兒童多動癥及應(yīng)對策略課件

兒童多動癥及應(yīng)對策略1兒童多動癥及應(yīng)對策略1索要概述臨床特點診斷標準鑒別預(yù)后病因?qū)W假說應(yīng)對策略2索要概述2命名及由來1854年，德國Hoffmann醫(yī)生描述。兒童活動過多綜合征（1932年）；腦損傷綜合征（1947年）；輕微腦損傷綜合征（MBD，1949）；多動癥狀（WHO，1969－1989）；注意缺陷多動障礙（ADHD,DSM-Ⅲ-R,1987）;多動障礙(CCMD-3,2001)概述3命名及由來概述3概念注意缺陷多動障礙（attentiondeficithyperactivitydisorder，ADHD）是指以注意缺陷、多動/沖動為主要臨床特征的常見兒童青少年期行為障礙。概述4概念概述4

患病率多動癥狀:57%(男);42%(女)3％－5％（美國精神病協(xié)會）1.3-13.4%（國內(nèi)研究）1.3%(廣州,1977年)男：女為2-9：1概述5患病率概述5概述兒童多動癥影響人格障礙低自尊、低成就情緒障礙學習困難同伴關(guān)系或社會關(guān)系不良物質(zhì)濫用（酒、毒品）6概述兒童多動癥影響人格障礙低自尊、低成就情緒障礙學習困難同伴

注意缺陷多動／沖動性行為學習困難臨床特點7注意缺陷臨床特點7注意持續(xù)時間短（5－10分鐘）；注意容易分散，受干擾；注意集中困難；對感興趣的事（電視、游戲）相對注意力集中。注意缺陷：主動注意弱，被動注意強。8注意持續(xù)時間短（5－10分鐘）；注意缺陷：主動注意弱，被動注嬰兒期及學前期有所表現(xiàn)；活動多，無目的性，花樣多，有始無終；不分場合，不顧后果，無法節(jié)制。多動

9嬰兒期及學前期有所表現(xiàn)；多動

9忍耐力差，怕困難，遇事退縮；沖動、任性、倔強；不遵守活動的秩序及規(guī)則，不能等待輪換。沖動

10忍耐力差，怕困難，遇事退縮；沖動

10學習困難知覺活動障礙綜合分析障礙空間定向障礙讀、拼、寫或語言表達等困難11學習困難知覺活動障礙11智力水平正?；蚪咏＃怀煽兙哂胁▌有詫W習困難特點12智力水平正?；蚪咏?；學習困難特點12癥狀學標準注意缺陷：至少4項多動／沖動性行為：至少4項嚴重程度標準：影響社會功能。病程標準：起病于7歲以前，至少持續(xù)6月。排除標準診斷標準13癥狀學標準診斷標準13上課不專心聽講，常東張西望或發(fā)呆；學習易分心，聽見任何聲音都要去張望；作業(yè)拖拉，邊做邊玩，作業(yè)臟亂，常少做或做錯；不注意細節(jié)，易出現(xiàn)粗心大意的錯誤；注意缺陷：主動注意弱，被動注意強。14上課不專心聽講，常東張西望或發(fā)呆；注意缺陷：主動注意弱，被動丟失或特別不愛惜東西；難以始終遵守指令，完成家庭作業(yè)或家務(wù)勞動；做事不持久，有頭無尾；與人說話時，心不在焉，似聽非聽；在日?；顒又衼G三拉四。15丟失或特別不愛惜東西；15難以靜坐，在座位上扭來扭去；上課搞小動作、說小話；話多，好插話、接嘴；好喧嘩，難以從事安靜的活動或游戲；多動／沖動性行為

16難以靜坐，在座位上扭來扭去；多動／沖動性行為

16難以遵守集體活動的秩序和紀律，不能等待；干擾他人活動；好與同伴打斗，易于同伴發(fā)生糾紛，不受同伴歡迎；容易興奮和沖動，有過火行為；不適當?shù)膱龊媳寂芑虻歉吲逝溃妹半U，易出事故。17難以遵守集體活動的秩序和紀律，不能等待；17正常兒童：很強的好奇心和上進心，強烈興趣和求知欲。多動癥兒童活動：無目的，有始無終，雜亂多變，令人無法忍受；不分場合，不計后果，無法自制；不聽勸說教導，屢教不改，易重犯錯誤。

