醫(yī)院感染管理(醫(yī)學(xué)院)課件

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院李寶珍2015.11.15醫(yī)院感染管理西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院李寶珍醫(yī)院感染管理主要內(nèi)容醫(yī)院感染的概述基本概念醫(yī)院感染的診斷醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素醫(yī)院感染的防控2015.11.152主要內(nèi)容醫(yī)院感染的概述2015.11.152概述醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)最基本的職責(zé)是不能給患者帶來傷害在提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)本身就具有風(fēng)險(xiǎn)性：對(duì)患者診療操作時(shí)經(jīng)常需要進(jìn)行有創(chuàng)操作許多患者存在免疫缺陷微生物對(duì)有效藥物的耐藥性不斷增加醫(yī)院環(huán)境：感染的儲(chǔ)藏庫2015.11.153概述醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)最基本的職責(zé)是不能給患者帶來傷害201醫(yī)院感染的發(fā)生發(fā)展明代李時(shí)珍《本草綱目》中有關(guān)消毒的記載（對(duì)病人衣服消毒）；現(xiàn)代流行病學(xué)之父—塞麥爾韋斯應(yīng)用系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)技術(shù)證實(shí)了維也納某醫(yī)院的產(chǎn)褥熱高發(fā)原因，通過實(shí)施嚴(yán)格洗手措施防止產(chǎn)褥熱的傳播。1847年姆爾通過對(duì)產(chǎn)褥熱的研究，于1861年發(fā)表了“產(chǎn)褥熱的病原學(xué)觀點(diǎn)和預(yù)防”而成為醫(yī)院感染研究的先驅(qū)；

Nightingale通過改善衛(wèi)生條件，采取對(duì)感染患者進(jìn)行隔離、病房通風(fēng)、帶手套等措施，僅用了4個(gè)月的時(shí)間，使傷病員的死亡率從42%下降到2.7%。2015.11.154醫(yī)院感染的發(fā)生發(fā)展明代李時(shí)珍《本草綱目》中有關(guān)消毒的記載（對(duì)醫(yī)院感染的發(fā)生發(fā)展1867年英國外科醫(yī)生李斯特提出感染是在人與人之間通過手、醫(yī)療器械、敷料進(jìn)行傳播，最早提出了消毒的觀點(diǎn)，使手術(shù)感染率從45.7%降到15%；法國微生物學(xué)家巴斯德在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)了細(xì)菌，并采取加熱方法來減少細(xì)菌的數(shù)量，從而減少感染。2015.11.155醫(yī)院感染的發(fā)生發(fā)展1867年英國外科醫(yī)生李斯特提出感染是在人醫(yī)院感染的發(fā)生發(fā)展隨著青霉素的發(fā)現(xiàn)、使用，開始了耐藥菌株與新的抗生素之間的競(jìng)賽，在此期間，醫(yī)院感染的性質(zhì)發(fā)生了顯著變化；20世紀(jì)50年代在歐美首先發(fā)現(xiàn)的MRSA感染，這種感染很快席卷了全球，形成世界范圍的流行。2015.11.156醫(yī)院感染的發(fā)生發(fā)展隨著青霉素的發(fā)現(xiàn)、使用，開始了耐藥菌株與新我國醫(yī)院感染管理發(fā)展1988年衛(wèi)生部頒布《關(guān)于建立健全醫(yī)院感染管理組織的暫行辦法》1989年將醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)納入《綜合醫(yī)院分級(jí)管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》1994年頒布《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，2000年進(jìn)行修訂2001年頒布《醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)》2006年頒布《醫(yī)院感染管理辦法》……2015.11.157我國醫(yī)院感染管理發(fā)展1988年衛(wèi)生部頒布《關(guān)于建立健全醫(yī)院感醫(yī)院感染的發(fā)生發(fā)展免疫功能低下者的隊(duì)伍日益擴(kuò)大條件致病菌感染成為主要的病原體微生態(tài)失衡和耐藥株產(chǎn)生侵入性的操作增加了感染的機(jī)會(huì)植入物、植入物的使用……2015.11.158醫(yī)院感染的發(fā)生發(fā)展免疫功能低下者的隊(duì)伍日益擴(kuò)大2015.11醫(yī)院感染的發(fā)生發(fā)展傳統(tǒng)上，首先把醫(yī)院感染與醫(yī)院聯(lián)系起來，但是過去在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行的許多診療活動(dòng)現(xiàn)在診所也可以完成，所以醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須預(yù)防各種感染，主要有：尿道插管相關(guān)感染呼吸機(jī)相關(guān)肺炎各種裝置相關(guān)血流感染外科切口感染皮膚軟組織感染……2015.11.159醫(yī)院感染的發(fā)生發(fā)展傳統(tǒng)上，首先把醫(yī)院感染與醫(yī)院聯(lián)系起來，但是主要內(nèi)容醫(yī)院感染的概述基本概念醫(yī)院感染的分類醫(yī)院感染的診斷醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素醫(yī)院感染的防控2015.11.1510主要內(nèi)容醫(yī)院感染的概述2015.11.1510醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染,包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染;但不包括入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染.醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染關(guān)注人群:住院病人和醫(yī)院工作人員（醫(yī)務(wù)人員的感染由明確的原因確定是在救治病人的過程中發(fā)生的感染才列入）地點(diǎn)界定:醫(yī)院內(nèi).包括入院時(shí)不存在,也不處于潛伏期時(shí)間界定:住院期間.包括醫(yī)院內(nèi)感染,出院后不久發(fā)病;不包括入院時(shí)已處于潛伏期、入院后發(fā)病的感染醫(yī)院感染的定義2015.11.1511醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染,包括在住院期間發(fā)生的醫(yī)院感染與醫(yī)源性感染的區(qū)別醫(yī)院感染醫(yī)源性感染發(fā)生場(chǎng)所有住院病人的醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)感染對(duì)象住院病人醫(yī)務(wù)人員病人；接受醫(yī)學(xué)服務(wù)的健康人；醫(yī)務(wù)人員感染源內(nèi)源性外源性外源性感染途徑接觸空氣飛沫接觸為主（多次侵入性操作；使用未完全滅菌的醫(yī)療器械；環(huán)境污染嚴(yán)重如醫(yī)療用具、空氣、手；輸入被污染的血及血制品；醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露）醫(yī)源性感染定義：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染2015.11.1512醫(yī)院感染與醫(yī)源性感染的區(qū)別醫(yī)院感染醫(yī)源性感染發(fā)生場(chǎng)所有住院病下列情況屬于醫(yī)院感染：有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)計(jì)算起，超過其常規(guī)潛伏期而發(fā)生的感染。如：肺結(jié)核的潛伏期一般為1月，故入院1個(gè)月內(nèi)發(fā)生的肺結(jié)核不屬于醫(yī)院感染沒有明確潛伏期的感染，發(fā)生在入院48小時(shí)以后者病人發(fā)生的感染是上次住院期間獲得的2015.11.1513下列情況屬于醫(yī)院感染：有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)計(jì)算起，超下列情況屬于醫(yī)院感染：在原有醫(yī)院感染的基礎(chǔ)上又出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒癥的遷徙病灶）如：肺炎→敗血癥，屬于醫(yī)院感染；

敗血癥→遠(yuǎn)隔器官或組織形成病灶，如肝、腎、盆腔等部位出現(xiàn)繼發(fā)膿腫（遷遷徙病），不屬于醫(yī)院感染在已知病原體的原有感染部位又分離到新的病原體（除外污染菌，復(fù)數(shù)菌或混合感染），屬另一次醫(yī)院感染2015.11.1514下列情況屬于醫(yī)院感染：在原有醫(yī)院感染的基礎(chǔ)上又出現(xiàn)其他部位新下列情況屬于醫(yī)院感染：住院中由于治療措施而激活的感染。潛在性感染激活：人體首次感染皰疹病毒、結(jié)核桿菌等，一般發(fā)病，細(xì)菌、病毒在體內(nèi)潛伏下來，當(dāng)免疫功能低下或在某些誘因的激發(fā)下，如創(chuàng)傷、放射治療、使用激素等，病原體重新活動(dòng)起來，引起機(jī)體組織損傷。如：肺癌化療患者住院2周后發(fā)生了帶狀皰疹，屬于醫(yī)院感染2015.11.1515下列情況屬于醫(yī)院感染：住院中由于治療措施而激活的感染。201下列情況屬于醫(yī)院感染：新生兒經(jīng)產(chǎn)道獲得的感染單純新生兒羊水吸入引起的肺炎不屬于醫(yī)院感染，僅為創(chuàng)傷或非生物因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)，但易繼發(fā)感染。如新生兒吸入性肺炎，出現(xiàn)體溫升高、炎癥吸收延遲等情況，則要考慮為醫(yī)院內(nèi)肺炎2015.11.1516下列情況屬于醫(yī)院感染：新生兒經(jīng)產(chǎn)道獲得的感染2015.11.下列情況不屬于醫(yī)院感染：在皮膚、粘摸開放性傷口只有細(xì)菌定植而無臨床癥狀或體征者。如：傷口細(xì)菌培養(yǎng)陽性，但無紅、腫、熱、痛炎癥表現(xiàn)，考慮為細(xì)菌定植，不屬于醫(yī)院感染由損傷而產(chǎn)生的炎癥或由非生物因子刺激產(chǎn)生的炎癥。嬰兒經(jīng)胎盤獲得的感染，如CMV，弓形體發(fā)生在出生后48形式以內(nèi)者?；颊咴械穆愿腥驹卺t(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。如：慢性闌尾炎、慢性膽囊炎、慢性陰道炎等2015.11.1517下列情況不屬于醫(yī)院感染：在皮膚、粘摸開放性傷口只有細(xì)菌定植而醫(yī)院感染暴發(fā)定義醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象2015.11.1518醫(yī)院感染暴發(fā)定義醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中醫(yī)院感染分類內(nèi)源性感染(endogenousinfections)病原體來自病人體內(nèi)或者體表的正常菌群或者條件致病菌。如：人體的腸道、口腔、呼吸道、皮膚等部位常常成為內(nèi)源性感染微生物“貯藏庫”。外源性感染（exogenousinfections)

