類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎尫痹中醫(yī)護(hù)理課件

西醫(yī)：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是自身免疫介導(dǎo)的，以侵犯關(guān)節(jié)滑膜為主要特征的，慢性、炎癥性、系統(tǒng)性結(jié)締組織病?？砂l(fā)生于任何年齡，而以25～50歲的青壯年多見，女性發(fā)病率高于男性2～3倍。

中醫(yī)：RA屬于中醫(yī)“痹證”（頑痹、尫痹）范疇。以關(guān)節(jié)、筋骨、肌肉發(fā)生疼痛、酸楚、麻木、重著、屈伸不利甚至關(guān)節(jié)紅腫灼熱為主要臨床表現(xiàn)的病證。一、概念 西醫(yī)：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是自身免疫介導(dǎo)的，以侵犯關(guān)節(jié)滑11.遺傳易感性：2.感染因素：細(xì)菌、

病毒感染。3.內(nèi)分泌因素：RA在女性發(fā)病率高于

男性，妊娠期病情減輕，

而產(chǎn)后又加重，這提示

各種性激素對其病情有

影響。4.免疫學(xué)異常。西醫(yī)

中醫(yī)

痹證是因人體反復(fù)感受“風(fēng)、寒、濕、熱”之邪氣，雜至而成。其病機為外邪阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢，而素體正氣偏虛，是引起痹證的內(nèi)在原因。二、病因（西醫(yī)vs中醫(yī)）1.遺傳易感性：西醫(yī)中醫(yī)痹證是因人體反2尫痹中醫(yī)辯證分型1、風(fēng)濕痹阻證：關(guān)節(jié)疼痛、重著，或有腫脹，痛處游走不定，關(guān)節(jié)屈伸不利，舌淡紅苔白膩。2、寒濕痹阻證：肢體關(guān)節(jié)冷痛，腫脹、屈伸不利，局部畏寒，得寒痛劇，得熱痛減，舌胖，舌質(zhì)淡暗，苔白膩或白滑3、濕熱痹阻證：關(guān)節(jié)腫痛，觸之灼熱或有熱感，口渴不欲飲，煩悶不安，或有發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔黃膩。尫痹中醫(yī)辯證分型1、風(fēng)濕痹阻證：關(guān)節(jié)疼痛、重著，或有腫脹，痛3尫痹中醫(yī)辯證分型4、痰瘀痹阻證：關(guān)節(jié)腫痛日久不消，晨僵，屈伸不利，關(guān)節(jié)周圍或皮下結(jié)節(jié)，舌暗紫，苔白厚或厚膩。5、氣血兩虛證：關(guān)節(jié)肌肉酸痛無力，活動后加劇，或肢體麻木，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)變形；少氣乏力，自汗，心悸，頭暈?zāi)垦?，面黃少華，舌淡苔薄白。6、肝腎不足證：關(guān)節(jié)肌肉疼痛，腫大或僵硬變形，屈伸不利，腰膝酸軟無力，關(guān)節(jié)發(fā)涼，畏寒喜暖，舌紅，苔白薄。尫痹中醫(yī)辯證分型4、痰瘀痹阻證：關(guān)節(jié)腫痛日久不消，晨僵，屈伸4三、臨床表現(xiàn)

關(guān)節(jié)表現(xiàn)疼痛、腫脹、晨僵、活動障礙和關(guān)節(jié)畸形、疲乏無力關(guān)節(jié)外表現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、類風(fēng)濕血管炎等三、臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)表現(xiàn)疼痛、腫脹、晨僵、活動障礙5類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)1、疼痛：是類風(fēng)節(jié)炎最突出的癥狀。多關(guān)節(jié)、全身性的、慢性、對稱性關(guān)節(jié)疼痛以夜間、晨間及關(guān)節(jié)起動時明顯、稍微活動后緩解。2、關(guān)節(jié)腫脹：關(guān)節(jié)周圍均勻性腫大，少數(shù)可發(fā)紅3、晨僵：95%以上病人出現(xiàn)，是早期表現(xiàn)。晨起或停止活動一定時間后，病變關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬，活動受限，從而影響翻身、扣衣扣、握拳等活動，晨僵的時間與病變程度相平行，病情緩解后，僵硬的時間縮短，甚至消失，僵硬時間與作為觀察病情活動及輕重的一個指標(biāo)。4、活動障礙和關(guān)節(jié)畸形：關(guān)節(jié)活動障礙影響了整體的活動功能，如握力下降、梳頭困難、行走困難。5、疲乏無力關(guān)節(jié)變形是本病的晚期的表現(xiàn)。

專家提醒：及時發(fā)現(xiàn)癥狀，早期、正規(guī)的治療能使大部分病人避免或延緩出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動障礙和畸形類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)1、疼痛：是類風(fēng)節(jié)炎最突出的癥狀。多關(guān)6類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎尫痹中醫(yī)護(hù)理課件7遵醫(yī)囑穴位貼敷：取阿是穴。濕熱痹阻：宜食清熱祛濕的食品，如薏苡仁、紅豆、黃瓜、苦瓜、冬瓜、絲瓜、綠豆芽、綠豆等。局部皮膚色紅，禁止穴位貼敷。多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，及時給予心理疏導(dǎo)。勿持重物，可使用輔助工具，減輕對受累關(guān)節(jié)的負(fù)重。其病機為外邪阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢，而素體正氣偏虛，是引起痹證的內(nèi)在原因。（4）其他詳見附錄2。3、晨僵：95%以上病人出現(xiàn)，是早期表現(xiàn)。遵醫(yī)囑艾灸：懸灸阿是穴。注意防寒保暖，必要時配戴手套、護(hù)膝、襪套、護(hù)腕等。食療方：山藥芝麻糊、枸杞鴨湯等。祛濕，祛瘀，活血通絡(luò)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)4、腳踏自行車—鍛煉膝關(guān)節(jié)功能局部保暖并在關(guān)節(jié)處加護(hù)套。寒濕痹阻宜食溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)的食品，如牛肉、山藥、棗、紅糖、紅小豆等。注射給藥（詳見附錄1）。多關(guān)節(jié)、全身性的、慢性、對稱性關(guān)節(jié)疼3、晨僵：95%以上病人出現(xiàn)，是早期表現(xiàn)。溫度在37～40℃，以患者耐受為宜；遵醫(yī)囑穴位貼敷：取阿是穴。8類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎尫痹中醫(yī)護(hù)理課件9類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎尫痹中醫(yī)護(hù)理課件10免費熱線：800-830-5160會員熱線：400-700-5160類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)類所以，我們的類風(fēng)關(guān)患者更應(yīng)重視到正規(guī)醫(yī)院接受全面、系統(tǒng)的檢查治療類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：多發(fā)生在骨突出類風(fēng)濕性血管炎合并干燥綜合癥其他：胸膜炎、心包炎、淋巴結(jié)腫大、貧血等免費熱線：800-830-5160會員熱線：400-7011實驗室及其他檢查1、血液檢查有輕中度貧血?；顒悠谘“逶龈?，血沉增快，c-反應(yīng)蛋白增高。2、類風(fēng)濕因子檢查類風(fēng)濕因子是一種自身抗體，臨床常規(guī)測得的是IgM型，70%患者為陽性，與本病的活動度和嚴(yán)重性有關(guān)。3、關(guān)節(jié)滑液檢查關(guān)節(jié)有炎癥時，關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑液量增多，常超過3.5ml，滑液中白細(xì)胞數(shù)目增多，中性粒細(xì)胞占優(yōu)勢。4、關(guān)節(jié)X線檢查

