脂肪肝的診斷與治療課件整理

脂肪肝的診斷與治療46、法律有權(quán)打破平靜。——馬·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛。——英國48、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)?！ざ驙栔靖蔚脑\斷與治療脂肪肝的診斷與治療46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還。——達(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)?！ざ驙栔靖蔚脑\斷與治療主講人:廣州市第二人民醫(yī)院周鵬志正常肝內(nèi)脂肪占肝重的24%,其中包括磷酯、甘油三酯、脂肪酸、膽固醇及膽固醇酯。當(dāng)肝內(nèi)脂肪含量超過肝濕重的5%,或肝活檢30%以上肝細(xì)胞有脂肪變且彌漫分布于全肝,稱為脂肪肝(fattyliver一、初中低年級學(xué)生特征初中低年級學(xué)生年齡一般為12―13歲，這是一個(gè)人由兒童期向成人期過渡的關(guān)鍵時(shí)段，生理上正值人生發(fā)育的關(guān)鍵期，身體外形、內(nèi)部機(jī)制的急劇變化，同時(shí)具有模仿能力強(qiáng)、獨(dú)立性和依賴性、自覺性和幼稚性并存的特點(diǎn)，并且有很大的可塑性和發(fā)展性。二、造成“收腹跳能力差”原因分析1、學(xué)生對自己所做動(dòng)作認(rèn)知度不強(qiáng)為什么這么講？記得有次在上初一年級體育課時(shí)，讓學(xué)生做“收腹跳”練習(xí)。學(xué)生很認(rèn)真的練習(xí)，但很少有同學(xué)能把動(dòng)作做到位。我隨即叫了兩個(gè)同學(xué)進(jìn)行示范，其中一個(gè)身體素質(zhì)較好、另一個(gè)是做的非常認(rèn)真的同學(xué)，當(dāng)他們示范完后，我指出存在的問題，讓他們根據(jù)我所指出問題進(jìn)行糾錯(cuò)練習(xí)。身體素質(zhì)好的同學(xué)能根據(jù)我所講的要點(diǎn)把動(dòng)作做到位，而做的非常認(rèn)真的非但沒有把動(dòng)作糾正過來，反而反問我一句“老師難道我做的動(dòng)作不好嗎？在小學(xué)時(shí)候我可是經(jīng)常被老師叫到前面專門給大家做示范的啊！”針對其疑問首先我做了兩下收腹跳的動(dòng)作讓其觀看，同時(shí)讓其同伴指出她所做動(dòng)作與老師所做動(dòng)作的異同，并結(jié)合動(dòng)作方法指出其不足。這才讓其認(rèn)識到自己動(dòng)作的不足。課后我進(jìn)行反思，學(xué)生為什么會(huì)出現(xiàn)上課這樣的問題？原因在于我們教育者在學(xué)生學(xué)習(xí)某項(xiàng)動(dòng)作開始階段沒有對動(dòng)作形成正確的概念，面對低年級學(xué)生運(yùn)用形象的肢體語言進(jìn)行教學(xué)勝過其他任何教學(xué)手段。當(dāng)學(xué)生動(dòng)作還沒有形成但出現(xiàn)問題時(shí)我們應(yīng)及時(shí)指出并加以糾正，而不能大概做到就行，切記還讓其在其他學(xué)生面前做示范，這樣不僅對學(xué)生自己不負(fù)責(zé)，使其不能正確認(rèn)識自身問題，而且還影響到其他孩子，因?yàn)樵诤⒆有哪恐斜焕蠋熀俺鰜碜鍪痉兜囊欢ㄊ钦_的動(dòng)作。學(xué)生模仿力很強(qiáng)，這樣久而久之就會(huì)出現(xiàn)大部分學(xué)生做不好動(dòng)作的現(xiàn)象。2、教師對完成“收腹跳”動(dòng)作教學(xué)手段不正確引導(dǎo)作為老師的我們應(yīng)對“收腹跳”正確動(dòng)作非常明確，然而我們有很多老師在學(xué)生完成不好收腹跳的情況下，讓學(xué)生做抱膝跳練習(xí)，認(rèn)為這樣就能使學(xué)生的腿向上收。但實(shí)踐證明練習(xí)效果并不理想，有很多學(xué)生為了抱膝而抱膝，沒有把注意力放在收大腿上面，最后把抱膝跳做成踢屁股跳，這對學(xué)生練習(xí)立定跳遠(yuǎn)動(dòng)作會(huì)造成很大影響（學(xué)生只知道往后發(fā)力，沒有注重先向下再向后發(fā)力，直接影響就是騰空騰不起來）。3、學(xué)生完成動(dòng)作所需要的體能達(dá)不到要求經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的人就會(huì)有這種感覺――在完成動(dòng)作時(shí)體力跟不上來，或者是想做某種動(dòng)作沒有能夠完成會(huì)感嘆自己以前完成這動(dòng)作是個(gè)小兒科，怎么現(xiàn)在做不了啦！不管是體力跟不上，還是以前能完成的動(dòng)作現(xiàn)在完成不了啦。折射出一點(diǎn)就是完成技術(shù)動(dòng)作是要靠一定的體能來支撐的，而且同一動(dòng)作要完成的標(biāo)準(zhǔn)不一樣對所需要的體能也不同。所以我們在平時(shí)教學(xué)中教某種動(dòng)作練習(xí)遇到學(xué)生完成不了的情況，我們應(yīng)考慮完成這種動(dòng)作學(xué)生的體能有沒有達(dá)到要求。像收腹跳的練習(xí)對學(xué)生腰腹肌、大腿前群肌要求比較高，我們不能忽視這方面體能的練習(xí)。三、提高“收腹跳能力”的手段與教學(xué)方法1、增強(qiáng)學(xué)生對“收腹跳”動(dòng)作的認(rèn)識與感覺1）學(xué)生體會(huì)收腹的感覺。方法一、學(xué)生自然躺在體操墊上，兩腿伸直，做收腿、伸腿練習(xí)。