結(jié)締組織醫(yī)學(xué)醫(yī)藥課件

第一節(jié)固有結(jié)締組織一、疏松結(jié)締組織（looseconnectivetissue）

又稱蜂窩組織（areolartissue）圖2組成：①細(xì)胞（成纖維細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、漿細(xì)胞、肥大細(xì)胞、脂肪細(xì)胞、未分化的間充質(zhì)細(xì)胞）②纖維（膠原纖維、彈性纖維、網(wǎng)狀纖維）③基質(zhì)（蛋白多糖、纖維粘連蛋白、組織液）功能：連接、支持、防御、修復(fù)等第一節(jié)固有結(jié)締組織一、疏松結(jié)締組織（looseconnec1（一）細(xì)胞

1、成纖維細(xì)胞圖3-圖4LM：扁平多突起，胞質(zhì)豐富、弱嗜堿性，核大，扁卵圓形，著色淺，核仁明顯EM：

粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、高爾基復(fù)合體發(fā)達(dá)功能：合成分泌膠原蛋白、彈性蛋白等，構(gòu)成纖維和基質(zhì)纖維細(xì)胞（fibrocyte）：靜止?fàn)顟B(tài)的成纖維細(xì)胞（一）細(xì)胞

1、成纖維細(xì)胞圖3-圖4LM：扁平多突起，胞質(zhì)豐22、巨噬細(xì)胞（macrophage）圖5-圖6LM：形狀不規(guī)則，可有偽足；胞質(zhì)嗜酸性，可含吞噬物；核小，卵圓形EM：有皺褶或微絨毛；胞質(zhì)含大量溶酶體、吞噬體、吞飲泡和殘余體功能：①吞噬作用：特異性吞噬、非特異性吞噬②抗原提呈：參與和調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答③分泌：上百種生物活性物質(zhì)－溶菌酶、補(bǔ)體,多種細(xì)胞因子（如白細(xì)胞介素Ⅰ）2、巨噬細(xì)胞（macrophage）圖5-圖6LM：形狀不規(guī)33、漿細(xì)胞（plasmacell）圖7-圖8LM：卵圓形，胞質(zhì)嗜堿性，核圓，偏于一側(cè)，EM：大量粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)平行排列功能：參與免疫應(yīng)答－合成分泌免疫球蛋白即抗體（antibody），參與體液免疫來(lái)源：B淋巴細(xì)胞3、漿細(xì)胞（plasmacell）圖7-圖844、肥大細(xì)胞（mastcell）圖9-圖10

沿小血管分布，于皮膚、消化管、呼吸道較多LM：大，卵圓形，胞質(zhì)充滿粗大嗜堿性顆粒（分泌顆粒），核小而圓，著色深，居中功能：顆粒內(nèi)含肝素、組胺、嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子等，胞質(zhì)含白三烯，釋放后引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)

4、肥大細(xì)胞（mastcell）圖9-圖10

沿小血管分布55、未分化的間充質(zhì)細(xì)胞（undifferentiatedmesenchymalcell）圖1分布：小血管周圍形態(tài)：似成纖維細(xì)胞功能：為干細(xì)胞，可增殖、分化為成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞，參與創(chuàng)傷修復(fù)5、未分化的間充質(zhì)細(xì)胞（undifferentiatedm6（二）、纖維

1、膠原纖維（collagenousfiber）圖12又稱白纖維LM：粉紅色，直徑1～20μm

，分支交織成網(wǎng)EM：為成束的膠原原纖維，后者直徑20～200nm，有64nm周期性橫紋成分：Ⅰ型與Ⅲ

型膠原蛋白特性：韌性大，抗拉力強(qiáng)（二）、纖維

1、膠原纖維（collagenousfibe72、彈性纖維（elasticfiber）圖13又稱黃纖維LM：HE染色呈淡紅色；直徑0.2～1.0μm

，細(xì)絲狀，分支交織成網(wǎng)EM：彈性蛋白（位于核心）+微原纖維（由原纖維蛋白構(gòu)成，位于外周）特性：富于彈性※膠原纖維和彈性纖維并存，賦予組織韌性和彈性，使器官兼能保持形態(tài)和具可變性2、彈性纖維（elasticfiber）圖13又稱黃纖維83、網(wǎng)狀纖維（reticularfiber）圖14分布：網(wǎng)狀組織、基膜LM：HE染色呈淡紅色，銀染呈黑色；直徑0.2~1.0μm

，分支多，交織成網(wǎng)EM：有64nm周期性橫紋組成：Ⅲ型膠原蛋白3、網(wǎng)狀纖維（reticularfiber）圖14分布：網(wǎng)9（三）基質(zhì)（groundsubstance）

1、蛋白多糖：又稱粘多糖由蛋白質(zhì)和多糖（糖胺多糖）組成多糖包括透明質(zhì)酸、硫酸軟骨素、硫酸角質(zhì)素、硫酸肝素等功能：形成分子篩，有利組織液通過(guò)；限制細(xì)菌擴(kuò)散（三）基質(zhì)（groundsubstance）

1、蛋白多102、纖維粘連蛋白（fibronectin）為結(jié)締組織中最主要的粘連性糖蛋白具有與多種細(xì)胞、膠原及蛋白多糖結(jié)合的化學(xué)基團(tuán)在細(xì)胞識(shí)別、粘附、分化和遷移中有重要作用2、纖維粘連蛋白（fibronectin）為結(jié)締組織中最主要11圖40單核細(xì)胞電鏡像紅細(xì)胞膜中有血型抗原A和/或血型抗原B，構(gòu)成ABO血型抗原系統(tǒng)胞質(zhì)弱嗜堿性呈灰藍(lán)色，含許多嗜天青顆粒圖40骨干=密質(zhì)骨+少量松質(zhì)骨骨組織的形成和吸收同時(shí)存在，處于動(dòng)態(tài)平衡中央管：內(nèi)有小血管、神經(jīng)及少量結(jié)締組織；※17～20歲，軟骨細(xì)胞停止增殖，骺板成為骺線內(nèi)環(huán)骨板：薄，不甚規(guī)則分布：耳廓、咽喉及會(huì)厭大量吞噬后死亡，變?yōu)槟摷?xì)胞直徑10~15μm，核多2葉，胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大的鮮紅色嗜酸性顆粒，內(nèi)含組胺酶、芳基硫酸酯酶及四種陽(yáng)離子蛋白圖35黃骨髓（為脂肪組織，分布于長(zhǎng)骨骨髓腔，有造血潛能）③胞質(zhì)：由少變多，嗜堿性漸變?nèi)?，單核和淋巴?xì)胞除外；1、蛋白多糖：又稱粘多糖從骨髓進(jìn)入血液，24小時(shí)內(nèi)以變形運(yùn)動(dòng)穿過(guò)血管壁，進(jìn)入結(jié)締組織或淋巴組織軟骨內(nèi)生長(zhǎng)：軟骨細(xì)胞增殖和生長(zhǎng)→產(chǎn)生新基質(zhì)→軟骨由內(nèi)至外擴(kuò)大部分于毛細(xì)血管靜脈端回流入血，部分進(jìn)入毛細(xì)淋巴管成為淋巴形態(tài)：直徑14~20μm；臨床意義：骨髓造血功能障礙和貧血療效的評(píng)價(jià)骨組織的構(gòu)成（骨基質(zhì)，骨祖細(xì)胞，成骨細(xì)胞，骨細(xì)胞，破骨細(xì)胞）3、組織液（tissuefluid）

毛細(xì)血管動(dòng)脈端血漿成分滲出，部分于毛細(xì)血管靜脈端回流入血，部分進(jìn)入毛細(xì)淋巴管成為淋巴功能：構(gòu)成細(xì)胞賴以生存的微環(huán)境；產(chǎn)生或回流障礙，導(dǎo)致組織脫水或水腫圖40單核細(xì)胞電鏡像3、組織液（tissuefluid）12二、致密結(jié)締組織（denseconnectivetissue）

規(guī)則致密結(jié)締組織：構(gòu)成肌腱、腱膜；大量密集平行排列的粗大膠原纖維，其間有成纖維細(xì)胞圖15不規(guī)則致密結(jié)締組織：構(gòu)成真皮、器官被膜等；粗大膠原纖維縱橫交錯(cuò)形成，其間有成纖維細(xì)胞彈性組織：構(gòu)成韌帶、彈性膜等；粗大的彈性纖維或平行排列，或編織成膜狀圖16二、致密結(jié)締組織（denseconnectivetiss13三、脂肪組織（fattissue）圖17

由大量群集的脂肪細(xì)胞構(gòu)成，被疏松結(jié)締組織分隔為脂肪小葉圖11黃色脂肪組織：由單泡脂肪細(xì)胞構(gòu)成；貯能、維持體溫、保護(hù)棕色脂肪組織：由多泡脂肪細(xì)胞構(gòu)成；存在于新生兒，產(chǎn)能三、脂肪組織（fattissue）圖17

由大量群集的脂肪14四、網(wǎng)狀組織（reticulartissue）圖18

由網(wǎng)狀細(xì)胞和網(wǎng)狀纖維構(gòu)成網(wǎng)狀細(xì)胞：星形多突起，突起互連成網(wǎng)；胞質(zhì)粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)豐富，核大，著色淺，核仁明顯網(wǎng)狀纖維：交織成網(wǎng)分布：骨髓、脾、淋巴結(jié)等處功能：為血細(xì)胞發(fā)生和淋巴細(xì)胞發(fā)育提供微環(huán)境四、網(wǎng)狀組織（reticulartissue）圖18

由網(wǎng)15第二節(jié)軟骨和骨一、軟骨軟骨組織（cartilagetissue）：由軟骨細(xì)胞和軟骨基質(zhì)構(gòu)成軟骨由軟骨組織和表面的軟骨膜構(gòu)成，軟骨組織內(nèi)無(wú)血管軟骨是胚胎早期的主要支架，隨著胎兒發(fā)育大部被骨取代，成體內(nèi)有少量分布第二節(jié)軟骨和骨一、軟骨161、軟骨細(xì)胞（chondrocyte）軟骨陷窩：軟骨細(xì)胞在軟骨基質(zhì)內(nèi)的腔隙幼稚軟骨細(xì)胞：?jiǎn)蝹€(gè)分布于軟骨周邊，小扁圓形成熟軟骨細(xì)胞：大，圓或橢圓形，核小，胞質(zhì)弱嗜堿性，粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和高爾基復(fù)合體豐富同源細(xì)胞群：2～8個(gè)成熟軟骨細(xì)胞聚集成群，由一個(gè)軟骨細(xì)胞分裂而來(lái)，位于軟骨中央功能：產(chǎn)生軟骨基質(zhì)1、軟骨細(xì)胞（chondrocyte）軟骨陷窩：軟骨細(xì)胞在軟172、軟骨基質(zhì)（cartilagematrix）

