腎穿術(shù)護理課件

腎穿刺活檢術(shù)的護理

Nursingofrenalbiopsy

.1腎穿刺活檢術(shù)的護理

Nursingofrenalbi教學(xué)內(nèi)容Contents

：1.了解腎穿刺活檢術(shù)的概念及臨床意義2.熟悉腎穿刺活檢術(shù)的禁忌癥3.掌握腎穿刺活檢術(shù)術(shù)前、術(shù)后的護理4.掌握腎穿刺活檢術(shù)并發(fā)癥及護理.2教學(xué)內(nèi)容Contents：1.了解腎穿刺活檢術(shù)的概念及臨概念Concept：腎臟穿刺活檢術(shù)

Renalbiopsy

是在B超或X線引導(dǎo)下用腎穿針經(jīng)背部皮膚，選定穿刺點刺入腎下極取出腎臟病理標(biāo)本的手術(shù)。.3概念Concept：腎臟穿刺活檢術(shù)Renalbiop手術(shù)目的及臨床意義（1）明確診斷（2）指導(dǎo)治療（3）估計預(yù)后（4）探討臨床分型與病理分型的關(guān)系.4手術(shù)目的及臨床意義（1）明確診斷.4解剖位置：正面背面穿刺部位:右腎下極的外側(cè)緣.5解剖位置：正面背面穿刺部位:右腎下極的外側(cè)緣.5臨床病例：鄒某，男性，36歲，入院診斷：慢性腎炎綜合癥患者自訴因“腰痛1周，檢查發(fā)現(xiàn)尿蛋白、尿隱血（2+）3天”而入院。入院時，T：36.5℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：125/78mmHg,查體:全身皮膚無浮腫，腎區(qū)叩擊痛（+）入院后完善各項檢查，示：Hb118g/L,WBC5.8×109/L，PLT248×109/L,尿蛋白（3+)

,尿隱血（2+）,24H尿蛋白定量0.53-0.62g/L,出凝血及肝功能正常，雙腎B超結(jié)果示：左腎大小9.6cm×4.8cm，實質(zhì)厚度1.6cm,右腎大小9.8cm×4.2cm，實質(zhì)厚度1.5cm該病人適合行腎穿術(shù)嗎？.6臨床病例：鄒某，男性，36歲，入院診斷：慢性腎炎綜合癥該病人腎穿術(shù)的適應(yīng)癥：

（1）原發(fā)性腎病綜合癥

（2）原因不明的急性腎衰

（3）原因不明的腎小球性蛋白尿

（4）持續(xù)性或者復(fù)發(fā)性腎小球性血尿

（5）全身性免疫性疾病所致的腎損害

（6）鑒別腎移植排斥反應(yīng)，環(huán)孢素毒性，原有腎臟疾病復(fù)發(fā).7腎穿術(shù)的適應(yīng)癥：（1）原發(fā)性腎病綜合癥（2腎穿術(shù)的禁忌癥絕對禁忌證：①明顯出血傾向②重度高血壓③精神疾病或不配合④孤立腎⑤腎萎縮.8腎穿術(shù)的禁忌癥絕對禁忌證：①明顯出血傾向②腎穿術(shù)的禁忌癥相對禁忌癥：①腎臟的感染②腎臟腫瘤③多囊腎或腎臟大囊腫④腎臟位置過高或游走腎⑤心功能衰竭⑥過度肥胖⑦重度腹水、水腫⑧嚴(yán)重貧血、低血容量、妊娠.9腎穿術(shù)的禁忌癥相對禁忌癥：①腎臟的感染②腎臟腫瘤③多囊腎或腎

術(shù)前準(zhǔn)備：心理護理解釋穿刺的必要性及優(yōu)點和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥完善實驗室檢查排除禁忌癥①查血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、出凝血時間及肝、腎功能②B超聲檢查腎臟大小、位置及活動情況③生命體征（體溫、血壓）.10術(shù)前準(zhǔn)備：心理護理解釋穿刺的必要性及優(yōu)點和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥

術(shù)前準(zhǔn)備：①重度水腫利尿脫水②高血壓降壓治療③出凝血時間異常糾正凝血功能或肝功能異常護肝、糾正肝功能④血液透析（肝素化）無肝素或魚精蛋白拮抗⑤感冒、咳嗽（明顯）抗感冒、止咳治療⑥女性患者避開月經(jīng)期術(shù)前評估.11術(shù)前準(zhǔn)備：①重度水腫術(shù)前護理：Product指導(dǎo)手術(shù)體位：俯臥位，腹部下墊一枕頭練習(xí)屏氣：Product至少10s.12術(shù)前護理：Product指導(dǎo)手術(shù)體位：俯臥位，腹部下術(shù)前護理：Product練習(xí)床上大小便心理護理.13術(shù)前護理：Product練習(xí)床上大小便心理護理.13術(shù)前護理：Product

其他Product

術(shù)前禁活血食品，個人衛(wèi)生清潔，留陪人一名，備吸管

術(shù)晨勿進(jìn)食過飽，術(shù)晨予（預(yù)防）止血治療，排空大小便.14術(shù)前護理：Product其他Product術(shù)前物品準(zhǔn)備：手術(shù)同意書血常規(guī)血型尿常規(guī)生化雙腎B超出凝血常規(guī).15術(shù)前物品準(zhǔn)備：手術(shù)血常規(guī)血型尿常規(guī)生化雙腎出凝血.15腎穿針：.16腎穿針：.16手術(shù)方式.17手術(shù)方式.17術(shù)中病情觀察：頭暈、心慌等面色、呼吸、出汗等過敏反應(yīng)、術(shù)中配合等主訴一般情況反應(yīng).18術(shù)中病情觀察：頭暈、心慌等面色、呼吸、出汗等過敏反應(yīng)、主訴一1

生活指導(dǎo)234術(shù)后護理

常規(guī)護理并發(fā)癥觀察及護理

病情觀察.191生活指導(dǎo)234術(shù)后護理常規(guī)護理并發(fā)癥

協(xié)助過床：①②③⑤④.20協(xié)助過床：①②③⑤④.20

協(xié)助過床：①②③.21協(xié)助過床：①②③.21觀察腎穿傷口：腎穿傷口.22觀察腎穿傷口：腎穿傷口.22術(shù)后宣教：.23術(shù)后宣教：.23常規(guī)護理：.24常規(guī)護理：.24

生活指導(dǎo)

多飲水（視病人水腫情況）絕對平臥6H，臥床24H，床上大小便飲食、藥物如常勿進(jìn)食活血滋補的食物連續(xù)留取尿標(biāo)本3次術(shù)后3天后洗澡術(shù)后1周內(nèi)多臥床休息術(shù)后3月內(nèi)勿進(jìn)行劇烈運動、勿用腹壓、提重物，活動以稍感勞累為宜.25

生活指導(dǎo)

多飲水（視病人水腫情況）.25

常規(guī)護理：

心理護理止血、抗炎治療誘導(dǎo)排尿次日腎穿傷口換藥Nursing協(xié)助生活護理.26

常規(guī)護理：

心理護理止血、抗炎治療誘導(dǎo)排尿Nursing

病情觀察

癥狀（腎穿傷口疼痛、腰腹部疼痛、頭暈、煩躁等）生命體征：Q2H*3次尿色(或伴有血塊)：連續(xù)留取尿標(biāo)本3次體查：腎穿傷口有無滲血，腰部周圍有無腫塊、壓痛腹部有無壓痛、反跳痛.27

病情觀察

癥狀（腎穿傷口疼痛、腰腹部疼痛、.27常見并發(fā)癥:ClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddText出血疼痛感染尿潴留.28常見并發(fā)癥:ClicktoaddTextClickt

出血:鏡下血尿肉眼血尿腎周血腫（20-30%，1-3天消失）（100%,1-5天自行消失）（60-90%一般較小或無癥狀，出現(xiàn)穿刺處壓痛膨隆，腰痛腹痛甚反跳痛等）.29出血:鏡下血尿肉眼血尿腎周血腫（20-30%，1-3

并發(fā)癥的觀察與護理:

1.出血

(肉眼血尿或腎周血腫)生命體征監(jiān)測靜脈通道建立臥床臥床絕對心理護理持續(xù)沖洗

導(dǎo)尿飲食指導(dǎo).30并發(fā)癥的觀察與護理:并發(fā)癥的觀察與護理:

疼痛性質(zhì)疼痛程度疼痛部位術(shù)后疼痛腎周血腫活動性出血安慰、心理支持疼痛必要時予止痛針.31并發(fā)癥的觀察與護理:

