管管圈 羅洪艷課件

外一病區(qū)2014.05.211圈的介紹機構(gòu)名稱璧山縣人民醫(yī)院外一病區(qū)活動主題降低胃管非計劃拔管率關(guān)鍵詞降低胃管拔管率圈成立時間2014年3月5日圈長圈員平均年資平均年齡本期活動時間起止內(nèi)部輔導(dǎo)員楊濤開會頻率每周1次2圈的介紹成員組成職稱學(xué)歷年資職務(wù)職責(zé)楊濤副主任護師本科輔導(dǎo)員對策實施與檢討羅洪艷護師本科6圈長主題選定吳暢護士大專5圈員擬定活動計劃熊婧護師本科2圈員現(xiàn)狀調(diào)查楊飛護士本科4圈員目標(biāo)設(shè)定楊周娟護士大專2圈員解析曽維君護士大專2圈員對策實施與檢討馮霞格護士本科3圈員效果確定方敏護師大專10圈員標(biāo)準(zhǔn)化劉歡護士本科2圈員檢討與改進付玲玲護士大專1圈員對策實施與檢討3圈徽意義1.“紅色”代表火紅的生命2.“綠色”代表希望3.“兩圈”象征病人以病人為核心4.“斜杠”代表管道，仿佛像一束陽光溫暖病人，也鮮活了整個生命%5主題選定主題評價題目上級政策重要性迫切性圈能力總分排序選定健康宣教443.54.2515.753病房管理4.543.54162胃管非計劃拔管44.754.253.7516.751儀器規(guī)范管理3.7541.253.515.54評價說明分?jǐn)?shù)重要性迫切性圈能力上級政策1次重要次迫切0-50%次相關(guān)3重要迫切51-75%相關(guān)5極重要極迫切76-100%極相關(guān)注：以評價法進行主題評價，共8人參與選題過程，票選分?jǐn)?shù)：5分最高，3分普通，1分最低，第一順位為本次主題。6主題說明非計劃拔管：是指未經(jīng)醫(yī)護人員同意，患者將管道自行拔除或其它原因（包括醫(yī)護人員操作不當(dāng)）造成的導(dǎo)管脫落又稱意外拔管7選題理由對患者而言：導(dǎo)管的意外拔除率是衡量手術(shù)成敗的主要因素對同人而言：提高專業(yè)知識，提高護理人員安全意識對科室而言：提高團隊凝聚力82014年1~5月非計劃拔管（胃管）率比較時間非計劃拔管（例）胃管置入（例）非計劃拔管率（%）備注2014年1月1402.5%2014年2月43611.1%2014年3月3397.7%2014年4月1442.3%2014年5月1452.2%10實際上，胃管的UEX發(fā)生率要高于氣管插管和中心靜脈導(dǎo)管。在各類導(dǎo)管UEX中。患者自主拔除占絕大部分，為UEX的76%～92%?！羟锲?非計劃拔管原因及防范措施[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,(第2期).在胃腸外科管道護理中，傳統(tǒng)的護理方法一般是將胃管固定在患者身體的某個部位當(dāng)中，并通過胃管來為患者進行胃腸減壓的護理，在使用此法進行護理時，患者或是患者的家屬因缺乏相應(yīng)的護理知識，有時會由于患者自身感覺的不適而自行拔管，有時也會是因為患者家屬在無意之中碰到胃管而使胃管從患者的體內(nèi)拔出，這些問題均會給患者的康復(fù)帶來一定程度的影響?！ず５?循證護理在胃腸外科管道護理中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥,2013,(第6期).12原因分析（P）頭腦風(fēng)暴開始了！胃管非計劃拔管率增高原因分析人物環(huán)境法患者依從性差胃管對人

體刺激大膠布粘性差夜間病房光線昏暗基礎(chǔ)護理方法病房嘈雜，影響患者心情胃管固

定方法膠布粘

性差護士?？浦R不足溝通能力不足固定不牢固患者耐受性差健康宣教

不到位焦慮舒適度

的改變皮膚過敏感染的可能導(dǎo)管堵塞對患者的約束方法欠妥護士患者意識障礙或躁動觀察流程未規(guī)范約束性用具針對性差患者文化層次差異護士觀察不足14認(rèn)為因素護士護士缺乏相關(guān)經(jīng)驗

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護理人員的臨床經(jīng)驗、評估能力、預(yù)見能力對于及時發(fā)現(xiàn)和預(yù)見性的防護措施與防止患者發(fā)生非計劃性拔管密切相關(guān)。

2.巡視病人不及時

夜班意外拔管的發(fā)生率最高。這是由于護理工作繁忙，負(fù)荷較重，護理人員未及時掌握患者心理狀態(tài)，未予以適當(dāng)溝通，也是導(dǎo)致意外拔管的原因。

3.健康教育不到位

有時護士往往只注重治療護理措施，而缺乏與病人的有效溝通，缺乏耐心細致的講解，致病人及家屬對各種管道的意義認(rèn)識不足，因而缺乏對自身所置管道的自我保護意識和方法，常因不適自行拔管或自我活動時不慎意外脫管。

4.操作失當(dāng)，胃管固定方式不妥

目前臨床常規(guī)采用的各種導(dǎo)管固定方式為膠帶纏繞，而胃管的膠帶易被病人的汗液，臉部分泌物污染而失去粘性，護士在進行護理操作時未及時妥善固定而致非計劃性管道脫出。