即軟骨細(xì)胞分泌的細(xì)胞外基質(zhì)基質(zhì)（蛋白多糖“分子篩”+水）：透明凝膠狀，滲透性好纖維成分：埋于基質(zhì)中，使軟骨具有韌性或彈性；纖維成分的種類因軟骨類型而異2、軟骨基質(zhì)（cartilagematrix）

即軟骨183、軟骨分類1）透明軟骨（hyalinecartilage）圖19分布：肋、關(guān)節(jié)、呼吸道軟骨纖維：膠原原纖維（Ⅱ型膠原蛋白），纖維細(xì)且折光率與基質(zhì)相同，于HE染色切片不易分辨基質(zhì)：含大量水功能：強(qiáng)的抗壓性，一定的彈性和韌性3、軟骨分類1）透明軟骨（hyalinecartilage192）纖維軟骨（fibrouscartilage）圖20

分布：椎間盤、關(guān)節(jié)盤及恥骨聯(lián)合軟骨細(xì)胞：較小而少，成行分布于纖維束之間纖維：膠原纖維束平行或交叉排列基質(zhì)：較少，弱嗜堿性功能：韌性強(qiáng)2）纖維軟骨（fibrouscartilage）圖20

分203）彈性軟骨（elasticcartilage）圖21分布：耳廓、咽喉及會(huì)厭纖維：大量交織分布的彈性纖維，在軟骨中部更為密集功能：較強(qiáng)的彈性3）彈性軟骨（elasticcartilage）圖21分布214、軟骨膜（perichondrium）圖22

軟骨表面被覆的薄層致密結(jié)締組織外層：膠原纖維多，起保護(hù)作用內(nèi)層：有較多梭形的骨祖細(xì)胞，可增殖分化為成軟骨細(xì)胞有血管、神經(jīng)和淋巴管4、軟骨膜（perichondrium）圖22

軟骨表面被覆22臨床意義：骨髓造血功能障礙和貧血療效的評(píng)價(jià)1、中性粒細(xì)胞圖32-33①胞體：由大變小，巨核細(xì)胞反之1、蛋白多糖：又稱粘多糖骨干=密質(zhì)骨+少量松質(zhì)骨4）次級(jí)骨化中心與骨骺形成：原紅細(xì)胞→早幼紅細(xì)胞→中幼紅細(xì)胞→晚幼紅細(xì)胞→網(wǎng)織紅細(xì)胞→成熟紅細(xì)胞1、中性粒細(xì)胞圖32-33※約30歲，長(zhǎng)骨不再增粗一、疏松結(jié)締組織（looseconnectivetissue）原巨核細(xì)胞→幼巨核細(xì)胞→巨核細(xì)胞→血小板骨髓：紅骨髓（為造血組織，分布在扁骨、不規(guī)則骨和長(zhǎng)骨骺端的松質(zhì)骨中）；功能：為血細(xì)胞發(fā)生和淋巴細(xì)胞發(fā)育提供微環(huán)境圖38人血涂片示聚集的血小板和嗜酸性粒細(xì)胞圖37人血涂片示中淋巴細(xì)胞（左）和小淋巴細(xì)胞（右）LM：HE染色呈淡紅色，銀染呈黑色；（三）基質(zhì)（groundsubstance）3、漿細(xì)胞（plasmacell）圖7-圖8紅骨髓主要由造血組織和血竇構(gòu)成纖維：膠原纖維束平行或交叉排列5、軟骨生長(zhǎng)兩種方式并存軟骨膜下生長(zhǎng)：軟骨膜內(nèi)骨祖細(xì)胞→成軟骨細(xì)胞→軟骨細(xì)胞→產(chǎn)生纖維和基質(zhì)→軟骨加厚軟骨內(nèi)生長(zhǎng)：軟骨細(xì)胞增殖和生長(zhǎng)→產(chǎn)生新基質(zhì)→軟骨由內(nèi)至外擴(kuò)大臨床意義：骨髓造血功能障礙和貧血療效的評(píng)價(jià)5、軟骨生長(zhǎng)兩種方23二、骨組成：由骨組織、骨膜和骨髓構(gòu)成功能：支持，保護(hù)，造血，貯鈣骨組織（osseoustissue）：由細(xì)胞和鈣化的細(xì)胞外基質(zhì)構(gòu)成二、骨組成：由骨組織、骨膜和骨髓構(gòu)成24（一）骨基質(zhì)（bonematrix，骨質(zhì)）鈣化的細(xì)胞外基質(zhì)有機(jī)成分：膠原纖維（90％,Ⅰ型膠原蛋白）+基質(zhì)（蛋白多糖）無(wú)機(jī)成分（骨鹽）：羥基磷灰石結(jié)晶,細(xì)針狀類骨質(zhì)：無(wú)骨鹽沉積的骨基質(zhì)，鈣化后成為骨質(zhì)（一）骨基質(zhì)（bonematrix，骨質(zhì)）鈣化的細(xì)胞外基質(zhì)25骨板：骨基質(zhì)結(jié)構(gòu)呈板層狀，同一骨板內(nèi)纖維相平行，相鄰骨板纖維相垂直，增加了骨的強(qiáng)度密質(zhì)骨：分布于長(zhǎng)骨骨干、短骨和扁骨表層松質(zhì)骨：分布于長(zhǎng)骨骨骺、短骨中心骨板：骨基質(zhì)結(jié)構(gòu)呈板層狀，同一骨板內(nèi)纖維相平行，相鄰骨板纖維26（二）骨的細(xì)胞1.骨祖細(xì)胞（osteoprogenitorcell）圖23分布：骨膜為骨組織中的干細(xì)胞，可增殖分化為成骨細(xì)胞形態(tài)：梭形，較?。ǘ┕堑募?xì)胞1.骨祖細(xì)胞（osteoprogenitor272.成骨細(xì)胞（osteoblast）圖25

分布：?jiǎn)螌优帕杏诠墙M織表面LM：立方或矮柱狀，胞質(zhì)嗜堿性，RER和GC豐富，EM：RER和GC豐富功能：分泌類骨質(zhì)；釋放基質(zhì)小泡，促進(jìn)類骨質(zhì)鈣化成骨細(xì)胞被自身產(chǎn)生的骨質(zhì)包埋，轉(zhuǎn)變?yōu)楣羌?xì)胞2.成骨細(xì)胞（osteoblast）圖25

分布：?jiǎn)螌优帕杏?83.骨細(xì)胞（osteocyte）圖27

形態(tài)：小、扁橢圓形，多突起分布：分散于骨板內(nèi)或骨板間骨陷窩：胞體所在腔隙圖24骨小管：突起占的腔隙，彼此相通圖26骨陷窩和骨小管內(nèi)含少量組織液，營(yíng)養(yǎng)骨細(xì)胞并輸送代謝產(chǎn)物功能：參與調(diào)節(jié)鈣、磷平衡3.骨細(xì)胞（osteocyte）圖27

形態(tài)：小、扁橢圓形，294.破骨細(xì)胞（osteoclast）圖28為多個(gè)單核細(xì)胞融合形成分布：骨組織邊緣LM：體積大，6～50

個(gè)核；胞質(zhì)嗜酸性EM：溶酶體和線粒體發(fā)達(dá)功能：釋放多種水解酶和有機(jī)酸，溶解骨質(zhì)；吞噬分解的骨質(zhì)成分4.破骨細(xì)胞（osteoclast）圖28為多個(gè)單核細(xì)胞融合30（三）長(zhǎng)骨結(jié)構(gòu)長(zhǎng)骨的構(gòu)成：骨干、骨骺，表面覆蓋骨膜和關(guān)節(jié)軟骨；內(nèi)為骨髓腔，骨髓充填其中骨干=密質(zhì)骨+少量松質(zhì)骨密質(zhì)骨：環(huán)骨板、哈弗斯系統(tǒng)、間骨板穿通管：橫向穿行于骨板的管道，與骨干長(zhǎng)軸垂直，內(nèi)含血管、神經(jīng)和結(jié)締組織（三）長(zhǎng)骨結(jié)構(gòu)長(zhǎng)骨的構(gòu)成：骨干、骨骺，表面覆蓋骨膜和關(guān)節(jié)軟骨311、骨干

1）環(huán)骨板（circumferentiallamella）

指環(huán)繞骨干內(nèi)、外表面排列的骨板外環(huán)骨板：厚，由多層骨板組成內(nèi)環(huán)骨板：薄，不甚規(guī)則1、骨干

1）環(huán)骨板（circumferentiallam322）哈弗斯系統(tǒng)（Haversiansystem）

又稱骨單位：內(nèi)、外環(huán)骨板之間，由哈弗斯骨板和中央管構(gòu)成哈弗斯骨板：4～20層，以中央管為中心呈同心圓排列中央管：內(nèi)有小血管、神經(jīng)及少量結(jié)締組織；與穿通管相通3）間骨板圖29位于哈弗斯系統(tǒng)之間是骨生長(zhǎng)和改建過(guò)程中殘留的平行骨板2）哈弗斯系統(tǒng)（Haversiansystem）

又稱332、骨骺主要由松質(zhì)骨構(gòu)成，表面有薄層密質(zhì)骨關(guān)節(jié)面有關(guān)節(jié)軟骨：透明軟骨骨松質(zhì)內(nèi)的小腔隙和骨干中央的腔相連通，共同構(gòu)成骨髓腔2、骨骺主要由松質(zhì)骨構(gòu)成，表面有薄層密質(zhì)骨34骨膜骨內(nèi)膜骨外膜骨祖細(xì)胞少量結(jié)締組織外層內(nèi)層致密結(jié)締組織穿通纖維疏松結(jié)締組織骨祖細(xì)胞3、骨膜骨膜骨內(nèi)膜骨外膜骨祖細(xì)胞少量結(jié)締組織外層內(nèi)層致密結(jié)締組織穿通35三、骨發(fā)生

