泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷課件

泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷腎臟是人體主要器官之一，是一對(duì)很象蠶豆形的內(nèi)臟。它在腹后腔的脊柱兩旁各一個(gè)。正常男性每個(gè)腎重約120—170克，相當(dāng)于本人握起的拳頭大小，女性較男性稍小。腎臟由腎實(shí)質(zhì)、腎盂、腎血管構(gòu)成。每個(gè)腎的腎實(shí)質(zhì)大約有130多萬個(gè)腎單位，每個(gè)腎單位包括腎小球、腎小囊和腎小管三部分。

泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷腎臟是人體主要器官之一，是一對(duì)很象蠶豆1泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷2泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷二、正常腎臟聲像圖

腎臟輪廓線是由腎周筋膜及其內(nèi)、外脂肪形成。腎實(shí)質(zhì)回聲為腎輪廓包圍，位于腎竇回聲與腎輪廓之間，呈低回聲帶。

腎實(shí)質(zhì)回聲分兩部分：（1）腎髓質(zhì)腎髓質(zhì)回聲又稱腎錐體回聲，為放射形排列在腎竇周圍的卵圓形或圓錐形結(jié)構(gòu)，低于腎皮質(zhì)回聲。（2）腎皮質(zhì)包圍在腎髓質(zhì)回聲的外層，并有一部分伸入腎錐體回聲之間，稱為腎柱。腎皮質(zhì)回聲略高于腎髓質(zhì)回聲，但略

低于肝和脾的內(nèi)部回聲。

泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷二、正常腎臟聲像圖

腎臟輪廓線是由腎周3泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷正常腎臟縱切面泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷正常腎臟縱切面4泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷正常腎臟橫切面泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷正常腎臟橫切面5泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷CDFI泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷CDFI6泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷能量圖泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷能量圖7一側(cè)發(fā)育不全時(shí)，對(duì)側(cè)腎增大。平山忽忽水天然百米瀑布它在腹后腔的脊柱兩旁各一個(gè)。正常腎上腺左側(cè)顯示低于右側(cè)。找

到后旋轉(zhuǎn)超聲探頭約600，顯示輸尿管長(zhǎng)軸。單側(cè)腎缺如對(duì)側(cè)腎往往增大，患側(cè)腎窩為其他臟器占據(jù)。靜止期呈線狀低回聲或不顯示。每個(gè)腎的腎實(shí)質(zhì)大約有130多萬個(gè)腎單位，每個(gè)腎單位包括腎小球、腎小囊和腎小管三部分。膀胱分前壁、后壁、左側(cè)壁、右側(cè)壁、三角區(qū)、

頸部、底部和頂部。尿病系統(tǒng)疾超的聲診斷泌泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷腎功能代償期為高速低阻頻譜；（3）俯臥位經(jīng)背部途徑于右側(cè)探及下腔靜脈時(shí)，在其后方，右腎上極的前方尋找右

腎上腺病灶。正常膀胱容量400ml左右，排尿后基本無尿液殘留。一側(cè)發(fā)育不全時(shí)，對(duì)側(cè)腎增大。彩色多普勒超聲顯示擴(kuò)張的動(dòng)脈內(nèi)、腎內(nèi)低回聲或無回聲區(qū)內(nèi)，呈現(xiàn)雜色血流，并可引出渦流頻譜。平山忽忽水天然百米瀑布尿道靜止期和排尿期表現(xiàn)不同。泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷腎動(dòng)脈與鄰近腹主動(dòng)脈峰值流速之比大于3.泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷一側(cè)發(fā)育不全時(shí)，對(duì)側(cè)腎增大。泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷8泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷腎竇回聲是腎竇內(nèi)各種回聲的綜合，它包括腎盞、腎盂、血管和脂肪等組織的回聲，所以又稱為腎中央符合或集合系統(tǒng)回聲。腎竇回聲通常是一片橢圓形的高回聲區(qū)，與腹膜后大血管周圍脂肪組織的回聲強(qiáng)度相仿，邊界毛糙不整齊。一般腎竇回聲的寬度占腎的1/2~2/3。

腎血管回聲：腎動(dòng)脈自腎門進(jìn)入腎臟，在腎內(nèi)顯示五支段動(dòng)脈，即上極支、下極支、前極支、前下支和后支。由此分出的，位于腎柱內(nèi)的葉間動(dòng)脈和腎髓質(zhì)與腎皮質(zhì)交界處的弓狀動(dòng)脈，腎皮質(zhì)內(nèi)的小葉間動(dòng)脈，相應(yīng)的腎內(nèi)靜脈和腎靜脈主干同時(shí)顯示。

泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷腎竇回聲是腎竇內(nèi)各種回聲的綜合，它包括9泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷課件10泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷三、腎先天性反常

1、腎缺如雙腎缺如出世后不久即出現(xiàn)肺水腫和尿毒癥。單側(cè)腎缺如對(duì)側(cè)腎往往增大，患側(cè)腎窩為其他臟器占據(jù)。

2、重復(fù)腎腎竇回聲分為上下兩團(tuán)，不相連。重復(fù)腎積水時(shí)，常在腎上極見到一個(gè)無

回聲區(qū)。出現(xiàn)腎盂積水者，往往合并輸尿管積水。

3、腎發(fā)育不全一側(cè)或兩側(cè)發(fā)病，患腎體積縮小，腎內(nèi)結(jié)構(gòu)顯示尚清，腎實(shí)質(zhì)變薄，血流較正常減少。一側(cè)發(fā)育不全時(shí)，對(duì)側(cè)腎增大。

4、融合腎根據(jù)融合的部位不同，分為同側(cè)融合腎、蹄鐵形腎、"S"形腎、團(tuán)塊腎。

泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷三、腎先天性反常

1、腎缺如雙腎缺11泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷典型的重復(fù)腎,上位腎盂明顯積水?dāng)U張,下位腎盂略小,可見雙輸尿管

泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷典型的重復(fù)腎,上位腎盂明顯積水?dāng)U張,下12泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷融合腎泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷融合腎13馬蹄腎

馬蹄腎

14泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷四、腎積水、腎囊腫的超聲結(jié)構(gòu)

1、腎積水聲像圖的表現(xiàn)（1）腎竇回聲（集合系統(tǒng)回聲）分離；（2）腎形增大；（3）腎實(shí)質(zhì)萎縮變??；（4）輸尿管積水腎積水的診斷要點(diǎn)是：（1）腎竇回聲分離，其內(nèi)出現(xiàn)無回聲區(qū)，液腔形態(tài)呈飽滿感；（2）腎積水的多個(gè)液腔相互通連；（3）巨大的囊狀積水，在邊緣可找到向內(nèi)深入的不完全分隔回聲；（4）液腔有漏斗狀或鳥嘴狀突起；（5）液腔與輸尿管積水通連。

泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷四、腎積水、腎囊腫的超聲結(jié)構(gòu)

1、腎積15泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷腎囊腫

腎積水泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷腎囊腫腎積水16泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷（2）腎皮質(zhì)包圍在腎髓質(zhì)回聲的外層，并有一部分伸入腎錐體回聲之間，稱為腎柱。腎鈣質(zhì)沉淀癥各錐體均完整顯示呈強(qiáng)回聲，但無聲影。（4）少血流型腫瘤內(nèi)部血流甚少。泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷尿病系統(tǒng)疾超的聲診斷泌二、正常腎臟聲像圖

腎臟輪廓線是由腎周筋膜及其內(nèi)、外脂肪形成。每個(gè)腎的腎實(shí)質(zhì)大約有130多萬個(gè)腎單位，每個(gè)腎單位包括腎小球、腎小囊和腎小管三部分。二、檢查方法及正常腎上腺超聲表現(xiàn)

儀器以弧形探頭較好。2、腎母細(xì)胞瘤又稱腎胚胎癌或Wilms瘤，絕大多數(shù)發(fā)生與小兒，2~4歲最多見，腫瘤一般為雞蛋大至兒頭大，圓形或橢圓形，表面光滑，有假包膜。腎母細(xì)胞瘤聲像圖：腫瘤形大，殘余腎組織被擠壓在一邊，不易被發(fā)現(xiàn)，或因腎盂受壓，出現(xiàn)某幾個(gè)腎盞積水的聲像圖。注：本講座部分病例圖片來自丁香園網(wǎng)站，感謝丁香園網(wǎng)站超聲版戰(zhàn)友們的無私奉獻(xiàn)！跨越髂動(dòng)脈處以上為上段

，中段自髂動(dòng)脈到膀胱壁，下段為膀胱內(nèi)段。在腎上極和下腔靜脈之間的區(qū)域?qū)ふ夷I上

腺病灶。泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷開放的前列腺近端呈漏斗狀；前尿道由尿道

海綿體包繞，分為球部尿道和陰莖部尿道。靜止期呈線狀低回聲或不顯示。腎性急性腎功能衰竭，雙腎增大，或?yàn)槟I皮質(zhì)回聲增強(qiáng)、增厚（皮質(zhì)疾?。?，或?yàn)槟I錐體腫大呈圓球形，回聲極低（髓質(zhì)疾?。＝Y(jié)合病史對(duì)鑒別也有幫助。泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷一例胎兒腎臟積水產(chǎn)前產(chǎn)后超聲圖片泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷一例胎兒腎臟積水17泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷18泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷膀胱及尿道

一、膀胱及尿道解剖

成人膀胱位于骨盆腔內(nèi)，嬰兒位于腹部。三、輸尿管結(jié)石、積水及腫瘤

1、輸尿管積水兩條平行光之間出現(xiàn)條狀無回聲帶。泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷膀胱及尿道

一、膀胱及尿道解剖

成人膀胱位于骨盆腔內(nèi)，嬰兒位于腹部。腎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致狹窄處流速加快，阻力增大。尿病系統(tǒng)疾超的聲診斷泌一側(cè)發(fā)育不全時(shí)，對(duì)側(cè)腎增大。腎竇回聲是腎竇內(nèi)各種回聲的綜合，它包括腎盞、腎盂、血管和脂肪等組織的回聲，所以又稱為腎中央符合或集合系統(tǒng)回聲。（2）腎皮質(zhì)包圍在腎髓質(zhì)回聲的外層，并有一部分伸入腎錐體回聲之間，稱為腎柱。泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷（2）多發(fā)性腎囊腫腎區(qū)有多個(gè)足夠大的腎囊腫，即為多發(fā)性腎囊腫。導(dǎo)尿管球囊以及膀胱壁腫塊2、腺癌發(fā)現(xiàn)時(shí)往往較大，邊界回聲明亮，呈圓性、橢圓形或分葉狀，內(nèi)部回聲中等，常欠均勻。泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷彩色多普勒超聲顯示擴(kuò)張的動(dòng)脈內(nèi)、腎內(nèi)低回聲或無回聲區(qū)內(nèi)，呈現(xiàn)雜色血流，并可引出渦流頻譜。泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷（2）腎皮質(zhì)包圍在腎髓質(zhì)回聲的外層，并有一部分伸入腎錐體回聲之間，稱為腎柱。導(dǎo)尿管球囊以及膀胱壁腫塊泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷泌尿系統(tǒng)疾病的超19泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷20泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷一例常染色體遺傳疾病—嬰兒型多囊腎泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷一例常染色體遺傳疾病—嬰兒型多囊腎21一例常染色體遺傳疾病—嬰兒型多囊腎一例常染色體遺傳疾病—嬰兒型多囊腎22泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷先天性巨輸尿管（Primarynon-obstructivemegaloureter,簡(jiǎn)稱PNOM又稱原發(fā)性非梗阻性巨輸尿管癥）

泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷先天性巨輸尿管（Primarynon23輸尿管囊腫一例輸尿管囊腫一例24泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷輸尿管結(jié)石泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷輸尿管結(jié)石25泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷2、腎囊腫的分型和聲像圖表現(xiàn)腎囊腫的種類很多，一般分為孤立性囊腫、多發(fā)性囊腫和多囊腎三類。

（1）孤立性腎囊腫多數(shù)限于一側(cè)腎，不與腎盞或腎盂相通。孤立性單純性腎囊腫的

聲像圖：囊腫呈圓球形或橢圓形，位于腎的實(shí)質(zhì)部，往往向腎的表面隆起、突出，囊腫壁菲薄，囊腫后方回聲明顯增強(qiáng)，有時(shí)囊腫兩側(cè)的后方會(huì)出現(xiàn)細(xì)狹聲影。

（2）多發(fā)性腎囊腫腎區(qū)有多個(gè)足夠大的腎囊腫，即為多發(fā)性腎囊腫。從各個(gè)囊腫來說，與孤立性囊腫是相同的，在無囊腫的腎實(shí)質(zhì)部分回聲，完全與正常腎相同。

（3）多囊腎成人型多囊腎聲像圖：腎體積明顯增大，腎內(nèi)無數(shù)個(gè)大小不等囊腫和腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，是多囊腎回聲圖的三個(gè)主要表現(xiàn)。多囊腎的囊腫累及整個(gè)腎臟，聲像圖找

不到正常的腎實(shí)質(zhì)回聲。

泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷2、腎囊腫的分型和聲像圖表現(xiàn)腎囊腫的26泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷泌泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷從各個(gè)囊腫來說，與孤立性囊腫是相同的，在無囊腫的腎實(shí)質(zhì)部分回聲，完全與正常腎相同。平山忽忽水天然百米瀑布5則提示腎動(dòng)脈狹窄程度大于60%。腎性急性腎功能衰竭，雙腎增大，或?yàn)槟I皮質(zhì)回聲增強(qiáng)、增厚（皮質(zhì)疾病），或?yàn)槟I錐體腫大呈圓球形，回聲極低（髓質(zhì)疾?。Ｅ阅虻牢挥趷u骨聯(lián)合后，陰道前壁中下部之

前，開口于前庭。腎功能代償期為高速低阻頻譜；結(jié)合病史對(duì)鑒別也有幫助。結(jié)合病史對(duì)鑒別也有幫助。乳

頭狀瘤、分化良好的移行上皮乳頭狀瘤，瘤體向膀胱凸起。2、正常輸尿管聲像圖大量飲水后，輸尿管呈兩條平行帶狀回聲之間夾有一條無回聲

帶，內(nèi)徑2~4mm，有蠕動(dòng)。泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷瘤體呈圓形或橢圓形低回聲結(jié)節(jié)，邊

界清楚，明亮。縱向掃查，先找到輸尿管出口，向上追蹤掃查，可顯示膀胱壁間段輸尿管和

膀胱后方的輸尿管。三、膀胱腫瘤

膀胱腫瘤的好發(fā)部位是三角區(qū)，膀胱腫瘤回聲有向膀胱凸起和向膀胱壁浸潤(rùn)兩個(gè)部分。（3）仰臥位下腹部探測(cè)先找到髂動(dòng)脈，在髂動(dòng)脈前方尋找積水的輸尿管橫斷面。泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷多囊腎泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷多囊腎27尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷泌五、腎腫瘤

1、腎細(xì)胞癌又稱腎癌，分為透明細(xì)胞型、顆粒細(xì)胞型和未分化型三種。大多發(fā)生于一側(cè)腎。早期腎癌不出現(xiàn)癥狀，無痛性肉眼血尿往往是最早的信號(hào)。生長(zhǎng)在腎的周邊部或向外發(fā)展的癌腫，出現(xiàn)血尿很晚，甚或不出現(xiàn)血尿。

腎癌聲像圖：腎癌呈圓形或橢圓形，有良好的球體感。病灶部的腎結(jié)構(gòu)不清，內(nèi)部回聲有較多變化，2~3cm直徑的小腫瘤有時(shí)呈高回聲區(qū)；4~5cm的中等腫瘤呈低回聲區(qū)；巨大腫瘤內(nèi)部呈不均勻回聲區(qū)。小的腎癌邊界清楚，大的腎癌邊界欠清，常呈分葉狀。

腎癌的彩色血流圖有四種表現(xiàn)（1）抱球型沿腫瘤周邊彩色血流豐富；（2）僅腫瘤內(nèi)部有上述星點(diǎn)狀彩色血流；（3）豐富血流型腫瘤內(nèi)部血流豐富；（4）少血流型腫瘤內(nèi)部血流甚少。

尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷泌五、腎腫瘤

1、腎細(xì)胞癌又稱腎癌，分28腎血管平滑肌脂肪瘤容易發(fā)生內(nèi)部出血。（2）多發(fā)性腎囊腫腎區(qū)有多個(gè)足夠大的腎囊腫，即為多發(fā)性腎囊腫。從各個(gè)囊腫來說，與孤立性囊腫是相同的，在無囊腫的腎實(shí)質(zhì)部分回聲，完全與正常腎相同。每個(gè)腎的腎實(shí)質(zhì)大約有130多萬個(gè)腎單位，每個(gè)腎單位包括腎小球、腎小囊和腎小管三部分。正常膀胱容量400ml左右，排尿后基本無尿液殘留。腎盂回聲的周圍，存在少量尿液者，為典型的腎內(nèi)小結(jié)石。三角區(qū)位于膀胱后下部，三角區(qū)的尖端為兩側(cè)輸尿管出口和尿道內(nèi)口。充盈不足時(shí)，粘膜間回聲不平。腎臟由腎實(shí)質(zhì)、腎盂、腎血管構(gòu)成。②縱向切面在右側(cè)第9、10肋腋前線和腋中線，以肝作為聲窗作縱向掃查，和在左側(cè)第9、10肋間腋后線或腋后線后方2cm處，以脾、左腎作聲窗作縱向掃查。膀胱及尿道

一、膀胱及尿道解剖

成人膀胱位于骨盆腔內(nèi)，嬰兒位于腹部。腎上腺及腎臟、輸尿管、膀胱腎上腺疾病

一、腎上腺解剖

腎上腺位于后脊柱兩旁，相當(dāng)于11胸錐平面。腎性急性腎功能衰竭，雙腎增大，或?yàn)槟I皮質(zhì)回聲增強(qiáng)、增厚（皮質(zhì)疾?。?，或?yàn)槟I錐體腫大呈圓球形，回聲極低（髓質(zhì)疾?。?。找

到后旋轉(zhuǎn)超聲探頭約600，顯示輸尿管長(zhǎng)軸。泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷彩色多普勒超聲顯示擴(kuò)張的動(dòng)脈內(nèi)、腎內(nèi)低回聲或無回聲區(qū)內(nèi)，呈現(xiàn)雜色血流，并可引出渦流頻譜。導(dǎo)尿管球囊以及膀胱壁腫塊病灶部的腎結(jié)構(gòu)不清，內(nèi)部回聲有較多變化，2~3cm直徑的小腫瘤有時(shí)呈高回聲區(qū)；靜止期呈線狀低回聲或不顯示。尿病系統(tǒng)疾超的聲診斷泌平山忽忽水天然百米瀑布腎動(dòng)脈狹窄后腎內(nèi)動(dòng)脈收縮加速時(shí)間延長(zhǎng)，加速度減小。泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷平山駝梁山風(fēng)景之---云頂草原

（旅游避暑勝地）（4）少血流型腫瘤內(nèi)部血流甚少。男性尿道排尿時(shí)呈弧形無回聲帶；（2）仰臥位經(jīng)腰部途徑在腋后線做冠狀切，超聲束經(jīng)過肝、腎或脾指向內(nèi)側(cè)，先探

到腎臟圖像，然后把聲束從后方慢慢轉(zhuǎn)向前方作連續(xù)切面觀察。腎性急性腎功能衰竭，雙腎增大，或?yàn)槟I皮質(zhì)回聲增強(qiáng)、增厚（皮質(zhì)疾?。?yàn)槟I錐體腫大呈圓球形，回聲極低（髓質(zhì)疾?。Ｃ谀蛳到y(tǒng)疾病的超聲診斷腫瘤內(nèi)部往往呈不均勻回聲區(qū)，有淋巴轉(zhuǎn)移者在腎門附近能見到淋巴結(jié)腫大的低回聲塊物。女性尿道可采用經(jīng)直腸、經(jīng)陰道掃查。一例常染色體遺傳疾病—嬰兒型多囊腎充盈不足時(shí)，粘膜間回聲不平。（3）巨大的囊狀積水，在邊緣可找到向內(nèi)深入的不完全分隔回聲；氮質(zhì)血癥期和尿毒癥早期的腎臟聲像圖介于上述兩者之間。動(dòng)脈瘤均表現(xiàn)為腎旁低回聲區(qū)或無回聲區(qū)。（4）仰臥位經(jīng)腹途徑

①右肋緣下斜向切面掃查線與右肋弓平行。泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷找

到后旋轉(zhuǎn)超聲探頭約600，顯示輸尿管長(zhǎng)軸。腫瘤內(nèi)部往往呈不均勻回聲區(qū)，有淋巴轉(zhuǎn)移者在腎門附近能見到淋巴結(jié)腫大的低回聲塊物。泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷腎癌病理圖片腎血管平滑肌脂肪瘤容易發(fā)生內(nèi)部出血。腎動(dòng)脈狹窄后腎內(nèi)動(dòng)脈收縮29泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷腎癌累及腎靜脈者，患側(cè)腎靜脈增寬，內(nèi)有實(shí)質(zhì)低回聲，累及下腔靜脈時(shí)，在下腔靜脈能見到癌栓回聲，彩色血流圖可見腎靜脈或/和下腔靜脈血流受阻或中斷等異常表現(xiàn)。

2、腎母細(xì)胞瘤又稱腎胚胎癌或Wilms瘤，絕大多數(shù)發(fā)生與小兒，2~4歲最多見，腫瘤一般為雞蛋大至兒頭大，圓形或橢圓形，表面光滑，有假包膜。腎母細(xì)胞瘤聲像圖：腫瘤形大，殘余腎組織被擠壓在一邊，不易被發(fā)現(xiàn)，或因腎盂受壓，出現(xiàn)某幾個(gè)腎盞積水的聲像圖。腫瘤內(nèi)部往往呈不均勻回聲區(qū)，有淋巴轉(zhuǎn)移者在腎門附近能見到淋巴結(jié)腫大的低回聲塊物。

泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷腎癌累及腎靜脈者，患側(cè)腎靜脈增寬，內(nèi)有30泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷腎細(xì)胞癌彩色血流泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷腎細(xì)胞癌彩色血流31泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷3、腎血管平滑肌脂肪瘤又稱良性間葉瘤，是一種良性腫瘤，由成熟的血管、平滑肌

和脂肪組織交織構(gòu)成。腎血管平滑肌脂肪瘤容易發(fā)生內(nèi)部出血。

血管平滑肌脂肪瘤聲像圖：分為兩種類型一種為邊界清晰的圓形強(qiáng)回聲；另一類呈洋蔥片樣圖形，聲像圖由一層層高回聲間隔一層層低回聲組成。

泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷3、腎血管平滑肌脂肪瘤又稱良性間葉瘤32尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷泌腎血管平滑肌脂肪瘤尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷泌腎血管平滑肌脂肪瘤33泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷六、腎周圍血腫

