物理治療的康復護理課件

物理治療的康復護理康復二區(qū)：邵文慧2015.7.18物理治療簡介物理理療學是一門既古老又年輕的學科，公元前7000年的石器時代，當時原始人利用陽光、砭石、石針、水和按摩等治療疾病，維護健康。我國以及古希臘、埃及、羅馬的早期文獻、記載陽光、熱水浴、冷水浴、體操、按摩等防治疾病的作用。公元前5－3世紀（春秋戰(zhàn)國時期）黃帝內(nèi)經(jīng)（素問篇）詳述了攻達（針灸）、角（拔罐）、藥熨（溫熱）、導引（呼吸體操）、按驕（按摩）、浸漬發(fā)汗（水療）等物理療法。春秋戰(zhàn)國時期名醫(yī)扁鵲常用針灸、砭石、熨貼、按摩等治病。我國是世界上最早用礦泉水、磁場治療疾病的國家。物理治療的概念是以一種預防、治療、及處理因疾病或傷害所帶來的動作問題的醫(yī)療專業(yè)。執(zhí)行這個專業(yè)的醫(yī)療從業(yè)人員稱為物理治療師(Physiotherapist,簡稱PT)或物理治療生(PhysiotherapistAssistant,簡稱PTA)。在美國有其他專業(yè)會使用類似物理治療的治療方法,而在華人地區(qū)則有傳統(tǒng)中醫(yī)或是國術(shù)館等地方會進行如推拿按摩等類似物理治療的療法。物理治療是現(xiàn)代與傳統(tǒng)醫(yī)學中的非常重要的一份子。物理治療師所擅長的包含：疼痛處理、肌力的訓練、關(guān)節(jié)活動度的增進、心肺功能的訓練強、小兒物理治療等。因此物理治療師會以適切的評估診斷然后運用對病人最適當之物理治療手段與治療方法。

物理因子的療法（一）作用特點1．對神經(jīng)肌肉無興奮作用。2．產(chǎn)生熱效應及非熱效應。3．治療時電極可以離開皮膚。理療的分類（一）人工物理因素療法靜電療法、直流電療法、低頻電療法、中頻電療法、高頻電療法、超高頻電療法、特高頻電療法、離子導入療法、電離空氣療法、電水浴療法、射頻療法等。理療的分類（二）自然物量因素的療法包括礦泉、氣候、空氣、日光、海水療法等。物理因子的療法（二）生物學效應1．熱效應由于高頻電流引起人體組織內(nèi)微粒的運動，在組織內(nèi)就可產(chǎn)生熱效應，其產(chǎn)生原理。當高頻電流通過人體中，機體中離子（A），帶電膠體顆粒（B）在電場中產(chǎn)生快速沿電力線方向的來回移動或振動，以傳導電流形勢通過組織，機體中的電介質(zhì)分子（C）（D）在高頻電場中，無極分子產(chǎn)生電子位移極化，有極分子產(chǎn)生取向極化，以電位移電流形式通過組織，隨著頻率的增高，傳導電流所占的比重逐漸減少而位移電流所占比重逐漸增加。高頻電流通過機體時，傳導電流引起機體內(nèi)的歐姆耗損，位移電流引起機體內(nèi)的介質(zhì)耗損，因而在各種組織中產(chǎn)生程度不同的熱效應。（1）高頻電流→導體部分→離子及帶電膠體振動→傳導電流（包括渦流）→歐姆耗損→熱效應。（2）高頻電流→電介質(zhì)（包括電容）→偶極子取向及旋轉(zhuǎn)→位移電流→介質(zhì)耗損→熱效應。物理因子的療法（三）5種常用高頻電療法。1．短波療法：應用波長為100～10米的高頻交流電在體內(nèi)產(chǎn)生磁場院或電場以此來達到治療目的的方法，稱短波電療法。由于采用電纜線圈電極，治療時主要利用高頻交變電磁場通過導體組織時產(chǎn)生渦流而引起組織產(chǎn)熱，故又稱感應透熱療法。短波療法產(chǎn)生渦電流屬傳導電流，重點作用于肌肉，肝及腎等電阻小的組織，對脂肪及骨組織作用小，后者可采用電容電極法，通過高速皮膚與電極距離達到作用部位。其主要治療作用：（1）可使組織的小動脈及微血管擴張，改善血循環(huán)；（2）緩解胃腸平滑肌的痙攣具有止痛作用；（3）作用于腎上腺區(qū)時，有促進腎上腺皮質(zhì)醣皮質(zhì)激素分泌功能，提高兒茶酚胺類物質(zhì)的分泌作用。