手術室流程管理與風險防范課件

手術室流程管理與風險防范

賀健手術室流程管理與風險防范手術室流程管理

手術室流程管理流程管理的定義概念：“流程優(yōu)化”對醫(yī)院而言,它指對醫(yī)院的業(yè)務流程進行根本性的再思考和徹底性的再設計,或者對醫(yī)院現(xiàn)有流程進行改善,從而獲得可用業(yè)績如質量、成本、服務、速度等來衡量的顯著性成就。目的:是最大化的提高手術間使用率，為病人提供優(yōu)質的護理服務，使醫(yī)生滿意，病人滿意。流程管理的定義概念：“流程優(yōu)化”對醫(yī)院而言,它指對醫(yī)院的業(yè)主要存在的問題不能保證首臺手術開始的時間:由于手術醫(yī)師不能及時到位,病房術前準備不充分,麻醉科術前訪視不到位等原因導致首臺手術不能準時開臺.連臺手術等待時間過長:器械因素，術前準備不到位，人員不足，硬件配套設施不夠。術后全麻病人復蘇也是影響手術流程的一大因素。人員因素：護士對連臺手術銜接時間的管理意識缺乏；護士與業(yè)操作技能欠扎實；麻醉醫(yī)師技術不到位，導致麻醉失敗或者麻醉效果不能滿足手術需求，導致手術不能順利進行。主要存在的問題不能保證首臺手術開始的時間:由于手術醫(yī)師不能及開始時間問題建立完善的規(guī)章制度,保證每天第一臺手術的順利開臺.相關負責人及醫(yī)務科應不定時到手術室進行監(jiān)督,對于手術醫(yī)師入室時間及切皮時間進行登記和反饋通報。對長期不能保證首臺開臺時間的安排續(xù)臺手術.科室主任應合理安排每日手術,督促醫(yī)生在開具手術通知單前應做好術前的相關檢查并及時追蹤檢查結果，看是否符合手術指針。手術科室應制定相應的手術病人管理制度,安排專人管理第二天的手術病人，并做好術前的相關準備。術晨由夜班護士做好首臺手術的術前準備，并將術中所需藥物及相關影響資料放到指定地點以便于手術室人員能夠及時帶入手術室。若第一臺手術由于各種原因需要停止手術或移到下一臺手術，應及時通知手術室及麻醉科，并做好下一臺手術的術前準備。開始時間問題建立完善的規(guī)章制度,保證每天第一臺手術的順利開開臺時間問題手術室會同麻醉科,建立術前1天訪視簽字制度,以免術晨因等待家屬簽字或因高血壓等特殊情況需要調換手術而影響手術開始時間。手術室夜班人員在條件允許的情況下,應將每個手術間物品(包括特殊器械及特殊物品)分開放置于無菌物品準備間,以縮短洗手護士為準備開臺手術物品而浪費的時間，如有特殊器械或用物不夠時，應盡量協(xié)調相關科室做好準備或者找到可以替代的方法，實在不行應聯(lián)系手術科室將手術延后準備接臺手術。開臺時間問題手術室會同麻醉科,建立術前1天訪視簽字制度,以免開臺時間問題麻醉醫(yī)師應準時到達手術間,并準備好麻醉所需物品及藥品，做好各項儀器設備(麻醉機、氣管導管、牙墊、呼吸球囊等）的檢測.病人進入手術間后，在手術醫(yī)生、巡回護士、麻醉師以及病人四方核查之后迅速實施麻醉。配備足夠的衛(wèi)生人員并加強對保潔工人進行醫(yī)院感染知識培訓,由院感組長反復示范消毒劑的配置,使用方法,濃度以及手術間的清潔方法等。開臺時間問題麻醉醫(yī)師應準時到達手術間,并準備好麻醉所需物品及接臺時間問題成立消毒供應中心,器械護士將手術器械上的污物及明顯血跡進行預處理,將器械整理排列放入器械網籃內,清點器械的數(shù)量注明手術間號,器械包名稱,洗手姓名后,將器械交由消毒供應中心進行清洗消毒滅菌等處理.根據(jù)各科室情況及手術情況在前一臺手術結束前半小時左右通知病房做好接臺手術的術前準備并通知手術醫(yī)師.建立手術病人接送制度。專人接送手術病人。在人員不足的情況下巡回護士應該充分評估患者的基本情況，根據(jù)情況可選擇接送病人的人員。接臺時間問題成立消毒供應中心,器械護士將手術器械上的污物及明接臺時間問題每日手術前清潔所有水平表面,手術結束后用消毒清潔劑消毒手術間,每周一次徹底清潔所有手術間.每月對手術間空氣及物表進行監(jiān)測,發(fā)現(xiàn)問題及時尋找原因,進行整改.每日手術前30分鐘打開空調系統(tǒng),每周對空調送風口進行清洗,清洗過濾網,定期專人檢測層流系統(tǒng)及消毒設備,做好維護保養(yǎng),并進行登記。巡回護士、器械護士應對手術間的清潔起到督促作用。手術結束處理好器械后應盡量到手術間指導工人的清潔工作。接臺時間問題每日手術前清潔所有水平表面,手術結束后用消毒清潔接臺時間問題接臺手術應嚴格按照手術間自凈時間,達到要求后方可進行下一臺手術.并將上一臺手術的污物打包,徹底清潔物品及地面,減少污物在室內的停留時間.用含氯消毒劑對地面進行徹底濕式清掃,物體表面用含氯消毒劑進行擦拭.手術間自凈時間限制手術人員隨意出入.層流手術間連臺手術間隔15分鐘,有資料顯示：Ⅱ級潔凈手術間關閉自凈15min也可進行下一臺手術.連臺手術過程中，巡回護士應與主刀醫(yī)生麻醉醫(yī)生盡量協(xié)調好手術時間，在保障手術人員吃飯的情況下，盡快開始手術，避免患者在手術室等待時間過長。巡回和器械護士應相互協(xié)調工作，保障手術用物與患者安全。接臺時間問題接臺手術應嚴格按照手術間自凈時間,達到要求后方可手術安全問題彈性排班：手術室采取彈性排班，根據(jù)手術情況安排守班人員。如果手術較少，可安排補休，以免造成人力資源的浪費。夜班及節(jié)假日均安排2人為二線班以保證急診手術的需要。這些措施即可保證手術任務的完成，同時也盡可能的緩解護士的身心疲憊.加強業(yè)務培訓以及新技術的學習，定期選派人員出去進修學習.低年資護士由專業(yè)組進行定期培訓,并采取各科手術大輪轉的形式，熟悉各科室手術的配合以及手術醫(yī)師的習慣.經過2-3年的培訓并經考核合格后,再進行下一輪的專科護士培訓,使其?？苹?護士之間要互相傳授信息，交流經驗，拓寬視野，提高業(yè)務水平。手術安全問題彈性排班：手術室采取彈性排班，根據(jù)手術情況安排守手術安全問題嚴格執(zhí)行手術安全核查：由具有執(zhí)業(yè)資質的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術室護士以及清醒患者四方，分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內容進行核查。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，一次性物品查對制度，防止切口感染。嚴格執(zhí)行手術物品清點制度，防止異物留在病人體腔。手術安全問題嚴格執(zhí)行手術安全核查：由具有執(zhí)業(yè)資質的手術醫(yī)師、手術安全問題標本管理：建立完善的手術室標本管理制度并嚴格執(zhí)行，做好交接班確保手術標本不遺失，妥善固定以免影響病理結果。做好管道管理：防止氣管導管、引流管等脫落造成的嚴重后果。術中注意做好病人皮膚安全管理，注意保暖，防止電灼傷、褥瘡等的發(fā)生。手術安全問題標本管理：建立完善的手術室標本管理制度并嚴格執(zhí)行急診手術流程管理主要存在問題：器械準備：手術無預知性，手術方式不確定性，器械準備可能不足。人員問題：涉及科室較多，手術室值班人員不足。安全問題：值班期間手術室人員較少，急診手術涉及科室人員較多，病人家屬較多關系復雜。急診手術流程管理主要存在問題：主要措施根據(jù)人員的情況性格進行排班，人員互補，新老搭配充分了解手術室的器械設備情況，熟悉各類急診手術所需用物，特殊器械應在手術室存放，盡量不外借或全部拿到供應室清洗。一旦出現(xiàn)器械不足，要知道器械所處的位置，在找不到替換措施時能盡快拿回所需器械。要具有較強的溝通能力與評估病情的能力，及時準確判斷病情。不相關科室以及主刀醫(yī)生溝通，充分準備所需用物，根據(jù)手術急緩情況協(xié)調各科手術或者加班人員，特別是麻醉科，盡量與麻醉科協(xié)商保持意見一致。主要措施根據(jù)人員的情況性格進行排班，人員互補，新老搭配主要措施管理好各科室工作人員，除了嚴格執(zhí)行無菌操作外，還應管理好本科室的高值耗材以及設備器械等?？吹侥吧藛T一定要及時的詢問手術科室的醫(yī)生，確定人員的身份。管理好三關及手術室各通道，提醒麻醉醫(yī)生關好手術室通道，要求電梯工作人員鎖好電梯，管理好家屬。一旦出現(xiàn)問題及時與保衛(wèi)科聯(lián)系。做到慎獨：嚴格執(zhí)行手術安全核查以及各項規(guī)章制度，保障手術安全。主要措施管理好各科室工作人員，除了嚴格執(zhí)行無菌操作外，還應管手術室風險防范賀健手術室風險防范賀健風險管理定義：研究風險法爾勝規(guī)律和風險控制技術的一門新興管理科學。任何組織的風險管理旨在保護這個組織免受因風險帶來的經濟損失。風險管理是系統(tǒng)地將管理學的政策、程序和實踐應用于識別、分析、評估、處理和跟蹤風險。一個負責任的組織應該建立風險管理組織來進行風險管理，保障服務的安全。風險管理定義：研究風險法爾勝規(guī)律和風險控制技術的一門新興管理