Ⅰ期：正常或者骨質(zhì)疏松。Ⅱ期：關(guān)節(jié)間隙因軟骨的破壞變得狹窄。Ⅲ期、關(guān)節(jié)出現(xiàn)鑿樣破壞性改變。Ⅳ期：可見關(guān)節(jié)脫位和關(guān)節(jié)破壞后的纖維性和骨性強直。5、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)活檢典型的病例改變有助于診斷實驗室及其他檢查1、血液檢查有輕中度貧血?；顒悠谘?2RA的治療現(xiàn)狀

目的：緩解疼痛，改善癥狀，控制病情發(fā)展，阻止不可逆的骨質(zhì)破壞，盡可能保護(hù)關(guān)節(jié)及肌肉功能，改善患者的生活質(zhì)量。西醫(yī)：非甾體抗炎藥、激素、免疫抑制劑、外科手術(shù)等。RA的治療現(xiàn)狀目的：13

中醫(yī)RA的治療現(xiàn)狀

扶正與祛邪活動期——祛邪為主，輔為扶正緩解期——扶正為主，祛邪為輔祛濕，祛瘀，活血通絡(luò)

濕邪乃是RA的首犯，濕邪重著粘膩，難以速去多以淡滲利濕為主。

祛瘀應(yīng)貫穿治療之始終，用活血化瘀之品——如：當(dāng)歸、川芎、丹參、赤芍、丹皮、三七、益母草

活血通絡(luò)：藤類藥（如雞血藤、銀花藤）、蟲類藥（如全蝎、蜈蚣、僵蠶、地龍、蜂房）中醫(yī)RA的治療現(xiàn)狀

扶正與祛邪14常見癥狀/證候施護(hù)

（一）晨僵1.觀察晨僵持續(xù)的時間、程度及受累關(guān)節(jié)。2.注意防寒保暖，必要時配戴手套、護(hù)膝、襪套、護(hù)腕等。3.晨起用力握拳再松開，交替進(jìn)行50～100次（手關(guān)節(jié)鍛煉前先溫水浸泡）；床上行膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)30次。4.遵醫(yī)囑穴位按摩：取雙膝眼、曲池、肩髃、阿是穴等穴。5.遵醫(yī)囑艾灸：懸灸阿是穴。6.遵醫(yī)囑中藥泡洗。7.遵醫(yī)囑中藥離子導(dǎo)入。8.遵醫(yī)囑中藥熏洗。常見癥狀/證候施護(hù)

（一）晨僵15常見癥狀/證候施護(hù)（二）關(guān)節(jié)腫痛1.觀察疼痛性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時間及伴隨癥狀。2.疼痛劇烈的患者，以臥床休息為主，受損關(guān)節(jié)保持功能位。3.局部保暖并在關(guān)節(jié)處加護(hù)套。4.勿持重物，可使用輔助工具，減輕對受累關(guān)節(jié)的負(fù)重。5.遵醫(yī)囑穴位貼敷：取阿是穴。局部皮膚色紅，禁止穴位貼敷。6.遵醫(yī)囑中藥離子導(dǎo)入。7.遵醫(yī)囑中藥藥浴。常見癥狀/證候施護(hù)（二）關(guān)節(jié)腫痛16常見癥狀/證候施護(hù)（三）關(guān)節(jié)畸形1.做好安全評估，如日常生活能力、跌倒/墜床等，防止跌倒或其他意外事件發(fā)生。2.遵醫(yī)囑艾灸：取阿是穴。3.遵醫(yī)囑中藥泡洗。4.遵醫(yī)囑中藥離子導(dǎo)入。5.遵醫(yī)囑穴位貼敷：取阿是穴。常見癥狀/證候施護(hù)（三）關(guān)節(jié)畸形17常見癥狀/證候施護(hù)（四）疲乏無力1.急性期多臥床休息，恢復(fù)期適量活動，防止勞累，減少彎腰、爬高、下蹲等動作。2.遵醫(yī)囑艾灸：取足三里、關(guān)元、氣海等穴。3.遵醫(yī)囑穴位貼敷：取腎俞、脾俞、足三里等穴。常見癥狀/證候施護(hù)（四）疲乏無力18（3）夏季溫度可偏涼，冬季溫度可適當(dāng)調(diào)高所以，我們的類風(fēng)關(guān)患者更應(yīng)重視到正規(guī)醫(yī)院接受全面、系統(tǒng)的檢查治療（2）寒濕痹阻證：溫度40-43℃左右。保持關(guān)節(jié)的功能位，并在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下做康復(fù)運動，活動量應(yīng)循序漸進(jìn)的增加，避免突然劇烈活動。5、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)活檢典型的病例改變有助于診斷痰瘀痹阻：宜食活血化瘀的食品，如山楂、桃仁、陳皮、薏苡仁、綠豆等。遵醫(yī)囑穴位貼敷：取阿是穴。濕熱痹阻：宜食清熱祛濕的食品，如薏苡仁、紅豆、黃瓜、苦瓜、冬瓜、絲瓜、綠豆芽、綠豆等。遵醫(yī)囑艾灸：取足三里、關(guān)元、氣海等穴。遵醫(yī)囑艾灸：取阿是穴。每日適當(dāng)曬太陽，用溫水洗漱，堅持熱水泡足。緩解期——扶正為主，祛邪為輔4、痰瘀痹阻證：關(guān)節(jié)腫痛日久不消，晨僵，屈伸不利，關(guān)節(jié)周圍或皮下結(jié)節(jié)，舌暗紫，苔白厚或厚膩。食療方：山藥芝麻糊、枸杞鴨湯等。遵醫(yī)囑穴位貼敷：取阿是穴。類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、類風(fēng)濕血管炎等詳見：尪痹（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)護(hù)理效果評價表濕熱痹阻：宜食清熱祛濕的食品，如薏苡仁、紅豆、黃瓜、苦瓜、冬瓜、絲瓜、綠豆芽、綠豆等。2、捏核桃—鍛煉手指關(guān)節(jié)功能中藥熏洗（詳見附錄2）。4、活動障礙和關(guān)節(jié)畸形：關(guān)節(jié)活動障礙影響了整體的活動功能，如握力下降、梳頭困難、行走困難。中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）藥物治療1.內(nèi)服中藥：風(fēng)寒濕痹者中藥宜溫服；熱痹者中藥宜偏涼服（其他詳見附錄1）。2.注射給藥（詳見附錄1）。（二）特色技術(shù)1.中藥泡洗：建議在晨晚間進(jìn)行；溫度在37～40℃，以患者耐受為宜；夏季溫度可偏涼，冬季溫度可適當(dāng)調(diào)高（其他詳見附錄2）。2.中藥離子導(dǎo)入（詳見附錄2）。3.艾灸（詳見附錄2）。（3）夏季溫度可偏涼，冬季溫度可適當(dāng)調(diào)高中醫(yī)特色治療護(hù)理（一19中醫(yī)特色治療護(hù)理4.穴位按摩（詳見附錄2）。5.穴位貼敷（詳見附錄2）。6.中藥熏洗（詳見附錄2）。7.中藥藥?。?）濕熱痹阻證：溫度38-40℃左右。（2）寒濕痹阻證：溫度40-43℃左右。（3）夏季溫度可偏涼，冬季溫度可適當(dāng)調(diào)高（4）其他詳見附錄2。中醫(yī)特色治療護(hù)理4.穴位按摩（詳見附錄2）。20健康指導(dǎo)（一）生活起居1.居室環(huán)境宜溫暖向陽、通風(fēng)、干燥，避免寒冷刺激。2.避免小關(guān)節(jié)長時間負(fù)重，避免不良姿勢，減少彎腰、爬高、蹲起等動作。3.每日適當(dāng)曬太陽，用溫水洗漱，堅持熱水泡足。4.臥床時保持關(guān)節(jié)功能位，行關(guān)節(jié)屈伸運動。健康指導(dǎo)（一）生活起居21健康指導(dǎo)（二）飲食指導(dǎo)1.風(fēng)濕痹阻：宜食祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛的食品，如鱔魚、薏苡仁、木瓜、櫻桃等。食療方：薏仁粥、蔥豉湯。2.寒濕痹阻宜食溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)的食品，如牛肉、山藥、棗、紅糖、紅小豆等。食療方：紅棗山藥粥、黃酒燒牛肉等。：3.濕熱痹阻：宜食清熱祛濕的食品，如薏苡仁、紅

