心胸外科醫(yī)療糾紛的防范(同名648)課件

心胸外科醫(yī)療糾紛的防范

臨沂市人民醫(yī)院醫(yī)療安全管理公室尹永學(xué)1心胸外科臨沂市人民醫(yī)院1近幾年來，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)療糾紛數(shù)量劇增、性質(zhì)惡化、索賠額暴漲。出現(xiàn)了患者、家屬?zèng)_擊醫(yī)療工作場所，甚至殺害醫(yī)務(wù)人員的惡性事件，嚴(yán)重干擾了醫(yī)院正常工作秩序，威脅醫(yī)護(hù)人員生命財(cái)產(chǎn)安全，造成了極為惡劣的影響。2近幾年來，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)療糾紛數(shù)量劇增、性質(zhì)惡化、索賠廣州男童入院3小時(shí)死亡，600親屬圍醫(yī)院3廣州男童入院3小時(shí)死亡，600親屬圍醫(yī)院3100人去搶醫(yī)院食堂的飯4100人去搶醫(yī)院食堂的飯4昆明5昆明52006年，深圳一家民營醫(yī)院因醫(yī)療糾紛全院醫(yī)護(hù)人員頭戴鋼盔上班。62006年，深圳一家民營醫(yī)院因醫(yī)療6772006年河北廊坊一醫(yī)院，患者因疑多收費(fèi)將一女醫(yī)生的右手砍掉，同時(shí)將其左眼打失明。82006年河北廊坊一醫(yī)院，患者因疑多收費(fèi)將一女醫(yī)生的右手砍掉2008年武漢有一醫(yī)院，患者因腦血栓死亡，其子為向醫(yī)院索賠，劫持一名護(hù)士為人質(zhì)。92008年武漢有9101011111212心胸外科醫(yī)療糾紛多發(fā)的原因一、醫(yī)方的原因。1手術(shù)科室管理不嚴(yán)。

2法律意識淡薄。3不履行各級醫(yī)師職責(zé)。4違反診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。13心胸外科醫(yī)療糾紛多發(fā)的原因一、醫(yī)方的原因。1手術(shù)科室管理不嚴(yán)5醫(yī)療文書書寫不認(rèn)真。6手術(shù)設(shè)備落后。7醫(yī)患缺乏溝通。8醫(yī)療行為的的過錯(cuò)。二、患方的原因。145醫(yī)療文書書寫不認(rèn)真。6手術(shù)設(shè)備落后。7醫(yī)患缺乏溝通。8醫(yī)療一、手術(shù)科室管理不嚴(yán)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者對手術(shù)科室不能依據(jù)法規(guī)、制度嚴(yán)格管理，對手術(shù)科室工作人員不能嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度的現(xiàn)象，放任自流，甚至對當(dāng)事科室或當(dāng)事人遷就姑息，放松對手術(shù)科室質(zhì)量的管理和控制。15一、手術(shù)科室管理不嚴(yán)。15二、法律意識淡薄。1.

醫(yī)務(wù)人員違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。2.對診療過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)不足，準(zhǔn)備不充分。16二、法律意識淡薄。163.擅離崗位，4.不按規(guī)定交接班。5.診療、護(hù)理技術(shù)操作失誤。6.輔助科室檢查報(bào)告錯(cuò)誤，導(dǎo)致誤診、誤治。7.受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)，濫用藥物、過度輔助檢查，甚至開大處方，執(zhí)業(yè)范圍外行醫(yī)。173.擅離崗位，171818191920208.個(gè)別的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德低劣，唯利是圖，以醫(yī)謀私。為勒索患者錢財(cái)推諉拖延，貽誤手術(shù)時(shí)機(jī)對患者造成損害甚至致命；9.有的手術(shù)者從自己的興趣或需要出發(fā)，喜歡做的手術(shù)千方百計(jì)去做，不愿做的手術(shù)借故推托；218.個(gè)別的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德低劣，唯利是圖，以醫(yī)謀私。為勒索患者錢10.有的醫(yī)生把患者指引到不具備手術(shù)條件的私營醫(yī)院、診所甚至家庭去做手術(shù)；從中收取手術(shù)費(fèi)回扣，因手術(shù)條件限制導(dǎo)致患者不良后果。

2210.有的醫(yī)生把患者指引到不具備手術(shù)條件的私營醫(yī)院、診所甚至三、不履行各級醫(yī)師職責(zé)。手術(shù)科室發(fā)生職責(zé)混亂，受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)搶手術(shù)，超越職責(zé)范圍和技術(shù)水平爭做不能勝任的手術(shù)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。上下級醫(yī)師關(guān)系失常，下級醫(yī)師無視上級醫(yī)師權(quán)威，不請示，不匯報(bào)，不執(zhí)行上級醫(yī)師指示，23三、不履行各級醫(yī)師職責(zé)。23隨意更改上級醫(yī)師醫(yī)囑，不執(zhí)行會(huì)診意見，我行我素。上級醫(yī)師不關(guān)心下級醫(yī)師，對下級醫(yī)師不指導(dǎo)，不帶教，不管不問，技術(shù)壟斷，以“權(quán)威”自居，一意孤行。各個(gè)醫(yī)生之間“同行是冤家”，互相拆臺(tái)，勾心斗角。24隨意更改上級醫(yī)師醫(yī)囑，不執(zhí)行會(huì)診意見，我行我素。24

四、違反診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。強(qiáng)調(diào)患者的特殊性，強(qiáng)調(diào)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)調(diào)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件，忽視和違反診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。25四、違反診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。25五、醫(yī)療文書書寫不認(rèn)真。不按規(guī)定認(rèn)真、規(guī)范、及時(shí)、真實(shí)的書寫病歷、手術(shù)記錄等醫(yī)療文書，病歷缺項(xiàng)、漏項(xiàng)、涂改、偽造、隱匿、丟失等，舉證責(zé)任倒置缺少有力的證據(jù)。六、手術(shù)設(shè)備落后。手術(shù)室設(shè)備、手術(shù)器械、急救器材達(dá)不到同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)，沒有可靠的手術(shù)設(shè)備條件。26五、醫(yī)療文書書寫不認(rèn)真。26

七、醫(yī)患缺乏溝通。沒有向患者及其家屬講解手術(shù)的必要性、風(fēng)險(xiǎn)性，患者疾病的復(fù)雜性、特殊性，患者機(jī)體的特異性，手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后，出現(xiàn)難以預(yù)料的問題，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平不能認(rèn)識，無法解決的問題。

27七、醫(yī)患缺乏溝通。27手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是手術(shù)者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者、患者家庭共有的。如果患者一方對手術(shù)效果期望過高或者手術(shù)者過于自信，兩者或其中一方對手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性缺乏認(rèn)識都易導(dǎo)致醫(yī)療事故爭議。

尤其是患者一方，在對手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性沒有認(rèn)識，毫無心理準(zhǔn)備時(shí)發(fā)生手術(shù)結(jié)果違背愿望的情況就可能發(fā)生醫(yī)療事故爭議。28手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是手術(shù)者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者、患者家庭共有的。28八、醫(yī)療行為的的過錯(cuò)。（一）誤診醫(yī)生沒有詳細(xì)詢問病史、全面、細(xì)致查體、采取常規(guī)的、必要的輔助檢查，業(yè)務(wù)技術(shù)水平低，思路狹窄，鑒別診斷能力不足，罕見病，臨床表現(xiàn)不典型等原因都可造成誤診、導(dǎo)致誤治，手術(shù)指征不明確，開錯(cuò)刀。29八、醫(yī)療行為的的過錯(cuò)。29案例1、（手術(shù)部位錯(cuò)誤）某醫(yī)院對兩個(gè)患病兒童做手術(shù)時(shí)，錯(cuò)將患有先天性心臟病需作心臟修補(bǔ)手術(shù)的4歲兒童做了扁桃體摘除，而對患有扁桃體肥大需作摘除手術(shù)的5歲兒童卻做了修補(bǔ)手術(shù)。在對5歲兒進(jìn)行全麻開胸后，30案例1、（手術(shù)部位錯(cuò)誤）303131手術(shù)者捧出孩子的心臟發(fā)現(xiàn)完好無恙時(shí)，竟認(rèn)為是誤診，手術(shù)達(dá)3個(gè)多小時(shí)，大量輸血導(dǎo)致患兒嚴(yán)重輸血反應(yīng)，經(jīng)全力搶救才保住了生命。按規(guī)定，護(hù)士接病人上手術(shù)臺(tái)時(shí)要核對，醫(yī)生手術(shù)前要核對，而本案中護(hù)士和醫(yī)生兩個(gè)相連的行為都違反了規(guī)定，32手術(shù)者捧出孩子的心臟發(fā)現(xiàn)完好無恙時(shí)，竟認(rèn)為是誤診，手術(shù)達(dá)3個(gè)從而導(dǎo)致了危害后果的發(fā)生。相關(guān)制度之所以規(guī)定兩次核對，目的在于用第二次核對防止第一次核對的失誤，以杜絕此類醫(yī)療事故的發(fā)生。因此，先后相連的兩個(gè)行為同等重要，醫(yī)生和護(hù)士要共同承擔(dān)責(zé)任。33從而導(dǎo)致了危害后果的發(fā)生。相關(guān)制度之所以規(guī)定兩次核對，目的在