要求：兩大腿至少收到與地面垂直位置，兩腳尖勾起來。方法二、學(xué)生成俯臥撐預(yù)備姿勢，做兩腿同時(shí)收同時(shí)伸的練習(xí)。要求：在做收腿時(shí)兩大腿盡可能靠近腹部。2）學(xué)生認(rèn)識自我所做動(dòng)作質(zhì)量的好與差。方法一、學(xué)生面對鏡子做收腹跳練習(xí)。要求：上體正直、頭正、兩眼平視前方。方法二：學(xué)生找一同伴進(jìn)行練習(xí)，相互觀察，相互糾錯(cuò)，共同提高完成動(dòng)作的質(zhì)量。2、通過同伴合作、設(shè)置障礙等形式的練習(xí)提高學(xué)生的“收腹跳”能力1）雙人合作提高收腹跳的能力練習(xí)。方法：兩人一組，面對面站立中間間隔1米左右。協(xié)助練習(xí)的同伴把雙手分別置于腰部、腹部、胸前等位置，讓練習(xí)者通過做收腹跳練習(xí)來達(dá)到不同要求。要求練習(xí)者必須膝關(guān)節(jié)碰到雙手才可以進(jìn)入下一高度的練習(xí)，當(dāng)練習(xí)者進(jìn)行8―10次收腹跳后交換兩人角色進(jìn)行練習(xí)。2）設(shè)置障礙提高學(xué)生收腹跳能力。方法：把障礙設(shè)置成同等高度或者不同等高度讓練習(xí)者進(jìn)行行進(jìn)間的收腹跳練習(xí)。設(shè)計(jì)障礙高度一般在膝關(guān)節(jié)以上、腰部以下，障礙的個(gè)數(shù)不超過10個(gè)，設(shè)置障礙的器械一般采用橡皮帶。3、發(fā)展收腹跳所需要的體能體能是各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)，要想完成某項(xiàng)運(yùn)動(dòng)技術(shù)，必須要有相應(yīng)的體能作為保證，那么完成收腹跳需要哪些方面的體能呢？筆者認(rèn)為任何技術(shù)動(dòng)作完成都需要全身各部肌肉的協(xié)調(diào)組織來完成，只是相對來說某個(gè)部位的體能要求需要比較高。1）腰背部肌肉力量。練習(xí)方法：仰臥起坐、背后起練習(xí)，負(fù)重轉(zhuǎn)體、上體前壓練習(xí)等。不管哪種練習(xí)都需要學(xué)生完成的幅度要大、動(dòng)作速度要快。2）大腿前、后群的肌肉力量。練習(xí)方法：仰臥舉腿練習(xí)、躺在地上做手碰腳的動(dòng)作練習(xí)。也可以讓學(xué)生掛在肋木上做舉腿練習(xí)。要求在做舉腿、手碰腳動(dòng)作時(shí)動(dòng)作要快，而這些動(dòng)作還原成原動(dòng)作時(shí)動(dòng)作要慢。3）上肢與踝關(guān)節(jié)的素質(zhì)。練習(xí)方法：通過徒手、負(fù)重的提踵跳來提高踝關(guān)節(jié)的力量，而上肢力量為了與收腹跳動(dòng)作用力方向一致我們可以采用雙手同時(shí)握小杠鈴片、啞鈴來反復(fù)做前后擺臂練習(xí)，也可以雙手拉橡皮帶來進(jìn)行練習(xí)（橡皮帶固定在練習(xí)者后方，固定端高度應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)）。四、在進(jìn)行收腹跳教學(xué)與練習(xí)時(shí)需要注意的事項(xiàng)1、在教技術(shù)動(dòng)作時(shí)首先讓學(xué)生建立正確的動(dòng)作概念，對學(xué)生出現(xiàn)的問題需及時(shí)指出并加以糾正；2、抱膝跳動(dòng)作的練習(xí)是在收腹跳動(dòng)作完成基礎(chǔ)上進(jìn)行的一種素質(zhì)練習(xí)動(dòng)作；3、完成某項(xiàng)技術(shù)動(dòng)作需要有相應(yīng)的體能來支撐，切不可用反復(fù)的練習(xí)來提高學(xué)生運(yùn)動(dòng)技能，我們可以通過與技術(shù)動(dòng)作相應(yīng)的輔助練習(xí)來完成；4、技術(shù)教學(xué)時(shí)所做的輔助練習(xí)，必須與技術(shù)動(dòng)作的用力方向一致。比如：我們所教學(xué)的技術(shù)動(dòng)作都具有向前、向上性，所以不利于向前向上的輔助練習(xí)我們在教學(xué)中應(yīng)該避免采用。（江蘇省南通市第三中學(xué)226001）新課標(biāo)明確指出：“以學(xué)生發(fā)展為中心，重視學(xué)生的主體地位，關(guān)注個(gè)體差異與不同需求”“倡導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，合作學(xué)習(xí)和探索學(xué)習(xí)”“關(guān)注學(xué)生在身體條件、興趣愛好，運(yùn)動(dòng)技能方面存在的個(gè)體差異，根據(jù)這種差異性確定學(xué)習(xí)目標(biāo)和評價(jià)方法”等；因此，教師應(yīng)當(dāng)針對學(xué)生的個(gè)性特點(diǎn)，采取不同的方法，提出不同的要求。同時(shí)，教育心理學(xué)又指出：創(chuàng)設(shè)積極的課堂氣氛，符合學(xué)生的求知欲和心理特點(diǎn)，使師生之間、同學(xué)之間關(guān)系和諧，使學(xué)生產(chǎn)生滿足、愉快、羨慕、互助等積極的學(xué)習(xí)態(tài)度和情感體驗(yàn)，這樣有利于提高課堂教學(xué)效果。那么，初中體育課中如何有效實(shí)施分層次教學(xué)呢？一、科學(xué)地制定教學(xué)計(jì)劃教學(xué)目標(biāo)要做到總體目標(biāo)統(tǒng)一，具體要求不同，即本次課中教材規(guī)定的教學(xué)目標(biāo)。