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文檔簡介

肺隔離-單肺通氣肺隔離也許是目前胸科手術中最重要的麻醉手段肺隔離產生的單肺通氣使胸科手術更便捷解剖學特點總體上來說，男性氣管支氣管管腔比女性大約20%右支氣管與氣管夾角約25°，左支氣管夾角約45°一般來說，支氣管管徑是氣管的0.68左雙腔氣管導管是單肺通氣最常用的手段肺隔離指征防止感染及溢出液感染出血單側支氣管肺灌洗控制肺的氣體分配及PEEP支氣管胸膜瘺單肺囊腫或肺大皰嚴重的不對稱性肺疾病導致的低氧血癥幫助外科暴露全肺或肺葉切除胸動脈瘤修補食道切除胸腔鏡手術前縱膈暴露雙腔氣管的選擇常用Robertshaw雙腔管一般來說，男性選擇37-French導管；女性35-French導管左雙腔氣管導管插管技術全麻誘導后喉鏡暴露聲門持管時，將遠端彎曲面向前方，近端彎曲朝向右方支氣管cuff過聲門后，導管向左旋轉90°（將支氣管管腔面對左支氣管）將導管推進至遇到適度阻力時（切不可暴力推管，此時阻力來自于導管與支氣管的擠壓）雙腔氣管導管的準確定位雙腔導管的準確定位有賴于纖維支氣管鏡傳統(tǒng)的聽診辨位法有20%-48%的誤差左雙腔氣管導管的錯誤放置在初次氣管插管，手術體位的改變，外科手術的操作都可能發(fā)生導管位置的錯位在單肺通氣開始時，其氣道峰壓比在相同潮氣量正常雙肺通氣時高約50%；當導管發(fā)生錯位時，氣道峰壓增高約75%。右雙腔氣管導管右支氣管過短以及右上肺葉開口位置的易變性，右雙腔氣管導管很小的位移，就容易造成肺隔離的不完全或者是右上肺葉塌陷，使得其應用范圍受限特定

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