案例3.（未盡告知義務(wù)）2001年4月13日，患者李某因患先天性心臟病，法樂氏四聯(lián)癥到某省級醫(yī)院住院治療，因其病情嚴(yán)重，于4月17日在全麻下行主動(dòng)脈與右肺動(dòng)脈人造血管吻合術(shù)。4月30日“治愈出院”。出院醫(yī)囑：預(yù)防感冒。不久，患者左小腿出現(xiàn)紫斑，34案例3.（未盡告知義務(wù)）34后漸重，觸痛、發(fā)燒、煩躁不安，5月7日，患者以“急性股動(dòng)脈血栓形成、法樂氏四聯(lián)癥姑息手術(shù)后”收入院溶栓治療。5月10日醫(yī)生欲對原告采取截肢手術(shù)，患方未同意截肢，并表明后果自負(fù)。11日原告出院。之后病情穩(wěn)定，但終因其左小腿缺血而壞死掉落。35后漸重，觸痛、發(fā)燒、煩躁不安，5月7日，患者以“急性股動(dòng)脈手術(shù)前，患者及家屬簽訂了手術(shù)協(xié)議書。該協(xié)議書中已講明可能會(huì)出現(xiàn)麻醉意外、大出血、心律失常、肺部感染、敗血癥、肝、腎等主要臟器衰竭而致殘死、致殘等，而未講明手術(shù)后可能出現(xiàn)栓塞并發(fā)癥?；颊邔⑨t(yī)院告上法庭，要求醫(yī)院賠償各種費(fèi)用計(jì)522650元。36手術(shù)前，患者及家屬簽訂了手術(shù)協(xié)議書。該協(xié)議書中已講明可能會(huì)出2002年3月1日，市中級人民法院法醫(yī)鑒定中心鑒定結(jié)論為：法樂氏四聯(lián)癥術(shù)后并發(fā)癥，左骼股動(dòng)脈血栓形成、左小腿缺血性壞死并缺如，左股骨下端骨爛裸露。2002年4月25日山東省榮軍醫(yī)院對原告進(jìn)行傷殘?jiān)u定，結(jié)論為：左下肢為五級傷殘，智力為一級傷殘。372002年3月1日，市中級人民法院法醫(yī)鑒定中心鑒定結(jié)論為：法法院審理認(rèn)為，原告因患先天性心臟病、法樂氏四聯(lián)癥到被告處人院手術(shù)，出院后4天，又以急性動(dòng)脈栓塞（左）再次入院治療屬實(shí)。其過程雖經(jīng)法醫(yī)鑒定，被告在手術(shù)操作及術(shù)后治療未發(fā)現(xiàn)不當(dāng)之處，術(shù)后二十余天出現(xiàn)左下肢動(dòng)脈急性栓塞屬術(shù)后并發(fā)癥。并發(fā)癥雖非人為因素形成，38法院審理認(rèn)為，原告因患先天性心臟病、法樂氏四聯(lián)癥到被告處人院但被告在手術(shù)前后，未盡告知義務(wù)，未告知原告及其法定代理人手術(shù)可能引起的并發(fā)癥及其注意事項(xiàng)，從而使原告失去選擇減少風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)會(huì)，并有可能導(dǎo)致延誤對病情的預(yù)測和診治。39但被告在手術(shù)前后，未盡告知義務(wù)，未告知原告及其法定代理人手術(shù)因此，被告對此應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，但不應(yīng)是主要責(zé)任。賠償各種費(fèi)用計(jì)1.6萬元。宣判后，原、被告均不服，向上級法院提起上訴。二審法院經(jīng)審理查明，原審認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確，應(yīng)予維持。40因此，被告對此應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，但不應(yīng)是主要責(zé)任。賠償各種費(fèi)判決：維持原判決；二、醫(yī)院支付患者醫(yī)藥費(fèi)2673元；三、醫(yī)院支付患者殘疾用具補(bǔ)助費(fèi)20000元。醫(yī)院

雖然與原告之父簽訂了手術(shù)協(xié)議書，但該協(xié)議書中并未注明術(shù)后會(huì)出現(xiàn)栓塞并發(fā)癥的情況，從而使原告父母喪失了對患者的治療方案的最佳選擇機(jī)會(huì)。41判決：維持原判決；二、醫(yī)院支付患者醫(yī)藥費(fèi)2673元；三、醫(yī)院醫(yī)院

雖然與原告之父簽訂了手術(shù)協(xié)議書，但該協(xié)議書中并未注明術(shù)后會(huì)出現(xiàn)栓塞并發(fā)癥的情況，從而使原告父母喪失了對患者的治療方案的最佳選擇機(jī)會(huì)。因此，被告未履行相應(yīng)的告知義務(wù)侵犯了患者的知情權(quán)，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任。42醫(yī)院

雖然與原告之父簽訂了手術(shù)協(xié)議書，但該協(xié)議書中并未注明術(shù)

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第11條規(guī)定：“在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢，但是應(yīng)當(dāng)避免對患者產(chǎn)生不利后果。”此條規(guī)定，明確了患者的知情權(quán)。43《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第11條規(guī)定：“在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)

案例4、（主動(dòng)脈夾層瘤破裂糾紛）。

44案例4、（主動(dòng)脈夾層瘤破裂糾紛）。444545

某患者，方某，30歲。平素身體健康，突然感到胸痛劇烈難忍，馬上到單位附近醫(yī)院急診，經(jīng)心臟超聲波檢查，初步診斷為主動(dòng)脈夾層瘤。醫(yī)師頓時(shí)緊張起來，因?yàn)榛颊唠S時(shí)都有生命的危險(xiǎn)。首診院沒有能力治療患者的疾病，于是立即將其轉(zhuǎn)入某三級甲等醫(yī)院。46某患者，方某，30歲。平素身體健康，突然感到胸痛劇烈難忍，醫(yī)院接診后，又行CT、超聲檢查，確診為主動(dòng)脈夾層分離（Ⅰ型），收入心外科病房。病房醫(yī)師向患者家屬下達(dá)了病危通知書?；颊呒覍購?qiáng)烈要求醫(yī)院馬上對患者施行手術(shù)以挽救患者的生命。47醫(yī)院接診后，又行CT、超聲檢查，確診為主動(dòng)脈夾層分離（Ⅰ型）值班醫(yī)師告訴家屬，能進(jìn)行這種手術(shù)的醫(yī)師已出診，不能及時(shí)到位，故決定對患者先采取保守治療，三十多個(gè)小時(shí)過去了，主刀醫(yī)師還沒到位?；颊咄蝗粌裳凵戏庾R喪失，呼之不應(yīng)，血壓為零，心電圖呈一條直線。48值班醫(yī)師告訴家屬，能進(jìn)行這種手術(shù)的醫(yī)師已出診，不能及時(shí)到位，醫(yī)師立即搶救，但顯然已為時(shí)已晚。醫(yī)師宣布患者死于主動(dòng)脈瘤破裂。患者家屬質(zhì)問醫(yī)院，為什么不及時(shí)進(jìn)行手術(shù)？為維護(hù)自身的合法權(quán)益，于是訴致法院要求醫(yī)院賠償。法院委托市醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。首次鑒定結(jié)論：不構(gòu)成醫(yī)療事故?；颊呒覍俦硎静环?，49醫(yī)師立即搶救，但顯然已為時(shí)已晚。醫(yī)師宣布患者死于主動(dòng)脈瘤破裂于是法院委托省醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行再次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。再次鑒定的分析意見為：1、患者已明確診斷主動(dòng)脈夾層分離，有行急診手術(shù)適應(yīng)癥，但醫(yī)方在術(shù)前準(zhǔn)備過程中因人員方面準(zhǔn)備不足的緣故，50于是法院委托省醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行再次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。再次鑒定的分析在一定程度上使患者喪失了可能搶救成功的時(shí)機(jī)，導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂猝死，存在醫(yī)療過失行為，與患者的死亡存在相當(dāng)?shù)囊蚬P(guān)系。結(jié)論：屬于一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)次要責(zé)任。51在一定程度上使患者喪失了可能搶救成功的時(shí)機(jī)，導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂猝（二）漏診1、僅限于臨床表現(xiàn)較為突出的需手術(shù)治療的疾病，對病史詢問不詳，查體不細(xì)，缺少必要的輔助檢查，未排除手術(shù)禁忌癥，如糖尿病、血液系統(tǒng)疾病、心血管疾病、呼吸功能不全等，52（二）漏診522、對術(shù)中可能發(fā)生的問題估計(jì)不足，未作相應(yīng)的急救藥品、器械等準(zhǔn)備。對患者已存在的其他疾病未能發(fā)現(xiàn)或不做認(rèn)真全面的分析，造成漏診。患者術(shù)前病情危重，來不及手術(shù)死亡。532、對術(shù)中可能發(fā)生的問題估計(jì)不足，未作相應(yīng)的急救藥品、器械等3、無故推諉、拒收本院完全有條件搶救的急、危、重病人，以致貽誤手術(shù)時(shí)機(jī)，造成不良后果者。4、不具備搶救急、危、重病人條件或不屬本科病種范圍的重癥，在接診后不作必要的檢查、診斷，不做初期處理，未經(jīng)聯(lián)系妥當(dāng)，不派醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，就讓病人自行轉(zhuǎn)診，造成不良后果者。543、無故推諉、拒收本院完全有條件搶救的急、危、重病人，以致貽5、值班人員擅離職守或無故拖延急會(huì)診及搶救，造成不良后果者。6、術(shù)后不認(rèn)真交接班，或發(fā)現(xiàn)病情變化不作及時(shí)地記錄及處理，不向上級醫(yī)師請示報(bào)告，造成不良后果者。555、值班人員擅離職守或無故拖延急會(huì)診及搶救，造成不良后果者。7、對病人不認(rèn)真做術(shù)前檢查、準(zhǔn)備和討論，違反手術(shù)規(guī)章制度，冒然實(shí)施手術(shù)，造成不良后果者。8、術(shù)前病情需其他科室協(xié)助診斷、處理、術(shù)中需其它科室合作，而手術(shù)者沒邀請其它科室會(huì)診、協(xié)助，術(shù)中發(fā)生嚴(yán)重后果。567、對病人不認(rèn)真做術(shù)前檢查、準(zhǔn)備和討論，違反手術(shù)規(guī)章制度，冒案例8、（過錯(cuò)賠償）1994年10月，患兒楊某，5歲，因患先天性心臟病在某附屬醫(yī)院胸外科進(jìn)行“閉式房缺褥式縫合術(shù)”。出院后，楊某稍劇烈活動(dòng)便感胸部不適，但沒有引起重視。

57案例8、（過錯(cuò)賠償）57

兩年后，楊某體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，心臟超聲檢查顯示“房間隔缺損兩處”，認(rèn)為這是12年前醫(yī)院手術(shù)不當(dāng)造成的。當(dāng)年8月，楊某將醫(yī)院告上法庭，提起了損害賠償訴訟。58兩年后，楊某體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，心臟超聲檢查顯示“房間隔缺損兩處”

法院委托市醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行鑒定，結(jié)論：不屬于醫(yī)療事故。法院審理認(rèn)為，由于手術(shù)后醫(yī)院沒有給楊某進(jìn)行完善的檢查，導(dǎo)致其未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟仍有房間隔缺損，從而延誤了治療，59

法院委托市醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行鑒定，結(jié)論：不屬于醫(yī)療事故。59給其身心健康造成一定損害。雖然不構(gòu)成醫(yī)療事故，但醫(yī)療行為存在一定的過錯(cuò)。法院最終酌情判決醫(yī)院賠償楊某損失2萬元。

60給其身心健康造成一定損害。雖然不構(gòu)成醫(yī)療事故，但醫(yī)療行為存在（三）術(shù)前準(zhǔn)備不足。如：腸道手術(shù)前未行常規(guī)清潔灌腸，造成術(shù)后吻合口瘺、感染。盆腔手術(shù)前未下導(dǎo)尿管，膀胱充盈，誤傷膀胱。手術(shù)區(qū)備皮不符合要求，術(shù)區(qū)原有的皮膚，染灶未作必要的處理，造成術(shù)后傷口的化膿感染。61（三）術(shù)前準(zhǔn)備不足。如：腸道手術(shù)前未行常規(guī)清潔灌腸，造成術(shù)后（四）與麻醉、輸血、輸液相關(guān)的爭議。（如輸血引起丙肝、艾滋病。低納病人輸高滲鈉致橋腦脫髓鞘病變）。術(shù)前未作輸血準(zhǔn)備，急需輸血時(shí)，發(fā)生無血可輸，造成不良后果。術(shù)前未按常規(guī)用藥，造成術(shù)中操作困難，麻醉失敗等。62（四）與麻醉、輸血、輸液相關(guān)的爭議。62（五）違反手術(shù)原則。不遵守操作常規(guī)，技術(shù)水平低，經(jīng)驗(yàn)不足，盲目蠻干。術(shù)前、術(shù)中未盡告知義務(wù)，盲目擴(kuò)大手術(shù)范圍，任意更改術(shù)式和方案。因技術(shù)不熟練，誤認(rèn)組織臟器，結(jié)扎血管不牢，錯(cuò)扎血管，造成不良后果。63（五）違反手術(shù)原則。63案例10.

