2016執(zhí)業(yè)醫(yī)師試題窗體頂端中毒要點

昌打印本頁 ［題目答案分離版］ 字體：大中小一、A11、下列哪種有機磷農(nóng)藥中毒，從尿中可檢出三氯乙醇A、對硫磷B、敵百蟲C、內(nèi)吸磷D、馬拉硫磷E、甲拌磷TOC\o"1-5"\h\z【正確答案】B -I【答案解析】 .敵百蟲在昆蟲體內(nèi)經(jīng)脫氯化氫作用形成毒性更大的敵敵畏 ，其水解作用緩慢，故殺蟲力強,而在哺乳動物體內(nèi)則大部分水解為三氯乙醇(CC13CH2OH)由尿排出，故其毒作用較低。-I I【該題針對急性農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識點進行考核】【答疑編號100550379，點擊提問】2、與有機磷中毒無關(guān)的癥狀是A、肌肉顫動B、多汗C、瞳孔縮小D、嘔吐物有酸酵味E、唾液多【正確答案】DTOC\o"1-5"\h\z［答案解析］ ?有機磷農(nóng)藥中毒的嘔吐物應該是蒜味，而不是酸酵味，所以D. _［嘔吐物有酸酵味可見于幽門梗阻. 1【該題針對急性農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識點進行考核】 ,【答疑編號100550378，點擊提問】

3、急性有機磷農(nóng)藥中毒搶救治療后，哪種農(nóng)藥可再發(fā)生昏迷或突然死亡A、內(nèi)硫磷B、對硫磷C、樂果D、敵百蟲E、以上都不是【正確答案】C【答案解析】樂果和馬拉硫磷口服中毒后，經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可在數(shù)日至一周后突然再次昏迷，甚.至發(fā)生肺水腫或突然死亡。癥狀復發(fā)可能與殘留在皮膚、毛發(fā)和胄腸道的有機磷殺蟲藥 !重新吸收或解毒藥停用過早或其他尚未闡明的機制所致?！驹擃}針對急性農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識點進行考核】【答疑編號100550377，點擊提問】4、關(guān)于有機磷的代謝和排泄正確的是A、在體內(nèi)蓄積，毒性持久B、經(jīng)腎排泄C、肝內(nèi)氧化產(chǎn)物不如原來毒性強D、肝內(nèi)水解產(chǎn)物比原來毒性強E、經(jīng)皮膚、呼吸道吸收，不經(jīng)胃腸道排泄【正確答案】BTOC\o"1-5"\h\z［答案解析］ \有機磷中毒后，主要經(jīng)肝細胞微粒體氧化酶系統(tǒng)進行氧化和水解， 代謝產(chǎn)物在24小時內(nèi)|經(jīng)尿排出，小量經(jīng)肺代謝。體內(nèi)無蓄積。 i\o"CurrentDocument"I I【該題針對中毒總論的病因和發(fā)病機制、臨床表現(xiàn) 找口識點進行考核】 !【答疑編號100550373，點擊提問】5、下列哪個癥狀屬于交感神經(jīng)節(jié)后纖維的興奮癥狀A、肌束顫動

