結(jié)腸癌臨床處理原則課件

結(jié)腸癌

臨床處理原則CompanyLogo目錄：帶蒂息肉伴浸潤(rùn)癌1廣基息肉伴浸潤(rùn)癌2適合手術(shù)的結(jié)腸癌3懷疑或確診來(lái)源于大腸的轉(zhuǎn)移性腺癌4晚期或轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌的化療，放療5CompanyLogo帶蒂息肉一般處理：帶蒂息肉伴浸潤(rùn)癌結(jié)腸鏡檢查單個(gè)標(biāo)本，完整切除，具有預(yù)后良好的組織學(xué)特性，切緣陰性觀察病理評(píng)估標(biāo)記癌性息肉部位標(biāo)本破碎或切緣未能評(píng)估或具有預(yù)后不良組織學(xué)特性結(jié)腸切除術(shù)加區(qū)域淋巴結(jié)清掃根據(jù)病理分型，進(jìn)行相應(yīng)輔助治療，監(jiān)測(cè)患者情況CompanyLogo適合手術(shù)切除的結(jié)腸癌（未轉(zhuǎn)移）一般處理：適合手術(shù)切除的結(jié)腸癌（未轉(zhuǎn)移）結(jié)腸鏡檢查可切除，無(wú)梗阻結(jié)腸切除術(shù)加區(qū)域淋巴結(jié)清掃病理評(píng)估全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、生化檢查、CEA局部無(wú)法切除，或臨床無(wú)法耐受手術(shù)姑息治療（同晚期或轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌化療）胸部/腹部/盆部CT可切除，有梗阻（術(shù)前無(wú)法行腸道準(zhǔn)備）一期結(jié)腸切除術(shù)+局部淋巴結(jié)清掃結(jié)腸切除術(shù)+改道術(shù)放支架或改道術(shù)后行結(jié)腸切除術(shù)+局部淋巴結(jié)清掃根據(jù)病理分型，進(jìn)行相應(yīng)輔助治療，監(jiān)測(cè)患者情況CompanyLogo病理分期與輔助治療：T3,N0,M0（無(wú)高危因素）:卡培他濱或5-Fu/LV或UFTT1~3,N1~2,M0或T4,N1~2,M0:卡培他濱或5-Fu/LV/奧沙利鉑或