教材內(nèi)容的深度和廣度、教學(xué)速度、理解知識的層次、各種練習(xí)的設(shè)計(jì)、教師的指導(dǎo)與幫助則視年級的不同依具體情況而定。在體育教學(xué)中，根據(jù)學(xué)生在身體素質(zhì)、運(yùn)動(dòng)能力、體育素質(zhì)及個(gè)體心理傾向等方面的差異，可以將男女生分別分為A、B、C三個(gè)層次，并分別制定教學(xué)目標(biāo)為創(chuàng)新性目標(biāo)、發(fā)展性目標(biāo)和基本性目標(biāo)。創(chuàng)新目標(biāo)是指學(xué)生在熟練把握所學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，對新課標(biāo)及教材內(nèi)容有所深化；發(fā)展性目標(biāo)是指學(xué)生在把握所學(xué)內(nèi)容基礎(chǔ)上，對拓寬的內(nèi)容有大致了解；基本性目標(biāo)是指學(xué)生熟練掌握教學(xué)計(jì)劃規(guī)定的基本內(nèi)容。由于體育課程內(nèi)容不是唯一的，它設(shè)置了多種多樣的學(xué)習(xí)任務(wù)，因而這種分層也不是固定不變的，它要求授課教師上課前要做好充分準(zhǔn)備，深入了解學(xué)生，認(rèn)真?zhèn)浜谜n，使課?r具有周密的計(jì)劃性和顯著的針對性。二、客觀地把握學(xué)生層次初中學(xué)生正處在青春發(fā)育的初始階段，受生長發(fā)育速度、先天遺傳因素和后天培養(yǎng)的影響，學(xué)生在身體形態(tài)、運(yùn)動(dòng)素質(zhì)、智力水平、認(rèn)知能力、興趣愛好、體育實(shí)踐能力等方面存在著很大差異。所以教學(xué)層次的劃分要合理、準(zhǔn)確。要做到深入了解學(xué)生，研究分析學(xué)生學(xué)情。由于學(xué)生是整個(gè)教學(xué)活動(dòng)的主體，其能力、愛好、動(dòng)機(jī)、學(xué)習(xí)方式、接受教學(xué)信息的情況均有所不同，更由于教學(xué)組織工作是動(dòng)態(tài)的，組織形式的運(yùn)用與教學(xué)內(nèi)容、課的類型、場地器材、學(xué)生情況等諸多因素有著千絲萬縷的聯(lián)系，它可隨著其內(nèi)容的變化而變化。所以教師要在教學(xué)中要結(jié)合教材內(nèi)容和各層次學(xué)生的實(shí)際情況，設(shè)計(jì)出各層次的教學(xué)目標(biāo)和練習(xí)要求。隨時(shí)隨地注重層次的變化，因人因時(shí)制宜，調(diào)整教學(xué)方法與要求。在不同的教材中有不同的教學(xué)組織形式，同一教材也有不同的教學(xué)分組形式，同一教材新授課和復(fù)習(xí)課也是不同的，一節(jié)課中一個(gè)教材與兩個(gè)教材也是不相同的?？上雀鶕?jù)上學(xué)年體育成績大致分層，然后將本期的各項(xiàng)測驗(yàn)成績與上學(xué)年成績比較，初步認(rèn)定學(xué)生的層次，再根據(jù)平時(shí)對學(xué)生各項(xiàng)身體素質(zhì)和運(yùn)動(dòng)能力的考察摸底，進(jìn)行綜合能力評判，最后以動(dòng)態(tài)的視角來觀察學(xué)生所處的層次。三、靈活地選擇教學(xué)方法要做到教學(xué)有法，但無定法，一般要求低起點(diǎn)，多層次。在課堂教學(xué)一開始，既盡量使教學(xué)系統(tǒng)進(jìn)入相對平衡狀態(tài)，又不斷地打破平衡，充分調(diào)動(dòng)各層次學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。教學(xué)過程中應(yīng)很好地利用上課的時(shí)間與空間，對能力強(qiáng)的學(xué)生要盡量使他們有充分發(fā)展和提高的機(jī)會(huì)；對身體和運(yùn)動(dòng)能力稍差的學(xué)生要使他們在原有基礎(chǔ)上發(fā)展和提高；要非凡關(guān)心和照顧好有心理障礙、體弱或有生理缺陷的學(xué)生?？赏ㄟ^觀察教師示范、重溫技能、練習(xí)體會(huì)，進(jìn)而對所學(xué)技術(shù)動(dòng)作產(chǎn)生類比、聯(lián)想，逐步通過試探練習(xí)過渡并遷移到新的教學(xué)內(nèi)容，在練習(xí)和研究中發(fā)現(xiàn)新知識和新技能，達(dá)到把握新知識、新技術(shù)、新技能的目的。四、要做到綜合評價(jià)分層教學(xué)的評價(jià)可以反饋教學(xué)思想和教學(xué)行為。學(xué)生發(fā)展很大程度上依賴于教師的評價(jià)，對不同學(xué)習(xí)能力的學(xué)生，如果用一把尺度去評價(jià)，不僅會(huì)挫傷差生的學(xué)習(xí)熱情，也會(huì)影響優(yōu)等生學(xué)習(xí)的積極性。因此，教師應(yīng)準(zhǔn)確地根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況，進(jìn)行有針對性的課堂評價(jià)。每堂課對不同層次學(xué)生練習(xí)的結(jié)果，教師要采用不同的評價(jià)方法。對完成練習(xí)有困難、自卑感強(qiáng)的差生，教師要給予表揚(yáng)，肯定他們的點(diǎn)滴進(jìn)步，使他們消除自卑、增強(qiáng)自信、品嘗成功給他們帶來的喜悅；對于成績一般的學(xué)生，采用激勵(lì)評價(jià)方法，既找出不足，又指出努力方向，促使他們不甘落后、積極拼搏。