診斷學(xué)(藥師)課件

診斷學(xué)腎內(nèi)科內(nèi)容緒論體格檢查一般檢查皮膚淋巴結(jié)頭頸部緒論概念

內(nèi)容學(xué)習的方法和要求什么是診斷？識別方法:問診,體格檢查,化驗,輔助檢查分析判斷-得出結(jié)論

基礎(chǔ)理論,基本知識,技巧,邏輯思維

怎樣診斷一種疾??？

疾病的特征：疾病特有的癥狀、體征及輔助檢查特點兩個重要的概念癥狀：symptom患者病后對機體生理功能異常的自身體驗和感覺。體征：sing

患者的體表或內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生可察覺的改變。醫(yī)生通過自己的感官或傳統(tǒng)的輔助工具觀察和檢查。*緒論——內(nèi)容

問病史---癥狀體格檢查---體征化驗檢查輔助檢查臨床診斷的程序和方法病歷書寫問診的內(nèi)容

主訴：主要的癥狀和時間現(xiàn)病史：與本次發(fā)病有關(guān)的過程既往史：既往健康狀況系統(tǒng)回顧：個人史：家族史：體格檢查

視、觸、叩、聽、嗅診牢固的基礎(chǔ)知識（解剖、病理生理等）、正確的手法、嫻熟的技巧舉例：腹部包塊（腫瘤？腫大的器官？游走的器官？炎癥？）實驗室檢查

陽性結(jié)果和陰性結(jié)果的意義病因功能狀況病理資料舉例：狼瘡性腎炎輔助檢查

心電圖內(nèi)窺鏡肺功能CT,MR,BU,andsoon.對疾病的診斷意義：如胃潰瘍（良性？惡性？）

臨床診斷過程

資料的收集和分析(癥狀、體征、其他檢查結(jié)果)初步診斷診斷的驗證過程診斷的內(nèi)容病因?解剖部位（累積的器官）?病理生理?功能分期?并發(fā)癥?伴隨疾病?

例如風濕性心臟病、二尖瓣狹窄、心功能衰竭4期、房顫、腦梗塞。

臨床思維的原則通過現(xiàn)象看本質(zhì)一元化理論優(yōu)選法

根據(jù)疾病的發(fā)病率、發(fā)病年齡相對于功能性疾病器官疾病優(yōu)先考慮容易治療的疾病優(yōu)先考慮舉例：SLE、糖尿病腎病、植物神經(jīng)功能紊亂病歷書寫

真實的內(nèi)容標準的格式簡明扼要的描述

重要的病例資料和法律文書體格檢查

概念用視、觸、叩、聽、嗅的方法檢查病人的體征。舉例：淋巴結(jié)腫大正確的方法和順序視診的內(nèi)容一般狀況生長發(fā)育情況、營養(yǎng)狀況、神志狀態(tài)、面部表情、姿勢、步態(tài)等皮膚粘膜顏色、濕度、皮疹、出血點、潰瘍等異常搏動或型態(tài)異常觸診用醫(yī)生的觸覺來判斷器官的特征淺部觸診深部觸診滑動觸診雙手觸診深壓觸診：壓痛及反跳痛沖擊樣觸診:大量腹水

叩診直接叩診:間接叩診:叩診音:清音、鼓音、過清音、濁音、實音等嗅診用嗅覺判斷疾病的特征大蒜味:有機磷中毒尿素味:尿毒癥腥臭味：肝昏迷爛蘋果味：酮癥酸中毒

一般檢查一般狀況

性別性征與性別有關(guān)的疾病性染色體異常性腺發(fā)育異常等年齡一般狀況

生命體征體溫:測量方法、紀錄方法、正常波動范圍脈搏呼吸血壓：測量方法、正常波動范圍發(fā)育營養(yǎng)體態(tài)：肥胖、消瘦、惡病質(zhì)神志狀態(tài)：正常、嗜睡、昏睡、昏迷等步態(tài)語音語調(diào)