對醫(yī)療風險的認識疾病的治療和護理過程中存在著風險人為或系統(tǒng)因素會增加風險病人的行為是構成醫(yī)療風險的一大因素對醫(yī)療風險的認識疾病的治療和護理過程中存

醫(yī)療風險管理目的減少和消除風險對病人和工作人員危害保證組織的聲譽和員工的士氣促進病人安全持續(xù)性提高醫(yī)療護理質量醫(yī)療風險管理目的減少和消除風險對病人和工作

醫(yī)療風險發(fā)生的原因系統(tǒng)因素（80%）：

-制度不全或不詳盡

-人力資源不足

-能力與崗位不配

-培訓不夠

-職責不明確

-儀器、設備保養(yǎng)或維修不及時

-溝通渠道不通暢醫(yī)療風險發(fā)生的原因系統(tǒng)因素（80%）：

醫(yī)療風險發(fā)生的原因人力因素（20%）

-與技術有關的錯誤：主要為注意力不集中而導致習慣常用的操作出錯

-與制度有關的錯誤：主要為操作程序或標準隨意更改，或不按制度要求而出錯

-與知識有關的錯誤：主要為知識面局限，碰到問題缺乏必要知識而出錯醫(yī)療風險發(fā)生的原因人力因素（20%）手術室風險管理的概念存在與整個手術過程中的可能會導致?lián)p失和傷殘事件的不確定性和可能發(fā)生的一切不安全事件。包括醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯、醫(yī)療意外并發(fā)癥及環(huán)境的不安全等。手術室風險管理的概念存在與整個手術過程中的可能會導致?lián)p失和傷手術中存在的風險—對病人摔傷、碰傷、壓傷病人（體位擺放不正確或支撐無過硬）接錯病人手術不正確（病人、手術、部位、側向錯誤）用藥錯誤異物遺留輸錯血電灼傷、燒傷手術感染病理標本遺失、搞錯、變質手術中存在的風險—對病人摔傷、碰傷、壓傷病人（體位擺放不正

手術中存在的風險消毒液灼傷手術室火災尿管（氣囊壓迫后尿道引起尿道粘膜損傷）輸液管脫落（急救時，但無及時發(fā)現(xiàn)）用錯氣體（新啟用手術室尤其注意）植入物發(fā)生變性收費項目、金額錯手術中存在的風險消毒液灼傷

手術中存在的風險—對手術室人員針刺傷、利器傷壓力過大放射暴露生化危險手術中存在的風險—對手術室人員針刺傷、利器傷

抗風險措施—防止接錯病人常見原因通知單項目書寫錯誤。接患者時未嚴格將手術單、病歷、患者三項核對或核對時有漏項巡回護士入手術間再次查對不嚴格。醫(yī)師及麻醉醫(yī)師術前未再次查對預防措施接手術患者時，根據(jù)手術通知單核對以下內容：如科室、床號、患者姓名、性別、年齡、住院號、手術名稱及規(guī)定手術時間患者接到手術時須送到規(guī)定的手術間內，并由該手術間巡回護士第二次核對姓名、住院號、手術名稱、手術部位、手術時間等麻醉及手術開始前，麻醉醫(yī)師、手術醫(yī)師及巡回護士再次核對抗風險措施—防止接錯病人常見原因

抗風險措施—防止摔傷碰傷、

壓傷病人

常見原因醫(yī)護人員看護不到位神智不清、躁動患者及小兒未采取防護措施預防措施將平車護欄立起。途中隨時注意病人安全，詢問病人情況。如有病人神志不清、昏迷、病情危重者，應有醫(yī)生陪同下送至手術室。避免發(fā)生壓傷?；颊撸ㄌ貏e是小兒）臥在手術臺上等待手術或手術完畢等待送回病房時，巡回護士應在旁照顧，防止掉床摔傷?？癸L險措施—防止摔傷碰傷、

抗風險措施—防止手術部位錯誤常見原因評估患者不全面交流溝通和核對不充分手術通知單字跡模糊、潦草憑經驗判斷手術申請單上手術部位注明欠明確預防措施患者進入手術室后，護士應全面評估患者腦、頸、胸、腎、疝及肢體等手術應在手術單上注明何側嚴格執(zhí)行手術查對制度，認真核對患者床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷、手術名稱、手術部位、術前用藥、藥物過敏試驗結果、備皮及所帶物品等手術開始前，手術者在準備臥位及進行皮膚消毒前，必須按照病歷、X光片，再次核對手術部位抗風險措施—防止手術部位錯誤常見原因

抗風險措施—防止用錯藥物常見原因1、未嚴格執(zhí)行三查八對。2、執(zhí)行口頭遺囑未復述預防措施認真落實三查七對。手術室護士不執(zhí)行麻醉用藥。麻醉藥不離開麻醉操作臺和麻醉藥物臺。所有的麻醉藥物，一旦吸出，注射器上必須貼有明顯標簽。搶救病人，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，須大聲重復一次。手術病人手術中使用的藥瓶、安保留到病人離開手術間。抗風險措施—防止用錯藥物常見原因

抗風險措施—防止器械和紗布遺留

于創(chuàng)腔或體腔內常見原因敷料器械包內器械、敷料數(shù)目不準確手術開始前、中、后巡回護士與洗手護士未認真清點手術開始前，未將多余敷料器械拿出室外長時間手術，過度疲勞術中替換護士多部位手術術后清點器械、敷料有誤時，未及時尋找原因抗風險措施—防止器械和紗布遺留

抗風險措施—防止器械和紗布遺留

于創(chuàng)腔或體腔內預防措施手術開始前，器械護士對所需器械及敷料作全面整理，做到物品定位放置，有條不紊。同時與巡回護士共同清點器械、紗布、紗墊、縫針等數(shù)量，清點兩次，對點時雙方要發(fā)出聲音，登記備查。隨患者帶入手術間的創(chuàng)口敷料、繃帶以及消毒手術區(qū)所用的紗布、紗球等，應在手術開始前全部送出手術間。手術中，護士應做到手術區(qū)周圍的物品擺放整齊有序，醫(yī)師不得拿取器械，暫不用的物品應及時交還器械護士，不得亂丟或堆積手術區(qū)周圍在手術過程中所增減的敷料及器械，巡回護士應準確記錄深部手術填入紗布墊或留置止血鉗時，手術者應及時告知助手和器械護士，以便清點，防止遺留。凡胸、腹腔內所用紗布墊必須留有長帶或系金屬環(huán)，應防止創(chuàng)口外，以防遺留在體腔內?？癸L險措施—防止器械和紗布遺留

