臍尿管癌臨床、影像診斷課件

CASE：1439059（）男，72歲。病史：患者于半年前無明顯誘因出現(xiàn)血尿，為尿末滴血，伴夜尿次數(shù)增多，每夜3~4次，尿量可，伴尿急。2個月前再次出現(xiàn)血尿，為全程血尿。B超：膀胱頂部占位影像學(xué)征象分析定性：惡性定位：膀胱？臍尿管末端？診斷：

臍尿管癌？

膀胱癌？

臍尿管囊腫合并感染？

膀胱鏡示：膀胱腫瘤病理：（膀胱頂壁）送檢為少許粘液腺癌。

臍尿管癌（Urachalcarcinoma）

北京大學(xué)第三醫(yī)院放射科臍尿管是胚胎時期從膀胱頂向臍延伸的管狀結(jié)構(gòu)，出生前以及嬰兒期管狀結(jié)構(gòu)消失退化成為臍正中韌帶，位于臍正中皺襞內(nèi)。臍尿管或臍正中韌帶屬于腹膜外結(jié)構(gòu)，位于腹橫筋膜與腹膜之問的疏松結(jié)締組織內(nèi)(即Retzius間隙內(nèi))。北京大學(xué)第三醫(yī)院放射科臍尿管解剖成人臍尿管略呈圓錐形，底在膀胱頂，尖達臍部，有文獻報道約20-30％成人中臍尿管可顯示。臍尿管一般長度約2.0-15cm，直徑8-lOmm，頂部直徑約2mm.北京大學(xué)第三醫(yī)院放射科臍尿管解剖臍尿管畸形臍部臍尿管竇道

臍尿管憩室

臍尿管囊腫

臍尿管未閉或瘺臍尿管腫瘤

臍尿管癌臍尿管間質(zhì)細胞瘤等北京大學(xué)第三醫(yī)院放射科臍尿管疾病早期無臨床表現(xiàn)。當(dāng)病變突破膀胱黏膜時，最常見的癥狀為血尿。其次為腹痛、尿路刺激癥狀，部分患者可有臍部血性、膿性分泌物。有文獻報導(dǎo)肉眼下或鏡下粘液尿比血尿出現(xiàn)早，更有價值，但發(fā)生率僅為25%。北京大學(xué)第三醫(yī)院放射科臨床表現(xiàn)區(qū)分臍尿管腺癌與原發(fā)性膀胱腺癌一直是臨床及病理學(xué)的難題．臍尿管癌病理診斷標準包括：腫瘤位于膀胱頂部和前壁殘存臍尿管可見腫瘤膀胱黏膜無腺性膀胱炎和囊性膀胱炎改變除外轉(zhuǎn)移性腺癌北京大學(xué)第三醫(yī)院放射科病理北京大學(xué)第三醫(yī)院放射科46歲，男(a)wasseenalargeheterogeneoussolidmass,withareasoflowattenuationanddystrophiccalcifications,suggestiveofmucincontent.(b)reformattedCTimages,revealedthemasslocatedsuperiortothebladderandextendingthroughtherightflank.Thelesioncontactthebladderbutnofocalthickeningofthebladderwallwasevident北京大學(xué)第三醫(yī)院放射科Mucinousadenocarcinomaarisingfromtheurachalremnantina38-year-oldwoman(b)Contrast-enhancedCTscanshowsalow-attenuationmasswiththin,curvilinearcalcificationsperipherally(arrowheads).ututerus.(c)CTscanobtained2cmlowerthanbshowsasolid,high-attenuationmasswithasmoothposteriorborder(arrowheads)contiguouswiththedomeofthebladder(bl).Small,punctatecalcificationsarealsoseeninthecenterofthelesion.北京大學(xué)第三醫(yī)院放射科55-year-oldwoman，(b,c)Contrast-enhancedCTscans(cobtainedatalowerlevelthanb)showawell-definedmass(arrowheads)overlyingtherightanterosuperioraspectofthebladder(bl).Thetumorisdeviatedtotherightsideratherthanbeinginthetypicalmidlinelocation.Notetheextravesicalcomponentwithinhomogeneousattenuationandanintravesicalcomponentwithrelativelyhomogeneoushighattenuation.囊性成分呈長T1長T2改變實性成分為略長T1信號、等T1、長T2信號影。增強掃描實性成分有強化，囊性成分無強化或是片絮狀強化。

北京大學(xué)第三醫(yī)院放射科MRI表現(xiàn)MRrevealedaninhomogeneousmasswithintermediatesignalintensityonT1-weightedimages(a)andhighsignalintensityonT2-weightedimages(b).Aftertheadministrationofgadolinium(c),themassenhancedslightlyperipherallyandonsolidvegetations膀胱癌臍尿管囊腫合并感染腹壁纖維瘤卵巢病變

北京大學(xué)第三醫(yī)院放射科鑒別診斷膀胱癌多發(fā)生膀胱后壁或膀胱三角向腔內(nèi)生長或局部壁增厚。實性腫物，很少為囊性或囊實性。

北京大學(xué)第三醫(yī)院放射科鑒別診斷Infectedurachalcystina55-year-oldman。Contrastmaterial–enhancedCTscanshowsastronglyenhancing,thick-walledcysticlesionwithperilesionalinfiltrationjustbe