脊柱側(cè)彎生物力學課件

第五節(jié)脊柱側(cè)彎Scoliosis的實用生物力學1.正常彎曲穩(wěn)定的胸段脊柱一、結(jié)構(gòu)分析2.關(guān)節(jié)面脊椎運動的主要原因可能是在于關(guān)節(jié)連接的形狀和位置，正是由于這些關(guān)節(jié)面的位置和定向作用影響著脊椎的力學性能。胸椎：正常關(guān)節(jié)面是幾乎接近于平滑面并向后延展的略微向側(cè)面和向上傾斜；不正常關(guān)節(jié)面則向前、緩慢地向下、向中部傾斜。棘間韌帶與脊椎豎立肌的肌腱與脊柱側(cè)彎相關(guān)性不大；黃韌帶與脊柱側(cè)彎有關(guān)，黃韌帶及關(guān)節(jié)面限制著正常胸椎繞軸間的旋轉(zhuǎn)。3.韌帶三、脊柱側(cè)彎的生物力學定義形態(tài)定義：相對于脊柱正常中心線明顯的側(cè)向彎曲。力學定義：脊椎骨之間或之內(nèi)不正常的變形，既在正面有過多的彎曲，又在不當?shù)姆较蛏侠@豎直軸的轉(zhuǎn)動太大。表現(xiàn)：椎板及椎體不對稱棘突發(fā)生彎曲且不在中線上一側(cè)椎弓寬而另一側(cè)椎弓窄，中間的橫突不對稱繞軸轉(zhuǎn)動方向不正常額面過度彎曲椎骨變形椎骨之間的相對位置不正常1.生物力學的分類2.實驗研究手術(shù)原因切除肋骨靠背側(cè)的一端切除單側(cè)椎板切除肋與橫突間背側(cè)的韌帶對骨增生面的壓力，會抑制其生長，減壓則加速其生長。切除或單側(cè)刺激引起骨增生面的變化85-90%病因不明四、治療中的生物力學條件剛硬，包括脊椎的變形、骨的結(jié)構(gòu)被破壞或發(fā)生變形、彎曲的韌帶失去彈性等。必需糾正的兩類變形功能性彎曲由于重力作用于松馳的韌帶與肌肉之上引起的變向功能性彎曲。結(jié)構(gòu)性彎曲可通過肌肉鍛煉來矯正。不能通過肌肉的力量來矯正發(fā)生轉(zhuǎn)動治療中的生物力學原則力圖使脊柱恢復正常結(jié)構(gòu)。2.脊柱側(cè)彎矯正時軸向力與切向力比較CABβCobb法

在正位X線相，先確定側(cè)凸的上終椎及下終椎，在主彎上端其上、下終板線向凹側(cè)傾斜度最大者為上終椎，主彎下端者為下終椎。在上終椎椎體上緣及下終椎椎體下緣各劃一平線，對此兩橫線各作一垂直線，這兩條垂線的交角即為Cobb角，用量角器可測出其具體度數(shù)。θθαHarringtonRodMilwaukeebraceCABF/2F/2LLCBF/2LF/2McFF0.87F0.87F0.87F0.87FFF（3）組合加載的效果分析F相對矯正彎矩M/FL10.5組合加載軸向加載徑向加載變形角θ（度）（4）三種加載效果比較矯正彎矩=M/FLTL（5）Connock法適于軸向旋轉(zhuǎn)的脊柱側(cè)彎異常2.Milwaukee支具Milwaukeebrase原圖Milwaukeebrase治療圖臥床可以減少重力的影響，是Milwaukee支具的最有效矯正法之一聯(lián)合使用牽引及推擠力，可以隨著病人的生長和彎曲的矯正而隨時加以調(diào)整。按照患者的意愿靠自己肌肉的活動來矯形，在支具下可以完成活動體操，患有意識的動作（做體操）或無意識的動作（矯正墊、腑下吊環(huán)、喉部及枕骨等部分偶然的運動），都鈄產(chǎn)生矯正力。癱瘓或不能主動地矯形和內(nèi)在力不大的病人，Milwaukee支具無效36o

-60o側(cè)彎的患者效果最佳超過60o的側(cè)變或伴隨嚴重旋轉(zhuǎn)的側(cè)彎，Milwaukee支具效果不佳，甚至加重旋轉(zhuǎn)變形Milwaukeebrase的特點打石膏前將患兒置于專用的牽引支架上采用石膏夾克治療嬰兒型脊柱側(cè)彎4.牽引(HaloTraction)：與骨盆環(huán)或股骨固定釘合用。Inthisunusualarrangement,wirehooksareattachedtotheupperthoracicspineandconnectedtothehalo.Thisrelievesthevulnerablecervicalspinefrompartofthefullextensiveforceappliedb