不影響睡眠，飲食如常，無煩躁不安表現(xiàn)。Ⅲ度：吸氣性呼吸困難明顯，喘鳴聲較響，胸骨上窩、鎖骨上窩等處軟組織凹陷顯著，有煩躁不安、不愿進(jìn)食，不易入睡。Ⅳ度：有嚴(yán)重的吸氣性呼吸困難各種癥狀，并出現(xiàn)坐臥不安，手足亂動(dòng)、出冷汗、面色蒼白或發(fā)紺等，最后昏迷、大小便失禁、窒息以致呼吸心跳停止。喉阻塞引起呼吸困難分為四度：17急性喉阻塞的治療Ⅰ度：明確病因，積極進(jìn)行病因治療。如由炎癥引起，使用足量抗生素和糖皮質(zhì)激素。Ⅱ度：因炎癥引起，使用足量抗生素和糖皮質(zhì)激素，大多數(shù)可避免氣管切開術(shù)，若為異物，應(yīng)盡快取出，如喉腫瘤、喉外傷、雙側(cè)聲帶癱瘓等一時(shí)不能去除病因者，應(yīng)考慮做氣管切開術(shù)。Ⅲ度：由炎癥引起，喉阻塞時(shí)間較短者，在密切觀察下，可積極使用藥物治療，并做好氣管切開的準(zhǔn)備。若藥物治療未見好轉(zhuǎn)，全身情況較差時(shí)，易及早行氣管切開術(shù)。若為腫瘤，則應(yīng)立即行氣管切開術(shù)。Ⅳ度：立即行氣管切開術(shù)。若情況非常緊急時(shí)，可先行環(huán)甲膜切開術(shù)，或先氣管插管，再行氣管切開術(shù)。病因治療在一定情況下可先采用，如喉異物取出、咽后膿腫切開等，而對(duì)危重病人，應(yīng)先行氣管切開術(shù)，待呼吸困難解除后，再根據(jù)病因給予相應(yīng)治療。急性喉阻塞的治療Ⅰ度：明確病因，積極進(jìn)行病因治療。如由炎癥引18

治療要點(diǎn)

必須指出的是，病情的演變不一定由Ⅰ度到Ⅳ度，循序漸進(jìn)，而完全可以跳躍式的。所以，對(duì)于Ⅰ、Ⅱ度呼吸困難不可以掉以輕心，必須積極治療，解除梗阻。喉阻塞的治療水平體現(xiàn)在對(duì)病因和病情發(fā)展的正確判斷。如病因在短時(shí)間內(nèi)可以去除而病情不太重，應(yīng)以病因治療為主，如喉異物、急性喉炎等在不太危重的情況下，積極取出異物，用較大劑量糖皮質(zhì)激素及抗生素控制喉水腫及感染，現(xiàn)已較少行氣管切開術(shù)；反之，如病情不可能在短期消除，即使喉梗阻不太嚴(yán)重，仍需首先解除梗阻，然后再做病因治療。如喉癌病人應(yīng)在解除喉阻塞后，再行喉部活檢及手術(shù)等治療，以保安全。

19治療要點(diǎn)如病人安靜時(shí)有喘鳴、煩躁不安、心率超過100次每分，pao2低于8kpa,pao2高于5.3kpa,就應(yīng)實(shí)施氣管切開術(shù)。原則上一度到二度呼吸困難需要明確診斷，積極治療，密切觀察病人，三度呼吸困難應(yīng)做好氣管切開準(zhǔn)備，多數(shù)需氣管切開術(shù)，四度呼吸困難應(yīng)立即緊急氣管切開術(shù)。治療要點(diǎn)如病人安靜時(shí)有喘鳴、煩躁不安、心率超過100次每分，20吸氣性呼吸困難的手術(shù)處理