抗風險措施—防止器械和紗布遺留

于創(chuàng)腔或體腔內預防措施凡手術臺上掉下的紗布、器械、縫針、等，均應及時撿起放在固定地方，并告知洗手護士，任何人未經巡回護士同意不得拿出室外。在縫合胸、腹腔或深部創(chuàng)口前后，巡回護士及器械護士應清點紗布、紗墊、器械、縫針、等數(shù)量，并與術中所登記的數(shù)字核對，完全相符后方準縫合手術切口。如清點有誤必須與手術醫(yī)師一起仔細尋找，必要時行X光機透視，術后需記錄處理措施和結果，由手術醫(yī)生、洗手護士和巡回護士簽名，特殊情況應向上級領導匯報全部使用帶顯影線的紗布，清點時要特別注意紗布是否帶顯影線抗風險措施—防止器械和紗布遺留

抗風險措施—防止輸錯血常見原因未認真查對取血時未攜帶病歷進行核對輸血單填寫有誤預防措施取血時必須攜帶病歷，認真核對輸血單、血袋及病歷上患者的姓名、科別、住院號、年齡、性別、獻血者的姓名、血型、血號、同時查看血液質量輸血前巡回護士應與麻醉醫(yī)師再次核對，無誤后方可為患者輸血，執(zhí)行者、核對者在輸血單上簽名。。抗風險措施—防止輸錯血常見原因

抗風險措施—防止燒傷燙傷

電灼傷患者常見原因體位擺放不當引起壓傷、神經、血管損傷使用電刀操作不規(guī)范，安放電刀負極板不符合要求消毒粘膜、會陰部、眼部手術用錯消毒棉球預防措施頭頸部手術用電刀時禁止開放吸氧（面罩、鼻管）,手術室內禁止使用明火?？癸L險措施—防止燒傷燙傷

抗風險措施—防止燒傷燙傷

電灼傷患者合理放置電刀負極板，負極板應粘附在平坦且肌肉、血管豐富的部位，保證粘貼面與皮膚完全接觸，避免粘貼在骨突、體毛過多、有傷口的部位手術過程中，如果電刀筆暫不使用時，洗手護士應注意把電刀筆放回絕緣的電刀盒內，防止手術醫(yī)生意外觸發(fā)電刀筆而引起放電灼傷在使用電刀筆前，巡回護士常規(guī)檢查患者的肢體有無接觸導電體，同時避免高頻電流通過金屬移植物或心臟起搏器等形成短路，患者的肢體有無接觸導電體，同時避免高頻電流通過金屬移植物或心臟起搏器等形成短路，患者肢體要用布單包裹，特殊時需墊海綿墊，保證肢體不接觸金屬物抗風險措施—防止燒傷燙傷

抗風險措施—防止燒傷燙傷

電灼傷患者患者躁動引起身體移位時，要重新檢查負極板術前醫(yī)生為患者消毒時，巡回護士一定要提醒、監(jiān)督醫(yī)生消毒紗布的消毒液量要適當，防止身體低垂部位有殘余消毒液使用化學消毒劑要準確掌握濃度、劑量及方法，并嚴格區(qū)分，避免灼傷皮膚黏膜酒精未干時禁止使用電刀，避免引起級酒精燃燒切開皮膚前和手術結束后再次用酒精消毒皮膚或切口時，所用酒精紗布一律要收回，以防止電刀工作遇到酒精燃燒而致患者抗風險措施—防止燒傷燙傷

抗風險措施—防止傷口感染常見原因手術環(huán)境消毒不嚴格物品滅菌不達標參加手術人員無菌操作不規(guī)范手術醫(yī)師操作不熟練，器械準備不全使手術時間延長無菌手術間安排手術不規(guī)范手術過程中，將手術野污染抗風險措施—防止傷口感染常見原因抗風險措施—防止傷口感染預防措施加強無菌觀念，嚴格遵守手術室無菌技術操作規(guī)范。手術間內應嚴格減少不必要的活動，以免浮塵飛揚醫(yī)護人員應經常檢查及提醒自己及他人是否遵守無菌技術操作原則，發(fā)現(xiàn)有違反無菌技術操作原則之處應立即糾正凡耐高壓的手術器械，均應實行高壓滅菌，熏消的器械應注明使用時間污染手術應小心保護切口及手術區(qū)，污染性標本及污染的器械應放在指定的盒內無菌手術、污染手術應分別設專用手術間，以減少無菌手術感染率抗風險措施—防止傷口感染預防措施