5-Fu/LV或

UFTT3,N0,M0（無(wú)高危因素）:卡培他濱或5-Fu/LV/奧沙利鉑或

5-Fu/LVTis；T1,N0,M0；T2,N0,M0無(wú)需輔助治療監(jiān)測(cè)CompanyLogo監(jiān)測(cè)：1病史和體檢，每3~6個(gè)月1次，共2年，然后每6個(gè)月1次，共5年。2對(duì)T2或更大的腫瘤，監(jiān)測(cè)CEAs，每3~6個(gè)月1次，共2年，然后每6個(gè)月1次，共5年。3有復(fù)發(fā)高危因素的患者，可考慮行胸部/腹部/盆腔CT檢查，每年1次，共3年41年內(nèi)進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，如果術(shù)前因腫瘤梗阻無(wú)法行全結(jié)腸鏡檢查，術(shù)后3~6個(gè)月檢查：若發(fā)現(xiàn)異常，需在1年內(nèi)復(fù)查；若未發(fā)現(xiàn)晚期腺瘤u，則3年內(nèi)復(fù)查，然后每5年1次。5不推薦常規(guī)PET-CT掃描CompanyLogo結(jié)腸轉(zhuǎn)移癌的一般處理：懷疑或確診來(lái)源于大腸的轉(zhuǎn)移性腺癌結(jié)腸鏡檢查同時(shí)性單純肝或肺轉(zhuǎn)移可切除檢測(cè)腫瘤KRAS基因狀態(tài)(如果KRAS無(wú)突變，考慮檢測(cè)BRAF)全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、生化檢查、CEA同時(shí)性腹腔/腹膜轉(zhuǎn)移初始治療和輔助治療，監(jiān)測(cè)患者情況胸部/腹部/盆部CTPET-CT不可切除（有可能逆轉(zhuǎn)的或不可逆轉(zhuǎn)的）穿刺活檢CompanyLogo可切除轉(zhuǎn)移癌輔助治療：采用針對(duì)晚期結(jié)腸癌的有效化療方案（同晚期或轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌的化療）輔助治療（病灶已切除）如果患者已接受新輔助治療，可考慮觀察或縮短化療周期首選6個(gè)月的圍手術(shù)期治療CompanyLogo晚期或轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌的化療方案舉例：奧沙利鉑LV5-FU每2周重復(fù)奧沙利鉑卡培他濱每3周重復(fù)伊立替康LV5-FU每2周重復(fù)CapeOXFOLFOXmFOLFOX6FOLFIRI貝伐珠單抗+含5-FU的方案貝伐珠單抗+5-FU/LV貝伐珠單抗+FOLFOX貝伐珠單抗+CapeOX貝伐珠單抗+FOLFIRICompanyLogo晚期或轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌的化療方案選擇：不可耐受高強(qiáng)度治療患者卡培他濱±貝伐珠單抗5-FU滴注+LV±貝伐珠單抗西妥昔單抗帕尼單抗CompanyLogo放射治療原則：●T4腫瘤穿透至臨近器官，復(fù)發(fā)不能手術(shù)的腫瘤考慮放療。放射野應(yīng)包括腫瘤床，由術(shù)前放射影像檢查和/或術(shù)中標(biāo)記確定?！穹派鋭┝繛椋?45~50Gy，分25~28次照射。?對(duì)于腫瘤接近切緣或切緣陽(yáng)性者考慮加量放療。?小腸的照射劑量應(yīng)限制在45Gy之內(nèi)。?以5-FU為基礎(chǔ)的化療應(yīng)與放療同步?！駪?yīng)常規(guī)使用適形外照射放療，而調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）只應(yīng)用于特定的臨床情形?！裼行C(jī)構(gòu)對(duì)化療耐藥或難治性的大范圍肝轉(zhuǎn)移又無(wú)明顯肝外轉(zhuǎn)移的部分患者采用釔90微球動(dòng)脈栓塞療法（3類）。CompanyLogo總結(jié)：對(duì)于可切除的結(jié)腸癌推薦的手術(shù)方法是整塊切除和充分的淋巴清掃術(shù)。對(duì)切除的淋巴結(jié)進(jìn)行充分的病理檢查，這一點(diǎn)很重要，有可能的話至少評(píng)估12個(gè)淋巴結(jié)。專家組建議對(duì)III期患者進(jìn)行FOLFOX方案（1類）、5-FU/LV（2A類）或卡培他濱（2A類）方案輔助治療，也可以作為高危II期患者的一種選擇（對(duì)所有3種治療選擇均達(dá)成2A類共識(shí)）。肝臟或肺轉(zhuǎn)移患者如可耐受手術(shù)，并且所有病變的原始部位均可切除（R0）或消融，則應(yīng)該考慮手術(shù)切除。對(duì)于同時(shí)性或異時(shí)性轉(zhuǎn)移灶可切除的患者，或者化療（即，轉(zhuǎn)化治療）后原無(wú)法切除的腫瘤可轉(zhuǎn)變?yōu)榭汕谐幕颊?，可以考慮將術(shù)前化療作為初始治療。肝臟或肺轉(zhuǎn)移灶切除后應(yīng)該考慮進(jìn)行輔助化療。對(duì)于結(jié)腸癌患者，推薦的治療后監(jiān)測(cè)方案包括定期測(cè)定CEA以及定期行胸部、腹部和盆腔CT掃描和結(jié)腸鏡檢查，同時(shí)也推行生存保健計(jì)劃來(lái)處理治療的遠(yuǎn)期副作用、幫助疾病預(yù)防和養(yǎng)成健康的生活方式。對(duì)于以前未經(jīng)治療的彌漫轉(zhuǎn)移腫瘤，指南推薦的治療方案代表了一種連續(xù)治療模式，其中各線治療的界限模糊，但并不間斷。治療開(kāi)始時(shí)考慮的原則包括事先計(jì)劃好的在出現(xiàn)或未出現(xiàn)病情進(jìn)展情況下的更替治療方案、制定對(duì)發(fā)生特定毒性反應(yīng)的患者調(diào)整治療方案的計(jì)劃。專家組推薦的晚期或轉(zhuǎn)移性疾病的初始化療方案取決于患者是否適合強(qiáng)烈治療。更為強(qiáng)烈的化療方案包括