一、手術(shù)分類常規(guī)路徑緊急氣管切開術(shù)。環(huán)甲膜切開術(shù)為緊急搶救術(shù)式，解除呼吸困難后再行氣管切開術(shù)。環(huán)甲膜切開術(shù)同樣隨后也行氣管切開術(shù)。經(jīng)皮穿刺快速氣管切開術(shù)使用專門的氣管切開刀進(jìn)行。環(huán)甲膜穿刺、環(huán)甲膜切開、經(jīng)皮快速氣管切開術(shù)均為來不及準(zhǔn)備手術(shù)器戒，須立即解除上呼吸道梗阻搶救病人生命時(shí)采用。

吸氣性呼吸困難的手術(shù)處理

一、手術(shù)分類常規(guī)路徑緊急氣管切21喉源性吸氣性呼吸困難處理及相關(guān)知識(shí)課件22喉源性吸氣性呼吸困難處理及相關(guān)知識(shí)課件23四、氣管切開術(shù)氣管切開術(shù)是一種切開頸段氣管前壁并插入氣管套管，使患者直接經(jīng)套管呼吸的急救手術(shù)。手術(shù)方法1、應(yīng)用解剖：（1）頸部切開氣管，一般切開第三、四氣管，不宜高于第二環(huán)或低于第五環(huán)。（2）氣管切開的安全區(qū)，以環(huán)狀軟骨下緣為底，胸骨上窩為頂?shù)牡谷牵芯€最安全，氣管兩邊有頸動(dòng)脈鞘、迷走神經(jīng)，越往下越危險(xiǎn)；（3）甲狀腺峽部位于氣管前部，相當(dāng)于第3-4氣管環(huán)；（4）小兒氣管細(xì)軟，環(huán)狀軟骨不易確認(rèn)，此小兒不做環(huán)甲膜切開，且不做氣管造口；（5）氣管后壁與食管前壁為一共同壁，切開氣管時(shí)，刀尖不可切入過深，以免損傷氣管后壁造成氣管食管瘺；（6）氣管前間隙與前縱膈間隙相通，手術(shù)時(shí)過度分離而造成皮下氣腫，甚至縱膈氣腫；（7）四、氣管切開術(shù)氣管切開術(shù)是一種切開頸段氣管前壁并插入氣管套管24氣管切開術(shù)嬰兒喉位置較高出生時(shí)環(huán)狀軟骨在第三頸椎水平，兒童期起，逐步下降；（8）頭部后仰，可使氣管突出，從胸腔上提2個(gè)或2個(gè)以上的氣管環(huán)，屈頸時(shí)，氣管切開部位下降，手術(shù)時(shí)應(yīng)考慮這一問題。2、麻醉方法：(1)局麻，（2）全麻：對(duì)于估計(jì)手術(shù)難度較大，且病情危急者，最好先行氣管插管。3、手術(shù)步驟（1）患者取仰臥位，肩下墊枕，頭后仰，保持正中位；（2）切開頸前皮膚，皮下組織及頸淺筋膜，逐層分離分離暴露頸部帶狀肌；（3）分離帶狀肌，向上牽拉甲狀腺峽部，暴露第3-4氣管環(huán)；（4）前開氣管前壁，放置氣管套管并固定。氣管切開術(shù)嬰兒喉位置較高出生時(shí)環(huán)狀軟骨在第三頸椎水平，兒童期25氣管切開術(shù)的并發(fā)癥及處理皮下氣腫。處理：輕者，拆除切口縫線，一般可自行吸收，重者，在腫脹處穿刺放氣?？v膈氣腫多見于小兒，嚴(yán)重者請胸外科處理。氣胸多見于小兒。處理：立即行胸腔閉式引流。氣管食管瘺處理：瘺口小禁食或鼻飼流質(zhì)，瘺口大，手術(shù)修補(bǔ)。急性肺水腫處理：加壓給氧。出血：1）原發(fā)性出血為發(fā)生在術(shù)中或術(shù)后24小時(shí)的出血。處理：凡士林紗條填塞壓迫止血，如出血較多，打開切口，找到出血點(diǎn)