指病原體來源于病人體外，如：其他病人、病原攜帶者、污染的醫(yī)療器械、血液制品、病房用物、醫(yī)院環(huán)境等。2015.11.1519醫(yī)院感染分類內(nèi)源性感染(endogenousinfecti醫(yī)院感染發(fā)生的類型散發(fā)：指醫(yī)院感染在某醫(yī)院或某地區(qū)住院患者的一般發(fā)病。當(dāng)出現(xiàn)散發(fā)病例時(shí)應(yīng)及時(shí)向本科室感染監(jiān)控小組報(bào)告，并于24h填表報(bào)告院感科。流行：指在一個(gè)醫(yī)院或某一科室內(nèi)同一種病源引起的醫(yī)院感染發(fā)病率明顯超過歷年同期散發(fā)發(fā)病率水平，且在統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著意義。暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其他科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。2015.11.1520醫(yī)院感染發(fā)生的類型散發(fā)：指醫(yī)院感染在某醫(yī)院或某地區(qū)住院患者的主要內(nèi)容醫(yī)院感染的概述基本概念醫(yī)院感染的診斷醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素醫(yī)院感染的防控2015.11.1521主要內(nèi)容醫(yī)院感染的概述2015.11.1521醫(yī)院感染的診斷中

容易混淆的幾個(gè)基本概念炎癥與感染定植與感染2015.11.1522醫(yī)院感染的診斷中

容易混淆的幾個(gè)基本概念炎癥與感染2015.炎癥inflammation具有血管系統(tǒng)的活體組織對(duì)損傷因子所發(fā)生的防御反應(yīng)。血管反應(yīng)是炎癥過程的主要特征和防御的中心環(huán)節(jié)。損傷與抗損傷貫穿炎癥反應(yīng)全過程。炎癥是最常見的病理過程，炎癥是最重要的保護(hù)性反應(yīng)，炎癥反應(yīng)對(duì)機(jī)體有不同程度的危害。2015.11.1523炎癥inflammation具有血管系統(tǒng)的活體組織對(duì)損傷因子炎癥的原因-宿主受損傷病原體Pathogenicorganisms（生物性）bacteria,mycobacteria,fungi,viruses,parasitesandprions損傷Trauma（物理，化學(xué)）機(jī)械性mechanical熱力thermal(e.g.burns/frostbite)放射性radiantenergy電electrical化學(xué)/毒物chemical/toxic缺血Ischemia，壞死組織免疫性Immunologic(e.g.immunecomplex/autoantibodies)變態(tài)反應(yīng)，免疫異常

2015.11.1524炎癥的原因-宿主受損傷病原體Pathogenicorgan定植colonization定植：微生物在人體體內(nèi)一定環(huán)境或解剖位置落腳或存活但并不引起疾病的狀態(tài)。適宜的生態(tài)空間、黏附性、繁殖性、拮抗性（主要決定于宿主正常菌群）、易位的雙相性。正常菌群：一個(gè)宿主的個(gè)體菌群主要由原籍菌群、共生菌及部分外籍菌和環(huán)境菌群組成。隨宿主長期進(jìn)化過程形成的，宿主在一定生理時(shí)期特定解剖部位所定植的有益于宿主，或?yàn)樗拗魃嫠炔豢缮俚奈⑸锶郝浞Q為正常菌群。它以原籍菌為主，還包括共生菌、外籍菌、環(huán)境菌群。2015.11.1525定植colonization定植：微生物在人體體內(nèi)一定環(huán)境或正常菌群正常菌群：自然界中廣泛存在著大量的，多種多樣的微生物。當(dāng)人體免疫功能正常時(shí)，這些微生物對(duì)宿主無害，有些對(duì)人還有利，是為正常微生物群，通稱正常菌群(normalflora)。正常菌群的生理學(xué)意義：生物拮抗?fàn)I養(yǎng)作用免疫作用抗衰老作用條件致病菌正常菌群與宿主間的生態(tài)平衡在某些情況下可被打破，形成生態(tài)失調(diào)而導(dǎo)致疾病。原來在正常時(shí)不致病的正常菌群就成了條件致病菌。特定條件包括：寄居部位的改變免疫功能低下菌群失調(diào)2015.11.1526正常菌群正常菌群：自然界中廣泛存在著大量的，多種多樣的微生物感染病原體進(jìn)入人體增殖并與機(jī)體相互斗爭（作用）的過程。是病因、宿主、環(huán)境三角的動(dòng)態(tài)相持過程。感染分類醫(yī)院感染HospitalAcquiredInfection，

(HospitalInfection，nosocomialinfection）社區(qū)感染CommunityAcquiredInfection醫(yī)療保健相關(guān)感染Healthcareassociatedinfection2015.11.1527感染病原體進(jìn)入人體增殖并與機(jī)體相互斗爭（作用）的過程。201診斷感染的步驟定性：是否是感染？臨床表現(xiàn)，WBC及N，CRPC反應(yīng)蛋白/PCT降鈣素原，影像學(xué)，病理學(xué)等定位：感染部位在哪里？局部？全身？定病原體：細(xì)菌？病毒？真菌？？？？如何確定病原體，涂片？培養(yǎng)？活檢？分子生物學(xué)？血清學(xué)？是否還有其他可能必要時(shí)咨詢微生物學(xué)家、感染病醫(yī)師2015.11.1528診斷感染的步驟定性：是否是感染？臨床表現(xiàn)，WBC及N，CRP醫(yī)院感染診斷程序確定感染（同社會(huì)性感染）醫(yī)院感染入院至發(fā)病時(shí)間潛伏期與醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)用設(shè)施的同源性感染部位診斷、病原學(xué)診斷病原體培養(yǎng)、特異性抗體、影像學(xué)2015.11.1529醫(yī)院感染診斷程序確定感染（同社會(huì)性感染）2015.11.15感染的診斷診斷依據(jù)臨床資料流行病學(xué)資料實(shí)驗(yàn)室檢查癥狀與體征入院至發(fā)病時(shí)間：潛伏期該感染的潛伏期與醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)用設(shè)施的同源性2015.11.1530感染的診斷診斷依據(jù)癥狀與體征2015.11.1530感染的診斷診斷依據(jù)臨床資料流行病學(xué)資料實(shí)驗(yàn)室檢查在感染病的診斷中占有重要地位參考:基礎(chǔ)疾病與發(fā)病年齡、職業(yè)、季節(jié)、地區(qū)原發(fā)感染病史醫(yī)院感染高危因素與預(yù)防接種史2015.11.1531感染的診斷診斷依據(jù)在感染病的診斷中占有重要地位參考:2015感染的診斷診斷依據(jù)臨床資料流行病學(xué)資料實(shí)驗(yàn)室檢查一般檢查：血、尿、糞、血液生化病原體分離免疫學(xué)檢查病理檢查影像學(xué)等檢查（包括腔鏡等）2015.11.1532感染的診斷診斷依據(jù)一般檢查：血、尿、糞、血液生化2015.1診斷醫(yī)院感染的意義及時(shí)發(fā)現(xiàn)和正確診斷醫(yī)院感染是治療醫(yī)院感染的前提作好醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的基本條件醫(yī)院感染暴發(fā)控制的關(guān)鍵332015.11.15診斷醫(yī)院感染的意義及時(shí)發(fā)現(xiàn)和正確診斷醫(yī)院感染是332015.重點(diǎn)部位感染診斷下呼吸道感染敗血癥感染性腹瀉抗菌藥物相關(guān)性腹瀉尿路感染血管相關(guān)性感染呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎2015.11.1534重點(diǎn)部位感染診斷下呼吸道感染2015.11.1534下呼吸道感染臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

