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CO中毒遲發(fā)性腦病內(nèi)容目錄概念病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)疾病檢查診斷鑒別治療飲食保健預(yù)后概念急性一氧化碳(CO)中毒遲發(fā)性腦病(DEACMP):又稱急性CO中毒后續(xù)癥、后發(fā)癥、續(xù)發(fā)癥等,是指急性CO中毒患者經(jīng)搶救在急性中毒癥狀恢復(fù)后,經(jīng)過(guò)數(shù)天或數(shù)周表現(xiàn)正?;蚪咏5摹凹儆凇焙笤俅纬霈F(xiàn)以癡呆、精神癥狀和錐體外系為主的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。發(fā)病機(jī)制與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白(HbCO),使Hb失去攜氧能力,引起全身缺氧。COHb的存在,氧不易釋放給組織,造成細(xì)胞缺氧。與還原型細(xì)胞色素氧化酶的2價(jià)鐵結(jié)合,抑制細(xì)胞色素氧化酶的活性,阻礙了細(xì)胞對(duì)氧的利用。急性CO中毒后遲發(fā)性腦病的主要病理變化為大腦白質(zhì)的廣泛髓鞘脫失,以額葉或頂葉最顯著,病程長(zhǎng)時(shí)可見(jiàn)腦萎縮

急性CO中毒的主要表現(xiàn)

與血液中碳氧血紅蛋白的濃度密切相關(guān),根據(jù)臨床表現(xiàn),可分為3級(jí):(1)輕度中毒:血液中碳氧血紅蛋白在10%~20%,患者感頭痛,眩暈,耳鳴,惡心,嘔吐,心悸,無(wú)力,可有短暫性的昏迷。(2)中度中毒:血液中碳氧血紅蛋白在30%~40%,除上述癥狀加重外,出現(xiàn)面色潮紅,口唇呈櫻桃紅色,脈快,多汗,煩躁,步態(tài)不穩(wěn),可呈嗜睡狀態(tài),甚至昏迷。(3)重度中毒:血液中碳氧血紅蛋白約在50%以上,格氏昏迷評(píng)分(glascowcomascale)可低于3分,患者四肢肌張力增高,腱反射亢進(jìn),雙側(cè)病理反射陽(yáng)性,迅速陷入昏迷,可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天。急性CO中毒后遲發(fā)性腦病的臨床表現(xiàn)1.假愈期本病從急性期中毒癥狀改善到腦病發(fā)作(癥狀出現(xiàn))之間有一段類似痊愈的時(shí)間,稱為假愈期。2.起病癥狀多數(shù)起病較急,癥狀以人格改變和定向力減退多見(jiàn),如不認(rèn)家門、亂走、語(yǔ)無(wú)倫次、行為怪異、性格改變等。腦病發(fā)作的嚴(yán)重程度與急性期中毒程度無(wú)密切相關(guān),可能與繼發(fā)脫髓鞘及腦血管病變有關(guān)。急性CO中毒后遲發(fā)性腦病的臨床表現(xiàn)3.主要癥狀及體征(1)錐體外系癥狀震顫麻痹是最常見(jiàn)的癥狀?;颊弑砬榇魷⒚婢吣?、慌張步態(tài),與帕金森病不同之處在于四肢肌張力增高比較顯著而震顫不明顯。部分患者也可見(jiàn)舞蹈癥及手足徐動(dòng)癥,扭轉(zhuǎn)痙攣不常見(jiàn)。(2)精神癥狀包括行為怪異、哭笑無(wú)常、易激怒、狂躁、抑郁以及各種幻覺(jué)(如幻聽、幻視)。(3)智能障礙以癡呆為主,表現(xiàn)為不同程度的記憶力、計(jì)算力、理解力、定向力的減退或喪失。注意力渙散、思維障礙、語(yǔ)言和軀體活動(dòng)減少、緘默不語(yǔ),嚴(yán)重時(shí)可呈木僵狀態(tài)。反應(yīng)遲鈍,不知饑飽,不會(huì)穿衣、襪,二便失禁,生活不能自理,不能行走。(4)局灶神經(jīng)功能缺損包括偏癱、單癱、四肢癱、失語(yǔ)、感覺(jué)喪失、皮層盲、失聽等。部分患者也可見(jiàn)一些周圍神經(jīng)病的表現(xiàn)如:正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛前神經(jīng)等單神經(jīng)炎或多發(fā)性神經(jīng)病。診斷鑒別

診斷:1.有明確的急性CO中毒病史;2.有明確的假愈期;3.以癡呆、精神癥狀、震顫麻痹為主的典型臨床表現(xiàn);4.顱腦CT腦白質(zhì)病密度減低、腦萎縮。鑒別:遲發(fā)性腦病應(yīng)與其他腦部損傷,感染和腦血管病及代謝性腦病如低血糖性腦病相鑒別藥物治療遲發(fā)性腦病(1)對(duì)于遲發(fā)性腦病,高壓氧治療的時(shí)間要在3個(gè)月以上或至患者清醒后。(2)促腦細(xì)胞功能恢復(fù)的藥物,用法同急性中毒。(3)遲發(fā)性腦病多伴有肌張力增高情況,可加用肌松藥,乙哌立松(鹽酸乙哌立松)是首選藥物。50~100mg,2~3次/d。伴有震顫者,可試用苯海索(安坦),2~4mg,3次/d,也可用左旋多巴/芐絲肼(美多巴)(每片250mg),從早1/4片、中1/2片、晚1/4片始用,以后逐漸加至治療量,可改善癥狀。(4)對(duì)于長(zhǎng)期昏迷的患者,注意營(yíng)養(yǎng),給予鼻飼。注意翻身及肢體被動(dòng)鍛煉,防止褥瘡和肢體攣縮畸形。(5)關(guān)于激素及抗凝藥物目前尚未獲得一致意見(jiàn)。飲食保健合理膳食,可多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果,葷素搭配,食物品種多元化,充分發(fā)揮食物間營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的互補(bǔ)作用,確保營(yíng)養(yǎng)均衡。預(yù)后一般患者預(yù)后良好?;颊叩哪挲g、CO中毒程度和高壓氧治療合并應(yīng)用的早晚,以及療程的長(zhǎng)短是影響患者預(yù)后的關(guān)鍵。DEACMP持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短和預(yù)后的好壞,受引起DEACMP的因素及積極治療措施的影響。D

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