對成績好、自信心強(qiáng)的學(xué)生，教師應(yīng)采用競爭評價(jià)的方法，堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，促使他們更加謙虛、更加認(rèn)真、更加努力地拼搏。例如：在一節(jié)籃球課中，如果在練習(xí)中教師對學(xué)生的動(dòng)作不采取任何評價(jià)和鼓勵(lì)而付之諸多埋怨的話，對于差生特別是大部分女生來說，他（她）們的學(xué)習(xí)熱情將會(huì)大大受到挫傷。如果每一節(jié)課教師能夠做到評價(jià)及時(shí)、鼓勵(lì)言詞不斷的話，就可以不斷激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情和興趣，從而促進(jìn)對技術(shù)動(dòng)作的進(jìn)一步掌握。五、結(jié)束語實(shí)踐證明，體育課實(shí)行分層次教學(xué)，有利于身體素質(zhì)好的學(xué)生掌握和提高運(yùn)動(dòng)技術(shù)、技能，也有利于身體素質(zhì)差的學(xué)生增強(qiáng)體系，使學(xué)生變被動(dòng)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，能夠充分體現(xiàn)因材施教、區(qū)別對待的教學(xué)原則，基本解決了“吃不飽”和“吃不了”的矛盾。同時(shí)，它又能夠從分層確定教學(xué)目標(biāo)著眼，從實(shí)行分層次組織形式入手，注意有層次地傳授知識、技術(shù)、技能，因而針對性強(qiáng)，便于管理，有利于大面積提高教學(xué)效益。但在分層次教學(xué)中，對教師要求是較高的，所以要求教師必須了解和掌握每個(gè)學(xué)生的體質(zhì)和體育成績情況，并提高自身的各方面素質(zhì)。脂肪肝的診斷與治療46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林脂肪肝1脂肪肝的診斷與治療主講人:廣州市第二人民醫(yī)院周鵬志脂肪肝的診斷與治療2正常肝內(nèi)脂肪占肝重的24%,其中包括磷酯、甘油三酯、脂肪酸、膽固醇及膽固醇酯。當(dāng)肝內(nèi)脂肪含量超過肝濕重的5%,或肝活檢30%以上肝細(xì)胞有脂肪變且彌漫分布于全肝,稱為脂肪肝(fattyliver正常肝內(nèi)脂肪占肝重的24%,其中3根據(jù)肝細(xì)胞內(nèi)貯存脂滴的大小,分大泡型和小泡型脂肪肝。典型的小泡型脂肪肝罕見,臨床多呈急性經(jīng)過;而大泡型脂肪肝則呈慢性經(jīng)過,常伴有脂肪囊腫脂肪性肉芽腫、炎癥、壞死和纖維化。通常所述脂肪肝主要指慢性彌漫大泡型為主的脂肪肝。根據(jù)肝細(xì)胞內(nèi)貯存脂滴的大小,分大泡4脂肪性肝病(fattyliverdisease)脂肪性肝病(fattyliverdisease)為一種體在肝小葉,以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變?yōu)椴±硖卣鞯呐R床癥。病理上包括單純性脂肪肝、脂肪硬化三種臨床上據(jù)患者飲酒史,分酒精性脂肪性肝病(簡稱為酒精性肝病,alcoholicliverdisease,ALD)和非酒精性脂肪性肝dp(nonalcoholicfattyliverdiseaseNAFLD)。脂肪性肝病(fattyliverdisease)5NAFLD為遺傳一環(huán)境一代謝應(yīng)激相關(guān)性疾病由于疾病常原發(fā)于與胰島素抵抗(insulinresistance,IR)或代謝綜合癥(metabolicsyndrome,Ms)的組成部分,NAFLD已成為消化、遺傳、營養(yǎng)、內(nèi)分泌、心血管等多學(xué)科共同關(guān)注的問題。NAFLD的防治不僅是一個(gè)醫(yī)學(xué)問題,同時(shí)也是一個(gè)社會(huì)問題。NAFLD為遺傳一環(huán)境一代謝應(yīng)激相關(guān)性疾病6[脂肪肝的診斷]臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)凡具備下列第14項(xiàng)和第5或第6項(xiàng)任一項(xiàng)者即可診斷為非酒精性脂肪性肝病。1.無飲酒史或飲酒折含乙醇量每周<40g除外病毒性肝炎、全胃腸外營養(yǎng)等可導(dǎo)致脂肪肝的特定疾病3.除原發(fā)病臨床表現(xiàn)外,可出現(xiàn)乏力、腹脹、肝區(qū)隱痛等癥狀,可伴肝脾腫大[脂肪肝的診斷]74.血清轉(zhuǎn)氨酶可升高,并以丙氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶常伴有γ一谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶、酰甘油等水平增加5.肝臟影像學(xué)表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn);6.肝臟組織學(xué)改變符合脂肪性肝病的病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。4.血清轉(zhuǎn)氨酶可升高,并以丙氨酰氨基轉(zhuǎn)8臨床分型標(biāo)準(zhǔn)符合非酒精性脂肪性肝病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者其臨床分(一)非酒精性單純性脂肪肝凡具備下列第1~2項(xiàng)和第3或第4項(xiàng)任一項(xiàng)者即可診斷。1.具備臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)1~3項(xiàng);肝功能檢查基本正常;3.