用于治療亞急性及慢性炎癥，功能性和器質(zhì)性血循環(huán)障礙，外傷手血腫，內(nèi)臟平滑骨痙攣等。物理因子的療法（三）5種常用高頻電療法。3．微波療法：微波療法是應用波長為1米～1毫米的特高頻電磁波作用于人體以治療疾病的方法，它與短波、超短波不同，是一種定向電磁波輻射療法，根據(jù)波長不同可將微波分為分米波（波長100～10cm），厘米波（波長10～1cm），醫(yī)用微波波長多為12.5cm（頻率2，450Hz）。微波的波長介于長波紅外線與超短波之間，因此某些物理性質(zhì)類似光波，如呈波束狀傳播，具有彌漫性能，遇不同介質(zhì)可引起反射、折射、繞射、吸收、聚集等；微波輻射人體時，一部分能量被吸收，另一部分能量則為皮膚及各層組織所反射，其中富于水分的組織較多地吸收微波能量，而脂肪及骨組織反射較多。因此微波的熱效應應以富于水份的組織及界面多的器官（眼睛，盆腔）產(chǎn)熱大。生殖系統(tǒng)如睪丸對微波特別敏感，加之睪丸血循環(huán)差，散熱慢，當局部溫度高于35°C時精子產(chǎn)生受抑制，曲細精管萎縮局灶性壞死，因此在實際工作中要注意加強對眼睛及生殖系統(tǒng)的防護，對血循環(huán)和富于水分的組織應避免過量引起病情惡化。微波具有鎮(zhèn)痛、消炎、脫敏和改善組織和營養(yǎng)作用，常用于治療肌肉，關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍非化膿性炎癥和損傷，如肌炎、腱鞘炎、肌腱周圍炎、滑囊炎、肩周炎及關(guān)節(jié)和肌肉勞損等微波效果顯著。物理因子的療法（三）5種常用高頻電療法。5.直流電療法：是使用低電壓的平穩(wěn)直流溻通過人體一定部位以治療疾病的方法，是最早應用的電療之一。目前，單純應用直流電療法較少。但它是離子導入療法和低頻電療法的基礎(chǔ)。直流電治療后，可看到放電極部位皮膚充血潮紅。有人曾用紅外線顯像等方法測定，在直流電治療后，局部血液循環(huán)量可增加140％左右，可持續(xù)30～40分鐘以上。由于局部小血管擴張，血循環(huán)改善，加強組織的營養(yǎng)，提高細胞的生活能力，加速代謝產(chǎn)物的排除，因而直流電有促進炎癥消散，提高組織功能，促進再生過程等作用。血管舒縮反應是機體對外界刺激最普遍的生理反應之一。直流電引起局部組織內(nèi)理化性質(zhì)的變化，對神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激，通過軸索反射和節(jié)段反射而引起小血管擴張。此外，直流電的作用影響蛋白質(zhì)的穩(wěn)定性，有微量蛋白質(zhì)變性分解而產(chǎn)生一些分解產(chǎn)物，也有擴張血管的作用。經(jīng)動物實驗證明，10～20μA直流電陰極有促進骨折愈合的作用。臨床實踐證明10～20μA直流電陰極對骨折不連接有促進愈合作用。這種治療需要將陰極電極（不銹鋼絲或克氏針，外套硅膠管，露出金屬頂端0.5～1cm）直接插入骨不連接處，陽極鉛片置于附近皮膚上。直接作用與反射作用

（1）直接作用：如高能量激光治療疣、胎痣、血管瘤；紫外線刺激皮膚細胞和殺菌；直流電場內(nèi)的離子移動；超高頻電場促使偶極分子振蕩以及電解拔毛等。（2）反射作用：是間接作用，是理療的主要作用機制，是不同于其他療法的主要特點，是借機體的反射作用和防御性反應，來保持和恢復生理平衡，從而消除病理過程?？祻妥o理的工作內(nèi)容健康教育語言的通俗性原則健康教育的對象是不同職業(yè)、不同層次的病人，他們對健康教育內(nèi)容的理解、掌握會不盡相同。護士在進行健康教育時，一定要使用大眾化語言，通俗易懂，簡單明了，生動形象。俗話說：“隔行如隔山”，如果我們不注意語言的通俗性，而生搬硬套醫(yī)學專業(yè)術(shù)語，必定會讓病人費解，達不到健康教育目的。