1．患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一:

⑴發(fā)熱。

⑵白細(xì)胞總數(shù)和(或)嗜中性粒細(xì)胞比例增高。

⑶X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。

2．慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴(kuò)張癥）繼發(fā)急性感染，并有病原學(xué)改變或X線胸片顯示與入院時(shí)比較有明顯改變或新病變。2015.11.1535下呼吸道感染臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

下呼吸道感染病原學(xué)診斷：

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述六條之一即可診斷

1．經(jīng)篩選的痰液，連續(xù)兩次分離到相同病原體。

2．痰細(xì)菌定量培養(yǎng)分離病原菌數(shù)≥106cfu/ml。

3．血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體。

4．經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌數(shù)≥105cfu/ml；經(jīng)支氣管肺泡灌洗(BAL)分離到病原菌數(shù)≥104cfu/ml；或經(jīng)防污染標(biāo)本刷(PSB)、防污染支氣管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分離到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支氣管擴(kuò)張者病原菌數(shù)必須≥103cfu/ml。

5．痰或下呼吸道采樣標(biāo)本中分離到通常非呼吸道定植的細(xì)菌或其它特殊病原體。

6．免疫血清學(xué)、組織病理學(xué)的病原學(xué)診斷證據(jù)。2015.11.1536下呼吸道感染病原學(xué)診斷：2015.11.1536敗血癥臨床診斷

發(fā)熱＞38℃或低體溫＜36℃，可伴有寒戰(zhàn)，并合并下列情況之一：

1．有入侵門戶或遷徙病灶。

2．有全身中毒癥狀而無明顯感染灶。

3．有皮疹或出血點(diǎn)、肝脾腫大、血液中性粒細(xì)胞增多伴核左移，且無其它原因可以解釋。

4．收縮壓低于12kPa(90mmHg)，或較原收縮壓下降超過5.3kPa(40mmHg)。病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述兩條之一即可診斷。

1．血液培養(yǎng)分離出病原微生物。

2．血液中檢測(cè)到病原體的抗原物質(zhì)。2015.11.1537敗血癥臨床診斷

發(fā)熱＞38℃或低體溫＜36℃，可伴有寒感染性腹瀉臨床診斷：符合下述三條之一即可診斷。

1.急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢白細(xì)胞≥10個(gè)/高倍視野。

2.急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。

3.急性腹瀉每天3次以上，連續(xù)2天，或1天水瀉5次以上病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述四條之一即可診斷。

1.糞便或肛拭子標(biāo)本培養(yǎng)出腸道病原體。

2.常規(guī)鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體。

3.從血液或糞便中檢出病原體的抗原或抗體，達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)。

4.從組織培養(yǎng)的細(xì)胞病理變化(如毒素測(cè)定)判定系腸道病原體所致說明：

1.急性腹瀉次數(shù)應(yīng)≥3次/24小時(shí)。

2.應(yīng)排除慢性腹瀉的急性發(fā)作及非感染性因素如診斷治療原因、基礎(chǔ)疾病、心理緊張等所致的腹瀉。2015.11.1538感染性腹瀉臨床診斷：符合下述三條之一即可診斷。

1.急性抗菌藥物相關(guān)性腹瀉臨床診斷：近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖?、血便、粘液膿血便或見斑塊條索狀偽膜，可合并下列情況之一:

1.發(fā)熱≥38℃。

2.腹痛或腹部壓痛、反跳痛。

3.周圍血白細(xì)胞升高病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，符合下述三條之一即可診斷

1.大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢(shì)菌群。

2.如情況許可時(shí)作纖維結(jié)腸鏡檢查見腸壁充血、水腫、出血，或見到2mm-20mm灰黃(白)色斑塊偽膜。

3.細(xì)菌毒素測(cè)定證實(shí)。說明：

1．急性腹瀉次數(shù)≥3次/24小時(shí)。

2．應(yīng)排除慢性腸炎急性發(fā)作或急性胃腸道感染及非感染性原因所致的腹瀉。

2015.11.1539抗菌藥物相關(guān)性腹瀉臨床診斷：近期曾應(yīng)用或正在應(yīng)用抗生素，出現(xiàn)軟組織感染軟組織感染包括：壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死性蜂窩組織炎、感染性肌炎、淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。

臨床診斷

符合下述三條之一即可診斷。

1．從感染部位引流出膿液。

2．外科手術(shù)或組織病理檢查證實(shí)有感染。

3．患者有局部疼痛或壓痛、局部紅腫或發(fā)熱，無其它原因解釋。病原學(xué)診斷

臨床診斷基礎(chǔ)上,符合下述兩條之一即可診斷。

1．血液特異性病原體抗原檢測(cè)陽性，或血清IgM抗體效價(jià)達(dá)到診斷水平，或雙份血清IgG呈4倍升高。

2．從感染部位的引流物或組織中培養(yǎng)出病原體。2015.11.1540軟組織感染軟組織感染包括：壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死性蜂導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染定義：主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染臨床診斷：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)/高倍視野，女性≥10個(gè)/高倍視野，插導(dǎo)尿管者應(yīng)當(dāng)結(jié)合尿培養(yǎng)。病原學(xué)診斷：2015.11.1541導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染定義：主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染病原學(xué)診斷：符合以下條件之一：清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液（非留置導(dǎo)尿）培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml。恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細(xì)菌菌落數(shù)≥103cfu/ml。新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每30個(gè)視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，有尿路感染證據(jù)的。2015.11.1542導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染病原學(xué)診斷：符合以下條件之一：2015.1導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）

（CatheterRelatedBloodStreamInfection,定義：指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。2015.11.1543導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）

（CatheterRela呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP)

Ventilator-associatedpneumonia定義：建立人工氣道（氣管插管或氣管切開）并接受機(jī)械通氣時(shí)所發(fā)生的肺炎，包括發(fā)生肺炎48h內(nèi)曾經(jīng)使用人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣者。2015.11.1544呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP)

Ventilator-assoc呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP)

Ventilator-associatedpneumonia診斷標(biāo)準(zhǔn):

使用呼吸機(jī)48h后發(fā)病;與機(jī)械通氣前胸片比較出現(xiàn)肺內(nèi)浸潤陰影或顯示新的炎性病變;肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音,并具有下列條件之一者:血白細(xì)胞(WBC)>10.0×109/L或<4.0×109/L,伴或不伴核左移;體溫>37.5℃,呼吸道有膿性分泌物;起病后從支氣管分泌物中分離到新的病原體2015.11.1545呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP)

Ventilator-assoc手術(shù)部位感染淺表手術(shù)切口深部手術(shù)切口器官（或腔隙）2015.11.1546手術(shù)部位感染淺表手術(shù)切口2015.11.1546切口淺部組織的SSI

器官/腔隙SSISkinHypodermisDeepsofttissues

(fasciasandmuscle)Organ/spaceSuperficialincisionalwoundDeepincisionalwoundOrgan/space切口深部組織的SSI