影像學(xué)表現(xiàn)符合脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn);4.肝臟組織學(xué)表現(xiàn)符合單純性脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床分型標(biāo)準(zhǔn)9(二)非酒精性脂肪性肝炎凡具備下列第1~2項(xiàng)和第3或第4項(xiàng)任一項(xiàng)者即可診斷。1.具備臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)1~3項(xiàng);2.血清ALT水平高于正常值上限的2倍,持續(xù)性時(shí)間大于4周;3.影像學(xué)表現(xiàn)符合脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)4.肝臟組織學(xué)表現(xiàn)符合脂肪性肝炎診斷標(biāo)(二)非酒精性脂肪性肝炎10非酒精性脂肪性肝硬化凡具備下列第1項(xiàng)和第2或第3項(xiàng)任一項(xiàng)者即1.具備臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)1~3項(xiàng);2.影像學(xué)提示脂肪肝伴肝硬化3.肝臟組織學(xué)改變符合脂肪性肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)。非酒精性脂肪性肝硬化11脂肪肝的診斷與治療課件整理12脂肪肝的診斷與治療課件整理13脂肪肝的診斷與治療課件整理14脂肪肝的診斷與治療課件整理15脂肪肝的診斷與治療課件整理16脂肪肝的診斷與治療課件整理17脂肪肝的診斷與治療課件整理18脂肪肝的診斷與治療課件整理19脂肪肝的診斷與治療課件整理20脂肪肝的診斷與治療課件整理21脂肪肝的診斷與治療課件整理22脂肪肝的診斷與治療課件整理23脂肪肝的診斷與治療課件整理24脂肪肝的診斷與治療課件整理25脂肪肝的診斷與治療課件整理26脂肪肝的診斷與治療課件整理27脂肪肝的診斷與治療課件整理28脂肪肝的診斷與治療課件整理29脂肪肝的診斷與治療課件整理30脂肪肝的診斷與治療課件整理3151、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、生命不等于是呼吸，生命是活動(dòng)。——盧梭

53、偉大的事業(yè)，需要決心，能力，組織和責(zé)任感?！撞飞?/p>

54、唯書籍不朽?！獑烫?/p>

55、為中華之崛起而讀書。——周恩來謝謝！51、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、32脂肪肝的診斷與治療46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還。——達(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)?！ざ驙栔靖蔚脑\斷與治療脂肪肝的診斷與治療46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)?！ざ驙栔靖蔚脑\斷與治療主講人:廣州市第二人民醫(yī)院周鵬志正常肝內(nèi)脂肪占肝重的24%,其中包括磷酯、甘油三酯、脂肪酸、膽固醇及膽固醇酯。當(dāng)肝內(nèi)脂肪含量超過肝濕重的5%,或肝活檢30%以上肝細(xì)胞有脂肪變且彌漫分布于全肝,稱為脂肪肝(fattyliver一、初中低年級學(xué)生特征初中低年級學(xué)生年齡一般為12―13歲，這是一個(gè)人由兒童期向成人期過渡的關(guān)鍵時(shí)段，生理上正值人生發(fā)育的關(guān)鍵期，身體外形、內(nèi)部機(jī)制的急劇變化，同時(shí)具有模仿能力強(qiáng)、獨(dú)立性和依賴性、自覺性和幼稚性并存的特點(diǎn)，并且有很大的可塑性和發(fā)展性。二、造成“收腹跳能力差”原因分析1、學(xué)生對自己所做動(dòng)作認(rèn)知度不強(qiáng)為什么這么講？記得有次在上初一年級體育課時(shí)，讓學(xué)生做“收腹跳”練習(xí)。學(xué)生很認(rèn)真的練習(xí)，但很少有同學(xué)能把動(dòng)作做到位。我隨即叫了兩個(gè)同學(xué)進(jìn)行示范，其中一個(gè)身體素質(zhì)較好、另一個(gè)是做的非常認(rèn)真的同學(xué)，當(dāng)他們示范完后，我指出存在的問題，讓他們根據(jù)我所指出問題進(jìn)行糾錯(cuò)練習(xí)。身體素質(zhì)好的同學(xué)能根據(jù)我所講的要點(diǎn)把動(dòng)作做到位，而做的非常認(rèn)真的非但沒有把動(dòng)作糾正過來，反而反問我一句“老師難道我做的動(dòng)作不好嗎？在小學(xué)時(shí)候我可是經(jīng)常被老師叫到前面專門給大家做示范的??！”針對其疑問首先我做了兩下收腹跳的動(dòng)作讓其觀看，同時(shí)讓其同伴指出她所做動(dòng)作與老師所做動(dòng)作的異同，并結(jié)合動(dòng)作方法指出其不足。這才讓其認(rèn)識到自己動(dòng)作的不足。課后我進(jìn)行反思，學(xué)生為什么會(huì)出現(xiàn)上課這樣的問題？原因在于我們教育者在學(xué)生學(xué)習(xí)某項(xiàng)動(dòng)作開始階段沒有對動(dòng)作形成正確的概念，面對低年級學(xué)生運(yùn)用形象的肢體語言進(jìn)行教學(xué)勝過其他任何教學(xué)手段。