社區(qū)老年人健康保健與護理【共享】課件

第八章

社區(qū)老年人健康保健與護理8第八節(jié)老年人常見健康問題與護理2張迎第八章

社區(qū)老年人健康保健與護理8第八節(jié)老年人常見健康問1疼痛pain

疼痛是由感覺刺激而產(chǎn)生的一種生理、心理反應(yīng)及情感上的不愉快經(jīng)歷。

疼痛pain疼痛是由感覺刺激而產(chǎn)生的一種生理、心2它是老年人中最為常見的癥狀之一。老年人疼痛主要有來自骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的四肢關(guān)節(jié)、背部、頸部疼痛，頭痛以及其他慢性病引起的疼痛。老年人疼痛表現(xiàn)為：持續(xù)性疼痛的發(fā)生率高于普通人群，骨骼肌疼痛的發(fā)生率增高，疼痛程度加重，功能障礙與生活行為受限等癥狀明顯增加。老年人疼痛經(jīng)常伴有抑郁、焦慮、疲勞、睡眠障礙、行走困難和康復(fù)緩慢的特點。

它是老年人中最為常見的癥狀之一。3一、疼痛的類型根據(jù)發(fā)生機制和臨床特點，可分為：軀體性疼痛內(nèi)臟性疼痛神經(jīng)性疼痛根據(jù)起病的急緩和持續(xù)的時間可分為:急性疼痛慢性疼痛一、疼痛的類型根據(jù)發(fā)生機制和臨床特點，可分為：4軀體性疼痛定義：冷、熱、機械力以及化學(xué)物質(zhì)等刺激皮膚、皮下組織、肌肉、骨骼等部位的傷害感受器，使之激活產(chǎn)生的疼痛稱為軀體性疼痛。骨關(guān)節(jié)退行性變、手術(shù)后疼痛或轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的疼痛，均來自皮膚或骨筋膜或深部組織。軀體疼痛通常容易定位，表現(xiàn)為鈍痛或劇痛。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)退行性變、骨折導(dǎo)致的軀體性疼痛在老年人中比較常見。軀體性疼痛定義：5內(nèi)臟的痛感受器分布于臟器的被膜、腔壁組織間以及進入內(nèi)臟器官組織的脈管壁上，分布比較稀疏。對切割、燒灼等刺激不敏感，但牽拉、缺血、痙攣和炎性物質(zhì)等刺激易引起較劇烈的疼痛。內(nèi)臟性疼痛多難以定位。表現(xiàn)為壓榨樣疼痛，可牽涉到皮膚痛。內(nèi)臟性疼痛以腹腔臟器的炎癥性疾病較為多見。

內(nèi)臟的痛感受器分布于臟器的被膜、腔壁組織間以及進入內(nèi)臟器官組6當(dāng)周圍神經(jīng)或中樞神經(jīng)系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)受到直接損傷。釋放大量異常信息可引起神經(jīng)性疼痛。神經(jīng)性疼痛其疼痛性質(zhì)為放射樣燒炙痛，常伴有局部感覺異常。皰疹后神經(jīng)痛、糖尿病性周圍神經(jīng)病、椎管狹窄、三叉神經(jīng)痛、腦卒中后疼痛均屬此類。糖尿病性周圍神經(jīng)病、腫瘤也可能損害神經(jīng)而導(dǎo)致神經(jīng)性疼痛。當(dāng)周圍神經(jīng)或中樞神經(jīng)系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)受到直接損傷。釋放大量異常7根據(jù)起病的急緩和持續(xù)的時間可分為急性疼痛慢性疼痛急性疼痛的特征是急性起病，持續(xù)時間多在1個月內(nèi)。有明確的原因，如骨折、手術(shù)。急性疼痛常伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，例如心跳加快、出汗，甚至血壓輕度升高。根據(jù)起病的急緩和持續(xù)的時間可分為急性疼痛的特征是急性起病，持8慢性疼痛的特點是起病較慢，一般超過3個月。多與慢性疾病有關(guān)，如糖尿病性周圍神經(jīng)病變、骨質(zhì)疏松癥。一般無自主神經(jīng)癥狀。但伴有心理障礙如抑郁的發(fā)生較多。慢性疼痛的特點是起病較慢，一般超過3個月。9二、疼痛評估（一）疼痛臨床評估要點連接（二）健康史（三）身體情況連接（四）輔助檢查連接（五）心理-社會狀況二、疼痛評估（一）疼痛臨床評估要點10二、疼痛評估（一）疼痛臨床評估要點疼痛部位問清患者疼痛部位和范圍。問準(zhǔn)疼痛發(fā)生所在的詳細(xì)位置。確定疼痛時,了解是深部疼痛還是表淺疼痛。評估疼痛部位時，必須注意疼痛是局限性的、彌散性的，還是沿神經(jīng)走形分布的。確定位置時盡量避免用專業(yè)術(shù)語?？捎萌梭w正反面輪廓圖協(xié)助確定。二、疼痛評估（一）疼痛臨床評估要點11（一）疼痛臨床評估要點疼痛程度缺乏客觀評價指標(biāo)，多用量表一個患者應(yīng)始終使用同一量表記錄方法平均疼痛程度（API）當(dāng)前的疼痛程度（PPI）最重的疼痛程度（WPI）最輕的疼痛程度（LPI）（一）疼痛臨床評估要點平均疼痛程度（API）12平均疼痛程度（API）是指在過去一個階段的大部分時間內(nèi)患者的疼痛程度，了解平均疼痛程度對于止痛方案的效果都是非常重要的。當(dāng)前的疼痛程度（PPI）是指詢問當(dāng)時患者的疼痛情況，多個時間點當(dāng)前的疼痛程度的變化情況可用于評價某一止痛措施的止痛效果。平均疼痛程度（API）是指在過去一個階段的大部分時間內(nèi)患者的13最重的疼痛程度（WPI）指過去一段時間內(nèi)最痛的程度，應(yīng)注意了解引起疼痛加劇的誘發(fā)因素，如體位的改變、不適當(dāng)?shù)倪\動和飲食等，了解最重的疼痛程度的程度和誘因有助于決定在某些情況下是否需要“額外的”止痛措施。掌握最輕的疼痛程度（LPI）的情況則有助于確定疼痛緩解的時間及當(dāng)時的客觀條件。最重的疼痛程度（WPI）指過去一段時間內(nèi)最痛的程度，應(yīng)注意了14（二）健康史詳細(xì)詢問疼痛部位、性質(zhì)、開始時間、持續(xù)時間和強度，加強或緩解疼痛的因素。詢問目前正在使用哪些藥物治療，疼痛對食欲、睡眠和日常生活的影響。明確疼痛類型---有助于指導(dǎo)老人采用恰當(dāng)?shù)闹雇捶椒āＤ壳按婕膊〖芭c疼痛癥狀間的關(guān)系影響正確評估的因素連接（二）健康史詳細(xì)詢問疼痛部位、性質(zhì)、開始時間、持續(xù)時間和強度15目前存疾病及與疼痛癥狀間的關(guān)系

骨關(guān)節(jié)?。ü顷P(guān)節(jié)炎、外傷后關(guān)節(jié)病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)）。周圍神經(jīng)性系統(tǒng)性疼痛：糖尿病性周圍神經(jīng)病所致疼痛、皰疹后神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛。中樞神經(jīng)系統(tǒng)性疼痛：脊髓或根性疼痛：椎管狹窄、多發(fā)性硬化。慢性復(fù)發(fā)性頭痛（緊張性頭痛、偏頭痛、混合性頭痛）。腫瘤轉(zhuǎn)移引起的疼痛。目前存疾病及與疼痛癥狀間的關(guān)系16（三）身體情況運動系統(tǒng)檢查脊柱、關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱及韌帶是否受到損傷或病變。對觸痛敏感區(qū)域、腫脹和炎癥的觸診、相應(yīng)關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)和直腿抬高試驗使疼痛再現(xiàn)以幫助明確原因。神經(jīng)系統(tǒng)檢查尋找運動、感覺、自主神經(jīng)功能障礙和神經(jīng)損傷的體征。