（一）發(fā)生過(guò)程骨來(lái)源于胚胎時(shí)期的間充質(zhì)骨組織發(fā)生的基本過(guò)程

骨組織的形成：骨祖細(xì)胞增殖分化→成骨細(xì)胞→分泌類骨質(zhì)→成骨細(xì)胞被類骨質(zhì)包埋→骨細(xì)胞→類骨質(zhì)鈣化為骨質(zhì)→骨組織形成

骨組織的吸收：破骨細(xì)胞起作用骨組織的形成和吸收同時(shí)存在，處于動(dòng)態(tài)平衡三、骨發(fā)生

（一）發(fā)生過(guò)程36圖23骨切片示骨膜內(nèi)層骨祖細(xì)胞2、彈性纖維（elasticfiber）圖132、巨噬細(xì)胞（macrophage）圖5-圖6LM：扁平多突起，胞質(zhì)豐富、弱嗜堿性，核大，扁卵圓形，著色淺，核仁明顯1、中性粒細(xì)胞圖32-33LM：形狀不規(guī)則，可有偽足；骨祖細(xì)胞（osteoprogenitorcell）圖23棕色脂肪組織：由多泡脂肪細(xì)胞構(gòu)成；分布：耳廓、咽喉及會(huì)厭軟骨組織（cartilagetissue）：由軟骨細(xì)胞和軟骨基質(zhì)構(gòu)成是骨生長(zhǎng)和改建過(guò)程中殘留的平行骨板LM：HE染色呈淡紅色；成骨細(xì)胞（osteoblast）圖25紅細(xì)胞膜中有血型抗原A和/或血型抗原B，構(gòu)成ABO血型抗原系統(tǒng)直徑10~15μm，核多2葉，胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大的鮮紅色嗜酸性顆粒，內(nèi)含組胺酶、芳基硫酸酯酶及四種陽(yáng)離子蛋白圖35骨組織的構(gòu)成（骨基質(zhì)，骨祖細(xì)胞，成骨細(xì)胞，骨細(xì)胞，破骨細(xì)胞）EM：RER和GC豐富圖20纖維軟骨模式圖分布：耳廓、咽喉及會(huì)厭臨床輸血意義：人類血液中有抗異型血的天然抗體，若錯(cuò)配血型，首次輸血可致溶血（hemolysis）（二）、發(fā)生方式1、膜內(nèi)成骨

指在原始的結(jié)締組織膜內(nèi)直接成骨。見(jiàn)于頭面部的扁骨等過(guò)程：內(nèi)部間充質(zhì)細(xì)胞→骨祖細(xì)胞→成骨細(xì)胞→骨化中心→骨小梁→松質(zhì)骨中心外側(cè)→密質(zhì)骨成骨區(qū)周圍的結(jié)締組織轉(zhuǎn)變?yōu)楣悄D23骨切片示骨膜內(nèi)層骨祖細(xì)胞（二）、發(fā)生方式1、膜內(nèi)成372、軟骨內(nèi)成骨（endochondralossification）

是指在預(yù)先形成的軟骨雛形的基礎(chǔ)上，軟骨逐步被替換為骨。見(jiàn)于四肢骨、軀干骨等過(guò)程：1）軟骨雛形形成：間充質(zhì)細(xì)胞→骨祖細(xì)胞→軟骨細(xì)胞→軟骨2）骨領(lǐng)形成：于軟骨雛形中段表面形成的薄層骨組織（骨祖細(xì)胞→成骨細(xì)胞）2、軟骨內(nèi)成骨（endochondralossificat383）初級(jí)骨化中心與骨髓腔形成：軟骨雛形中央軟骨基質(zhì)鈣化，細(xì)胞死亡；血管和多種細(xì)胞進(jìn)入→破骨細(xì)胞分解軟骨，成骨細(xì)胞形成過(guò)渡型骨小梁，網(wǎng)狀細(xì)胞形成網(wǎng)狀組織，造血干細(xì)胞進(jìn)入形成骨髓→過(guò)渡型骨小梁被吸收，骨髓腔擴(kuò)大，骨化過(guò)程向兩端擴(kuò)展，骨加長(zhǎng)4）次級(jí)骨化中心與骨骺形成：出生后，發(fā)生于骨干兩端的軟骨中；骨干與骨骺之間保留骺板3）初級(jí)骨化中心與骨髓腔形成：395）骨的進(jìn)一步生長(zhǎng)

骨的加長(zhǎng)

通過(guò)骺板不斷生長(zhǎng)并替換成骨組織※17～20歲，軟骨細(xì)胞停止增殖，骺板成為骺線骨的增粗骨外膜中骨祖細(xì)胞分化為成骨細(xì)胞，在骨干表面添加骨組織，使骨干變粗骨干內(nèi)表面的破骨細(xì)胞吸收骨小梁，使骨髓腔橫向擴(kuò)大※約30歲，長(zhǎng)骨不再增粗5）骨的進(jìn)一步生長(zhǎng)

骨的加長(zhǎng)

通過(guò)骺板不斷生長(zhǎng)并替換成骨組織40第三節(jié)血液血漿（plasma）:水、血漿蛋白、脂蛋白、酶、激素、維生素、無(wú)機(jī)鹽和各種代謝產(chǎn)物血清（serum）：血液凝固后析出的淡黃色、清亮液體血像：血細(xì)胞形態(tài)、數(shù)量、百分比和血紅蛋白含量第三節(jié)血液血漿（plasma）:水、血漿蛋白、脂蛋白、酶、41一、血液的有形成份

（一）紅細(xì)胞（erythrocyte,redbloodcell）圖30

1、形態(tài)結(jié)構(gòu)雙凹圓盤狀，直徑約7.5μm;中央淺染、較薄，厚約1μm；周緣較厚，約2μm無(wú)核，無(wú)細(xì)胞器，胞質(zhì)內(nèi)充滿血紅蛋白（hemoglobin，Hb），故呈紅色一、血液的有形成份

（一）紅細(xì)胞（erythrocyte,422、血紅蛋白正常值：于男性為120~150g／L，于女性為110~140g／LHb結(jié)合與運(yùn)輸O2和CO2，即供給全身細(xì)胞所需的O2，并帶走細(xì)胞所產(chǎn)生的大部分CO2Hb與CO

結(jié)合更牢固,可導(dǎo)致煤氣中毒2、血紅蛋白正常值：于男性為120~150g／L，于女性為433、變形性概念：當(dāng)紅細(xì)胞通過(guò)毛細(xì)血管時(shí)，可改變形狀原因：紅細(xì)胞膜固定在一個(gè)能變形的圓盤狀的網(wǎng)架結(jié)構(gòu)上，稱紅細(xì)胞膜骨架，其主要成分為血影蛋白和肌動(dòng)蛋白等遺傳性球形紅細(xì)胞癥的血影蛋白分子結(jié)構(gòu)異常，變形性差,易被脾巨噬細(xì)胞吞噬清除，導(dǎo)致先天性溶血性貧血3、變形性概念：當(dāng)紅細(xì)胞通過(guò)毛細(xì)血管時(shí)，可改變形狀444、血型紅細(xì)胞膜中有血型抗原A和/或血型抗原B，構(gòu)成ABO血型抗原系統(tǒng)

A型-有血型抗原AB型-有血型抗原BAB型-兼有血型抗原A和B

O型-二種血型抗原均無(wú)臨床輸血意義：人類血液中有抗異型血的天然抗體，若錯(cuò)配血型，首次輸血可致溶血（hemolysis）蛇毒、溶血性細(xì)菌、脂溶劑等，也能引起溶血4、血型紅細(xì)胞膜中有血型抗原A和/或血型抗原B，構(gòu)成455、壽命紅細(xì)胞的平均壽命約120

天老化的紅細(xì)胞被脾和肝臟的巨噬細(xì)胞吞噬清除5、壽命紅細(xì)胞的平均壽命約120天46骨細(xì)胞（osteocyte）圖27Cc軟骨陷窩內(nèi)的軟骨細(xì)胞圖25成骨細(xì)胞電鏡像不規(guī)則致密結(jié)締組織：構(gòu)成真皮、器官被膜等；特殊顆粒：淺紅色，80％，為分泌顆粒，含溶菌酶、吞噬素等圖4成纖維細(xì)胞電鏡像從骨髓進(jìn)入血液，24小時(shí)內(nèi)以變形運(yùn)動(dòng)穿過(guò)血管壁，進(jìn)入結(jié)締組織或淋巴組織顆粒區(qū)有特殊顆粒（α顆粒）、致密顆粒和少量溶酶體；指環(huán)繞骨干內(nèi)、外表面排列的骨板4、軟骨膜（perichondrium）圖22②纖維（膠原纖維、彈性纖維、網(wǎng)狀纖維）2、彈性纖維（elasticfiber）圖13圖10肥大細(xì)胞電鏡像（脫顆粒）破骨細(xì)胞（osteoclast）圖28圖1間充質(zhì)立體模式圖由網(wǎng)狀細(xì)胞和網(wǎng)狀纖維構(gòu)成圖9肥大細(xì)胞光鏡像（甲苯胺藍(lán)染色）圖10肥大細(xì)胞電鏡像（脫顆粒）圖20纖維軟骨模式圖圖1間充質(zhì)立體模式圖正常值：占紅細(xì)胞總數(shù)的0.功能：構(gòu)成細(xì)胞賴以生存的微環(huán)境；6、網(wǎng)織紅細(xì)胞圖31新生的紅細(xì)胞從骨髓進(jìn)入血液，細(xì)胞內(nèi)尚殘留部分核糖體，用煌焦油藍(lán)染色呈細(xì)網(wǎng)狀，故稱網(wǎng)織紅細(xì)胞。在血流中1天后完全成熟，核糖體消失正常值：占紅細(xì)胞總數(shù)的0.5%～1.5%臨床意義：骨髓造血功能障礙和貧血療效的評(píng)價(jià)骨細(xì)胞（osteocyte）圖276、網(wǎng)織紅細(xì)胞圖3147（二）白細(xì)胞（leukocyte,whitebloodcell）

