糖網(wǎng)的治療課件

糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療康彥君10級(jí)臨七糖尿病性視網(wǎng)膜病變的治療激光光凝術(shù)玻璃體手術(shù)藥物治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的治療全視網(wǎng)膜光凝（PRP）原理：破壞缺血區(qū)的視網(wǎng)膜，減少需氧量，以防止新生血管形成，并使已形成的新生血管退化，阻止病變繼續(xù)惡化。指征：合并黃斑水腫的非增生期DR，或增生期DR療效：如合并有臨床意義的黃斑水腫（DME）進(jìn)行光凝可減少5年內(nèi)視力嚴(yán)重下降的風(fēng)險(xiǎn)。但對(duì)早期的NPDR行PRP可對(duì)視力造成不利影響和視野縮小。對(duì)于NPDR：一般先行黃斑局部光凝+推遲的PRP；對(duì)于PDR：可先行PRP，PRP后如果仍存在黃斑水腫再進(jìn)行黃斑局部光凝，年輕患者可考慮PRP和黃斑光凝同時(shí)進(jìn)行。目前應(yīng)用的點(diǎn)陣掃描激光，不會(huì)增加黃斑水腫，不再需要多次完成。糖尿病性視網(wǎng)膜病變的治療玻璃體手術(shù)（視頻）增生期進(jìn)展性DR的玻璃體手術(shù)指征：不吸收的玻璃體出血，纖維增生性DR，視網(wǎng)膜前出血、視網(wǎng)膜被牽拉以及牽拉導(dǎo)致的視網(wǎng)膜脫離；玻璃體出血合并白內(nèi)障，玻璃體出血合并虹膜新生血管。糖尿病性視網(wǎng)膜病變的治療藥物治療抗VEGF（血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子）治療缺氧、高血糖使VEGF因子上調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致滲漏、血管增生等病理過(guò)程。目前有4種抗VEGF：雷珠單抗（諾適得）、貝伐單抗、阿柏西普、康柏西普，研究結(jié)果顯示其聯(lián)合激光治療，療效優(yōu)于單獨(dú)激光治療。常見(jiàn)不良反應(yīng)：眼內(nèi)炎、眼內(nèi)壓升高改善微循環(huán)藥物黃斑水腫（DME）的治療激光治療抗VEGF（血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子）治療糖皮質(zhì)激素治療玻璃體切除術(shù)黃斑水腫（DME）的治療激光治療治療對(duì)象：有臨床意義的黃斑水腫①在黃斑中心500um范圍內(nèi)有視網(wǎng)膜增厚；②在上述范圍內(nèi)有硬性滲出，并且鄰近視網(wǎng)膜有增厚；③視網(wǎng)膜增厚范圍大于或等于1個(gè)視乳頭直徑，其任意部分在距中心1個(gè)視乳頭直徑范圍之內(nèi)。方法：局部光凝、格柵光凝黃斑水腫（DME）的治療玻璃體切除術(shù)由于手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)，不作為首選治療方案，但黃斑前膜和玻璃體黃斑牽引導(dǎo)致的黃斑水腫應(yīng)考慮玻璃體切除術(shù)。無(wú)牽引的持續(xù)黃斑水腫也可考慮手術(shù)，只是要考慮存