根據(jù)病因分為外傷性腎血腫、醫(yī)源性腎周圍血腫、自發(fā)性腎周圍血腫。早期血腫為低回聲

，隨出血量的多少呈不同形態(tài)。陳舊性血腫回聲增強(qiáng)，似實(shí)性病變。

七、腎感染性疾病

1、腎盂腎炎

（1）急性腎盂腎炎嚴(yán)重的急性腎盂腎炎腎盂壁回聲增強(qiáng)，形成雙層回聲，若伴有積

水，腎盂腔呈低回聲。

（2）慢性腎盂腎炎早期一般不出現(xiàn)聲像圖的改變，至病程晚期，則出現(xiàn)腎外形縮小

，表面不光滑或高低不平，腎內(nèi)結(jié)構(gòu)顯示欠清直至消失。

泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷六、腎周圍血腫

根據(jù)病因分為外傷性腎34泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷腎周圍血腫

泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷腎周圍血腫

35腎臟結(jié)核腎臟結(jié)核36泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷腎結(jié)石

聲像圖表現(xiàn)主要是強(qiáng)回聲光團(tuán)和其后方伴隨聲影。小結(jié)石回聲形成強(qiáng)光點(diǎn)，中等結(jié)石形成光團(tuán)，大結(jié)石形成光帶。小結(jié)石的位置以下盞為多，且常位于后部。腎結(jié)石伴有腎積水者，在積水的遠(yuǎn)端能發(fā)現(xiàn)嵌頓的結(jié)石強(qiáng)回聲的聲影。海綿腎的結(jié)石甚小，在腎竇回聲的邊，呈放射形排列。腎鈣質(zhì)沉淀癥各錐體均完整顯示呈強(qiáng)回聲，但無聲影。鈣乳癥一般出現(xiàn)在腎盂源性囊腫內(nèi)，也有出現(xiàn)在腎盂內(nèi)的。腎盂回聲的周圍，存在少量尿液者，為典型的腎內(nèi)小結(jié)石。泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷腎結(jié)石

聲像圖表現(xiàn)主要是強(qiáng)回聲光團(tuán)和37泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷腎結(jié)石泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷腎結(jié)石38泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷動(dòng)脈瘤均表現(xiàn)為腎旁低回聲區(qū)或無回聲區(qū)。結(jié)合病史對(duì)鑒別也有幫助。移植腎彩色多普勒血流圖（CDFI）、彩色多普勒能量圖（CDE）和脈沖多普勒血流頻譜：無排異時(shí)，腎內(nèi)血流顯示彩色繽紛的腎動(dòng)脈和腎靜脈及其分支的血流圖，用CDE顯示移植腎血管，腎血管樹更為豐富完整，位于腎皮質(zhì)的小葉間動(dòng)脈也能顯示并達(dá)到腎的表面。當(dāng)有移植腎的排異反應(yīng)時(shí)，尤其是急性血管型排異，彩色血流明顯減少，用阻力指數(shù)（RI）鑒別移植腎的排異反應(yīng)，以RI≥0.85診斷急性腎排異，其敏感性為73.3%，特異性為90.9%。

泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷動(dòng)脈瘤均表現(xiàn)為腎旁低回聲區(qū)或無回聲區(qū)。39尿病系統(tǒng)疾超的聲診斷泌2、無功能腎常由腎積水、腎結(jié)核、腎結(jié)石、多囊腎、慢性腎炎、腎積膿、腎發(fā)育不全等原因引起。不同的原因的無功能腎呈相應(yīng)的表現(xiàn)

3、腎功能衰竭

（1）急性腎功能衰竭聲像圖腎前性急性腎功能衰竭時(shí)，兩側(cè)腎呈正常聲像圖，腎后性急性腎功能衰竭，呈兩側(cè)腎盂積水聲像圖，或?yàn)橐粋?cè)腎盂積水，另一側(cè)腎毀損、腎發(fā)育不全或腎缺如。腎性急性腎功能衰竭，雙腎增大，或?yàn)槟I皮質(zhì)回聲增強(qiáng)、增厚（皮質(zhì)疾?。?，或?yàn)槟I錐體腫大呈圓球形，回聲極低（髓質(zhì)疾?。?/p>

尿病系統(tǒng)疾超的聲診斷泌2、無功能腎常由腎積水、腎結(jié)核、腎結(jié)40泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷（2）慢性腎功能衰竭聲像圖腎功能衰竭終末期，兩腎縮小，腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng)，腎脾、髓質(zhì)分解不清、腎竇回聲不明顯或消失，整個(gè)腎成為一團(tuán)均勻中等回聲塊，看不到正常腎的結(jié)構(gòu)。在腎功能代償期，兩腎聲像圖可能沒有異常發(fā)現(xiàn)，或僅有腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng)和腎實(shí)質(zhì)回聲減弱。氮質(zhì)血癥期和尿毒癥早期的腎臟聲像圖介于上述兩者之間。彩色血流圖對(duì)慢性腎病能反映其腎功能不全的程度，程度越重，血流信號(hào)越少。多普勒頻譜也能反映慢性腎病的腎功能程度。腎功能代償期為高速低阻頻譜；腎功能衰竭氣味低速高阻頻譜。阻力指數(shù)與腎功能損害的程度成正相關(guān)，而與腎皮質(zhì)厚度成負(fù)相關(guān)。

泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷（2）慢性腎功能衰竭聲像圖腎功能衰竭41泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷十、腎動(dòng)脈疾病

1、腎動(dòng)脈狹窄患側(cè)腎臟體積縮小。彩色多普勒顯像：腎動(dòng)脈狹窄處血流亮度增加，靠近狹窄下游呈雜色血流。腎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致狹窄處流速加快，阻力增大。峰值流速大于180cm/s作為診斷內(nèi)徑，減小大于60%的腎動(dòng)脈狹窄。腎動(dòng)脈與鄰近腹主動(dòng)脈峰值流速之比大于3.5則提示腎動(dòng)脈狹窄程度大于60%。腎動(dòng)脈狹窄后腎內(nèi)動(dòng)脈收縮加速時(shí)間延長(zhǎng)，加速度減小。腎動(dòng)脈閉塞則腎動(dòng)脈管腔內(nèi)無血流信號(hào)和脈沖多普勒頻譜。

泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷十、腎動(dòng)脈疾病

1、腎動(dòng)脈狹窄患側(cè)42尿病系統(tǒng)疾超的聲診斷泌腎動(dòng)脈狹窄尿病系統(tǒng)疾超的聲診斷泌腎動(dòng)脈狹窄43導(dǎo)尿管球囊以及膀胱壁腫塊結(jié)合病史對(duì)鑒別也有幫助。泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷找

到后旋轉(zhuǎn)超聲探頭約600，顯示輸尿管長(zhǎng)軸。重復(fù)腎積水時(shí)，常在腎上極見到一個(gè)無

回聲區(qū)。（2）腎皮質(zhì)包圍在腎髓質(zhì)回聲的外層，并有一部分伸入腎錐體回聲之間，稱為腎柱。右腎上腺位于下腔靜脈之

后，于右腎極的上方內(nèi)側(cè)尋找右側(cè)腎上腺病灶。輸尿管不顯示彩色血流，可與血管區(qū)別。小結(jié)石的位置以下盞為多，且常位于后部。女性尿道位于恥骨聯(lián)合后，陰道前壁中下部之

前，開口于前庭。導(dǎo)尿管球囊以及膀胱壁腫塊2、腺癌發(fā)現(xiàn)時(shí)往往較大，邊界回聲明亮，呈圓性、橢圓形或分葉狀，內(nèi)部回聲中等，常欠均勻。當(dāng)有移植腎的排異反應(yīng)時(shí)，尤其是急性血管型排異，彩色血流明顯減少，用阻力指數(shù)（RI）鑒別移植腎的排異反應(yīng)，以RI≥0.泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷膀胱及尿道

一、膀胱及尿道解剖

成人膀胱位于骨盆腔內(nèi)，嬰兒位于腹部。四、腎積水、腎囊腫的超聲結(jié)構(gòu)

1、腎積水聲像圖的表現(xiàn)（1）腎竇回聲（集合系統(tǒng)回聲）分離；腎性急性腎功能衰竭，雙腎增大，或?yàn)槟I皮質(zhì)回聲增強(qiáng)、增厚（皮質(zhì)疾病），或?yàn)槟I錐體腫大呈圓球形，回聲極低（髓質(zhì)疾?。?。一例常染色體遺傳疾病—嬰兒型多囊腎找

到后旋轉(zhuǎn)超聲探頭約600，顯示輸尿管長(zhǎng)軸。二、檢查方法及正常輸尿管超聲表現(xiàn)

1、檢查方法

（1）仰臥側(cè)位腰部做冠狀切面掃查沿積水的腎盂找到輸尿管并往下追蹤掃查，可顯

示脊髓的輸尿管上段。泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷導(dǎo)尿管球囊以及膀胱壁腫塊尿病系統(tǒng)疾超的聲診斷泌2、腎動(dòng)脈瘤腎動(dòng)脈主干或初級(jí)分支呈瘤樣擴(kuò)張，有時(shí)可見瘤壁鈣化或附壁血栓，或腎內(nèi)出現(xiàn)局限性低回聲區(qū)或無回區(qū)，有搏動(dòng)感。彩色多普勒超聲顯示擴(kuò)張的動(dòng)脈內(nèi)、腎內(nèi)低回聲或無回聲區(qū)內(nèi)，呈現(xiàn)雜色血流，并可引出渦流頻譜。

導(dǎo)尿管球囊以及膀胱壁腫塊尿病系統(tǒng)疾超的聲診斷泌2、腎動(dòng)脈瘤44泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷輸尿管

一、輸尿管解剖

位于腹膜后，起自腎盂，終于膀胱三角。分為上、中、下三段。跨越髂動(dòng)脈處以上為上段

，中段自髂動(dòng)脈到膀胱壁，下段為膀胱內(nèi)段。

泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷輸尿管

一、輸尿管解剖

位于腹膜后，45二、檢查方法及正常輸尿管超聲表現(xiàn)

1、檢查方法

（1）仰臥側(cè)位腰部做冠狀切面掃查沿積水的腎盂找到輸尿管并往下追蹤掃查，可顯

示脊髓的輸尿管上段。

（2）仰臥位經(jīng)背部身軀縱向掃查經(jīng)腎找到積水的腎盂后往下追蹤尋找積水輸尿管，

可顯示上段輸尿管，直到髂嵴。

（3）仰臥位下腹部探測(cè)先找到髂動(dòng)脈，在髂動(dòng)脈前方尋找積水的輸尿管橫斷面。找

到后旋轉(zhuǎn)超聲探頭約600，顯示輸尿管長(zhǎng)軸。輸尿管不顯示彩色血流，可與血管區(qū)別。

（4）仰臥位下腹部經(jīng)膀胱探測(cè)超聲橫向掃查在膀胱后方兩側(cè)可顯示積水的輸尿

管，呈圓形?？v向掃查，先找到輸尿管出口，向上追蹤掃查，可顯示膀胱壁間段輸尿管和

膀胱后方的輸尿管。

泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷課件462、正常輸尿管聲像圖大量飲水后，輸尿管呈兩條平行帶狀回聲之間夾有一條無回聲

帶，內(nèi)徑2~4mm，有蠕動(dòng)。

三、輸尿管結(jié)石、積水及腫瘤

1、輸尿管積水兩條平行光之間出現(xiàn)條狀無回聲帶。輕度積水的無回聲帶一般在1cm以下，重度積水2cm或以上，盆腔的巨輸尿管迂回扭曲，在切面圖上常呈多個(gè)囊性區(qū)，且勿誤認(rèn)為囊腫。

