神經(jīng)源性膀胱課件

鄧小艷神經(jīng)源性膀胱護(hù)理指南鄧小艷神經(jīng)源性膀胱護(hù)理指南主要內(nèi)容神經(jīng)源性膀胱護(hù)理指南相關(guān)知識分類常用護(hù)理技術(shù)護(hù)理流程主要內(nèi)容神經(jīng)源性膀胱護(hù)理指南相關(guān)知識分類常用護(hù)理護(hù)理流程解剖及結(jié)構(gòu)

主要功能

定義

排尿反射

解剖及結(jié)構(gòu)

主要功能

定義

排尿反射

3膀胱結(jié)構(gòu)膀胱為錐體形囊狀肌性器官,位于小骨盆腔的前部。成年人膀胱位于骨盆內(nèi),為一貯存尿液的器官?？仗摃r膀胱呈錐體形,充滿時形狀變?yōu)槁褕A形，頂部可高出恥骨上緣。成人膀胱容量為300～500ml尿液。膀胱結(jié)構(gòu)膀胱為錐體形囊狀肌性器官,位于小骨盆腔的以較低的膀胱內(nèi)壓和較高的尿道壓力儲存尿液規(guī)律的排除尿液儲尿和排尿?yàn)榫鶠榉瓷湫曰顒庸δ芤暂^低的膀胱內(nèi)壓和較高的尿道壓力儲存尿液功能

當(dāng)神經(jīng)系統(tǒng)或疾病導(dǎo)致神經(jīng)功能異常，引起膀胱的儲存和排空機(jī)制發(fā)生障礙時，即發(fā)生神經(jīng)源性膀胱。定義當(dāng)神經(jīng)系統(tǒng)或疾病導(dǎo)致神經(jīng)功能異常，引起膀胱的儲存和排額皮質(zhì)腦橋(腦橋排尿中樞)胸腰髓(T11-L2)骶髓(s1-2)陰部神經(jīng)盆神經(jīng)腹下神經(jīng)交感神經(jīng)節(jié)膀胱易化和抑制額皮質(zhì)腦橋胸腰髓骶髓陰部神經(jīng)盆神經(jīng)腹下神經(jīng)交感神經(jīng)節(jié)膀胱易化排尿的過程

膀胱充盈―(刺激)―膀胱壁牽張感受器興奮－－沿盆神經(jīng)―(傳入)―骶髓排尿中樞――腦橋排尿中樞和大腦皮層―－允許后發(fā)出指令――腦橋啟動排尿過程――興奮骶髓逼尿肌中樞――收縮逼尿肌――同時抑制脊髓胸腰段交感中樞活性――使膀胱頸、后尿道阻力下降－同時抑制陰部神經(jīng)的興奮性――松弛尿道外括約肌――排出尿液。排尿的過程膀胱充盈―(刺激)―膀胱壁牽張感受器興奮分類臨床表現(xiàn)和尿動力學(xué)特點(diǎn)歐洲泌尿協(xié)會提供的Madersbacher分類臨床表現(xiàn)和尿動力學(xué)特點(diǎn)尿失禁

尿潴留

潴留和失禁混合

尿失禁

尿潴留

潴留和失禁混合

10逼尿肌活動不足括約肌活動不足

逼尿肌過度活躍括約肌過度活躍

逼尿肌過度活躍括約肌活動不足

逼尿肌活動不足括約肌過度活躍逼尿肌活動不足括約肌活動不足

逼尿肌過度活躍括約肌過度活躍11Diagram間歇導(dǎo)尿留置尿管膀胱再訓(xùn)練常用護(hù)理技術(shù)CompanyLogoDiagram間歇導(dǎo)尿留置尿管膀胱再訓(xùn)練常用護(hù)理Compan12間導(dǎo)目的及意義1.使膀胱規(guī)律充盈與排空接近生理狀態(tài)，防止膀胱過度充盈。2.規(guī)律排除殘余尿量減少泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)的感染3.使膀胱間歇性擴(kuò)張有利于保持膀胱容量和恢復(fù)膀胱的收縮間導(dǎo)目的及意義1.使膀胱規(guī)律充盈與排空接近生理狀態(tài)，防止膀胱禁忌癥不能自行導(dǎo)尿且照顧不能協(xié)助導(dǎo)尿的患者缺乏認(rèn)知導(dǎo)致不能配合插管或不能按計(jì)劃導(dǎo)尿者尿道解剖異常,尿道狹窄,尿路梗阻,膀胱頸梗阻尿道損傷，尿道腫瘤膀胱容量小于200ml尿路感染，嚴(yán)重尿失禁每天攝入大量液體無法控制者經(jīng)治療,膀胱膀胱有自主神經(jīng)異常反射者禁忌癥不能自行導(dǎo)尿且照顧不能協(xié)助導(dǎo)尿的患者注意事項(xiàng)膀胱容量足夠，膀胱內(nèi)低壓力及尿道有足夠的阻力間歇導(dǎo)尿的前提。膀胱內(nèi)壓應(yīng)低于40cmH02進(jìn)行間歇導(dǎo)尿前1-2天，教會患者按計(jì)劃飲水，24小時內(nèi)均衡地?cái)z入水分。每日飲水控制在1500-2000ml。注意事項(xiàng)膀胱容量足夠，膀胱內(nèi)低壓力及尿道有足夠的阻力間歇導(dǎo)尿

