重癥醫(yī)學(xué)5c培訓(xùn)收獲課件

5C（ChineseCriticalCareCertifiedCourse）培訓(xùn)收獲精品5C（ChineseCriticalCareCerti1精品精品2心跳驟停的原因--“6H5T”精品心跳驟停的原因--“6H5T”精品3動(dòng)脈壓＜50mmHg容易心跳驟停動(dòng)脈氧分壓低于30mmHg呼吸停止動(dòng)脈氧分壓低于20mmHg心跳停止精品動(dòng)脈壓＜50mmHg容易心跳驟停精品4通氣頻率保持8-10次/分給藥途徑：靜脈途徑、骨髓腔途徑、氣管途徑腎上腺素氣管內(nèi)給藥時(shí)，單次劑量為3mg，用至少10ml的注射用水稀釋后應(yīng)用，已有研究證明注射用水稀釋較生理鹽水吸收更佳機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)用使PaCO2維持在正常水平（40-45mmHg），并調(diào)節(jié)吸氧濃度使動(dòng)脈氧飽和度≥94%，避免過高的吸入氧濃度帶來的氧毒性。建議收縮壓維持在90mmHg以上，平均動(dòng)脈壓不低于65mmHg亞低溫治療：32-34℃（中心體溫）精品通氣頻率保持8-10次/分精品5休克分類低血容量休克分布性休克心源性休克梗阻性休克感染性休克血乳酸＞4mmol/L，病死率達(dá)80%6小時(shí)集束化治療、24小時(shí)集束化治療精品休克分類精品6精品精品7精品精品8心律失常精品心律失常精品9精品精品10目前認(rèn)為潮氣量設(shè)置為6ml/Kg（理想體重）左右，推薦維持氣道平臺(tái)壓＜30cmH2O允許性高碳酸血癥：由于ARDS肺容積明顯減少，為限制氣道平臺(tái)壓，有時(shí)不得不將潮氣量降低，PaCO2高于正常值，但保持PH＞7.20。允許性高碳酸血癥是肺保護(hù)性通氣策略的結(jié)果，而非ARDS的治療目標(biāo)精品目前認(rèn)為潮氣量設(shè)置為6ml/Kg（理想體重）左右，推薦維持氣11肺栓塞臨床分型大面積PTE臨床上以休克和低血壓為主要表現(xiàn)，體循環(huán)收縮壓＜90mmHg，或基礎(chǔ)值下降幅度≥40mmHg，持續(xù)15分鐘以上，須除外新發(fā)的心律失常、低血容量或感染中毒所致的血壓下降非大面積PTE此型患者中，一部分的超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)為右心室運(yùn)動(dòng)功能減弱或臨床上出現(xiàn)右心功能不全表現(xiàn)，歸為次大面積PTE亞型大面積PTE和次大面積PTE屬于重癥精品肺栓塞臨床分型精品12臨床表現(xiàn)

肺梗死及梗死癥候群突發(fā)呼吸困、喘息、咯血和胸膜炎性胸痛等，查體可見發(fā)紺、哮鳴音、局限性細(xì)濕啰音以及胸膜炎和胸腔積液的相應(yīng)體征肺動(dòng)脈高壓和右心功能不全癥候群體循環(huán)淤血如水腫、肝區(qū)腫脹疼痛等是主要臨床表現(xiàn)。查體可見下肢或全身不同程度的水腫、頸靜脈怒張、右心擴(kuò)大、肺動(dòng)脈第二心音亢進(jìn)、三尖瓣收縮期反流性雜音和肝腫大壓痛等體循環(huán)低灌注癥候群暈厥、心絞痛樣疼痛、休克和猝死等精品臨床表現(xiàn)精品13確診方法CT肺血管造影（CTPA）核素肺通氣/灌注掃描檢查或單純灌注掃描磁共振肺血管造影（MRRA）肺動(dòng)脈造影精品確診方法精品142002年，ADQI第二次會(huì)議提出了AKI/ARF的RIFLE分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)，將AKI/ARF分為三個(gè)級(jí)別：危險(xiǎn)（Risk）、損傷（Injury）、衰竭（Failure）和2個(gè)預(yù)后級(jí)別：腎功能喪失（Loss），終末期腎?。‥ndstagerenaldisease，ESRD）。RIFLE標(biāo)準(zhǔn)是目前診斷AKI/ARF最常用的標(biāo)準(zhǔn)之一。具體分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)見表1。AKI精品2002年，ADQI第二次會(huì)議提出了AKI/ARF的R15精品精品162004年，來自ASN、ISN和NFK、ADQI、歐洲重癥醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（ESICM）的專家成員在意大利Ieenza召集會(huì)議成立急性腎損傷網(wǎng)絡(luò)（AKIN）。2005年9月AKIN在阿姆斯特丹舉行了第一次會(huì)議，會(huì)議在RIFLE基礎(chǔ)上對(duì)AKI的診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修訂。精品2004年，來自ASN、ISN和NFK、ADQI、歐洲重17AKI定義（診斷標(biāo)準(zhǔn)）是指由導(dǎo)致腎臟結(jié)構(gòu)或功能變化的損傷引起的腎功能突然（48小時(shí)以內(nèi)）下降，表現(xiàn)為血肌酐絕對(duì)值增加≥0.3mg/dl（≥26.4umol/l），或者增加≥50%（達(dá)到基線值的1.5倍），或者尿量＜0.5ml/kg/h，持續(xù)超過6小時(shí)。并將AKI分為1、2、3期，分別對(duì)應(yīng)于RIFLE標(biāo)準(zhǔn)的Risk、Injury和Failure，具體分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)見表2。精品AKI定義（診斷標(biāo)準(zhǔn)）是指由導(dǎo)致腎臟結(jié)構(gòu)或功能變化的損傷引18精品精品19營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生基礎(chǔ)饑餓不能經(jīng)口進(jìn)食消耗制動(dòng)代謝改變：分解代謝遠(yuǎn)大于合成代謝精品營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生基礎(chǔ)精品20凝血病稀釋性凝血病功能性凝血病消耗性凝血病血小板