疼痛性質(zhì)疼痛程度疼痛部位術(shù)后疼痛腎并發(fā)癥的觀察與護理：

體溫抗生素治療觀察腎穿傷口監(jiān)測體溫感染.32并發(fā)癥的觀察與護理：

體溫抗生素治療觀察腎穿傷口監(jiān)測體

并發(fā)癥的觀察與護理：

熱敷或按摩膀胱區(qū)（溫水）會陰沖洗4、尿潴留心理護理清理陪人多飲水聽流水聲.33

并發(fā)癥的觀察與護理：

熱敷或按摩（溫水）4、尿潴留心理護課堂小結(jié)：適應(yīng)癥術(shù)前準(zhǔn)備并發(fā)癥觀察及護理術(shù)后護理禁忌癥概念臨床意義腎穿刺活檢術(shù).34課堂小結(jié)：適應(yīng)癥術(shù)前準(zhǔn)備并發(fā)癥術(shù)后護理禁忌癥概念腎穿刺.34臨床病例：8床，梁某，男，31歲，診斷：慢性腎功能不全主訴：因頭暈、乏力兩月余，發(fā)現(xiàn)血肌酐升高一周余收入我院入院后完善各項檢查，并于5-30在B超引導(dǎo)下行腎穿術(shù).術(shù)程順利，術(shù)后安返病房，患者自訴腰、腹部有脹痛查體：腹部有壓痛無反跳痛，腎穿傷口無滲血，傷口敷料干燥，測BP108/65mmHg，P92次/分，R20次/分..35臨床病例：8床，梁某，男，31歲，.35思考題：患者目前警惕發(fā)生什么情況？2.相關(guān)的病情觀察及護理措施？.36思考題：.36參考文獻(xiàn)：1.王海燕.腎臟病學(xué).第2版，北京：人民衛(wèi)生出版2009:549-5632.俞雁平，黃哈爾，等。經(jīng)皮腎穿刺的并發(fā)癥1000例分析。中華內(nèi)科雜志，1993，32：392.3.RapacciniGL,PompiliM,CaturelliE,etal.Real-timeultrasoundguidedrenalbiopsy.Lancet,1966，1：9044.郭應(yīng)祿，鄒萬忠，張季倫，等.腎穿刺活檢在腎移植中的應(yīng)用.中華外科雜志，1980，18：464.5.王曉南，黃慶元，畢增祺，等.腎活檢在移植腎功能損傷中的應(yīng)用30例分析及文獻(xiàn)復(fù)習(xí).中華腎臟病雜志，1990，6：338.6.WhittierWL,KorbetSM.Renalbiopsy:update.CurrOpinNephrolHypertens.2004,13:661-665.7.HojsR.KidneybiopsyandpowerDopplerimaging.ClinNephrol,2004,62:351-354.8.ThompsonBC,KingdonE,JohnstonM,etal.Transjugularkidneybiopsy.AmJKidneyDis,2004,43:651-662.9.MukhtarZ,SteinbrecherH,GilbertRD,etal.Laparoscopicrenalbiopsyinobesechidren.PediatrNephrol,2005,20:495-8..37參考文獻(xiàn)：1.王海燕.腎臟病學(xué).第2版，北京：人民衛(wèi)生出版2Thanks!From:腎內(nèi)一區(qū)蔡麗斯Email:cailisi81@163.com.38Thanks!From:Email:cailisi81@16腎穿刺活檢術(shù)的護理

Nursingofrenalbiopsy

.39腎穿刺活檢術(shù)的護理

Nursingofrenalbi教學(xué)內(nèi)容Contents

：1.了解腎穿刺活檢術(shù)的概念及臨床意義2.熟悉腎穿刺活檢術(shù)的禁忌癥3.掌握腎穿刺活檢術(shù)術(shù)前、術(shù)后的護理4.掌握腎穿刺活檢術(shù)并發(fā)癥及護理.40教學(xué)內(nèi)容Contents：1.了解腎穿刺活檢術(shù)的概念及臨概念Concept：腎臟穿刺活檢術(shù)