鑒別與正常兒童的多動18正常兒童：很強的好奇心和上進心，強烈興趣和求知欲。鑒別與正學習能力障礙兒童：聽、說、讀、寫、推理計算和社會能力獲取利用方面存在缺陷。學習能力障礙兒童是缺乏理解力，聽不懂。多動癥兒童的學習不良主要是因為注意力不集中，多動而致，成績有波動性。鑒別與學習能力障礙兒童

19學習能力障礙兒童：聽、說、讀、寫、推理計算和社會能力獲取利用弱智兒童智商低下，常在70以下，多動癥兒童一般則屬正常范圍，或者略微偏低；

多動癥兒童學習成績不穩(wěn)定，波動性大，隨著年級增高，成績逐漸下降；弱智兒童學習成績總是很差，社交、生活等方面也存在缺陷。

鑒別與弱智兒童

20弱智兒童智商低下，常在70以下，多動癥兒童一般則屬正常范圍，兒童情緒障礙；適應(yīng)障礙；特定學習技能障礙；不伴ADHD的品行障礙；兒童抽動癥；兒童孤獨癥；兒童精神分裂癥等。

鑒別其它疾病

21兒童情緒障礙；鑒別其它疾病21輕度：多動癥狀隨年齡而逐漸改善。約65%的患者其癥狀持續(xù)到成年期。伴隨合并癥者預(yù)后較差。預(yù)后22輕度：多動癥狀隨年齡而逐漸改善。預(yù)后22預(yù)后較好的因素智商學習成績較好無其它伴發(fā)的問題家庭環(huán)境較好父母及老師教育恰當早期多維治療預(yù)后23預(yù)后較好的因素預(yù)后23家庭和社會諸多心理社會因素；腦結(jié)構(gòu)及功能失調(diào)；神經(jīng)生理功能異常；神經(jīng)生化因素；家庭遺傳因素；鉛的影響。病因?qū)W假說無定論24家庭和社會諸多心理社會因素；病因?qū)W假說無定論24綜合的多維治療方案應(yīng)對策略25綜合的多維治療方案應(yīng)對策略25應(yīng)對策略藥物治療心理治療醫(yī)院家庭學校感覺統(tǒng)合治療腦電生物反饋治療醫(yī)院26應(yīng)對策略藥物治療心理治療醫(yī)院家庭學校感覺統(tǒng)合治療腦電生物反饋藥物治療目的：改善注意缺陷，降低活動水平，改善功能狀況。注意：用藥時間長；存在不良反應(yīng)需要長期堅持服藥27藥物治療目的：改善注意缺陷，降低活動水平，改善功能狀況。27父母的作用：家長定期反映病情變化；監(jiān)督服藥，保管藥物老師的作用：協(xié)助觀察治療效果；鼓勵服藥28父母的作用：28心理治療行為治療認知行為治療社交技能訓練教育訓練游戲治療家庭治療29心理治療行為治療29行為治療主要優(yōu)缺點；平時的學習態(tài)度；平時的情緒反應(yīng)；對待自己問題的認識；存在的主要問題：如攻擊性行為發(fā)生的背景及頻度、強度；喜歡及不喜歡的東西、活動；家長的治療態(tài)度。30行為治療主要優(yōu)缺點；30行為治療方法1.陽性強化法初級獎賞繼發(fā)獎賞社會獎賞活動獎賞一般獎賞31行為治療方法1.陽性強化法312.消退法減少獎勵減少關(guān)注（針對無原則的滿足，爺爺奶奶的溺愛）322.消退法323.厭惡療法：給與相應(yīng)懲罰用于攻擊型兒童、憤怒發(fā)作不良反應(yīng)明顯，盡量少用333.