HIV暴露與暴露后預(yù)防課件

陽(yáng)坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2014.9.15職業(yè)暴露：職業(yè)暴露是指醫(yī)療衛(wèi)生工作人員、實(shí)驗(yàn)室工作人員及有關(guān)監(jiān)管人員在從事HIV/AIDS診斷、治療、護(hù)理、預(yù)防、檢驗(yàn)、管理工作過程中，暴露于含有HIV的血液、體液和實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)液，即暴露于含有HIV的血液等引起的危害。皮膚損傷：針刺損傷期間注入了HIV感染的血液，是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中發(fā)生HIV感染的主要途徑，皮膚的切割傷也較為常見。不完整的皮膚接觸HIV，感染HIV的危險(xiǎn)性相當(dāng)?shù)?。黏膜暴露：黏膜接觸HIV或含有HIV的血液、羊水等濺入眼、鼻等部位。

因素對(duì)HIV傳播效率的影響

損傷程度

小而淺傷口風(fēng)險(xiǎn)較小

大而深傷口風(fēng)險(xiǎn)較大

傷害器具有空腔器具帶有較多感染性材料，風(fēng)險(xiǎn)大

接觸感染性材料（血液，精液等）量越大風(fēng)險(xiǎn)越高

接觸血液離開體內(nèi)的時(shí)間時(shí)間越長(zhǎng)，傳染危險(xiǎn)性愈低。醫(yī)護(hù)人員刺傷傷口的深度在針具上有可見的血液，或有血液從傷口溢出針具刺傷病人的靜脈或動(dòng)脈（例如用于采血的針具）污染源來自于晚期AIDS病人（病人在事故后2個(gè)月之內(nèi)死于艾滋病，推斷艾滋病病毒載量很高）有皮膚破損，或有滲出性的損害，或患有濕疹時(shí)，則不宜參加直接的醫(yī)護(hù)工作銳器刺傷是傳播HIV的最常見形式采取普遍性防護(hù)原則。采用安全的真空蝶形針具，可以減少直接接觸血液和/或體液的危險(xiǎn)性一般接觸病人不需戴口罩和防護(hù)眼鏡當(dāng)處理血液、體液、分泌物、排泄物等有可能濺出時(shí)，特別在進(jìn)行氣管內(nèi)插管、支氣管鏡及內(nèi)窺鏡檢查或手術(shù)時(shí)應(yīng)戴口罩和防護(hù)眼鏡。手術(shù)破損處都應(yīng)用防水繃帶包扎。在檢查和每次接觸病人的排泄物（尿、糞等），分泌物（傷口、皮膚感染處）和污染的物品后都要洗手，即使當(dāng)時(shí)戴著手套，亦應(yīng)在流水下或肥皂水沖洗。必要時(shí)應(yīng)在洗手前用消毒劑浸泡。分泌物、排泄物、醫(yī)用敷料、病理廢物以及外科和實(shí)驗(yàn)室廢棄物等污物，應(yīng)直接焚化處理或在高壓消毒后處理被病人血液等體液污染的地板等外環(huán)境，應(yīng)用次氯酸鈉（1：10）消毒預(yù)計(jì)操作時(shí)間≥3小時(shí)，以及失血≥300ml時(shí)：手術(shù)人員應(yīng)戴兩付手套。皮膚有滲出性損害或破損時(shí)，不應(yīng)參與介入性操作。立即緊急處理向有關(guān)部門報(bào)告危險(xiǎn)性分析評(píng)估

專家咨詢決定是否用PEP隨訪擠壓傷口：皮膚傷口，應(yīng)反復(fù)輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液。沖洗傷口：用肥皂和清水。黏膜暴露，應(yīng)用生理鹽水。傷口的消毒與包扎70%酒精、0.5%碘伏，0.2%次氯酸鈉、0.2-0.5%過氧乙酸浸泡

開始治療前留血標(biāo)本開始得盡可能早–最好在1小時(shí)內(nèi)(必須在24小時(shí)內(nèi))服藥--AZT（疊氮胸甘）

--3TC（拉米夫定

）--IDV/LPV（茚地那韋/洛匹那韋）療程4周聯(lián)合應(yīng)用副反應(yīng)，尤以服藥后頭2周反應(yīng)最重依從性耐藥1998－2000年發(fā)表的文章至少有21例的PEP失敗報(bào)告用藥情況16例使用單藥治療（AZT）2例使用二聯(lián)治療（AZT＋ddI）3例使用三聯(lián)以上治療失敗原因病毒出現(xiàn)耐藥突變PEP開始時(shí)間延遲或持續(xù)時(shí)間較短含有高濃度病毒的暴露物（病毒提取物、空心針頭）HIV抗體的監(jiān)測(cè)應(yīng)在暴露發(fā)生后0周、6周、12周和6個(gè)月，甚至12個(gè)月進(jìn)行如有必要可檢測(cè)P24抗原和病毒載量對(duì)所用藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)，如血常規(guī)、肝腎功能等