廣醫(yī)大外科學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)指導(dǎo)06清創(chuàng)術(shù)

第六章

清創(chuàng)術(shù)【操作前準(zhǔn)備】1.器械：刀、剪、血管鉗、\t"/kecheng/2013/_blank"\t"/kecheng/2013/_blank"執(zhí)業(yè)藥師持針鉗、咬骨鉗、手術(shù)鑷、縫針、絲線、刷子、換藥碗、肥皂水、雙氧水、生理鹽水。2.判斷傷情，觀察有無(wú)骨、血管、神經(jīng)、肌腱等損傷，必要時(shí)行影像學(xué)檢查，如有\(zhòng)t"/kecheng/2013/_blank"休克應(yīng)先抗休克處理。【操作方法及程序】一、清洗1.麻醉成功后，選擇適宜的體位，將動(dòng)物綁扎于手術(shù)臺(tái)上。2．先用無(wú)菌小紗布覆蓋傷口，剪去傷口周圍的毛發(fā)。術(shù)者常規(guī)洗手，戴無(wú)菌手套。用消毒肥皂水和軟毛刷洗刷傷口周圍皮膚，除去污垢和油膩。再用無(wú)菌等滲鹽水沖冼干凈。換毛刷重復(fù)刷洗2～3遍，直至清潔為止。用無(wú)菌小紗布輕輕吸干創(chuàng)面。脫去手套。3．參加手術(shù)者重新洗手，穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套。用3％碘酊消毒傷口周圍皮膚，待碘酊干后，以70％酒精將碘酊擦凈兩次。注意勿使消毒液流入傷口。鋪上無(wú)菌手術(shù)巾，進(jìn)行傷口處理。4．清洗傷口：仔細(xì)檢查傷口，了解傷口部位、大小、污染程度及有無(wú)合并傷。清除表面的血凝塊和異物，然后由淺及深有序地處理。用生理鹽水沖洗傷口每一個(gè)盲角或死腔，直至洗凈。為方便處理傷口深部及探查傷口，可適當(dāng)延長(zhǎng)傷口和切開筋膜。5．修剪創(chuàng)面組織：術(shù)者右手持剪，左手持有齒鑷，切除失活組織、血供不良組織和明顯挫傷的創(chuàng)緣組織。提起傷口皮膚邊緣，在離創(chuàng)緣0．2cm處，剪除破碎不整的皮膚和傷口表面的污染組織。皮膚切除不應(yīng)過(guò)多，以免縫合時(shí)張力過(guò)大而影響愈合。傷口整齊、傷后時(shí)間短，污染輕，皮緣可不切除。如有異物一并清除。6．徹底止血：以血管鉗鉗夾出血點(diǎn)，以細(xì)絲線逐個(gè)結(jié)扎或電凝止血。7．肌肉、筋膜的處理：已撕碎、壓爛、斷裂的肌肉、筋膜都應(yīng)徹底切除。壞死的肌肉須切至出血或鉗夾時(shí)有收縮為止，清除創(chuàng)腔和創(chuàng)袋，一切異物均應(yīng)力求取凈。8．肌腱的處理：已壞死、污染和挫壓嚴(yán)重的應(yīng)切除。9．血管損傷：如果側(cè)支循環(huán)良好，不妨礙遠(yuǎn)端血運(yùn)，用絲線雙重結(jié)扎。若危及遠(yuǎn)端肢體血運(yùn)，用血管夾控制止血。10．神經(jīng)的處理：任何神經(jīng)均應(yīng)保留。11．骨骼的處理：完全游離的小\t"/kecheng/2013/_blank"骨折片應(yīng)清除，大塊游離骨片消毒清洗后置于原位。污染斷端可用咬骨鉗咬除，髓腔內(nèi)的污染用刮匙刮凈。12．再次清洗：以3％雙氧水沖洗傷口，特別注意傷口深部及死角。生理鹽水沖凈，再用活力碘原液(有效碘為1％)稀釋10倍沖洗或活力碘原液稀釋40倍浸泡5分鐘，大中型傷口用1／1000新潔爾滅浸泡5分鐘，再用生理鹽水沖凈后，擦干皮膚。二、修復(fù)更換手術(shù)單、器械和術(shù)者手套，重新消毒鋪巾。1．骨折復(fù)位：清創(chuàng)后直視下將骨折手法復(fù)位，根據(jù)復(fù)位后骨折穩(wěn)定與否，傷口污染程度選擇合適的固定方法。2．縫合肌肉：肌腱肌肉斷裂可用褥式縫合，并縫合其筋膜，肌腱縫合要求對(duì)合良好，吻合口平滑。雙十字縫合法簡(jiǎn)單有效，是常用的縫合方法。3．修復(fù)血管：影響肢體遠(yuǎn)端血供的動(dòng)、靜脈損傷，應(yīng)立即重建血供，如缺損較多，直接縫合時(shí)張力大或無(wú)法直接縫合時(shí)，可用自體靜脈倒轉(zhuǎn)移植或人造血管修復(fù)。4．修復(fù)神經(jīng)：如有條件，應(yīng)作一期修復(fù)，否則，兩斷端作標(biāo)記，待二期修復(fù)。5．關(guān)閉切口：皮膚缺損小或無(wú)缺損，可直接縫合，若張力過(guò)大，作減張縫合；皮膚大片缺損，污染程度輕，可在其它肢體取中厚皮片植皮或利用撕脫的皮膚，去除皮下脂肪，剪成中厚皮片植皮覆蓋創(chuàng)面；若傷口污染重，不宜一期縫合，應(yīng)以用凡士林、生理鹽水或抗生素濕敷換藥，待創(chuàng)面肉芽組織新鮮后植\t"/kecheng/2013/_blank"皮消滅創(chuàng)面。若皮膚缺損合并軟組織缺如，骨骼、肌腱、血管、神經(jīng)等重要組織外露，應(yīng)作局部組織皮瓣轉(zhuǎn)位或游離移植覆蓋創(chuàng)面。6．術(shù)后應(yīng)用抗生素，并肌注\t"/kecheng/2013/