胸外醫(yī)生做普外手術(shù)致殘賠償患者王某，因?yàn)榧谞钕倌[大住進(jìn)某市第一醫(yī)院，由醫(yī)生為其施行了甲狀腺切除術(shù)，造成其甲狀旁腺及喉返神經(jīng)損傷，聲音嘶啞、胸悶氣短、顏面麻木、手足抽搐。64案例10.

胸外醫(yī)生做普外手術(shù)致殘賠償64此后，王某歷經(jīng)多次手術(shù)。經(jīng)3次鑒定為三級丁等醫(yī)療事故已構(gòu)成傷殘。2004年9月2日，某市醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定結(jié)論為：甲狀腺腫是普外科疾病應(yīng)由普外科醫(yī)生實(shí)施，不應(yīng)由胸外科醫(yī)生實(shí)施手術(shù)，院方負(fù)主要責(zé)任，結(jié)論：為三級丁等醫(yī)療事故。65此后，王某歷經(jīng)多次手術(shù)。經(jīng)3次鑒定為三級丁等醫(yī)療事故已構(gòu)成傷此事故為三級丁等醫(yī)療事故。經(jīng)某區(qū)法院委托黑龍江省高級人民法院司法鑒定中心進(jìn)行法醫(yī)學(xué)鑒定，結(jié)論為：六級傷殘。區(qū)法院審理后認(rèn)為，院方為王某做手術(shù)由于過失造成其甲狀旁腺及喉返神經(jīng)損傷，院方應(yīng)承擔(dān)治療費(fèi)用。66此事故為三級丁等醫(yī)療事故。經(jīng)某區(qū)法院委托黑龍江省高級人民法院6767案例11（對手術(shù)難度和復(fù)雜性估計(jì)不足）

患者張某，突然感到胸悶、咳嗽、發(fā)燒。于1998年8月到某市胸科醫(yī)院住院治療。診斷：右下肺支氣管擴(kuò)張。

據(jù)手術(shù)記錄：手術(shù)中由于感染而導(dǎo)致的粘連情況比較嚴(yán)重，68案例11（對手術(shù)難度和復(fù)雜性估計(jì)不足）68在分離食管與右中下肺的粘連時(shí)，食管被割破。食管縫合后，同樣由于粘連，在分離血管的時(shí)候，右肺干動(dòng)脈被割破導(dǎo)致大出血。搶救中，打開心包，結(jié)扎了右肺主動(dòng)脈，從而控制了失血，但是這也導(dǎo)致了右肺被全部切除。69在分離食管與右中下肺的粘連時(shí)，食管被割破。食管縫合后，同樣由手術(shù)十天后，發(fā)生嚴(yán)重的食管胸膜瘺，胃液以及食物逆流到食管，從瘺口流入右肺胸腔。為此，張某又接受了第二次空腸造口手術(shù)，兩個(gè)月過去了，食管的損傷仍然沒有愈合。由于缺乏營養(yǎng)，張某體重已經(jīng)從100多斤降到了70多斤。

70手術(shù)十天后，發(fā)生嚴(yán)重的食管胸膜瘺，胃液以及食物逆流到食管，從71712003年，張某向區(qū)人民法院提起訴訟，并且申請市醫(yī)學(xué)會(huì)做出醫(yī)療事故鑒定。結(jié)論：本病例不屬于醫(yī)療事故。7位專家中，有4位認(rèn)為不屬于醫(yī)療事故，3位認(rèn)為屬于醫(yī)療事故。722003年，張某向區(qū)人民法院提起訴訟，并且申請市醫(yī)學(xué)會(huì)做出醫(yī)2004年12月21日，省醫(yī)學(xué)會(huì)抽取另外7名專家組成專家組做出鑒定結(jié)論：本病例不屬于醫(yī)療事故。2005年5月，中華醫(yī)學(xué)會(huì)專家組的意見是：手術(shù)前對手術(shù)難度和復(fù)雜性估計(jì)不足，

732004年12月21日，省醫(yī)學(xué)會(huì)抽取另外7名專家組成專家組做7474對可能出現(xiàn)的意外防范措施不利，手術(shù)操作中，不慎引起肺動(dòng)脈干損傷后處置不當(dāng)，造成右全肺切除，手術(shù)中造成食管損傷，并非不可避免，食管修補(bǔ)方法欠妥，造成修補(bǔ)后胸膜瘺，放置食管支架位置不當(dāng)，導(dǎo)致食管切除。對此，由于醫(yī)方的醫(yī)療過失行為，違反了胸外科治療常規(guī)。因此，本病例為二級丁等醫(yī)療事故。

醫(yī)方應(yīng)負(fù)主要責(zé)任。75對可能出現(xiàn)的意外防范措施不利，手術(shù)操作中，不慎引起肺動(dòng)脈干損（六）手術(shù)植入體內(nèi)的醫(yī)用材料發(fā)生問題。如骨釘折斷，鋼板斷裂，起搏器故障，引流管斷裂，心瓣膜損害等。（七）移植器官發(fā)生免疫排斥以外的問題。（八）骨折肢體固定不當(dāng)，缺血壞死。76（六）手術(shù)植入體內(nèi)的醫(yī)用材料發(fā)生問題。如骨釘折斷，鋼板斷裂，二、患方的原因。如患方不在手術(shù)協(xié)議書簽字、隱瞞病情、偽造病史、拒絕手術(shù)、對手術(shù)提出違背科學(xué)或無法滿足的要求，不執(zhí)行醫(yī)囑，不配合應(yīng)能配合的操作。77二、患方的原因。7778782007年11月21日，一名湖南籍男子肖志軍在北京某家醫(yī)院因?yàn)榫芙^簽字做剖腹產(chǎn)手術(shù)導(dǎo)致22歲的妻兒雙亡，在全社會(huì)引起巨大反響。孕婦入院時(shí)，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)肺炎已經(jīng)導(dǎo)致產(chǎn)婦的心肺功能嚴(yán)重下降，必須馬上進(jìn)行剖腹產(chǎn)。792007年11月21日，一名湖南籍男子肖志軍在北京某家醫(yī)院起先孕婦不同意手術(shù)，病情加重陷入昏迷后，無法自主表達(dá)。此時(shí)，其丈夫肖志軍拒絕簽署手術(shù)單。醫(yī)院已經(jīng)免費(fèi)讓孕婦住院，但肖仍不同意簽字。醫(yī)生只能用藥物急救，不敢“違法”進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)。21日晚上7點(diǎn)20分，22歲的孕婦因?yàn)閲?yán)重的呼吸、心肺衰竭而不治身亡。80起先孕婦不同意手術(shù)，病情加重陷入昏迷后，無法自主表達(dá)。此時(shí)，8181

醫(yī)患雙方要共同承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)

減少和預(yù)防醫(yī)療糾紛，需要加強(qiáng)醫(yī)患共同承擔(dān)醫(yī)學(xué)技術(shù)局限性風(fēng)險(xiǎn)的宣傳，要讓大家都認(rèn)識到，醫(yī)患雙方要共同承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，由于人類對自身的認(rèn)識還非常有限，客觀上醫(yī)學(xué)界還有很多的疾病無法診斷，有很多的領(lǐng)域是未知數(shù)。82

醫(yī)患雙方要共同承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)82

醫(yī)療糾紛的防范措施

83醫(yī)療糾紛的防范措施831加強(qiáng)對手術(shù)科室的管理。2健全和落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。3具有良好的職業(yè)道德。4提高執(zhí)業(yè)技術(shù)水平。841加強(qiáng)對手術(shù)科室的管理。2健全和落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。3具有良好5加強(qiáng)手術(shù)前、中、后的管理。6嚴(yán)格病歷書寫與管理。7重視醫(yī)院文化建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量。8加強(qiáng)法律知識學(xué)習(xí)，增強(qiáng)法律意識。855加強(qiáng)手術(shù)前、中、后的管理。6嚴(yán)格病歷書寫與管理。7重視醫(yī)

一、加強(qiáng)對手術(shù)科室的管理。(一)全面質(zhì)量管理。1.醫(yī)療技術(shù)方法標(biāo)準(zhǔn)（疾病診療常規(guī)、手術(shù)適應(yīng)癥）。2.醫(yī)療技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)（醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)）。3.醫(yī)療工作規(guī)則標(biāo)準(zhǔn)（科室制度、各類人員職責(zé)）。86一、加強(qiáng)對手術(shù)科室的管理。86（二）落實(shí)工作目標(biāo)責(zé)任制。對科室、科主任、護(hù)士長、醫(yī)師、護(hù)士工作任務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)及效益，嚴(yán)格要求，嚴(yán)格考核，獎(jiǎng)懲嚴(yán)明。87（二）落實(shí)工作目標(biāo)責(zé)任制。87

二、健全和落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。《條例》第五條，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和治療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守服務(wù)職業(yè)道德。做為現(xiàn)場實(shí)物和病歷的封存，完善尸檢制度，這是防范醫(yī)療事故爭議的關(guān)鍵。88二、健全和落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。88三、醫(yī)務(wù)人員具有良好的職業(yè)道德。