從骨髓進(jìn)入血液，24小時(shí)內(nèi)以變形運(yùn)動(dòng)穿過(guò)血管壁，進(jìn)入結(jié)締組織或淋巴組織根據(jù)有無(wú)特殊顆粒，分為有粒白細(xì)胞和無(wú)粒白細(xì)胞（二）白細(xì)胞（leukocyte,whitebloodc481、中性粒細(xì)胞圖32-33形態(tài)：直徑10~12μm,胞質(zhì)含許多細(xì)小顆粒,核呈桿狀或分葉（2~5葉）核左移（1~2葉）:嚴(yán)重細(xì)菌感染核右移（4~5葉）:骨髓造血功能障礙嗜天青顆粒：淺紫色，20％，為溶酶體，含酸性磷酸酶、髓過(guò)氧化物酶等酸性水解酶類特殊顆粒：淺紅色，80％，為分泌顆粒，含溶菌酶、吞噬素等功能：數(shù)量最多，趨化作用，吞噬細(xì)菌和異物大量吞噬后死亡，變?yōu)槟摷?xì)胞1、中性粒細(xì)胞圖32-33形態(tài)：直徑10~12μm,胞質(zhì)含492、嗜堿性粒細(xì)胞圖34直徑10~12μm

，核分葉或“S”形或不規(guī)則；胞質(zhì)內(nèi)含大小不等，分布不均的嗜堿性顆粒分泌物（同肥大細(xì)胞）：嗜堿性顆粒含肝素、組胺、嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子等，細(xì)胞基質(zhì)內(nèi)有白三烯功能：數(shù)量最少，參與過(guò)敏反應(yīng)的形成2、嗜堿性粒細(xì)胞圖34直徑10~12μm，核分葉或“S”503、嗜酸性粒細(xì)胞

直徑10~15μm

，核多2葉，胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大的鮮紅色嗜酸性顆粒，內(nèi)含組胺酶、芳基硫酸酯酶及四種陽(yáng)離子蛋白圖35功能：組胺酶分解組胺，芳基硫酸酯酶滅活白三烯，從而抑制過(guò)敏反應(yīng)陽(yáng)離子蛋白殺滅寄生蟲(chóng)3、嗜酸性粒細(xì)胞514、單核細(xì)胞圖36形態(tài)：直徑14~20μm

；核呈腎形、馬蹄鐵形或不規(guī)則，染色質(zhì)顆粒細(xì)而松散，著色淺；胞質(zhì)弱嗜堿性呈灰藍(lán)色，含許多嗜天青顆粒圖40功能：在血中停留12~48小時(shí)后進(jìn)入結(jié)締組織，分化成巨噬細(xì)胞4、單核細(xì)胞圖36形態(tài)：直徑14~20μm；核呈腎形、馬蹄525、淋巴細(xì)胞圖37小淋巴細(xì)胞：6~8μm

，胞質(zhì)少，強(qiáng)嗜堿性，核圓有側(cè)凹，染色質(zhì)塊狀著色深圖39中淋巴細(xì)胞：9~12μm

，胞質(zhì)較多，含少量嗜天青顆粒，核染色質(zhì)略稀疏，著色略淺大淋巴細(xì)胞：13～20μm

EM：胞質(zhì)富含游離核糖體，可含溶酶體血液中以小淋巴細(xì)胞為主，有部分中淋巴細(xì)胞；大淋巴細(xì)胞存在于淋巴組織中5、淋巴細(xì)胞圖37小淋巴細(xì)胞：6~8μm，胞質(zhì)少，強(qiáng)嗜堿53分類：1.胸腺依賴淋巴細(xì)胞（T細(xì)胞），于胸腺產(chǎn)生，占70％2.骨髓依賴淋巴細(xì)胞（

B細(xì)胞），于骨髓產(chǎn)生，占10％～15％，受抗原刺激后增殖分化為漿細(xì)胞，產(chǎn)生抗體3.自然殺傷細(xì)胞（

NK細(xì)胞），占10％功能：參與免疫應(yīng)答，抵御疾病分類：54（三）血小板（bloodplatelet）來(lái)源：骨髓巨核細(xì)胞脫落的胞質(zhì)小塊圖38LM：雙凸圓盤狀，直徑2～4μm

；受刺激后伸出突起；在血涂片上常聚集成群；分中央顆粒區(qū)（含血小板顆粒）和周邊透明區(qū)EM：透明區(qū)含有微管和微絲；顆粒區(qū)有特殊顆粒（α顆粒）、致密顆粒和少量溶酶體；有開(kāi)放小管系和致密小管系（三）血小板（bloodplatelet）來(lái)源：骨髓巨55功能：特殊顆粒含血小板因子Ⅳ、血小板源性生長(zhǎng)因子（PDGF）等致密顆粒含5－羥色胺、鈣離子等參與止血和凝血，促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞增殖、修復(fù)血管壽命：7~14天功能：56血液中以小淋巴細(xì)胞為主，有部分中淋巴細(xì)胞；圖41血細(xì)胞發(fā)生示意圖成骨細(xì)胞（osteoblast）圖25從骨髓進(jìn)入血液，24小時(shí)內(nèi)以變形運(yùn)動(dòng)穿過(guò)血管壁，進(jìn)入結(jié)締組織或淋巴組織EM：溶酶體和線粒體發(fā)達(dá)圖2疏松結(jié)締組織光鏡像雙凹圓盤狀，直徑約7.圖5巨噬細(xì)胞（含吞噬物）光鏡像成骨細(xì)胞被自身產(chǎn)生的骨質(zhì)包埋，轉(zhuǎn)變?yōu)楣羌?xì)胞圖15規(guī)則致密結(jié)締組織（肌腱）光鏡像圖28破骨細(xì)胞電鏡像（N核↑皺褶緣）圖12膠原纖維（皮膚真皮）光鏡像2、嗜堿性粒細(xì)胞圖34無(wú)核，無(wú)細(xì)胞器，胞質(zhì)內(nèi)充滿血紅蛋白（hemoglobin，Hb），故呈紅色1、中性粒細(xì)胞圖32-33圖11脂肪細(xì)胞光鏡像(↑細(xì)胞核)胞質(zhì)含大量溶酶體、吞噬體、吞飲泡和殘余體為骨組織中的干細(xì)胞，可增殖分化為成骨細(xì)胞成骨細(xì)胞被自身產(chǎn)生的骨質(zhì)包埋，轉(zhuǎn)變?yōu)楣羌?xì)胞纖維：膠原纖維束平行或交叉排列圖35人血涂片示嗜酸性粒細(xì)胞（左；骨組織的形成：骨祖細(xì)胞增殖分化→成骨細(xì)胞→分泌類骨質(zhì)→成骨細(xì)胞被類骨質(zhì)包埋→骨細(xì)胞→類骨質(zhì)鈣化為骨質(zhì)→骨組織形成二、血細(xì)胞發(fā)生原始血細(xì)胞于胚胎第3周在卵黃囊壁的血島生成；第6周于肝造血；第4個(gè)月于脾造血；胚胎后期和出生后，主要于紅骨髓造血血液中以小淋巴細(xì)胞為主，有部分中淋巴細(xì)胞；二、血細(xì)胞發(fā)生原始57（一）骨髓

骨髓：紅骨髓（為造血組織，分布在扁骨、不規(guī)則骨和長(zhǎng)骨骺端的松質(zhì)骨中）；黃骨髓（為脂肪組織，分布于長(zhǎng)骨骨髓腔，有造血潛能）紅骨髓主要由造血組織和血竇構(gòu)成（一）骨髓

骨髓：紅骨髓（為造血組織，分布在扁骨、不規(guī)則骨和581、造血組織組成：網(wǎng)狀組織+造血細(xì)胞造血誘導(dǎo)微環(huán)境：造血細(xì)胞賴以生長(zhǎng)發(fā)育的環(huán)境2、血竇（sinusoid）管腔大、形狀不規(guī)則的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙較大，內(nèi)皮基膜不完整，呈斷續(xù)狀，有利于成熟血細(xì)胞進(jìn)入血液1、造血組織組成：網(wǎng)狀組織+造血細(xì)胞59（二）造血干細(xì)胞

又稱多能干細(xì)胞（multipotentialstemcell）起源：卵黃囊血島，出生后主要位于紅骨髓、脾和淋巴結(jié)，少量于外周血形態(tài)：類似小淋巴細(xì)胞特性：①?gòu)?qiáng)增殖潛能②多向分化③自我復(fù)制，終身保持?jǐn)?shù)量恒定（二）造血干細(xì)胞

又稱多能干細(xì)胞（multipotentia60（三）造血祖細(xì)胞

也稱定向干細(xì)胞，集落刺激因子（CSF）作用于造血祖細(xì)胞，分化為各種血細(xì)胞紅系造血祖細(xì)胞：EPO粒-單系造血祖細(xì)胞：GM－CSF、IL-1等巨核細(xì)胞系造血祖細(xì)胞：TPO（三）造血祖細(xì)胞