SSI的分類2015.11.1547切口淺部組織的SSI器官/腔隙SSISkinHypoderSSI的感染診斷切口淺部組織感染：手術(shù)后30天以內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一：切口淺部組織有化膿性液體。從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體。具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛，外科醫(yī)師開放的切口淺層組織482015.11.15SSI的感染診斷切口淺部組織感染：482015.11.15SSI的感染診斷切口深部組織感染無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染，并符合下列條件之一：從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官/腔隙部分。切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口。同時(shí)，患者具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)熱，腫脹及疼痛。經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)。492015.11.15SSI的感染診斷切口深部組織感染492015.11.15SSI的感染診斷器官/腔隙感染無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列條件之一：器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌。經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據(jù)502015.11.15SSI的感染診斷器官/腔隙感染502015.11.15SSI的感染診斷以下情況不屬于切口淺部組織感染：針眼處膿點(diǎn)（僅限于縫線通過處的輕微炎癥和少許分泌物）外陰切開術(shù)或包皮環(huán)切術(shù)部位或肛門周圍手術(shù)部位感染感染的燒傷創(chuàng)面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度燒傷創(chuàng)面同時(shí)累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為切口深部組織感染；經(jīng)切口引流所致器官/腔隙感染，無須再次手術(shù)歸為深部組織感染。512015.11.15SSI的感染診斷以下情況不屬于切口淺部組織感染：512015感染病例報(bào)告報(bào)告步驟報(bào)告時(shí)間和方式進(jìn)入醫(yī)生工作站，選中某個(gè)病人，點(diǎn)擊院感上報(bào)的按鈕按照?qǐng)D中所示的操作步驟逐一填寫報(bào)卡所有信息應(yīng)盡可能詳細(xì)填寫，入院診斷一欄中的名稱，應(yīng)盡可能的采用國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的名稱填寫，操作完成后點(diǎn)擊保存即可散發(fā)病例：24h內(nèi)HIS醫(yī)生工作站感染病例報(bào)告暴發(fā)報(bào)告3例立即電話或網(wǎng)路2015.11.1552感染病例報(bào)告報(bào)告步驟報(bào)告時(shí)間和方式進(jìn)入醫(yī)生工作站，選中某個(gè)病2015.11.15532015.11.1553點(diǎn)擊報(bào)卡界面左下角科室感染明細(xì)表，統(tǒng)計(jì)本科室感染人員明細(xì)情況2015.11.1554點(diǎn)擊報(bào)卡界面左下角科室感染明細(xì)表，統(tǒng)計(jì)本科室感染人員明細(xì)情況主要內(nèi)容醫(yī)院感染的概述基本概念醫(yī)院感染的診斷醫(yī)院感染的危害醫(yī)院感染的防控2015.11.1555主要內(nèi)容醫(yī)院感染的概述2015.11.1555案例1：手術(shù)感染死亡，倆家醫(yī)院償年近七旬患者某年某月10日因上腹不適到區(qū)某醫(yī)院診治，經(jīng)診斷為膽囊炎、膽石癥，15日下午行膽囊切除術(shù)，3小時(shí)后患者血壓下降；次日凌晨，行剖腹探查術(shù)發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)大量凝血塊及血性液體，止血處理后關(guān)腹腔;17日轉(zhuǎn)入市某醫(yī)院，經(jīng)治療病情未見好轉(zhuǎn)，一個(gè)半月后死亡。2015.11.1556案例1：手術(shù)感染死亡，倆家醫(yī)院償年近七旬患者某年某月2015案例1：手術(shù)感染死亡，倆家醫(yī)院償經(jīng)司法鑒定，結(jié)論：術(shù)后大量出血，長期臥床，身體抵抗力下降，發(fā)生肺部感染，繼發(fā)全身性膿毒敗血癥而死亡是本案的主要致死原因；患者術(shù)后大量出血以及患冠心病等可作為本案的輔助死因看待。醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定：認(rèn)為“本病例屬于二級(jí)乙等醫(yī)療事故，區(qū)某醫(yī)院承擔(dān)主要責(zé)任”。市某醫(yī)院“病情救治過程中醫(yī)療行為存在不足；導(dǎo)致患者進(jìn)一步獲得治愈機(jī)會(huì)喪失，參與度輕微”。賠償：區(qū)某醫(yī)院賠償19萬元；市某醫(yī)院賠償7萬元。2015.11.1557案例1：手術(shù)感染死亡，倆家醫(yī)院償經(jīng)司法鑒定，結(jié)論：術(shù)后大量出案例2：

膽囊炎住院感染肺炎死亡醫(yī)院判賠20萬元82歲王老太為治療膽囊炎住進(jìn)某醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，后轉(zhuǎn)入普外科，鄰床安排李老太病情較重，行氣管切開術(shù)等(有無多重耐藥菌感染？），后王老太出現(xiàn)肺部感染，最終死亡。普外病人住神經(jīng)內(nèi)科82歲老太太抵抗力低與存在感染的患者同室2015.11.1558案例2：膽囊炎住院感染肺炎死亡醫(yī)院判賠20萬元82歲王老案例2：

膽囊炎住院感染肺炎死亡醫(yī)院判賠20萬元家屬質(zhì)疑：第一是不同的科室混住，且沒有進(jìn)行消毒；第二是患者家屬提出異議后，醫(yī)院也未給予調(diào)整病房;這些行為違反了診療規(guī)范和消毒隔離規(guī)范。要求：賠償經(jīng)濟(jì)損失20萬余元精神損害賠償金50萬元還要求醫(yī)院為失德行為向他們公開道歉。2015.11.1559案例2：膽囊炎住院感染肺炎死亡醫(yī)院判賠20萬元家屬質(zhì)疑：案例2：

膽囊炎住院感染肺炎死亡醫(yī)院判賠20萬元醫(yī)院觀點(diǎn)醫(yī)院承認(rèn)院內(nèi)感染王氏死亡原因確實(shí)是肺部感染。在正常情況下，準(zhǔn)許醫(yī)院內(nèi)感染、交叉感染發(fā)生率在10%以內(nèi)。如果王家5兄妹認(rèn)為醫(yī)院違規(guī)，就應(yīng)該提供證據(jù)。法院觀點(diǎn)：判決醫(yī)院賠償20萬余元。2015.11.1560案例2：膽囊炎住院感染肺炎死亡醫(yī)院判賠20萬元醫(yī)院觀點(diǎn)2案例3：封閉導(dǎo)致感染某女,43歲。因右肘部疼痛到某醫(yī)院就診,醫(yī)院診斷為“高爾夫肘”,并用利多卡因加醋酸強(qiáng)地松龍注射液在右肱骨內(nèi)髁壓痛點(diǎn)封閉,前2次封閉癥狀減輕,第3次封閉后第4天,患者即出現(xiàn)右上臂中段紅、腫、熱、痛,經(jīng)治醫(yī)生讓買點(diǎn)消炎藥服用,2天后,經(jīng)治醫(yī)生給予局部穿刺膿腫切開引流,膿腔在皮下結(jié)締組織層。但切口愈合后右肘活動(dòng)受限,診斷:右肘關(guān)節(jié)封閉后感染,周圍黏連。在省內(nèi)某知名三甲醫(yī)院也診斷為右肘感染切開術(shù)后,肘功能障礙。2015.11.1561案例3：封閉導(dǎo)致感染某女,43歲。因右肘部疼痛到某醫(yī)院就診案例3：封閉導(dǎo)致感染患者認(rèn)為：醫(yī)院的封閉過程存在問題,是造成其肘部功能障礙的主要原因,并將該醫(yī)院訴訟到法院,要求賠償?！案郀柗蛑狻睂儆跓o菌性炎癥,一般不會(huì)形成膿腔,患者第三次封閉后便出現(xiàn)右上臂中段紅、腫、熱、痛,隨即形成膿腔,只能解釋為醫(yī)生無菌操作不嚴(yán)造成。2015.11.1562案例3：封閉導(dǎo)致感染患者認(rèn)為：2015.11.1562案例3：封閉導(dǎo)致感染汲取教訓(xùn)：在心理上輕視封閉一種常見治療方法,醫(yī)生基本人人都會(huì)操作,如果嚴(yán)格按照規(guī)定操作，一般也不會(huì)造成不良后果;封閉操作,由于司空見慣,大多數(shù)醫(yī)生對(duì)此都不會(huì)像對(duì)待大手術(shù)一樣給予特別的注意,因此,操作起來也就比較隨意,有時(shí)甚至?xí)鲆曇恍┗镜牟僮鳝h(huán)節(jié),從而造成不良后果。2015.11.1563案例3：封閉導(dǎo)致感染汲取教訓(xùn)：在心理上輕視2015.11.1案例3：封閉導(dǎo)致感染汲取教訓(xùn)按照醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范來衡量,忽視無菌操作屬違規(guī)行為;從法律角度分析,忽視無菌操作就是沒有履行必須的注意義務(wù),即存在過失,因此要對(duì)造成的后果承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任2015.11.1564案例3：封閉導(dǎo)致感染汲取教訓(xùn)2015.11.156465醫(yī)院感染惡性事件頻繁發(fā)生2005年安徽宿州市立醫(yī)院的眼球事件2006年吉林省某醫(yī)院輸血感染HIV事件，相關(guān)人員刑事處罰2007年，某醫(yī)院手術(shù)縫合線被污染，使用同種縫合線的21例手術(shù)患者發(fā)生切口感染。2008年深圳某醫(yī)院非結(jié)核性分枝桿菌感染事件。2009年天津薊縣婦幼保健院新生兒死亡事件。丙肝事件：山西太原安徽省安慶、淮南市、霍山縣、毫州市廣東省河源市河南永城與安徽甘肅、江蘇、云南、吉林、內(nèi)蒙等…..2015.11.1565醫(yī)院感染惡性事件頻繁發(fā)生2005年安徽宿州市立醫(yī)院的眼球66丙肝醫(yī)源性傳播仍時(shí)有發(fā)生全國的形勢(shì)如何？？2015.11.1566丙肝醫(yī)源性傳播仍時(shí)有發(fā)生全國的形勢(shì)如何？？2015.1167醫(yī)院感染惡性事件頻繁發(fā)生2009年廣東省汕頭某衛(wèi)生院的38名剖官產(chǎn)患者中，共有18名發(fā)生手術(shù)切口感染2010年某醫(yī)院因輸血感染艾滋病事件2013年遼寧省丹東東港市丙肝感染事件……2015.11.1567醫(yī)院感染惡性事件頻繁發(fā)生2009年廣東省汕頭某衛(wèi)生院的368關(guān)于遼寧省丹東東港市丙肝感染事件東港醫(yī)保門診部(全民所有制非營利性)違法將外科(靜脈曲張、疝氣治療)承包給個(gè)人（薛某和范某夫婦）經(jīng)營;2012年10月22日,開始在東港醫(yī)保門診部開展“微創(chuàng)介入溶栓通脈療法”治療靜脈曲張；2012.10.22~2013.1.28共治療120名靜脈曲張患者，經(jīng)檢測(cè),其中共有99人確診感染丙肝病毒2015.11.1568關(guān)于遼寧省丹東東港市丙肝感染事件東港醫(yī)保門診部(全民所有692013年2月25日衛(wèi)生部辦公廳文件

衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)【2013】16號(hào)關(guān)于遼寧省丹東東港市丙肝感染事件的通報(bào)

衛(wèi)生部專家組判定,此次丙肝感染事件是一起因嚴(yán)重違反診療規(guī)范和操作規(guī)程造成的重大群體性醫(yī)院感染責(zé)任事故.2015.11.15692013年2月25日衛(wèi)生部辦公廳文件

衛(wèi)辦醫(yī)管702013年2月25日衛(wèi)生部辦公廳文件

衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)【2013】16號(hào)該事件暴露出以下主要問題：違法出租承包科室,醫(yī)院感染管理制度不健全,執(zhí)行不到位,對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為缺乏有效管理;事故直接責(zé)任人無基本的無菌操作意識(shí)和醫(yī)院感染控制知識(shí),違反相關(guān)診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范,未執(zhí)行醫(yī)院感染控制的各項(xiàng)制度措施;相關(guān)部門監(jiān)管不力;擅自發(fā)布違法醫(yī)療廣告.

2015.11.15702013年2月25日衛(wèi)生部辦公廳文件

衛(wèi)辦醫(yī)管2013年2月25日衛(wèi)生部辦公廳文件

衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)【2013】16號(hào)處理：事故直接責(zé)任人因涉嫌刑事犯罪,已被司法機(jī)關(guān)立案;東港醫(yī)保門診部主任免職接受調(diào)查,東港市衛(wèi)生局主管局長、社保局局長、有線電視臺(tái)主管領(lǐng)導(dǎo)停職接受調(diào)查.

712015.11.15712013年2月25日衛(wèi)生部辦公廳文件

衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)【感染的危害----雙刃劍??！醫(yī)院增加平均住院日醫(yī)療資源的浪費(fèi)影響醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量信任度,名譽(yù)受損賠償…….患者住院天數(shù)延長醫(yī)療費(fèi)用增加多重耐藥菌株的出現(xiàn)加重病情、增加病人痛苦醫(yī)療救治失敗增加病死率……醫(yī)院患者2015.11.1572感染的危害----雙刃劍！！醫(yī)院患者醫(yī)院患者2015.11.醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染三要素：傳染源、傳播途徑、易感人群。危險(xiǎn)因素：呼吸機(jī)、氣管切開、導(dǎo)尿管、手術(shù)、穿刺、引流管、放化療、使用免疫抑制劑、激素等。重點(diǎn)部門：手術(shù)室、供應(yīng)室、ICU、新生兒科、產(chǎn)房、感染性疾病科等。2015.11.1573醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染三要素：傳染源、傳播途徑、易感人群。20傳播途徑易感人群感染源醫(yī)院感染的三要素(感染鏈)2015.11.1574傳播途徑易感人群感染源醫(yī)院感染的三要素(感染鏈)201感染源來自哪里？感染源人感染者攜帶者自身環(huán)境儲(chǔ)源空氣物表器械物品診療生活動(dòng)物蚊子2015.11.1575感染源來自哪里？感染源人感染者攜帶者自身環(huán)境儲(chǔ)源空氣物表器械感染途徑接觸直接：最常見患者或醫(yī)務(wù)人員直接與感染源接觸而感染。不通過外界環(huán)境，系病人間交往而獲得，如MDRO間接：病原體污染了醫(yī)療設(shè)備和病人用具，通過接觸這些物品所造成的傳播；多重耐藥株通過污染的手直接傳播到其他病人；通過污染的器械和物品間接在病人間傳播。2015.11.1576感染途徑接觸2015.11.1576感染途徑消化道常見感染：甲型病毒性肝炎感染性腹瀉鼠傷寒沙門菌感染直接或間接接觸污染物經(jīng)糞口傳播2015.11.1577感染途徑消化道常見感染：2015.11.1577感染途徑呼吸道：飛沫和空氣通過病人所呼出的帶有病原體的飛沫，近距離的傳播給其他患者和醫(yī)務(wù)人員，如呼吸道合胞病毒感染通過空氣播散的病原體，可遠(yuǎn)距離傳播，如分支桿菌感染醫(yī)院中常見的醫(yī)源性呼吸道感染的傳播因素：如超聲霧化治療、氧氣濕化瓶的污染、實(shí)驗(yàn)室操作等造成污染氣溶膠的吸入而感染；空調(diào)系統(tǒng)軍團(tuán)菌污染等2015.11.1578感染途徑呼吸道：飛沫和空氣2015.11.1578感染途徑血液/體液：血液和血液制品含病原體，通過輸血、血制品或血與污染的血接觸引起感染常見感染：乙型肝炎病毒丙型肝炎病毒巨細(xì)胞病毒艾滋病病毒…….2015.11.1579感染途徑血液/體液：2015.11.1579感染途徑醫(yī)療器械和設(shè)備內(nèi)鏡各種導(dǎo)管侵入性操作內(nèi)源性：外源性：侵入性操作即可帶入外源性感染；又可將自身細(xì)菌帶到另外部位，如支氣管鏡檢查可將上呼吸道細(xì)菌到下呼吸道造成內(nèi)源性感染接觸傳播血液/體液傳播2015.11.1580感染途徑醫(yī)療器械和設(shè)備侵入性操作即可帶入外源性感染；又可將自感染途徑垂直傳播通過胎盤屏障，如巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒，從母體傳播給胎兒產(chǎn)程中新生兒通過吸入陰道分泌物或產(chǎn)傷致母嬰傳播（經(jīng)產(chǎn)道）哺乳2015.11.1581感染途徑垂直傳播2015.11.1581易感人群免疫力低下新生兒高齡糖尿病、肝硬化、腫瘤接受化療、放療、糖皮質(zhì)激素類治療接受了抗菌藥物治療，造成體內(nèi)微生態(tài)失衡營養(yǎng)不良白細(xì)胞減少燒傷等。侵入性操作各種插管尿管血管置管（動(dòng)脈、靜脈）氣管插管/切開注射手術(shù)內(nèi)鏡診療操作等皮膚、黏膜屏障破壞2015.11.1582易感人群免疫力低下侵入性操作2015.11.1582主要內(nèi)容醫(yī)院感染的概述基本概念醫(yī)院感染的診斷醫(yī)院感染的危害醫(yī)院感染的防控2015.11.1583主要內(nèi)容醫(yī)院感染的概述2015.11.1583傳播途徑易感人群感染源醫(yī)院感染預(yù)防與控制2015.11.1584傳播途徑易感人群感染源醫(yī)院感染預(yù)防與控制2015.11醫(yī)院感染預(yù)防與控制患者人環(huán)境操作診療器具2015.11.1585醫(yī)院感染預(yù)防與控制患者人環(huán)境操作診療器具2015.11.15患者安置普通病區(qū)：感染患者與非感染患者宜分室安置受條件限制的醫(yī)院，同種感染性疾病、同種病原體感染患者可安置于一室，病床間距宜大于0.8m。病情較重的患者宜單人間安置。病室床位數(shù)單排不應(yīng)超過3床;雙排不應(yīng)超過6床。急診科：急診觀察室床間距應(yīng)不小于1.2m。2015.11.1586患者安置普通病區(qū)：急診科：2015.11.1586患者安置呼吸道傳染?。翰煌N類傳染病患者應(yīng)分室安置。疑似患者應(yīng)單獨(dú)安置。受條件限制的醫(yī)院，同種疾病患者可安置于一室，兩病床之間距離不少于1.1m。感染性疾病病區(qū)：不同種類的感染性疾病患者應(yīng)分室安置;每間病室不應(yīng)超過4人，病床間距應(yīng)不少于1.1m。2015.11.1587患者安置呼吸道傳染?。焊腥拘约膊〔^(qū)：2015.11.158醫(yī)務(wù)人員、陪護(hù)探視者管理醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守各區(qū)域的管理制度衣著規(guī)范自覺遵守各種操作規(guī)程無菌操作精湛的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防手衛(wèi)生….陪護(hù)、探視者管理宣傳教育手衛(wèi)生呼吸道衛(wèi)生2015.11.1588醫(yī)務(wù)人員、陪護(hù)探視者管理醫(yī)務(wù)人員陪護(hù)、探視者管理2015.1環(huán)境管理醫(yī)院區(qū)域化分：