《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》總則第三條：“醫(yī)師應(yīng)具備道德和醫(yī)療執(zhí)業(yè)水平，發(fā)揚(yáng)人道主義，履行防病治病、救死扶傷、保護(hù)人民健康的神圣職責(zé)”。第三章執(zhí)業(yè)規(guī)則第二十二條：“醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中履行下列義務(wù)：89三、醫(yī)務(wù)人員具有良好的職業(yè)道德。89①遵守法律、法規(guī)、遵守技術(shù)操作規(guī)范；②樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)；⑶關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者隱私；⑷努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識，提高專業(yè)技術(shù)水平；⑸宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進(jìn)行健康教育。90①遵守法律、法規(guī)、遵守技術(shù)操作規(guī)范；901988年12月15日衛(wèi)生部又發(fā)布了《醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范及實(shí)施辦法》。手術(shù)科室工作人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《道德規(guī)范》，以病人為中心，依法執(zhí)業(yè)，依法行醫(yī)，規(guī)范個(gè)人醫(yī)療行為，做一名醫(yī)德高尚、技術(shù)精湛的醫(yī)務(wù)工作者。911988年12月15日衛(wèi)生部又發(fā)布了《醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范及實(shí)施9292四、提高執(zhí)業(yè)技術(shù)水平。加強(qiáng)“三基”訓(xùn)練，熟練掌握本專業(yè)疾病診療常規(guī)、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)，奮發(fā)進(jìn)取，不斷更新知識，廣泛閱讀專業(yè)期刊，了解本專業(yè)國內(nèi)外現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，不斷吸取新理論、新知識、新技術(shù)，并熟練用于實(shí)踐。嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)，對技術(shù)精益求精。93四、提高執(zhí)業(yè)技術(shù)水平。939494（2）認(rèn)真學(xué)習(xí)心胸外科專業(yè)基礎(chǔ)理論知識，掌握胸部外科學(xué)，心臟及大血管外科學(xué)，胸部及心臟影像診斷，胸部創(chuàng)傷的有關(guān)知識，掌握體外循環(huán)、心電圖、超聲心動(dòng)圖、肺功能檢查、術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)的理論和知識。95（2）認(rèn)真學(xué)習(xí)心胸外科專業(yè)基礎(chǔ)理論知識，掌握胸部外科學(xué)，心（3）根據(jù)本科室特點(diǎn)，不斷完善和制定好符合本科室工作特點(diǎn)的診療、護(hù)理常規(guī)。嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥。（4）保持搶救設(shè)備處于完好狀態(tài)，做到隨時(shí)可以急用，如除顫器，加壓面罩，呼吸囊，心電圖，呼吸機(jī)等。搶救車內(nèi)物品放置有序，隨時(shí)可用。96（3）根據(jù)本科室特點(diǎn)，不斷完善和制定好符合本科室工作特點(diǎn)的診一旦病人發(fā)生重大病情變化，有可能危及病人生命，或發(fā)生醫(yī)療事故的苗子；醫(yī)療糾紛，或已較確定為醫(yī)療事故時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告科主任、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部等相關(guān)部門，不準(zhǔn)隱瞞不報(bào)。保持好現(xiàn)場，實(shí)物（如補(bǔ)液裝置、血袋、藥物）必須保存好。97一旦病人發(fā)生重大病情變化，有可能危及病人生命，或發(fā)生醫(yī)療事故

五、加強(qiáng)手術(shù)前、中、后對患者的管理。

手術(shù)前管理正確及時(shí)診斷，避免誤診、漏診。嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥，切忌盲目手術(shù)。把握好手術(shù)時(shí)機(jī)，避免延誤。全面細(xì)致做好術(shù)前準(zhǔn)備（包括患者、手術(shù)者、相關(guān)科室的協(xié)作等）。98五、加強(qiáng)手術(shù)前、中、后對患者的管理。98認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前討論，包括診斷病情評估、適應(yīng)癥、手術(shù)方案、麻醉方法、術(shù)中分工協(xié)作，術(shù)中可能發(fā)生的問題及處理。大手術(shù)、新開展手術(shù)、按規(guī)定需要報(bào)批的手術(shù)應(yīng)及時(shí)報(bào)批。做好手術(shù)安排，明確各級醫(yī)師手術(shù)范圍、責(zé)任、要求。術(shù)前麻醉準(zhǔn)備。99認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前討論，包括診斷病情評估、適應(yīng)癥、手術(shù)方案、麻醉方術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備。輸血、輸液、用藥的準(zhǔn)備。手術(shù)器材、急救器材的準(zhǔn)備，手術(shù)室設(shè)施（包括水、電、暖）各項(xiàng)后勤準(zhǔn)備。認(rèn)真執(zhí)行術(shù)前簽訂麻醉知情同意書和手術(shù)知情同意書。100術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備。輸血、輸液、用藥的準(zhǔn)備。100

手術(shù)中管理以手術(shù)者為主，嚴(yán)格分工密切協(xié)作，解剖層次分明，止血完善，做到準(zhǔn)、穩(wěn)、輕、巧、快。在緊急狀態(tài)或預(yù)料之外的情況發(fā)生時(shí)，沉著果斷、應(yīng)變自如，助手、麻醉師、護(hù)士要緊密配合，全力搶救。101手術(shù)中管理101手術(shù)者和參加人員在手術(shù)全過程必須保持心理平衡、情緒穩(wěn)定、精力充沛的健康狀態(tài)，不能因心理、情緒、健康狀況影響手術(shù)安全。手術(shù)者和參加人員在手術(shù)全過程必須保持心理平衡、情緒穩(wěn)定、精力充沛的健康狀態(tài)，102手術(shù)者和參加人員在手術(shù)全過程必須保持心理平衡、情緒穩(wěn)定、精力不能因心理、情緒、健康狀況影響手術(shù)安全。手術(shù)者和參加人員，必須嚴(yán)格遵守操作常規(guī)，不可別出心裁，標(biāo)新立異而造成不良后果。手術(shù)中發(fā)生急危情況，必須及時(shí)正確處理，竭盡全力，不可輕易放棄。103不能因心理、情緒、健康狀況影響手術(shù)安全。103術(shù)中需改變手術(shù)方案時(shí)，必須請示上級醫(yī)師，不可拖延或一意孤行，并告知患方簽知情同意書。嚴(yán)格執(zhí)行器械、物品查對制度。嚴(yán)格遵守手術(shù)的一切規(guī)章制度。手術(shù)后管理手術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，并及時(shí)做好記錄，做好醫(yī)患之間及時(shí)溝通。104術(shù)中需改變手術(shù)方案時(shí)，必須請示上級醫(yī)師，不可拖延或一意孤行，105105用耐心化解糾紛

如：某醫(yī)院曾為一位病人做了置換心臟瓣膜的手術(shù)，手術(shù)很成功。但是3個(gè)月后，出現(xiàn)了瓣膜脫落。病人和家屬對此非常憤慨，強(qiáng)烈要求該院對這一事故給出說法。后來，該院心外科專家發(fā)現(xiàn)了這例瓣膜脫落的原因。106用耐心化解糾紛

如：某醫(yī)院曾為一位病人做了置換心臟瓣膜的手術(shù)人工心臟瓣膜縫合在心臟二尖瓣的環(huán)型瓣環(huán)上，人工瓣膜破裂，從半環(huán)上脫落下來。這就好比心臟二尖瓣是門框，瓣膜是安裝在這門框上的門，門破裂后從門框上脫落下來，這是產(chǎn)品的質(zhì)量問題。107人工心臟瓣膜縫合在心臟二尖瓣的環(huán)型瓣環(huán)上，人工瓣膜破裂，從半于是，專家把這一脫落的原因向病人和家屬做了通俗的講解。同時(shí)，為了讓病人和家屬更信服，該院還請來北京市藥監(jiān)局專家，對這個(gè)瓣膜進(jìn)行技術(shù)鑒定。鑒定證明了是產(chǎn)品本身的質(zhì)量問題，108于是，專家把這一脫落的原因向病人和家屬做了通俗的講解。108不是醫(yī)療技術(shù)問題，與醫(yī)院沒有直接關(guān)系。經(jīng)向患者及家屬做了耐心、細(xì)致的溝通工作，結(jié)果病人和家屬心服口服，從而避免了一起醫(yī)療糾紛。”“如果發(fā)生醫(yī)療爭議后，我們對病人說：‘這事與我們沒有任何關(guān)系！你愛找誰找誰！你愛上哪兒告上哪兒告！’109不是醫(yī)療技術(shù)問題，與醫(yī)院沒有直接關(guān)系。經(jīng)向患者及家屬做了耐心這就會(huì)激化醫(yī)患之間的矛盾。病人很可能會(huì)到處投訴你，弄得滿城風(fēng)雨，讓一些不明真相的人，以為我們醫(yī)院做這項(xiàng)手術(shù)的技術(shù)很差，從而影響醫(yī)院的聲譽(yù)?！薄疤幚磲t(yī)患矛盾需要技巧，是一門溝通的藝術(shù)?！?10這就會(huì)激化醫(yī)患之間的矛盾。病人很可能會(huì)到處投訴你，弄得六、嚴(yán)格病歷書寫與管理

嚴(yán)格按照《病案書寫基本規(guī)范》書寫病歷，病歷書寫后，經(jīng)治醫(yī)生首先進(jìn)行自查自糾，主任醫(yī)師、科主任負(fù)責(zé)檢查指導(dǎo)下級醫(yī)師病案質(zhì)量要仔細(xì)，

帶教老師對實(shí)習(xí)、進(jìn)修生的病歷一定要認(rèn)真把關(guān)并簽字。111六、嚴(yán)格病歷書寫與管理111科室可以挑選業(yè)務(wù)好、責(zé)任心強(qiáng)的高年資醫(yī)生經(jīng)病歷質(zhì)控培訓(xùn)后擔(dān)任科室病歷質(zhì)控員，負(fù)責(zé)對本科的每一份病歷進(jìn)行監(jiān)控，科主任在病案出科前進(jìn)行最后審閱簽字，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，確保病案在出科前的質(zhì)量問題降到最低。112科室可以挑選業(yè)務(wù)好、責(zé)任心強(qiáng)的高年資醫(yī)生經(jīng)病歷質(zhì)控培訓(xùn)后擔(dān)任

