血證培訓(xùn)專題知識講座

第二節(jié)血證

第1頁一、概念血證：凡血液不循常道，或上溢于口鼻諸竅，或下滲于前后二陰，或滲出于肌膚，所形成旳一類出血性疾患，統(tǒng)稱為血證。證候特性：血證具有明確旳證候特性—出血。涉及不同病癥：鼻衄、齒衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等。第2頁二、病因病機(jī)1、感受外邪風(fēng)熱燥邪損傷上部脈絡(luò)濕熱、熱損傷下部脈絡(luò)2、情志過極肝郁化火橫逆犯胃上逆犯肺3、飲食不節(jié)熱積胃腸濕熱損脾傷氣蘊(yùn)結(jié)腸道下注腎膀胱灼傷脈絡(luò)，迫血妄行4、勞欲體虛5、久病之后心脾腎氣（陽）虛肺心肝腎陰虛火旺久病入絡(luò)熱病傷陰，血行不暢離經(jīng)之血留積體內(nèi)氣虛不攝，血溢脈外出血灼傷脈絡(luò)，迫血妄行

瘀血阻絡(luò)，血不循經(jīng)

過食辛辣厚味惱怒第3頁三、診斷（一）診斷根據(jù)

1．鼻衄:(1)血自鼻道外溢。（2）非因外傷、倒經(jīng)所致。

2．齒衄：(1)自齒齦或齒縫外溢。（2）且排除外傷所致者。第4頁咳血：

（1）病位：血由肺、氣道而來。（2）出處：經(jīng)咳嗽而出，或覺喉癢胸悶一咯即出。（3）性狀：血色鮮紅，或夾泡沫，或痰血相兼、痰中帶血。（4）病史：多有慢性咳嗽、痰喘、肺癆等肺系病證。（5）理化檢查：胸片、CT、氣管鏡。第5頁吐血：

(1）病位：胃（食道、十二指腸、膽道）；（2）出處：隨嘔吐而出；（3）性狀：顏色咖啡色(紫暗）、鮮紅；常夾有食物殘?jiān)?；柏油便或暗紅便；

（4）病史：胃痛、脅痛、黃疸、徵積等或無，重癥時（應(yīng)激），服用有些藥物；（5）理化檢查：胃鏡擬定；（6）排除鼻、咽、齒、義齒損傷、咽喉等出血及咳血。

第6頁便血：

(1）病位：胃腸；（2）出處：肛門；（3）顏色：鮮紅、暗紅（紫暗）、柏油便；（4）病史：胃腸道潰瘍、炎癥、息肉、螅室、肝硬化；（5）理化檢查：OB（+~++++）。即糞便隱血檢查。第7頁尿血：(1）病位：泌尿系；（2）出處：尿道口；（3）顏色：輕-黃、中-紅或夾血絲、重-肉眼血尿（無痛）；（4）病史：有腎炎、腎盂腎炎、腎癌等或無；（5）理化檢查：尿Rt-紅細(xì)胞等。第8頁紫斑：(1）病位：血液、膠原系統(tǒng)；（2）出處：肌膚，尤下列肢為甚；（3）特點(diǎn)：青紫斑點(diǎn)，小-針尖、大-成片，隱于肌膚之內(nèi)，壓之褪色；（4）重者：鼻衄、齒衄、尿血、便血或崩漏；（5）理化檢查：血小板減少，毛細(xì)血管脆性實(shí)驗(yàn)（+）。第9頁（二）病證鑒別辨明咳血吐血

咳血吐血病史肺癆、咳嗽、

喘證，心悸、怔忡胃痛、脅痛、黃疸、癥積先兆癥狀喉癢、咳嗽、胸悶等惡心、胃脘不適、頭暈等出血方式血由肺來，隨咳嗽而出血由胃來，隨嘔吐而出血旳性狀血色鮮紅、常夾有泡沫痰涎血色鮮紅或紫暗，常夾有食物殘?jiān)鲅蟀Y狀可有痰中帶血數(shù)天，除非咽下大量血液，否則大便色正常無痰中帶血現(xiàn)象，但大便多呈黑色第10頁四、辨證論治（一）辨證要點(diǎn)1.辨病證旳不同2.辨臟腑病變之異3.辨證候之虛實(shí)因素口中出部位尿道口肛門吐血咳血尿血血淋便血痔瘡鼻衄在肺、胃、肝吐血在胃、肝

齒衄在胃、腎尿血在膀胱、腎、脾實(shí)初病火熱迫血虛久病陰虛火妄、氣虛不攝，陽氣虛衰第11頁（二）治療原則

1．治火

實(shí)火當(dāng)清熱瀉火虛火當(dāng)滋陰降火

2．治氣

實(shí)證當(dāng)清氣降氣虛證當(dāng)補(bǔ)氣益氣3．治血

根據(jù)病因病機(jī)涼血止血收斂止血活血止血

第12頁（三）分型論治鼻衄齒衄咳血吐血便血尿血紫斑第13頁1.鼻衄辨證論治簡表分類主癥兼癥病機(jī)治法主方熱邪犯肺鼻燥衄血口干咽燥，或兼有身熱、咳嗽痰少等癥，舌質(zhì)紅，苔薄，脈數(shù)肺內(nèi)積熱迫血妄行