當(dāng)學(xué)生動(dòng)作還沒有形成但出現(xiàn)問題時(shí)我們應(yīng)及時(shí)指出并加以糾正，而不能大概做到就行，切記還讓其在其他學(xué)生面前做示范，這樣不僅對學(xué)生自己不負(fù)責(zé)，使其不能正確認(rèn)識自身問題，而且還影響到其他孩子，因?yàn)樵诤⒆有哪恐斜焕蠋熀俺鰜碜鍪痉兜囊欢ㄊ钦_的動(dòng)作。學(xué)生模仿力很強(qiáng)，這樣久而久之就會(huì)出現(xiàn)大部分學(xué)生做不好動(dòng)作的現(xiàn)象。2、教師對完成“收腹跳”動(dòng)作教學(xué)手段不正確引導(dǎo)作為老師的我們應(yīng)對“收腹跳”正確動(dòng)作非常明確，然而我們有很多老師在學(xué)生完成不好收腹跳的情況下，讓學(xué)生做抱膝跳練習(xí)，認(rèn)為這樣就能使學(xué)生的腿向上收。但實(shí)踐證明練習(xí)效果并不理想，有很多學(xué)生為了抱膝而抱膝，沒有把注意力放在收大腿上面，最后把抱膝跳做成踢屁股跳，這對學(xué)生練習(xí)立定跳遠(yuǎn)動(dòng)作會(huì)造成很大影響（學(xué)生只知道往后發(fā)力，沒有注重先向下再向后發(fā)力，直接影響就是騰空騰不起來）。3、學(xué)生完成動(dòng)作所需要的體能達(dá)不到要求經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的人就會(huì)有這種感覺――在完成動(dòng)作時(shí)體力跟不上來，或者是想做某種動(dòng)作沒有能夠完成會(huì)感嘆自己以前完成這動(dòng)作是個(gè)小兒科，怎么現(xiàn)在做不了啦！不管是體力跟不上，還是以前能完成的動(dòng)作現(xiàn)在完成不了啦。折射出一點(diǎn)就是完成技術(shù)動(dòng)作是要靠一定的體能來支撐的，而且同一動(dòng)作要完成的標(biāo)準(zhǔn)不一樣對所需要的體能也不同。所以我們在平時(shí)教學(xué)中教某種動(dòng)作練習(xí)遇到學(xué)生完成不了的情況，我們應(yīng)考慮完成這種動(dòng)作學(xué)生的體能有沒有達(dá)到要求。像收腹跳的練習(xí)對學(xué)生腰腹肌、大腿前群肌要求比較高，我們不能忽視這方面體能的練習(xí)。三、提高“收腹跳能力”的手段與教學(xué)方法1、增強(qiáng)學(xué)生對“收腹跳”動(dòng)作的認(rèn)識與感覺1）學(xué)生體會(huì)收腹的感覺。方法一、學(xué)生自然躺在體操墊上，兩腿伸直，做收腿、伸腿練習(xí)。要求：兩大腿至少收到與地面垂直位置，兩腳尖勾起來。方法二、學(xué)生成俯臥撐預(yù)備姿勢，做兩腿同時(shí)收同時(shí)伸的練習(xí)。要求：在做收腿時(shí)兩大腿盡可能靠近腹部。2）學(xué)生認(rèn)識自我所做動(dòng)作質(zhì)量的好與差。方法一、學(xué)生面對鏡子做收腹跳練習(xí)。要求：上體正直、頭正、兩眼平視前方。方法二：學(xué)生找一同伴進(jìn)行練習(xí)，相互觀察，相互糾錯(cuò)，共同提高完成動(dòng)作的質(zhì)量。2、通過同伴合作、設(shè)置障礙等形式的練習(xí)提高學(xué)生的“收腹跳”能力1）雙人合作提高收腹跳的能力練習(xí)。方法：兩人一組，面對面站立中間間隔1米左右。協(xié)助練習(xí)的同伴把雙手分別置于腰部、腹部、胸前等位置，讓練習(xí)者通過做收腹跳練習(xí)來達(dá)到不同要求。要求練習(xí)者必須膝關(guān)節(jié)碰到雙手才可以進(jìn)入下一高度的練習(xí)，當(dāng)練習(xí)者進(jìn)行8―10次收腹跳后交換兩人角色進(jìn)行練習(xí)。2）設(shè)置障礙提高學(xué)生收腹跳能力。方法：把障礙設(shè)置成同等高度或者不同等高度讓練習(xí)者進(jìn)行行進(jìn)間的收腹跳練習(xí)。設(shè)計(jì)障礙高度一般在膝關(guān)節(jié)以上、腰部以下，障礙的個(gè)數(shù)不超過10個(gè)，設(shè)置障礙的器械一般采用橡皮帶。3、發(fā)展收腹跳所需要的體能體能是各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)，要想完成某項(xiàng)運(yùn)動(dòng)技術(shù)，必須要有相應(yīng)的體能作為保證，那么完成收腹跳需要哪些方面的體能呢？筆者認(rèn)為任何技術(shù)動(dòng)作完成都需要全身各部肌肉的協(xié)調(diào)組織來完成，只是相對來說某個(gè)部位的體能要求需要比較高。1）腰背部肌肉力量。練習(xí)方法：仰臥起坐、背后起練習(xí)，負(fù)重轉(zhuǎn)體、上體前壓練習(xí)等。不管哪種練習(xí)都需要學(xué)生完成的幅度要大、動(dòng)作速度要快。2）大腿前、后群的肌肉力量。練習(xí)方法：仰臥舉腿練習(xí)、躺在地上做手碰腳的動(dòng)作練習(xí)。也可以讓學(xué)生掛在肋木上做舉腿練習(xí)。要求在做舉腿、手碰腳動(dòng)作時(shí)動(dòng)作要快，而這些動(dòng)作還原成原動(dòng)作時(shí)動(dòng)作要慢。3）上肢與踝關(guān)節(jié)的素質(zhì)。練習(xí)方法：通過徒手、負(fù)重的提踵跳來提高踝關(guān)節(jié)的力量，而上肢力量為了與收腹跳動(dòng)作用力方向一致我們可以采用雙手同時(shí)握小杠鈴片、啞鈴來反復(fù)做前后擺臂練習(xí)，也可以雙手拉橡皮帶來進(jìn)行練習(xí)（橡皮帶固定在練習(xí)者后方，固定端高度應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)）。