B、流涎C、多汗D、呼吸肌麻痹【正確答案】C【答案解析】交感神經(jīng)系植物神經(jīng)系統(tǒng)的重要組成部分,由脊髓發(fā)出的神經(jīng)纖維到交感神經(jīng)節(jié),再干此發(fā)出纖維分布到內(nèi)臟、心血管和腺體。交感神經(jīng)的主要功能使瞳孔散大，心跳加快，皮膚及內(nèi)臟血管收縮，冠狀動脈擴張，血壓上升，小支氣管舒張，胃腸蠕動減弱，膀胱壁肌肉松弛，唾液分泌減少，汗腺分泌汗液、立毛肌收縮等。當機體處于緊張活動狀態(tài)時，交感神經(jīng)活動起著主要作用。相關(guān)內(nèi)容請了解：交感神經(jīng)興奮癥狀包括以下內(nèi)容:①頭部癥狀：頭痛或偏頭痛、頭沉、頭昏、枕部痛或頸后痛；但頭部活動時這些癥狀并不加重。②面部癥狀：眼裂增大、視物模糊、瞳孔散大、眼窩脹痛、眼目干澀、眼冒金星等癥狀。③心臟病癥狀：心跳加快、心律率亂、心前區(qū)疼痛和血壓升高。④周圍血管癥狀：因為血管痙攣，肢體發(fā)涼怕冷，局部溫度偏低，或肢體遇冷時有刺癢感，或出現(xiàn)紅腫、疼痛加重現(xiàn)象。還可見頸部、顏部和肢體麻木癥狀，但痛覺減退并非按神經(jīng)節(jié)段分布。⑤出汗障礙：表現(xiàn)為多汗。這種現(xiàn)象可局限于一個肢體、頭部、頸部、雙手、雙足、四肢遠端或半側(cè)身體?！驹擃}針對中毒總論的病因和發(fā)病機制、臨床表現(xiàn) ”知識點進行考核】【答疑編號100550372，點擊提問】6、中間綜合征常發(fā)生在有機磷中毒后A、4?12小時B、24?96小時C、7?9天D、12?24天E、30?60天【正確答案】B【答案解析】中間綜合征（IMS）主要由突觸后神經(jīng)肌肉接頭功能障礙引起四肢近端肌、m-vn和X對

顱神經(jīng)支配的肌肉和呼吸麻痹的一組綜合征。 無軀體感覺障礙，呼吸肌麻痹是其主要危險此時有不同程度的呼吸困難，呼吸頻率增加，進行性缺氧致意識障礙、昏迷直至死亡 ，若對ITOC\o"1-5"\h\z其認識不足，不能及日^救治，病死率極高。 i中間綜合征：少數(shù)病例在急性中毒癥狀緩解后和遲發(fā)性神經(jīng)病變前 ，約在急性中毒后 ?24~96小時突然發(fā)生死亡，稱"中間綜合征"。 !【該題針對中毒總論的病因和發(fā)病機制、臨床表現(xiàn) ”知識點進行考核】 ?I【答疑編號100550371，點擊提問】7、病人突然昏迷、抽搐、瞳孔縮小、皮膚濕冷、多汗、呼吸困難，應考慮下列哪種疾病可能性大A、CO中毒B、巴比妥類藥物中毒C、中暑D、阿托品中毒E、有機磷農(nóng)藥中毒TOC\o"1-5"\h\z【正確答案】E j【答案解析】 ：病人突然昏迷、抽搐、瞳孔縮小、皮膚濕冷、多汗、呼吸困難。符合有機磷農(nóng)藥中毒出 |現(xiàn)的毒蕈堿樣及煙堿樣癥狀。故選擇 E。i【該題針對急性農(nóng)藥中毒的病因和發(fā)病機制作口識點進行考核】 :【答疑編號100550370，點擊提問】二、A21、在某工地食堂用餐后半小時左右，有數(shù)名工人口唇、指甲和全身皮膚出現(xiàn)發(fā)綃，并出現(xiàn)精神萎靡、頭暈、頭痛、乏力、心搏加速，有的伴有惡心、嘔吐、腹脹、煩躁不安、呼吸困難。其最可能的診斷是A、四季豆中毒B、亞硝酸鹽中毒C、沙門菌中毒D、河豚中毒E、葡萄球菌腸毒素中毒