另外，護士還應注意使用有效的交流溝通技巧，針對不同個體，使用不同的語言技巧與交流方法，讓病人自然產(chǎn)生高度的信任，從而愉快地接受健康教育，并按健康教育的要求去做?？祻妥o理的工作內(nèi)容健康教育內(nèi)容的科學性原則健康教育的目的是通過有計劃、有目的的教育活動，促使人們自愿地采納有利于健康的行為和生活方式，消除或減少影響健康的危險因素，從而預防疾病、促進健康、提高生活質(zhì)量。目前，倡導的健康教育內(nèi)容主要有：入院健康教育，疾病有關(guān)知識介紹，術(shù)前術(shù)后護理，各種檢查目的、意義介紹，飲食起居指導，情志調(diào)護及康復鍛煉指導，出院指導等。上述健康教育的實施，直接為病人提供了恢復健康、促進健康的知識和技能。因此，在制定標準健康教育計劃時，一定要嚴格遵循其內(nèi)容的科學性、準確性。護士必須在掌握科學的健康教育知識后，方可進行健康教育，切忌將似是而非，甚至違背科學的知識傳授給病人，以免誤導病人。護士只有不斷學習，拓寬知識面，通過各種途徑努力提高自身業(yè)務素質(zhì)，才可能進行科學的、嚴謹?shù)慕】到逃?。病人只有接受并掌握了具有科學性的健康教育知識，才可對恢復健康、促進健康起積極作用。康復護理的工作內(nèi)容健康教育重點的針對性原則由于健康教育內(nèi)容多，要讓病人掌握全部健康教育內(nèi)容尚需一定時間，為此，整體護理模式病房護士進行健康教育，應使用護理程序工作方法。首先對病人進行評估，找出病人最需要解決的健康問題，了解病人最迫切想了解和掌握的有關(guān)知識，再制定側(cè)重、詳略不同的有針對性的健康教育計劃，分輕重緩急、長短不一、深淺不同地對病人進行健康教育。要避免為單純完成健康教育計劃而泛泛空談及短時間內(nèi)填鴨式地向病人灌輸，使病人感到茫然，抓不住重點，這會造成一定的心理負擔，從而不利強化病人的遵醫(yī)行為。通過評估，找出不同個體對健康教育的需求，可使護士更合理地安排健康教育計劃，合理分配健康教育時間，對重點問題重點教育，反復教育，長時間教育。同時，我們還可以有針對性地對病人進行一些有中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合特色的教育，如辯證下的飲食、藥膳調(diào)護指導，起居、節(jié)氣調(diào)護指導等，以發(fā)揮出中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合護理在預防疾病、促進健康方面的獨特作用?？祻妥o理的工作內(nèi)容健康教育目標的合理性原則確定健康教育目標，是健康教育活動程序之一，它是病人通過健康教育后思想、感情和行為改變的表現(xiàn)。護士在確定健康教育目標時，一定要綜合病人生理、心理、社會、文化、精神多方面因素，制定出符合病人實際情況并合理和可行的健康教育目標。切忌制定出過高、過難、合理性差，且不易衡量與評價的教育目標。護士在進行健康教育后，應適時采用詢問、觀察操作、小測驗、問卷調(diào)查等方式收集信息進行分析評價，了解病人對健康教育內(nèi)容的掌握程度，目標實現(xiàn)的程度，從而判斷確定的目標之合理性，為護士進一步修訂健康教育目標，重審教育計劃，改進教育方式提供依據(jù)。護理要點1.中頻電療法需將治療中的正常感覺和可能的異常感覺告知患者，使患者更好地配合治療。皮膚微細損傷局部可用絕緣襯墊后使用中頻電療法。局部感覺障礙區(qū)域治療時，需采用小劑量謹慎治療。電極需有良好固定，保證治療過程中電極不滑落。干擾電治療時，保證病變部位處于兩路或多路電流交叉的中心。護理要點3.水療法治療中隨時觀察患者反應，立身浸浴或水下運動時防止溺水，發(fā)熱、全身不適或遇經(jīng)期等應暫停治療?？崭够蝻柺澈蟛灰诉M行治療，有膀胱，直腸功能紊亂的患者應排空大、小便方可入浴。護理要點4.磁療法眼部磁療時，時間不宜過長，密切觀察磁療的副作用出現(xiàn)