醫(yī)院質(zhì)管小組，定期對科室病歷進(jìn)行分析，提交院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行講評與處理。負(fù)責(zé)對本科的每一份病歷進(jìn)行監(jiān)控，科主任在病案出科前進(jìn)行最后審閱簽字，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正，確保病案在出科前的質(zhì)量問題降到最低。醫(yī)院質(zhì)管小組，定期對科室病歷進(jìn)行分析，提交院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行講評與處理。113醫(yī)院質(zhì)管小組，定期對科室病歷進(jìn)行分析，提交院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們的法律意識和維權(quán)意識不斷增強(qiáng)，醫(yī)患糾紛日漸增多，不規(guī)范的醫(yī)療文書書寫，給原來在醫(yī)療上并沒有過失的糾紛，在處理時(shí)可能帶來難以解決的麻煩，甚至導(dǎo)致不良后果，因此，醫(yī)療文書不可輕視，嚴(yán)格醫(yī)療文書書寫，是防范醫(yī)療糾紛的重中之重。114隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們的法律意識和維權(quán)意識不斷增強(qiáng)，醫(yī)患糾紛日病案需要專人負(fù)責(zé)管理，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第五十三條，病案需要專人負(fù)責(zé)管理，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第五十三條，醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷的保存期不得少于30年，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》第二十條：門（急）診病歷檔案的保存時(shí)間自患者最后一次就診之日起不少于15年。115病案需要專人負(fù)責(zé)管理，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第五十三條封存病歷與尸檢，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供證據(jù)。尸檢是明確死因、評判診療質(zhì)量的客觀手段。對處理醫(yī)療糾紛起著至關(guān)重要的作用。尤其，對手術(shù)后死亡的病例，尸檢可以直觀判斷手術(shù)質(zhì)量，客觀揭示死因與疾病及手術(shù)治療的關(guān)系及有無診療失誤等。心外科術(shù)后常見死亡原因中有低心排、心性猝死、心內(nèi)膜炎、多器官功能衰竭等。116封存病歷與尸檢，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供證據(jù)。尸檢是明確死因、評判診療但上述死因診斷多傾向于臨床診斷。多缺乏尸檢資料支持的基本病理改變，更無法明確分析病變的原因，尤其不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)需改進(jìn)的醫(yī)療因素。法醫(yī)病理學(xué)在明確心臟疾病的病因及其發(fā)病機(jī)理方面的作用，以及對心血管疾病的診斷、治療以及療效檢測等方面有著突出的作用，尤其在心源性猝死方面有著重要的貢獻(xiàn)。117但上述死因診斷多傾向于臨床診斷。多缺乏尸檢資料支持的基本病理從尸檢的角度揭示了心外科手術(shù)中存在著手術(shù)告知、手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)器材的選用、手術(shù)的無菌操作、手術(shù)質(zhì)量、對術(shù)后病情的觀察、處理等方面有待進(jìn)一步提高的問題。尸檢也提示了自身疾病在死亡發(fā)生上的基礎(chǔ)性作用。118從尸檢的角度揭示了心外科手術(shù)中存在著手術(shù)告知、手術(shù)適應(yīng)證、手七、重視醫(yī)院文化建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量

醫(yī)院文化是醫(yī)院的靈魂，其核心是以人為本，主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：一是以病人為中心；二是看病時(shí)不能見病不見人；三是醫(yī)院管理中不能見物不見人。千方百計(jì)為患者解除病痛，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，文明用語，事先告知，認(rèn)真簽訂各種知情同意書，尊重患者的人格與權(quán)利。119七、重視醫(yī)院文化建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量119八、加強(qiáng)法律知識學(xué)習(xí)，提高法律意識?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》第六條，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對其醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和醫(yī)療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)培訓(xùn)和醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育。做到依法執(zhí)業(yè)，依法行醫(yī)，依法維權(quán)，切實(shí)才能將損失及影響減到最少。120八、加強(qiáng)法律知識學(xué)習(xí)，提高法律意識。120121121大家122大家122PPT制作思路及技巧123123PPT制作思路及技巧123123調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯結(jié)構(gòu)問題制作技巧問題輔助呈現(xiàn)問題124124調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強(qiáng)，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動(dòng)畫：理解功能，方便呈現(xiàn)125125學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強(qiáng)，清晰度高PPT版面：主題鮮明PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理PPT內(nèi)容邏輯化基本格式126PPT的邏輯性126PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理126PPT的PPT應(yīng)用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報(bào)銷售提案127PPT的邏輯性127PPT應(yīng)用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報(bào)銷售提案127PPT的討論：請同事為我們做個(gè)公司介紹，聽聽看你都記住了什么？小要求：1、在臺(tái)下的領(lǐng)導(dǎo)都是第一次聽匯源吉迅的公司介紹；2、聽完后，每人請寫下你記住的關(guān)鍵詞和對公司的印象。128PPT的邏輯性128討論：小要求：128PPT的邏輯性128PPT：如何確定主題方向和邏輯結(jié)構(gòu)呢？129PPT的邏輯性129PPT：129PPT的邏輯性129目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考130PPT的邏輯性130目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解PPT制作的課件目標(biāo)：教會(huì)學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員需要解決的問題挺多：1、邏輯問題；2、版面問題；3、技巧問題；4、呈現(xiàn)問題‘5、初學(xué)者，什么都需要；……根據(jù)大多數(shù)學(xué)員的問題，３小時(shí)的課程時(shí)間：1、邏輯問題2、版面設(shè)計(jì)3、部分技巧相應(yīng)的方法：1、查找合適的案例2、學(xué)會(huì)相應(yīng)的方法3、設(shè)計(jì)講的思路和順序1223131PPT的邏輯性131PPT制作的課件目標(biāo)：教會(huì)學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員工作匯報(bào)目標(biāo)：14年?duì)I銷部門的工作匯報(bào)12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況客戶維護(hù)情況內(nèi)部管理情況3如何達(dá)到的方法匯總相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)匯總14年的相關(guān)客戶信息并分類匯總14年的內(nèi)部人員配置及管理情況132PPT的邏輯性132工作匯報(bào)目標(biāo)：14年?duì)I銷部門的工作匯報(bào)12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況3金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點(diǎn)分論點(diǎn)A分論點(diǎn)B分論點(diǎn)C子論點(diǎn)1子論點(diǎn)2子論點(diǎn)3子論點(diǎn)4子論點(diǎn)5子論點(diǎn)6規(guī)則一：主論點(diǎn)對分論點(diǎn)進(jìn)行概括規(guī)則二：同一組的分論點(diǎn)按邏輯順序組織規(guī)則三：同一組的論點(diǎn)必須屬于同一范疇133PPT的邏輯性133金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點(diǎn)分論點(diǎn)A分論點(diǎn)B分論點(diǎn)C金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時(shí)間工具地點(diǎn)工具三角工具134PPT的邏輯性134金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時(shí)間工具地點(diǎn)工具三時(shí)間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會(huì)議圓滿成功會(huì)議前、會(huì)議中、會(huì)議后主題+時(shí)間工具關(guān)鍵詞試試看！135PPT的邏輯性135時(shí)間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+時(shí)間工具關(guān)鍵詞試試看地點(diǎn)工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升南區(qū)、北區(qū)、東區(qū)今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會(huì)議室高層研討會(huì)議圓滿成功接待處、會(huì)議室、餐廳主題+地點(diǎn)工具關(guān)鍵詞試試看！136舉例PPT的邏輯性136地點(diǎn)工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+地點(diǎn)工具關(guān)鍵詞試試看！136三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升新產(chǎn)品、老產(chǎn)品、創(chuàng)新產(chǎn)品今天的工作安排緊湊飽和年度總結(jié)、會(huì)議記錄、明年計(jì)劃高層研討會(huì)議圓滿成功時(shí)間、人員、流程主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！137舉例PPT的邏輯性137三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！137PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總138PPT的邏輯性138PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總138PPT的邏輯性138小練習(xí)每組以績效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫出大綱139PPT的邏輯性139小練習(xí)每組以績效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫出大綱1PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁的設(shè)計(jì)如何排版140PPT的美觀性140PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁的設(shè)計(jì)140PPT的美觀性1關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面目錄頁過渡頁正文頁封底141PPT的美觀性141關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面目錄頁過渡頁正文頁封底141PPT的美觀性14關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱4作者姓名/ID人力資源部王丫丫142PPT的美觀性142關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱4作封面設(shè)計(jì)要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；設(shè)計(jì)要求簡約、大方，突出主標(biāo)題，弱化副標(biāo)題和作者ID，高端水平還要求有設(shè)計(jì)感或藝術(shù)感；圖片內(nèi)容要盡可能和主題相關(guān)，或者接近，避免毫無關(guān)聯(lián)的引用；封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風(fēng)格的顏色保持一致；封面是一個(gè)獨(dú)立的頁面，可在母版中設(shè)計(jì)（如母版有統(tǒng)一的風(fēng)格頁面，可在其對應(yīng)的母版頁覆蓋一個(gè)背景框）。143關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性143封面設(shè)計(jì)要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；143關(guān)①簡單圖文型②多圖型設(shè)計(jì)③設(shè)計(jì)感風(fēng)范④PNG圖片型1234144關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性144①簡單圖文型1234144關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性145關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性145145關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性145人力資源部1致謝2作者信息146關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性146人力資源部1致謝2作者信息146關(guān)封底的設(shè)計(jì)要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；封底的設(shè)計(jì)在顏色、字體、布局等方面要和封面保持一致；封底的圖片（非指作者照片）同樣需要和PPT主題保持一致，或選擇表達(dá)致謝的圖片；如果覺得設(shè)計(jì)封底太麻煩，可以為自己精心設(shè)計(jì)一個(gè)通用的封底。147關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性147封底的設(shè)計(jì)要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；147關(guān)鍵頁4①左右圖文型②簡單設(shè)計(jì)型③win8風(fēng)格型④藝術(shù)設(shè)計(jì)型123148關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性1484①左右圖文型123148關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性3頁碼2頁面標(biāo)識1目錄149關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性1493頁碼2頁面標(biāo)識1目錄149關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄150關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性150傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄150關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計(jì)出新意，畫面不足配上圖。151關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性151傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計(jì)出新意，畫面不足配上圖。151關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。152關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性152圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。152關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。153關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性153圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。153關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。154關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性154創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。154關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁標(biāo)識設(shè)計(jì)的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁面標(biāo)識恰如其分地融入目錄頁當(dāng)中。方法一：頁面標(biāo)識放在大色塊中。155關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性155目錄頁標(biāo)識設(shè)計(jì)的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁面標(biāo)方法二：以邊角點(diǎn)綴的形式呈現(xiàn)頁面標(biāo)識。156關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性156方法二：以邊角點(diǎn)綴的形式呈現(xiàn)頁面標(biāo)識。156關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)方法三：頁面標(biāo)識借助其他頁面要素融入版面。157關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性157方法三：頁面標(biāo)識借助其他頁面要素融入版面。157關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)PPT頁碼要求能夠自動(dòng)顯示當(dāng)前頁數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計(jì)頁碼，設(shè)計(jì)的方法是：將找一個(gè)有頁碼的PPT，將其母版中頁碼所對應(yīng)的“<#>”符號拷貝到自己PPT需要放頁碼的母版中對應(yīng)位置就可以了。158關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)目錄頁P(yáng)PT的美觀性158PPT頁碼要求能夠自動(dòng)顯示當(dāng)前頁數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計(jì)頁碼1592章節(jié)名稱1頁面標(biāo)識3章節(jié)內(nèi)容4頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)

過渡頁P(yáng)PT的美觀性1591592章節(jié)名稱1頁面標(biāo)識3章節(jié)內(nèi)容4頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)過160一個(gè)PPT中往往包含多個(gè)部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過渡頁,，則內(nèi)容之間缺少銜接，容易顯得突兀，不利于觀眾接受。而恰當(dāng)?shù)倪^渡頁則可以起到承上啟下的作用。不僅僅是PPT，一般的書籍、雜志都會(huì)有過渡頁，或者前者正是借鑒于后者。過渡頁的頁面標(biāo)識和頁碼一般和目錄頁保持完全的統(tǒng)一；過渡頁的設(shè)計(jì)在顏色、字體、布局等方面要和目錄頁保持一致（布局可以稍有變化）；與PPT布局相同的過渡頁，可以通過顏色對比的方式，展示當(dāng)前課題進(jìn)度；獨(dú)立設(shè)計(jì)的過渡頁，最好能夠展示該章節(jié)的內(nèi)容提綱。關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)