返回（三）身體情況運動系統(tǒng)檢查17（四）輔助檢查視覺模擬疼痛量表口述描繪評分面部表情量表疼痛日記評分法情緒評分（四）輔助檢查視覺模擬疼痛量表18疼痛評估方法視覺模擬疼痛量表（VAS）直線0端代表無痛，10端代表最嚴(yán)重疼痛疼痛的緩解也就是初次疼痛評分減去治療后的疼痛評分

疼痛評估方法視覺模擬疼痛量表（VAS）19疼痛評估方法口述描繪評分該方法是采用形容詞來描述疼痛的強度。0=沒有疼痛。1=輕度疼痛。2=引起煩惱的疼痛。3=重度的疼痛。4=可怕的疼痛。5=極度疼痛。疼痛評估方法口述描繪評分20疼痛評估方法面部表情量表該方法用6種面部表情從微笑至悲傷至哭泣來表達(dá)疼痛程度。此法適合任何年齡，沒有特定的文化背景或性別要求，易于掌握。急性疼痛、老人、小兒、表達(dá)能力喪失者特別適用。疼痛評估方法面部表情量表21面部表情量表0、非常愉快，無疼痛。1、有一點疼痛。2、輕微疼痛。3、疼痛較明顯。4、疼痛較嚴(yán)重。5、劇烈疼，但不一定哭泣。面部表情量表22疼痛日記評分法由病人、家屬或護士記錄每天各時間段(每4h或2h，或1h或0.5h)與疼痛有關(guān)的活動，其活動方式為坐位、行走、臥位。在疼痛日記表內(nèi)注明某時間段內(nèi)某種活動方式，使用的藥物名稱和劑量。疼痛強度用0～10的數(shù)字量級來表示，睡眠過程按無疼痛記分(0分)。疼痛評估方法疼痛日記評分法疼痛評估方法23此方法具有①比較真實可靠。②便于比較療法，方法簡單。③便于發(fā)現(xiàn)病人的行為與疼痛，疼痛與藥物用量之間的關(guān)系等特點。此方法具有24疼痛評估方法情緒評分不論急慢性疼痛都會伴有程度不同的情緒變化?！?”分端為“最佳情緒”?！?0”分端為“最差情緒”?！?～2”分為“優(yōu)”：病人情緒良好，面容安靜，應(yīng)答自如；“3～5”分為“良”：情緒一般，安靜，面容淡漠，指令回答；“5～8”分為“可”：情緒焦慮或抑郁，輕度痛苦面容，勉強應(yīng)答；“>8”分為“差”：痛苦面容，呻吟不止，強迫體位，無法應(yīng)答。疼痛評估方法情緒評分25（五）心理-社會狀況

抑郁、焦慮、社會適應(yīng)能力下降的老人常伴有疼痛。慢性疾病、喪失親人給老年人帶來非特異性的痛苦感覺，尤其在部分老年女性。（五）心理-社會狀況

抑郁、焦慮、社會適應(yīng)能力下降的老人常伴26存在認(rèn)知障礙的老年患者的疼痛評估充分考慮各種生理和病理因素。需要家屬的幫助獲得資料。觀察患者的日?；顒印＿x擇合適的疼痛評估工具。固定專人使用同一方法進行評估。觀察止痛效果。存在認(rèn)知障礙的老年患者的疼痛評估27三、常見的護理診斷/問題1、急、慢性疼痛與組織損傷和反射性肌肉痙攣有關(guān)2、抑郁和焦慮與長期慢性疼痛而對疼痛治療信心降低有關(guān)3、睡眠形態(tài)紊亂繼發(fā)于疼痛三、常見的護理診斷/問題1、急、慢性疼痛與組織損傷和28四、治療與護理的總體目標(biāo)

1、老人能說出并被證實急、慢性疼痛的存在。2、練習(xí)用所選擇的、非介入性止痛方法處理疼痛。3、具體說出疼痛的改善和特定的日?；顒釉黾拥那闆r。四、治療與護理的總體目標(biāo)

1、老人能說出并被證實急、慢性疼痛29用藥護理

治療最好使用長效緩釋劑。

用藥護理治療最好使用30（1）非甾體類抗炎藥(NSAID)適用于短期治療炎性關(guān)節(jié)疾?。ㄍ达L(fēng)）和急性風(fēng)濕性疾?。L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）的主要藥物，也是腫瘤的早期和輔助止痛藥物。該類藥物有天花板效應(yīng)（即在達(dá)到最高極限時，劑量增大并不提高止痛效果。（1）非甾體類抗炎藥(NSAID)適用于短期治療炎性關(guān)節(jié)疾病31（2）阿片類藥物

阿片類鎮(zhèn)痛藥物適用于急性疼痛和惡性腫瘤引起的疼痛。老年人中使用阿片類藥物其半衰期長于年輕人，止痛效果好，但老年人常因間歇性給藥，而造成疼痛復(fù)發(fā)。（2）阿片類藥物

阿片類鎮(zhèn)痛藥物適用于急性疼痛和惡性腫瘤引起32（3）抗抑郁藥物

抗抑郁藥除了抗抑郁效應(yīng)外還有鎮(zhèn)痛作用，可用于治療各種慢性疼痛綜合征。此類藥包括三環(huán)類抗抑郁藥如阿米替林（amitriptyline）和單胺氧化酶制藥。三環(huán)、四環(huán)類抗抑郁藥不能用于嚴(yán)重心臟病、青光眼和前列腺肥大病人。（3）抗抑郁藥物

抗抑郁藥除了抗抑郁效應(yīng)外還有鎮(zhèn)痛作用，可用33（4）其他藥物

曲馬多主要用于中等程度的各種急性疼痛和手術(shù)后疼痛，由于其對呼吸抑制作用弱，適用于老年人的鎮(zhèn)痛。（4）其他藥物

曲馬多主要用于中等程度的各種急性疼痛和手術(shù)后34（5）外用藥

辣椒素是一種新的止痛物質(zhì)，使用安全。它可以抑制傳導(dǎo)神經(jīng)纖維中疼痛物質(zhì)的外溢，因而止痛。辣椒素廣泛用于關(guān)節(jié)炎、帶狀皰疹、糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變。辣椒素可以緩解骨骼肌疼痛和神經(jīng)痛導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)和皮膚過敏。多瑞吉止痛貼芬太尼透皮貼劑適用于不能口服的病人和已經(jīng)適應(yīng)于大劑量阿片的病人。2.5mg/貼，3天更換一劑。（5）外用藥

辣椒素是一種新的止痛物質(zhì)，使用安全。它可以抑制35

運動鍛煉

心理護理

健康指導(dǎo)

36便秘constipation

便秘constipation37概念便秘是指正常的排便形態(tài)改變，大便次數(shù)減少，糞便干硬，排便困難，并需要用力排完后尚有殘便感。每周排便次數(shù)少于3次，提示存在便秘。排便頻率正常，但符合以上定義，仍視為便秘。概念便秘是指正常的排便形態(tài)改變，大便次數(shù)減少，糞便干硬，排便38便秘的原因與類型根據(jù)胃腸道系統(tǒng)有無器質(zhì)性疾病，分為：功能性（原發(fā)性）飲食與排便習(xí)慣不良生理功能退行性改變長期臥床，使用便盆器質(zhì)性（繼發(fā)性）胃腸道梗阻或蠕動異常醫(yī)源性便秘（藥物、手術(shù)）神經(jīng)精神性便秘按糞便貯留部位不同，分為結(jié)腸性和直腸性便秘的原因與類型根據(jù)胃腸道系統(tǒng)有無器質(zhì)性疾病，分為：39護理評估收集病史疾病史一般健康史身體活動功能評估環(huán)境史心理社會史身體評估腹部檢查：視診、聽診、叩診、觸診肛門直腸檢查：視診、觸診其他檢查護理評估收集病史40治療和護理的總體目標(biāo)是老年人能描述引起便秘的因素。保證每日飲食中含纖維素食品的量和水分的攝入。堅持每天活動鍛煉。定時排便。治療和護理的總體目標(biāo)是41護理措施