四、在進(jìn)行收腹跳教學(xué)與練習(xí)時(shí)需要注意的事項(xiàng)1、在教技術(shù)動(dòng)作時(shí)首先讓學(xué)生建立正確的動(dòng)作概念，對學(xué)生出現(xiàn)的問題需及時(shí)指出并加以糾正；2、抱膝跳動(dòng)作的練習(xí)是在收腹跳動(dòng)作完成基礎(chǔ)上進(jìn)行的一種素質(zhì)練習(xí)動(dòng)作；3、完成某項(xiàng)技術(shù)動(dòng)作需要有相應(yīng)的體能來支撐，切不可用反復(fù)的練習(xí)來提高學(xué)生運(yùn)動(dòng)技能，我們可以通過與技術(shù)動(dòng)作相應(yīng)的輔助練習(xí)來完成；4、技術(shù)教學(xué)時(shí)所做的輔助練習(xí)，必須與技術(shù)動(dòng)作的用力方向一致。比如：我們所教學(xué)的技術(shù)動(dòng)作都具有向前、向上性，所以不利于向前向上的輔助練習(xí)我們在教學(xué)中應(yīng)該避免采用。（江蘇省南通市第三中學(xué)226001）新課標(biāo)明確指出：“以學(xué)生發(fā)展為中心，重視學(xué)生的主體地位，關(guān)注個(gè)體差異與不同需求”“倡導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，合作學(xué)習(xí)和探索學(xué)習(xí)”“關(guān)注學(xué)生在身體條件、興趣愛好，運(yùn)動(dòng)技能方面存在的個(gè)體差異，根據(jù)這種差異性確定學(xué)習(xí)目標(biāo)和評價(jià)方法”等；因此，教師應(yīng)當(dāng)針對學(xué)生的個(gè)性特點(diǎn)，采取不同的方法，提出不同的要求。同時(shí)，教育心理學(xué)又指出：創(chuàng)設(shè)積極的課堂氣氛，符合學(xué)生的求知欲和心理特點(diǎn)，使師生之間、同學(xué)之間關(guān)系和諧，使學(xué)生產(chǎn)生滿足、愉快、羨慕、互助等積極的學(xué)習(xí)態(tài)度和情感體驗(yàn)，這樣有利于提高課堂教學(xué)效果。那么，初中體育課中如何有效實(shí)施分層次教學(xué)呢？一、科學(xué)地制定教學(xué)計(jì)劃教學(xué)目標(biāo)要做到總體目標(biāo)統(tǒng)一，具體要求不同，即本次課中教材規(guī)定的教學(xué)目標(biāo)。教材內(nèi)容的深度和廣度、教學(xué)速度、理解知識的層次、各種練習(xí)的設(shè)計(jì)、教師的指導(dǎo)與幫助則視年級的不同依具體情況而定。在體育教學(xué)中，根據(jù)學(xué)生在身體素質(zhì)、運(yùn)動(dòng)能力、體育素質(zhì)及個(gè)體心理傾向等方面的差異，可以將男女生分別分為A、B、C三個(gè)層次，并分別制定教學(xué)目標(biāo)為創(chuàng)新性目標(biāo)、發(fā)展性目標(biāo)和基本性目標(biāo)。創(chuàng)新目標(biāo)是指學(xué)生在熟練把握所學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，對新課標(biāo)及教材內(nèi)容有所深化；發(fā)展性目標(biāo)是指學(xué)生在把握所學(xué)內(nèi)容基礎(chǔ)上，對拓寬的內(nèi)容有大致了解；基本性目標(biāo)是指學(xué)生熟練掌握教學(xué)計(jì)劃規(guī)定的基本內(nèi)容。由于體育課程內(nèi)容不是唯一的，它設(shè)置了多種多樣的學(xué)習(xí)任務(wù)，因而這種分層也不是固定不變的，它要求授課教師上課前要做好充分準(zhǔn)備，深入了解學(xué)生，認(rèn)真?zhèn)浜谜n，使課?r具有周密的計(jì)劃性和顯著的針對性。二、客觀地把握學(xué)生層次初中學(xué)生正處在青春發(fā)育的初始階段，受生長發(fā)育速度、先天遺傳因素和后天培養(yǎng)的影響，學(xué)生在身體形態(tài)、運(yùn)動(dòng)素質(zhì)、智力水平、認(rèn)知能力、興趣愛好、體育實(shí)踐能力等方面存在著很大差異。所以教學(xué)層次的劃分要合理、準(zhǔn)確。要做到深入了解學(xué)生，研究分析學(xué)生學(xué)情。由于學(xué)生是整個(gè)教學(xué)活動(dòng)的主體，其能力、愛好、動(dòng)機(jī)、學(xué)習(xí)方式、接受教學(xué)信息的情況均有所不同，更由于教學(xué)組織工作是動(dòng)態(tài)的，組織形式的運(yùn)用與教學(xué)內(nèi)容、課的類型、場地器材、學(xué)生情況等諸多因素有著千絲萬縷的聯(lián)系，它可隨著其內(nèi)容的變化而變化。所以教師要在教學(xué)中要結(jié)合教材內(nèi)容和各層次學(xué)生的實(shí)際情況，設(shè)計(jì)出各層次的教學(xué)目標(biāo)和練習(xí)要求。隨時(shí)隨地注重層次的變化，因人因時(shí)制宜，調(diào)整教學(xué)方法與要求。在不同的教材中有不同的教學(xué)組織形式，同一教材也有不同的教學(xué)分組形式，同一教材新授課和復(fù)習(xí)課也是不同的，一節(jié)課中一個(gè)教材與兩個(gè)教材也是不相同的?？上雀鶕?jù)上學(xué)年體育成績大致分層，然后將本期的各項(xiàng)測驗(yàn)成績與上學(xué)年成績比較，初步認(rèn)定學(xué)生的層次，再根據(jù)平時(shí)對學(xué)生各項(xiàng)身體素質(zhì)和運(yùn)動(dòng)能力的考察摸底，進(jìn)行綜合能力評判，最后以動(dòng)態(tài)的視角來觀察學(xué)生所處的層次。