過渡頁P(yáng)PT的美觀性160160一個(gè)PPT中往往包含多個(gè)部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過161123①獨(dú)特設(shè)計(jì)的過渡頁，展示課程綱要；②圖文型目錄對應(yīng)的、顏色對比方式的過渡頁；③普通目錄通過加背景色框的方式形成過渡效果。關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)

過渡頁P(yáng)PT的美觀性161161123①獨(dú)特設(shè)計(jì)的過渡頁，展示課程綱要；關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)1621一級標(biāo)題2二級標(biāo)題4LOGO3頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性1621621一級標(biāo)題2二級標(biāo)題4LOGO3頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)標(biāo)163標(biāo)題欄顧名思義是展示PPT標(biāo)題的地方。每一個(gè)內(nèi)容頁，都有明確的一級標(biāo)題、二級標(biāo)題甚至三級標(biāo)題，仿佛就似網(wǎng)站的導(dǎo)航條一般，這樣，可以讓PPT的受眾能夠隨時(shí)了解當(dāng)前內(nèi)容在整個(gè)PPT中的位置，仿佛給PPT的每一頁都安裝了一個(gè)GPS，這樣，PPT的受眾就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。標(biāo)題欄是一個(gè)PPT主要風(fēng)格的體現(xiàn)，設(shè)計(jì)要點(diǎn)如下：各章節(jié)共同部分在母版中“Office主題”上設(shè)置，具體章節(jié)標(biāo)題根據(jù)需要選擇是否在母版中設(shè)置；如果PPT課件邏輯層次較多，標(biāo)題欄至少要設(shè)計(jì)兩級標(biāo)題；標(biāo)題欄一定要簡約、大氣，最好能夠具有設(shè)計(jì)感或商務(wù)風(fēng)格；標(biāo)題欄上相同級別標(biāo)題的字體和位置要保持一致，不要把邏輯搞混。關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性163163標(biāo)題欄顧名思義是展示PPT標(biāo)題的地方。每一個(gè)內(nèi)容頁，都1641傳統(tǒng)型標(biāo)題欄，微創(chuàng)新（如圓點(diǎn)、二級標(biāo)題位置）；3網(wǎng)頁導(dǎo)航式的標(biāo)題欄。2一級標(biāo)題獨(dú)立背景式設(shè)計(jì)的標(biāo)題欄；關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性1641641傳統(tǒng)型標(biāo)題欄，微創(chuàng)新（如圓點(diǎn)、二級標(biāo)題位置）；3網(wǎng)頁165關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性165165關(guān)鍵頁設(shè)計(jì)標(biāo)題欄PPT的美觀性165166請各組在大白紙上設(shè)計(jì)出關(guān)鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁＼標(biāo)題欄166166請各組在大白紙上設(shè)計(jì)出關(guān)鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁167如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素PPT的美觀性167167如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素168如何排版PPT母版打開“視圖”，點(diǎn)擊幻燈片母版；則會(huì)出現(xiàn)母版設(shè)計(jì)的頁面。母版設(shè)計(jì)什么？字體、間距、LOGO和每頁相同的圖案。PPT的美觀性168168如何排版PPT母版打開“視圖”，點(diǎn)擊幻燈片母版；169邊距1行距2段距3如何排版

排版要素距離PPT的美觀性169169邊距1行距2段距3如何排版PPT的美觀性169170模塊對齊2邊界對齊1等距分布3如何排版排版要素對齊PPT的美觀性170170模塊對齊2邊界對齊1等距分布3如何排版排版要素171左右對稱上下對稱如何排版排版要素對稱PPT的美觀性171171左右對稱上下對稱如何排版排版要素對稱PP172PPT動(dòng)畫如何設(shè)置方便聽眾觀看？簡單動(dòng)畫的個(gè)性設(shè)計(jì)單個(gè)對象的組合設(shè)計(jì)多個(gè)對象的組合設(shè)計(jì)172172PPT動(dòng)畫如何設(shè)置方便聽眾觀看？簡單動(dòng)畫的個(gè)性設(shè)計(jì)171.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底部縮小基本縮放輕微縮小基本縮放輕微放大基本縮放從屏幕中心放大以上動(dòng)畫一般運(yùn)用在封面的主標(biāo)題請點(diǎn)擊觀看效果PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)1731.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底1.2飛入的“平滑結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動(dòng)畫平滑結(jié)束自頂部飛入平滑結(jié)束自右上部飛入平滑結(jié)束自左側(cè)飛入平滑結(jié)束自右側(cè)飛入以上動(dòng)畫一般運(yùn)用在封面的副標(biāo)題請點(diǎn)擊觀看效果PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)1741.2飛入的“平滑結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動(dòng)畫平滑結(jié)1.3飛入的“彈跳結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動(dòng)畫彈性結(jié)束自頂部飛入彈性結(jié)束自右上部飛入彈性結(jié)束自左側(cè)飛入彈性結(jié)束自右側(cè)飛入以上動(dòng)畫一般運(yùn)用在內(nèi)容頁的標(biāo)題請點(diǎn)擊觀看效果PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)1751.3飛入的“彈跳結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動(dòng)畫彈性結(jié)1.4動(dòng)作路徑的“重復(fù)”和“自動(dòng)翻轉(zhuǎn)”效果這個(gè)動(dòng)畫一般可用在教學(xué)演示上PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)1761.4動(dòng)作路徑的“重復(fù)”和“自動(dòng)翻轉(zhuǎn)”效果這個(gè)動(dòng)畫一般可用另有其他各種個(gè)性設(shè)置的動(dòng)畫，點(diǎn)擊觀看效果，并查看“動(dòng)畫窗格”中的相應(yīng)設(shè)置。打字機(jī)（非顏色打字機(jī)）“出現(xiàn)”動(dòng)畫設(shè)置按字母順序播放，就有了類似于打字機(jī)的效果。優(yōu)雅的漂移“動(dòng)作路徑”動(dòng)畫設(shè)置按字母順序播放，再設(shè)置平滑開始和彈性結(jié)束。瀟灑的螺旋飛入“螺旋飛入”動(dòng)畫設(shè)置按字母順序播放，“計(jì)時(shí)”→“期間”設(shè)置為0.3秒。雀躍式升起“升起”動(dòng)畫設(shè)置按字母順序播放，“計(jì)時(shí)”→“期間”設(shè)置為1秒。曲線向上的逐字展現(xiàn)“曲線向上”動(dòng)畫設(shè)置按字母順序播放，“計(jì)時(shí)”→“期間”設(shè)置為1秒。請思考以上各種動(dòng)畫可以在哪種場合中使用呢？PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)177另有其他各種個(gè)性設(shè)置的動(dòng)畫，點(diǎn)擊觀看效果，并查看“動(dòng)畫窗格”2.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動(dòng)畫一般運(yùn)用在正文中的圖片或大段文字PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)1782.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動(dòng)畫一般運(yùn)用在正文中的圖2.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點(diǎn)“放大/縮小”要點(diǎn)消失點(diǎn)在“對象中心”、期間“0.5S”尺寸“80%”，“自動(dòng)翻轉(zhuǎn)”，期間1.1s，重復(fù)直至幻燈片結(jié)尾。PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)1792.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點(diǎn)“放大/縮彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動(dòng)作路徑”為核心的圖片動(dòng)畫效果，點(diǎn)擊欄目條觀看：PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)180彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動(dòng)作路徑”為不論一個(gè)動(dòng)畫多么復(fù)雜多么絢麗，它都是由最簡單的動(dòng)作組成。同一個(gè)對象不同動(dòng)作的時(shí)間關(guān)系（執(zhí)行前后、延遲時(shí)間、動(dòng)作長短、循環(huán)次數(shù)）是我們學(xué)習(xí)的重點(diǎn)和關(guān)鍵。經(jīng)過上述多個(gè)案例，我們可以發(fā)現(xiàn)：簡單的公式是：復(fù)雜動(dòng)作=單純動(dòng)作+時(shí)間處理PPT的動(dòng)畫設(shè)計(jì)181不論一個(gè)動(dòng)畫多么復(fù)雜多么絢麗，它都是由最簡單的動(dòng)作組成。經(jīng)過182請各組設(shè)計(jì)一頁動(dòng)畫組合，要求有圖形和文字的組合。182182請各組設(shè)計(jì)一頁動(dòng)畫組合，要求有圖形和文字的組合。182要點(diǎn)總結(jié)內(nèi)容不在多，貴在精準(zhǔn)；色彩不在多，貴在和諧；動(dòng)畫不在多，貴在需要。文字要少公式要少字體要大183183要點(diǎn)總結(jié)內(nèi)容不在多，貴在精準(zhǔn)；文字要少公式要少心胸外科醫(yī)療糾紛的防范

臨沂市人民醫(yī)院醫(yī)療安全管理公室尹永學(xué)184心胸外科臨沂市人民醫(yī)院1近幾年來，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)療糾紛數(shù)量劇增、性質(zhì)惡化、索賠額暴漲。出現(xiàn)了患者、家屬?zèng)_擊醫(yī)療工作場所，甚至殺害醫(yī)務(wù)人員的惡性事件，嚴(yán)重干擾了醫(yī)院正常工作秩序，威脅醫(yī)護(hù)人員生命財(cái)產(chǎn)安全，造成了極為惡劣的影響。185近幾年來，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)療糾紛數(shù)量劇增、性質(zhì)惡化、索賠廣州男童入院3小時(shí)死亡，600親屬圍醫(yī)院186廣州男童入院3小時(shí)死亡，600親屬圍醫(yī)院3100人去搶醫(yī)院食堂的飯187100人去搶醫(yī)院食堂的飯4昆明188昆明52006年，深圳一家民營醫(yī)院因醫(yī)療糾紛全院醫(yī)護(hù)人員頭戴鋼盔上班。1892006年，深圳一家民營醫(yī)院因醫(yī)療619072006年河北廊坊一醫(yī)院，患者因疑多收費(fèi)將一女醫(yī)生的右手砍掉，同時(shí)將其左眼打失明。1912006年河北廊坊一醫(yī)院，患者因疑多收費(fèi)將一女醫(yī)生的右手砍掉2008年武漢有一醫(yī)院，患者因腦血栓死亡，其子為向醫(yī)院索賠，劫持一名護(hù)士為人質(zhì)。1922008年武漢有9193101941119512心胸外科醫(yī)療糾紛多發(fā)的原因一、醫(yī)方的原因。1手術(shù)科室管理不嚴(yán)。

2法律意識淡薄。3不履行各級醫(yī)師職責(zé)。4違反診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。196心胸外科醫(yī)療糾紛多發(fā)的原因一、醫(yī)方的原因。1手術(shù)科室管理不嚴(yán)5醫(yī)療文書書寫不認(rèn)真。6手術(shù)設(shè)備落后。7醫(yī)患缺乏溝通。8醫(yī)療行為的的過錯(cuò)。二、患方的原因。1975醫(yī)療文書書寫不認(rèn)真。6手術(shù)設(shè)備落后。7醫(yī)患缺乏溝通。8醫(yī)療一、手術(shù)科室管理不嚴(yán)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者對手術(shù)科室不能依據(jù)法規(guī)、制度嚴(yán)格管理，對手術(shù)科室工作人員不能嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度的現(xiàn)象，放任自流，甚至對當(dāng)事科室或當(dāng)事人遷就姑息，放松對手術(shù)科室質(zhì)量的管理和控制。198一、手術(shù)科室管理不嚴(yán)。15二、法律意識淡薄。1.