也稱定向干細(xì)胞，集落刺激因子（CSF）61（四）血細(xì)胞發(fā)生的一般規(guī)律圖41形態(tài)演變規(guī)律①胞體：由大變小，巨核細(xì)胞反之②胞核：由大變小，紅細(xì)胞核最后消失，粒細(xì)胞核由圓形變成桿狀、分葉，巨核細(xì)胞核由小變大；染色質(zhì)由細(xì)疏變粗密，著色由淺變深，核仁由明顯漸消失③胞質(zhì)：由少變多，嗜堿性漸變?nèi)?，單核和淋巴?xì)胞除外；特殊結(jié)構(gòu)從無(wú)到有，逐漸增多④分裂能力：從有到無(wú)，淋巴細(xì)胞除外（四）血細(xì)胞發(fā)生的一般規(guī)律圖41形態(tài)演變規(guī)律62紅系發(fā)生原紅細(xì)胞→早幼紅細(xì)胞→中幼紅細(xì)胞→晚幼紅細(xì)胞→網(wǎng)織紅細(xì)胞→成熟紅細(xì)胞粒系發(fā)生原粒細(xì)胞→早幼粒細(xì)胞→中幼粒細(xì)胞→晚幼粒細(xì)胞→成熟粒細(xì)胞單核發(fā)生原單核細(xì)胞→幼單核細(xì)胞→單核細(xì)胞。紅系發(fā)生63巨核發(fā)生原巨核細(xì)胞→幼巨核細(xì)胞→巨核細(xì)胞→血小板淋系發(fā)生淋巴造血干細(xì)胞→原淋巴細(xì)胞→幼淋巴細(xì)胞→淋巴細(xì)胞巨核發(fā)生64本章重點(diǎn)結(jié)締組織的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和分類疏松結(jié)締組織各種成份的結(jié)構(gòu)和功能各類血細(xì)胞的正常值、形態(tài)和功能骨組織的構(gòu)成（骨基質(zhì)，骨祖細(xì)胞，成骨細(xì)胞，骨細(xì)胞，破骨細(xì)胞）長(zhǎng)骨的結(jié)構(gòu)骨發(fā)生的一般過(guò)程軟骨的一般結(jié)構(gòu)和分類特點(diǎn)本章重點(diǎn)65圖1間充質(zhì)立體模式圖圖1圖1間充質(zhì)立體模式圖圖166圖2疏松結(jié)締組織光鏡像（腹膜鋪片；甲苯胺藍(lán)和醛復(fù)紅染色)圖2圖2疏松結(jié)締組織光鏡像圖267←←←圖3成纖維細(xì)胞光鏡像圖3←←←圖3成纖維細(xì)胞光鏡像圖368圖4成纖維細(xì)胞電鏡像(1核仁，2核膜，3GC，4擴(kuò)張的rER，5線粒體，6突起)圖4圖4成纖維細(xì)胞電鏡像圖469功能：合成分泌膠原蛋白、彈性蛋白等，構(gòu)成纖維和基質(zhì)骨組織的構(gòu)成（骨基質(zhì)，骨祖細(xì)胞，成骨細(xì)胞，骨細(xì)胞，破骨細(xì)胞）分布：耳廓、咽喉及會(huì)厭圖30紅細(xì)胞(R)電鏡像②抗原提呈：參與和調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答骨髓：紅骨髓（為造血組織，分布在扁骨、不規(guī)則骨和長(zhǎng)骨骺端的松質(zhì)骨中）；內(nèi)皮細(xì)胞間隙較大，內(nèi)皮基膜不完整，呈斷續(xù)狀，有利于成熟血細(xì)胞進(jìn)入血液也稱定向干細(xì)胞，集落刺激因子（CSF）作用于造血祖細(xì)胞，分化為各種血細(xì)胞LM：HE染色呈淡紅色，銀染呈黑色；內(nèi)為骨髓腔，骨髓充填其中圖5巨噬細(xì)胞（含吞噬物）光鏡像3）初級(jí)骨化中心與骨髓腔形成：臨床意義：骨髓造血功能障礙和貧血療效的評(píng)價(jià)4、軟骨膜（perichondrium）圖22紅細(xì)胞膜中有血型抗原A和/或血型抗原B，構(gòu)成ABO血型抗原系統(tǒng)圖26骨磨片示骨陷窩（綠）和骨小管（藍(lán)）分中央顆粒區(qū)（含血小板顆粒）和周邊透明區(qū)由網(wǎng)狀細(xì)胞和網(wǎng)狀纖維構(gòu)成組成：網(wǎng)狀組織+造血細(xì)胞功能：參與免疫應(yīng)答，抵御疾病圖5

巨噬細(xì)胞（含吞噬物）光鏡像（M巨噬細(xì)胞P漿細(xì)胞Eo嗜酸性粒細(xì)胞）圖5功能：合成分泌膠原蛋白、彈性蛋白等，構(gòu)成纖維和基質(zhì)圖5巨70圖6吞噬中的巨噬細(xì)胞掃描電鏡像圖6圖6吞噬中的巨噬細(xì)胞掃描電鏡像圖671圖7漿細(xì)胞光鏡像圖7圖7漿細(xì)胞光鏡像圖772圖8漿細(xì)胞電鏡像圖8圖8漿細(xì)胞電鏡像圖873圖9肥大細(xì)胞光鏡像（甲苯胺藍(lán)染色）圖9圖9肥大細(xì)胞光鏡像（甲苯胺藍(lán)染色）圖974圖10肥大細(xì)胞電鏡像（脫顆粒）圖10圖10肥大細(xì)胞電鏡像（脫顆粒）圖1075圖11脂肪細(xì)胞光鏡像(↑細(xì)胞核)圖11圖11脂肪細(xì)胞光鏡像(↑細(xì)胞核)圖1176圖12膠原纖維（皮膚真皮）光鏡像圖12圖12膠原纖維（皮膚真皮）光鏡像圖1277圖13彈性纖維光鏡像（醛復(fù)紅染色）圖13圖13彈性纖維光鏡像（醛復(fù)紅染色）圖1378圖14網(wǎng)狀纖維（淋巴結(jié)）光鏡像（鍍銀染色）圖14圖14網(wǎng)狀纖維（淋巴結(jié)）光鏡像（鍍銀染色）圖1479圖15規(guī)則致密結(jié)締組織（肌腱）光鏡像圖15圖15規(guī)則致密結(jié)締組織（肌腱）光鏡像圖1580圖16不規(guī)則致密結(jié)締組織（皮膚真皮）光鏡像圖16圖16不規(guī)則致密結(jié)締組織（皮膚真皮）光鏡像圖1681圖17脂肪組織光鏡像圖17圖17脂肪組織光鏡像圖1782圖18網(wǎng)狀組織（淋巴結(jié)）光鏡像（鍍銀染色）圖18圖18網(wǎng)狀組織（淋巴結(jié)）光鏡像（鍍銀染色）圖1883P軟骨膜Cb成軟骨細(xì)胞M軟骨基質(zhì)Cc軟骨陷窩內(nèi)的軟骨細(xì)胞N軟骨細(xì)胞核L軟骨細(xì)胞內(nèi)的脂滴圖19透明軟骨光鏡像19P軟骨膜圖19透明軟骨光鏡像1984圖20纖維軟骨模式圖20圖20纖維軟骨模式圖2085圖21彈性軟骨光鏡像(彈性染色)21圖21彈性軟骨光鏡像(彈性染色)2186圖22軟骨膜(透明軟骨)光鏡像(藍(lán):外層綠:內(nèi)層)22圖22軟骨膜(透明軟骨)光鏡像(藍(lán):外層綠:內(nèi)層)2287圖23骨切片示骨膜內(nèi)層骨祖細(xì)胞23圖23骨切片示骨膜內(nèi)層骨祖細(xì)胞2388圖24骨切片示成骨細(xì)胞（藍(lán)）和骨陷窩（綠）24圖24骨切片示成骨細(xì)胞（藍(lán)）和骨陷窩（綠）2489管腔大、形狀不規(guī)則的毛細(xì)血管顆粒區(qū)有特殊顆粒（α顆粒）、致密顆粒和少量溶酶體；密質(zhì)骨：環(huán)骨板、哈弗斯系統(tǒng)、間骨板成熟軟骨細(xì)胞：大，圓或橢圓形，核小，胞質(zhì)弱嗜堿性，粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和高爾基復(fù)合體豐富Cc軟骨陷窩內(nèi)的軟骨細(xì)胞管腔大、形狀不規(guī)則的毛細(xì)血管組成：網(wǎng)狀組織+造血細(xì)胞4）次級(jí)骨化中心與骨骺形成：分布：耳廓、咽喉及會(huì)厭基質(zhì)（蛋白多糖“分子篩”+水）：透明凝膠狀，滲透性好1）軟骨雛形形成：間充質(zhì)細(xì)胞→骨祖細(xì)胞→軟骨細(xì)胞→軟骨功能：為干細(xì)胞，可增殖、分化為成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞，參與創(chuàng)傷修復(fù)0μm，分支多，交織成網(wǎng)LM：體積大，6～50個(gè)核；胞質(zhì)弱嗜堿性呈灰藍(lán)色，含許多嗜天青顆粒圖40結(jié)締組織的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和分類2）骨領(lǐng)形成：于軟骨雛形中段表面形成的薄層骨組織（骨祖細(xì)胞→成骨細(xì)胞）新生的紅細(xì)胞從骨髓進(jìn)入血液，細(xì)胞內(nèi)尚殘留部分核糖體，用煌焦油藍(lán)染色呈細(xì)網(wǎng)狀，故稱網(wǎng)織紅細(xì)胞。分泌物（同肥大細(xì)胞）：嗜堿性顆粒含肝素、組胺、嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子等，細(xì)胞基質(zhì)內(nèi)有白三烯圖25成骨細(xì)胞電鏡像（1核2GC3線粒體4RER）25管腔大、形狀不規(guī)則的毛細(xì)血管圖25成骨細(xì)胞電鏡像2590圖26

骨磨片示骨陷窩（綠）和骨小管（藍(lán)）26圖26骨磨片示骨陷窩（綠）和骨小管（藍(lán)）2691圖27骨細(xì)胞電鏡像27圖27骨細(xì)胞電鏡像2792圖28破骨細(xì)胞電鏡像（N核↑皺褶緣）28圖28破骨細(xì)胞電鏡像（N核↑皺褶緣）2893圖29骨磨片示間骨板29圖29骨磨片示間骨板2994圖30紅細(xì)胞(R)電鏡像

紅細(xì)胞變形穿越脾血竇內(nèi)皮細(xì)胞(E)間隙30圖30紅細(xì)胞(R)電鏡像3095圖6人血涂片示網(wǎng)織紅細(xì)胞(煌焦油藍(lán)染色)31圖6人血涂片示網(wǎng)織紅細(xì)胞(煌焦油藍(lán)染色)3196圖32

人血涂片示中性粒細(xì)胞（2葉核；油鏡）32圖32人血涂片示中性粒細(xì)胞（2葉核；油鏡）3297圖33

中性粒細(xì)胞電鏡像（↑特殊顆?！魇忍烨囝w粒）33圖33中性粒細(xì)胞電鏡像3398圖34人血涂片示嗜堿性粒細(xì)胞（油鏡）34圖34人血涂片示嗜堿性粒細(xì)胞（油鏡）3499圖35人血涂片示嗜酸性粒細(xì)胞（左；油鏡）35圖35人血涂片示嗜酸性粒細(xì)胞（左；油鏡）35100圖36人血涂片示單核細(xì)胞（油鏡）36圖36人血涂片示單核細(xì)胞（油鏡）36101圖37人血涂片示中淋巴細(xì)胞（左）和小淋巴細(xì)胞（右）37圖37人血涂片示中淋巴細(xì)胞（左）和小淋巴細(xì)胞（右）37102圖38人血涂片示聚集的血小板和嗜酸性粒細(xì)胞38圖38人血涂片示聚集的血小板和嗜酸性粒細(xì)胞38103圖39淋巴細(xì)胞電鏡像39圖39淋巴細(xì)胞電鏡像39104圖40單核細(xì)胞電鏡像40圖40單核細(xì)胞電鏡像40105圖41血細(xì)胞發(fā)生示意圖41圖41血細(xì)胞發(fā)生示意圖411062.成骨細(xì)胞（osteoblast）圖25