定義通過患者的主觀意識或功能鍛煉來改善膀胱的儲尿和排尿功能，從而達(dá)到下尿路的部分功能恢復(fù)，減少下尿路功能障礙對機(jī)體的損害

目的促進(jìn)膀胱排空，避免尿路感染，保護(hù)腎臟功能，提高患者生活質(zhì)量。膀胱功能再訓(xùn)練定義膀胱功能再訓(xùn)練16Diagram行為技巧排尿意識訓(xùn)練反射性排尿訓(xùn)練代償性排尿訓(xùn)練肛門牽張訓(xùn)練盆底肌訓(xùn)練Diagram行為排尿意識反射性排代償性排肛門牽張盆底肌17習(xí)慣性訓(xùn)練：定時定點(diǎn)排尿最佳地點(diǎn)在廁所排

延時訓(xùn)練：憋尿，適用于逼尿肌過度活躍而產(chǎn)生尿急癥狀和反射性尿失禁的患者。習(xí)慣性訓(xùn)練：定時定點(diǎn)排尿最佳地點(diǎn)在廁所排

延時訓(xùn)練：憋尿，18排尿意識訓(xùn)練(意念排尿):

適用于留置尿管的患者，間歇導(dǎo)尿、漏尿時也可。排尿意識訓(xùn)練(意念排尿):

適用于留置尿管的患者，間歇導(dǎo)尿19肛門牽張訓(xùn)練:

緩慢牽張肛門，使盆底肌放松，再用屏氣法，排空膀胱，適用于盆底肌痙攣的患者。肛門牽張訓(xùn)練:

緩慢牽張肛門，使盆底肌放松，再用屏氣法，排20盆底肌訓(xùn)練：

不收縮臀部,下肢,腹部肌肉的情況下，自主收縮盆底肌(會陰及肛門括約肌)，每次堅(jiān)持5-10s，每組10-20次，每天3次。

適用于盆底肌肉尚有收縮功能的尿失禁的患者。盆底肌訓(xùn)練：

不收縮臀部,下肢,腹部肌肉的情況下，自主收縮盆21反射性訓(xùn)練尋找刺激點(diǎn)，牽拉陰毛，擠壓陰蒂，陰莖，摩擦大腿內(nèi)側(cè)適應(yīng)：逼尿肌、括約肌功能協(xié)調(diào)，膀胱收縮容易觸發(fā)，且收縮時壓力在安全范圍，收縮時間足夠，無尿失禁。

禁忌：排尿時膀胱內(nèi)壓明顯增加，超過40cmH2O時間過長，膀胱容量過小，膀胱-輸尿管反流。反射性訓(xùn)練尋找刺激點(diǎn)，牽拉陰毛，擠壓陰蒂，陰莖，摩擦大代償性排尿訓(xùn)練

屏氣法，手壓法

適應(yīng)癥逼尿肌和括約肌均活動不足禁忌癥括約肌反射亢進(jìn)，逼尿肌括約肌失協(xié)調(diào)，膀胱出口梗阻，膀胱-輸尿管反流，顱內(nèi)高壓，尿道異常，心率異常等。代償性排尿訓(xùn)練屏氣法，手壓法

膀胱障礙護(hù)理指引

膀胱功能障礙表現(xiàn)處理流程①膀胱功能障礙表現(xiàn)處理流程②123膀胱障礙護(hù)理指引膀胱功能障礙表現(xiàn)處理流程①膀胱功能障礙表健康教育內(nèi)容：

⑴神經(jīng)源性膀胱的疾病知識

⑵介紹膀胱功能的訓(xùn)練方法，視屏，解剖圖

⑶教會患者膀胱自我管理的技術(shù)和方法

⑷并發(fā)癥的預(yù)防和觀察。

⑸患者功能訓(xùn)練需醫(yī)護(hù)、家屬、患者三位一體。

⑹心理康復(fù)指導(dǎo)。健康教育內(nèi)容：

⑴神經(jīng)源性膀胱的疾病知識

⑵介紹膀胱功能的訓(xùn)25主要內(nèi)容：

⑴膀胱功能障礙的兩種分類

⑵膀胱功能障礙的常用護(hù)理技術(shù)