D二聚體精品凝血病稀釋性凝血病精品21創(chuàng)傷早期救治VIPC保證呼吸道通暢及給氧（V，ventilation）補(bǔ)液及輸血擴(kuò)充血容量（I，Infusion）監(jiān)測(cè)心泵功能（P，pulsation）緊急控制出血（C，controlbleedding）精品創(chuàng)傷早期救治VIPC精品22損傷控制手術(shù)指征：嚴(yán)重休克、低體溫、非外科性出血而存在凝血功能障礙、嚴(yán)重酸中毒（PH≤7.18）及耗時(shí)過長(zhǎng)的手術(shù)等三階段原則：第一階段:早期簡(jiǎn)化手術(shù)，著重于止血及防止污染，要求盡量減少生理擾亂，縮短麻醉時(shí)間第二階段：在重癥醫(yī)學(xué)科中的后續(xù)復(fù)蘇治療，糾正低體溫、低血容量和凝血功能障礙第三階段：經(jīng)復(fù)蘇治療好轉(zhuǎn)后再進(jìn)行確定性修復(fù)重建手術(shù)精品損傷控制手術(shù)指征：嚴(yán)重休克、低體溫、非外科性出血而存在凝血功23謝謝精品謝謝精品245C（ChineseCriticalCareCertifiedCourse）培訓(xùn)收獲精品5C（ChineseCriticalCareCerti25精品精品26心跳驟停的原因--“6H5T”精品心跳驟停的原因--“6H5T”精品27動(dòng)脈壓＜50mmHg容易心跳驟停動(dòng)脈氧分壓低于30mmHg呼吸停止動(dòng)脈氧分壓低于20mmHg心跳停止精品動(dòng)脈壓＜50mmHg容易心跳驟停精品28通氣頻率保持8-10次/分給藥途徑：靜脈途徑、骨髓腔途徑、氣管途徑腎上腺素氣管內(nèi)給藥時(shí)，單次劑量為3mg，用至少10ml的注射用水稀釋后應(yīng)用，已有研究證明注射用水稀釋較生理鹽水吸收更佳機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)用使PaCO2維持在正常水平（40-45mmHg），并調(diào)節(jié)吸氧濃度使動(dòng)脈氧飽和度≥94%，避免過高的吸入氧濃度帶來的氧毒性。建議收縮壓維持在90mmHg以上，平均動(dòng)脈壓不低于65mmHg亞低溫治療：32-34℃（中心體溫）精品通氣頻率保持8-10次/分精品29休克分類低血容量休克分布性休克心源性休克梗阻性休克感染性休克血乳酸＞4mmol/L，病死率達(dá)80%6小時(shí)集束化治療、24小時(shí)集束化治療精品休克分類精品30精品精品31精品精品32心律失常精品心律失常精品33精品精品34目前認(rèn)為潮氣量設(shè)置為6ml/Kg（理想體重）左右，推薦維持氣道平臺(tái)壓＜30cmH2O允許性高碳酸血癥：由于ARDS肺容積明顯減少，為限制氣道平臺(tái)壓，有時(shí)不得不將潮氣量降低，PaCO2高于正常值，但保持PH＞7.20。允許性高碳酸血癥是肺保護(hù)性通氣策略的結(jié)果，而非ARDS的治療目標(biāo)精品目前認(rèn)為潮氣量設(shè)置為6ml/Kg（理想體重）左右，推薦維持氣35肺栓塞臨床分型大面積PTE臨床上以休克和低血壓為主要表現(xiàn)，體循環(huán)收縮壓＜90mmHg，或基礎(chǔ)值下降幅度≥40mmHg，持續(xù)15分鐘以上，須除外新發(fā)的心律失常、低血容量或感染中毒所致的血壓下降非大面積PTE此型患者中，一部分的超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)為右心室運(yùn)動(dòng)功能減弱或臨床上出現(xiàn)右心功能不全表現(xiàn)，歸為次大面積PTE亞型大面積PTE和次大面積PTE屬于重癥精品肺栓塞臨床分型精品36臨床表現(xiàn)