Renalbiopsy

是在B超或X線引導(dǎo)下用腎穿針經(jīng)背部皮膚，選定穿刺點刺入腎下極取出腎臟病理標(biāo)本的手術(shù)。.41概念Concept：腎臟穿刺活檢術(shù)Renalbiop手術(shù)目的及臨床意義（1）明確診斷（2）指導(dǎo)治療（3）估計預(yù)后（4）探討臨床分型與病理分型的關(guān)系.42手術(shù)目的及臨床意義（1）明確診斷.4解剖位置：正面背面穿刺部位:右腎下極的外側(cè)緣.43解剖位置：正面背面穿刺部位:右腎下極的外側(cè)緣.5臨床病例：鄒某，男性，36歲，入院診斷：慢性腎炎綜合癥患者自訴因“腰痛1周，檢查發(fā)現(xiàn)尿蛋白、尿隱血（2+）3天”而入院。入院時，T：36.5℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：125/78mmHg,查體:全身皮膚無浮腫，腎區(qū)叩擊痛（+）入院后完善各項檢查，示：Hb118g/L,WBC5.8×109/L，PLT248×109/L,尿蛋白（3+)

,尿隱血（2+）,24H尿蛋白定量0.53-0.62g/L,出凝血及肝功能正常，雙腎B超結(jié)果示：左腎大小9.6cm×4.8cm，實質(zhì)厚度1.6cm,右腎大小9.8cm×4.2cm，實質(zhì)厚度1.5cm該病人適合行腎穿術(shù)嗎？.44臨床病例：鄒某，男性，36歲，入院診斷：慢性腎炎綜合癥該病人腎穿術(shù)的適應(yīng)癥：

（1）原發(fā)性腎病綜合癥

（2）原因不明的急性腎衰

（3）原因不明的腎小球性蛋白尿

（4）持續(xù)性或者復(fù)發(fā)性腎小球性血尿

（5）全身性免疫性疾病所致的腎損害

（6）鑒別腎移植排斥反應(yīng)，環(huán)孢素毒性，原有腎臟疾病復(fù)發(fā).45腎穿術(shù)的適應(yīng)癥：（1）原發(fā)性腎病綜合癥（2腎穿術(shù)的禁忌癥絕對禁忌證：①明顯出血傾向②重度高血壓③精神疾病或不配合④孤立腎⑤腎萎縮.46腎穿術(shù)的禁忌癥絕對禁忌證：①明顯出血傾向②腎穿術(shù)的禁忌癥相對禁忌癥：①腎臟的感染②腎臟腫瘤③多囊腎或腎臟大囊腫④腎臟位置過高或游走腎⑤心功能衰竭⑥過度肥胖⑦重度腹水、水腫⑧嚴(yán)重貧血、低血容量、妊娠.47腎穿術(shù)的禁忌癥相對禁忌癥：①腎臟的感染②腎臟腫瘤③多囊腎或腎

術(shù)前準(zhǔn)備：心理護理解釋穿刺的必要性及優(yōu)點和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥完善實驗室檢查排除禁忌癥①查血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、出凝血時間及肝、腎功能②B超聲檢查腎臟大小、位置及活動情況③生命體征（體溫、血壓）.48術(shù)前準(zhǔn)備：心理護理解釋穿刺的必要性及優(yōu)點和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥

術(shù)前準(zhǔn)備：①重度水腫利尿脫水②高血壓降壓治療③出凝血時間異常糾正凝血功能或肝功能異常護肝、糾正肝功能④血液透析（肝素化）無肝素或魚精蛋白拮抗⑤感冒、咳嗽（明顯）抗感冒、止咳治療⑥女性患者避開月經(jīng)期術(shù)前評估.49術(shù)前準(zhǔn)備：①重度水腫術(shù)前護理：Product指導(dǎo)手術(shù)體位：俯臥位，腹部下墊一枕頭練習(xí)屏氣：Product至少10s.50術(shù)前護理：Product指導(dǎo)手術(shù)體位：俯臥位，腹部下術(shù)前護理：Product練習(xí)床上大小便心理護理.51術(shù)前護理：Product練習(xí)床上大小便心理護理.13術(shù)前護理：Product

其他Product

術(shù)前禁活血食品，個人衛(wèi)生清潔，留陪人一名，備吸管

術(shù)晨勿進(jìn)食過飽，術(shù)晨予（預(yù)防）止血治療，排空大小便.52術(shù)前護理：Product其他Product術(shù)前物品準(zhǔn)備：手術(shù)同意書血常規(guī)血型尿常規(guī)生化雙腎B超出凝血常規(guī).53術(shù)前物品準(zhǔn)備：手術(shù)血常規(guī)血型尿常規(guī)生化雙腎出凝血.15腎穿針：.54腎穿針：.16手術(shù)方式.55手術(shù)方式.17術(shù)中病情觀察：頭暈、心慌等面色、呼吸、出汗等過敏反應(yīng)、術(shù)中配合等主訴一般情況反應(yīng).56術(shù)中病情觀察：頭暈、心慌等面色、呼吸、出汗等過敏反應(yīng)、主訴一1