抗風險措施—防止傷口感染先做無菌手術，后做污染手術。手術者應盡量縮短手術時間，減少組織損傷。如手術時間較長時，則手術區(qū)周圍應重新加蓋無菌巾。施行感染手術的人員，手術后不得到其它手術間走動?？癸L險措施—防止傷口感染先做無菌手術，后做污染手術?？癸L險措施—防止病理標本遺失手術中切下的小病理標本，由巡回護士即可流于標本袋內，貼上標簽，注明科室、床號、姓名、病理名稱。手術中冰凍切片標本，由巡回護士填寫好患者的各項信息后由專職人員立即送到病理科。一般大標本由洗手護士在手術結束后置于標本袋內，送到指定地方。病理標本由手術室護士查對后定時專人送往病理科。節(jié)假日由值班護士查對確認，病理科接收后在登記本上簽字。抗風險措施—防止病理標本遺失手術中切下的小病理標本，由巡回護抗風險措施—防止術中低體溫常見原因室溫過低（低于21度）手術床及平車溫度低手術中暴露時間過長皮膚消毒揮發(fā)散熱應用低體溫沖洗液與靜脈輸液和麻醉用藥有關抗風險措施—防止術中低體溫常見原因抗風險措施—防止術中低體溫預防措施術中常規(guī)調節(jié)室溫22-25度在秋冬季節(jié)接送患者時，平車上蓋被先用電熱毯加溫至37度再使用在危重患者麻醉手術過程中要使用體溫檢測儀，動態(tài)監(jiān)測體溫的變化手術室配有恒溫箱，放置常規(guī)用的液體，術中所用的沖洗液都需經恒溫箱加熱至37度左右再使用手術完畢回病房后，應加蓋棉被等保暖措施，取得良好的保溫效果抗風險措施—防止術中低體溫預防措施

手術是如何實施風險管理建立風險管理小組—人員組成：護士長、護士—工作職責：每月評估手術室安全建立設備維修保養(yǎng)制度建立環(huán)境設施維修保養(yǎng)制度組織員工安全培訓制度有關制度和操作標準意外事件報告和根源分析手術是如何實施風險管理建立風險管理小組