分布：?jiǎn)螌优帕杏诠墙M織表面LM：立方或矮柱狀，胞質(zhì)嗜堿性，RER和GC豐富，EM：RER和GC豐富功能：分泌類骨質(zhì)；釋放基質(zhì)小泡，促進(jìn)類骨質(zhì)鈣化成骨細(xì)胞被自身產(chǎn)生的骨質(zhì)包埋，轉(zhuǎn)變?yōu)楣羌?xì)胞2.成骨細(xì)胞（osteoblast）圖25

分布：?jiǎn)螌优帕杏?072、軟骨內(nèi)成骨（endochondralossification）

是指在預(yù)先形成的軟骨雛形的基礎(chǔ)上，軟骨逐步被替換為骨。見(jiàn)于四肢骨、軀干骨等過(guò)程：1）軟骨雛形形成：間充質(zhì)細(xì)胞→骨祖細(xì)胞→軟骨細(xì)胞→軟骨2）骨領(lǐng)形成：于軟骨雛形中段表面形成的薄層骨組織（骨祖細(xì)胞→成骨細(xì)胞）2、軟骨內(nèi)成骨（endochondralossificat1083）初級(jí)骨化中心與骨髓腔形成：軟骨雛形中央軟骨基質(zhì)鈣化，細(xì)胞死亡；血管和多種細(xì)胞進(jìn)入→破骨細(xì)胞分解軟骨，成骨細(xì)胞形成過(guò)渡型骨小梁，網(wǎng)狀細(xì)胞形成網(wǎng)狀組織，造血干細(xì)胞進(jìn)入形成骨髓→過(guò)渡型骨小梁被吸收，骨髓腔擴(kuò)大，骨化過(guò)程向兩端擴(kuò)展，骨加長(zhǎng)4）次級(jí)骨化中心與骨骺形成：出生后，發(fā)生于骨干兩端的軟骨中；骨干與骨骺之間保留骺板3）初級(jí)骨化中心與骨髓腔形成：109（四）血細(xì)胞發(fā)生的一般規(guī)律圖41形態(tài)演變規(guī)律①胞體：由大變小，巨核細(xì)胞反之②胞核：由大變小，紅細(xì)胞核最后消失，粒細(xì)胞核由圓形變成桿狀、分葉，巨核細(xì)胞核由小變大；染色質(zhì)由細(xì)疏變粗密，著色由淺變深，核仁由明顯漸消失③胞質(zhì)：由少變多，嗜堿性漸變?nèi)酰瑔魏撕土馨图?xì)胞除外；特殊結(jié)構(gòu)從無(wú)到有，逐漸增多④分裂能力：從有到無(wú)，淋巴細(xì)胞除外（四）血細(xì)胞發(fā)生的一般規(guī)律圖41形態(tài)演變規(guī)律110圖18網(wǎng)狀組織（淋巴結(jié)）光鏡像（鍍銀染色）圖18圖18網(wǎng)狀組織（淋巴結(jié)）光鏡像（鍍銀染色）圖18111圖26

骨磨片示骨陷窩（綠）和骨小管（藍(lán)）26圖26骨磨片示骨陷窩（綠）和骨小管（藍(lán)）26112圖36人血涂片示單核細(xì)胞（油鏡）36圖36人血涂片示單核細(xì)胞（油鏡）36113圖38人血涂片示聚集的血小板和嗜酸性粒細(xì)胞38圖38人血涂片示聚集的血小板和嗜酸性粒細(xì)胞38114第一節(jié)固有結(jié)締組織一、疏松結(jié)締組織（looseconnectivetissue）

又稱蜂窩組織（areolartissue）圖2組成：①細(xì)胞（成纖維細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、漿細(xì)胞、肥大細(xì)胞、脂肪細(xì)胞、未分化的間充質(zhì)細(xì)胞）②纖維（膠原纖維、彈性纖維、網(wǎng)狀纖維）③基質(zhì)（蛋白多糖、纖維粘連蛋白、組織液）功能：連接、支持、防御、修復(fù)等第一節(jié)固有結(jié)締組織一、疏松結(jié)締組織（looseconnec115（一）細(xì)胞

1、成纖維細(xì)胞圖3-圖4LM：扁平多突起，胞質(zhì)豐富、弱嗜堿性，核大，扁卵圓形，著色淺，核仁明顯EM：

粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、高爾基復(fù)合體發(fā)達(dá)功能：合成分泌膠原蛋白、彈性蛋白等，構(gòu)成纖維和基質(zhì)纖維細(xì)胞（fibrocyte）：靜止?fàn)顟B(tài)的成纖維細(xì)胞（一）細(xì)胞

1、成纖維細(xì)胞圖3-圖4LM：扁平多突起，胞質(zhì)豐1162、巨噬細(xì)胞（macrophage）圖5-圖6LM：形狀不規(guī)則，可有偽足；胞質(zhì)嗜酸性，可含吞噬物；核小，卵圓形EM：有皺褶或微絨毛；胞質(zhì)含大量溶酶體、吞噬體、吞飲泡和殘余體功能：①吞噬作用：特異性吞噬、非特異性吞噬②抗原提呈：參與和調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答③分泌：上百種生物活性物質(zhì)－溶菌酶、補(bǔ)體,多種細(xì)胞因子（如白細(xì)胞介素Ⅰ）2、巨噬細(xì)胞（macrophage）圖5-圖6LM：形狀不規(guī)1173、漿細(xì)胞（plasmacell）圖7-圖8LM：卵圓形，胞質(zhì)嗜堿性，核圓，偏于一側(cè)，EM：大量粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)平行排列功能：參與免疫應(yīng)答－合成分泌免疫球蛋白即抗體（antibody），參與體液免疫來(lái)源：B淋巴細(xì)胞3、漿細(xì)胞（plasmacell）圖7-圖81184、肥大細(xì)胞（mastcell）圖9-圖10

沿小血管分布，于皮膚、消化管、呼吸道較多LM：大，卵圓形，胞質(zhì)充滿粗大嗜堿性顆粒（分泌顆粒），核小而圓，著色深，居中功能：顆粒內(nèi)含肝素、組胺、嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子等，胞質(zhì)含白三烯，釋放后引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)

4、肥大細(xì)胞（mastcell）圖9-圖10

沿小血管分布1195、未分化的間充質(zhì)細(xì)胞（undifferentiatedmesenchymalcell）圖1分布：小血管周圍形態(tài)：似成纖維細(xì)胞功能：為干細(xì)胞，可增殖、分化為成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞，參與創(chuàng)傷修復(fù)5、未分化的間充質(zhì)細(xì)胞（undifferentiatedm120（二）、纖維

1、膠原纖維（collagenousfiber）圖12又稱白纖維LM：粉紅色，直徑1～20μm

，分支交織成網(wǎng)EM：為成束的膠原原纖維，后者直徑20～200nm，有64nm周期性橫紋成分：Ⅰ型與Ⅲ

型膠原蛋白特性：韌性大，抗拉力強(qiáng)（二）、纖維

1、膠原纖維（collagenousfibe1212、彈性纖維（elasticfiber）圖13又稱黃纖維LM：HE染色呈淡紅色；直徑0.2～1.0μm

，細(xì)絲狀，分支交織成網(wǎng)EM：彈性蛋白（位于核心）+微原纖維（由原纖維蛋白構(gòu)成，位于外周）特性：富于彈性※膠原纖維和彈性纖維并存，賦予組織韌性和彈性，使器官兼能保持形態(tài)和具可變性2、彈性纖維（elasticfiber）圖13又稱黃纖維1223、網(wǎng)狀纖維（reticularfiber）圖14分布：網(wǎng)狀組織、基膜LM：HE染色呈淡紅色，銀染呈黑色；直徑0.2~1.0μm

，分支多，交織成網(wǎng)EM：有64nm周期性橫紋組成：Ⅲ型膠原蛋白3、網(wǎng)狀纖維（reticularfiber）圖14分布：網(wǎng)123（三）基質(zhì)（groundsubstance）

1、蛋白多糖：又稱粘多糖由蛋白質(zhì)和多糖（糖胺多糖）組成多糖包括透明質(zhì)酸、硫酸軟骨素、硫酸角質(zhì)素、硫酸肝素等功能：形成分子篩，有利組織液通過(guò)；限制細(xì)菌擴(kuò)散（三）基質(zhì)（groundsubstance）

1、蛋白多1242、纖維粘連蛋白（fibronectin）為結(jié)締組織中最主要的粘連性糖蛋白具有與多種細(xì)胞、膠原及蛋白多糖結(jié)合的化學(xué)基團(tuán)在細(xì)胞識(shí)別、粘附、分化和遷移中有重要作用2、纖維粘連蛋白（fibronectin）為結(jié)締組織中最主要125圖40單核細(xì)胞電鏡像紅細(xì)胞膜中有血型抗原A和/或血型抗原B，構(gòu)成ABO血型抗原系統(tǒng)胞質(zhì)弱嗜堿性呈灰藍(lán)色，含許多嗜天青顆粒圖40骨干=密質(zhì)骨+少量松質(zhì)骨骨組織的形成和吸收同時(shí)存在，處于動(dòng)態(tài)平衡中央管：內(nèi)有小血管、神經(jīng)及少量結(jié)締組織；※17～20歲，軟骨細(xì)胞停止增殖，骺板成為骺線內(nèi)環(huán)骨板：薄，不甚規(guī)則分布：耳廓、咽喉及會(huì)厭大量吞噬后死亡，變?yōu)槟摷?xì)胞直徑10~15μm，核多2葉，胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大的鮮紅色嗜酸性顆粒，內(nèi)含組胺酶、芳基硫酸酯酶及四種陽(yáng)離子蛋白圖35黃骨髓（為脂肪組織，分布于長(zhǎng)骨骨髓腔，有造血潛能）③胞質(zhì)：由少變多，嗜堿性漸變?nèi)?，單核和淋巴?xì)胞除外；1、蛋白多糖：又稱粘多糖從骨髓進(jìn)入血液，24小時(shí)內(nèi)以變形運(yùn)動(dòng)穿過(guò)血管壁，進(jìn)入結(jié)締組織或淋巴組織軟骨內(nèi)生長(zhǎng)：軟骨細(xì)胞增殖和生長(zhǎng)→產(chǎn)生新基質(zhì)→軟骨由內(nèi)至外擴(kuò)大部分于毛細(xì)血管靜脈端回流入血，部分進(jìn)入毛細(xì)淋巴管成為淋巴形態(tài)：直徑14~20μm；臨床意義：骨髓造血功能障礙和貧血療效的評(píng)價(jià)骨組織的構(gòu)成（骨基質(zhì)，骨祖細(xì)胞，成骨細(xì)胞，骨細(xì)胞，破骨細(xì)胞）3、組織液（tissuefluid）