生活指導(dǎo)234術(shù)后護理

常規(guī)護理并發(fā)癥觀察及護理

病情觀察.571生活指導(dǎo)234術(shù)后護理常規(guī)護理并發(fā)癥

協(xié)助過床：①②③⑤④.58協(xié)助過床：①②③⑤④.20

協(xié)助過床：①②③.59協(xié)助過床：①②③.21觀察腎穿傷口：腎穿傷口.60觀察腎穿傷口：腎穿傷口.22術(shù)后宣教：.61術(shù)后宣教：.23常規(guī)護理：.62常規(guī)護理：.24

生活指導(dǎo)

多飲水（視病人水腫情況）絕對平臥6H，臥床24H，床上大小便飲食、藥物如常勿進(jìn)食活血滋補的食物連續(xù)留取尿標(biāo)本3次術(shù)后3天后洗澡術(shù)后1周內(nèi)多臥床休息術(shù)后3月內(nèi)勿進(jìn)行劇烈運動、勿用腹壓、提重物，活動以稍感勞累為宜.63

生活指導(dǎo)

多飲水（視病人水腫情況）.25

常規(guī)護理：

心理護理止血、抗炎治療誘導(dǎo)排尿次日腎穿傷口換藥Nursing協(xié)助生活護理.64

常規(guī)護理：

心理護理止血、抗炎治療誘導(dǎo)排尿Nursing

病情觀察

癥狀（腎穿傷口疼痛、腰腹部疼痛、頭暈、煩躁等）生命體征：Q2H*3次尿色(或伴有血塊)：連續(xù)留取尿標(biāo)本3次體查：腎穿傷口有無滲血，腰部周圍有無腫塊、壓痛腹部有無壓痛、反跳痛.65

病情觀察

癥狀（腎穿傷口疼痛、腰腹部疼痛、.27常見并發(fā)癥:ClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddTextClicktoaddText出血疼痛感染尿潴留.66常見并發(fā)癥:ClicktoaddTextClickt

出血:鏡下血尿肉眼血尿腎周血腫（20-30%，1-3天消失）（100%,1-5天自行消失）（60-90%一般較小或無癥狀，出現(xiàn)穿刺處壓痛膨隆，腰痛腹痛甚反跳痛等）.67出血:鏡下血尿肉眼血尿腎周血腫（20-30%，1-3

并發(fā)癥的觀察與護理:

1.出血

(肉眼血尿或腎周血腫)生命體征監(jiān)測靜脈通道建立臥床臥床絕對心理護理持續(xù)沖洗

導(dǎo)尿飲食指導(dǎo).68并發(fā)癥的觀察與護理:并發(fā)癥的觀察與護理:

疼痛性質(zhì)疼痛程度疼痛部位術(shù)后疼痛腎周血腫活動性出血安慰、心理支持疼痛必要時予止痛針.69并發(fā)癥的觀察與護理:

疼痛性質(zhì)疼痛程度疼痛部位術(shù)后疼痛腎并發(fā)癥的觀察與護理：

體溫抗生素治療觀察腎穿傷口監(jiān)測體溫感染.70并發(fā)癥的觀察與護理：

體溫抗生素治療觀察腎穿傷口監(jiān)測體

并發(fā)癥的觀察與護理：

熱敷或按摩膀胱區(qū)（溫水）會陰沖洗4、尿潴留心理護理清理陪人多飲水聽流水聲.71

并發(fā)癥的觀察與護理：

熱敷或按摩（溫水）4、尿潴留心理護課堂小結(jié)：適應(yīng)癥術(shù)前準(zhǔn)備并發(fā)癥觀察及護理術(shù)后護理禁忌癥概念臨床意義腎穿刺活檢術(shù).72課堂小結(jié)：適應(yīng)癥術(shù)前準(zhǔn)備并發(fā)癥術(shù)后護理禁忌癥概念腎穿刺.34臨床病例：8床，梁某，男，31歲，診斷：慢性腎功能不全主訴：因頭