手術是如何實施風險管理評估手術室安全

—評估環(huán)境：地、門、墻、通道、安全門

—評估設施：照明系統(tǒng)、通風系統(tǒng)、電源插座、醫(yī)療氣體

—醫(yī)用垃圾：標識、分類（銳器、高危險性、統(tǒng)一回收、普通垃圾）

—職業(yè)防護:防護用具（防滲水口罩、眼罩、一次性防水鋪單及手術衣）、銳氣刺傷、化學藥品、重物搬運

—防火措施：指定火災預案、防火演習、滅火設備、火災撤離指示圖手術是如何實施風險管理評估手術室安全手術室流程管理與風險防范

賀健手術室流程管理與風險防范手術室流程管理

手術室流程管理流程管理的定義概念：“流程優(yōu)化”對醫(yī)院而言,它指對醫(yī)院的業(yè)務流程進行根本性的再思考和徹底性的再設計,或者對醫(yī)院現(xiàn)有流程進行改善,從而獲得可用業(yè)績如質量、成本、服務、速度等來衡量的顯著性成就。目的:是最大化的提高手術間使用率，為病人提供優(yōu)質的護理服務，使醫(yī)生滿意，病人滿意。流程管理的定義概念：“流程優(yōu)化”對醫(yī)院而言,它指對醫(yī)院的業(yè)主要存在的問題不能保證首臺手術開始的時間:由于手術醫(yī)師不能及時到位,病房術前準備不充分,麻醉科術前訪視不到位等原因導致首臺手術不能準時開臺.連臺手術等待時間過長:器械因素，術前準備不到位，人員不足，硬件配套設施不夠。術后全麻病人復蘇也是影響手術流程的一大因素。人員因素：護士對連臺手術銜接時間的管理意識缺乏；護士與業(yè)操作技能欠扎實；麻醉醫(yī)師技術不到位，導致麻醉失敗或者麻醉效果不能滿足手術需求，導致手術不能順利進行。主要存在的問題不能保證首臺手術開始的時間:由于手術醫(yī)師不能及開始時間問題建立完善的規(guī)章制度,保證每天第一臺手術的順利開臺.相關負責人及醫(yī)務科應不定時到手術室進行監(jiān)督,對于手術醫(yī)師入室時間及切皮時間進行登記和反饋通報。對長期不能保證首臺開臺時間的安排續(xù)臺手術.科室主任應合理安排每日手術,督促醫(yī)生在開具手術通知單前應做好術前的相關檢查并及時追蹤檢查結果，看是否符合手術指針。手術科室應制定相應的手術病人管理制度,安排專人管理第二天的手術病人，并做好術前的相關準備。術晨由夜班護士做好首臺手術的術前準備，并將術中所需藥物及相關影響資料放到指定地點以便于手術室人員能夠及時帶入手術室。若第一臺手術由于各種原因需要停止手術或移到下一臺手術，應及時通知手術室及麻醉科，并做好下一臺手術的術前準備。開始時間問題建立完善的規(guī)章制度,保證每天第一臺手術的順利開開臺時間問題手術室會同麻醉科,建立術前1天訪視簽字制度,以免術晨因等待家屬簽字或因高血壓等特殊情況需要調換手術而影響手術開始時間。手術室夜班人員在條件允許的情況下,應將每個手術間物品(包括特殊器械及特殊物品)分開放置于無菌物品準備間,以縮短洗手護士為準備開臺手術物品而浪費的時間，如有特殊器械或用物不夠時，應盡量協(xié)調相關科室做好準備或者找到可以替代的方法，實在不行應聯(lián)系手術科室將手術延后準備接臺手術。開臺時間問題手術室會同麻醉科,建立術前1天訪視簽字制度,以免開臺時間問題麻醉醫(yī)師應準時到達手術間,并準備好麻醉所需物品及藥品，做好各項儀器設備(麻醉機、氣管導管、牙墊、呼吸球囊等）的檢測.病人進入手術間后，在手術醫(yī)生、巡回護士、麻醉師以及病人四方核查之后迅速實施麻醉。配備足夠的衛(wèi)生人員并加強對保潔工人進行醫(yī)院感染知識培訓,由院感組長反復示范消毒劑的配置,使用方法,濃度以及手術間的清潔方法等。開臺時間問題麻醉醫(yī)師應準時到達手術間,并準備好麻醉所需物品及接臺時間問題成立消毒供應中心,器械護士將手術器械上的污物及明顯血跡進行預處理,將器械整理排列放入器械網籃內,清點器械的數(shù)量注明手術間號,器械包名稱,洗手姓名后,將器械交由消毒供應中心進行清洗消毒滅菌等處理.根據(jù)各科室情況及手術情況在前一臺手術結束前半小時左右通知病房做好接臺手術的術前準備并通知手術醫(yī)師.建立手術病人接送制度。專人接送手術病人。在人員不足的情況下巡回護士應該充分評估患者的基本情況，根據(jù)情況可選擇接送病人的人員。接臺時間問題成立消毒供應中心,器械護士將手術器械上的污物及明接臺時間問題每日手術前清潔所有水平表面,手術結束后用消毒清潔劑消毒手術間,每周一次徹底清潔所有手術間.每月對手術間空氣及物表進行監(jiān)測,發(fā)現(xiàn)問題及時尋找原因,進行整改.每日手術前30分鐘打開空調系統(tǒng),每周對空調送風口進行清洗,清洗過濾網,定期專人檢測層流系統(tǒng)及消毒設備,做好維護保養(yǎng),并進行登記。