5人力資源的配置更多的研究關(guān)注于一些人為因素對于差錯事件的影響，比如工作量以及長時間超負(fù)荷的工作等。因此目前對人力資源的配備研究從以前的床護比精確到護患比，還出現(xiàn)了彈性排班和人力資源的緊急調(diào)配預(yù)案（備班）等。護士長排班注重新老護士搭配，能力強弱互補，特別是拔管高危時段增加人力，在一定程度上消除隱患。

15方法改良固定胃管法

傳統(tǒng)膠布固定法，方法雖然簡單，但膠布遇熱、汗液時其粘貼劑溶化，造成胃管松脫脫落。因長時間留置出現(xiàn)皮膚過敏，影響病人舒適度，從而導(dǎo)致非計劃性拔管時有發(fā)生。經(jīng)過多年的臨床實踐，許多護理人員精心研制開發(fā)出一些改良胃管固定方式。一種雙耳掛式胃管固定法。Y型寬膠布固定法。上述方式在臨床實踐中都能有明顯的降低胃管非計劃性拔管的發(fā)生率，還增加患者的舒適度，在統(tǒng)計學(xué)上均有顯著性意義。

改變舒適度的方法的方法利多卡因作為局麻藥，起效快，安全度高，起消腫鎮(zhèn)痛作用。2%利多卡因適時噴霧能有效地保持患者口咽部濕潤，增加舒適度，而且操作簡單。最近臨床上有應(yīng)用布地奈德聯(lián)合利多卡因霧化吸入治療。因布地奈德是吸入性腎上腺皮質(zhì)激素，小劑量即可到達顯著療效。上述兩種方式均能提高患者舒適度，降低胃管的自拔率，在統(tǒng)計學(xué)上均有顯著意義。另外，為了減輕咽部不適，現(xiàn)已打破“絕對禁水”的觀念，適量飲水既不影響病人治療又能緩解咽部干燥，以增加舒適感。

16要因評價（評定法）胃管非計劃拔管的要因評定編號胃管非計劃拔管的原因得分比例魚骨圖中要因魚骨圖中小要因護士1健康宣教不到位452護士?？浦R不足353護士溝通不足394護士觀察能力不足27患者1患者耐受性差492患者文化層次差異393患者舒適度的改變354患者意識障礙或躁動31物1胃管對人刺激性大372膠布粘性差21法1固定不牢固532對患者的約束性用具針對性差351、每位圈員根據(jù)實際工作中的情況，分別對各原因進行評價2、圈員按照1、3、5分投票，共10名圈員，按照80/20法則，總分大于44分為要因5×10×80%﹦4017真因驗證一原因護士給與患者健康宣教不足標(biāo)準(zhǔn)住院患者對護士滿意度調(diào)查表中健康宣教一項的滿意度確認(rèn)人楊飛確認(rèn)時間2014年01月20日----2014年06月22日結(jié)果真因序號內(nèi)容分值滿意不滿意1護士對胃管護理的健康宣教知識的講解是否滿意2護士巡視病房，病情觀察是否到位調(diào)查27名患者或家屬，有23人（≥﹪）認(rèn)為護士健康宣教不足18真因驗證三原因胃管固定不牢固標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)人楊飛確認(rèn)時間2014年01月20日----2014年06月22日結(jié)果真因20真因驗證四原因標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)人確認(rèn)時間2014年01月20日----2014年06月22日結(jié)果21患者耐受性差01真因驗證結(jié)果0203患者耐受性差患者耐受性差23對策擬定2426272830柏拉圖31要因分析（P）要因分析一般選用柏拉圖尋找主要問題或以影響質(zhì)量的主要原因，根據(jù)80/20原則，針對主要原因擬定對策措施。32要因分析（P）33要因分析（P）健康教育不到位固定不牢固患者耐受性差三大要因34確定改進時間段2014.5--2014.11對策擬訂查閱資料、頭腦風(fēng)暴法35規(guī)范導(dǎo)管標(biāo)識的分類、規(guī)范導(dǎo)管標(biāo)識的內(nèi)容、加強護理人員培訓(xùn)及患者安全宣教、制訂各種導(dǎo)管脫落應(yīng)急預(yù)案?！那锝?向克蘭,王青麗,吳瓊婭.安全標(biāo)識降低普外科導(dǎo)管護理操作不良事件的效果[J].中華護理教育,2011,(第7期).——黃銳.循證護理在胃腸外科管道護理中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志,2012,(第14期).36對策擬定（P）問題要因?qū)Σ邤M定負(fù)責(zé)人實施日期非計劃拔管（胃管）健康教育不到位固定不牢固患者耐受性差37工作落實及進度安排表（P）工作事項完成時間責(zé)任部門負(fù)責(zé)人健康教育不到位制定健康教育規(guī)范表單制定健康教育規(guī)范流程語言檢查健康教育結(jié)果（患者復(fù)述）38降低胃管非計劃拔管率——甘特圖5W1H435月WHATWHENWHOHOWWHERE6月7月8月人方法地點123412341234健康宣教不到位Allvote科室Allvote科室科室Allvote科室Allvote科室All