豆、黃瓜、苦瓜、冬瓜、絲瓜、綠豆芽、綠豆等。食療方：絲瓜綠豆湯、冬瓜薏仁湯。健康指導(dǎo)（二）飲食指導(dǎo)22健康指導(dǎo)（二）飲食指導(dǎo)4.痰瘀痹阻：宜食活血化瘀的食品，如山楂、桃仁、陳皮、薏苡仁、綠豆等。食療方：薏苡仁桃仁湯、山芋薏仁粥等。5.氣血兩虛：宜食補益氣血的食品，如大棗、薏苡仁、赤小豆、山藥、阿膠、雞肉、牛肉、烏骨雞、黑芝麻、龍眼肉等。食療方：大棗山藥粥、烏雞湯。6.肝腎不足：宜食補益肝腎的食品，如甲魚、山藥、枸杞子、鴨肉、鵝肉、芝麻、黑豆等。食療方：山藥芝麻糊、枸杞鴨湯等。健康指導(dǎo)（二）飲食指導(dǎo)23健康指導(dǎo)（三）情志調(diào)理1.多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，及時給予心理疏導(dǎo)。同時鼓勵患者與他人多交流。2.鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持。健康指導(dǎo)（三）情志調(diào)理24健康指導(dǎo)（四）康復(fù)指導(dǎo)1.保持關(guān)節(jié)的功能位，并在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下做康復(fù)運動，活動量應(yīng)循序漸進(jìn)的增加，避免突然劇烈活動。2.病情穩(wěn)定后，可借助各種簡單工具與器械，進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，量循序漸進(jìn)，逐步可進(jìn)行太極拳、八段錦、練氣功等鍛煉。健康指導(dǎo)（四）康復(fù)指導(dǎo)25關(guān)節(jié)功能鍛煉適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘?、散步---鍛煉全身關(guān)節(jié)功能2、捏核桃—鍛煉手指關(guān)節(jié)功能3、雙手握轉(zhuǎn)環(huán)旋轉(zhuǎn)--鍛煉腕關(guān)節(jié)功能4、腳踏自行車—鍛煉膝關(guān)節(jié)功能5、踏空縫紉機—鍛煉踝關(guān)節(jié)功能關(guān)節(jié)功能鍛煉適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘?6護(hù)理難點患者堅持鍛煉、改變不良生活習(xí)慣的依從性差解決思路：1.開展多種形式的健康教育。2.制定個體化的康復(fù)鍛煉計劃。3.多與患者(家屬)溝通及隨訪。護(hù)理難點患者堅持鍛煉、改變不良生活習(xí)慣的依從性差27詳見：尪痹（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)護(hù)理