巡回護士、器械護士應對手術間的清潔起到督促作用。手術結束處理好器械后應盡量到手術間指導工人的清潔工作。接臺時間問題每日手術前清潔所有水平表面,手術結束后用消毒清潔接臺時間問題接臺手術應嚴格按照手術間自凈時間,達到要求后方可進行下一臺手術.并將上一臺手術的污物打包,徹底清潔物品及地面,減少污物在室內的停留時間.用含氯消毒劑對地面進行徹底濕式清掃,物體表面用含氯消毒劑進行擦拭.手術間自凈時間限制手術人員隨意出入.層流手術間連臺手術間隔15分鐘,有資料顯示：Ⅱ級潔凈手術間關閉自凈15min也可進行下一臺手術.連臺手術過程中，巡回護士應與主刀醫(yī)生麻醉醫(yī)生盡量協(xié)調好手術時間，在保障手術人員吃飯的情況下，盡快開始手術，避免患者在手術室等待時間過長。巡回和器械護士應相互協(xié)調工作，保障手術用物與患者安全。接臺時間問題接臺手術應嚴格按照手術間自凈時間,達到要求后方可手術安全問題彈性排班：手術室采取彈性排班，根據(jù)手術情況安排守班人員。如果手術較少，可安排補休，以免造成人力資源的浪費。夜班及節(jié)假日均安排2人為二線班以保證急診手術的需要。這些措施即可保證手術任務的完成，同時也盡可能的緩解護士的身心疲憊.加強業(yè)務培訓以及新技術的學習，定期選派人員出去進修學習.低年資護士由專業(yè)組進行定期培訓,并采取各科手術大輪轉的形式，熟悉各科室手術的配合以及手術醫(yī)師的習慣.經過2-3年的培訓并經考核合格后,再進行下一輪的?？谱o士培訓,使其?？苹?護士之間要互相傳授信息，交流經驗，拓寬視野，提高業(yè)務水平。手術安全問題彈性排班：手術室采取彈性排班，根據(jù)手術情況安排守手術安全問題嚴格執(zhí)行手術安全核查：由具有執(zhí)業(yè)資質的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術室護士以及清醒患者四方，分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內容進行核查。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，一次性物品查對制度，防止切口感染。嚴格執(zhí)行手術物品清點制度，防止異物留在病人體腔。手術安全問題嚴格執(zhí)行手術安全核查：由具有執(zhí)業(yè)資質的手術醫(yī)師、手術安全問題標本管理：建立完善的手術室標本管理制度并嚴格執(zhí)行，做好交接班確保手術標本不遺失，妥善固定以免影響病理結果。做好管道管理：防止氣管導管、引流管等脫落造成的嚴重后果。術中注意做好病人皮膚安全管理，注意保暖，防止電灼傷、褥瘡等的發(fā)生。手術安全問題標本管理：建立完善的手術室標本管理制度并嚴格執(zhí)行急診手術流程管理主要存在問題：器械準備：手術無預知性，手術方式不確定性，器械準備可能不足。人員問題：涉及科室較多，手術室值班人員不足。安全問題：值班期間手術室人員較少，急診手術涉及科室人員較多，病人家屬較多關系復雜。急診手術流程管理主要存在問題：主要措施根據(jù)人員的情況性格進行排班，人員互補，新老搭配充分了解手術室的器械設備情況，熟悉各類急診手術所需用物，特殊器械應在手術室存放，盡量不外借或全部拿到供應室清洗。一旦出現(xiàn)器械不足，要知道器械所處的位置，在找不到替換措施時能盡快拿回所需器械。要具有較強的溝通能力與評估病情的能力，及時準確判斷病情。不相關科室以及主刀醫(yī)生溝通，充分準備所需用物，根據(jù)手術急緩情況協(xié)調各科手術或者加班人員，特別是麻醉科，盡量與麻醉科協(xié)商保持意見一致。主要措施根據(jù)人員的情況性格進行排班，人員互補，新老搭配主要措施管理好各科室工作人員，除了嚴格執(zhí)行無菌操作外，還應管理好本科室的高值耗材以及設備器械等?？吹侥吧藛T一定要及時的詢問手術科室的醫(yī)生，確定人員的身份。管理好三關及手術室各通道，提醒麻醉醫(yī)生關好手術室通道，要求電梯工作人員鎖好電梯，管理好家屬。一旦出現(xiàn)問題及時與保衛(wèi)科聯(lián)系。做到慎獨：嚴格執(zhí)行手術安全核查以及各項規(guī)章制度，保障手術安全。主要措施管理好各科室工作人員，除了嚴格執(zhí)行無菌操作外，還應管手術室風險防范賀健手術室風險防范賀健風險管理定義：研究風險法爾勝規(guī)律和風險控制技術的一門新興管理科學。任何組織的風險管理旨在保護這個組織免受因風險帶來的經濟損失。風險管理是系統(tǒng)地將管理學的政策、程序和實踐應用于識別、分析、評估、處理和跟蹤風險。一個負責任的組織應該建立風險管理組織來進行風險管理，保障服務的安全。風險管理定義：研究風險法爾勝規(guī)律和風險控制技術的一門新興管理