厭惡療法：給與相應(yīng)懲罰334.矯枉過正療法：更適合的行為代替不適合行為適用：不良行為對環(huán)境不造成很大影響344.矯枉過正療法：345.暫時隔離法：離開感興趣的地方或停止陽性強化注意：必須說明隔離原因；注意安全；該環(huán)境中無其他刺激物；十幾秒－幾分鐘355.暫時隔離法：35認知行為治療不合理／錯誤的思維、信念心理、行為障礙36認知行為治療不合理／錯誤的思維、信念心理、行為障礙36了解患兒面臨的問題提高不同情境狀態(tài)下的應(yīng)對能力減少攻擊及沖動行為1.問題解決策略371.問題解決策略372.自我指導訓練法訓練有攻擊行為的兒童自身內(nèi)部言語評價,使其行為逐漸趨于恰當;加強語言的調(diào)節(jié),使其語言能控制行為;鼓勵兒童強化自己的行為。382.自我指導訓練法訓練有攻擊行為的兒童自身內(nèi)部言語評價,使3.合理情緒療法找到自己不合理的信念,了解對情緒的影響;分析信念中不合理的地方;學習合理觀念;最終改變情緒和行為。393.合理情緒療法找到自己不合理的信念,了解對情緒的影響;3社交技能訓練1.成功社交的基本條件:有目的的互動；一定的場合表現(xiàn)適當?shù)男袨?；互相反饋信息?0社交技能訓練1.成功社交的基本條件:402.ADHD兒童伙伴關(guān)系特征：令人厭煩、沖動的、攻擊性的不顧別人、自我中心、自私耐性差、自控能力差說謊、不誠實412.ADHD兒童伙伴關(guān)系特征：41教會社交技巧；反省問題行為；降低緊張，減少敵對，轉(zhuǎn)化不良情緒；訓練應(yīng)對挫折的技巧；訓練對事物及環(huán)境的觀察能力。3.社交訓練目的：423.社交訓練目的：42家庭教育學校教育教育訓練43家庭教育教育訓練43轉(zhuǎn)變認識,認識多動癥的本質(zhì);親子關(guān)系的認識;通過關(guān)注增加良好兒童行為;暫時隔離法減少不恰當行為;避免不良刺激；擬定計劃，規(guī)范作息時間。1.家庭教育44轉(zhuǎn)變認識,認識多動癥的本質(zhì);1.家庭教育44提高對多動癥的認識明確多動癥的本質(zhì)：生物學基礎(chǔ)；多動癥的發(fā)展與環(huán)境因素的關(guān)系：密切早期干預(yù)的重要性：改善預(yù)后學校持續(xù)性干預(yù)：具有不可替代的重要性2.學校干預(yù)45提高對多動癥的認識2.學校干預(yù)45減少不良行為(搞小動作、不遵守秩序、干擾別人)選定明確目標，如上課舉手發(fā)言；重大活動前預(yù)先提醒；用良好行為替代不良行為；鼓勵參加消耗精力的活動；46減少不良行為(搞小動作、不遵守秩序、干擾別人)46運用獎懲機制：及時、頻繁、有力、先正面獎勵再批評；教育環(huán)境的安排：座位靠近教師，與同學分開；用文字提示進行提醒；教學方式多樣化：形象、新奇、直觀督促完成學業(yè)號召同學幫助4747學習技能訓練小組輔導(3-4人)自我評估訓練;注意力集中訓練;答題準確性和完整性訓練;提高考試技巧;學習放松,平息情緒;特殊技能訓練。48學習技能訓練48學校和家庭配合