醫(yī)務(wù)人員違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。2.對診療過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)不足，準(zhǔn)備不充分。199二、法律意識淡薄。163.擅離崗位，4.不按規(guī)定交接班。5.診療、護(hù)理技術(shù)操作失誤。6.輔助科室檢查報(bào)告錯(cuò)誤，導(dǎo)致誤診、誤治。7.受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)，濫用藥物、過度輔助檢查，甚至開大處方，執(zhí)業(yè)范圍外行醫(yī)。2003.擅離崗位，172011820219203208.個(gè)別的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德低劣，唯利是圖，以醫(yī)謀私。為勒索患者錢財(cái)推諉拖延，貽誤手術(shù)時(shí)機(jī)對患者造成損害甚至致命；9.有的手術(shù)者從自己的興趣或需要出發(fā)，喜歡做的手術(shù)千方百計(jì)去做，不愿做的手術(shù)借故推托；2048.個(gè)別的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德低劣，唯利是圖，以醫(yī)謀私。為勒索患者錢10.有的醫(yī)生把患者指引到不具備手術(shù)條件的私營醫(yī)院、診所甚至家庭去做手術(shù)；從中收取手術(shù)費(fèi)回扣，因手術(shù)條件限制導(dǎo)致患者不良后果。

20510.有的醫(yī)生把患者指引到不具備手術(shù)條件的私營醫(yī)院、診所甚至三、不履行各級醫(yī)師職責(zé)。手術(shù)科室發(fā)生職責(zé)混亂，受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)搶手術(shù)，超越職責(zé)范圍和技術(shù)水平爭做不能勝任的手術(shù)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。上下級醫(yī)師關(guān)系失常，下級醫(yī)師無視上級醫(yī)師權(quán)威，不請示，不匯報(bào)，不執(zhí)行上級醫(yī)師指示，206三、不履行各級醫(yī)師職責(zé)。23隨意更改上級醫(yī)師醫(yī)囑，不執(zhí)行會(huì)診意見，我行我素。上級醫(yī)師不關(guān)心下級醫(yī)師，對下級醫(yī)師不指導(dǎo)，不帶教，不管不問，技術(shù)壟斷，以“權(quán)威”自居，一意孤行。各個(gè)醫(yī)生之間“同行是冤家”，互相拆臺(tái)，勾心斗角。207隨意更改上級醫(yī)師醫(yī)囑，不執(zhí)行會(huì)診意見，我行我素。24

四、違反診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。強(qiáng)調(diào)患者的特殊性，強(qiáng)調(diào)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)調(diào)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件，忽視和違反診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。208四、違反診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。25五、醫(yī)療文書書寫不認(rèn)真。不按規(guī)定認(rèn)真、規(guī)范、及時(shí)、真實(shí)的書寫病歷、手術(shù)記錄等醫(yī)療文書，病歷缺項(xiàng)、漏項(xiàng)、涂改、偽造、隱匿、丟失等，舉證責(zé)任倒置缺少有力的證據(jù)。六、手術(shù)設(shè)備落后。手術(shù)室設(shè)備、手術(shù)器械、急救器材達(dá)不到同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)，沒有可靠的手術(shù)設(shè)備條件。209五、醫(yī)療文書書寫不認(rèn)真。26

七、醫(yī)患缺乏溝通。沒有向患者及其家屬講解手術(shù)的必要性、風(fēng)險(xiǎn)性，患者疾病的復(fù)雜性、特殊性，患者機(jī)體的特異性，手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后，出現(xiàn)難以預(yù)料的問題，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平不能認(rèn)識，無法解決的問題。

210七、醫(yī)患缺乏溝通。27手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是手術(shù)者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者、患者家庭共有的。如果患者一方對手術(shù)效果期望過高或者手術(shù)者過于自信，兩者或其中一方對手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性缺乏認(rèn)識都易導(dǎo)致醫(yī)療事故爭議。

尤其是患者一方，在對手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性沒有認(rèn)識，毫無心理準(zhǔn)備時(shí)發(fā)生手術(shù)結(jié)果違背愿望的情況就可能發(fā)生醫(yī)療事故爭議。211手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是手術(shù)者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者、患者家庭共有的。28八、醫(yī)療行為的的過錯(cuò)。（一）誤診醫(yī)生沒有詳細(xì)詢問病史、全面、細(xì)致查體、采取常規(guī)的、必要的輔助檢查，業(yè)務(wù)技術(shù)水平低，思路狹窄，鑒別診斷能力不足，罕見病，臨床表現(xiàn)不典型等原因都可造成誤診、導(dǎo)致誤治，手術(shù)指征不明確，開錯(cuò)刀。212八、醫(yī)療行為的的過錯(cuò)。29案例1、（手術(shù)部位錯(cuò)誤）某醫(yī)院對兩個(gè)患病兒童做手術(shù)時(shí)，錯(cuò)將患有先天性心臟病需作心臟修補(bǔ)手術(shù)的4歲兒童做了扁桃體摘除，而對患有扁桃體肥大需作摘除手術(shù)的5歲兒童卻做了修補(bǔ)手術(shù)。在對5歲兒進(jìn)行全麻開胸后，213案例1、（手術(shù)部位錯(cuò)誤）3021431手術(shù)者捧出孩子的心臟發(fā)現(xiàn)完好無恙時(shí)，竟認(rèn)為是誤診，手術(shù)達(dá)3個(gè)多小時(shí)，大量輸血導(dǎo)致患兒嚴(yán)重輸血反應(yīng)，經(jīng)全力搶救才保住了生命。按規(guī)定，護(hù)士接病人上手術(shù)臺(tái)時(shí)要核對，醫(yī)生手術(shù)前要核對，而本案中護(hù)士和醫(yī)生兩個(gè)相連的行為都違反了規(guī)定，215手術(shù)者捧出孩子的心臟發(fā)現(xiàn)完好無恙時(shí)，竟認(rèn)為是誤診，手術(shù)達(dá)3個(gè)從而導(dǎo)致了危害后果的發(fā)生。相關(guān)制度之所以規(guī)定兩次核對，目的在于用第二次核對防止第一次核對的失誤，以杜絕此類醫(yī)療事故的發(fā)生。因此，先后相連的兩個(gè)行為同等重要，醫(yī)生和護(hù)士要共同承擔(dān)責(zé)任。216從而導(dǎo)致了危害后果的發(fā)生。相關(guān)制度之所以規(guī)定兩次核對，目的在

案例3.（未盡告知義務(wù)）2001年4月13日，患者李某因患先天性心臟病，法樂氏四聯(lián)癥到某省級醫(yī)院住院治療，因其病情嚴(yán)重，于4月17日在全麻下行主動(dòng)脈與右肺動(dòng)脈人造血管吻合術(shù)。4月30日“治愈出院”。出院醫(yī)囑：預(yù)防感冒。不久，患者左小腿出現(xiàn)紫斑，217案例3.（未盡告知義務(wù)）34后漸重，觸痛、發(fā)燒、煩躁不安，5月7日，患者以“急性股動(dòng)脈血栓形成、法樂氏四聯(lián)癥姑息手術(shù)后”收入院溶栓治療。5月10日醫(yī)生欲對原告采取截肢手術(shù)，患方未同意截肢，并表明后果自負(fù)。11日原告出院。之后病情穩(wěn)定，但終因其左小腿缺血而壞死掉落。218后漸重，觸痛、發(fā)燒、煩躁不安，5月7日，患者以“急性股動(dòng)脈手術(shù)前，患者及家屬簽訂了手術(shù)協(xié)議書。該協(xié)議書中已講明可能會(huì)出現(xiàn)麻醉意外、大出血、心律失常、肺部感染、敗血癥、肝、腎等主要臟器衰竭而致殘死、致殘等，而未講明手術(shù)后可能出現(xiàn)栓塞并發(fā)癥?；颊邔⑨t(yī)院告上法庭，要求醫(yī)院賠償各種費(fèi)用計(jì)522650元。219手術(shù)前，患者及家屬簽訂了手術(shù)協(xié)議書。該協(xié)議書中已講明可能會(huì)出2002年3月1日，市中級人民法院法醫(yī)鑒定中心鑒定結(jié)論為：法樂氏四聯(lián)癥術(shù)后并發(fā)癥，左骼股動(dòng)脈血栓形成、左小腿缺血性壞死并缺如，左股骨下端骨爛裸露。2002年4月25日山東省榮軍醫(yī)院對原告進(jìn)行傷殘?jiān)u定，結(jié)論為：左下肢為五級傷殘，智力為一級傷殘。2202002年3月1日，市中級人民法院法醫(yī)鑒定中心鑒定結(jié)論為：法法院審理認(rèn)為，原告因患先天性心臟病、法樂氏四聯(lián)癥到被告處人院手術(shù)，出院后4天，又以急性動(dòng)脈栓塞（左）再次入院治療屬實(shí)。其過程雖經(jīng)法醫(yī)鑒定，被告在手術(shù)操作及術(shù)后治療未發(fā)現(xiàn)不當(dāng)之處，術(shù)后二十余天出現(xiàn)左下肢動(dòng)脈急性栓塞屬術(shù)后并發(fā)癥。并發(fā)癥雖非人為因素形成，221法院審理認(rèn)為，原告因患先天性心臟病、法樂氏四聯(lián)癥到被告處人院但被告在手術(shù)前后，未盡告知義務(wù)，未告知原告及其法定代理人手術(shù)可能引起的并發(fā)癥及其注意事項(xiàng)，從而使原告失去選擇減少風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)會(huì)，并有可能導(dǎo)致延誤對病情的預(yù)測和診治。222但被告在手術(shù)前后，未盡告知義務(wù)，未告知原告及其法定代理人手術(shù)因此，被告對此應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，但不應(yīng)是主要責(zé)任。賠償各種費(fèi)用計(jì)1.6萬元。宣判后，原、被告均不服，向上級法院提起上訴。二審法院經(jīng)審理查明，原審認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確，應(yīng)予維持。223因此，被告對此應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，但不應(yīng)是主要責(zé)任。賠償各種費(fèi)判決：維持原判決；二、醫(yī)院支付患者醫(yī)藥費(fèi)2673元；三、醫(yī)院支付患者殘疾用具補(bǔ)助費(fèi)20000元。醫(yī)院