對醫(yī)療風險的認識疾病的治療和護理過程中存在著風險人為或系統(tǒng)因素會增加風險病人的行為是構成醫(yī)療風險的一大因素對醫(yī)療風險的認識疾病的治療和護理過程中存

醫(yī)療風險管理目的減少和消除風險對病人和工作人員危害保證組織的聲譽和員工的士氣促進病人安全持續(xù)性提高醫(yī)療護理質量醫(yī)療風險管理目的減少和消除風險對病人和工作

醫(yī)療風險發(fā)生的原因系統(tǒng)因素（80%）：

-制度不全或不詳盡

-人力資源不足

-能力與崗位不配

-培訓不夠

-職責不明確

-儀器、設備保養(yǎng)或維修不及時

-溝通渠道不通暢醫(yī)療風險發(fā)生的原因系統(tǒng)因素（80%）：

醫(yī)療風險發(fā)生的原因人力因素（20%）

-與技術有關的錯誤：主要為注意力不集中而導致習慣常用的操作出錯

-與制度有關的錯誤：主要為操作程序或標準隨意更改，或不按制度要求而出錯

-與知識有關的錯誤：主要為知識面局限，碰到問題缺乏必要知識而出錯醫(yī)療風險發(fā)生的原因人力因素（20%）手術室風險管理的概念存在與整個手術過程中的可能會導致?lián)p失和傷殘事件的不確定性和可能發(fā)生的一切不安全事件。包括醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯、醫(yī)療意外并發(fā)癥及環(huán)境的不安全等。手術室風險管理的概念存在與整個手術過程中的可能會導致?lián)p失和傷手術中存在的風險—對病人摔傷、碰傷、壓傷病人（體位擺放不正確或支撐無過硬）接錯病人手術不正確（病人、手術、部位、側向錯誤）用藥錯誤異物遺留輸錯血電灼傷、燒傷手術感染病理標本遺失、搞錯、變質手術中存在的風險—對病人摔傷、碰傷、壓傷病人（體位擺放不正

手術中存在的風險消毒液灼傷手術室火災尿管（氣囊壓迫后尿道引起尿道粘膜損傷）輸液管脫落（急救時，但無及時發(fā)現(xiàn)）用錯氣體（新啟用手術室尤其注意）植入物發(fā)生變性收費項目、金額錯手術中存在的風險消毒液灼傷

手術中存在的風險—對手術室人員針刺傷、利器傷壓力過大放射暴露生化危險手術中存在的風險—對手術室人員針刺傷、利器傷

抗風險措施—防止接錯病人常見原因通知單項目書寫錯誤。接患者時未嚴格將手術單、病歷、患者三項核對或核對時有漏項巡回護士入手術間再次查對不嚴格。醫(yī)師及麻醉醫(yī)師術前未再次查對預防措施接手術患者時，根據(jù)手術通知單核對以下內容：如科室、床號、患者姓名、性別、年齡、住院號、手術名稱及規(guī)定手術時間患者接到手術時須送到規(guī)定的手術間內，并由該手術間巡回護士第二次核對姓名、住院號、手術名稱、手術部位、手術時間等麻醉及手術開始前，麻醉醫(yī)師、手術醫(yī)師及巡回護士再次核對抗風險措施—防止接錯病人常見原因

抗風險措施—防止摔傷碰傷、

壓傷病人

常見原因醫(yī)護人員看護不到位神智不清、躁動患者及小兒未采取防護措施預防措施將平車護欄立起。途中隨時注意病人安全，詢問病人情況。如有病人神志不清、昏迷、病情危重者，應有醫(yī)生陪同下送至手術室。避免發(fā)生壓傷?；颊撸ㄌ貏e是小兒）臥在手術臺上等待手術或手術完畢等待送回病房時，巡回護士應在旁照顧，防止掉床摔傷。抗風險措施—防止摔傷碰傷、