根據(jù)患者獲得感染危險(xiǎn)性的程度劃分為低危險(xiǎn)區(qū)域包括行政管理區(qū)、教學(xué)區(qū)、圖書館、生活服務(wù)區(qū)等中危險(xiǎn)區(qū)域包括普通門診、普通病房等高危險(xiǎn)區(qū)域包括感染疾病科（門診、病房）等極高危險(xiǎn)區(qū)域包括手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、器官移植病房等2015.11.1589環(huán)境管理醫(yī)院區(qū)域化分：2015.11.1589強(qiáng)化清潔管理地面和物體表面的清潔與消毒方法：無明顯污染時(shí)采用濕式清潔。當(dāng)受到患者血液、體液等明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時(shí)去污與消毒?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》地面和物體表面應(yīng)保持清潔，當(dāng)遇到明顯污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒處理2015.11.1590強(qiáng)化清潔管理地面和物體表面的清潔與消毒方法：2015.11.環(huán)境管理--醫(yī)療廢物分類：感染性廢物病理性廢物損傷性廢物化學(xué)性廢物藥物性廢物職責(zé)分類放置利器盒：收集注射器、輸液器等一次性使用物品的針頭；收集安瓿、刀片、頭皮針、縫合針等銳器封包：包裝物或者容器的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密2015.11.1591環(huán)境管理--醫(yī)療廢物分類：職責(zé)2015.11.1591診療器械、器具管理提供安全、有效診療護(hù)理器具確保診療護(hù)理器具的清潔、消毒、滅菌（消毒供應(yīng)）一次性使用的無菌物品必須一次性使用2015.11.1592診療器械、器具管理提供安全、有效診療護(hù)理器具2015.11.如何保證診療器具的安全有效？一次性使用器械、器具和物品管理正規(guī)廠家的合格產(chǎn)品正確的儲(chǔ)存，有效期內(nèi)使用一次性物品一次性使用重復(fù)使用器械、器具和物品管理清洗是關(guān)鍵消毒滅菌是保證2015.11.1593如何保證診療器具的安全有效？一次性使用器械、器具和物品管理2診療器械器具斯伯爾丁分類法E.H.Spauldingclassification高度危險(xiǎn)性物品（criticalitems）中度危險(xiǎn)性物品（semi-criticalitems）低度危險(xiǎn)性物品（non-criticalitems）2015.11.1594診療器械器具斯伯爾丁分類法E.H.Spauldingc高度危險(xiǎn)性物品criticalitems

進(jìn)入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)。

如：手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。

滅菌2015.11.1595高度危險(xiǎn)性物品criticalitems進(jìn)入人體無中度危險(xiǎn)性物品semi-criticalitems

與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品。如：胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門直腸壓力測(cè)量導(dǎo)管等。消毒2015.11.1596中度危險(xiǎn)性物品semi-criticalitems與低度危險(xiǎn)性物品non-criticalitems與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材。如：聽診器、血壓計(jì)袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥；墻面、地面、痰盂（杯）和便器等。清潔消毒2015.11.1597低度危險(xiǎn)性物品non-criticalitems與完反復(fù)使用的物品在另一個(gè)病人使用前應(yīng)清潔,消毒或滅菌一次性物品應(yīng)即刻丟棄體液或血液污染的設(shè)備應(yīng)仔細(xì)處理，以減少傳染給其他病人或環(huán)境特殊感染病人專人專用病人護(hù)理設(shè)備2015.11.1598反復(fù)使用的物品在另一個(gè)病人使用前應(yīng)清潔,消毒或滅菌病人護(hù)理設(shè)診療器械、器具應(yīng)達(dá)到的基本要求：進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平；各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。所有使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。2015.11.1599診療器械、器具應(yīng)達(dá)到的基本要求：進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)消毒、滅菌基本原則基本要求重復(fù)作用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)行清潔，再進(jìn)行消毒滅菌。被阮病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)執(zhí)行本規(guī)范第11章的規(guī)定。耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，再消毒；當(dāng)受到患者的血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒。

2015.11.15100消毒、滅菌基本原則基本要求2015.11.15100消毒、滅菌基本原則消毒、滅菌方法的選擇原則：

根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)高低選擇相應(yīng)的消毒或滅菌的方法：a)高度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)采用滅菌方法處理；b)中度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)達(dá)到中水平消毒以上效果的消毒方法；c)低度危險(xiǎn)性物品:宜采用低水平消毒方法，或作清潔處理；遇有病原微生物污染時(shí)，針對(duì)所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。2015.11.15101消毒、滅菌基本原則消毒、滅菌方法的選擇原則：2015.11.消毒、滅菌基本消毒、滅菌方法的選擇原則：

根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量選擇消毒或滅菌方法：

a)對(duì)受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品,應(yīng)采用高水平消毒或滅菌。b)對(duì)受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病原微生物污染的物品，應(yīng)采用中水平以上的消毒方法。

2015.11.15102消毒、滅菌基本消毒、滅菌方法的選擇原則：2015.11.15消毒、滅菌基本消毒、滅菌方法的選擇原則：

根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量選擇消毒或滅菌方法：

c)對(duì)受到一般細(xì)菌和親脂病毒等污染的物品，應(yīng)采用達(dá)到中水平或低水平的消毒方法。d)殺滅被有機(jī)物保護(hù)的微生物時(shí)或消毒物品上微生物污染特別嚴(yán)重時(shí)：應(yīng)加大消毒藥劑的使用劑量和（或）延長消毒時(shí)間。

2015.11.15103消毒、滅菌基本消毒、滅菌方法的選擇原則：2015.11.15消毒、滅菌基本消毒、滅菌方法的選擇原則：根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒或滅菌方法：

a)耐高溫、耐濕：應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌

b)耐熱的油劑類和干粉類：應(yīng)采用干熱滅菌

c)不耐熱、不耐濕---宜采用低溫滅菌方法

d)光滑物體表面:宜選擇消毒劑擦拭或紫外線消毒器近距離照射

e)多孔材料表面:宜采用浸泡或噴霧消毒法2015.11.15104消毒、滅菌基本消毒、滅菌方法的選擇原則：2015.11.15操作技術(shù)規(guī)程無菌操作精湛的技術(shù)操作管理減少侵入性操作嚴(yán)格掌握各種侵入性操作的適應(yīng)癥避免不必要的侵入性操作對(duì)于各種留置導(dǎo)管、呼吸機(jī)的使用每日評(píng)價(jià)，盡可能的縮短留置時(shí)間2015.11.15105操作技術(shù)規(guī)程無菌操作精湛的技術(shù)操作管理減少侵入性操作嚴(yán)格掌握操作技術(shù)規(guī)程無菌操作精湛的技術(shù)操作管理減少侵入性操作氣管插管/切開留置尿管靜脈置管動(dòng)脈置管穿刺手術(shù)……2015.11.15106操作技術(shù)規(guī)程無菌操作精湛的技術(shù)操作管理減少侵入性操作氣管插管操作技術(shù)規(guī)程無菌操作精湛的技術(shù)操作管理減少侵入性操作口罩、帽子手衛(wèi)生外科手消毒穿手術(shù)衣戴無菌手套嚴(yán)格無菌操作2015.11.15107操作技術(shù)規(guī)程無菌操作精湛的技術(shù)操作管理減少侵入性操作口罩、帽操作技術(shù)規(guī)程無菌操作精湛的技術(shù)操作管理減少侵入性操作組織損傷程度出血量縮短時(shí)間2015.11.15108操作技術(shù)規(guī)程無菌操作精湛的技術(shù)操作管理減少侵入性操作組織損傷醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行下列職責(zé)：1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度2、掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。3、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。4、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實(shí)填表報(bào)告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報(bào)告。2015.11.15109醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行下列職責(zé)：2015.11.15醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行下列職責(zé)：5、參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。6、掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。7、一次性使用無菌醫(yī)療用品，在使用時(shí)要查看生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標(biāo)識(shí)和失效期等，進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)具有滅菌日期和失效期等中文標(biāo)識(shí)。2015.11.15110醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行下列職責(zé)：2015.11.15總結(jié)發(fā)生發(fā)展基本概念診斷危害預(yù)防與控制醫(yī)院感染的“零容忍”2015.11.15111總結(jié)發(fā)生發(fā)展醫(yī)院感染的2015.11.15111謝謝！！2015.11.15112謝謝！！2015.11.15112西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院李寶珍2015.11.15醫(yī)院感染管理西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院李寶珍醫(yī)院感染管理主要內(nèi)容醫(yī)院感染的概述基本概念醫(yī)院感染的診斷醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素醫(yī)院感染的防控2015.11.15114主要內(nèi)容醫(yī)院感染的概述2015.11.152概述醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)最基本的職責(zé)是不能給患者帶來傷害在提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)本身就具有風(fēng)險(xiǎn)性：對(duì)患者診療操作時(shí)經(jīng)常需要進(jìn)行有創(chuàng)操作許多患者存在免疫缺陷微生物對(duì)有效藥物的耐藥性不斷增加醫(yī)院環(huán)境：感染的儲(chǔ)藏庫2015.11.15115概述醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)最基本的職責(zé)是不能給患者帶來傷害201醫(yī)院感染的發(fā)生發(fā)展明代李時(shí)珍《本草綱目》中有關(guān)消毒的記載（對(duì)病人衣服消毒）；現(xiàn)代流行病學(xué)之父—塞麥爾韋斯應(yīng)用系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)技術(shù)證實(shí)了維也納某醫(yī)院的產(chǎn)褥熱高發(fā)原因，通過實(shí)施嚴(yán)格洗手措施防止產(chǎn)褥熱的傳播。1847年姆爾通過對(duì)產(chǎn)褥熱的研究，于1861年發(fā)表了“產(chǎn)褥熱的病原學(xué)觀點(diǎn)和預(yù)防”而成為醫(yī)院感染研究的先驅(qū)；