雖然與原告之父簽訂了手術(shù)協(xié)議書，但該協(xié)議書中并未注明術(shù)后會(huì)出現(xiàn)栓塞并發(fā)癥的情況，從而使原告父母喪失了對患者的治療方案的最佳選擇機(jī)會(huì)。224判決：維持原判決；二、醫(yī)院支付患者醫(yī)藥費(fèi)2673元；三、醫(yī)院醫(yī)院

雖然與原告之父簽訂了手術(shù)協(xié)議書，但該協(xié)議書中并未注明術(shù)后會(huì)出現(xiàn)栓塞并發(fā)癥的情況，從而使原告父母喪失了對患者的治療方案的最佳選擇機(jī)會(huì)。因此，被告未履行相應(yīng)的告知義務(wù)侵犯了患者的知情權(quán)，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任。225醫(yī)院

雖然與原告之父簽訂了手術(shù)協(xié)議書，但該協(xié)議書中并未注明術(shù)

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第11條規(guī)定：“在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢，但是應(yīng)當(dāng)避免對患者產(chǎn)生不利后果?！贝藯l規(guī)定，明確了患者的知情權(quán)。226《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第11條規(guī)定：“在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)

案例4、（主動(dòng)脈夾層瘤破裂糾紛）。

227案例4、（主動(dòng)脈夾層瘤破裂糾紛）。4422845

某患者，方某，30歲。平素身體健康，突然感到胸痛劇烈難忍，馬上到單位附近醫(yī)院急診，經(jīng)心臟超聲波檢查，初步診斷為主動(dòng)脈夾層瘤。醫(yī)師頓時(shí)緊張起來，因?yàn)榛颊唠S時(shí)都有生命的危險(xiǎn)。首診院沒有能力治療患者的疾病，于是立即將其轉(zhuǎn)入某三級甲等醫(yī)院。229某患者，方某，30歲。平素身體健康，突然感到胸痛劇烈難忍，醫(yī)院接診后，又行CT、超聲檢查，確診為主動(dòng)脈夾層分離（Ⅰ型），收入心外科病房。病房醫(yī)師向患者家屬下達(dá)了病危通知書?；颊呒覍購?qiáng)烈要求醫(yī)院馬上對患者施行手術(shù)以挽救患者的生命。230醫(yī)院接診后，又行CT、超聲檢查，確診為主動(dòng)脈夾層分離（Ⅰ型）值班醫(yī)師告訴家屬，能進(jìn)行這種手術(shù)的醫(yī)師已出診，不能及時(shí)到位，故決定對患者先采取保守治療，三十多個(gè)小時(shí)過去了，主刀醫(yī)師還沒到位?；颊咄蝗粌裳凵戏?，意識喪失，呼之不應(yīng)，血壓為零，心電圖呈一條直線。231值班醫(yī)師告訴家屬，能進(jìn)行這種手術(shù)的醫(yī)師已出診，不能及時(shí)到位，醫(yī)師立即搶救，但顯然已為時(shí)已晚。醫(yī)師宣布患者死于主動(dòng)脈瘤破裂?；颊呒覍儋|(zhì)問醫(yī)院，為什么不及時(shí)進(jìn)行手術(shù)？為維護(hù)自身的合法權(quán)益，于是訴致法院要求醫(yī)院賠償。法院委托市醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。首次鑒定結(jié)論：不構(gòu)成醫(yī)療事故?；颊呒覍俦硎静环?，232醫(yī)師立即搶救，但顯然已為時(shí)已晚。醫(yī)師宣布患者死于主動(dòng)脈瘤破裂于是法院委托省醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行再次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。再次鑒定的分析意見為：1、患者已明確診斷主動(dòng)脈夾層分離，有行急診手術(shù)適應(yīng)癥，但醫(yī)方在術(shù)前準(zhǔn)備過程中因人員方面準(zhǔn)備不足的緣故，233于是法院委托省醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行再次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。再次鑒定的分析在一定程度上使患者喪失了可能搶救成功的時(shí)機(jī)，導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂猝死，存在醫(yī)療過失行為，與患者的死亡存在相當(dāng)?shù)囊蚬P(guān)系。結(jié)論：屬于一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)次要責(zé)任。234在一定程度上使患者喪失了可能搶救成功的時(shí)機(jī)，導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂猝（二）漏診1、僅限于臨床表現(xiàn)較為突出的需手術(shù)治療的疾病，對病史詢問不詳，查體不細(xì)，缺少必要的輔助檢查，未排除手術(shù)禁忌癥，如糖尿病、血液系統(tǒng)疾病、心血管疾病、呼吸功能不全等，235（二）漏診522、對術(shù)中可能發(fā)生的問題估計(jì)不足，未作相應(yīng)的急救藥品、器械等準(zhǔn)備。對患者已存在的其他疾病未能發(fā)現(xiàn)或不做認(rèn)真全面的分析，造成漏診?；颊咝g(shù)前病情危重，來不及手術(shù)死亡。2362、對術(shù)中可能發(fā)生的問題估計(jì)不足，未作相應(yīng)的急救藥品、器械等3、無故推諉、拒收本院完全有條件搶救的急、危、重病人，以致貽誤手術(shù)時(shí)機(jī)，造成不良后果者。4、不具備搶救急、危、重病人條件或不屬本科病種范圍的重癥，在接診后不作必要的檢查、診斷，不做初期處理，未經(jīng)聯(lián)系妥當(dāng)，不派醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，就讓病人自行轉(zhuǎn)診，造成不良后果者。2373、無故推諉、拒收本院完全有條件搶救的急、危、重病人，以致貽5、值班人員擅離職守或無故拖延急會(huì)診及搶救，造成不良后果者。6、術(shù)后不認(rèn)真交接班，或發(fā)現(xiàn)病情變化不作及時(shí)地記錄及處理，不向上級醫(yī)師請示報(bào)告，造成不良后果者。2385、值班人員擅離職守或無故拖延急會(huì)診及搶救，造成不良后果者。7、對病人不認(rèn)真做術(shù)前檢查、準(zhǔn)備和討論，違反手術(shù)規(guī)章制度，冒然實(shí)施手術(shù)，造成不良后果者。8、術(shù)前病情需其他科室協(xié)助診斷、處理、術(shù)中需其它科室合作，而手術(shù)者沒邀請其它科室會(huì)診、協(xié)助，術(shù)中發(fā)生嚴(yán)重后果。2397、對病人不認(rèn)真做術(shù)前檢查、準(zhǔn)備和討論，違反手術(shù)規(guī)章制度，冒案例8、（過錯(cuò)賠償）1994年10月，患兒楊某，5歲，因患先天性心臟病在某附屬醫(yī)院胸外科進(jìn)行“閉式房缺褥式縫合術(shù)”。出院后，楊某稍劇烈活動(dòng)便感胸部不適，但沒有引起重視。

240案例8、（過錯(cuò)賠償）57

兩年后，楊某體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，心臟超聲檢查顯示“房間隔缺損兩處”，認(rèn)為這是12年前醫(yī)院手術(shù)不當(dāng)造成的。當(dāng)年8月，楊某將醫(yī)院告上法庭，提起了損害賠償訴訟。241兩年后，楊某體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，心臟超聲檢查顯示“房間隔缺損兩處”

法院委托市醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行鑒定，結(jié)論：不屬于醫(yī)療事故。法院審理認(rèn)為，由于手術(shù)后醫(yī)院沒有給楊某進(jìn)行完善的檢查，導(dǎo)致其未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟仍有房間隔缺損，從而延誤了治療，242

法院委托市醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行鑒定，結(jié)論：不屬于醫(yī)療事故。59給其身心健康造成一定損害。雖然不構(gòu)成醫(yī)療事故，但醫(yī)療行為存在一定的過錯(cuò)。法院最終酌情判決醫(yī)院賠償楊某損失2萬元。

243給其身心健康造成一定損害。雖然不構(gòu)成醫(yī)療事故，但醫(yī)療行為存在（三）術(shù)前準(zhǔn)備不足。如：腸道手術(shù)前未行常規(guī)清潔灌腸，造成術(shù)后吻合口瘺、感染。盆腔手術(shù)前未下導(dǎo)尿管，膀胱充盈，誤傷膀胱。手術(shù)區(qū)備皮不符合要求，術(shù)區(qū)原有的皮膚，染灶未作必要的處理，造成術(shù)后傷口的化膿感染。244（三）術(shù)前準(zhǔn)備不足。如：腸道手術(shù)前未行常規(guī)清潔灌腸，造成術(shù)后（四）與麻醉、輸血、輸液相關(guān)的爭議。（如輸血引起丙肝、艾滋病。低納病人輸高滲鈉致橋腦脫髓鞘病變）。術(shù)前未作輸血準(zhǔn)備，急需輸血時(shí)，發(fā)生無血可輸，造成不良后果。術(shù)前未按常規(guī)用藥，造成術(shù)中操作困難，麻醉失敗等。245（四）與麻醉、輸血、輸液相關(guān)的爭議。62（五）違反手術(shù)原則。不遵守操作常規(guī)，技術(shù)水平低，經(jīng)驗(yàn)不足，盲目蠻干。術(shù)前、術(shù)中未盡告知義務(wù)，盲目擴(kuò)大手術(shù)范圍，任意更改術(shù)式和方案。因技術(shù)不熟練，誤認(rèn)組織臟器，結(jié)扎血管不牢，錯(cuò)扎血管，造成不良后果。246（五）違反手術(shù)原則。63案例10.

胸外醫(yī)生做普外手術(shù)致殘賠償患者王某，因?yàn)榧谞钕倌[大住進(jìn)某市第一醫(yī)院，由醫(yī)生為其施行了甲狀腺切除術(shù)，造成其甲狀旁腺及喉返神經(jīng)損傷，聲音嘶啞、胸悶氣短、顏面麻木、手足抽搐。247案例10.

胸外醫(yī)生做普外手術(shù)致殘賠償64此后，王某歷經(jīng)多次手術(shù)。經(jīng)3次鑒定為三級丁等醫(yī)療事故已構(gòu)成傷殘。2004年9月2日，某市醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定結(jié)論為：甲狀腺腫是普外科疾病應(yīng)由普外科醫(yī)生實(shí)施，不應(yīng)由胸外科醫(yī)生實(shí)施手術(shù)，院方負(fù)主要責(zé)任，結(jié)論：為三級丁等醫(yī)療事故。248此后，王某歷經(jīng)多次手術(shù)。經(jīng)3