ADL能力的評定課件

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日常生活活動能力的評價中國康復研究中心顧越2一．定義

ADL(ActivitiesofDailyLiving)

指一個人為了滿足日常生活的需要每天所進行的必要活動。3１．BADL：指人維持最基本的生存、生活需要所必需的每天反復進行的活動，包括自理和功能性移動兩類活動。自理活動（進食、梳妝、洗漱、如廁、更衣等）功能性移動（翻身、從床上坐起、轉移、行走、驅動輪椅、上下樓梯等）5２．IADL：指人維持獨立生活所必要的一些活動。

包括：使用電話，購物，做飯，家務處理，使用交通工具，處理突發(fā)事件及社區(qū)內的休閑活動等。6二．ADL的評價方法１．提問法２．觀察法３．量表檢查法口頭提問問卷提問7３．量表檢查法：能夠提供患者現在功能水平的有效和可靠的質量標準。測定內容應包括所有日常生活基本動作,而不是單純一項活動。度量標準能較敏感地反映功能的變化。在患者病程的各階段均可應用。量表應能基本適合各種類型的患者。8四．結果記錄與結果分析結果記錄：記錄所需要的輔助方式（使用輔助器具、人或動物）。結果分析：分析影響活動完成的限制因素１．內在因素：ROM、MMT、感覺、知覺、認知、精神、心理等自身損害。２．外在因素：建筑結構、社會、經濟、文化等各種環(huán)境所造成的限制。10121415五、評價的方式：1．傳統(tǒng)評價法２．綜合指數評價法３．動作能力的測定方式４．實際狀況的調查方式５．動作分解的評價法161．傳統(tǒng)評價法：對能力的評價（能不能）２．綜合指數評價法：Barthel指數Kenny指數17３．動作能力的測定方式：(SADLE)

例：測定患者兩次穿脫衣服時所用時間平均值，進行記錄。

18５．動作分解的評價法：Klein–Bell

例：穿開身衣1.左手穿入袖口(2分)2.左肘穿入袖口(2分)3.把衣服拉到左肩上(2分)20六．常用評價工具和使用方法1．BarthelIndex（巴氏指數）評價：特點：評定簡單、可信度高、靈敏度高、使用廣泛。包括：1０項內容滿分100分分級:>60分良60～41分中<40分差212．

Kenny指數分為:6大項（床上動作,移乘,移動,更衣,衛(wèi)生,進食）滿分：24分０分=完全依賴１分=大量借助２分=中等度借助３分=少量借助４分=自立23３．Katz指數分為；６大項（自理依賴）沐浴更衣使用廁所轉移大小便控制進食分級：ABCDEFG７級2426FIM：功能獨立性評定特點：全面、簡要、方法簡要、可以用于各種殘疾的橫向比較，臨床使用很方便。27運動兩大部分：

認知評價內容六大項：自理能力、括約肌控制、轉移、運動、交流、社會認知。28評分標準：無人幫助7完全獨立(及時地、安全地完成)6受限制的獨立(需輔助的設備)需人幫助

有限制的依賴5需要人監(jiān)護4少量的幫助(主觀努力完成75%以上)3中等度的幫助(主觀努力完成50~75%以上)完全依賴

2很大的幫助(主觀努力完成25~50%以上)1完全需人幫助(主觀努力完成0~25%以上)30FIM的獨立分級：

126分：完全獨立108–125分：基本上獨立72-89分：極輕度依賴或有條件的獨立90–107分：輕度依賴54–71分：中度依賴36–53分：重度依賴19–35分：極重度依賴18分：完全依賴31ICF(InternationalClassification)國際生活機能分類特點：1機能障礙分類生活機能分類2生活機能（活動和參與）3特別要考慮環(huán)境因素

32ICF的結構：

身心機能生活機能和身體結構和障礙ICF活動和參與

背景因素身心機能的變化身體結構的變化能力實施情況環(huán)境因素個人因素3334七、評定

加拿大作業(yè)活動評定（COPM）BOBATH訓練要點35⒈作業(yè)活動評定TheCanadianOccupationalPerformanceMeasure(COPM)全表分：發(fā)現問題、重要性評估、現狀及滿意度評分、再評估36⒉ＣＯＰＭ主要特點由自我料理、生產性活動、休閑活動三部分組成強調病人自己發(fā)現問題，自己評估重要性，自己評估功能水平允許病人親屬或相關人員代之可用于任何疾病和年齡的所有病人體現以病人為中心的作業(yè)治療模式可以對已發(fā)現的問題進行再評價37⒊評分方法及結果分析現狀＝（問題的現狀分之和）問題總數Ｐ總＝∑Ｐ／ｎ滿意度＝（滿意度分之和）問題總數Ｓ總＝∑Ｓ／ｎ總分＝現狀或滿意度總分÷問題總數38八、分析⑴作業(yè)活動分析

是作業(yè)療法師必須掌握的基本技能之一。定義：是對一項活動的基本組成成分以及患者能完成該活動所應具備的功能水平的認識過程。

39⑵作業(yè)活動的生物力學分析列出該活動的每一步驟完成該活動患者自身需具備哪些功能完成該活動的外部因素該活動適合的年齡組可達到的短期目標活動與治療目標的一致性注意事項40⑶作業(yè)活動的適應性改造肌力主動關節(jié)活動度（ＡＲＯＭ）被動關節(jié)活動度（ＰＲＯＭ）協(xié)調性／靈巧性耐久力材料、作業(yè)方法…41活動分析表動作名稱重復性ＲＯＭ原動肌重力影響完成動作最弱肌力肌肉收縮類型42九、功能訓練⑴Ｂｏｂａｔｈ恢復階段的劃分弛緩期（Ⅰ）痙攣期（Ⅱ）恢復階段（Ⅲ）43⑵康復訓練手法的調整規(guī)律運動

→輔助主動運動

→輔助主動運動

→主動運動→主動運動依賴輔助輔助大輔助小

姿勢控制隨意運動輸入正確運動模式●禁止過力運動44⑶Bobath法進行控制痙攣要點抗痙攣肢位的應用患側負重軀干旋轉患側上肢伸展肩向前伸正確的訓練方案45①Ｂｏｂａｔｈ治療原則評價與治療相結合緩解痙攣破壞全身性的運動模式治療師與患者之間的反饋46②反射抑制模式（ＲＩＰ）用于抑制異常的肌張力用于抑制上肢、軀干屈肌痙攣的反射抑制模式：頸與軀干的伸展，肩的外展，肘的伸展；也可加上前臂旋后、伸腕、拇指外展。47③關鍵點的選擇：近端控制點：頭、頸、肩遠端控制點：肘、腕、拇指48④控制痙攣基礎訓練的要點患側負重（本體感覺需要移動重心）軀干旋轉肩