血液透析的適應(yīng)癥與即時(shí)并發(fā)癥課件

血液透析的適應(yīng)癥

與

即時(shí)并發(fā)癥血液透析的適應(yīng)癥一、急性腎衰二、慢性腎衰三、急性中毒a、鎮(zhèn)靜、安眠及麻醉藥：b、醇類c、解熱鎮(zhèn)痛藥d、抗生素e、內(nèi)源性毒物f、其它:毒品四、其它疾病嚴(yán)重的水、電解質(zhì)代謝紊亂及酸堿失衡，常規(guī)療法難以糾正如；急性重型胰腺炎、肝昏迷等

血液透析相對(duì)禁忌癥

休克或低血癥狀況。

有嚴(yán)重出血傾向。

重度貧血﹙血紅蛋白≤60g∕L﹚狀態(tài)。

心功能不全或嚴(yán)重心律失常不能耐受體外循環(huán)。

惡性腫瘤晚期。

腦血管意外。

未控制的嚴(yán)重糖尿病。

精神異常、不能合作者。

低血壓臨床表現(xiàn)：頭暈、頭痛、惡心嘔吐，面色蒼白，意識(shí)不清發(fā)生率：20-30%低血壓原因：血容量過度減少超濾率的波動(dòng)、超濾率過高、干體重過低等等血管收縮功能下降

透析液溫度過高、進(jìn)食、使用抗高血壓藥物心臟因素有關(guān)

心輸出量減少、心舒張功能障礙高血壓指透析過程中隨著脫水和血容量的減少，部分患者出現(xiàn)血壓逐漸升高，或在原有高血壓基礎(chǔ)上血壓進(jìn)一步升高腎素-血管緊張素系統(tǒng)分泌增加。降壓藥物的清除。失衡綜合癥：出現(xiàn)于透析后半程或透析剛剛結(jié)束。硬水綜合癥：反滲水的使用，使該綜合癥較為少見。高鈣透析液：是動(dòng)脈血管和心肌收縮力均增加。低鉀或無鉀透析液：通過引起腎素活性，導(dǎo)致血管張力增加。抽筋臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為雙下肢肌肉痛性痙攣，偶爾也被波及上肢、胸腹、背部。發(fā)生率

5%-20%惡心嘔吐原因絕大部分與低血壓有關(guān)也可能是失衡綜合征的早期表現(xiàn)透析器反應(yīng)也能引起惡心和嘔吐高鈣血癥。。。發(fā)生率5%-15%發(fā)熱原因

多數(shù)是由于內(nèi)毒素?zé)嵩捶磻?yīng)，少數(shù)是由于感染所致，有時(shí)可與透析機(jī)溫度調(diào)節(jié)故障有關(guān)。臨床表現(xiàn)

為透析開始1小時(shí)左右患者出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、體溫升高，可伴有惡心、嘔吐、偶爾出現(xiàn)血壓下降。發(fā)生率1%失衡綜合征原因在透析過程中血漿溶質(zhì)被快速清除，腦細(xì)胞中的的相應(yīng)物質(zhì)清除較慢，血液相對(duì)腦脊液來說變成低滲，于是從血漿轉(zhuǎn)到腦組織中，導(dǎo)致腦水腫和腦壓增高。

初次透析或前2-3次急性腎衰透析間隔時(shí)間太長(zhǎng)、透析不充分或蛋白質(zhì)攝入過多使用大面積、高效率的透析器體液潴留過多，透析中體液急劇變化，身體不能適應(yīng)小兒腎功衰透析器反應(yīng)過敏型（A）臨床表現(xiàn)：透析開始幾分鐘后出現(xiàn)皮膚瘙癢、咳嗽、呼吸困難、瀕死感、甚至心臟驟停死亡。原因：對(duì)環(huán)氧乙烷或某種膜材料過敏非特異性（B）臨床表現(xiàn)：透析中出現(xiàn)胸痛或伴有背痛；原因：不詳空氣栓塞

是血液透析中最嚴(yán)重的并發(fā)癥。即空氣進(jìn)入人體，隨血液循環(huán)，可至腦栓塞和心臟空氣栓塞，出現(xiàn)急性神經(jīng)系統(tǒng)紊亂和心臟功能紊亂，甚至死亡。

千萬避免空氣回血?。?！溶血臨床表現(xiàn)

病人出現(xiàn)背痛、胸部緊縮感和呼吸急促、不安、血壓下降，高血鉀、心電圖異常、最終導(dǎo)致心律斯失常死亡

原因

透析液溫度過高>47°C消毒液殘留血泵或管路對(duì)紅細(xì)胞的機(jī)械損傷

透析用水氯、氯胺或硝酸鹽含量過高，（常