加強溝通,認識一致;目標統(tǒng)一;放棄互相抱怨;建立家、校、醫(yī)聯(lián)系卡。49學校和家庭配合49如果覺得本文對你有幫助，請點擊下面，支持一下我們，謝謝！1、史鐵生編外門徒2、我的朋友50如果覺得本文對你有幫助，請點擊下面，支持一下我們，謝謝！1、兒童多動癥及應(yīng)對策略51兒童多動癥及應(yīng)對策略1索要概述臨床特點診斷標準鑒別預(yù)后病因?qū)W假說應(yīng)對策略52索要概述2命名及由來1854年，德國Hoffmann醫(yī)生描述。兒童活動過多綜合征（1932年）；腦損傷綜合征（1947年）；輕微腦損傷綜合征（MBD，1949）；多動癥狀（WHO，1969－1989）；注意缺陷多動障礙（ADHD,DSM-Ⅲ-R,1987）;多動障礙(CCMD-3,2001)概述53命名及由來概述3概念注意缺陷多動障礙（attentiondeficithyperactivitydisorder，ADHD）是指以注意缺陷、多動/沖動為主要臨床特征的常見兒童青少年期行為障礙。概述54概念概述4

患病率多動癥狀:57%(男);42%(女)3％－5％（美國精神病協(xié)會）1.3-13.4%（國內(nèi)研究）1.3%(廣州,1977年)男：女為2-9：1概述55患病率概述5概述兒童多動癥影響人格障礙低自尊、低成就情緒障礙學習困難同伴關(guān)系或社會關(guān)系不良物質(zhì)濫用（酒、毒品）56概述兒童多動癥影響人格障礙低自尊、低成就情緒障礙學習困難同伴

注意缺陷多動／沖動性行為學習困難臨床特點57注意缺陷臨床特點7注意持續(xù)時間短（5－10分鐘）；注意容易分散，受干擾；注意集中困難；對感興趣的事（電視、游戲）相對注意力集中。注意缺陷：主動注意弱，被動注意強。58注意持續(xù)時間短（5－10分鐘）；注意缺陷：主動注意弱，被動注嬰兒期及學前期有所表現(xiàn)；活動多，無目的性，花樣多，有始無終；不分場合，不顧后果，無法節(jié)制。多動

59嬰兒期及學前期有所表現(xiàn)；多動

9忍耐力差，怕困難，遇事退縮；沖動、任性、倔強；不遵守活動的秩序及規(guī)則，不能等待輪換。沖動

60忍耐力差，怕困難，遇事退縮；沖動

10學習困難知覺活動障礙綜合分析障礙空間定向障礙讀、拼、寫或語言表達等困難61學習困難知覺活動障礙11智力水平正?；蚪咏?；成績具有波動性學習困難特點62智力水平正?；蚪咏＃粚W習困難特點12癥狀學標準注意缺陷：至少4項多動／沖動性行為：至少4項嚴重程度標準：影響社會功能。病程標準：起病于7歲以前，至少持續(xù)6月。排除標準診斷標準63癥狀學標準診斷標準13上課不專心聽講，常東張西望或發(fā)呆；學習易分心，聽見任何聲音都要去張望；作業(yè)拖拉，邊做邊玩，作業(yè)臟亂，常少做或做錯；不注意細節(jié)，易出現(xiàn)粗心大意的錯誤；注意缺陷：主動注意弱，被動注意強。64上課不專心聽講，常東張西望或發(fā)呆；注意缺陷：主動注意弱，被動丟失或特別不愛惜東西；難以始終遵守指令，完成家庭作業(yè)或家務(wù)勞動；做事不持久，有頭無尾；與人說話時，心不在焉，似聽非聽；在日常活動中丟三拉四。65丟失或特別不愛惜東西；15難以靜坐，在座位上扭來扭去；上課搞小動作、說小話；話多，好插話、接嘴；好喧嘩，難以從事安靜的活動或游戲；多動／沖動性行為

66難以靜坐，在座位上扭來扭去；多動／沖動性行為

16難以遵守集體活動的秩序和紀律，不能等待；干擾他人活動；好與同伴打斗，易于同伴發(fā)生糾紛，不受同伴歡迎；容易興奮和沖動，有過火行為；不適當?shù)膱龊媳寂芑虻歉吲逝?，好冒險，易出事故。67難以遵守集體活動的秩序和紀律，不能等待；17正常兒童：很強的好奇心和上進心，強烈興趣和求知欲。多動癥兒童活動：無目的，有始無終，雜亂多變，令人無法忍受；不分場合，不計后果，無法自制；不聽勸說教導，屢教不改，易重犯錯誤。

鑒別與正常兒童的多動68正常兒童：很強的好奇心和上進心，強烈興趣和求知欲。鑒別與正學習能力障礙兒童：聽、說、讀、寫、推理計算和社會能力獲取利用方面存在缺陷。學習能力障礙兒童是缺乏理解力，聽不懂。多動癥兒童的學習不良主要是因為注意力不集中，多動而致，成績有波動性。鑒別與學習能力障礙兒童

69學習能力障礙兒童：聽、說、讀、寫、推理計算和社會能力獲取利用弱智兒童智商低下，常在70以下，多動癥兒童一般則屬正常范圍，或者略微偏低；

多動癥兒童學習成績不穩(wěn)定，波動性大，隨著年級增高，成績逐漸下降；弱智兒童學習成績總是很差，社交、生活等方面也存在缺陷。

鑒別與弱智兒童

70弱智兒童智商低下，常在70以下，多動癥兒童一般則屬正常范圍，兒童情緒障礙；適應(yīng)障礙；特定學習技能障礙；不伴ADHD的品行障礙；兒童抽動癥；兒童孤獨癥；兒童精神分裂癥等。