毛細(xì)血管動(dòng)脈端血漿成分滲出，部分于毛細(xì)血管靜脈端回流入血，部分進(jìn)入毛細(xì)淋巴管成為淋巴功能：構(gòu)成細(xì)胞賴以生存的微環(huán)境；產(chǎn)生或回流障礙，導(dǎo)致組織脫水或水腫圖40單核細(xì)胞電鏡像3、組織液（tissuefluid）126二、致密結(jié)締組織（denseconnectivetissue）

規(guī)則致密結(jié)締組織：構(gòu)成肌腱、腱膜；大量密集平行排列的粗大膠原纖維，其間有成纖維細(xì)胞圖15不規(guī)則致密結(jié)締組織：構(gòu)成真皮、器官被膜等；粗大膠原纖維縱橫交錯(cuò)形成，其間有成纖維細(xì)胞彈性組織：構(gòu)成韌帶、彈性膜等；粗大的彈性纖維或平行排列，或編織成膜狀圖16二、致密結(jié)締組織（denseconnectivetiss127三、脂肪組織（fattissue）圖17

由大量群集的脂肪細(xì)胞構(gòu)成，被疏松結(jié)締組織分隔為脂肪小葉圖11黃色脂肪組織：由單泡脂肪細(xì)胞構(gòu)成；貯能、維持體溫、保護(hù)棕色脂肪組織：由多泡脂肪細(xì)胞構(gòu)成；存在于新生兒，產(chǎn)能三、脂肪組織（fattissue）圖17

由大量群集的脂肪128四、網(wǎng)狀組織（reticulartissue）圖18

由網(wǎng)狀細(xì)胞和網(wǎng)狀纖維構(gòu)成網(wǎng)狀細(xì)胞：星形多突起，突起互連成網(wǎng)；胞質(zhì)粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)豐富，核大，著色淺，核仁明顯網(wǎng)狀纖維：交織成網(wǎng)分布：骨髓、脾、淋巴結(jié)等處功能：為血細(xì)胞發(fā)生和淋巴細(xì)胞發(fā)育提供微環(huán)境四、網(wǎng)狀組織（reticulartissue）圖18

由網(wǎng)129第二節(jié)軟骨和骨一、軟骨軟骨組織（cartilagetissue）：由軟骨細(xì)胞和軟骨基質(zhì)構(gòu)成軟骨由軟骨組織和表面的軟骨膜構(gòu)成，軟骨組織內(nèi)無(wú)血管軟骨是胚胎早期的主要支架，隨著胎兒發(fā)育大部被骨取代，成體內(nèi)有少量分布第二節(jié)軟骨和骨一、軟骨1301、軟骨細(xì)胞（chondrocyte）軟骨陷窩：軟骨細(xì)胞在軟骨基質(zhì)內(nèi)的腔隙幼稚軟骨細(xì)胞：?jiǎn)蝹€(gè)分布于軟骨周邊，小扁圓形成熟軟骨細(xì)胞：大，圓或橢圓形，核小，胞質(zhì)弱嗜堿性，粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和高爾基復(fù)合體豐富同源細(xì)胞群：2～8個(gè)成熟軟骨細(xì)胞聚集成群，由一個(gè)軟骨細(xì)胞分裂而來(lái)，位于軟骨中央功能：產(chǎn)生軟骨基質(zhì)1、軟骨細(xì)胞（chondrocyte）軟骨陷窩：軟骨細(xì)胞在軟1312、軟骨基質(zhì)（cartilagematrix）

即軟骨細(xì)胞分泌的細(xì)胞外基質(zhì)基質(zhì)（蛋白多糖“分子篩”+水）：透明凝膠狀，滲透性好纖維成分：埋于基質(zhì)中，使軟骨具有韌性或彈性；纖維成分的種類因軟骨類型而異2、軟骨基質(zhì)（cartilagematrix）

即軟骨1323、軟骨分類1）透明軟骨（hyalinecartilage）圖19分布：肋、關(guān)節(jié)、呼吸道軟骨纖維：膠原原纖維（Ⅱ型膠原蛋白），纖維細(xì)且折光率與基質(zhì)相同，于HE染色切片不易分辨基質(zhì)：含大量水功能：強(qiáng)的抗壓性，一定的彈性和韌性3、軟骨分類1）透明軟骨（hyalinecartilage1332）纖維軟骨（fibrouscartilage）圖20

分布：椎間盤、關(guān)節(jié)盤及恥骨聯(lián)合軟骨細(xì)胞：較小而少，成行分布于纖維束之間纖維：膠原纖維束平行或交叉排列基質(zhì)：較少，弱嗜堿性功能：韌性強(qiáng)2）纖維軟骨（fibrouscartilage）圖20

分1343）彈性軟骨（elasticcartilage）圖21分布：耳廓、咽喉及會(huì)厭纖維：大量交織分布的彈性纖維，在軟骨中部更為密集功能：較強(qiáng)的彈性3）彈性軟骨（elasticcartilage）圖21分布1354、軟骨膜（perichondrium）圖22

軟骨表面被覆的薄層致密結(jié)締組織外層：膠原纖維多，起保護(hù)作用內(nèi)層：有較多梭形的骨祖細(xì)胞，可增殖分化為成軟骨細(xì)胞有血管、神經(jīng)和淋巴管4、軟骨膜（perichondrium）圖22

軟骨表面被覆136臨床意義：骨髓造血功能障礙和貧血療效的評(píng)價(jià)1、中性粒細(xì)胞圖32-33①胞體：由大變小，巨核細(xì)胞反之1、蛋白多糖：又稱粘多糖骨干=密質(zhì)骨+少量松質(zhì)骨4）次級(jí)骨化中心與骨骺形成：原紅細(xì)胞→早幼紅細(xì)胞→中幼紅細(xì)胞→晚幼紅細(xì)胞→網(wǎng)織紅細(xì)胞→成熟紅細(xì)胞1、中性粒細(xì)胞圖32-33※約30歲，長(zhǎng)骨不再增粗一、疏松結(jié)締組織（looseconnectivetissue）原巨核細(xì)胞→幼巨核細(xì)胞→巨核細(xì)胞→血小板骨髓：紅骨髓（為造血組織，分布在扁骨、不規(guī)則骨和長(zhǎng)骨骺端的松質(zhì)骨中）；功能：為血細(xì)胞發(fā)生和淋巴細(xì)胞發(fā)育提供微環(huán)境圖38人血涂片示聚集的血小板和嗜酸性粒細(xì)胞圖37人血涂片示中淋巴細(xì)胞（左）和小淋巴細(xì)胞（右）LM：HE染色呈淡紅色，銀染呈黑色；（三）基質(zhì)（groundsubstance）3、漿細(xì)胞（plasmacell）圖7-圖8紅骨髓主要由造血組織和血竇構(gòu)成纖維：膠原纖維束平行或交叉排列5、軟骨生長(zhǎng)兩種方式并存軟骨膜下生長(zhǎng)：軟骨膜內(nèi)骨祖細(xì)胞→成軟骨細(xì)胞→軟骨細(xì)胞→產(chǎn)生纖維和基質(zhì)→軟骨加厚軟骨內(nèi)生長(zhǎng)：軟骨細(xì)胞增殖和生長(zhǎng)→產(chǎn)生新基質(zhì)→軟骨由內(nèi)至外擴(kuò)大臨床意義：骨髓造血功能障礙和貧血療效的評(píng)價(jià)5、軟骨生長(zhǎng)兩種方137二、骨組成：由骨組織、骨膜和骨髓構(gòu)成功能：支持，保護(hù)，造血，貯鈣骨組織（osseoustissue）：由細(xì)胞和鈣化的細(xì)胞外基質(zhì)構(gòu)成二、骨組成：由骨組織、骨膜和骨髓構(gòu)成138（一）骨基質(zhì)（bonematrix，骨質(zhì)）鈣化的細(xì)胞外基質(zhì)有機(jī)成分：膠原纖維（90％,Ⅰ型膠原蛋白）+基質(zhì)（蛋白多糖）無(wú)機(jī)成分（骨鹽）：羥基磷灰石結(jié)晶,細(xì)針狀類骨質(zhì)：無(wú)骨鹽沉積的骨基質(zhì)，鈣化后成為骨質(zhì)（一）骨基質(zhì)（bonematrix，骨質(zhì)）鈣化的細(xì)胞外基質(zhì)139骨板：骨基質(zhì)結(jié)構(gòu)呈板層狀，同一骨板內(nèi)纖維相平行，相鄰骨板纖維相垂直，增加了骨的強(qiáng)度密質(zhì)骨：分布于長(zhǎng)骨骨干、短骨和扁骨表層松質(zhì)骨：分布于長(zhǎng)骨骨骺、短骨中心骨板：骨基質(zhì)結(jié)構(gòu)呈板層狀，同一骨板內(nèi)纖維相平行，相鄰骨板纖維140（二）骨的細(xì)胞1.骨祖細(xì)胞（osteoprogenitorcell）圖23分布：骨膜為骨組織中的干細(xì)胞，可增殖分化為成骨細(xì)胞形態(tài)：梭形，較?。ǘ┕堑募?xì)胞1.骨祖細(xì)胞（osteoprogenitor1412.成骨細(xì)胞（osteoblast）圖25