調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整行為滿足老年人私人空間需求腹部自我按摩護理措施42便秘用藥護理用藥原則一般不宜經(jīng)常使用。少用刺激性強的瀉藥?？诜a藥對直腸下糞塊堵塞者無效，需灌腸治療。伴有腹痛者診斷未明前，不可濫用瀉藥。便秘用藥護理用藥原則43蜂蜜：2030ml，溫開水溶，清晨空腹飲用。甘油、石蠟油或香油：10～20ml，每晚睡前服。長期使用影響脂溶性維生素的吸收。番瀉葉：3～5g，每晚沸水泡汁服。僅作用于結(jié)腸或遠(yuǎn)端回腸，服后8～10h起效?？诜a藥的護理措施口服瀉藥的護理措施44酚酞（果導(dǎo)）：0.1g，每晚睡前服。服藥后4～8h排出軟便。一次給藥可維持3-4日。西沙比利：胃腸動力藥，用于與運動功能失調(diào)有關(guān)的假性腸梗阻導(dǎo)致的推進性蠕動不足及慢性便秘患者的長期治療。每日15-40mg，分2次服，早餐前及睡前服。1周可改善癥狀，嚴(yán)重者2-3月可達(dá)理想治療效果。酚酞（果導(dǎo)）：0.1g，每晚睡前服。服藥后4～8h排出軟45大便失禁fecalincontinence大便失禁是指糞便隨時呈液態(tài)流出，自己不能控制。大便失禁fecalincontinence大便失禁是指糞46大便失禁常同時伴隨便秘和尿失禁發(fā)生。多見于65歲以上的老年人，女性多于男性，多產(chǎn)的老年婦女發(fā)生率最高。這是一種會傷害自尊的身體功能減退現(xiàn)象，常造成老年人焦慮、懼怕、尷尬，嚴(yán)重影響他們的日常生活與社會交往。

大便失禁常同時伴隨便秘和尿失禁發(fā)生。47【常見的護理診斷/問題】1、排便失禁與糞便嵌頓或慢性便秘引起的直腸過度擴張有關(guān)。2、自我形象紊亂與大便失禁引起的不良?xì)馕队嘘P(guān)。3、皮膚完整性受損與糞便長期刺激局部皮膚以及缺乏自我照料的能力有關(guān)。

【常見的護理診斷/問題】48治療與護理的總體目標(biāo)是1、老年人表現(xiàn)出恢復(fù)排便自理的意愿和能力。2、每天或每間隔一至兩天排出成型的軟便。3、肛周皮膚清潔、健康、無異味。治療與護理的總體目標(biāo)是491、重建良好的排便習(xí)慣2、調(diào)整飲食3、局部護理4、應(yīng)用止瀉劑5、針灸6、生物反饋治療7、健康指導(dǎo)（1）盆底肌鍛煉（2）自我評價護理措施護理措施50營養(yǎng)缺乏——消瘦emaciation營養(yǎng)缺乏——消瘦emaciation51一、老年人的營養(yǎng)需求（一）熱量維持理想體重體質(zhì)指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高的平方(m2)BMI正常為男性20～25，女性19～24BMI大于以上標(biāo)準(zhǔn)為肥胖BMI17～19為輕度慢性熱能缺乏BMI16～17為中度慢性熱能缺乏BMI<16為重度慢性熱能缺乏（消瘦）一、老年人的營養(yǎng)需求（一）熱量52（二）糖類原則是把握糖類的攝入量。每日至少攝入可消化的糖類50～100g，否則可發(fā)生酮癥，還可引起組織蛋白分解過多及水、鈉的丟失。（三）蛋白質(zhì)每日攝入量1～1.2/kg，女性略高于男性。選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。（四）脂肪膽固醇每日攝入量低于300mg。（二）糖類53（五）維生素V-A800μg，V-D10μg，V-E12mg，V-C60mg，V-B11.2mg，V-B21.2mg，煙酸12mg（六）無機鹽和微量元素每日攝入鈣至少800mg，鈣磷比為1:1。食鹽：每日供給量6~8g，高血壓、冠心病或慢性腎病<5g。（七）水（八）纖維素（五）維生素54【護理評估】

1、健康史2、身體狀況3、輔助檢查4、心理社會狀況

【護理評估】

1、健康史55【常見護理診斷/問題】

營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需求①與味、嗅覺減退，服藥所致的食欲減退、惡心、增加能量代謝、無能力獲得食物有關(guān)（機體受限、財力問題）。②與食欲減低有關(guān)，繼發(fā)于厭食、沮喪、社會隔離、酗酒等。【常見護理診斷/問題】營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需求56護理的總體目標(biāo)

⑴老年人能夠描述誘因。⑵主動尋求醫(yī)務(wù)人員、社區(qū)機構(gòu)的援助。⑶控制原發(fā)病。⑷增進與社會的交往，增加食物的攝入量，提高機體的抵抗力。護理的總體目標(biāo)

⑴老年人能夠描述誘因。57具體的護理措施

1、飲食治療補充足夠的蛋白質(zhì)和熱量，烹調(diào)時注意食物的色、香、味。定期（隔周1次）稱體重，并根據(jù)醫(yī)囑定期測定血清蛋白濃度及清、球蛋白的比值。2、控制原發(fā)病對因原發(fā)病嚴(yán)重所致的營養(yǎng)不良，應(yīng)積極治療原發(fā)病，以阻斷惡性循環(huán)，增強病人的免疫力。對因服藥引起的食欲下降要在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整藥物的劑量與品種。

具體的護理措施

1、飲食治療583、提供援助對無力自行采購和烹制食物的老年人提供相應(yīng)的幫助。盡可能地讓老年人與家人一起用餐或集體進餐。重視老年人的心理健康，創(chuàng)造和諧、交流的氣氛，有針對性地作好心理疏導(dǎo)，鼓勵老年人參加有益的社交活動。4、健康指導(dǎo)

3、提供援助59【護理評價】

通過治療與護理后①老年人的食欲良好。②原發(fā)病得到積極控制。③BMI、血清蛋白濃度及清球蛋白的比值在正常范圍內(nèi)。

【護理評價】

通過治療與護理后60口腔干燥xerostomia

口腔干燥xerostomia61【護理評估】

1、健康史（1）口腔干燥情況：詢問老人的口腔干燥情況:有無吞咽困難、牙過敏、齲齒、口臭。是否患有糖尿病、神經(jīng)衰弱。日常刷牙和義齒的護理方法。家族中有無干燥綜合癥病人。

【護理評估】1、健康史62【護理評估】1、健康史（2）治療情況：是否正在服用使唾液分泌減少的藥物：如降血壓藥、抗膽堿能藥、抗抑郁藥、抗組織胺藥、利尿劑及具有溫補作用的中藥等。是否因頭頸部腫瘤而曾接受外照射治療。

【護理評估】1、健康史63【護理評估】2、身體狀況3、輔助檢查逆行涎管造影以明確有無炎癥或阻塞性病變；主要唾液腺的CT和MRI可幫助檢出炎性疾病、阻塞和腫瘤。如懷疑干燥綜合征，要做小唾液腺活檢和淚腺功能檢查。4、心理社會狀況口腔干燥老人常伴有口臭，常使老人羞于走近他人，難以進行溝通，容易產(chǎn)生孤獨感和自卑心理。

【護理評估】2、身體狀況64常見的護理診斷/問題1、有感染的危險與唾液分泌減少所致的口腔自潔能力下降、口腔粘膜潰瘍有關(guān)。2、營養(yǎng)失調(diào)低于機體需求與唾液分泌減少所致的齲齒、牙列缺失、吞咽困難有關(guān)。常見的護理診斷/問題65護理目標(biāo)⑴老年人能夠通過定期的牙科檢查、治療和自我保健，保持口腔的清潔、濕潤和牙列、黏膜的健康完整。⑵積極治療原發(fā)病，食欲和正常的進食未受到影響。護理目標(biāo)⑴老年人能夠通過定期的牙科檢查、治療和66具體的護理措施1、采用有益于唾液分泌的措施2、保持口腔清潔3、重視對牙齒、牙齦的保健4、健康指導(dǎo)具體的護理措施1、采用有益于唾液分泌的措施67【護理評價】通過治療與護理后，老年人能夠保持口腔清潔、濕潤，牙列、黏膜健康完整，飲食正常，營養(yǎng)狀態(tài)良好。

