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生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-100)生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-100)生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-100)生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-100)編制僅供參考審核批準(zhǔn)生效日期地址:電話:傳真:郵編:生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-100)測驗說明:請仔細(xì)閱讀每一道題,根據(jù)自己標(biāo)準(zhǔn),愿望,或者自己的感覺從每一題的備選答案中選出符合你的答案,在作答過程中不得漏題,在同一題上不得斟酌太多時間,要根據(jù)看完題后的第一反應(yīng)回答。有些題目可能不符合你或者你從未思考過,如有這種情況請選出一個你個人傾向性的答案。注意所有問題都只是您最近兩星期內(nèi)的情況。試題題目:您對自己的疼痛或不舒服擔(dān)心嗎A.根本不擔(dān)心B.很少擔(dān)心C.擔(dān)心(一般)D.比較擔(dān)心E.極擔(dān)心您在對付疼痛妨礙或不舒服時有困難嗎A.根本沒困難B.很少有困難C.有困難(一般)D.比較困難E.極困難您覺得疼痛妨礙您去做自己需要做的事情嗎A.根本不妨礙B.很少妨礙C.妨礙(一般)D.比較妨礙E.極妨礙您容易累嗎A.根本不容易累B.很少容易累C.容易累(一般)D.比較容易累E.極容易累疲乏使您煩惱嗎A.根本不煩惱B.很少煩惱C.煩惱(一般)D.比較煩惱E.極煩惱您睡眠有困難嗎A.根本沒困難B.很少有困難C.有困難(一般)D.比較困難E.極困難睡眠問題使您擔(dān)心嗎A.根本不擔(dān)心B.很少擔(dān)心C.擔(dān)心(一般)D.比較擔(dān)心E.極擔(dān)心您覺得生活有樂趣嗎A.根本沒樂趣B.很少有樂趣C.有樂趣(一般)D.比較有樂趣E.極有樂趣您覺得未來會好嗎A.根本不會好B.很少會好C.會好(一般)D.比較會好E.會極好在您生活中有好的體驗嗎A.根本沒有B.很少有C.有(一般)D.比較多E.極多您能集中注意力嗎A.根本不能B.很少能C.能(一般)D.比較能E.極能您怎樣評價自己A.根本沒價值B.很少有價值C.有價值(一般)D.比較有價值E.極有價值您對自己有信心嗎A.根本沒信心B.很少有信心C.有信心(一般)D.比較有信心E.極有信心您的外貌使您感到壓抑嗎A.根本沒壓抑B.很少有壓抑C.有壓抑(一般)D.比較有壓抑E.極壓抑您外貌上有無使您感到不自在的部分A.根本沒有B.很少有C.有(一般)D.比較多E.極多您感到憂慮嗎A.根本沒憂慮B.很少有憂慮C.有憂慮(一般)D.比較有憂慮E.極憂慮悲傷或憂郁等感覺對您每天的活動有妨礙嗎A.根本不妨礙B.很少妨礙C.妨礙(一般)D.比較妨礙E.極妨礙憂郁的感覺使你煩惱嗎A.根本不煩惱B.很少煩惱C.煩惱(一般)D.比較煩惱E.極煩惱您從事日?;顒訒r有困難嗎A.根本沒困難B.很少有困難C.有困難(一般)D.比較困難E.極困難日常活動受限制使您煩惱嗎A.根本不煩惱B.很少煩惱C.煩惱(一般)D.比較煩惱E.極煩惱您需要依靠藥物的幫助進(jìn)行日常生活嗎A.根本不需要B.很少需要C.需要(一般)D.比較需要E.