清泄肺熱涼血止血

桑菊飲

胃熱熾盛血色鮮紅口渴欲飲，鼻干，口干臭穢，煩躁，便秘，舌紅，苔黃，脈數(shù)。

胃火上炎迫血妄行

清胃瀉火涼血止血玉女煎

肝火上炎鼻衄，時發(fā)時止頭痛，目眩，耳鳴，煩躁易怒，兩目紅赤，口苦，舌紅，脈弦數(shù)

肝火上炎迫血妄行

清肝瀉火涼血止血

龍膽瀉肝湯氣血虧虛鼻衄，血色淡紅或兼齒衄、肌衄，神疲乏力，面色恍白，頭暈，耳鳴，心悸，夜寐不寧，舌質(zhì)淡，脈細(xì)無力。

氣虛不攝血溢脈外

補(bǔ)氣攝血

歸脾湯

第14頁2.齒衄辨證論治簡表分類主癥兼癥病機(jī)治法主方胃火熾盛

齒衄血色鮮紅齒齦紅腫疼痛，頭痛，口臭，舌紅，苔黃，脈洪數(shù)

胃火上熏灼傷脈絡(luò)清胃瀉火涼血止血

加味清胃散合瀉心湯

陰虛火旺齒衄，血色淡紅起病較緩，常因受熱及煩勞而誘發(fā)，齒搖不堅(jiān)，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)

虛火上炎損傷脈絡(luò)滋陰降火涼血止血

六味地黃丸合茜根散第15頁3.咳血辨證論治簡表分類主癥兼癥病機(jī)治法主方燥熱傷肺

喉癢咳嗽，痰中帶血口干鼻燥，或有身熱，舌質(zhì)紅，少津，苔薄黃，脈數(shù)

燥熱犯肺肺絡(luò)受損清熱潤肺寧絡(luò)止血

桑杏場

肝火犯肺

咳嗽陣作，痰中帶血或純血鮮紅胸脅脹痛，煩躁易怒，口苦，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)

肝火上炎損傷肺絡(luò)清肝瀉肺涼血止血

瀉白散合黛蛤散

陰虛肺熱

咳嗽痰少，痰中帶血或反復(fù)咳血，血色鮮紅口干咽燥，顴紅，潮熱盜汗，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)

陰虛火旺灼傷肺絡(luò)滋陰潤肺寧絡(luò)止血

百合固金湯

第16頁4.吐血辨證論治簡表分類主癥兼癥病機(jī)治法主方胃熱壅盛

吐血色紅或紫黯，常夾有食物殘?jiān)涓姑洂?，甚則作痛，口臭，便秘，大便色黑，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)

熱傷胃絡(luò)清胃瀉火化瘀止血

瀉心湯合十灰散

肝火犯胃

吐血色紅或紫黯口苦脅痛，心煩易怒，寐少夢多，舌質(zhì)紅絳，脈弦數(shù)

肝火橫逆灼傷胃絡(luò)瀉肝清胃涼血止血

龍膽瀉肝湯

或合用十灰散

氣虛血溢

吐血纏綿不止，時輕時重，血色暗淡神疲乏力，心悸氣短，面色蒼白，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱

氣不攝血血溢胃內(nèi)健脾養(yǎng)心益氣攝血

歸脾湯

第17頁5.便血辨證論治簡表分類主癥兼癥病機(jī)治法主方腸道濕熱便血鮮紅大便不暢或稀溏，口苦，舌苔黃膩，脈濡數(shù)

濕熱蘊(yùn)結(jié)腸絡(luò)受損清熱祛濕和營止血

赤小豆當(dāng)歸散合地榆散

脾胃虛寒

便血紫黯，甚則黑色腹痛隱隱，喜熱飲，面色不華，神倦懶言，便溏，舌質(zhì)淡，脈細(xì)

中焦虛寒血溢腸胃健脾溫中

黃土湯

氣虛不攝便血色紅或紫黯食少體倦，面色萎黃，心悸，少寐，舌質(zhì)淡，脈細(xì)中氣虧虛血溢腸胃益氣攝血?dú)w脾湯第18頁6.尿血辨證論治簡表分類主癥兼癥病機(jī)治法主方下焦熱盛小便黃赤，灼熱帶血，血色鮮紅心煩，面赤，口瘡，口渴，舌紅，脈數(shù)熱傷脈絡(luò)血滲膀胱清熱瀉火涼血止血小薊飲子腎虛火旺

小便短赤帶血頭暈耳鳴，神疲，紅潮熱，腰膝酸軟，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)

虛火內(nèi)怾灼傷脈絡(luò)滋陰降火涼血止血

知柏地黃丸

脾不統(tǒng)血

久病尿血甚或兼見齒衄、肌衄，食少，體倦乏力，氣短聲低，面色不華，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱

統(tǒng)血無力血滲膀胱補(bǔ)脾攝血

歸脾湯

腎氣不固

久病尿血，血色淡紅頭暈耳鳴，精神困憊，腰脊酸痛，舌質(zhì)談，脈沉弱

腎虛不固血溢膀胱補(bǔ)益腎氣固攝止血

無比山藥丸

第19頁7.紫斑辨證論治簡表分類主癥兼癥病機(jī)治法主方血熱妄行皮膚浮現(xiàn)青紫斑點(diǎn)或斑塊或伴有鼻衄、齒衄、便血、尿血，或有發(fā)熱，口渴，便秘，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)

熱壅經(jīng)絡(luò)迫血妄行清熱解毒涼血止血

十灰