【護理評價】通過治療與護理后，老年人能夠保持口腔清潔、濕潤，68休息一下！休息一下！69RNIEzuqlhc83+&ZVQMHDyuplgb72-%ZUQLGCxtokfb61)$YTPKGBxsnjea51($XSOJFAwrnie940*!WSNJEzvqmhd84+&#VRMIDzuqlgc73-&ZVQLHCytpkgb72)%YUPLGCxsojfa61)$YTOKFBwsnje950(!XSOJEAvrmid940*#WRNIEzvqlhc83+&#VRMHDyuplgc72-%ZUQLHCxtokfb62)%YTPKGBxsojea51($XTOKFAwrnie950*!WSNJEAvqmhd84+*#WRMIDzuqlhc73-&ZVQMHDytpkgb72-%YUPLGCxtojfa61)$YTPKFBwsnjea50(!XSOJFAwrmid940*!WRNIEzvqmhd83+&#VRMIDyuplgc73-%ZUQLHCytpkfb62)%YUPKGBxsojfa61($XTOKFBwrnie950(!WSNJEAvrmid84+*#WRNIDzuqlhc83+&ZVQMHDyupkgb72-%ZUPLGCxtokfb61)$YTPKGBwsnjea51($XSOJFAwrnid940*!WSNIEzvqmhd84+&#VRMIDzuplgc73-&ZVQLHCytpkgb62)%YUPLGCxsojfa61)$XTOKFBwsnie950(!XSOJEAvrmid94+*#WRNIEzvqlhc83+&#VQMHDyuplgb72-%ZUQLHCxtokfb62)$YTPKGBxsojea51($XTOJFAwrnie940*!WSNJEAvqmhd84+*#VRMIDzuqlhc73-&ZVQMHCytpkgb72-%YUPLGCxtojfa61)$YTOKFBwsnjea50(!XSOJFAvrmid940*!WRNIEzvqmhc83+&#VRMHDyuplgc73-%ZUQLHCytokfb62)%YUPKGBxsojfa51($XTOKFAwrnie950(!WSNJEAvrmhd84+*#WRNIDzuqlhc83-&ZVQMHDytpkgb72-%ZUPLGCxtokfa61)$YTPKGBwsnjea51(!XSOJFAwrnid940*!WSNIEzvqmhd83+&#VRMIDzuplgc73-&ZUQLHCytpkgb62)%YUPLGBxsojfa61($XTOKFBwsnie950(!XSNJEAvrmid94+*#WRNIEzuqlhc83+&ZVQMHDyuplgb72-%ZUQLGCxtokfb62)$YTPKGBxsnjea51($XSOJFAwrnie940*!WSNJEzvqmhd84+*#VRMIDzuqlgc73-&ZVQMHCytpkgb72)%YUPLGCxsojfa61)$YTOKFBwsnje950(!XSOJFAvrmid940*#WRNIEzvqlhc83+&#VRMHDyuplgc72-%ZUQLHCytokfb62)%YTPKGBxsojea51($XTOKFAwrnie950*!WSNJEAvrmhd84+*#WRMIDzuqlhc83-&ZVQMHDytpkgb72-%YUPLGCxtokfa61)$YTPKFBwsnjea51(!XSOJFAwrmid940*!WRNIEzvqmhd83+&#Vsnie950(!XSNJEAvrmid94+*#WRNIEzuqlhc83+&#VQMHDyuplgb72-%ZUQLGCxtokfb62)$YTPKGBxsnjea51($XTOJFAwrnie940*!WSNJEzvqmhd84+*#VRMIDzuqlgc73-&ZVQMHCytpkgb72)%YUPLGCxsojfa61)$YTOKFBwsnje950(!XSOJFAvrmid940*#WRNIEzvqmhc83+&#VRMHDyuplgc72-%ZUQLHCytokfb62)%YTPKGBxsojfa51($XTOKFAwrnie950*!WSNJEAvrmhd84+*#WRMIDzuqlhc83-&ZVQMHDytpkgb72-%YUPLGCxtokfa61)$YTPKFBwsnjea51(!XSOJFAwrmid940*!WSNIEzvqmhd83+&#VRMIDyuplgc73-&ZUQLHCytpkfb62)%YUPLGBxsojfa61($XTOKFBwrnie950(!XSNJEAvrmid84+*#WRNIEzuqlhc83+&ZVQMHDyupkgb72-%ZUQLGCxtokfb61)$YTPKGBxsnjea51($XSOJFAwrnid940*!WSNJEzvqmhd84+&#VRMIDzuqlgc73-&ZVQLHCytpkgb72)%YUPLGCxsojfa61)$XTOKFBwsnje950(!XSOJEAvrmid940*#WRNIEzvqlhc83+&#VQMHDyuplgc72-%ZUQLHCxtokfb62)%YTPKGBxsojea51($XTOJFAwrnie950*!WSNJEAvqmhd84+*#WRMIDzuqlhc73-&ZVQMHDytpkgb72-%YUPLGCxtojfa61)$YTPKFBwsnjea50(!XSOJFAwrmid940*!WRNIEzvqmhc83+&#VRMIDyuplgc73-%ZUQLHCytpkfb62)%YUPKGBxsojfa51($XTOKFBwrnie950(!WSNJEAvrmid84+*#WRNIDzuqlhc83-&ZVQMHDyupkgb72-%ZUPLGCxtokfb61)$YTPKGBwsnjea51($XSOJFAwrnid940*!WSNIEzvqmhd84KFBwsnje950(!XSOJEAvrmid940*#WRNIEzvqlhc83+&#VRMHDyuplgc72-%ZUQLHCxtokfb62)%YTPKGBxsojea51($XTOKFAwrnie950*!WSNJEAvqmhd84+*#WRMIDzuqlhc73-&ZVQMHDytpkgb72-%YUPLGCxtojfa61)$YTPKFBwsnjea50(!XSOJFAwrmid940*!WRNIEzvqmhc83+&#VRMIDyuplgc73-%ZUQLHCytpkfb62)%YUPKGBxsojfa61($XTOKFBwrnie950(!WSNJEAvrmid84+*#WRNIDzuqlhc83+&ZVQMHDyupkgb72-%ZUPLGCxtokfb61)$YTPKGBwsnjea51($XSOJFAwrnid940*!WSNIEzvqmhd84+&#VRMIDzuplgc73-&ZVQLHCytpkgb62)%YUPLGCxsojfa61)$XTOKFBwsnie950(!XSOJEAvrmid94+*#WRNIEzvqlhc83+&#VQMHDyuplgb72-%ZUQLHCxtokfb62)$YTPKGBxsojea51($XTOJFAwrnie940*!WSNJEAvqmhd84+*#VRMIDzuqlhc73-&ZVQMHCytpkgb72)%YUPLGCxtojfa61)$YTOKFBwsnjea50(!XSOJFAvrmid940*!WRNIEzvqmhc83+&#VRMHDyuplgc73-%ZUQLHCyt+*#WRNIDzuqlhc83+&ZVQMHDyupkgb72-%ZUQLGCxtokfb61)$YTPKGBwsnjea51($XSOJFAwrnid940*!WSNJEzvqmhd84+&#VRMIDzuplgc73-&ZVQLHCytpkgb62)%YUPLGCxsojfa61)$XTOKFBwsnie950(!XSOJEAvrmid94+*#WRNIEzvqlhc83+&#VQMHDyuplgc72-%ZUQLHCxtokfb62)$YTPKGBxsojea51($XTOJFAwrnie950*!WSNJEAvqmhd84+*#VRMIDzuqlhc73-&ZVQMHCytpkgb72-%YUPLGCxtojfa61)$YTOKFBwsnjea50(!XSOJFAvrmid940*!WRNIEzvqmhc83+&#VRMHDyuplgc73-%ZUQLHCytokfb62)%YUPKGBxsojfa51($XTOKFBwrnie950(!WSNJEAvrmhd84+*#WRNIDzuqlhc83-&ZVQMHDyupkgb72-%ZUPLGCxtokfa61)$YTPKGBwsnjea51(!XSOJFAwrnid940*!WSNIEzvqmhd83+&#VRMIDzuplgc73-&ZUQLHCytpkgb62)%YUPLGBxsojfa61)$XTOKFBwsnie950(!XSokfb62)$YTPKGBxsojea51($XTOJFAwrnie950*!WSNJEAvqmhd84+*#WRMIDzuqlhc73-&ZVQMHCytpkgb72-%YUPLGCxtojfa61)$YTPKFBwsnjea50(!XSOJFAvrmid940*!WRNIEzvqmhc83+&#VRMIDyuplgc73-%ZUQLHCytokfb62)%YUPKGBxsojfa51($XTOKFBwrnie950(!WSNJEAvrmhd84+*#WRNIDzuqlhc83-&ZVQMHDyupkgb72-%ZUPLGCxtokfb61)$YTPKGBwsnjea51(!XSOJFAwrnid940*!WSNIEzvqmhd84+&#VRMIDzuplgc73-&ZUQLHCytpkgb62)%YUPLGBxsojfa61)$XTOKFBwsnie950(!XSNJEAvrmid94+*#WRNIEzuqlhc83+&#VQMHDyuplgb72-%ZUQLGCxtokfb62)$YTPKGBxsnjea51($XTOJFAwrnie940*!WSNJEAvqmhd84+*#VRMjea50(!XSOJFAwrmid940*!WRNIEzvqmhc83+&#VRMIDyuplgc73-%ZUQLHCytpkfb62)%YUPKGBxsojfa51($XTOKFBwrnie950(!WSNJEAvrmid84+*#WRNIDzuqlhc83-&ZVQMHDyupkgb72-%ZUPLGCxtokfb61)$YTPKGBwsnjea51(!XSOJFAwrnid940*!WSNIEzvqmhd84+&#VRMIDzuplgc73-&ZVQLHCytpkgb62)%YUPLGBxsojfa61)$XTOKFBwsnie950(!XSOJEAvrmid94+*#WRNIEzuqlhc83+&#VQMHDyuplgb72-%ZUQLHCxtokfb62)$YTPKGBxsnjea51($XTOJFAwrnie940*!WSNJEAvqmhd84+*#VRMIDzuqlgc73-&ZVQMHCytpkgb72)%YUPLGCxtojfa61)$YTOKFBwsnjea50(Cytpkfb62)%YUPKGBxsojfa61($XTOKFBwrnie950(!WSNJEAvrmid84+*#WRNIDzuqlhc83+&ZVQMHDyupkgb72-%ZUPLGCxtokfb61)$YTPKGBwsnjea51($XSOJFAwrnid940*!WSNIEzvqmhd84+&#VRMIDzuplgc73-&ZVQLHCytpkgb62)%YUPLGBxsojfa61)$XTOKFBwsnie950(!XSOJEAvrmid94+*#WRNIEzvqlhc83+&#VQMHDyuplgb72-%ZUQLHCxtokfb62)$YTPKGBxsojea51($XTOJFAwrnie940*!WSNJEAvqmhd84+*#VRMRNIEzuqlhc83+&ZVQMHDyuplgb72-%70第八章