鑒別其它疾病

71兒童情緒障礙；鑒別其它疾病21輕度：多動癥狀隨年齡而逐漸改善。約65%的患者其癥狀持續(xù)到成年期。伴隨合并癥者預(yù)后較差。預(yù)后72輕度：多動癥狀隨年齡而逐漸改善。預(yù)后22預(yù)后較好的因素智商學習成績較好無其它伴發(fā)的問題家庭環(huán)境較好父母及老師教育恰當早期多維治療預(yù)后73預(yù)后較好的因素預(yù)后23家庭和社會諸多心理社會因素；腦結(jié)構(gòu)及功能失調(diào)；神經(jīng)生理功能異常；神經(jīng)生化因素；家庭遺傳因素；鉛的影響。病因?qū)W假說無定論74家庭和社會諸多心理社會因素；病因?qū)W假說無定論24綜合的多維治療方案應(yīng)對策略75綜合的多維治療方案應(yīng)對策略25應(yīng)對策略藥物治療心理治療醫(yī)院家庭學校感覺統(tǒng)合治療腦電生物反饋治療醫(yī)院76應(yīng)對策略藥物治療心理治療醫(yī)院家庭學校感覺統(tǒng)合治療腦電生物反饋藥物治療目的：改善注意缺陷，降低活動水平，改善功能狀況。注意：用藥時間長；存在不良反應(yīng)需要長期堅持服藥77藥物治療目的：改善注意缺陷，降低活動水平，改善功能狀況。27父母的作用：家長定期反映病情變化；監(jiān)督服藥，保管藥物老師的作用：協(xié)助觀察治療效果；鼓勵服藥78父母的作用：28心理治療行為治療認知行為治療社交技能訓練教育訓練游戲治療家庭治療79心理治療行為治療29行為治療主要優(yōu)缺點；平時的學習態(tài)度；平時的情緒反應(yīng)；對待自己問題的認識；存在的主要問題：如攻擊性行為發(fā)生的背景及頻度、強度；喜歡及不喜歡的東西、活動；家長的治療態(tài)度。80行為治療主要優(yōu)缺點；30行為治療方法1.陽性強化法初級獎賞繼發(fā)獎賞社會獎賞活動獎賞一般獎賞81行為治療方法1.陽性強化法312.消退法減少獎勵減少關(guān)注（針對無原則的滿足，爺爺奶奶的溺愛）822.消退法323.厭惡療法：給與相應(yīng)懲罰用于攻擊型兒童、憤怒發(fā)作不良反應(yīng)明顯，盡量少用833.厭惡療法：給與相應(yīng)懲罰334.矯枉過正療法：更適合的行為代替不適合行為適用：不良行為對環(huán)境不造成很大影響844.矯枉過正療法：345.暫時隔離法：離開感興趣的地方或停止陽性強化注意：必須說明隔離原因；注意安全；該環(huán)境中無其他刺激物；十幾秒－幾分鐘855.暫時隔離法：35認知行為治療不合理／錯誤的思維、信念心理、行為障礙86認知行為治療不合理／錯誤的思維、信念心理、行為障礙36了解患兒面臨的問題提高不同情境狀態(tài)下的應(yīng)對能力減少攻擊及沖動行為1.問題解決策略871.問題解決策略372.自我指導訓練法訓練有攻擊行為的兒童自身內(nèi)部言語評價,使其行為逐漸趨于恰當;加強語言的調(diào)節(jié),使其語言能控制行為;鼓勵兒童強化自己的行為。882.自我指導訓練法訓練有攻擊行為的兒童自身內(nèi)部言語評價,使3.合理情緒療法找到自己不合理的信念,了解對情緒的影響;分析信念中不合理的地方;學習合理觀念;最終改變情緒和行為。893.合理情緒療法找到自己不合理的信念,了解對情緒的影響;3社交技能訓練1.成功社交的基本條件:有目的的互動；一定的場合表現(xiàn)適當?shù)男袨椋换ハ喾答佇畔ⅰ?0社交技能訓練1.成功社交的基本條件:40