⑶針對不同類膀胱功能障礙的護(hù)理流程及膀胱護(hù)理指引

主要內(nèi)容：

⑴膀胱功能障礙的兩種分類

⑵膀胱功能障礙的常用護(hù)26謝謝！謝謝！鄧小艷神經(jīng)源性膀胱護(hù)理指南鄧小艷神經(jīng)源性膀胱護(hù)理指南主要內(nèi)容神經(jīng)源性膀胱護(hù)理指南相關(guān)知識分類常用護(hù)理技術(shù)護(hù)理流程主要內(nèi)容神經(jīng)源性膀胱護(hù)理指南相關(guān)知識分類常用護(hù)理護(hù)理流程解剖及結(jié)構(gòu)

主要功能

定義

排尿反射

解剖及結(jié)構(gòu)

主要功能

定義

排尿反射

30膀胱結(jié)構(gòu)膀胱為錐體形囊狀肌性器官,位于小骨盆腔的前部。成年人膀胱位于骨盆內(nèi),為一貯存尿液的器官?？仗摃r膀胱呈錐體形,充滿時形狀變?yōu)槁褕A形，頂部可高出恥骨上緣。成人膀胱容量為300～500ml尿液。膀胱結(jié)構(gòu)膀胱為錐體形囊狀肌性器官,位于小骨盆腔的以較低的膀胱內(nèi)壓和較高的尿道壓力儲存尿液規(guī)律的排除尿液儲尿和排尿?yàn)榫鶠榉瓷湫曰顒庸δ芤暂^低的膀胱內(nèi)壓和較高的尿道壓力儲存尿液功能

當(dāng)神經(jīng)系統(tǒng)或疾病導(dǎo)致神經(jīng)功能異常，引起膀胱的儲存和排空機(jī)制發(fā)生障礙時，即發(fā)生神經(jīng)源性膀胱。定義當(dāng)神經(jīng)系統(tǒng)或疾病導(dǎo)致神經(jīng)功能異常，引起膀胱的儲存和排額皮質(zhì)腦橋(腦橋排尿中樞)胸腰髓(T11-L2)骶髓(s1-2)陰部神經(jīng)盆神經(jīng)腹下神經(jīng)交感神經(jīng)節(jié)膀胱易化和抑制額皮質(zhì)腦橋胸腰髓骶髓陰部神經(jīng)盆神經(jīng)腹下神經(jīng)交感神經(jīng)節(jié)膀胱易化排尿的過程

膀胱充盈―(刺激)―膀胱壁牽張感受器興奮－－沿盆神經(jīng)―(傳入)―骶髓排尿中樞――腦橋排尿中樞和大腦皮層―－允許后發(fā)出指令――腦橋啟動排尿過程――興奮骶髓逼尿肌中樞――收縮逼尿肌――同時抑制脊髓胸腰段交感中樞活性――使膀胱頸、后尿道阻力下降－同時抑制陰部神經(jīng)的興奮性――松弛尿道外括約肌――排出尿液。排尿的過程膀胱充盈―(刺激)―膀胱壁牽張感受器興奮分類臨床表現(xiàn)和尿動力學(xué)特點(diǎn)歐洲泌尿協(xié)會提供的Madersbacher分類臨床表現(xiàn)和尿動力學(xué)特點(diǎn)尿失禁