效果評價表護(hù)理效果評價詳見：尪痹（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)護(hù)理效28緩解期——扶正為主，祛邪為輔類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、類風(fēng)濕血管炎等4、活動障礙和關(guān)節(jié)畸形：關(guān)節(jié)活動障礙影響了整體的活動功能，如握力下降、梳頭困難、行走困難。遵醫(yī)囑艾灸：取足三里、關(guān)元、氣海等穴。食療方：紅棗山藥粥、黃酒燒牛肉等。所以，我們的類風(fēng)關(guān)患者更應(yīng)重視到正規(guī)醫(yī)院接受全面、系統(tǒng)的檢查治療濕熱痹阻：宜食清熱祛濕的食品，如薏苡仁、紅豆、黃瓜、苦瓜、冬瓜、絲瓜、綠豆芽、綠豆等。緩解疼痛，改善癥狀，控制病情發(fā)展，阻止不可逆的骨質(zhì)破壞，盡可能保護(hù)關(guān)節(jié)及肌肉功能，改善患者的生活質(zhì)量。西醫(yī)：非甾體抗炎藥、激素、免疫抑制劑、外科手術(shù)等。避免小關(guān)節(jié)長時間負(fù)重，避免不良姿勢，減少彎腰、爬高、蹲起等動作。二、病因（西醫(yī)vs中醫(yī)）出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動障礙和畸形多與患者(家屬)溝通及隨訪。所以，我們的類風(fēng)關(guān)患者更應(yīng)重視到正規(guī)醫(yī)院接受全面、系統(tǒng)的檢查治療Ⅲ期、關(guān)節(jié)出現(xiàn)鑿樣破壞性改變。祛濕，祛瘀，活血通絡(luò)寒濕痹阻宜食溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)的食品，如牛肉、山藥、棗、紅糖、紅小豆等。食療方：絲瓜綠豆湯、冬瓜薏仁湯。祛濕，祛瘀，活血通絡(luò)2、關(guān)節(jié)腫脹：關(guān)節(jié)周圍均勻性腫大，少數(shù)可發(fā)紅3、濕熱痹阻證：關(guān)節(jié)腫痛，觸之灼熱或有熱感，口渴不欲飲，煩悶不安，或有發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔黃膩。類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：多發(fā)生在骨突出中藥熏洗（詳見附錄2）。食療方：絲瓜綠豆湯、冬瓜薏仁湯。2、寒濕痹阻證：肢體關(guān)節(jié)冷痛，腫脹、屈伸不利，局部畏寒，得寒痛劇，得熱痛減，舌胖，舌質(zhì)淡暗，苔白膩或白滑每日適當(dāng)曬太陽，用溫水洗漱，堅持熱水泡足。多與患者(家屬)溝通及隨訪。2、關(guān)節(jié)腫脹：關(guān)節(jié)周圍均勻性腫大，少數(shù)可發(fā)紅居室環(huán)境宜溫暖向陽、通風(fēng)、干燥，避免寒冷刺激。3、晨僵：95%以上病人出現(xiàn)，是早期表現(xiàn)。（3）夏季溫度可偏涼，冬季溫度可適當(dāng)調(diào)高Ⅱ期：關(guān)節(jié)間隙因軟骨的破壞變得狹窄。遵醫(yī)囑穴位貼敷：取阿是穴。注射給藥（詳見附錄1）。結(jié)束語：我們的每一次學(xué)習(xí)都是送給自己最好的禮物！風(fēng)濕痹阻：宜食祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛的食品，如鱔魚、薏苡仁、木瓜、櫻桃等。二、病因（西醫(yī)vs中醫(yī)）勿持重物，可使用輔助工具，減輕對受累關(guān)節(jié)的負(fù)重。遵醫(yī)囑艾灸：取足三里、關(guān)元、氣海等穴。緩解疼痛，改善癥狀，控制病情發(fā)展，阻止不可逆的骨質(zhì)破壞，盡可能保護(hù)關(guān)節(jié)及肌肉功能，改善患者的生活質(zhì)量。濕熱痹阻：宜食清熱祛濕的食品，如薏苡仁、紅豆、黃瓜、苦瓜、冬瓜、絲瓜、綠豆芽、綠豆等。溫度在37～40℃，以患者耐受為宜；結(jié)束語：我們的每一次學(xué)習(xí)都是送給自己最好的禮物！緩解期——扶正為主，祛邪為輔類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：多發(fā)生在骨突出結(jié)束語29類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎尫痹中醫(yī)護(hù)理課件30常見癥狀/證候施護(hù)（四）疲乏無力1.急性期多臥床休息，恢復(fù)期適量活動，防止勞累，減少彎腰、爬高、下蹲等動作。2.遵醫(yī)囑艾灸：取足三里、關(guān)元、氣海等穴。3.遵醫(yī)囑穴位貼敷：取腎俞、脾俞、足三里等穴。常見癥狀/證候施護(hù)（四）疲乏無力31健康指導(dǎo)（一）生活起居1.居室環(huán)境宜溫暖向陽、通風(fēng)、干燥，避免寒冷刺激。2.避免小關(guān)節(jié)長時間負(fù)重，避免不良姿勢，減少彎腰、爬高、蹲起等動作。3.每日適當(dāng)曬太陽，用溫水洗漱，堅持熱水泡足。4.臥床時保持關(guān)節(jié)功能位，行關(guān)節(jié)屈伸運動。健康指導(dǎo)（一）生活起居32健康指導(dǎo)（二）飲食指導(dǎo)1.風(fēng)濕痹阻：宜食祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛的食品，如鱔魚、薏苡仁、木瓜、櫻桃等。食療方：薏仁粥、蔥豉湯。2.寒濕痹阻宜食溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)的食品，如牛肉、山藥、棗、紅糖、紅小豆等。食療方：紅棗山藥粥、黃酒燒牛肉等。：3.濕熱痹阻：宜食清熱祛濕的食品，如薏苡仁、紅

