立普妥神經(jīng)科患教幻燈片- 短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)：小問題,大麻煩課件

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：

小問題，大麻煩由一則病例說起老王是一名退休的公交車司機(jī)，62歲，平時(shí)喜歡吃肥肉，很少吃蔬菜和水果，也很少運(yùn)動(dòng)3天前吃飯時(shí)突然出現(xiàn)頭痛，眩暈，喝水時(shí)嘴角漏水，右側(cè)手軟拿不住筷子，約5分鐘后緩解2天前再次發(fā)作，約15分鐘后緩解老王趕緊掛了某三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的專家號，醫(yī)生在詳細(xì)的問診之后，開具了一些必需的檢查項(xiàng)目其中，影像學(xué)檢查：腦CT未發(fā)現(xiàn)新發(fā)梗死灶；左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄約60%短暫性腦缺血發(fā)作TIA醫(yī)生初步診斷哪些因素容易導(dǎo)致TIA呢？以下高危因素會大大增加TIA的風(fēng)險(xiǎn)：高血壓血脂異常高血糖吸煙運(yùn)動(dòng)過少中華神經(jīng)科雜志.

2015;48(8):629-43為什么血脂異常是非常重要的危險(xiǎn)因素？血管內(nèi)斑塊就像小河里的石子，如果石子過多，就會堵塞河道，也就是導(dǎo)致各種心腦血管疾病的發(fā)生繆中榮.漫畫腦卒中.人民衛(wèi)生出版社.2015第一版P22-23TIA“來去匆匆”、“癥狀較輕”，看似小問題由于TIA的癥狀具有“來去匆匆”“臨床表現(xiàn)較輕”的特點(diǎn)，極易被患者忽視1中華醫(yī)學(xué)雜志.2014;94(27):2092-2096WangY,etal.Neurology2015;84:2354-2361全國一項(xiàng)大型調(diào)查研究顯示：在100個(gè)人中僅有3個(gè)人聽說過TIA這種疾病在6個(gè)TIA患者中，僅有1人知道自己患有TIA2然而，TIA是卒中的緊急預(yù)警信號TIA后24小時(shí)內(nèi)，20人中有1人會繼發(fā)卒中1TIA后7天內(nèi)，10人中有1人可能會繼發(fā)卒中2TIA后90天內(nèi)，5人中就有1人可能會繼發(fā)卒中2卒中Neurology.2009Jun2;72(22):1941-7中華醫(yī)學(xué)雜志.2014;94(27):2092-2096TIA后的卒中會帶來“大麻煩”“癱瘓”卒中“大麻煩”2致殘率高死亡率高家庭負(fù)擔(dān)沉重“死亡”“治療費(fèi)用”中華內(nèi)科雜志.2011;50(6):530-3蔡定芳.腦卒中防治.上海文化出版社.2013第一版P9從本質(zhì)上來說，TIA和缺血性卒中是同一種疾病的兩個(gè)階段1分?jǐn)?shù)越高發(fā)展為卒中的風(fēng)險(xiǎn)就越高（三個(gè)月內(nèi)）0-3分發(fā)展的幾率為10%4-7分發(fā)展的幾率為20%8-13分發(fā)展的幾率為60%通過上頁的表格計(jì)算分值，分?jǐn)?shù)越高發(fā)展為卒中的風(fēng)險(xiǎn)就越高繆中榮.漫畫腦卒中.人民衛(wèi)生出版社.2015第一版P48患了TIA，我該怎么辦？健康的生活方式和規(guī)范的藥物治療能大大減低卒中風(fēng)險(xiǎn)1預(yù)防措施1.中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南2014.中華神經(jīng)科雜志.

