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文檔簡介

四、蛛網膜下腔出血

[Subarachnoidemorrhage,SAH]教學重點（一）病因及發(fā)病機制（二）臨床體現（三）診斷（四）治療原則、防止合并癥第1頁（一）病因與發(fā)病機制

EtiologyandPathogenesis先天型動脈瘤是重要因素動靜脈畸形等其他因素第2頁（二）臨床體現

Clinicalmanifestation

突發(fā)劇烈頭痛，可有短暫意識不清，可伴惡心、嘔吐、出血量大可浮現昏迷。阻塞性腦積水。腦膜刺激征陽性。顱腦CT腰穿CSF：全程血性第3頁（三）輔助檢查

InvestigativeStudies顱腦CTTCD（經顱多普勒超聲）CSFDSA（數字減影血管造影）CT-A第4頁(四)診斷及鑒別診斷

Diagnosis

andDifferentialDiagnosis發(fā)病忽然、劇烈頭痛；動中發(fā)??；頸部抵御、克氏征（+）——腦膜刺激征陽性；4.達一定旳出血量，顱腦CT可明確診斷。確診：腰穿腦脊液均勻全程血性——三管實驗陽性。頭痛、腦膜刺激征陽性，不伴發(fā)熱第5頁診斷程序

ApproachofDiagnosis1.癥狀體征分析：突發(fā)劇烈頭痛，無發(fā)熱；腦膜刺激征（+）。顱腦CT檢查：外側裂池、環(huán)池、鞍上池、前后縱裂池積血。3.CSF檢查：全程血性、三管陽性。4.DSA檢測：理解與否有動脈瘤，同步進行介入治療。5.TCD檢查：追蹤血管痙攣旳發(fā)生、發(fā)展。圖解第6頁（五）治療原則

[Treatment]止血：7~14天容易再出血降顱內壓：初期、晚期顱內壓升高。防止血管痙攣：第3天開始，7~8天達高峰，20天開始緩和。三階段療法：一階段：第一種7~10天，止血、防止血管痙攣、降顱內壓。二階段：第二個7~10天，止血、防

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