豆、黃瓜、苦瓜、冬瓜、絲瓜、綠豆芽、綠豆等。食療方：絲瓜綠豆湯、冬瓜薏仁湯。健康指導(dǎo)（二）飲食指導(dǎo)33健康指導(dǎo)（三）情志調(diào)理1.多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，及時給予心理疏導(dǎo)。同時鼓勵患者與他人多交流。2.鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持。健康指導(dǎo)（三）情志調(diào)理344、活動障礙和關(guān)節(jié)畸形：關(guān)節(jié)活動障礙影響了整體的活動功能，如握力下降、梳頭困難、行走困難。同時鼓勵患者與他人多交流。2、捏核桃—鍛煉手指關(guān)節(jié)功能患者堅持鍛煉、改變不良生活習(xí)慣的依從性差食療方：大棗山藥粥、烏雞湯。各種性激素對其病情有晨起用力握拳再松開，交替進(jìn)行50～100次（手關(guān)節(jié)鍛煉前先溫水浸泡）；氣血兩虛：宜食補益氣血的食品，如大棗、薏苡仁、赤小豆、山藥、阿膠、雞肉、牛肉、烏骨雞、黑芝麻、龍眼肉等。詳見：尪痹（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)護(hù)理效果評價表其他：胸膜炎、心包炎、淋巴結(jié)腫大、3、晨僵：95%以上病人出現(xiàn)，是早期表現(xiàn)。風(fēng)濕痹阻：宜食祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛的食品，如鱔魚、薏苡仁、木瓜、櫻桃等。（4）其他詳見附錄2。5、氣血兩虛證：關(guān)節(jié)肌肉酸痛無力，活動后加劇，或肢體麻木，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)變形；遵醫(yī)囑艾灸：取阿是穴。食療方：絲瓜綠豆湯、冬瓜薏仁湯。寒濕痹阻宜食溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)的食品，如牛肉、山藥、棗、紅糖、紅小豆等。詳見：尪痹（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)護(hù)理效果評價表中藥泡洗：建議在晨晚間進(jìn)行；多與患者(家屬)溝通及隨訪。食療方：山藥芝麻糊、枸杞鴨湯等?；颊邎猿皱憻?、改變不良生活習(xí)慣的依從性差類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)避免小關(guān)節(jié)長時間負(fù)重，避免不良姿勢，減少彎腰、爬高、蹲起等動作。注射給藥（詳見附錄1）。居室環(huán)境宜溫暖向陽、通風(fēng)、干燥，避免寒冷刺激。2、類風(fēng)濕因子檢查類風(fēng)濕因子是一種自身抗體，臨床常規(guī)測得的是IgM型，70%患者為陽性，與本病的活動度和嚴(yán)重性有關(guān)。居室環(huán)境宜溫暖向陽、通風(fēng)、干燥，避免寒冷刺激。詳見：尪痹（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)護(hù)理效果評價表而產(chǎn)后又加重，這提示寒濕痹阻宜食溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)的食品，如牛肉、山藥、棗、紅糖、紅小豆等。溫度在37～40℃，以患者耐受為宜；注射給藥（詳見附錄1）。注射給藥（詳見附錄1）。（4）其他詳見附錄2。Ⅱ期：關(guān)節(jié)間隙因軟骨的破壞變得狹窄。食療方：山藥芝麻糊、枸杞鴨湯等。4、活動障礙和關(guān)節(jié)畸形：關(guān)節(jié)活動障礙影響了整體的活動功能，如握力下降、梳頭困難、行走困難。2、類風(fēng)濕因子檢查類風(fēng)濕因子是一種自身抗體，臨床常規(guī)測得的是IgM型，70%患者為陽性，與本病的活動度和嚴(yán)重性有關(guān)。晨起用力握拳再松開，交替進(jìn)行50～100次（手關(guān)節(jié)鍛煉前先溫水浸泡）；濕熱痹阻：宜食清熱祛濕的食品，如薏苡仁、紅豆、黃瓜、苦瓜、冬瓜、絲瓜、綠豆芽、綠豆等。食療方：薏仁粥、蔥豉湯。食療方：絲瓜綠豆湯、冬瓜薏仁湯。健康指導(dǎo)（四）康復(fù)指導(dǎo)1.保持關(guān)節(jié)的功能位，并在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下做康復(fù)運動，活動量應(yīng)循序漸進(jìn)的增加，避免突然劇烈活動。2.病情穩(wěn)定后，可借助各種簡單工具與器械，進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，量循序漸進(jìn)，逐步可進(jìn)行太極拳、八段錦、練氣功等鍛煉。4、活動障礙和關(guān)節(jié)畸形：關(guān)節(jié)活動障礙影響了整體的活動功能，如35

西醫(yī)：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是自身免疫介導(dǎo)的，以侵犯關(guān)節(jié)滑膜為主要特征的，慢性、炎癥性、系統(tǒng)性結(jié)締組織病。可發(fā)生于任何年齡，而以25～50歲的青壯年多見，女性發(fā)病率高于男性2～3倍。

中醫(yī)：RA屬于中醫(yī)“痹證”（頑痹、尫痹）范疇。以關(guān)節(jié)、筋骨、肌肉發(fā)生疼痛、酸楚、麻木、重著、屈伸不利甚至關(guān)節(jié)紅腫灼熱為主要臨床表現(xiàn)的病證。一、概念 西醫(yī)：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是自身免疫介導(dǎo)的，以侵犯關(guān)節(jié)滑361.遺傳易感性：2.感染因素：細(xì)菌、

病毒感染。3.內(nèi)分泌因素：RA在女性發(fā)病率高于

男性，妊娠期病情減輕，

而產(chǎn)后又加重，這提示

各種性激素對其病情有

影響。4.免疫學(xué)異常。西醫(yī)

中醫(yī)

痹證是因人體反復(fù)感受“風(fēng)、寒、濕、熱”之邪氣，雜至而成。其病機為外邪阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢，而素體正氣偏虛，是引起痹證的內(nèi)在原因。二、病因（西醫(yī)vs中醫(yī)）1.遺傳易感性：西醫(yī)中醫(yī)痹證是因人體反37尫痹中醫(yī)辯證分型1、風(fēng)濕痹阻證：關(guān)節(jié)疼痛、重著，或有腫脹，痛處游走不定，關(guān)節(jié)屈伸不利，舌淡紅苔白膩。2、寒濕痹阻證：肢體關(guān)節(jié)冷痛，腫脹、屈伸不利，局部畏寒，得寒痛劇，得熱痛減，舌胖，舌質(zhì)淡暗，苔白膩或白滑3、濕熱痹阻證：關(guān)節(jié)腫痛，觸之灼熱或有熱感，口渴不欲飲，煩悶不安，或有發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔黃膩。尫痹中醫(yī)辯證分型1、風(fēng)濕痹阻證：關(guān)節(jié)疼痛、重著，或有腫脹，痛38尫痹中醫(yī)辯證分型4、痰瘀痹阻證：關(guān)節(jié)腫痛日久不消，晨僵，屈伸不利，關(guān)節(jié)周圍或皮下結(jié)節(jié)，舌暗紫，苔白厚或厚膩。5、氣血兩虛證：關(guān)節(jié)肌肉酸痛無力，活動后加劇，或肢體麻木，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)變形；少氣乏力，自汗，心悸，頭暈?zāi)垦＃纥S少華，舌淡苔薄白。6、肝腎不足證：關(guān)節(jié)肌肉疼痛，腫大或僵硬變形，屈伸不利，腰膝酸軟無力，關(guān)節(jié)發(fā)涼，畏寒喜暖，舌紅，苔白薄。尫痹中醫(yī)辯證分型4、痰瘀痹阻證：關(guān)節(jié)腫痛日久不消，晨僵，屈伸39三、臨床表現(xiàn)