2、輸尿管結(jié)石是在積水輸尿管的遠(yuǎn)端出現(xiàn)結(jié)石回聲。輸尿管結(jié)石往往表現(xiàn)為增強(qiáng)弧

形光帶，伴有后方聲影。

3、輸尿管腫瘤超聲檢查時(shí)，先找到積水的腎盂和積水的輸尿管，向下順序追蹤探測(cè)

，可在輸尿管積水的遠(yuǎn)側(cè)見到低回聲腫瘤，腫瘤部位輸尿管往往擴(kuò)大。泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷課件47膀胱及尿道

一、膀胱及尿道解剖

成人膀胱位于骨盆腔內(nèi)，嬰兒位于腹部。膀胱分前壁、后壁、左側(cè)壁、右側(cè)壁、三角區(qū)、

頸部、底部和頂部。三角區(qū)位于膀胱后下部，三角區(qū)的尖端為兩側(cè)輸尿管出口和尿道內(nèi)口。

男性尿道分為前、后兩部。后尿道位于盆腔內(nèi)，包括前列腺部和膜部尿道。前尿道由尿道

海綿體包繞，分為球部尿道和陰莖部尿道。女性尿道位于恥骨聯(lián)合后，陰道前壁中下部之

前，開口于前庭。

泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷課件48二、檢查方法及正常超聲表現(xiàn)

膀胱可從恥骨上經(jīng)腹途徑、經(jīng)尿道途徑、經(jīng)直腸途徑檢查。正常膀胱容量400ml左右，排尿后基本無尿液殘留。尿液充盈時(shí)，膀胱呈一條平整、光滑的細(xì)光帶；充盈不足時(shí)，粘膜間回聲不平。男性后尿道可采用經(jīng)直腸掃查，前尿道選用高頻探頭，經(jīng)會(huì)陰、陰莖探測(cè)。女性尿道可采用經(jīng)直腸、經(jīng)陰道掃查。尿道靜止期和排尿期表現(xiàn)不同。靜止期呈線狀低回聲或不顯示。男性尿道排尿時(shí)呈弧形無回聲帶；開放的前列腺近端呈漏斗狀；充盈的球部尿道近端呈平滑鳥嘴狀。女性排尿期尿道內(nèi)口與近端尿道開放呈漏斗狀。

泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷課件49三、膀胱腫瘤

膀胱腫瘤的好發(fā)部位是三角區(qū)，膀胱腫瘤回聲有向膀胱凸起和向膀胱壁浸潤(rùn)兩個(gè)部分。乳

頭狀瘤、分化良好的移行上皮乳頭狀瘤，瘤體向膀胱凸起。分化不良的乳頭狀瘤基底部寬

廣，瘤體的一部分凸向膀胱，另一部分浸潤(rùn)肌層或向外凸起，使腫瘤生著部分膀胱壁回聲

零亂不清，鱗狀上皮癌和腺癌及底部也寬廣，浸潤(rùn)肌層較早，該處膀胱壁回聲往往不清楚。

泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷課件50膀胱腫瘤膀胱腫瘤51四、膀胱結(jié)石、異物和血塊

膀胱結(jié)石呈強(qiáng)回聲，視結(jié)石性質(zhì)不同，回聲有所差異。結(jié)石回聲多有聲影，除非數(shù)毫米的

小結(jié)石可無聲影，或僅有淡聲影。結(jié)石回聲一般均隨體位改變向重力方向滾動(dòng)。膀胱內(nèi)各

種異物回聲有其共同之處，就是隨體位改變而變換其位置。膀胱內(nèi)血塊的回聲頗像膀胱腫

瘤，但往往扁平而大，膀胱回聲清晰完整，改變體位時(shí)，血塊回聲隨之飄動(dòng)。四、膀胱結(jié)石、異物和血塊

膀胱結(jié)石呈強(qiáng)回聲，視結(jié)石性質(zhì)不同，52泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷膀胱結(jié)石泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷膀胱結(jié)石53泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷膀胱異物泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷膀胱異物54泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷巨大腫瘤內(nèi)部呈不均勻回聲區(qū)。腎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致狹窄處流速加快，阻力增大。2、腎動(dòng)脈瘤腎動(dòng)脈主干或初級(jí)分支呈瘤樣擴(kuò)張，有時(shí)可見瘤壁鈣化或附壁血栓，或腎內(nèi)出現(xiàn)局限性低回聲區(qū)或無回區(qū)，有搏動(dòng)感。找

到后旋轉(zhuǎn)超聲探頭約600，顯示輸尿管長(zhǎng)軸。二、正常腎臟聲像圖

腎臟輪廓線是由腎周筋膜及其內(nèi)、外脂肪形成。腫瘤內(nèi)部往往呈不均勻回聲區(qū)，有淋巴轉(zhuǎn)移者在腎門附近能見到淋巴結(jié)腫大的低回聲塊物。（3）腎實(shí)質(zhì)萎縮變?。蝗?/p>

頭狀瘤、分化良好的移行上皮乳頭狀瘤，瘤體向膀胱凸起。泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷（4）仰臥位下腹部經(jīng)膀胱探測(cè)超聲橫向掃查在膀胱后方兩側(cè)可顯示積水的輸尿

管，呈圓形。腎盂回聲的周圍，存在少量尿液者，為典型的腎內(nèi)小結(jié)石。（4）少血流型腫瘤內(nèi)部血流甚少。泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷三、輸尿管結(jié)石、積水及腫瘤

1、輸尿管積水兩條平行光之間出現(xiàn)條狀無回聲帶。開放的前列腺近端呈漏斗狀；小結(jié)石的位置以下盞為多，且常位于后部。（4）仰臥位下腹部經(jīng)膀胱探測(cè)超聲橫向掃查在膀胱后方兩側(cè)可顯示積水的輸尿

管，呈圓形。泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷（2）慢性腎盂腎炎早期一般不出現(xiàn)聲像圖的改變，至病程晚期，則出現(xiàn)腎外形縮小

，表面不光滑或高低不平，腎內(nèi)結(jié)構(gòu)顯示欠清直至消失。泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷55泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷膀胱憩室并出血病例泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷膀胱憩室并出血病例泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診56泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷導(dǎo)尿管球囊以及膀胱壁腫塊泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷導(dǎo)尿管球囊以及膀胱壁腫塊57泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷腎臟鈣質(zhì)沉積癥泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷腎臟鈣質(zhì)沉積癥58泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷腎上腺及腎臟、輸尿管、膀胱腎上腺疾病

一、腎上腺解剖

腎上腺位于后脊柱兩旁，相當(dāng)于11胸錐平面。右腎上腺呈三角形，位于右腎上極的內(nèi)上方，其內(nèi)側(cè)部分在下腔靜脈的后面。左腎上腺呈月牙形在左腎上極的內(nèi)前方，胰尾的后上方和腹主動(dòng)脈的外側(cè)。

泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷腎上腺及腎臟、輸尿管、膀胱腎上腺疾病59

二、檢查方法及正常腎上腺超聲表現(xiàn)

儀器以弧形探頭較好。探頭頻率采用3.5MHz,5.0MHz,6.0MHz和7.5MHz。

1、檢查方法：

（1）仰臥位經(jīng)肋間途徑

①沿肋間切面以腋前線為中點(diǎn)，沿第7、8、9肋間作掃查，超聲束通過肝或脾作為聲窗指向內(nèi)側(cè)后方。先找到腎上極，囑受檢查者緩緩呼吸或暫停呼吸，在腎上極的上方可以見到一條明亮的扁薄光帶，略呈三角形，在右側(cè)，此三角形光帶的底邊與下腔靜脈靠近。②縱向切面在右側(cè)第9、10肋腋前線和腋中線，以肝作為聲窗作縱向掃查，和在左側(cè)第9、10肋間腋后線或腋后線后方2cm處，以脾、左腎作聲窗作縱向掃查。③橫向切面在第9、10肋間右側(cè)取腋前線和腋中線，左側(cè)取腋后線或其后2cm處作橫向掃查，在下腔靜脈后方和腹主動(dòng)脈外側(cè)尋找腎上腺病灶。

60（2）仰臥位經(jīng)腰部途徑在腋后線做冠狀切，超聲束經(jīng)過肝、腎或脾指向內(nèi)側(cè)，先探

到腎臟圖像，然后把聲束從后方慢慢轉(zhuǎn)向前方作連續(xù)切面觀察。右腎上腺位于下腔靜脈之

后，于右腎極的上方內(nèi)側(cè)尋找右側(cè)腎上腺病灶。左側(cè)腎上腺位于腹主動(dòng)脈與右腎極之間，

就在脾、腎、腹主動(dòng)脈三者匯合處和腎主動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈之間尋找腎上腺病灶。

（3）俯臥位經(jīng)背部途徑于右側(cè)探及下腔靜脈時(shí)，在其后方，右腎上極的前方尋找右

腎上腺病灶。在左側(cè)探及腹主動(dòng)脈時(shí)，聲束的指向應(yīng)稍稍想外側(cè)偏移，在腎上極的前方尋

找左腎上極病灶。

泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷課件61泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷（4）仰臥位經(jīng)腹途徑

①右肋緣下斜向切面掃查線與右肋弓平行。在腎上極和下腔靜脈之間的區(qū)域?qū)ふ夷I上

腺病灶。

②右肋緣下縱切面適用于扇形掃查，顯示右腎的縱切面圖。在右腎的上方內(nèi)側(cè)尋找右

腎上腺病灶。

③上腹部橫切面在胰腺的后方尋找腎上腺病灶，其范圍上起肝左葉的下緣，下至腎門

上方。

泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷（4）仰臥位經(jīng)腹途徑

①右肋緣下斜向切622、正常腎上腺聲像圖

切面可呈三角形、新月形、V字形或Y字形中等回聲區(qū)，多小于3cm。正常腎上腺左側(cè)顯示低于右側(cè)。泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷2、正常腎上腺聲像圖

切面可呈三角形、新月形、V字形或Y字63三、腎上腺皮質(zhì)腺瘤及腺癌的超聲表現(xiàn)

1、腺瘤90%單側(cè)生長(zhǎng)，直徑較小，1~2cm多見。瘤體呈圓形或橢圓形低回聲結(jié)節(jié)，邊

界清楚，明亮。

2、腺癌發(fā)現(xiàn)時(shí)往往較大，邊界回聲明亮，呈圓性、橢圓形或分葉狀，內(nèi)部回聲中等，常欠均勻。

三、腎上腺皮質(zhì)腺瘤及腺癌的超聲表現(xiàn)

1、腺瘤90%單側(cè)生64腎上腺皮質(zhì)腺瘤腎上腺皮質(zhì)腺瘤65（3）仰臥位下腹部探測(cè)先找到髂動(dòng)脈，在髂動(dòng)脈前方尋找積水的輸尿管橫斷面。病灶部的腎結(jié)構(gòu)不清，內(nèi)部回聲有較多變化，2~3cm直徑的小腫瘤有時(shí)呈高回聲區(qū)；泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷小結(jié)石回聲形成強(qiáng)光點(diǎn)，中等結(jié)石形成光團(tuán)，大結(jié)石形成光帶。泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷腎癌聲像圖：腎癌呈圓形或橢圓形，有良好的球體感。膀胱及尿道

一、膀胱及尿道解剖

成人膀胱位于骨盆腔內(nèi)，嬰兒位于腹部。泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷腫瘤內(nèi)部往往呈不均勻回聲區(qū)，有淋巴轉(zhuǎn)移者在腎門附近能見到淋巴結(jié)腫大的低回聲塊物。尿病系統(tǒng)疾超的聲診斷泌女性尿道可采用經(jīng)直腸、經(jīng)陰道掃查。腎上腺及腎臟、輸尿管、膀胱腎上腺疾病