Nightingale通過改善衛(wèi)生條件，采取對(duì)感染患者進(jìn)行隔離、病房通風(fēng)、帶手套等措施，僅用了4個(gè)月的時(shí)間，使傷病員的死亡率從42%下降到2.7%。2015.11.15116醫(yī)院感染的發(fā)生發(fā)展明代李時(shí)珍《本草綱目》中有關(guān)消毒的記載（對(duì)醫(yī)院感染的發(fā)生發(fā)展1867年英國外科醫(yī)生李斯特提出感染是在人與人之間通過手、醫(yī)療器械、敷料進(jìn)行傳播，最早提出了消毒的觀點(diǎn)，使手術(shù)感染率從45.7%降到15%；法國微生物學(xué)家巴斯德在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)了細(xì)菌，并采取加熱方法來減少細(xì)菌的數(shù)量，從而減少感染。2015.11.15117醫(yī)院感染的發(fā)生發(fā)展1867年英國外科醫(yī)生李斯特提出感染是在人醫(yī)院感染的發(fā)生發(fā)展隨著青霉素的發(fā)現(xiàn)、使用，開始了耐藥菌株與新的抗生素之間的競(jìng)賽，在此期間，醫(yī)院感染的性質(zhì)發(fā)生了顯著變化；20世紀(jì)50年代在歐美首先發(fā)現(xiàn)的MRSA感染，這種感染很快席卷了全球，形成世界范圍的流行。2015.11.15118醫(yī)院感染的發(fā)生發(fā)展隨著青霉素的發(fā)現(xiàn)、使用，開始了耐藥菌株與新我國醫(yī)院感染管理發(fā)展1988年衛(wèi)生部頒布《關(guān)于建立健全醫(yī)院感染管理組織的暫行辦法》1989年將醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)納入《綜合醫(yī)院分級(jí)管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》1994年頒布《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，2000年進(jìn)行修訂2001年頒布《醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)》2006年頒布《醫(yī)院感染管理辦法》……2015.11.15119我國醫(yī)院感染管理發(fā)展1988年衛(wèi)生部頒布《關(guān)于建立健全醫(yī)院感醫(yī)院感染的發(fā)生發(fā)展免疫功能低下者的隊(duì)伍日益擴(kuò)大條件致病菌感染成為主要的病原體微生態(tài)失衡和耐藥株產(chǎn)生侵入性的操作增加了感染的機(jī)會(huì)植入物、植入物的使用……2015.11.15120醫(yī)院感染的發(fā)生發(fā)展免疫功能低下者的隊(duì)伍日益擴(kuò)大2015.11醫(yī)院感染的發(fā)生發(fā)展傳統(tǒng)上，首先把醫(yī)院感染與醫(yī)院聯(lián)系起來，但是過去在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行的許多診療活動(dòng)現(xiàn)在診所也可以完成，所以醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須預(yù)防各種感染，主要有：尿道插管相關(guān)感染呼吸機(jī)相關(guān)肺炎各種裝置相關(guān)血流感染外科切口感染皮膚軟組織感染……2015.11.15121醫(yī)院感染的發(fā)生發(fā)展傳統(tǒng)上，首先把醫(yī)院感染與醫(yī)院聯(lián)系起來，但是主要內(nèi)容醫(yī)院感染的概述基本概念醫(yī)院感染的分類醫(yī)院感染的診斷醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素醫(yī)院感染的防控2015.11.15122主要內(nèi)容醫(yī)院感染的概述2015.11.1510醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染,包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染;但不包括入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染.醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染關(guān)注人群:住院病人和醫(yī)院工作人員（醫(yī)務(wù)人員的感染由明確的原因確定是在救治病人的過程中發(fā)生的感染才列入）地點(diǎn)界定:醫(yī)院內(nèi).包括入院時(shí)不存在,也不處于潛伏期時(shí)間界定:住院期間.包括醫(yī)院內(nèi)感染,出院后不久發(fā)病;不包括入院時(shí)已處于潛伏期、入院后發(fā)病的感染醫(yī)院感染的定義2015.11.15123醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染,包括在住院期間發(fā)生的醫(yī)院感染與醫(yī)源性感染的區(qū)別醫(yī)院感染醫(yī)源性感染發(fā)生場(chǎng)所有住院病人的醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)感染對(duì)象住院病人醫(yī)務(wù)人員病人；接受醫(yī)學(xué)服務(wù)的健康人；醫(yī)務(wù)人員感染源內(nèi)源性外源性外源性感染途徑接觸空氣飛沫接觸為主（多次侵入性操作；使用未完全滅菌的醫(yī)療器械；環(huán)境污染嚴(yán)重如醫(yī)療用具、空氣、手；輸入被污染的血及血制品；醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露）醫(yī)源性感染定義：指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染2015.11.15124醫(yī)院感染與醫(yī)源性感染的區(qū)別醫(yī)院感染醫(yī)源性感染發(fā)生場(chǎng)所有住院病下列情況屬于醫(yī)院感染：有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)計(jì)算起，超過其常規(guī)潛伏期而發(fā)生的感染。如：肺結(jié)核的潛伏期一般為1月，故入院1個(gè)月內(nèi)發(fā)生的肺結(jié)核不屬于醫(yī)院感染沒有明確潛伏期的感染，發(fā)生在入院48小時(shí)以后者病人發(fā)生的感染是上次住院期間獲得的2015.11.15125下列情況屬于醫(yī)院感染：有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)計(jì)算起，超下列情況屬于醫(yī)院感染：在原有醫(yī)院感染的基礎(chǔ)上又出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒癥的遷徙病灶）如：肺炎→敗血癥，屬于醫(yī)院感染；

敗血癥→遠(yuǎn)隔器官或組織形成病灶，如肝、腎、盆腔等部位出現(xiàn)繼發(fā)膿腫（遷遷徙?。?，不屬于醫(yī)院感染在已知病原體的原有感染部位又分離到新的病原體（除外污染菌，復(fù)數(shù)菌或混合感染），屬另一次醫(yī)院感染2015.11.15126下列情況屬于醫(yī)院感染：在原有醫(yī)院感染的基礎(chǔ)上又出現(xiàn)其他部位新下列情況屬于醫(yī)院感染：住院中由于治療措施而激活的感染。潛在性感染激活：人體首次感染皰疹病毒、結(jié)核桿菌等，一般發(fā)病，細(xì)菌、病毒在體內(nèi)潛伏下來，當(dāng)免疫功能低下或在某些誘因的激發(fā)下，如創(chuàng)傷、放射治療、使用激素等，病原體重新活動(dòng)起來，引起機(jī)體組織損傷。如：肺癌化療患者住院2周后發(fā)生了帶狀皰疹，屬于醫(yī)院感染2015.11.15127下列情況屬于醫(yī)院感染：住院中由于治療措施而激活的感染。201下列情況屬于醫(yī)院感染：新生兒經(jīng)產(chǎn)道獲得的感染單純新生兒羊水吸入引起的肺炎不屬于醫(yī)院感染，僅為創(chuàng)傷或非生物因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)，但易繼發(fā)感染。如新生兒吸入性肺炎，出現(xiàn)體溫升高、炎癥吸收延遲等情況，則要考慮為醫(yī)院內(nèi)肺炎2015.11.15128下列情況屬于醫(yī)院感染：新生兒經(jīng)產(chǎn)道獲得的感染2015.11.下列情況不屬于醫(yī)院感染：在皮膚、粘摸開放性傷口只有細(xì)菌定植而無臨床癥狀或體征者。如：傷口細(xì)菌培養(yǎng)陽性，但無紅、腫、熱、痛炎癥表現(xiàn)，考慮為細(xì)菌定植，不屬于醫(yī)院感染由損傷而產(chǎn)生的炎癥或由非生物因子刺激產(chǎn)生的炎癥。嬰兒經(jīng)胎盤獲得的感染，如CMV，弓形體發(fā)生在出生后48形式以內(nèi)者?；颊咴械穆愿腥驹卺t(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。如：慢性闌尾炎、慢性膽囊炎、慢性陰道炎等2015.11.15129下列情況不屬于醫(yī)院感染：在皮膚、粘摸開放性傷口只有細(xì)菌定植而醫(yī)院感染暴發(fā)定義醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象2015.11.15130醫(yī)院感染暴發(fā)定義醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中醫(yī)院感染分類內(nèi)源性感染(endogenousinfections)病原體來自病人體內(nèi)或者體表的正常菌群或者條件致病菌。如：人體的腸道、口腔、呼吸道、皮膚等部位常常成為內(nèi)源性感染微生物“貯藏庫”。外源性感染（exogenousinfections)