社區(qū)老年人健康保健與護理8第八節(jié)老年人常見健康問題與護理2張迎第八章

社區(qū)老年人健康保健與護理8第八節(jié)老年人常見健康問71疼痛pain

疼痛是由感覺刺激而產(chǎn)生的一種生理、心理反應(yīng)及情感上的不愉快經(jīng)歷。

疼痛pain疼痛是由感覺刺激而產(chǎn)生的一種生理、心72它是老年人中最為常見的癥狀之一。老年人疼痛主要有來自骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的四肢關(guān)節(jié)、背部、頸部疼痛，頭痛以及其他慢性病引起的疼痛。老年人疼痛表現(xiàn)為：持續(xù)性疼痛的發(fā)生率高于普通人群，骨骼肌疼痛的發(fā)生率增高，疼痛程度加重，功能障礙與生活行為受限等癥狀明顯增加。老年人疼痛經(jīng)常伴有抑郁、焦慮、疲勞、睡眠障礙、行走困難和康復(fù)緩慢的特點。

它是老年人中最為常見的癥狀之一。73一、疼痛的類型根據(jù)發(fā)生機制和臨床特點，可分為：軀體性疼痛內(nèi)臟性疼痛神經(jīng)性疼痛根據(jù)起病的急緩和持續(xù)的時間可分為:急性疼痛慢性疼痛一、疼痛的類型根據(jù)發(fā)生機制和臨床特點，可分為：74軀體性疼痛定義：冷、熱、機械力以及化學(xué)物質(zhì)等刺激皮膚、皮下組織、肌肉、骨骼等部位的傷害感受器，使之激活產(chǎn)生的疼痛稱為軀體性疼痛。骨關(guān)節(jié)退行性變、手術(shù)后疼痛或轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的疼痛，均來自皮膚或骨筋膜或深部組織。軀體疼痛通常容易定位，表現(xiàn)為鈍痛或劇痛。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)退行性變、骨折導(dǎo)致的軀體性疼痛在老年人中比較常見。軀體性疼痛定義：75內(nèi)臟的痛感受器分布于臟器的被膜、腔壁組織間以及進入內(nèi)臟器官組織的脈管壁上，分布比較稀疏。對切割、燒灼等刺激不敏感，但牽拉、缺血、痙攣和炎性物質(zhì)等刺激易引起較劇烈的疼痛。內(nèi)臟性疼痛多難以定位。表現(xiàn)為壓榨樣疼痛，可牽涉到皮膚痛。內(nèi)臟性疼痛以腹腔臟器的炎癥性疾病較為多見。

內(nèi)臟的痛感受器分布于臟器的被膜、腔壁組織間以及進入內(nèi)臟器官組76當(dāng)周圍神經(jīng)或中樞神經(jīng)系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)受到直接損傷。釋放大量異常信息可引起神經(jīng)性疼痛。神經(jīng)性疼痛其疼痛性質(zhì)為放射樣燒炙痛，常伴有局部感覺異常。皰疹后神經(jīng)痛、糖尿病性周圍神經(jīng)病、椎管狹窄、三叉神經(jīng)痛、腦卒中后疼痛均屬此類。糖尿病性周圍神經(jīng)病、腫瘤也可能損害神經(jīng)而導(dǎo)致神經(jīng)性疼痛。當(dāng)周圍神經(jīng)或中樞神經(jīng)系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)受到直接損傷。釋放大量異常77根據(jù)起病的急緩和持續(xù)的時間可分為急性疼痛慢性疼痛急性疼痛的特征是急性起病，持續(xù)時間多在1個月內(nèi)。有明確的原因，如骨折、手術(shù)。急性疼痛常伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，例如心跳加快、出汗，甚至血壓輕度升高。根據(jù)起病的急緩和持續(xù)的時間可分為急性疼痛的特征是急性起病，持78慢性疼痛的特點是起病較慢，一般超過3個月。多與慢性疾病有關(guān)，如糖尿病性周圍神經(jīng)病變、骨質(zhì)疏松癥。一般無自主神經(jīng)癥狀。但伴有心理障礙如抑郁的發(fā)生較多。慢性疼痛的特點是起病較慢，一般超過3個月。79二、疼痛評估（一）疼痛臨床評估要點連接（二）健康史（三）身體情況連接（四）輔助檢查連接（五）心理-社會狀況二、疼痛評估（一）疼痛臨床評估要點80二、疼痛評估（一）疼痛臨床評估要點疼痛部位問清患者疼痛部位和范圍。問準(zhǔn)疼痛發(fā)生所在的詳細(xì)位置。確定疼痛時,了解是深部疼痛還是表淺疼痛。評估疼痛部位時，必須注意疼痛是局限性的、彌散性的，還是沿神經(jīng)走形分布的。確定位置時盡量避免用專業(yè)術(shù)語。可用人體正反面輪廓圖協(xié)助確定。二、疼痛評估（一）疼痛臨床評估要點81（一）疼痛臨床評估要點疼痛程度缺乏客觀評價指標(biāo)，多用量表一個患者應(yīng)始終使用同一量表記錄方法平均疼痛程度（API）當(dāng)前的疼痛程度（PPI）最重的疼痛程度（WPI）最輕的疼痛程度（LPI）（一）疼痛臨床評估要點平均疼痛程度（API）82平均疼痛程度（API）是指在過去一個階段的大部分時間內(nèi)患者的疼痛程度，了解平均疼痛程度對于止痛方案的效果都是非常重要的。當(dāng)前的疼痛程度（PPI）是指詢問當(dāng)時患者的疼痛情況，多個時間點當(dāng)前的疼痛程度的變化情況可用于評價某一止痛措施的止痛效果。平均疼痛程度（API）是指在過去一個階段的大部分時間內(nèi)患者的83最重的疼痛程度（WPI）指過去一段時間內(nèi)最痛的程度，應(yīng)注意了解引起疼痛加劇的誘發(fā)因素，如體位的改變、不適當(dāng)?shù)倪\動和飲食等，了解最重的疼痛程度的程度和誘因有助于決定在某些情況下是否需要“額外的”止痛措施。掌握最輕的疼痛程度（LPI）的情況則有助于確定疼痛緩解的時間及當(dāng)時的客觀條件。最重的疼痛程度（WPI）指過去一段時間內(nèi)最痛的程度，應(yīng)注意了84（二）健康史詳細(xì)詢問疼痛部位、性質(zhì)、開始時間、持續(xù)時間和強度，加強或緩解疼痛的因素。詢問目前正在使用哪些藥物治療，疼痛對食欲、睡眠和日常生活的影響。明確疼痛類型---有助于指導(dǎo)老人采用恰當(dāng)?shù)闹雇捶椒?。目前存疾病及與疼痛癥狀間的關(guān)系影響正確評估的因素連接（二）健康史詳細(xì)詢問疼痛部位、性質(zhì)、開始時間、持續(xù)時間和強度85目前存疾病及與疼痛癥狀間的關(guān)系