一、腎上腺解剖

腎上腺位于后脊柱兩旁，相當(dāng)于11胸錐平面。乳

頭狀瘤、分化良好的移行上皮乳頭狀瘤，瘤體向膀胱凸起。泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷三、輸尿管結(jié)石、積水及腫瘤

1、輸尿管積水兩條平行光之間出現(xiàn)條狀無回聲帶。腎功能代償期為高速低阻頻譜；前尿道由尿道

海綿體包繞，分為球部尿道和陰莖部尿道。尿液充盈時(shí)，膀胱呈一條平整、光滑的細(xì)光帶；腫瘤內(nèi)部往往呈不均勻回聲區(qū)，有淋巴轉(zhuǎn)移者在腎門附近能見到淋巴結(jié)腫大的低回聲塊物。泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷四、嗜鉻細(xì)胞瘤的超聲診斷

腫瘤大小差別較大，但多為4~5cm,圓形或橢圓形，邊界回聲高，呈明亮的光帶，內(nèi)為中等回聲，有時(shí)可見液性回聲區(qū)。腎外嗜鉻細(xì)胞瘤常見于腎門附近，腹主動(dòng)脈和下腔靜脈間也是好部位。

（3）仰臥位下腹部探測(cè)先找到髂動(dòng)脈，在髂動(dòng)脈前方尋找積水的66泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷嗜鉻細(xì)胞瘤

泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷嗜鉻細(xì)胞瘤

67平山駝梁山風(fēng)景之---云頂草原

（旅游避暑勝地）平山駝梁山風(fēng)景之---云頂草原

（旅游避暑勝地）68腎鈣質(zhì)沉淀癥各錐體均完整顯示呈強(qiáng)回聲，但無聲影。三、腎上腺皮質(zhì)腺瘤及腺癌的超聲表現(xiàn)

1、腺瘤90%單側(cè)生長(zhǎng)，直徑較小，1~2cm多見。腎動(dòng)脈狹窄后腎內(nèi)動(dòng)脈收縮加速時(shí)間延長(zhǎng)，加速度減小。泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷1、檢查方法：

（1）仰臥位經(jīng)肋間途徑

①沿肋間切面以腋前線為中點(diǎn)，沿第7、8、9肋間作掃查，超聲束通過肝或脾作為聲窗指向內(nèi)側(cè)后方。巨大腫瘤內(nèi)部呈不均勻回聲區(qū)。分化不良的乳頭狀瘤基底部寬

廣，瘤體的一部分凸向膀胱，另一部分浸潤(rùn)肌層或向外凸起，使腫瘤生著部分膀胱壁回聲

零亂不清，鱗狀上皮癌和腺癌及底部也寬廣，浸潤(rùn)肌層較早，該處膀胱壁回聲往往不清楚。病灶部的腎結(jié)構(gòu)不清，內(nèi)部回聲有較多變化，2~3cm直徑的小腫瘤有時(shí)呈高回聲區(qū)；泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷每個(gè)腎的腎實(shí)質(zhì)大約有130多萬個(gè)腎單位，每個(gè)腎單位包括腎小球、腎小囊和腎小管三部分。彩色多普勒超聲顯示擴(kuò)張的動(dòng)脈內(nèi)、腎內(nèi)低回聲或無回聲區(qū)內(nèi)，呈現(xiàn)雜色血流，并可引出渦流頻譜。泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷腎功能代償期為高速低阻頻譜；（4）液腔有漏斗狀或鳥嘴狀突起；導(dǎo)尿管球囊以及膀胱壁腫塊峰值流速大于180cm/s作為診斷內(nèi)徑，減小大于60%的腎動(dòng)脈狹窄。腎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致狹窄處流速加快，阻力增大。一般腎竇回聲的寬度占腎的1/2~2/3。平山忽忽水天然百米瀑布腎鈣質(zhì)沉淀癥各錐體均完整顯示呈強(qiáng)回聲，但無聲影。平山忽忽水天69天桂山風(fēng)景之---1997回歸天桂山風(fēng)景之---1997回歸70美麗的崗南水庫(kù)美麗的崗南水庫(kù)71原始生態(tài)林原始生態(tài)林72秋湖秋湖73注：本講座部分病例圖片來自丁香園網(wǎng)站，感謝丁香園網(wǎng)站超聲版戰(zhàn)友們的無私奉獻(xiàn)！

丁香園超聲版戰(zhàn)友qieyisheng本講座完畢，感謝大家！注：本講座部分病例圖片來自丁香園網(wǎng)站，感謝丁香園網(wǎng)站超聲版戰(zhàn)74泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷腎臟是人體主要器官之一，是一對(duì)很象蠶豆形的內(nèi)臟。它在腹后腔的脊柱兩旁各一個(gè)。正常男性每個(gè)腎重約120—170克，相當(dāng)于本人握起的拳頭大小，女性較男性稍小。腎臟由腎實(shí)質(zhì)、腎盂、腎血管構(gòu)成。每個(gè)腎的腎實(shí)質(zhì)大約有130多萬個(gè)腎單位，每個(gè)腎單位包括腎小球、腎小囊和腎小管三部分。

泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷腎臟是人體主要器官之一，是一對(duì)很象蠶豆75泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷典型的重復(fù)腎,上位腎盂明顯積水?dāng)U張,下位腎盂略小,可見雙輸尿管

泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷典型的重復(fù)腎,上位腎盂明顯積水?dāng)U張,下76二、檢查方法及正常輸尿管超聲表現(xiàn)

1、檢查方法

（1）仰臥側(cè)位腰部做冠狀切面掃查沿積水的腎盂找到輸尿管并往下追蹤掃查，可顯

示脊髓的輸尿管上段。

（2）仰臥位經(jīng)背部身軀縱向掃查經(jīng)腎找到積水的腎盂后往下追蹤尋找積水輸尿管，

可顯示上段輸尿管，直到髂嵴。

（3）仰臥位下腹部探測(cè)先找到髂動(dòng)脈，在髂動(dòng)脈前方尋找積水的輸尿管橫斷面。找

到后旋轉(zhuǎn)超聲探頭約600，顯示輸尿管長(zhǎng)軸。輸尿管不顯示彩色血流，可與血管區(qū)別。

（4）仰臥位下腹部經(jīng)膀胱探測(cè)超聲橫向掃查在膀胱后方兩側(cè)可顯示積水的輸尿

管，呈圓形。縱向掃查，先找到輸尿管出口，向上追蹤掃查，可顯示膀胱壁間段輸尿管和

膀胱后方的輸尿管。

泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷課件77膀胱及尿道

一、膀胱及尿道解剖

成人膀胱位于骨盆腔內(nèi)，嬰兒位于腹部。膀胱分前壁、后壁、左側(cè)壁、右側(cè)壁、三角區(qū)、

頸部、底部和頂部。三角區(qū)位于膀胱后下部，三角區(qū)的尖端為兩側(cè)輸尿管出口和尿道內(nèi)口。

男性尿道分為前、后兩部。后尿道位于盆腔內(nèi)，包括前列腺部和膜部尿道。前尿道由尿道

海綿體包繞，分為球部尿道和陰莖部尿道。女性尿道位于恥骨聯(lián)合后，陰道前壁中下部之

前，開口于前庭。

泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷課件78二、檢查方法及正常超聲表現(xiàn)

膀胱可從恥骨上經(jīng)腹途徑、經(jīng)尿道途徑、經(jīng)直腸途徑檢查。正常膀胱容量400ml左右，排尿后基本無尿液殘留。尿液充盈時(shí)，膀胱呈一條平整、光滑的細(xì)光帶；充盈不足時(shí)，粘膜間回聲不平。男性后尿道可采用經(jīng)直腸掃查，前尿道選用高頻探頭，經(jīng)會(huì)陰、陰莖探測(cè)。女性尿道可采用經(jīng)直腸、經(jīng)陰道掃查。尿道靜止期和排尿期表現(xiàn)不同。靜止期呈線狀低回聲或不顯示。男性尿道排尿時(shí)呈弧形無回聲帶；開放的前列腺近端呈漏斗狀；充盈的球部尿道近端呈平滑鳥嘴狀。女性排尿期尿道內(nèi)口與近端尿道開放呈漏斗狀。

泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷課件79膀胱腫瘤膀胱腫瘤80泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷導(dǎo)尿管球囊以及膀胱壁腫塊泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷導(dǎo)尿管球囊以及膀胱壁腫塊81（4）少血流型腫瘤內(nèi)部血流甚少。平山忽忽水天然百米瀑布泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷前尿道由尿道

海綿體包繞，分為球部尿道和陰莖部尿道。早期血腫為低回聲

，隨出血量的多少呈不同形態(tài)。乳

頭狀瘤、分化良好的移行上皮乳頭狀瘤，瘤體向膀胱凸起。從各個(gè)囊腫來說，與孤立性囊腫是相同的，在無囊腫的腎實(shí)質(zhì)部分回聲，完全與正常腎相同。②縱向切面在右側(cè)第9、10肋腋前線和腋中線，以肝作為聲窗作縱向掃查，和在左側(cè)第9、10肋間腋后線或腋后線后方2cm處，以脾、左腎作聲窗作縱向掃查。③橫向切面在第9、10肋間右側(cè)取腋前線和腋中線，左側(cè)取腋后線或其后2cm處作橫向掃查，在下腔靜脈后方和腹主動(dòng)脈外側(cè)尋找腎上腺病灶。（2）腎皮質(zhì)包圍在腎髓質(zhì)回聲的外層，并有一部分伸入腎錐體回聲之間，稱為腎柱。泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷二、檢查方法及正常輸尿管超聲表現(xiàn)

1、檢查方法

（1）仰臥側(cè)位腰部做冠狀切面掃查沿積水的腎盂找到輸尿管并往下追蹤掃查，可顯

示脊髓的輸尿管上段。泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷動(dòng)脈瘤均表現(xiàn)為腎旁低回聲區(qū)或無回聲區(qū)。（2）慢性腎盂腎炎早期一般不出現(xiàn)聲像圖的改變，至病程晚期，則出現(xiàn)腎外形縮小

，表面不光滑或高低不平，腎內(nèi)結(jié)構(gòu)顯示欠清直至消失。重復(fù)腎積水時(shí)，常在腎上極見到一個(gè)無

回聲區(qū)。天桂山風(fēng)景之---1997回歸（4）少血流型腫瘤內(nèi)部血流甚少。天桂山風(fēng)景之---199782泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷腎臟是人體主要器官之一，是一對(duì)很象蠶豆形的內(nèi)臟。它在腹后腔的脊柱兩旁各一個(gè)。正常男性每個(gè)腎重約120—170克，相當(dāng)于本人握起的拳頭大小，女性較男性稍小。腎臟由腎實(shí)質(zhì)、腎盂、腎血管構(gòu)成。每個(gè)腎的腎實(shí)質(zhì)大約有130多萬個(gè)腎單位，每個(gè)腎單位包括腎小球、腎小囊和腎小管三部分。

泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷腎臟是人體主要器官之一，是一對(duì)很象蠶豆83泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷84泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷二、正常腎臟聲像圖

腎臟輪廓線是由腎周筋膜及其內(nèi)、外脂肪形成。腎實(shí)質(zhì)回聲為腎輪廓包圍，位于腎竇回聲與腎輪廓之間，呈低回聲帶。

腎實(shí)質(zhì)回聲分兩部分：（1）腎髓質(zhì)腎髓質(zhì)回聲又稱腎錐體回聲，為放射形排列在腎竇周圍的卵圓形或圓錐形結(jié)構(gòu)，低于腎皮質(zhì)回聲。（2）腎皮質(zhì)包圍在腎髓質(zhì)回聲的外層，并有一部分伸入腎錐體回聲之間，稱為腎柱。腎皮質(zhì)回聲略高于腎髓質(zhì)回聲，但略