指病原體來源于病人體外，如：其他病人、病原攜帶者、污染的醫(yī)療器械、血液制品、病房用物、醫(yī)院環(huán)境等。2015.11.15131醫(yī)院感染分類內(nèi)源性感染(endogenousinfecti醫(yī)院感染發(fā)生的類型散發(fā)：指醫(yī)院感染在某醫(yī)院或某地區(qū)住院患者的一般發(fā)病。當(dāng)出現(xiàn)散發(fā)病例時(shí)應(yīng)及時(shí)向本科室感染監(jiān)控小組報(bào)告，并于24h填表報(bào)告院感科。流行：指在一個(gè)醫(yī)院或某一科室內(nèi)同一種病源引起的醫(yī)院感染發(fā)病率明顯超過歷年同期散發(fā)發(fā)病率水平，且在統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著意義。暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其他科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。2015.11.15132醫(yī)院感染發(fā)生的類型散發(fā)：指醫(yī)院感染在某醫(yī)院或某地區(qū)住院患者的主要內(nèi)容醫(yī)院感染的概述基本概念醫(yī)院感染的診斷醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素醫(yī)院感染的防控2015.11.15133主要內(nèi)容醫(yī)院感染的概述2015.11.1521醫(yī)院感染的診斷中

容易混淆的幾個(gè)基本概念炎癥與感染定植與感染2015.11.15134醫(yī)院感染的診斷中

容易混淆的幾個(gè)基本概念炎癥與感染2015.炎癥inflammation具有血管系統(tǒng)的活體組織對(duì)損傷因子所發(fā)生的防御反應(yīng)。血管反應(yīng)是炎癥過程的主要特征和防御的中心環(huán)節(jié)。損傷與抗損傷貫穿炎癥反應(yīng)全過程。炎癥是最常見的病理過程，炎癥是最重要的保護(hù)性反應(yīng)，炎癥反應(yīng)對(duì)機(jī)體有不同程度的危害。2015.11.15135炎癥inflammation具有血管系統(tǒng)的活體組織對(duì)損傷因子炎癥的原因-宿主受損傷病原體Pathogenicorganisms（生物性）bacteria,mycobacteria,fungi,viruses,parasitesandprions損傷Trauma（物理，化學(xué)）機(jī)械性mechanical熱力thermal(e.g.burns/frostbite)放射性radiantenergy電electrical化學(xué)/毒物chemical/toxic缺血Ischemia，壞死組織免疫性Immunologic(e.g.immunecomplex/autoantibodies)變態(tài)反應(yīng)，免疫異常

2015.11.15136炎癥的原因-宿主受損傷病原體Pathogenicorgan定植colonization定植：微生物在人體體內(nèi)一定環(huán)境或解剖位置落腳或存活但并不引起疾病的狀態(tài)。適宜的生態(tài)空間、黏附性、繁殖性、拮抗性（主要決定于宿主正常菌群）、易位的雙相性。正常菌群：一個(gè)宿主的個(gè)體菌群主要由原籍菌群、共生菌及部分外籍菌和環(huán)境菌群組成。隨宿主長期進(jìn)化過程形成的，宿主在一定生理時(shí)期特定解剖部位所定植的有益于宿主，或?yàn)樗拗魃嫠炔豢缮俚奈⑸锶郝浞Q為正常菌群。它以原籍菌為主，還包括共生菌、外籍菌、環(huán)境菌群。2015.11.15137定植colonization定植：微生物在人體體內(nèi)一定環(huán)境或正常菌群正常菌群：自然界中廣泛存在著大量的，多種多樣的微生物。當(dāng)人體免疫功能正常時(shí)，這些微生物對(duì)宿主無害，有些對(duì)人還有利，是為正常微生物群，通稱正常菌群(normalflora)。正常菌群的生理學(xué)意義：生物拮抗?fàn)I養(yǎng)作用免疫作用抗衰老作用條件致病菌正常菌群與宿主間的生態(tài)平衡在某些情況下可被打破，形成生態(tài)失調(diào)而導(dǎo)致疾病。原來在正常時(shí)不致病的正常菌群就成了條件致病菌。特定條件包括：寄居部位的改變免疫功能低下菌群失調(diào)2015.11.15138正常菌群正常菌群：自然界中廣泛存在著大量的，多種多樣的微生物感染病原體進(jìn)入人體增殖并與機(jī)體相互斗爭（作用）的過程。是病因、宿主、環(huán)境三角的動(dòng)態(tài)相持過程。感染分類醫(yī)院感染HospitalAcquiredInfection，

(HospitalInfection，nosocomialinfection）社區(qū)感染CommunityAcquiredInfection醫(yī)療保健相關(guān)感染Healthcareassociatedinfection2015.11.15139感染病原體進(jìn)入人體增殖并與機(jī)體相互斗爭（作用）的過程。201診斷感染的步驟定性：是否是感染？臨床表現(xiàn)，WBC及N，CRPC反應(yīng)蛋白/PCT降鈣素原，影像學(xué)，病理學(xué)等定位：感染部位在哪里？局部？全身？定病原體：細(xì)菌？病毒？真菌？？？？如何確定病原體，涂片？培養(yǎng)？活檢？分子生物學(xué)？血清學(xué)？是否還有其他可能必要時(shí)咨詢微生物學(xué)家、感染病醫(yī)師2015.11.15140診斷感染的步驟定性：是否是感染？臨床表現(xiàn)，WBC及N，CRP醫(yī)院感染診斷程序確定感染（同社會(huì)性感染）醫(yī)院感染入院至發(fā)病時(shí)間潛伏期與醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)用設(shè)施的同源性感染部位診斷、病原學(xué)診斷病原體培養(yǎng)、特異性抗體、影像學(xué)2015.11.15141醫(yī)院感染診斷程序確定感染（同社會(huì)性感染）2015.11.15感染的診斷診斷依據(jù)臨床資料流行病學(xué)資料實(shí)驗(yàn)室檢查癥狀與體征入院至發(fā)病時(shí)間：潛伏期該感染的潛伏期與醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)用設(shè)施的同源性2015.11.15142感染的診斷診斷依據(jù)癥狀與體征2015.11.1530感染的診斷診斷依據(jù)臨床資料流行病學(xué)資料實(shí)驗(yàn)室檢查在感染病的診斷中占有重要地位參考:基礎(chǔ)疾病與發(fā)病年齡、職業(yè)、季節(jié)、地區(qū)原發(fā)感染病史醫(yī)院感染高危因素與預(yù)防接種史2015.11.15143感染的診斷診斷依據(jù)在感染病的診斷中占有重要地位參考:2015感染的診斷診斷依據(jù)臨床資料流行病學(xué)資料實(shí)驗(yàn)室檢查一般檢查：血、尿、糞、血液生化病原體分離免疫學(xué)檢查病理檢查影像學(xué)等檢查（包括腔鏡等）2015.11.15144感染的診斷診斷依據(jù)一般檢查：血、尿、糞、血液生化2015.1診斷醫(yī)院感染的意義及時(shí)發(fā)現(xiàn)和正確診斷醫(yī)院感染是治療醫(yī)院感染的前提作好醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的基本條件醫(yī)院感染暴發(fā)控制的關(guān)鍵1452015.11.15診斷醫(yī)院感染的意義及時(shí)發(fā)現(xiàn)和正確診斷醫(yī)院感染是332015.重點(diǎn)部位感染診斷下呼吸道感染敗血癥感染性腹瀉抗菌藥物相關(guān)性腹瀉尿路感染