骨關(guān)節(jié)?。ü顷P(guān)節(jié)炎、外傷后關(guān)節(jié)病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)）。周圍神經(jīng)性系統(tǒng)性疼痛：糖尿病性周圍神經(jīng)病所致疼痛、皰疹后神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛。中樞神經(jīng)系統(tǒng)性疼痛：脊髓或根性疼痛：椎管狹窄、多發(fā)性硬化。慢性復(fù)發(fā)性頭痛（緊張性頭痛、偏頭痛、混合性頭痛）。腫瘤轉(zhuǎn)移引起的疼痛。目前存疾病及與疼痛癥狀間的關(guān)系86（三）身體情況運動系統(tǒng)檢查脊柱、關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱及韌帶是否受到損傷或病變。對觸痛敏感區(qū)域、腫脹和炎癥的觸診、相應(yīng)關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)和直腿抬高試驗使疼痛再現(xiàn)以幫助明確原因。神經(jīng)系統(tǒng)檢查尋找運動、感覺、自主神經(jīng)功能障礙和神經(jīng)損傷的體征。

返回（三）身體情況運動系統(tǒng)檢查87（四）輔助檢查視覺模擬疼痛量表口述描繪評分面部表情量表疼痛日記評分法情緒評分（四）輔助檢查視覺模擬疼痛量表88疼痛評估方法視覺模擬疼痛量表（VAS）直線0端代表無痛，10端代表最嚴(yán)重疼痛疼痛的緩解也就是初次疼痛評分減去治療后的疼痛評分

疼痛評估方法視覺模擬疼痛量表（VAS）89疼痛評估方法口述描繪評分該方法是采用形容詞來描述疼痛的強度。0=沒有疼痛。1=輕度疼痛。2=引起煩惱的疼痛。3=重度的疼痛。4=可怕的疼痛。5=極度疼痛。疼痛評估方法口述描繪評分90疼痛評估方法面部表情量表該方法用6種面部表情從微笑至悲傷至哭泣來表達(dá)疼痛程度。此法適合任何年齡，沒有特定的文化背景或性別要求，易于掌握。急性疼痛、老人、小兒、表達(dá)能力喪失者特別適用。疼痛評估方法面部表情量表91面部表情量表0、非常愉快，無疼痛。1、有一點疼痛。2、輕微疼痛。3、疼痛較明顯。4、疼痛較嚴(yán)重。5、劇烈疼，但不一定哭泣。面部表情量表92疼痛日記評分法由病人、家屬或護士記錄每天各時間段(每4h或2h，或1h或0.5h)與疼痛有關(guān)的活動，其活動方式為坐位、行走、臥位。在疼痛日記表內(nèi)注明某時間段內(nèi)某種活動方式，使用的藥物名稱和劑量。疼痛強度用0～10的數(shù)字量級來表示，睡眠過程按無疼痛記分(0分)。疼痛評估方法疼痛日記評分法疼痛評估方法93此方法具有①比較真實可靠。②便于比較療法，方法簡單。③便于發(fā)現(xiàn)病人的行為與疼痛，疼痛與藥物用量之間的關(guān)系等特點。此方法具有94疼痛評估方法情緒評分不論急慢性疼痛都會伴有程度不同的情緒變化?！?”分端為“最佳情緒”?！?0”分端為“最差情緒”。“0～2”分為“優(yōu)”：病人情緒良好，面容安靜，應(yīng)答自如；“3～5”分為“良”：情緒一般，安靜，面容淡漠，指令回答；“5～8”分為“可”：情緒焦慮或抑郁，輕度痛苦面容，勉強應(yīng)答；“>8”分為“差”：痛苦面容，呻吟不止，強迫體位，無法應(yīng)答。疼痛評估方法情緒評分95（五）心理-社會狀況

抑郁、焦慮、社會適應(yīng)能力下降的老人常伴有疼痛。慢性疾病、喪失親人給老年人帶來非特異性的痛苦感覺，尤其在部分老年女性。（五）心理-社會狀況

抑郁、焦慮、社會適應(yīng)能力下降的老人常伴96存在認(rèn)知障礙的老年患者的疼痛評估充分考慮各種生理和病理因素。需要家屬的幫助獲得資料。觀察患者的日常活動。選擇合適的疼痛評估工具。固定專人使用同一方法進行評估。觀察止痛效果。存在認(rèn)知障礙的老年患者的疼痛評估97三、常見的護理診斷/問題1、急、慢性疼痛與組織損傷和反射性肌肉痙攣有關(guān)2、抑郁和焦慮與長期慢性疼痛而對疼痛治療信心降低有關(guān)3、睡眠形態(tài)紊亂繼發(fā)于疼痛三、常見的護理診斷/問題1、急、慢性疼痛與組織損傷和98四、治療與護理的總體目標(biāo)

1、老人能說出并被證實急、慢性疼痛的存在。2、練習(xí)用所選擇的、非介入性止痛方法處理疼痛。3、具體說出疼痛的改善和特定的日?；顒釉黾拥那闆r。四、治療與護理的總體目標(biāo)

1、老人能說出并被證實急、慢性疼痛99用藥護理

治療最好使用長效緩釋劑。

用藥護理治療最好使用100（1）非甾體類抗炎藥(NSAID)適用于短期治療炎性關(guān)節(jié)疾病（痛風(fēng)）和急性風(fēng)濕性疾?。L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）的主要藥物，也是腫瘤的早期和輔助止痛藥物。該類藥物有天花板效應(yīng)（即在達(dá)到最高極限時，劑量增大并不提高止痛效果。（1）非甾體類抗炎藥(NSAID)適用于短期治療炎性關(guān)節(jié)疾病101（2）阿片類藥物

阿片類鎮(zhèn)痛藥物適用于急性疼痛和惡性腫瘤引起的疼痛。老年人中使用阿片類藥物其半衰期長于年輕人，止痛效果好，但老年人常因間歇性給藥，而造成疼痛復(fù)發(fā)。（2）阿片類藥物

阿片類鎮(zhèn)痛藥物適用于急性疼痛和惡性腫瘤引起102（3）抗抑郁藥物

抗抑郁藥除了抗抑郁效應(yīng)外還有鎮(zhèn)痛作用，可用于治療各種慢性疼痛綜合征。此類藥包括三環(huán)類抗抑郁藥如阿米替林（amitriptyline）和單胺氧化酶制藥。三環(huán)、四環(huán)類抗抑郁藥不能用于嚴(yán)重心臟病、青光眼和前列腺肥大病人。（3）抗抑郁藥物