低于肝和脾的內(nèi)部回聲。

泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷二、正常腎臟聲像圖

腎臟輪廓線是由腎周85泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷正常腎臟縱切面泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷正常腎臟縱切面86泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷正常腎臟橫切面泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷正常腎臟橫切面87泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷CDFI泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷CDFI88泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷能量圖泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷能量圖89一側(cè)發(fā)育不全時(shí)，對(duì)側(cè)腎增大。平山忽忽水天然百米瀑布它在腹后腔的脊柱兩旁各一個(gè)。正常腎上腺左側(cè)顯示低于右側(cè)。找

到后旋轉(zhuǎn)超聲探頭約600，顯示輸尿管長(zhǎng)軸。單側(cè)腎缺如對(duì)側(cè)腎往往增大，患側(cè)腎窩為其他臟器占據(jù)。靜止期呈線狀低回聲或不顯示。每個(gè)腎的腎實(shí)質(zhì)大約有130多萬個(gè)腎單位，每個(gè)腎單位包括腎小球、腎小囊和腎小管三部分。膀胱分前壁、后壁、左側(cè)壁、右側(cè)壁、三角區(qū)、

頸部、底部和頂部。尿病系統(tǒng)疾超的聲診斷泌泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷腎功能代償期為高速低阻頻譜；（3）俯臥位經(jīng)背部途徑于右側(cè)探及下腔靜脈時(shí)，在其后方，右腎上極的前方尋找右

腎上腺病灶。正常膀胱容量400ml左右，排尿后基本無尿液殘留。一側(cè)發(fā)育不全時(shí)，對(duì)側(cè)腎增大。彩色多普勒超聲顯示擴(kuò)張的動(dòng)脈內(nèi)、腎內(nèi)低回聲或無回聲區(qū)內(nèi)，呈現(xiàn)雜色血流，并可引出渦流頻譜。平山忽忽水天然百米瀑布尿道靜止期和排尿期表現(xiàn)不同。泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷腎動(dòng)脈與鄰近腹主動(dòng)脈峰值流速之比大于3.泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷一側(cè)發(fā)育不全時(shí)，對(duì)側(cè)腎增大。泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷90泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷腎竇回聲是腎竇內(nèi)各種回聲的綜合，它包括腎盞、腎盂、血管和脂肪等組織的回聲，所以又稱為腎中央符合或集合系統(tǒng)回聲。腎竇回聲通常是一片橢圓形的高回聲區(qū)，與腹膜后大血管周圍脂肪組織的回聲強(qiáng)度相仿，邊界毛糙不整齊。一般腎竇回聲的寬度占腎的1/2~2/3。

腎血管回聲：腎動(dòng)脈自腎門進(jìn)入腎臟，在腎內(nèi)顯示五支段動(dòng)脈，即上極支、下極支、前極支、前下支和后支。由此分出的，位于腎柱內(nèi)的葉間動(dòng)脈和腎髓質(zhì)與腎皮質(zhì)交界處的弓狀動(dòng)脈，腎皮質(zhì)內(nèi)的小葉間動(dòng)脈，相應(yīng)的腎內(nèi)靜脈和腎靜脈主干同時(shí)顯示。

泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷腎竇回聲是腎竇內(nèi)各種回聲的綜合，它包括91泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷課件92泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷三、腎先天性反常

1、腎缺如雙腎缺如出世后不久即出現(xiàn)肺水腫和尿毒癥。單側(cè)腎缺如對(duì)側(cè)腎往往增大，患側(cè)腎窩為其他臟器占據(jù)。

2、重復(fù)腎腎竇回聲分為上下兩團(tuán)，不相連。重復(fù)腎積水時(shí)，常在腎上極見到一個(gè)無

回聲區(qū)。出現(xiàn)腎盂積水者，往往合并輸尿管積水。

3、腎發(fā)育不全一側(cè)或兩側(cè)發(fā)病，患腎體積縮小，腎內(nèi)結(jié)構(gòu)顯示尚清，腎實(shí)質(zhì)變薄，血流較正常減少。一側(cè)發(fā)育不全時(shí)，對(duì)側(cè)腎增大。

4、融合腎根據(jù)融合的部位不同，分為同側(cè)融合腎、蹄鐵形腎、"S"形腎、團(tuán)塊腎。

泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷三、腎先天性反常

1、腎缺如雙腎缺93泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷典型的重復(fù)腎,上位腎盂明顯積水?dāng)U張,下位腎盂略小,可見雙輸尿管

泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷典型的重復(fù)腎,上位腎盂明顯積水?dāng)U張,下94泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷融合腎泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷融合腎95馬蹄腎

馬蹄腎

96泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷四、腎積水、腎囊腫的超聲結(jié)構(gòu)

1、腎積水聲像圖的表現(xiàn)（1）腎竇回聲（集合系統(tǒng)回聲）分離；（2）腎形增大；（3）腎實(shí)質(zhì)萎縮變?。唬?）輸尿管積水腎積水的診斷要點(diǎn)是：（1）腎竇回聲分離，其內(nèi)出現(xiàn)無回聲區(qū)，液腔形態(tài)呈飽滿感；（2）腎積水的多個(gè)液腔相互通連；（3）巨大的囊狀積水，在邊緣可找到向內(nèi)深入的不完全分隔回聲；（4）液腔有漏斗狀或鳥嘴狀突起；（5）液腔與輸尿管積水通連。

泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷四、腎積水、腎囊腫的超聲結(jié)構(gòu)

1、腎積97泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷腎囊腫

腎積水泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷腎囊腫腎積水98泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷（2）腎皮質(zhì)包圍在腎髓質(zhì)回聲的外層，并有一部分伸入腎錐體回聲之間，稱為腎柱。腎鈣質(zhì)沉淀癥各錐體均完整顯示呈強(qiáng)回聲，但無聲影。（4）少血流型腫瘤內(nèi)部血流甚少。泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷尿病系統(tǒng)疾超的聲診斷泌二、正常腎臟聲像圖

腎臟輪廓線是由腎周筋膜及其內(nèi)、外脂肪形成。每個(gè)腎的腎實(shí)質(zhì)大約有130多萬個(gè)腎單位，每個(gè)腎單位包括腎小球、腎小囊和腎小管三部分。二、檢查方法及正常腎上腺超聲表現(xiàn)

儀器以弧形探頭較好。2、腎母細(xì)胞瘤又稱腎胚胎癌或Wilms瘤，絕大多數(shù)發(fā)生與小兒，2~4歲最多見，腫瘤一般為雞蛋大至兒頭大，圓形或橢圓形，表面光滑，有假包膜。腎母細(xì)胞瘤聲像圖：腫瘤形大，殘余腎組織被擠壓在一邊，不易被發(fā)現(xiàn)，或因腎盂受壓，出現(xiàn)某幾個(gè)腎盞積水的聲像圖。注：本講座部分病例圖片來自丁香園網(wǎng)站，感謝丁香園網(wǎng)站超聲版戰(zhàn)友們的無私奉獻(xiàn)！跨越髂動(dòng)脈處以上為上段

，中段自髂動(dòng)脈到膀胱壁，下段為膀胱內(nèi)段。在腎上極和下腔靜脈之間的區(qū)域?qū)ふ夷I上

腺病灶。泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷開放的前列腺近端呈漏斗狀；前尿道由尿道

海綿體包繞，分為球部尿道和陰莖部尿道。靜止期呈線狀低回聲或不顯示。腎性急性腎功能衰竭，雙腎增大，或?yàn)槟I皮質(zhì)回聲增強(qiáng)、增厚（皮質(zhì)疾?。?，或?yàn)槟I錐體腫大呈圓球形，回聲極低（髓質(zhì)疾?。＝Y(jié)合病史對(duì)鑒別也有幫助。泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷一例胎兒腎臟積水產(chǎn)前產(chǎn)后超聲圖片泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷一例胎兒腎臟積水99泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷100泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷膀胱及尿道

一、膀胱及尿道解剖

成人膀胱位于骨盆腔內(nèi)，嬰兒位于腹部。三、輸尿管結(jié)石、積水及腫瘤

1、輸尿管積水兩條平行光之間出現(xiàn)條狀無回聲帶。泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷膀胱及尿道

一、膀胱及尿道解剖

成人膀胱位于骨盆腔內(nèi)，嬰兒位于腹部。腎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致狹窄處流速加快，阻力增大。尿病系統(tǒng)疾超的聲診斷泌一側(cè)發(fā)育不全時(shí)，對(duì)側(cè)腎增大。腎竇回聲是腎竇內(nèi)各種回聲的綜合，它包括腎盞、腎盂、血管和脂肪等組織的回聲，所以又稱為腎中央符合或集合系統(tǒng)回聲。（2）腎皮質(zhì)包圍在腎髓質(zhì)回聲的外層，并有一部分伸入腎錐體回聲之間，稱為腎柱。泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷（2）多發(fā)性腎囊腫腎區(qū)有多個(gè)足夠大的腎囊腫，即為多發(fā)性腎囊腫。導(dǎo)尿管球囊以及膀胱壁腫塊2、腺癌發(fā)現(xiàn)時(shí)往往較大，邊界回聲明亮，呈圓性、橢圓形或分葉狀，內(nèi)部回聲中等，常欠均勻。泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷彩色多普勒超聲顯示擴(kuò)張的動(dòng)脈內(nèi)、腎內(nèi)低回聲或無回聲區(qū)內(nèi)，呈現(xiàn)雜色血流，并可引出渦流頻譜。泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷（2）腎皮質(zhì)包圍在腎髓質(zhì)回聲的外層，并有一部分伸入腎錐體回聲之間，稱為腎柱。導(dǎo)尿管球囊以及膀胱壁腫塊泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷泌尿系統(tǒng)疾病的超101泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷102泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷一例常染色體遺傳疾病—嬰兒型多囊腎泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷一例常染色體遺傳疾病—嬰兒型多囊腎103一例常染色體遺傳疾病—嬰兒型多囊腎一例常染色體遺傳疾病—嬰兒型多囊腎104泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷先天性巨輸尿管（Primarynon-obstructivemegaloureter,簡(jiǎn)稱PNOM又稱原發(fā)性非梗阻性巨輸尿管癥）

泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷先天性巨輸尿管（Primarynon105輸尿管囊腫一例輸尿管囊腫一例106泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷輸尿管結(jié)石泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷輸尿管結(jié)石107泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷2、腎囊腫的分型和聲像圖表現(xiàn)腎囊腫的種類很多，一般分為孤立性囊腫、多發(fā)性囊腫和多囊腎三類。

（1）孤立性腎囊腫多數(shù)限于一側(cè)腎，不與腎盞或腎盂相通。孤立性單純性腎囊腫的

聲像圖：囊腫呈圓球形或橢圓形，位于腎的實(shí)質(zhì)部，往往向腎的表面隆起、突出，囊腫壁菲薄，囊腫后方回聲明顯增強(qiáng)，有時(shí)囊腫兩側(cè)的后方會(huì)出現(xiàn)細(xì)狹聲影。

（2）多發(fā)性腎囊腫腎區(qū)有多個(gè)足夠大的腎囊腫，即為多發(fā)性腎囊腫。從各個(gè)囊腫來說，與孤立性囊腫是相同的，在無囊腫的腎實(shí)質(zhì)部分回聲，完全與正常腎相同。