三、靈活地選擇教學(xué)方法要做到教學(xué)有法，但無定法，一般要求低起點(diǎn)，多層次。在課堂教學(xué)一開始，既盡量使教學(xué)系統(tǒng)進(jìn)入相對平衡狀態(tài)，又不斷地打破平衡，充分調(diào)動(dòng)各層次學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。教學(xué)過程中應(yīng)很好地利用上課的時(shí)間與空間，對能力強(qiáng)的學(xué)生要盡量使他們有充分發(fā)展和提高的機(jī)會(huì)；對身體和運(yùn)動(dòng)能力稍差的學(xué)生要使他們在原有基礎(chǔ)上發(fā)展和提高；要非凡關(guān)心和照顧好有心理障礙、體弱或有生理缺陷的學(xué)生。可通過觀察教師示范、重溫技能、練習(xí)體會(huì)，進(jìn)而對所學(xué)技術(shù)動(dòng)作產(chǎn)生類比、聯(lián)想，逐步通過試探練習(xí)過渡并遷移到新的教學(xué)內(nèi)容，在練習(xí)和研究中發(fā)現(xiàn)新知識和新技能，達(dá)到把握新知識、新技術(shù)、新技能的目的。四、要做到綜合評價(jià)分層教學(xué)的評價(jià)可以反饋教學(xué)思想和教學(xué)行為。學(xué)生發(fā)展很大程度上依賴于教師的評價(jià)，對不同學(xué)習(xí)能力的學(xué)生，如果用一把尺度去評價(jià)，不僅會(huì)挫傷差生的學(xué)習(xí)熱情，也會(huì)影響優(yōu)等生學(xué)習(xí)的積極性。因此，教師應(yīng)準(zhǔn)確地根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況，進(jìn)行有針對性的課堂評價(jià)。每堂課對不同層次學(xué)生練習(xí)的結(jié)果，教師要采用不同的評價(jià)方法。對完成練習(xí)有困難、自卑感強(qiáng)的差生，教師要給予表揚(yáng)，肯定他們的點(diǎn)滴進(jìn)步，使他們消除自卑、增強(qiáng)自信、品嘗成功給他們帶來的喜悅；對于成績一般的學(xué)生，采用激勵(lì)評價(jià)方法，既找出不足，又指出努力方向，促使他們不甘落后、積極拼搏。對成績好、自信心強(qiáng)的學(xué)生，教師應(yīng)采用競爭評價(jià)的方法，堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，促使他們更加謙虛、更加認(rèn)真、更加努力地拼搏。例如：在一節(jié)籃球課中，如果在練習(xí)中教師對學(xué)生的動(dòng)作不采取任何評價(jià)和鼓勵(lì)而付之諸多埋怨的話，對于差生特別是大部分女生來說，他（她）們的學(xué)習(xí)熱情將會(huì)大大受到挫傷。如果每一節(jié)課教師能夠做到評價(jià)及時(shí)、鼓勵(lì)言詞不斷的話，就可以不斷激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情和興趣，從而促進(jìn)對技術(shù)動(dòng)作的進(jìn)一步掌握。五、結(jié)束語實(shí)踐證明，體育課實(shí)行分層次教學(xué)，有利于身體素質(zhì)好的學(xué)生掌握和提高運(yùn)動(dòng)技術(shù)、技能，也有利于身體素質(zhì)差的學(xué)生增強(qiáng)體系，使學(xué)生變被動(dòng)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，能夠充分體現(xiàn)因材施教、區(qū)別對待的教學(xué)原則，基本解決了“吃不飽”和“吃不了”的矛盾。同時(shí)，它又能夠從分層確定教學(xué)目標(biāo)著眼，從實(shí)行分層次組織形式入手，注意有層次地傳授知識、技術(shù)、技能，因而針對性強(qiáng)，便于管理，有利于大面積提高教學(xué)效益。但在分層次教學(xué)中，對教師要求是較高的，所以要求教師必須了解和掌握每個(gè)學(xué)生的體質(zhì)和體育成績情況，并提高自身的各方面素質(zhì)。脂肪肝的診斷與治療46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林脂肪肝33脂肪肝的診斷與治療主講人:廣州市第二人民醫(yī)院周鵬志脂肪肝的診斷與治療34正常肝內(nèi)脂肪占肝重的24%,其中包括磷酯、甘油三酯、脂肪酸、膽固醇及膽固醇酯。當(dāng)肝內(nèi)脂肪含量超過肝濕重的5%,或肝活檢30%以上肝細(xì)胞有脂肪變且彌漫分布于全肝,稱為脂肪肝(fattyliver正常肝內(nèi)脂肪占肝重的24%,其中35根據(jù)肝細(xì)胞內(nèi)貯存脂滴的大小,分大泡型和小泡型脂肪肝。典型的小泡型脂肪肝罕見,臨床多呈急性經(jīng)過;而大泡型脂肪肝則呈慢性經(jīng)過,常伴有脂肪囊腫脂肪性肉芽腫、炎癥、壞死和纖維化。通常所述脂肪肝主要指慢性彌漫大泡型為主的脂肪肝。根據(jù)肝細(xì)胞內(nèi)貯存脂滴的大小,分大泡36脂肪性肝病(fattyliverdisease)脂肪性肝病(fattyliverdisease)為一種體在肝小葉,以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變?yōu)椴±硖卣鞯呐R床癥。病理上包括單純性脂肪肝、脂肪硬化三種臨床上據(jù)患者飲酒史,分酒精性脂肪性肝病(簡稱為酒精性肝病,alcoholicliverdisease,ALD)和非酒精性脂肪性肝dp(nonalcoholicfattyliverdiseaseNAFLD)。脂肪性肝病(fattylive