抗抑郁藥除了抗抑郁效應(yīng)外還有鎮(zhèn)痛作用，可用103（4）其他藥物

曲馬多主要用于中等程度的各種急性疼痛和手術(shù)后疼痛，由于其對呼吸抑制作用弱，適用于老年人的鎮(zhèn)痛。（4）其他藥物

曲馬多主要用于中等程度的各種急性疼痛和手術(shù)后104（5）外用藥

辣椒素是一種新的止痛物質(zhì)，使用安全。它可以抑制傳導(dǎo)神經(jīng)纖維中疼痛物質(zhì)的外溢，因而止痛。辣椒素廣泛用于關(guān)節(jié)炎、帶狀皰疹、糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變。辣椒素可以緩解骨骼肌疼痛和神經(jīng)痛導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)和皮膚過敏。多瑞吉止痛貼芬太尼透皮貼劑適用于不能口服的病人和已經(jīng)適應(yīng)于大劑量阿片的病人。2.5mg/貼，3天更換一劑。（5）外用藥

辣椒素是一種新的止痛物質(zhì)，使用安全。它可以抑制105

運動鍛煉

心理護理

健康指導(dǎo)

106便秘constipation

便秘constipation107概念便秘是指正常的排便形態(tài)改變，大便次數(shù)減少，糞便干硬，排便困難，并需要用力排完后尚有殘便感。每周排便次數(shù)少于3次，提示存在便秘。排便頻率正常，但符合以上定義，仍視為便秘。概念便秘是指正常的排便形態(tài)改變，大便次數(shù)減少，糞便干硬，排便108便秘的原因與類型根據(jù)胃腸道系統(tǒng)有無器質(zhì)性疾病，分為：功能性（原發(fā)性）飲食與排便習(xí)慣不良生理功能退行性改變長期臥床，使用便盆器質(zhì)性（繼發(fā)性）胃腸道梗阻或蠕動異常醫(yī)源性便秘（藥物、手術(shù)）神經(jīng)精神性便秘按糞便貯留部位不同，分為結(jié)腸性和直腸性便秘的原因與類型根據(jù)胃腸道系統(tǒng)有無器質(zhì)性疾病，分為：109護理評估收集病史疾病史一般健康史身體活動功能評估環(huán)境史心理社會史身體評估腹部檢查：視診、聽診、叩診、觸診肛門直腸檢查：視診、觸診其他檢查護理評估收集病史110治療和護理的總體目標(biāo)是老年人能描述引起便秘的因素。保證每日飲食中含纖維素食品的量和水分的攝入。堅持每天活動鍛煉。定時排便。治療和護理的總體目標(biāo)是111護理措施

調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整行為滿足老年人私人空間需求腹部自我按摩護理措施112便秘用藥護理用藥原則一般不宜經(jīng)常使用。少用刺激性強的瀉藥?？诜a藥對直腸下糞塊堵塞者無效，需灌腸治療。伴有腹痛者診斷未明前，不可濫用瀉藥。便秘用藥護理用藥原則113蜂蜜：2030ml，溫開水溶，清晨空腹飲用。甘油、石蠟油或香油：10～20ml，每晚睡前服。長期使用影響脂溶性維生素的吸收。番瀉葉：3～5g，每晚沸水泡汁服。僅作用于結(jié)腸或遠(yuǎn)端回腸，服后8～10h起效?？诜a藥的護理措施口服瀉藥的護理措施114酚酞（果導(dǎo)）：0.1g，每晚睡前服。服藥后4～8h排出軟便。一次給藥可維持3-4日。西沙比利：胃腸動力藥，用于與運動功能失調(diào)有關(guān)的假性腸梗阻導(dǎo)致的推進性蠕動不足及慢性便秘患者的長期治療。每日15-40mg，分2次服，早餐前及睡前服。1周可改善癥狀，嚴(yán)重者2-3月可達(dá)理想治療效果。酚酞（果導(dǎo)）：0.1g，每晚睡前服。服藥后4～8h排出軟115大便失禁fecalincontinence大便失禁是指糞便隨時呈液態(tài)流出，自己不能控制。大便失禁fecalincontinence大便失禁是指糞116大便失禁常同時伴隨便秘和尿失禁發(fā)生。多見于65歲以上的老年人，女性多于男性，多產(chǎn)的老年婦女發(fā)生率最高。這是一種會傷害自尊的身體功能減退現(xiàn)象，常造成老年人焦慮、懼怕、尷尬，嚴(yán)重影響他們的日常生活與社會交往。

大便失禁常同時伴隨便秘和尿失禁發(fā)生。117【常見的護理診斷/問題】1、排便失禁與糞便嵌頓或慢性便秘引起的直腸過度擴張有關(guān)。2、自我形象紊亂與大便失禁引起的不良?xì)馕队嘘P(guān)。3、皮膚完整性受損與糞便長期刺激局部皮膚以及缺乏自我照料的能力有關(guān)。

【常見的護理診斷/問題】118治療與護理的總體目標(biāo)是1、老年人表現(xiàn)出恢復(fù)排便自理的意愿和能力。2、每天或每間隔一至兩天排出成型的軟便。3、肛周皮膚清潔、健康、無異味。治療與護理的總體目標(biāo)是1191、重建良好的排便習(xí)慣2、調(diào)整飲食3、局部護理4、應(yīng)用止瀉劑5、針灸6、生物反饋治療7、健康指導(dǎo)（1）盆底肌鍛煉（2）自我評價護理措施護理措施120營養(yǎng)缺乏——消瘦emaciation營養(yǎng)缺乏——消瘦emaciation121一、老年人的營養(yǎng)需求（一）熱量維持理想體重體質(zhì)指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高的平方(m2)BMI正常為男性20～25，女性19～24BMI大于以上標(biāo)準(zhǔn)為肥胖BMI17～19為輕度慢性熱能缺乏BMI16～17為中度慢性熱能缺乏BMI<16為重度慢性熱能缺乏（消瘦）一、老年人的營養(yǎng)需求（一）熱量122（二）糖類原則是把握糖類的攝入量。每日至少攝入可消化的糖類50～100g，否則可發(fā)生酮癥，還可引起組織蛋白分解過多及水、鈉的丟失。（三）蛋白質(zhì)每日攝入量1～1.2/kg，女性略高于男性。選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。（四）脂肪膽固醇每日攝入量低于300mg。（二）糖類123（五）維生素V-A800μg，V-D10μg，V-E12mg，V-C60mg，V-B11.2mg，V-B21.2mg，煙酸12mg（六）無機鹽和微量元素每日攝入鈣至少800mg，鈣磷比為1:1。食鹽：每日供給量6~8g，高血壓、冠心病或慢性腎病<5g。（七）水（八）纖維素（五）維生素124【護理評估】

1、健康史2、身體狀況3、輔助檢查4、心理社會狀況

【護理評估】

1、健康史125【常見護理診斷/問題】

營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需求①與味、嗅覺減退，服藥所致的食欲減退、惡心、增加能量代謝、無能力獲得食物有關(guān)（機體受限、財力問題）。②與食欲減低有關(guān)，繼發(fā)于厭食、沮喪、社會隔離、酗酒等?！境Ｒ娮o理診斷/問題】營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需求126護理的總體目標(biāo)

⑴老年人能夠描述誘因。⑵主動尋求醫(yī)務(wù)人員、社區(qū)機構(gòu)的援助。⑶控制原發(fā)病。⑷增進與社會的交往，增加食物的攝入量，提高機體的抵抗力。護理的總體目標(biāo)

⑴老年人能夠描述誘因。127具體的護理措施

1、飲食治療補充足夠的蛋白質(zhì)和熱量，烹調(diào)時注意食物的色、香、味。定期（隔周1次）稱體重，并根據(jù)醫(yī)囑定期測定血清蛋白濃度及清、球蛋白的比值。2、控制原發(fā)病對因原發(fā)病嚴(yán)重所致的營養(yǎng)不良，應(yīng)積極治療原發(fā)病，以阻斷惡性循環(huán)，增強病人的免疫力。對因服藥引起的食欲下降要在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整藥物的劑量與品種。