抗風險措施—防止手術部位錯誤常見原因評估患者不全面交流溝通和核對不充分手術通知單字跡模糊、潦草憑經驗判斷手術申請單上手術部位注明欠明確預防措施患者進入手術室后，護士應全面評估患者腦、頸、胸、腎、疝及肢體等手術應在手術單上注明何側嚴格執(zhí)行手術查對制度，認真核對患者床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷、手術名稱、手術部位、術前用藥、藥物過敏試驗結果、備皮及所帶物品等手術開始前，手術者在準備臥位及進行皮膚消毒前，必須按照病歷、X光片，再次核對手術部位抗風險措施—防止手術部位錯誤常見原因

抗風險措施—防止用錯藥物常見原因1、未嚴格執(zhí)行三查八對。2、執(zhí)行口頭遺囑未復述預防措施認真落實三查七對。手術室護士不執(zhí)行麻醉用藥。麻醉藥不離開麻醉操作臺和麻醉藥物臺。所有的麻醉藥物，一旦吸出，注射器上必須貼有明顯標簽。搶救病人，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，須大聲重復一次。手術病人手術中使用的藥瓶、安保留到病人離開手術間?？癸L險措施—防止用錯藥物常見原因

抗風險措施—防止器械和紗布遺留

于創(chuàng)腔或體腔內常見原因敷料器械包內器械、敷料數(shù)目不準確手術開始前、中、后巡回護士與洗手護士未認真清點手術開始前，未將多余敷料器械拿出室外長時間手術，過度疲勞術中替換護士多部位手術術后清點器械、敷料有誤時，未及時尋找原因抗風險措施—防止器械和紗布遺留

抗風險措施—防止器械和紗布遺留

于創(chuàng)腔或體腔內預防措施手術開始前，器械護士對所需器械及敷料作全面整理，做到物品定位放置，有條不紊。同時與巡回護士共同清點器械、紗布、紗墊、縫針等數(shù)量，清點兩次，對點時雙方要發(fā)出聲音，登記備查。隨患者帶入手術間的創(chuàng)口敷料、繃帶以及消毒手術區(qū)所用的紗布、紗球等，應在手術開始前全部送出手術間。手術中，護士應做到手術區(qū)周圍的物品擺放整齊有序，醫(yī)師不得拿取器械，暫不用的物品應及時交還器械護士，不得亂丟或堆積手術區(qū)周圍在手術過程中所增減的敷料及器械，巡回護士應準確記錄深部手術填入紗布墊或留置止血鉗時，手術者應及時告知助手和器械護士，以便清點，防止遺留。凡胸、腹腔內所用紗布墊必須留有長帶或系金屬環(huán)，應防止創(chuàng)口外，以防遺留在體腔內?？癸L險措施—防止器械和紗布遺留

抗風險措施—防止器械和紗布遺留

于創(chuàng)腔或體腔內預防措施凡手術臺上掉下的紗布、器械、縫針、等，均應及時撿起放在固定地方，并告知洗手護士，任何人未經巡回護士同意不得拿出室外。在縫合胸、腹腔或深部創(chuàng)口前后，巡回護士及器械護士應清點紗布、紗墊、器械、縫針、等數(shù)量，并與術中所登記的數(shù)字核對，完全相符后方準縫合手術切口。如清點有誤必須與手術醫(yī)師一起仔細尋找，必要時行X光機透視，術后需記錄處理措施和結果，由手術醫(yī)生、洗手護士和巡回護士簽名，特殊情況應向上級領導匯報全部使用帶顯影線的紗布，清點時要特別注意紗布是否帶顯影線抗風險措施—防止器械和紗布遺留

抗風險措施—防止輸錯血常見原因未認真查對取血時未攜帶病歷進行核對輸血單填寫有誤預防措施取血時必須攜帶病歷，認真核對輸血單、血袋及病歷上患者的姓名、科別、住院號、年齡、性別、獻血者的姓名、血型、血號、同時查看血液質量輸血前巡回護士應與麻醉醫(yī)師再次核對，無誤后方可為患者輸血，執(zhí)行者、核對者在輸血單上簽名。?？癸L險措施—防止輸錯血常見原因

抗風險措施—防止燒傷燙傷

電灼傷患者常見原因體位擺放不當引起壓傷、神經、血管損傷使用電刀操作不規(guī)范，安放電刀負極板不符合要求消毒粘膜、會陰部、眼部手術用錯消毒棉球預防措施頭頸部手術用電刀時禁止開放吸氧（面罩、鼻管）,手術室內禁止使用明火?？癸L險措施—防止燒傷燙傷

抗風險措施—防止燒傷燙傷

電灼傷患者合理放置電刀負極板，負極板應粘附在平坦且肌肉、血管豐富的部位，保證粘貼面與皮膚完全接觸，避免粘貼在骨突、體毛過多、有傷口的部位手術過程中，如果電刀筆暫不使用時，洗手護士應注意把電刀筆放回絕緣的電刀盒內，防止手術醫(yī)生意外觸發(fā)電刀筆而引起放電灼傷在使用電刀筆前，巡回護士常規(guī)檢查患者的肢體有無接觸導電體，同時避免高頻電流通過金屬移植物或心臟起搏器等形成短路，患者的肢體有無接觸導電體，同時避免高頻電流通過金屬移植物或心臟起搏器等形成短