極需要您需要依靠醫(yī)療的幫助進(jìn)行日常生活嗎A.根本不需要B.很少需要C.需要(一般)D.比較需要E.極需要您的生存質(zhì)量依賴于藥物或醫(yī)療輔助嗎A.根本不依賴B.很少依賴C.依賴(一般)D.比較依賴E.極依賴生活中,您覺得孤獨嗎A.根本不孤獨B.很少孤獨C.孤獨(一般)D.比較孤獨E.極孤獨您在性方面的需求得到滿足嗎A.根本不滿足B.很少滿足C.滿足(一般)D.多數(shù)滿足E.完全滿足你有性生活困難的煩惱嗎A.根本沒煩惱B.很少煩惱C.煩惱(一般)D.比較煩惱E.極煩惱日常生活中您感覺安全嗎A.根本不安全B.很少安全C.安全(一般)D.比較安全E.極安全您覺得自己居住在一個安全和有保障的環(huán)境嗎A.根本沒安全保障B.很少有安全保障C.有安全保障(一般)D.比較有安全保障E.極有安全保障您擔(dān)心自己的安全和保障嗎A.根本不擔(dān)心B.很少擔(dān)心C.擔(dān)心(一般)D.比較擔(dān)心E.極擔(dān)心您住的地方舒適嗎A.根本不舒適B.很少舒適C.舒適(一般)D.比較舒適E.極舒適您喜歡自己住的地方嗎A.根本不喜歡B.很少喜歡C.喜歡(一般)D.比較喜歡E.極喜歡您有經(jīng)濟(jì)困難嗎A.根本沒困難B.很少有困難C.有困難(一般)D.比較困難E.極困難您為錢財擔(dān)心嗎A.根本不擔(dān)心B.很少擔(dān)心C.擔(dān)心(一般)D.比較擔(dān)心E.極擔(dān)心您容易得到好的醫(yī)療服務(wù)嗎A.根本不容易得到B.很少容易得到C.容易得到(一般)D.比較容易得到E.極容易得到您空閑時間享受到樂趣嗎A.根本沒樂趣B.很少有樂趣C.有樂趣(一般)D.比較有樂趣E.極有樂趣您的生活環(huán)境對健康好嗎A.根本不好B.很少好C.好(一般)D.比較好E.極好居住地的噪聲使你擔(dān)心嗎A.根本不擔(dān)心B.很少擔(dān)心C.擔(dān)心(一般)D.比較擔(dān)心E.極擔(dān)心你有交通上的困難嗎A.根本沒困難B.很少有困難C.有困難(一般)D.比較困難E.極困難交通上的困難限制您的生活嗎A.根本沒限制B.很少有限制C.有限制(一般)D.比較限制E.極限制您有充沛的精力去應(yīng)付日常生活嗎A.根本沒精力B.很少有精力C.有精力(一般)D.多數(shù)有精力E.完全有精力您認(rèn)為自己的外形過得去嗎A.根本過不去B.很少過得去C.過得去(一般)D.多數(shù)過得去E.完全過得去您能做自己日常生活的事情嗎A.根本不能B.很少能C.能(一般)D.多數(shù)能E.完全能您依賴藥物嗎A.根本不信賴B.很信賴C.信賴(一般)D.多數(shù)信賴E.完全信賴您能從他人那里得到您所需要的支持嗎A.根本不能B.很少能C.能(一般)D.多數(shù)能E.完全能當(dāng)需要時您的朋友能依靠嗎A.根本不能依靠B.很少依靠C.能依靠(一般)D.多數(shù)能依靠E.完全能依靠您住所的質(zhì)量符合您的需要嗎A.根本不符合B.很少符合C.符合(一般)D.多數(shù)符合E.完全符合您的錢夠用嗎A.根本不夠用B.很少夠用C.夠用(一般)D.多數(shù)夠用E.完全夠用在日常生活中您需要的信息都齊備嗎A.根本不齊備B.很少齊備C.齊備(一般)D.多數(shù)齊備E.完全齊備您有機(jī)會得到自己所需要的信息嗎A.根本沒機(jī)會B.很少有機(jī)會C.有機(jī)會(一般)D.多數(shù)有機(jī)會E.完全有機(jī)會您有機(jī)會進(jìn)行休閑活動嗎A.根本沒機(jī)會B.很少C.