尿潴留

潴留和失禁混合

尿失禁

尿潴留

潴留和失禁混合

37逼尿肌活動不足括約肌活動不足

逼尿肌過度活躍括約肌過度活躍

逼尿肌過度活躍括約肌活動不足

逼尿肌活動不足括約肌過度活躍逼尿肌活動不足括約肌活動不足

逼尿肌過度活躍括約肌過度活躍38Diagram間歇導(dǎo)尿留置尿管膀胱再訓(xùn)練常用護(hù)理技術(shù)CompanyLogoDiagram間歇導(dǎo)尿留置尿管膀胱再訓(xùn)練常用護(hù)理Compan39間導(dǎo)目的及意義1.使膀胱規(guī)律充盈與排空接近生理狀態(tài)，防止膀胱過度充盈。2.規(guī)律排除殘余尿量減少泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)的感染3.使膀胱間歇性擴(kuò)張有利于保持膀胱容量和恢復(fù)膀胱的收縮間導(dǎo)目的及意義1.使膀胱規(guī)律充盈與排空接近生理狀態(tài)，防止膀胱禁忌癥不能自行導(dǎo)尿且照顧不能協(xié)助導(dǎo)尿的患者缺乏認(rèn)知導(dǎo)致不能配合插管或不能按計(jì)劃導(dǎo)尿者尿道解剖異常,尿道狹窄,尿路梗阻,膀胱頸梗阻尿道損傷，尿道腫瘤膀胱容量小于200ml尿路感染，嚴(yán)重尿失禁每天攝入大量液體無法控制者經(jīng)治療,膀胱膀胱有自主神經(jīng)異常反射者禁忌癥不能自行導(dǎo)尿且照顧不能協(xié)助導(dǎo)尿的患者注意事項(xiàng)膀胱容量足夠，膀胱內(nèi)低壓力及尿道有足夠的阻力間歇導(dǎo)尿的前提。膀胱內(nèi)壓應(yīng)低于40cmH02進(jìn)行間歇導(dǎo)尿前1-2天，教會患者按計(jì)劃飲水，24小時內(nèi)均衡地?cái)z入水分。每日飲水控制在1500-2000ml。注意事項(xiàng)膀胱容量足夠，膀胱內(nèi)低壓力及尿道有足夠的阻力間歇導(dǎo)尿

定義通過患者的主觀意識或功能鍛煉來改善膀胱的儲尿和排尿功能，從而達(dá)到下尿路的部分功能恢復(fù)，減少下尿路功能障礙對機(jī)體的損害

目的促進(jìn)膀胱排空，避免尿路感染，保護(hù)腎臟功能，提高患者生活質(zhì)量。膀胱功能再訓(xùn)練定義膀胱功能再訓(xùn)練43Diagram行為技巧排尿意識訓(xùn)練反射性排尿訓(xùn)練代償性排尿訓(xùn)練肛門牽張訓(xùn)練盆底肌訓(xùn)練Diagram行為排尿意識反射性排代償性排肛門牽張盆底肌44習(xí)慣性訓(xùn)練：定時定點(diǎn)排尿最佳地點(diǎn)在廁所排

延時訓(xùn)練：憋尿，適用于逼尿肌過度活躍而產(chǎn)生尿急癥狀和反射性尿失禁的患者。習(xí)慣性訓(xùn)練：定時定點(diǎn)排尿最佳地點(diǎn)在廁所排

延時訓(xùn)練：憋尿，45排尿意識訓(xùn)練(意念排尿):

適用于留置尿管的患者，間歇導(dǎo)尿、漏尿時也可。排尿意識訓(xùn)練(意念排尿):

適用于留置尿管的患者，間歇導(dǎo)尿46肛門牽張訓(xùn)練:

緩慢牽張肛門，使盆底肌放松，再用屏氣法，排空膀胱，適用于盆底肌痙攣的患者。肛門牽張訓(xùn)練:

緩慢牽張肛門，使盆底肌放松，再用屏氣法，排47盆底肌訓(xùn)練：

不收縮臀部,下肢,腹部肌肉的情況下，自主收縮盆底肌(會陰及肛門括約肌)，每次堅(jiān)持5-10s，每組10-20次，每天3次。

適用于盆底肌肉尚有收縮功能的尿失禁的患者。盆底肌訓(xùn)練：

不收縮臀部,下肢,腹部肌肉的情況下，自主收縮盆48反射性訓(xùn)練尋找刺激點(diǎn)，牽拉陰毛，擠壓陰蒂，陰莖，摩擦大腿內(nèi)側(cè)適應(yīng)：逼尿肌、括約肌功能協(xié)調(diào)，膀胱收縮容易觸發(fā)，且收縮時壓力在安全范圍，收縮時間足夠，無尿失禁。

禁忌：排尿時膀胱內(nèi)壓明顯增加，超過40cmH2O時間過長，膀胱容量過小，膀胱-輸尿管反流。反射性訓(xùn)練尋找刺激點(diǎn)，牽拉陰毛，擠壓陰蒂，陰莖，摩擦大代償性排尿訓(xùn)練

屏氣法，手壓法

適應(yīng)癥逼尿肌和括約肌均活動不足禁忌癥括約肌反射亢進(jìn)，逼尿肌括約肌失協(xié)調(diào)，膀胱出口梗阻，膀胱-輸尿管反流，顱內(nèi)高壓，尿道異常，心率異常等。代償性排尿訓(xùn)練屏氣法，手壓法

膀胱障礙護(hù)理指引

膀胱功能障礙表現(xiàn)處理流程①膀胱功能障礙表現(xiàn)處理流程②123膀