關(guān)節(jié)表現(xiàn)疼痛、腫脹、晨僵、活動障礙和關(guān)節(jié)畸形、疲乏無力關(guān)節(jié)外表現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、類風(fēng)濕血管炎等三、臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)表現(xiàn)疼痛、腫脹、晨僵、活動障礙40類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)1、疼痛：是類風(fēng)節(jié)炎最突出的癥狀。多關(guān)節(jié)、全身性的、慢性、對稱性關(guān)節(jié)疼痛以夜間、晨間及關(guān)節(jié)起動時明顯、稍微活動后緩解。2、關(guān)節(jié)腫脹：關(guān)節(jié)周圍均勻性腫大，少數(shù)可發(fā)紅3、晨僵：95%以上病人出現(xiàn)，是早期表現(xiàn)。晨起或停止活動一定時間后，病變關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬，活動受限，從而影響翻身、扣衣扣、握拳等活動，晨僵的時間與病變程度相平行，病情緩解后，僵硬的時間縮短，甚至消失，僵硬時間與作為觀察病情活動及輕重的一個指標(biāo)。4、活動障礙和關(guān)節(jié)畸形：關(guān)節(jié)活動障礙影響了整體的活動功能，如握力下降、梳頭困難、行走困難。5、疲乏無力關(guān)節(jié)變形是本病的晚期的表現(xiàn)。

專家提醒：及時發(fā)現(xiàn)癥狀，早期、正規(guī)的治療能使大部分病人避免或延緩出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動障礙和畸形類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)1、疼痛：是類風(fēng)節(jié)炎最突出的癥狀。多關(guān)41類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎尫痹中醫(yī)護(hù)理課件42遵醫(yī)囑穴位貼敷：取阿是穴。濕熱痹阻：宜食清熱祛濕的食品，如薏苡仁、紅豆、黃瓜、苦瓜、冬瓜、絲瓜、綠豆芽、綠豆等。局部皮膚色紅，禁止穴位貼敷。多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，及時給予心理疏導(dǎo)。勿持重物，可使用輔助工具，減輕對受累關(guān)節(jié)的負(fù)重。其病機為外邪阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢，而素體正氣偏虛，是引起痹證的內(nèi)在原因。（4）其他詳見附錄2。3、晨僵：95%以上病人出現(xiàn)，是早期表現(xiàn)。遵醫(yī)囑艾灸：懸灸阿是穴。注意防寒保暖，必要時配戴手套、護(hù)膝、襪套、護(hù)腕等。食療方：山藥芝麻糊、枸杞鴨湯等。祛濕，祛瘀，活血通絡(luò)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)4、腳踏自行車—鍛煉膝關(guān)節(jié)功能局部保暖并在關(guān)節(jié)處加護(hù)套。寒濕痹阻宜食溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)的食品，如牛肉、山藥、棗、紅糖、紅小豆等。注射給藥（詳見附錄1）。多關(guān)節(jié)、全身性的、慢性、對稱性關(guān)節(jié)疼3、晨僵：95%以上病人出現(xiàn)，是早期表現(xiàn)。溫度在37～40℃，以患者耐受為宜；遵醫(yī)囑穴位貼敷：取阿是穴。43類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎尫痹中醫(yī)護(hù)理課件44類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎尫痹中醫(yī)護(hù)理課件45免費熱線：800-830-5160會員熱線：400-700-5160類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)類所以，我們的類風(fēng)關(guān)患者更應(yīng)重視到正規(guī)醫(yī)院接受全面、系統(tǒng)的檢查治療類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：多發(fā)生在骨突出類風(fēng)濕性血管炎合并干燥綜合癥其他：胸膜炎、心包炎、淋巴結(jié)腫大、貧血等免費熱線：800-830-5160會員熱線：400-7046實驗室及其他檢查1、血液檢查有輕中度貧血?；顒悠谘“逶龈?，血沉增快，c-反應(yīng)蛋白增高。2、類風(fēng)濕因子檢查類風(fēng)濕因子是一種自身抗體，臨床常規(guī)測得的是IgM型，70%患者為陽性，與本病的活動度和嚴(yán)重性有關(guān)。3、關(guān)節(jié)滑液檢查關(guān)節(jié)有炎癥時，關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑液量增多，常超過3.5ml，滑液中白細(xì)胞數(shù)目增多，中性粒細(xì)胞占優(yōu)勢。4、關(guān)節(jié)X線檢查

Ⅰ期：正?；蛘吖琴|(zhì)疏松。Ⅱ期：關(guān)節(jié)間隙因軟骨的破壞變得狹窄。Ⅲ期、關(guān)節(jié)出現(xiàn)鑿樣破壞性改變。Ⅳ期：可見關(guān)節(jié)脫位和關(guān)節(jié)破壞后的纖維性和骨性強直。5、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)活檢典型的病例改變有助于診斷實驗室及其他檢查1、血液檢查有輕中度貧血?；顒悠谘?7RA的治療現(xiàn)狀

目的：緩解疼痛，改善癥狀，控制病情發(fā)展，阻止不可逆的骨質(zhì)破壞，盡可能保護(hù)關(guān)節(jié)及肌肉功能，改善患者的生活質(zhì)量。西醫(yī)：非甾體抗炎藥、激素、免疫抑制劑、外科手術(shù)等。RA的治療現(xiàn)狀目的：48

中醫(yī)RA的治療現(xiàn)狀

扶正與祛邪活動期——祛邪為主，輔為扶正緩解期——扶正為主，祛邪為輔祛濕，祛瘀，活血通絡(luò)

濕邪乃是RA的首犯，濕邪重著粘膩，難以速去多以淡滲利濕為主。

祛瘀應(yīng)貫穿治療之始終，用活血化瘀之品——如：當(dāng)歸、川芎、丹參、赤芍、丹皮、三七、益母草

活血通絡(luò)：藤類藥（如雞血藤、銀花藤）、蟲類藥（如全蝎、蜈蚣、僵蠶、地龍、蜂房）中醫(yī)RA的治療現(xiàn)狀

扶正與祛邪49常見癥狀/證候施護(hù)

（一）晨僵1.觀察晨僵持續(xù)的時間、程度及受累關(guān)節(jié)。2.注意防寒保暖，必要時配戴手套、護(hù)膝、襪套、護(hù)腕等。3.晨起用力握拳再松開，交替進(jìn)行50～100次（手關(guān)節(jié)鍛煉前先溫水浸泡）；床上行膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)30次。4.遵醫(yī)囑穴位按摩：取雙膝眼、曲池、肩髃、阿是穴等穴。5.遵醫(yī)囑艾灸：懸灸阿是穴。6.遵醫(yī)囑中藥泡洗。7.遵醫(yī)囑中藥離子導(dǎo)入。8.遵醫(yī)囑中藥熏洗。常見癥狀/證候施護(hù)