有(一般)D.多數(shù)有E.完全有您能自我放松和自找樂趣嗎A.根本不能B.很少不能C.不能(一般)D.多數(shù)不能E.完全不能您有充分的交通工具嗎A.根本沒有B.很少有C.有(一般)D.多數(shù)有E.完全有G2您對自己的生存質(zhì)量滿意嗎A.很不滿意B.不滿意C.既非滿意也非不滿意D.滿意E.很滿意G3總的來講,您對自己的生活滿意嗎A.很不滿意B.不滿意C.既非滿意也非不滿意D.滿意E.很滿意G4您對自己的健康狀況滿意嗎A.很不滿意B.不滿意C.既非滿意也非不滿意D.滿意E.很滿意您對自己的精力滿意嗎A.很不滿意B.不滿意C.既非滿意也非不滿意D.滿意E.很滿意您對自己的睡眠情況滿意嗎A.很不滿意B.不滿意C.既非滿意也非不滿意D.滿意E.很滿意您對自己學(xué)習(xí)新事物的能力滿意嗎A.很不滿意B.不滿意C.既非滿意也非不滿意D.滿意E.很滿意您對自己作決定的能力滿意嗎A.很不滿意B.不滿意C.既非滿意也非不滿意D.滿意E.很滿意您對自己滿意嗎A.很不滿意B.不滿意C.既非滿意也非不滿意D.滿意E.很滿意您對自己的能力滿意嗎A.很不滿意B.不滿意C.既非滿意也非不滿意D.滿意E.很滿意您對自己的外形滿意嗎A.很不滿意B.不滿意C.既非滿意也非不滿意D.滿意E.很滿意您對自己做日常生活的能力滿意嗎A.很不滿意B.不滿意C.既非滿意也非不滿意D.滿意E.很滿意您對自己的人際關(guān)系滿意嗎。.A.很不滿意B.不滿意C.既非滿意也非不滿意D.滿意E.很滿意F153您對自己的性生活滿意嗎A.很不滿意B.不滿意C.既非滿意也非不滿意D.滿意E.很滿意您對自己從家庭得到的支持滿意嗎A.很不滿意B.不滿意C.既非滿意也非不滿意D.滿意E.很滿意您對自己從朋友那里得到的支持滿意嗎A.很不滿意B.不滿意C.既非滿意也非不滿意D.滿意E.很滿意您對自己供養(yǎng)或支持他人的能力滿意嗎A.很不滿意B.不滿意C.既非滿意也非不滿意D.滿意E.很滿意您對自己的人身安全和保障滿意嗎A.很不滿意B.不滿意C.既非滿意也非不滿意D.滿意E.很滿意您對自己居住地的條件滿意嗎A.很不滿意B.不滿意C.既非滿意也非不滿意D.滿意E.很滿意您對自己的經(jīng)濟(jì)狀況滿意嗎A.很不滿意B.不滿意C.既非滿意也非不滿意D.滿意E.很滿意您對得到衛(wèi)生保健服務(wù)的方便程度滿意嗎A.很不滿意B.不滿意C.既非滿意也非不滿意D.滿意E.很滿意.您對社會福利服務(wù)滿意嗎A.很不滿意B.不滿意C.既非滿意也非不滿意D.滿意E.很滿意您對自己學(xué)習(xí)新技能的機(jī)會滿意嗎A.很不滿意B.不滿意C.既非滿意也非不滿意D.滿意E.很滿意您對自己獲得新信息的機(jī)會滿意嗎A.很不滿意B.不滿意C.既非滿意也非不滿意D.滿意E.很滿意您對自己使用空閑時間的方式滿意嗎A.很不滿意B.不滿意C.既非滿意也非不滿意D.滿意E.很滿意您對周圍的自然環(huán)境(比如:污染、氣候、噪聲、景色)滿意嗎A.很不滿意B.不滿意C.既非滿意也非不滿意D.滿意E.很滿意您對自己居住地的氣候滿意嗎A.很不滿意B.不滿意C.既非滿意也非不滿意D.滿意E.很滿意您對自己的交通情況滿意嗎A.很不滿意B.不滿意C.既非滿意也非不滿意D.滿意E.很滿意你與家人的關(guān)系愉快嗎您對自己與家人的關(guān)系感到滿意嗎A.很不滿意B.不滿意C.既非滿意也非不滿意D.滿意E.很滿意G1您怎樣評價您的生存質(zhì)量A.很差B.差C.不好也不差D.好E.很好您怎樣評價您的性生活A(yù).很差B.差C.不好也不差D.好E.很好您睡眠好嗎A.很差B.