2015;48(4):258-732.好血管好心態(tài)好生活.胡大一.科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社.2015年第1版.哪些生活方式有助于預(yù)防TIA呢？運(yùn)動(dòng)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)飲食合理飲食戒煙限酒戒煙限酒堅(jiān)持日行萬步路有氧運(yùn)動(dòng)的“1357”:每天運(yùn)動(dòng)1次，至少連續(xù)運(yùn)動(dòng)不少于30分鐘，每周確保運(yùn)動(dòng)5天，運(yùn)動(dòng)時(shí)適宜心率=170-年齡飯吃八分飽，要有適度饑餓感減少膳食脂肪，多食蔬菜水果、五谷雜糧遠(yuǎn)離煙草喝酒有度，白酒每天不超過1兩好血管好心態(tài)好生活.胡大一.科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社.2015年第1版.規(guī)范藥物治療：積極控制血脂異常很重要對老王來說，他沒有高血壓，積極控制血脂異常就成為重中之重!中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南2014.中華神經(jīng)科雜志.

2015;48(4):258-73他汀類藥物：控制血脂異常的藥物首選1降低缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)3降低心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)3控制血脂21.減少肝臟自己生產(chǎn)的LDL-C2.促進(jìn)血液中LDL-C的清除降低動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南2014.中華神經(jīng)科雜志.

2015;48(4):258-73好血管好心態(tài)好生活.胡大一.科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社.2015年第1版.P91NEnglJMed.2006Aug10;355(6):549-59AHA.

http://他汀類藥物的作用LDL-C是促進(jìn)血管阻塞，是導(dǎo)致心腦血管疾病的“元兇”4規(guī)范他汀治療，遠(yuǎn)離卒中風(fēng)險(xiǎn)研究證實(shí)，對于TIA合并高膽固醇血癥患者，服用他汀類藥物5年，不僅顯著降低卒中風(fēng)險(xiǎn)，還能減少其他心血管病和死亡風(fēng)險(xiǎn)卒中主要心血管事件P＜0.001HR：0.50（0.39，0.65）P＜0.001HR：0.57（0.45，0.71）死亡P=0.033HR：0.72（0.54，0.97）*主要心血管事件（MACE）包括：卒中、心源性死亡、非致死性心?；蛐奶E停后的復(fù)蘇AmarencoP,etal.Stroke.2009;40:1405-9風(fēng)險(xiǎn)降低43%風(fēng)險(xiǎn)降低50%風(fēng)險(xiǎn)降低28%有研究顯示，早期積極治療,可降低90天卒中風(fēng)險(xiǎn)達(dá)80%RothwellPM.Lancet2007;370:1432-1442規(guī)范藥物治療應(yīng)謹(jǐn)記：1、早治早獲益早治指的是發(fā)病后1天即開始治療晚治指的是發(fā)病后20天才開始治療早治vs晚治卒中風(fēng)險(xiǎn)降低了80%80%規(guī)范藥物治療應(yīng)謹(jǐn)記：2、長期治療不能忘減量停藥隨意減量/停藥，會失去他汀類降脂藥物的保護(hù)，只要沒有特殊情況，不應(yīng)減少或停用他汀類藥物《血管保衛(wèi)戰(zhàn)》人民衛(wèi)生出版社.

2015年6月第一版.P110規(guī)范藥物治療應(yīng)謹(jǐn)記：3、雙管齊下才獲益雖然他汀能減少卒中復(fù)發(fā)，但是您仍需要健康的生活方式控制飲食適量運(yùn)動(dòng)服用他汀藥物治療，是不是飲食上就不用忌口了？中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南2014.中華神經(jīng)科雜志.

2015;48(4):258-73小結(jié)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：看似小問題，實(shí)則大麻煩1-2對于TIA患者而言，規(guī)范藥物治療，配合健康生活方式，二者缺一不可3TIA患者規(guī)范服用他汀類藥物，遠(yuǎn)離卒中風(fēng)險(xiǎn)3,4早治早獲益5安全性良好3，長期堅(jiān)持不停藥6中華醫(yī)學(xué)雜志.2014;94(27):2092-2096Neurology.2009Jun2;72(22):1941-7中華神經(jīng)科雜志