（一）晨僵50常見癥狀/證候施護(hù)（二）關(guān)節(jié)腫痛1.觀察疼痛性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時間及伴隨癥狀。2.疼痛劇烈的患者，以臥床休息為主，受損關(guān)節(jié)保持功能位。3.局部保暖并在關(guān)節(jié)處加護(hù)套。4.勿持重物，可使用輔助工具，減輕對受累關(guān)節(jié)的負(fù)重。5.遵醫(yī)囑穴位貼敷：取阿是穴。局部皮膚色紅，禁止穴位貼敷。6.遵醫(yī)囑中藥離子導(dǎo)入。7.遵醫(yī)囑中藥藥浴。常見癥狀/證候施護(hù)（二）關(guān)節(jié)腫痛51常見癥狀/證候施護(hù)（三）關(guān)節(jié)畸形1.做好安全評估，如日常生活能力、跌倒/墜床等，防止跌倒或其他意外事件發(fā)生。2.遵醫(yī)囑艾灸：取阿是穴。3.遵醫(yī)囑中藥泡洗。4.遵醫(yī)囑中藥離子導(dǎo)入。5.遵醫(yī)囑穴位貼敷：取阿是穴。常見癥狀/證候施護(hù)（三）關(guān)節(jié)畸形52常見癥狀/證候施護(hù)（四）疲乏無力1.急性期多臥床休息，恢復(fù)期適量活動，防止勞累，減少彎腰、爬高、下蹲等動作。2.遵醫(yī)囑艾灸：取足三里、關(guān)元、氣海等穴。3.遵醫(yī)囑穴位貼敷：取腎俞、脾俞、足三里等穴。常見癥狀/證候施護(hù)（四）疲乏無力53（3）夏季溫度可偏涼，冬季溫度可適當(dāng)調(diào)高所以，我們的類風(fēng)關(guān)患者更應(yīng)重視到正規(guī)醫(yī)院接受全面、系統(tǒng)的檢查治療（2）寒濕痹阻證：溫度40-43℃左右。保持關(guān)節(jié)的功能位，并在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下做康復(fù)運動，活動量應(yīng)循序漸進(jìn)的增加，避免突然劇烈活動。5、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)活檢典型的病例改變有助于診斷痰瘀痹阻：宜食活血化瘀的食品，如山楂、桃仁、陳皮、薏苡仁、綠豆等。遵醫(yī)囑穴位貼敷：取阿是穴。濕熱痹阻：宜食清熱祛濕的食品，如薏苡仁、紅豆、黃瓜、苦瓜、冬瓜、絲瓜、綠豆芽、綠豆等。遵醫(yī)囑艾灸：取足三里、關(guān)元、氣海等穴。遵醫(yī)囑艾灸：取阿是穴。每日適當(dāng)曬太陽，用溫水洗漱，堅持熱水泡足。緩解期——扶正為主，祛邪為輔4、痰瘀痹阻證：關(guān)節(jié)腫痛日久不消，晨僵，屈伸不利，關(guān)節(jié)周圍或皮下結(jié)節(jié)，舌暗紫，苔白厚或厚膩。食療方：山藥芝麻糊、枸杞鴨湯等。遵醫(yī)囑穴位貼敷：取阿是穴。類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、類風(fēng)濕血管炎等詳見：尪痹（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)護(hù)理效果評價表濕熱痹阻：宜食清熱祛濕的食品，如薏苡仁、紅豆、黃瓜、苦瓜、冬瓜、絲瓜、綠豆芽、綠豆等。2、捏核桃—鍛煉手指關(guān)節(jié)功能中藥熏洗（詳見附錄2）。4、活動障礙和關(guān)節(jié)畸形：關(guān)節(jié)活動障礙影響了整體的活動功能，如握力下降、梳頭困難、行走困難。中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）藥物治療1.內(nèi)服中藥：風(fēng)寒濕痹者中藥宜溫服；熱痹者中藥宜偏涼服（其他詳見附錄1）。2.注射給藥（詳見附錄1）。（二）特色技術(shù)1.中藥泡洗：建議在晨晚間進(jìn)行；溫度在37～40℃，以患者耐受為宜；夏季溫度可偏涼，冬季溫度可適當(dāng)調(diào)高（其他詳見附錄2）。2.中藥離子導(dǎo)入（詳見附錄2）。3.艾灸（詳見附錄2）。（3）夏季溫度可偏涼，冬季溫度可適當(dāng)調(diào)高中醫(yī)特色治療護(hù)理（一54中醫(yī)特色治療護(hù)理4.穴位按摩（詳見附錄2）。5.穴位貼敷（詳見附錄2）。6.中藥熏洗（詳見附錄2）。7.中藥藥?。?）濕熱痹阻證：溫度38-40℃左右。（2）寒濕痹阻證：溫度40-43℃左右。（3）夏季溫度可偏涼，冬季溫度可適當(dāng)調(diào)高（4）其他詳見附錄2。中醫(yī)特色治療護(hù)理4.穴位按摩（詳見附錄2）。55健康指導(dǎo)（一）生活起居1.居室環(huán)境宜溫暖向陽、通風(fēng)、干燥，避免寒冷刺激。2.避免小關(guān)節(jié)長時間負(fù)重，避免不良姿勢，減少彎腰、爬高、蹲起等動作。3.每日適當(dāng)曬太陽，用溫水洗漱，堅持熱水泡足。4.臥床時保持關(guān)節(jié)功能位，行關(guān)節(jié)屈伸運動。健康指導(dǎo)（一）生活起居56健康指導(dǎo)（二）飲食指導(dǎo)1.風(fēng)濕痹阻：宜食祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛的食品，如鱔魚、薏苡仁、木瓜、櫻桃等。食療方：薏仁粥、蔥豉湯。2.寒濕痹阻宜食溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)的食品，如牛肉、山藥、棗、紅糖、紅小豆等。食療方：紅棗山藥粥、黃酒燒牛肉等。：3.濕熱痹阻：宜食清熱祛濕的食品，如薏苡仁、紅