具體的護理措施

1、飲食治療1283、提供援助對無力自行采購和烹制食物的老年人提供相應(yīng)的幫助。盡可能地讓老年人與家人一起用餐或集體進餐。重視老年人的心理健康，創(chuàng)造和諧、交流的氣氛，有針對性地作好心理疏導(dǎo)，鼓勵老年人參加有益的社交活動。4、健康指導(dǎo)

3、提供援助129【護理評價】

通過治療與護理后①老年人的食欲良好。②原發(fā)病得到積極控制。③BMI、血清蛋白濃度及清球蛋白的比值在正常范圍內(nèi)。

【護理評價】

通過治療與護理后130口腔干燥xerostomia

口腔干燥xerostomia131【護理評估】

1、健康史（1）口腔干燥情況：詢問老人的口腔干燥情況:有無吞咽困難、牙過敏、齲齒、口臭。是否患有糖尿病、神經(jīng)衰弱。日常刷牙和義齒的護理方法。家族中有無干燥綜合癥病人。

【護理評估】1、健康史132【護理評估】1、健康史（2）治療情況：是否正在服用使唾液分泌減少的藥物：如降血壓藥、抗膽堿能藥、抗抑郁藥、抗組織胺藥、利尿劑及具有溫補作用的中藥等。是否因頭頸部腫瘤而曾接受外照射治療。

【護理評估】1、健康史133【護理評估】2、身體狀況3、輔助檢查逆行涎管造影以明確有無炎癥或阻塞性病變；主要唾液腺的CT和MRI可幫助檢出炎性疾病、阻塞和腫瘤。如懷疑干燥綜合征，要做小唾液腺活檢和淚腺功能檢查。4、心理社會狀況口腔干燥老人常伴有口臭，常使老人羞于走近他人，難以進行溝通，容易產(chǎn)生孤獨感和自卑心理。

【護理評估】2、身體狀況134常見的護理診斷/問題1、有感染的危險與唾液分泌減少所致的口腔自潔能力下降、口腔粘膜潰瘍有關(guān)。2、營養(yǎng)失調(diào)低于機體需求與唾液分泌減少所致的齲齒、牙列缺失、吞咽困難有關(guān)。常見的護理診斷/問題135護理目標(biāo)⑴老年人能夠通過定期的牙科檢查、治療和自我保健，保持口腔的清潔、濕潤和牙列、黏膜的健康完整。⑵積極治療原發(fā)病，食欲和正常的進食未受到影響。護理目標(biāo)⑴老年人能夠通過定期的牙科檢查、治療和136具體的護理措施1、采用有益于唾液分泌的措施2、保持口腔清潔3、重視對牙齒、牙齦的保健4、健康指導(dǎo)具體的護理措施1、采用有益于唾液分泌的措施137【護理評價】通過治療與護理后，老年人能夠保持口腔清潔、濕潤，牙列、黏膜健康完整，飲食正常，營養(yǎng)狀態(tài)良好。

【護理評價】通過治療與護理后，老年人能夠保持口腔清潔、濕潤，138休息一下！休息一下！139RNIEzuqlhc83+&ZVQMHDyuplgb72-%ZUQLGCxtokfb61)$YTPKGBxsnjea51($XSOJFAwrnie940*!WSNJEzvqmhd84+&#VRMIDzuqlgc73-&ZVQLHCytpkgb72)%YUPLGCxsojfa61)$YTOKFBwsnje950(!XSOJEAvrmid940*#WRNIEzvqlhc83+&#VRMHDyuplgc72-%ZUQLHCxtokfb62)%YTPKGBxsojea51($XTOKFAwrnie950*!WSNJEAvqmhd84+*#WRMIDzuqlhc73-&ZVQMHDytpkgb72-%YUPLGCxtojfa61)$YTPKFBwsnjea50(!XSOJFAwrmid940*!WRNIEzvqmhd83+&#VRMIDyuplgc73-%ZUQLHCytpkfb62)%YUPKGBxsojfa61($XTOKFBwrnie950(!WSNJEAvrmid84+*#WRNIDzuqlhc83+&ZVQMHDyupkgb72-%ZUPLGCxtokfb61)$YTPKGBwsnjea51($XSOJFAwrnid940*!WSNIEzvqmhd84+&#VRMIDzuplgc73-&ZVQLHCytpkgb62)%YUPLGCxsojfa61)$XTOKFBwsnie950(!XSOJEAvrmid94+*#WRNIEzvqlhc83+&#VQMHDyuplgb72-%ZUQLHCxtokfb62)$YTPKGBxsojea51($XTOJFAwrnie940*!WSNJEAvqmhd84+*#VRMIDzuqlhc73-&ZVQMHCytpkgb72-%YUPLGCxtojfa61)$YTOKFBwsnjea50(!XSOJFAvrmid940*!WRNIEzvqmhc83+&#VRMHDyuplgc73-%ZUQLHCytokfb62)%YUPKGBxsojfa51($XTOKFAwrnie950(!WSNJEAvrmhd84+*#WRNIDzuqlhc83-&ZVQMHDytpkgb72-%ZUPLGCxtokfa61)$YTPKGBwsnjea51(!XSOJFAwrnid940*!WSNIEzvqmhd83+&#VRMIDzuplgc73-&ZUQLHCytpkgb62)%YUPLGBxsojfa61($XTOKFBwsnie950(!XSNJEAvrmid94+*#WRNIEzuqlhc83+&ZVQMHDyuplgb72-%ZUQLGCxtokfb62)$YTPKGBxsnjea51($XSOJFAwrnie940*!WSNJEzvqmhd84+*#VRMIDzuqlgc73-&ZVQMHCytpkgb72)%YUPLGCxsojfa61)$YTOKFBwsnje950(!XSOJFAvrmid940*#WRNIEzvqlhc83+&#VRMHDyuplgc72-%ZUQLHCytokfb62)%YTPKGBxsojea51($XTOKFAwrnie950*!WSNJEAvrmhd84+*#WRMIDzuqlhc83-&ZVQMHDytpkgb72-%YUPLGCxtokfa61)$YTPKFBwsnjea51(!XSOJFAwrmid940*!WRNIEzvqmhd83+&#Vsnie950(!XSNJEAvrmid94+*#WRNIEzuqlhc83+&#VQMHDyuplgb72-%ZUQLGCxtokfb62)$YTPKGBxsnjea51($XTOJFAwrnie940*!WSNJEzvqmhd84+*#VRMIDzuqlgc73-&ZVQMHCytpkgb72)%YUPLGCxsojfa61)$YTOKFBwsnje950(!XSOJFAvrmid940*#WRNIEzvqmhc83+&#VRMHDyuplgc72-%ZUQLHCytokfb62)%YTPKGBxsojfa51($XTOKFAwrnie950*!WSNJEAvrmhd84+*#WRMIDzuqlhc83-&ZVQMHDytpkgb72-%YUPLGCxtokfa61)$YTPKFBwsnjea51(!XSOJFAwrmid940*!WSNIEzvqmhd83+&#VRMIDyuplgc73-&ZUQLHCytpkfb62)%YUPLGBxsojfa61($XTOKFBwrnie950(!XSNJEAvrmid84+*#WRNIEzuqlhc83+&ZVQMHDyupkgb72-%ZUQLGCxtokfb61)$YTPKGBxsnjea51($XSOJFAwrnid940*!WSNJEzvqmhd84+&#VRMIDzuqlgc73-&ZVQLHCytpkgb72)%YUPLGCxsojfa61)$XTOKFBwsnje950(!XSOJEAvrmid940*#WRNIEzvqlhc83+&#VQMHDyuplgc72-%ZUQLHCxtokfb62)%YTPKGBxsojea51($XTOJFAwrnie950*!WSNJEAvqmhd84+*#WRMIDzuqlhc73-&ZVQMHDytpkgb72-%YUPLGCxtojfa61)$YTPKFBwsnjea50(!XSOJFAwrmid940*!WRNIEzvqmhc83+&#VRMIDyuplgc73-%ZUQLHCytpkfb62)%YUPKGBxsojfa51($XTOKFBwrnie950(!WSNJEAv