（3）多囊腎成人型多囊腎聲像圖：腎體積明顯增大，腎內(nèi)無數(shù)個(gè)大小不等囊腫和腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，是多囊腎回聲圖的三個(gè)主要表現(xiàn)。多囊腎的囊腫累及整個(gè)腎臟，聲像圖找

不到正常的腎實(shí)質(zhì)回聲。

泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷2、腎囊腫的分型和聲像圖表現(xiàn)腎囊腫的108泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷泌泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷從各個(gè)囊腫來說，與孤立性囊腫是相同的，在無囊腫的腎實(shí)質(zhì)部分回聲，完全與正常腎相同。平山忽忽水天然百米瀑布5則提示腎動(dòng)脈狹窄程度大于60%。腎性急性腎功能衰竭，雙腎增大，或?yàn)槟I皮質(zhì)回聲增強(qiáng)、增厚（皮質(zhì)疾病），或?yàn)槟I錐體腫大呈圓球形，回聲極低（髓質(zhì)疾病）。女性尿道位于恥骨聯(lián)合后，陰道前壁中下部之

前，開口于前庭。腎功能代償期為高速低阻頻譜；結(jié)合病史對(duì)鑒別也有幫助。結(jié)合病史對(duì)鑒別也有幫助。乳

頭狀瘤、分化良好的移行上皮乳頭狀瘤，瘤體向膀胱凸起。2、正常輸尿管聲像圖大量飲水后，輸尿管呈兩條平行帶狀回聲之間夾有一條無回聲

帶，內(nèi)徑2~4mm，有蠕動(dòng)。泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷瘤體呈圓形或橢圓形低回聲結(jié)節(jié)，邊

界清楚，明亮?？v向掃查，先找到輸尿管出口，向上追蹤掃查，可顯示膀胱壁間段輸尿管和

膀胱后方的輸尿管。三、膀胱腫瘤

膀胱腫瘤的好發(fā)部位是三角區(qū)，膀胱腫瘤回聲有向膀胱凸起和向膀胱壁浸潤(rùn)兩個(gè)部分。（3）仰臥位下腹部探測(cè)先找到髂動(dòng)脈，在髂動(dòng)脈前方尋找積水的輸尿管橫斷面。泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷多囊腎泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷多囊腎109尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷泌五、腎腫瘤

1、腎細(xì)胞癌又稱腎癌，分為透明細(xì)胞型、顆粒細(xì)胞型和未分化型三種。大多發(fā)生于一側(cè)腎。早期腎癌不出現(xiàn)癥狀，無痛性肉眼血尿往往是最早的信號(hào)。生長(zhǎng)在腎的周邊部或向外發(fā)展的癌腫，出現(xiàn)血尿很晚，甚或不出現(xiàn)血尿。

腎癌聲像圖：腎癌呈圓形或橢圓形，有良好的球體感。病灶部的腎結(jié)構(gòu)不清，內(nèi)部回聲有較多變化，2~3cm直徑的小腫瘤有時(shí)呈高回聲區(qū)；4~5cm的中等腫瘤呈低回聲區(qū)；巨大腫瘤內(nèi)部呈不均勻回聲區(qū)。小的腎癌邊界清楚，大的腎癌邊界欠清，常呈分葉狀。

腎癌的彩色血流圖有四種表現(xiàn)（1）抱球型沿腫瘤周邊彩色血流豐富；（2）僅腫瘤內(nèi)部有上述星點(diǎn)狀彩色血流；（3）豐富血流型腫瘤內(nèi)部血流豐富；（4）少血流型腫瘤內(nèi)部血流甚少。

尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷泌五、腎腫瘤

1、腎細(xì)胞癌又稱腎癌，分110腎血管平滑肌脂肪瘤容易發(fā)生內(nèi)部出血。（2）多發(fā)性腎囊腫腎區(qū)有多個(gè)足夠大的腎囊腫，即為多發(fā)性腎囊腫。從各個(gè)囊腫來說，與孤立性囊腫是相同的，在無囊腫的腎實(shí)質(zhì)部分回聲，完全與正常腎相同。每個(gè)腎的腎實(shí)質(zhì)大約有130多萬個(gè)腎單位，每個(gè)腎單位包括腎小球、腎小囊和腎小管三部分。正常膀胱容量400ml左右，排尿后基本無尿液殘留。腎盂回聲的周圍，存在少量尿液者，為典型的腎內(nèi)小結(jié)石。三角區(qū)位于膀胱后下部，三角區(qū)的尖端為兩側(cè)輸尿管出口和尿道內(nèi)口。充盈不足時(shí)，粘膜間回聲不平。腎臟由腎實(shí)質(zhì)、腎盂、腎血管構(gòu)成。②縱向切面在右側(cè)第9、10肋腋前線和腋中線，以肝作為聲窗作縱向掃查，和在左側(cè)第9、10肋間腋后線或腋后線后方2cm處，以脾、左腎作聲窗作縱向掃查。膀胱及尿道

一、膀胱及尿道解剖

成人膀胱位于骨盆腔內(nèi)，嬰兒位于腹部。腎上腺及腎臟、輸尿管、膀胱腎上腺疾病

一、腎上腺解剖

腎上腺位于后脊柱兩旁，相當(dāng)于11胸錐平面。腎性急性腎功能衰竭，雙腎增大，或?yàn)槟I皮質(zhì)回聲增強(qiáng)、增厚（皮質(zhì)疾?。?yàn)槟I錐體腫大呈圓球形，回聲極低（髓質(zhì)疾病）。找

到后旋轉(zhuǎn)超聲探頭約600，顯示輸尿管長(zhǎng)軸。泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷彩色多普勒超聲顯示擴(kuò)張的動(dòng)脈內(nèi)、腎內(nèi)低回聲或無回聲區(qū)內(nèi)，呈現(xiàn)雜色血流，并可引出渦流頻譜。導(dǎo)尿管球囊以及膀胱壁腫塊病灶部的腎結(jié)構(gòu)不清，內(nèi)部回聲有較多變化，2~3cm直徑的小腫瘤有時(shí)呈高回聲區(qū)；靜止期呈線狀低回聲或不顯示。尿病系統(tǒng)疾超的聲診斷泌平山忽忽水天然百米瀑布腎動(dòng)脈狹窄后腎內(nèi)動(dòng)脈收縮加速時(shí)間延長(zhǎng)，加速度減小。泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷平山駝梁山風(fēng)景之---云頂草原

（旅游避暑勝地）（4）少血流型腫瘤內(nèi)部血流甚少。男性尿道排尿時(shí)呈弧形無回聲帶；（2）仰臥位經(jīng)腰部途徑在腋后線做冠狀切，超聲束經(jīng)過肝、腎或脾指向內(nèi)側(cè)，先探

到腎臟圖像，然后把聲束從后方慢慢轉(zhuǎn)向前方作連續(xù)切面觀察。腎性急性腎功能衰竭，雙腎增大，或?yàn)槟I皮質(zhì)回聲增強(qiáng)、增厚（皮質(zhì)疾?。?，或?yàn)槟I錐體腫大呈圓球形，回聲極低（髓質(zhì)疾病）。泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷腫瘤內(nèi)部往往呈不均勻回聲區(qū)，有淋巴轉(zhuǎn)移者在腎門附近能見到淋巴結(jié)腫大的低回聲塊物。女性尿道可采用經(jīng)直腸、經(jīng)陰道掃查。一例常染色體遺傳疾病—嬰兒型多囊腎充盈不足時(shí)，粘膜間回聲不平。（3）巨大的囊狀積水，在邊緣可找到向內(nèi)深入的不完全分隔回聲；氮質(zhì)血癥期和尿毒癥早期的腎臟聲像圖介于上述兩者之間。動(dòng)脈瘤均表現(xiàn)為腎旁低回聲區(qū)或無回聲區(qū)。（4）仰臥位經(jīng)腹途徑

①右肋緣下斜向切面掃查線與右肋弓平行。泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷找

到后旋轉(zhuǎn)超聲探頭約600，顯示輸尿管長(zhǎng)軸。腫瘤內(nèi)部往往呈不均勻回聲區(qū)，有淋巴轉(zhuǎn)移者在腎門附近能見到淋巴結(jié)腫大的低回聲塊物。泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷腎癌病理圖片腎血管平滑肌脂肪瘤容易發(fā)生內(nèi)部出血。腎動(dòng)脈狹窄后腎內(nèi)動(dòng)脈收縮111泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷腎癌累及腎靜脈者，患側(cè)腎靜脈增寬，內(nèi)有實(shí)質(zhì)低回聲，累及下腔靜脈時(shí)，在下腔靜脈能見到癌栓回聲，彩色血流圖可見腎靜脈或/和下腔靜脈血流受阻或中斷等異常表現(xiàn)。

2、腎母細(xì)胞瘤又稱腎胚胎癌或Wilms瘤，絕大多數(shù)發(fā)生與小兒，2~4歲最多見，腫瘤一般為雞蛋大至兒頭大，圓形或橢圓形，表面光滑，有假包膜。腎母細(xì)胞瘤聲像圖：腫瘤形大，殘余腎組織被擠壓在一邊，不易被發(fā)現(xiàn)，或因腎盂受壓，出現(xiàn)某幾個(gè)腎盞積水的聲像圖。腫瘤內(nèi)部往往呈不均勻回聲區(qū)，有淋巴轉(zhuǎn)移者在腎門附近能見到淋巴結(jié)腫大的低回聲塊物。

泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷腎癌累及腎靜脈者，患側(cè)腎靜脈增寬，內(nèi)有112泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷腎細(xì)胞癌彩色血流泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷腎細(xì)胞癌彩色血流113泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷3、腎血管平滑肌脂肪瘤又稱良性間葉瘤，是一種良性腫瘤，由成熟的血管、平滑肌

和脂肪組織交織構(gòu)成。腎血管平滑肌脂肪瘤容易發(fā)生內(nèi)部出血。

血管平滑肌脂肪瘤聲像圖：分為兩種類型一種為邊界清晰的圓形強(qiáng)回聲；另一類呈洋蔥片樣圖形，聲像圖由一層層高回聲間隔一層層低回聲組成。

泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷3、腎血管平滑肌脂肪瘤又稱良性間葉瘤114尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷泌腎血管平滑肌脂肪瘤尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷泌腎血管平滑肌脂肪瘤115泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷六、腎周圍血腫

根據(jù)病因分為外傷性腎血腫、醫(yī)源性腎周圍血腫、自發(fā)性腎周圍血腫。早期血腫為低回聲

，隨出血量的多少呈不同形態(tài)。陳舊性血腫回聲增強(qiáng)，似實(shí)性病變。

七、腎感染性疾病

1、腎盂腎炎

（1）急性腎盂腎炎嚴(yán)重的急性腎盂腎炎腎盂壁回聲增強(qiáng)，形成雙層回聲，若伴有積

水，腎盂腔呈低回聲。

（2）慢性腎盂腎炎早期一般不出現(xiàn)聲像圖的改變，至病程晚期，則出現(xiàn)腎外形縮小

，表面不光滑或高低不平，腎內(nèi)結(jié)構(gòu)顯示欠清直至消失。

泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷六、腎周圍血腫

根據(jù)病因分為外傷性腎116泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷腎周圍血腫

泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷腎周圍血腫

117腎臟結(jié)核腎臟結(jié)核118泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷腎結(jié)石