【正確答案】B.【答案解析】.亞硝酸鹽中毒能產(chǎn)生高鐵血紅蛋白血癥而出現(xiàn) 腸源性發(fā)綃：嚴重者昏迷、抽搐、呼吸|.循環(huán)衰竭。 ：【該題針對中毒總論的診斷、治療和預防”知識點進行考核】 ?I【答疑編號100550396，點擊提問】2、患者男性，30歲，因頭昏、頭痛、多汗、嘔吐，腹痛、腹瀉半小時來診。半小時前午餐曾吃青菜和肉類。 查體：呼吸18次/分，脈搏100次/分，血壓120/70mmHg,多汗，瞳孔縮小，肺部偶有濕啰音，心臟無雜音，心律規(guī)則。首先考慮的診斷是A、細菌性食物中毒B、有機磷殺蟲劑中毒C、菌痢D、可溶性鋼鹽中毒E、中暑【正確答案】BI I.【答案解析】A、C、D時患者瞳孔一般無縮小，中暑患者一般無多汗，故應首選 Boi【該題針對中毒總論的診斷、治療和預防然口識點進行考核】 !【答疑編號100550395，點擊提問】3、患者女性，36歲。因急性一氧化碳中毒入院，治療1周后癥狀消失出院，2月后突然出現(xiàn)意識障礙，既往無高血壓及腦血管病史。最可能的診斷是A、腦梗死B、肝性腦病C、中間綜合征D、月百出血E、中毒遲發(fā)腦病【正確答案】EI【答案解析】I ■

急性CO中毒患者在意識恢復后，經(jīng)過約 2?60天假愈期”，出現(xiàn)以下表現(xiàn)之一：①神經(jīng)或意識障礙：呈現(xiàn)癡呆木僵、澹妄狀態(tài)或去皮質(zhì)狀態(tài)；②錐體外系功能障礙：出現(xiàn)震—|顫麻痹綜合征；③錐體系神經(jīng)損害表現(xiàn)：如偏癱、病理射陽性或小便失禁等；④大腦皮-iTOC\o"1-5"\h\z質(zhì)局灶性功能障礙表現(xiàn)：如失語、失明、不能站立及繼發(fā)性癲癇；⑤腦神經(jīng)及周圍神經(jīng) |損害表現(xiàn)：如視神經(jīng)及周圍神經(jīng)病變等。 |【該題針對急性一氧化碳中毒的診斷與鑒別診斷、治療與預防 ”知識點進行考核】 ?I【答疑編號100550391，點擊提問】4、患者男性，56歲。被發(fā)現(xiàn)昏倒在煤氣熱水器浴室內(nèi)。 查體：淺昏迷，血壓160/90mmHg口唇櫻紅色，四肢無癱瘓，尿糖（ ++）,尿酮體（-）,首先考慮的診斷是A、月百出血B、急性心肌梗死C、糖尿病酮癥酸中毒D、腦梗死E、急性一氧化碳中毒TOC\o"1-5"\h\z【正確答案】E j【答案解析】 ：昏倒在煤氣熱水器浴室內(nèi)，口唇櫻桃紅色，提示一氧化碳中毒。I【該題針對急性一氧化碳中毒的病因和發(fā)病機制、臨床表現(xiàn) ”知識點進行考核】 I【答疑編號100550387，點擊提問】5、患者女性，54歲，因急性中度一氧化碳中毒、意識障礙入院治療，經(jīng)吸氧、支持及對癥治療后，患者意識恢復，好轉(zhuǎn)出院， 2周后患者突然出現(xiàn)失語、不能站立、偏癱，大小便失禁。查體：T36.5C,P85次/分，R16次/分，BP125/70mmHg,雙側(cè)病理反射陽性。最可能的診斷是A、藥物中毒B、急性腦出血C、急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病D、急性腦梗死E、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染【正確答案】C