面部表情急性病容:急性感染性疾病慢性病容貧血貌肝病面容甲亢面容甲減面容慢性腎病面容二尖瓣狹窄面容肢端肥大癥面容庫興式綜合征面容蝶形紅斑、盤狀紅斑

EyesignsofGraves’disease

Acromegalicface

Atypicalappearancecharacterizedbyaprominentforeheadandlargenose,Cushing’ssyndrom體位主動體位被動體位強迫體位強迫仰臥、俯臥、側(cè)臥、站位端坐呼吸角弓反張強迫蹲位步態(tài)走路的姿勢醉酒步態(tài)共濟失調(diào)慌張步態(tài)，脊髓病變跨閾步態(tài)，腓總Ｎ麻痹剪刀步態(tài)間歇性跛行皮膚皮膚的顏色蒼白潮紅紫紺黃染色素沉著色素脫失白癜粘膜白斑白化病，酪氨酸酶缺乏皮膚濕度多汗盜汗?jié)窭錈o汗皮膚彈性皮疹斑疹玫瑰疹濕疹斑丘疹蕁麻疹eczemascarletfever玫瑰糠疹皮膚脫屑米糠銀屑病

psoriasis(銀屑病)

皮膚皮下出血出血點:<2mm紫癜:3-5mm淤斑:>5mm血腫蜘蛛痣及肝掌purpura皮膚水腫凹陷性浮腫非凹陷性浮腫舉例

皮膚皮下結(jié)節(jié)部位硬度大小活動度壓痛Subcutaneousnodules

皮膚潰瘍

白塞氏病皮膚瘢痕網(wǎng)狀青斑韋格納氏肉芽腫毛發(fā)脫發(fā)淋巴結(jié)淋巴結(jié)正常淋巴結(jié)0.2-0.5cm檢查方法視、觸

淋巴結(jié)淋巴結(jié)腫大部位大小數(shù)量硬度活動度壓痛紅腫疤痕或瘺管淋巴結(jié)淋巴結(jié)腫大的原因局部淋巴結(jié)腫大全身淋巴結(jié)腫大頭頸部頭發(fā)和頭皮頭發(fā)顏色密度脫發(fā)頭皮頭皮屑癤腫疤痕頭顱形狀小顱畸形尖顱畸形方顱巨顱:活動度

面部器官眼

視功能外眼眼前節(jié)眼底檢查瞳孔眼屈光檢查視功能視力（Vision）遠視力（DistanceVision）近視力（NearVision）視野（Visualfield）

色覺（Colorvision）視神經(jīng)或視網(wǎng)膜病變ColorVisionTest

外眼檢查外眼檢查眼瞼:瞼內(nèi)翻眼瞼下垂眼瞼水腫外眼檢查結(jié)膜(Conjunctiva)眼瞼結(jié)膜球結(jié)膜穹隆結(jié)膜鞏膜(Sclrea)眼眶（Orbits）眼球(Eyeballs)：眼睛內(nèi)原本清晰透明的晶狀體變得混濁，就是白內(nèi)障外眼檢查淚囊眼球眼球突出眼球下陷眼球活動度眼壓眼球突出最高的人Graves’病的眼部體征眼球突出瞬目減少眼瞼下垂障礙內(nèi)聚障礙上視時無額紋EyesignsofGraves’diseaseFundusExamination瞳孔反射對光反射集合調(diào)節(jié)瞳孔縮小眼屈光檢查耳外耳耳廓外耳道中耳:鼓膜乳突聽力急性中耳炎鼻子外形鼻翼煽動鼻中隔鼻出血鼻粘膜鼻竇酒糟鼻鼻鏡檢查額竇frontalantrum篩竇ethmoidantrum上頜竇maxillaryantrum口腔口唇口腔粘膜牙齒牙齦舌咽喉部扁桃體87654321876543211234567812345678上下右左中切牙centralincisor，2.側(cè)切牙lateralincisor，3.尖牙cynodont，

4.第一前磨牙fristpremolar，5.第二前磨牙secondpremolar，

6.第一磨牙firstmolar，7.第二磨牙firstmolar，8.第三磨牙thirdmol