差C.不好也不差D.好E.很好您怎樣評價自己的記憶力A.很差B.差C.不好也不差D.好E.很好您怎樣評價自己可以得到的社會服務(wù)的質(zhì)量A.很差B.差C.不好也不差D.好E.很好您有疼痛嗎A.沒有疼痛B.偶爾有疼痛C.時有時無D.經(jīng)常有疼痛E.總是有疼痛您通常有滿足感嗎A.沒有滿足感B.偶爾有滿足感C.時有時無D.經(jīng)常有滿足感E.總是有滿足感您有消極感受嗎(如情緒低落、絕望、焦慮、憂郁)A.沒有消極感受B.偶爾有消極感受C.時有時無D.經(jīng)常有消極感受E.總是有消極感受您能工作嗎A.根本不能B.很少能C.能(一般)D.多數(shù)能E.完全能您覺得您能完成自己的職責(zé)嗎A.根本不能B.很少能C.能(一般)D.多數(shù)能E.完全能您對自己的工作能力滿意嗎A.很不滿意B.不滿意C.既非滿意也非不滿意D.滿意E.很滿意您如何評價自己的工作能力A.很差B.差C.不好也不差D.好E.很好您行動的能力如何A.很差B.差C.不好也不差D.好E.很好行動困難使您煩惱的嗎A.根本不煩惱B.很少煩惱C.煩惱(一般)D.比較煩惱E.極煩惱行動困難影響您的生活方式嗎A.根本不影響B(tài).很少影響C.影響(一般)D.比較影響E.極影響您對自己的行動能力滿意嗎A.很不滿意B.不滿意C.既非滿意也非不滿意D.滿意E.很滿意您的個人信仰增添您生活的意義嗎A.根本沒增添B.很少有增添C.有增添(一般)D.有比較大增添E.有極大增添您覺得自己的生活有意義嗎A.根本沒意義B.很少有意義C.有意義(一般)D.有比較大意義E.極有意義您的個人信仰給您力量去對待困難嗎A.根本沒力量B.很少有力量C.有力量(一般)D.有比較大力量E.有極大的力量您的個人信仰幫助您理解生活中的困難嗎A.根本沒幫助B.很少有幫助C.有幫助(一般)D.有比較大幫助E.有極大幫助101家庭磨擦影響您的生活嗎A.根本不影響B(tài).很少影響C.影響(一般)D.有比較大影響E.有極大影響102您的食欲怎么樣A.很差B.差C.不好也不差D.好E.很好103如果讓您綜合以上各方面(生理健康、心理健康、社會關(guān)系和周圍環(huán)境等方面)給自己的生存質(zhì)量打一個總分,您打多少分(滿分為100分),請把分?jǐn)?shù)填寫在下面
生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-100)答題卡編號姓名性別出生日期測驗日期次序?qū)W校專業(yè)班請根據(jù)你的選擇結(jié)果,在對應(yīng)題目的選項上打“√”題號選項題號選項題號選項1ABCDE2ABCDE3ABCDE4ABCDE5ABCDE6ABCDE7ABCDE8ABCDE9ABCDE10ABCDE11ABCDE12ABCDE13ABCDE14ABCDE15ABCDE16ABCDE17ABCDE18ABCDE19ABCDE20ABCDE21ABCDE22ABCDE23ABCDE24ABCDE25ABCDE26ABCDE27ABCDE28ABCDE29ABCDE30ABCDE31ABCDE32ABCDE33ABCDE34ABCDE35ABCDE36ABCDE37ABCDE38ABCDE39ABCDE40ABCDE41ABCDE42ABCDE43ABCDE44ABCDE45ABCDE46ABCDE47ABCDE48ABCDE49ABCDE50ABCDE51ABCDE52ABCDE53ABCDE54ABC
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