【答案解析】急性一氧化碳中毒患者在意識障礙恢復后，經(jīng)過 2?60天的假愈期：可出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，為急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病。 iI【該題針對急性一氧化碳中毒的病因和發(fā)病機制、臨床表現(xiàn) ”知識點進行考核】【答疑編號100550386，點擊提問】6、患者女性，25歲，誤服敵敵畏10ml半小時后昏迷來院，診斷急性有機磷中毒。下列屬于煙堿樣癥狀的是A、肌纖維束顫動B、多汗C、肺水腫D、瞳孔縮小E、流涎【正確答案】A【答案解析】M樣癥狀（毒蕈堿樣癥狀）：交感神經(jīng)興奮引起平滑肌痙攣、外分泌腺分泌增強，重者發(fā)生肺水腫或呼吸衰竭死亡。N樣癥狀（煙堿樣癥狀）：橫紋肌-肌內(nèi)接頭處乙酰膽堿蓄積，橫紋肌纖維束顫動（面、眼、舌、四肢、全身）；肌力降低和癱瘓，呼麗I麻痹致呼吸衰竭。簡單記憶就是一個對腺體和肌肉控制力增強（毒蕈堿樣癥狀）另外就是失去對腺體和肌肉控制（煙堿樣癥狀）【該題針對急性農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識點進行考核】【答疑編號100550382，點擊提問】7、患者28歲，晨臥床不起，人事不省，多汗，流涎，呼吸困難。體檢：意識不清，雙瞳孔縮小如針尖，雙肺布滿濕啰音，心率 60次/分，肌束震顫，抽搐，首先考慮的診斷是A、急性有機磷中毒B、急性安定中毒C、急性巴比妥中毒D、急性一氧化碳中毒E、急性氯丙嗪中毒

【正確答案】A【答案解析】盡管服毒史不明，但結(jié)合典型的有機磷中毒臨床表現(xiàn)仍考慮急性有機磷中毒，故選 A。］【該題針對急性農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識點進行考核】【答疑編號100550381，點擊提問】8、女，23歲。頭暈、嘔吐伴流涎半小時。1小時前曾少量飲酒并進食較多涼拌蔬菜。查體：P55次/分，BP100/70mmHg,神志清楚，皮膚潮濕，雙瞳孔針尖樣大小，雙下肺可聞及濕啰音。最可能的診斷是A、殺鼠藥中毒B、嗎啡中毒C、乙醇中毒D、亞硝酸鹽中毒E、有機磷農(nóng)藥中毒TOC\o"1-5"\h\z【正確答案】E 1【答案解析】 .1小時前曾少量飲酒并進食較多涼拌蔬菜，提示我們蔬菜上有農(nóng)藥殘留?！驹擃}針對急性農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識點進行考核】 I【答疑編號100550380，點擊提問】三、A3/A41、某蓄電池廠男工，工齡10年，主訴頭昏、頭痛、乏力、記憶減退、睡眠障礙、食欲缺乏、臍周隱痛。經(jīng)檢驗尿 S-ALA為28.6^mol/L。<1>、首先考慮的診斷是A、慢性汞中毒B、慢性苯中毒C、慢性硫化氫中毒D、慢性鉛中毒E、慢性氧化物中毒

【正確答案】D【答案解析】蓄電池所需原料中含鉛，臨床表現(xiàn)和輔助檢查均支持慢性鉛中毒，故選D。 ?【該題針對中毒總論的診斷、治療和預防”知識點進行考核】【答疑編號100550398，點擊提問】<2>、首選的治療藥物是A、補血合劑B、依地酸二鈉鈣C、葡萄糖酸鈣D、阿托品E、二疏基丙磺酸鈉【正確答案】B【答案解析】 !依地酸二鈉鈣是最常用的氨竣螯合劑， 可與多種金屬形成穩(wěn)定而可溶的金屬螯合物排出?！驹擃}針對中毒總論的診斷、治療和預防”知識點進行考核】【答疑編號100550399，點擊提問】2、某患者，因欲自殺服有機磷農(nóng)藥， 被發(fā)現(xiàn)后，急送醫(yī)院，查體：昏迷狀態(tài)、呼吸困難、皮膚濕冷、雙瞳孔如針尖大小<1>、在治療本病時應用阿托品，下列哪一項不是阿托品治療的有效指標A、口干、皮膚干燥B、顏面潮紅C、心率加快D、瞳孔較前縮小E、肺部啰音減少或消失【正確答案】D .II