聲像圖表現(xiàn)主要是強(qiáng)回聲光團(tuán)和其后方伴隨聲影。小結(jié)石回聲形成強(qiáng)光點(diǎn)，中等結(jié)石形成光團(tuán)，大結(jié)石形成光帶。小結(jié)石的位置以下盞為多，且常位于后部。腎結(jié)石伴有腎積水者，在積水的遠(yuǎn)端能發(fā)現(xiàn)嵌頓的結(jié)石強(qiáng)回聲的聲影。海綿腎的結(jié)石甚小，在腎竇回聲的邊，呈放射形排列。腎鈣質(zhì)沉淀癥各錐體均完整顯示呈強(qiáng)回聲，但無聲影。鈣乳癥一般出現(xiàn)在腎盂源性囊腫內(nèi)，也有出現(xiàn)在腎盂內(nèi)的。腎盂回聲的周圍，存在少量尿液者，為典型的腎內(nèi)小結(jié)石。泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷腎結(jié)石

聲像圖表現(xiàn)主要是強(qiáng)回聲光團(tuán)和119泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷腎結(jié)石泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷腎結(jié)石120泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷動(dòng)脈瘤均表現(xiàn)為腎旁低回聲區(qū)或無回聲區(qū)。結(jié)合病史對(duì)鑒別也有幫助。移植腎彩色多普勒血流圖（CDFI）、彩色多普勒能量圖（CDE）和脈沖多普勒血流頻譜：無排異時(shí)，腎內(nèi)血流顯示彩色繽紛的腎動(dòng)脈和腎靜脈及其分支的血流圖，用CDE顯示移植腎血管，腎血管樹更為豐富完整，位于腎皮質(zhì)的小葉間動(dòng)脈也能顯示并達(dá)到腎的表面。當(dāng)有移植腎的排異反應(yīng)時(shí)，尤其是急性血管型排異，彩色血流明顯減少，用阻力指數(shù)（RI）鑒別移植腎的排異反應(yīng)，以RI≥0.85診斷急性腎排異，其敏感性為73.3%，特異性為90.9%。

泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷動(dòng)脈瘤均表現(xiàn)為腎旁低回聲區(qū)或無回聲區(qū)。121尿病系統(tǒng)疾超的聲診斷泌2、無功能腎常由腎積水、腎結(jié)核、腎結(jié)石、多囊腎、慢性腎炎、腎積膿、腎發(fā)育不全等原因引起。不同的原因的無功能腎呈相應(yīng)的表現(xiàn)

3、腎功能衰竭

（1）急性腎功能衰竭聲像圖腎前性急性腎功能衰竭時(shí)，兩側(cè)腎呈正常聲像圖，腎后性急性腎功能衰竭，呈兩側(cè)腎盂積水聲像圖，或?yàn)橐粋?cè)腎盂積水，另一側(cè)腎毀損、腎發(fā)育不全或腎缺如。腎性急性腎功能衰竭，雙腎增大，或?yàn)槟I皮質(zhì)回聲增強(qiáng)、增厚（皮質(zhì)疾病），或?yàn)槟I錐體腫大呈圓球形，回聲極低（髓質(zhì)疾病）。

尿病系統(tǒng)疾超的聲診斷泌2、無功能腎常由腎積水、腎結(jié)核、腎結(jié)122泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷（2）慢性腎功能衰竭聲像圖腎功能衰竭終末期，兩腎縮小，腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng)，腎脾、髓質(zhì)分解不清、腎竇回聲不明顯或消失，整個(gè)腎成為一團(tuán)均勻中等回聲塊，看不到正常腎的結(jié)構(gòu)。在腎功能代償期，兩腎聲像圖可能沒有異常發(fā)現(xiàn)，或僅有腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng)和腎實(shí)質(zhì)回聲減弱。氮質(zhì)血癥期和尿毒癥早期的腎臟聲像圖介于上述兩者之間。彩色血流圖對(duì)慢性腎病能反映其腎功能不全的程度，程度越重，血流信號(hào)越少。多普勒頻譜也能反映慢性腎病的腎功能程度。腎功能代償期為高速低阻頻譜；腎功能衰竭氣味低速高阻頻譜。阻力指數(shù)與腎功能損害的程度成正相關(guān)，而與腎皮質(zhì)厚度成負(fù)相關(guān)。

泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷（2）慢性腎功能衰竭聲像圖腎功能衰竭123泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷十、腎動(dòng)脈疾病

1、腎動(dòng)脈狹窄患側(cè)腎臟體積縮小。彩色多普勒顯像：腎動(dòng)脈狹窄處血流亮度增加，靠近狹窄下游呈雜色血流。腎動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致狹窄處流速加快，阻力增大。峰值流速大于180cm/s作為診斷內(nèi)徑，減小大于60%的腎動(dòng)脈狹窄。腎動(dòng)脈與鄰近腹主動(dòng)脈峰值流速之比大于3.5則提示腎動(dòng)脈狹窄程度大于60%。腎動(dòng)脈狹窄后腎內(nèi)動(dòng)脈收縮加速時(shí)間延長(zhǎng)，加速度減小。腎動(dòng)脈閉塞則腎動(dòng)脈管腔內(nèi)無血流信號(hào)和脈沖多普勒頻譜。

泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷十、腎動(dòng)脈疾病

1、腎動(dòng)脈狹窄患側(cè)124尿病系統(tǒng)疾超的聲診斷泌腎動(dòng)脈狹窄尿病系統(tǒng)疾超的聲診斷泌腎動(dòng)脈狹窄125導(dǎo)尿管球囊以及膀胱壁腫塊結(jié)合病史對(duì)鑒別也有幫助。泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷找

到后旋轉(zhuǎn)超聲探頭約600，顯示輸尿管長(zhǎng)軸。重復(fù)腎積水時(shí)，常在腎上極見到一個(gè)無

回聲區(qū)。（2）腎皮質(zhì)包圍在腎髓質(zhì)回聲的外層，并有一部分伸入腎錐體回聲之間，稱為腎柱。右腎上腺位于下腔靜脈之

后，于右腎極的上方內(nèi)側(cè)尋找右側(cè)腎上腺病灶。輸尿管不顯示彩色血流，可與血管區(qū)別。小結(jié)石的位置以下盞為多，且常位于后部。女性尿道位于恥骨聯(lián)合后，陰道前壁中下部之

前，開口于前庭。導(dǎo)尿管球囊以及膀胱壁腫塊2、腺癌發(fā)現(xiàn)時(shí)往往較大，邊界回聲明亮，呈圓性、橢圓形或分葉狀，內(nèi)部回聲中等，常欠均勻。當(dāng)有移植腎的排異反應(yīng)時(shí)，尤其是急性血管型排異，彩色血流明顯減少，用阻力指數(shù)（RI）鑒別移植腎的排異反應(yīng)，以RI≥0.泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷膀胱及尿道

一、膀胱及尿道解剖

成人膀胱位于骨盆腔內(nèi)，嬰兒位于腹部。四、腎積水、腎囊腫的超聲結(jié)構(gòu)

1、腎積水聲像圖的表現(xiàn)（1）腎竇回聲（集合系統(tǒng)回聲）分離；腎性急性腎功能衰竭，雙腎增大，或?yàn)槟I皮質(zhì)回聲增強(qiáng)、增厚（皮質(zhì)疾?。?，或?yàn)槟I錐體腫大呈圓球形，回聲極低（髓質(zhì)疾?。?。一例常染色體遺傳疾病—嬰兒型多囊腎找

到后旋轉(zhuǎn)超聲探頭約600，顯示輸尿管長(zhǎng)軸。二、檢查方法及正常輸尿管超聲表現(xiàn)

1、檢查方法

（1）仰臥側(cè)位腰部做冠狀切面掃查沿積水的腎盂找到輸尿管并往下追蹤掃查，可顯

示脊髓的輸尿管上段。泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷導(dǎo)尿管球囊以及膀胱壁腫塊尿病系統(tǒng)疾超的聲診斷泌2、腎動(dòng)脈瘤腎動(dòng)脈主干或初級(jí)分支呈瘤樣擴(kuò)張，有時(shí)可見瘤壁鈣化或附壁血栓，或腎內(nèi)出現(xiàn)局限性低回聲區(qū)或無回區(qū)，有搏動(dòng)感。彩色多普勒超聲顯示擴(kuò)張的動(dòng)脈內(nèi)、腎內(nèi)低回聲或無回聲區(qū)內(nèi)，呈現(xiàn)雜色血流，并可引出渦流頻譜。

導(dǎo)尿管球囊以及膀胱壁腫塊尿病系統(tǒng)疾超的聲診斷泌2、腎動(dòng)脈瘤126泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷輸尿管

一、輸尿管解剖

位于腹膜后，起自腎盂，終于膀胱三角。分為上、中、下三段。跨越髂動(dòng)脈處以上為上段

，中段自髂動(dòng)脈到膀胱壁，下段為膀胱內(nèi)段。

泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷輸尿管

一、輸尿管解剖

位于腹膜后，127二、檢查方法及正常輸尿管超聲表現(xiàn)

1、檢查方法

（1）仰臥側(cè)位腰部做冠狀切面掃查沿積水的腎盂找到輸尿管并往下追蹤掃查，可顯

示脊髓的輸尿管上段。

（2）仰臥位經(jīng)背部身軀縱向掃查經(jīng)腎找到積水的腎盂后往下追蹤尋找積水輸尿管，

可顯示上段輸尿管，直到髂嵴。

（3）仰臥位下腹部探測(cè)先找到髂動(dòng)脈，在髂動(dòng)脈前方尋找積水的輸尿管橫斷面。找

到后旋轉(zhuǎn)超聲探頭約600，顯示輸尿管長(zhǎng)軸。輸尿管不顯示彩色血流，可與血管區(qū)別。

（4）仰臥位下腹部經(jīng)膀胱探測(cè)超聲橫向掃查在膀胱后方兩側(cè)可顯示積水的輸尿

管，呈圓形?？v向掃查，先找到輸尿管出口，向上追蹤掃查，可顯示膀胱壁間段輸尿管和

膀胱后方的輸尿管。

泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷課件1282、正常輸尿管聲像圖大量飲水后，輸尿管呈兩條平行帶狀回聲之間夾有一條無回聲

帶，內(nèi)徑2~4mm，有蠕動(dòng)。

三、輸尿管結(jié)石、積水及腫瘤

1、輸尿管積水兩條平行光之間出現(xiàn)條狀無回聲帶。輕度積水的無回聲帶一般在1cm以下，重度積水2cm或以上，盆腔的巨輸尿管迂回扭曲，在切面圖上常呈多個(gè)囊性區(qū)，且勿誤認(rèn)為囊腫。

2、輸尿管結(jié)石是在積水輸尿管的遠(yuǎn)端出現(xiàn)結(jié)石回聲。輸尿管結(jié)石往往表現(xiàn)為增強(qiáng)弧

形光帶，伴有后方聲影。

3、輸尿管腫瘤超聲檢查時(shí)，先找到積水的腎盂和積水的輸尿管，向下順序追蹤探測(cè)

，可在輸尿管積水的遠(yuǎn)側(cè)見到低回聲腫瘤，腫瘤部位輸尿管往往擴(kuò)大。泌尿系統(tǒng)疾病的超聲診斷課件129膀胱及尿道

一、膀胱及尿道解剖

成人膀胱位于骨盆腔內(nèi)，嬰兒位于腹部。膀胱分前壁、后壁、左側(cè)壁、右側(cè)壁、三角區(qū)、

頸部、底部和頂部。三角區(qū)位于膀胱后下部，三角區(qū)的尖端為兩側(cè)輸尿管出口和尿道內(nèi)口。

男性尿道分為前、后兩部。后尿道位于盆腔內(nèi)，包括前列腺部和膜部尿道。前尿道由尿道

海綿體包繞，分為球部尿道和陰莖部尿道。女性尿道位于恥