肺梗死及梗死癥候群突發(fā)呼吸困、喘息、咯血和胸膜炎性胸痛等，查體可見發(fā)紺、哮鳴音、局限性細(xì)濕啰音以及胸膜炎和胸腔積液的相應(yīng)體征肺動(dòng)脈高壓和右心功能不全癥候群體循環(huán)淤血如水腫、肝區(qū)腫脹疼痛等是主要臨床表現(xiàn)。查體可見下肢或全身不同程度的水腫、頸靜脈怒張、右心擴(kuò)大、肺動(dòng)脈第二心音亢進(jìn)、三尖瓣收縮期反流性雜音和肝腫大壓痛等體循環(huán)低灌注癥候群暈厥、心絞痛樣疼痛、休克和猝死等精品臨床表現(xiàn)精品37確診方法CT肺血管造影（CTPA）核素肺通氣/灌注掃描檢查或單純灌注掃描磁共振肺血管造影（MRRA）肺動(dòng)脈造影精品確診方法精品382002年，ADQI第二次會(huì)議提出了AKI/ARF的RIFLE分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)，將AKI/ARF分為三個(gè)級(jí)別：危險(xiǎn)（Risk）、損傷（Injury）、衰竭（Failure）和2個(gè)預(yù)后級(jí)別：腎功能喪失（Loss），終末期腎?。‥ndstagerenaldisease，ESRD）。RIFLE標(biāo)準(zhǔn)是目前診斷AKI/ARF最常用的標(biāo)準(zhǔn)之一。具體分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)見表1。AKI精品2002年，ADQI第二次會(huì)議提出了AKI/ARF的R39精品精品402004年，來自ASN、ISN和NFK、ADQI、歐洲重癥醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（ESICM）的專家成員在意大利Ieenza召集會(huì)議成立急性腎損傷網(wǎng)絡(luò)（AKIN）。2005年9月AKIN在阿姆斯特丹舉行了第一次會(huì)議，會(huì)議在RIFLE基礎(chǔ)上對(duì)AKI的診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修訂。精品2004年，來自ASN、ISN和NFK、ADQI、歐洲重41AKI定義（診斷標(biāo)準(zhǔn)）是指由導(dǎo)致腎臟結(jié)構(gòu)或功能變化的損傷引起的腎功能突然（48小時(shí)以內(nèi)）下降，表現(xiàn)為血肌酐絕對(duì)值增加≥0.3mg/dl（≥26.4umol/l），或者增加≥50%（達(dá)到基線值的1.5倍），或者尿量＜0.5ml/kg/h，持續(xù)超過6小時(shí)。并將AKI分為1、2、3期，分別對(duì)應(yīng)于RIFLE標(biāo)準(zhǔn)的Risk、Injury和Failure，具體分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)見表2。精品AKI定義（診斷標(biāo)準(zhǔn)）是指由導(dǎo)致腎臟結(jié)構(gòu)或功能變化的損傷引42精品精品43營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生基礎(chǔ)饑餓不能經(jīng)口進(jìn)食消耗制動(dòng)代謝改變：分解代謝遠(yuǎn)大于合成代謝精品營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生基礎(chǔ)精品44凝血病稀釋性凝血病功能性凝血病消耗性凝血病血小板

D二聚體精品凝血病稀釋性凝血病精品45創(chuàng)傷早期救治VIPC保證呼吸道通暢及給氧（V，ventilation）補(bǔ)液及輸血擴(kuò)充血容量（I，Infusion）監(jiān)測(cè)心泵功能（P，pulsation）緊急控制出血（C，controlblee