I【答案解析】 i有機磷農(nóng)藥中毒的主要指標是阿托品化，要求達到瞳孔擴大、顏面潮紅、口干、皮膚干燥、

a率增快?！驹擃}針對急性農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識點進行考核】【答疑編號100550384，點擊提問】<2>、本病最主要的死因是什么A、中毒性休克B、急性腎功能衰竭C、呼吸衰竭D、中毒性心肌炎E、腦水腫【正確答案】C【答案解析】急性有機磷農(nóng)藥中毒的常見死因是呼吸衰竭， 導致呼吸衰竭的常見原因依次為： 肺水腫、|TOC\o"1-5"\h\z呼吸肌麻痹、呼吸中樞麻痹。 :(1)肺水腫：有機磷農(nóng)藥的毒草堿樣作用可使支氣管腺體分泌增多，支氣管痙攣，大量'i分泌物堵塞支氣管、肺泡，引起通氣功能障礙和換氣功能障礙，缺氧，肺毛細血管通透 i?■生增加，大量液體進入肺間質(zhì)和肺泡，使肺水腫更加嚴重。此外，治療上失誤也會導致 !及加重肺水腫，如輸液過多、過快、阿托品中毒等，臨床上表觀為發(fā)綃、咯粉紅色泡沫 I痰，兩肺廣泛干濕性羅音。 !(2)呼吸肌麻痹：是由于有機磷毒物對呼吸肌(主要是膈肌和肋間外肌)的神經(jīng)一肌肉 !接頭的麻痹作用，阻斷了其正常的信息傳遞。臨床表現(xiàn)為呼吸淺促、肌無力和肌麻痹。 一!呼吸肌麻痹可致窒息。 !(3)呼吸中樞麻痹：多數(shù)有機磷毒物脂溶性較強，容易通過血腦屏障。重度中毒時腦內(nèi) 二|乙酰膽堿蓄積，直接影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)細胞突觸間沖動傳導， 引起呼吸中樞抑制或麻痹，.也可繼發(fā)于肺水腫、呼吸肌麻痹、腦缺氧、腦水腫、心律失常、休克、水電解質(zhì)平衡紊 亂。此外，過量的鎮(zhèn)靜劑、膽堿酯酶復能劑用量過大，推注速度過快及超大劑量阿托品 |也會抑制呼吸中樞。臨床表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不整、深淺不一、頻率或快或慢，可有潮式、抽泣、嘆息、點頭樣呼吸，反復驚厥及呼吸暫?；虬橛猩罨杳?。 ihI【該題針對急性農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)、輔助檢查”知識點進行考核】 ;【答疑編號100550385，點擊提問】3、某醫(yī)院門診在較短的時間內(nèi)相繼接診了50余名患者，其主要臨床表現(xiàn)是上腹部陣發(fā)性絞痛，繼之腹瀉，呈血水樣，一日10余次，少數(shù)人有膿血便，里急后重不明顯。除惡心嘔吐外，少數(shù)人有畏寒、發(fā)熱( 37.5?40C)、乏力、脫水等現(xiàn)象，所有患者均在同一賓館就餐，初步診斷為食物中毒。

<1>、患者共同食用的食物最可能是A、罐頭食品B、涼拌菜C、米飯D、肉類食品E、海產(chǎn)品【正確答案】E【答案解析】該患者可能為副溶血弧菌食物中毒，故共同食物可能為 E?！驹擃}針對中毒總論的病因和發(fā)病機制、臨床表現(xiàn) ”知識點進行考核】【答疑編號100550375，點擊提問】<2>、調(diào)查處理過程中，首先應采取下列哪種措施A、迅速向防疫站報告，并查封可疑食物B、將患者的排泄物送檢C、檢查該賓館食堂的衛(wèi)生狀況、操作規(guī)程等D、了解中毒的原因和污染源E、對剩余的可疑食品進行消毒或銷毀【正確答案】A【答案解析】【該題針對中毒總論的病因和發(fā)病機制、臨床表現(xiàn) ”知識點進行考核】【答疑編號100550376，點擊提問】四、B1、A.靜脈注射甘露醇、葡萄糖、速尿B.吸氧、高壓氧艙療法C.藥物冬眠，給予ATP及細胞色素CD.保持呼吸道通暢，翻身及抗生素的應用E.立即將病人移到空氣新鮮的地方

<1>、搶救