豆、黃瓜、苦瓜、冬瓜、絲瓜、綠豆芽、綠豆等。食療方：絲瓜綠豆湯、冬瓜薏仁湯。健康指導(dǎo)（二）飲食指導(dǎo)57健康指導(dǎo)（二）飲食指導(dǎo)4.痰瘀痹阻：宜食活血化瘀的食品，如山楂、桃仁、陳皮、薏苡仁、綠豆等。食療方：薏苡仁桃仁湯、山芋薏仁粥等。5.氣血兩虛：宜食補益氣血的食品，如大棗、薏苡仁、赤小豆、山藥、阿膠、雞肉、牛肉、烏骨雞、黑芝麻、龍眼肉等。食療方：大棗山藥粥、烏雞湯。6.肝腎不足：宜食補益肝腎的食品，如甲魚、山藥、枸杞子、鴨肉、鵝肉、芝麻、黑豆等。食療方：山藥芝麻糊、枸杞鴨湯等。健康指導(dǎo)（二）飲食指導(dǎo)58健康指導(dǎo)（三）情志調(diào)理1.多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，及時給予心理疏導(dǎo)。同時鼓勵患者與他人多交流。2.鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持。健康指導(dǎo)（三）情志調(diào)理59健康指導(dǎo)（四）康復(fù)指導(dǎo)1.保持關(guān)節(jié)的功能位，并在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下做康復(fù)運動，活動量應(yīng)循序漸進(jìn)的增加，避免突然劇烈活動。2.病情穩(wěn)定后，可借助各種簡單工具與器械，進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，量循序漸進(jìn)，逐步可進(jìn)行太極拳、八段錦、練氣功等鍛煉。健康指導(dǎo)（四）康復(fù)指導(dǎo)60關(guān)節(jié)功能鍛煉適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘?、散步---鍛煉全身關(guān)節(jié)功能2、捏核桃—鍛煉手指關(guān)節(jié)功能3、雙手握轉(zhuǎn)環(huán)旋轉(zhuǎn)--鍛煉腕關(guān)節(jié)功能4、腳踏自行車—鍛煉膝關(guān)節(jié)功能5、踏空縫紉機—鍛煉踝關(guān)節(jié)功能關(guān)節(jié)功能鍛煉適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘?1護(hù)理難點患者堅持鍛煉、改變不良生活習(xí)慣的依從性差解決思路：1.開展多種形式的健康教育。2.制定個體化的康復(fù)鍛煉計劃。3.多與患者(家屬)溝通及隨訪。護(hù)理難點患者堅持鍛煉、改變不良生活習(xí)慣的依從性差62詳見：尪痹（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)護(hù)理

效果評價表護(hù)理效果評價詳見：尪痹（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）中醫(yī)護(hù)理效63緩解期——扶正為主，祛邪為輔類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、類風(fēng)濕血管炎等4、活動障礙和關(guān)節(jié)畸形：關(guān)節(jié)活動障礙影響了整體的活動功能，如握力下降、梳頭困難、行走困難。遵醫(yī)囑艾灸：取足三里、關(guān)元、氣海等穴。食療方：紅棗山藥粥、黃酒燒牛肉等。所以，我們的類風(fēng)關(guān)患者更應(yīng)重視到正規(guī)醫(yī)院接受全面、系統(tǒng)的檢查治療濕熱痹阻：宜食清熱祛濕的食品，如薏苡仁、紅豆、黃瓜、苦瓜、冬瓜、絲瓜、綠豆芽、綠豆等。緩解疼痛，改善癥狀，控制病情發(fā)展，阻止不可逆的骨質(zhì)破壞，盡可能保護(hù)關(guān)節(jié)及肌肉功能，改善患者的生活質(zhì)量。西醫(yī)：非甾體抗炎藥、激素、免疫抑制劑、外科手術(shù)等。避免小關(guān)節(jié)長時間負(fù)重，避免不良姿勢，減少彎腰、爬高、蹲起等動作。二、病因（西醫(yī)vs中醫(yī)）出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動障礙和畸形多與患者(家屬)溝通及隨訪。所以，我們的類風(fēng)關(guān)患者更應(yīng)重視到正規(guī)醫(yī)院接受全面、系統(tǒng)的檢查治療Ⅲ期、關(guān)節(jié)出現(xiàn)鑿樣破壞性改變。祛濕，祛瘀，活血通絡(luò)寒濕痹阻宜食溫經(jīng)散寒、祛濕通絡(luò)的食品，如牛肉、山藥、棗、紅糖、紅小豆等。食療方：絲瓜綠豆湯、冬瓜薏仁湯。祛濕，祛瘀，活血通絡(luò)2、關(guān)節(jié)腫脹：關(guān)節(jié)周圍均勻性腫大，少數(shù)可發(fā)紅3、濕熱痹阻證：關(guān)節(jié)腫痛，觸之灼熱或有熱感，口渴不欲飲，煩悶不安，或有發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔黃膩。類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：多發(fā)生在骨突出中藥熏洗（詳見附錄2）。食療方：絲瓜綠豆湯、冬瓜薏仁湯。2、寒濕痹阻證：肢體關(guān)節(jié)冷痛，腫脹、屈伸不利，局部畏寒，得寒痛劇，得熱痛減，舌胖，舌質(zhì)淡暗，苔白膩或白滑每日適當(dāng)曬太陽，用溫水洗漱，堅持熱水泡足。多與患者(家屬)溝通及隨訪。2、關(guān)節(jié)腫脹：關(guān)節(jié)周圍均勻性腫大，少數(shù)可發(fā)紅居室環(huán)境宜溫暖向陽、通風(fēng)、干燥，避免寒冷刺激。3、晨僵：95%以上病人出現(xiàn)，是早期表現(xiàn)。（3）夏季溫度可偏涼，冬季溫度可適當(dāng)調(diào)高Ⅱ期：關(guān)節(jié)間隙因軟骨的破壞變得狹窄。遵醫(yī)囑穴位貼敷：取阿是穴。注射給藥（詳見附錄1）。結(jié)束語：我們的每一次學(xué)習(xí)都是送給自己最好的禮物！風(fēng)濕痹阻：宜食祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛的食品，如鱔魚、薏苡仁、木瓜、櫻桃等。二、病因（西醫(yī)vs中醫(yī)）勿持重物，可使用輔助工具，減輕對受累關(guān)節(jié)的負(fù)重。遵醫(yī)囑艾灸：取足三里、關(guān)元、氣海等穴。緩解疼痛，改善癥狀，控制病情發(fā)展，阻止不可逆的骨質(zhì)破壞，盡可能保護(hù)關(guān)節(jié)及肌肉功能，改善患者的生活質(zhì)量。濕熱痹阻：宜食清熱祛濕的食品，如薏苡仁、紅豆、黃瓜、苦瓜、冬瓜、絲瓜、綠豆芽、綠豆等。溫度在37～40℃，以患者耐受為宜；結(jié)束語：我們的每一次學(xué)習(xí)都是送給自己最好的禮物！緩解期——扶正為主，祛邪為輔類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：多發(fā)生在骨突出結(jié)束語64類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎尫痹中醫(yī)護(hù)理課件65常見癥狀/證候施護(hù)（四）疲乏無力1.急性期多臥床休息，恢復(fù)期適量活動，防止勞累，減少彎腰、爬高、下蹲等動作。2.遵醫(yī)囑艾灸：取足三里、關(guān)元、氣海等穴。3.遵醫(yī)囑穴位貼敷：取腎俞、脾俞