輸尿管軟鏡鈥激光碎石圍手術期護理課件

輸尿管軟鏡鈥激光碎石圍手術期護理

泌尿外科米莉2背景隨著微創(chuàng)技術在泌尿外科領域的廣泛開展，輸尿管軟鏡術也開始在臨床中普遍開展輸尿管軟鏡術在輸尿管上段疾病的診療中發(fā)揮著巨大作用。輸尿管軟鏡術將成為泌尿外科微創(chuàng)今后發(fā)展的一個重要方向。盡管該技術在臨床應用中已逐漸成熟，盡管輸尿管軟鏡手術創(chuàng)傷小、安全性較高，但是圍手術期的護理依然重要。以下內(nèi)容為查閱個護理單位文獻報道結合自身臨床實際應用，總結分析得出的護理經(jīng)驗。背景經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術是近年來國內(nèi)外開展的治療輸尿管結石的新技術，它具有安全、療效確切、創(chuàng)傷小、減少患者痛苦、術后恢復快、住院時間短等優(yōu)點，深受患者接受，但仍有輸尿管穿孔、感染等并發(fā)癥發(fā)生的可能。

總結因此，鈥激光及氣壓彈道碎石均具有各自的優(yōu)點及缺點，并沒有絕對的好壞之分。而它們只是輸尿管鐿取石術或微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術中應用的一種碎石工具，而不是一種手術技術。只要掌握好真正的輸尿管鐿取石術或微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術，應用鈥激光及氣壓彈道碎石均可取得很好的手術效果，正如“吃飯不管是選用刀釵或是用筷子，只要是用得好，效果都差不多”。而合理的應用兩種方法相結合是才最好的方法。

氣壓彈道碎石是目前國內(nèi)外治療泌尿系統(tǒng)結石主要的方法。該技術是通過氣壓彈道碎石機來實施，其碎石原理是利用壓縮氣體產(chǎn)生的能量驅(qū)動碎石機手柄內(nèi)的子彈體，子彈體高速運動撞擊治療探桿，治療探桿沖擊結石將結石擊碎，然后分塊取出，必要時通過腎鏡鉗取出碎石，具有手術時間短、簡單、安全、高效。其最大的優(yōu)點是對周圍組織器管無電熱損傷、同時碎石速度快。但是，應用氣壓彈道碎石治療輸尿管上段結石時，結石容易擊回腎內(nèi)；另外，氣壓彈道碎石對于高硬度的結石效果不太理想。6圍手術期護理術前護理圍手術期護理手術室護理術后護理1、病情評估2、心理護理3、術前準備1、術前配合2、術中配合3、器械管理2、留置引流管的觀察與護理3、并發(fā)癥觀察、預防及護理4、出院指導1、常規(guī)護理7術前護理有無輸尿管軟鏡的禁忌癥基礎疾病及治療情況生命體征檢測既往結石手術史藥物使用情況（抗凝藥物的使用）女性患者月經(jīng)史評估患者總體情況8術前護理

評估患者對輸尿管軟鏡

技術的認知程度

給予患者及家屬有個性化的、針對性的講解治

療原則、手術方法對術后留置導尿管的患者如何自我護理使患者能夠以最佳的心理狀態(tài)配合手術和治療

心理護理10手術室護理

手術室護理主要為輸尿管軟鏡術的器械準備：內(nèi)鏡

輸尿管硬鏡

輸尿管軟鏡導絲

斑馬導絲灌洗液

生理鹽水灌洗液

微電腦液壓灌注操作器械

三角套籃輸尿管軟鏡活檢鉗

12術后護理常規(guī)護理常規(guī)護理1、體位：全身麻醉未清醒前予去枕平臥，頭偏向一側；清醒后予斜坡臥位2、生命體征：心電監(jiān)護（特別體溫和血壓情況）；低流量吸氧4—6h；3、活動：鼓勵患者術后早期下床活動；臥床期間加強患者進食及排便；預防壓瘡的發(fā)生4、飲食：術后6小時無胃腸道反應，可進食流質(zhì)；禁止平臥位喂食。術后護理14術后留置雙“J”目的：保持腎盂、輸尿管、膀胱的通暢性，防止輸尿管梗阻與狹窄，有助于水腫消退、粘膜修復利于結石排出。1、觀察尿液的顏色及尿量:出現(xiàn)尿道不適、血尿，考慮雙J管刺激引起，——囑多飲水，及時排尿，注意休息。不做四肢和腰部同時伸展動作、突然下蹲動作，避免干重活及劇烈活動，防止雙J管滑脫。如血

尿明顯，及時回院復查。2、置管一側腰部脹痛不適——膀胱輸尿管尿液反流所致——定時排尿

排尿時放松；建議使用坐廁；保暖、防止受涼引起咳嗽及保持大便通暢，減輕腹壓，避免尿液反流。3、告知患者按期拔管的重要性。留置雙J管的護理15術后護理癥狀表現(xiàn)：寒戰(zhàn)高熱血壓持續(xù)下降；脈搏增快；呼吸加速并發(fā)癥的觀察、預防與護理一、感染

防治原則：術前控制好泌尿道感染；術中避免沖水過多、壓力過高、時間過長；給予保暖措施；二、休克主要原因：1、術前感染未控制；術中灌注壓過高；

處理原則：加快輸液速度，擴充血容量；遵醫(yī)囑予抗生素；考慮是否發(fā)生低血容量性休克或感染性休克16術后護理包括輸尿管粘膜損傷、穿孔、撕脫、套疊、斷裂嚴密觀察患者生命體征、尿液顏色和血紅蛋白的變化；并發(fā)癥的觀察、預防與護理三、輸尿管損傷2、

防治措施：動作輕柔；遇到阻力時退鏡觀察等待片刻，麻醉充分后再進鏡；看清輸尿管官腔及導絲的情況下方可繼續(xù)進鏡；穿孔后，留置雙J管，

保持引流通暢

3、護理措施1、原因：操作者不熟練和動作粗暴；緩解疼痛；觀察患者腹部體征；心理護理；17術后護理1、建議多喝水、不憋尿。2、根