分布：?jiǎn)螌优帕杏诠墙M織表面LM：立方或矮柱狀，胞質(zhì)嗜堿性，RER和GC豐富，EM：RER和GC豐富功能：分泌類骨質(zhì)；釋放基質(zhì)小泡，促進(jìn)類骨質(zhì)鈣化成骨細(xì)胞被自身產(chǎn)生的骨質(zhì)包埋，轉(zhuǎn)變?yōu)楣羌?xì)胞2.成骨細(xì)胞（osteoblast）圖25

分布：?jiǎn)螌优帕杏?423.骨細(xì)胞（osteocyte）圖27

形態(tài)：小、扁橢圓形，多突起分布：分散于骨板內(nèi)或骨板間骨陷窩：胞體所在腔隙圖24骨小管：突起占的腔隙，彼此相通圖26骨陷窩和骨小管內(nèi)含少量組織液，營(yíng)養(yǎng)骨細(xì)胞并輸送代謝產(chǎn)物功能：參與調(diào)節(jié)鈣、磷平衡3.骨細(xì)胞（osteocyte）圖27

形態(tài)：小、扁橢圓形，1434.破骨細(xì)胞（osteoclast）圖28為多個(gè)單核細(xì)胞融合形成分布：骨組織邊緣LM：體積大，6～50

個(gè)核；胞質(zhì)嗜酸性EM：溶酶體和線粒體發(fā)達(dá)功能：釋放多種水解酶和有機(jī)酸，溶解骨質(zhì)；吞噬分解的骨質(zhì)成分4.破骨細(xì)胞（osteoclast）圖28為多個(gè)單核細(xì)胞融合144（三）長(zhǎng)骨結(jié)構(gòu)長(zhǎng)骨的構(gòu)成：骨干、骨骺，表面覆蓋骨膜和關(guān)節(jié)軟骨；內(nèi)為骨髓腔，骨髓充填其中骨干=密質(zhì)骨+少量松質(zhì)骨密質(zhì)骨：環(huán)骨板、哈弗斯系統(tǒng)、間骨板穿通管：橫向穿行于骨板的管道，與骨干長(zhǎng)軸垂直，內(nèi)含血管、神經(jīng)和結(jié)締組織（三）長(zhǎng)骨結(jié)構(gòu)長(zhǎng)骨的構(gòu)成：骨干、骨骺，表面覆蓋骨膜和關(guān)節(jié)軟骨1451、骨干

1）環(huán)骨板（circumferentiallamella）

指環(huán)繞骨干內(nèi)、外表面排列的骨板外環(huán)骨板：厚，由多層骨板組成內(nèi)環(huán)骨板：薄，不甚規(guī)則1、骨干

1）環(huán)骨板（circumferentiallam1462）哈弗斯系統(tǒng)（Haversiansystem）

又稱骨單位：內(nèi)、外環(huán)骨板之間，由哈弗斯骨板和中央管構(gòu)成哈弗斯骨板：4～20層，以中央管為中心呈同心圓排列中央管：內(nèi)有小血管、神經(jīng)及少量結(jié)締組織；與穿通管相通3）間骨板圖29位于哈弗斯系統(tǒng)之間是骨生長(zhǎng)和改建過(guò)程中殘留的平行骨板2）哈弗斯系統(tǒng)（Haversiansystem）

又稱1472、骨骺主要由松質(zhì)骨構(gòu)成，表面有薄層密質(zhì)骨關(guān)節(jié)面有關(guān)節(jié)軟骨：透明軟骨骨松質(zhì)內(nèi)的小腔隙和骨干中央的腔相連通，共同構(gòu)成骨髓腔2、骨骺主要由松質(zhì)骨構(gòu)成，表面有薄層密質(zhì)骨148骨膜骨內(nèi)膜骨外膜骨祖細(xì)胞少量結(jié)締組織外層內(nèi)層致密結(jié)締組織穿通纖維疏松結(jié)締組織骨祖細(xì)胞3、骨膜骨膜骨內(nèi)膜骨外膜骨祖細(xì)胞少量結(jié)締組織外層內(nèi)層致密結(jié)締組織穿通149三、骨發(fā)生

（一）發(fā)生過(guò)程骨來(lái)源于胚胎時(shí)期的間充質(zhì)骨組織發(fā)生的基本過(guò)程

骨組織的形成：骨祖細(xì)胞增殖分化→成骨細(xì)胞→分泌類骨質(zhì)→成骨細(xì)胞被類骨質(zhì)包埋→骨細(xì)胞→類骨質(zhì)鈣化為骨質(zhì)→骨組織形成

骨組織的吸收：破骨細(xì)胞起作用骨組織的形成和吸收同時(shí)存在，處于動(dòng)態(tài)平衡三、骨發(fā)生

（一）發(fā)生過(guò)程150圖23骨切片示骨膜內(nèi)層骨祖細(xì)胞2、彈性纖維（elasticfiber）圖132、巨噬細(xì)胞（macrophage）圖5-圖6LM：扁平多突起，胞質(zhì)豐富、弱嗜堿性，核大，扁卵圓形，著色淺，核仁明顯1、中性粒細(xì)胞圖32-33LM：形狀不規(guī)則，可有偽足；骨祖細(xì)胞（osteoprogenitorcell）圖23棕色脂肪組織：由多泡脂肪細(xì)胞構(gòu)成；分布：耳廓、咽喉及會(huì)厭軟骨組織（cartilagetissue）：由軟骨細(xì)胞和軟骨基質(zhì)構(gòu)成是骨生長(zhǎng)和改建過(guò)程中殘留的平行骨板LM：HE染色呈淡紅色；成骨細(xì)胞（osteoblast）圖25紅細(xì)胞膜中有血型抗原A和/或血型抗原B，構(gòu)成ABO血型抗原系統(tǒng)直徑10~15μm，核多2葉，胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大的鮮紅色嗜酸性顆粒，內(nèi)含組胺酶、芳基硫酸酯酶及四種陽(yáng)離子蛋白圖35骨組織的構(gòu)成（骨基質(zhì)，骨祖細(xì)胞，成骨細(xì)胞，骨細(xì)胞，破骨細(xì)胞）EM：RER和GC豐富圖20纖維軟骨模式圖分布：耳廓、咽喉及會(huì)厭臨床輸血意義：人類血液中有抗異型血的天然抗體，若錯(cuò)配血型，首次輸血可致溶血（hemolysis）（二）、發(fā)生方式1、膜內(nèi)成骨

指在原始的結(jié)締組織膜內(nèi)直接成骨。見(jiàn)于頭面部的扁骨等過(guò)程：內(nèi)部間充質(zhì)細(xì)胞→骨祖細(xì)胞→成骨細(xì)胞→骨化中心→骨小梁→松質(zhì)骨中心外側(cè)→密質(zhì)骨成骨區(qū)周圍的結(jié)締組織轉(zhuǎn)變?yōu)楣悄D23骨切片示骨膜內(nèi)層骨祖細(xì)胞（二）、發(fā)生方式1、膜內(nèi)成1512、軟骨內(nèi)成骨（endochondralossification）

是指在預(yù)先形成的軟骨雛形的基礎(chǔ)上，軟骨逐步被替換為骨。見(jiàn)于四肢骨、軀干骨等過(guò)程：1）軟骨雛形形成：間充質(zhì)細(xì)胞→骨祖細(xì)胞→軟骨細(xì)胞→軟骨2）骨領(lǐng)形成：于軟骨雛形中段表面形成的薄層骨組織（骨祖細(xì)胞→成骨細(xì)胞）2、軟骨內(nèi)成骨（endochondralossificat1523）初級(jí)骨化中心與骨髓腔形成：軟骨雛形中央軟骨基質(zhì)鈣化，細(xì)胞死亡；血管和多種細(xì)胞進(jìn)入→破骨細(xì)胞分解軟骨，成骨細(xì)胞形成過(guò)渡型骨小梁，網(wǎng)狀細(xì)胞形成網(wǎng)狀組織，造血干細(xì)胞進(jìn)入形成骨髓→過(guò)渡型骨小梁被吸收，骨髓腔擴(kuò)大，骨化過(guò)程向兩端擴(kuò)展，骨加長(zhǎng)4）次級(jí)骨化中心與骨骺形成：出生后，發(fā)生于骨干兩端的軟骨中；骨干與骨骺之間保留骺板3）初級(jí)骨化中心與骨髓腔形成：1535）骨的進(jìn)一步生長(zhǎng)

骨的加長(zhǎng)

通過(guò)骺板不斷生長(zhǎng)并替換成骨組織※17～20歲，軟骨細(xì)胞停止增殖，骺板成為骺線骨的增粗骨外膜中骨祖細(xì)胞分化為成骨細(xì)胞，在骨干表面添加骨組織，使骨干變粗骨干內(nèi)表面的破骨細(xì)胞吸收骨小梁，使骨髓腔橫向擴(kuò)大※約30歲，長(zhǎng)骨不再增粗5）骨的進(jìn)一步生長(zhǎng)

骨的加長(zhǎng)

通過(guò)骺板不斷生長(zhǎng)并替換成骨組織154第三節(jié)血液血漿（plasma）:水、血漿蛋白、脂蛋白、酶、激素、維生素、無(wú)機(jī)鹽和各種代謝產(chǎn)物血清（serum）：血液凝固后析出的淡黃色、清亮液體血像：血細(xì)胞形態(tài)、數(shù)量、百分比和血紅蛋白含量第三節(jié)血液血漿（plasma）:水、血漿蛋白、脂蛋白、酶、155一、血液的有形成份

（一）紅細(xì)胞（erythrocyte,redbloodcell）圖30

1、形態(tài)結(jié)構(gòu)雙凹圓盤狀，直徑約7.5μm;中央淺染、較薄，厚約1μm；周緣較厚，約2μm無(wú)核，無(wú)細(xì)胞器，胞質(zhì)內(nèi)充滿血紅蛋白（hemoglobin，Hb），故呈紅色一、血液的有形成份

（一）紅細(xì)胞（erythrocyte,1562、血紅蛋白正常值：于男性為120~150g／L，于女性為110~140g／LHb結(jié)合與運(yùn)輸O2和CO2，即供給全身細(xì)胞所需的O2，并帶走細(xì)胞所產(chǎn)生的大部分CO2Hb與CO

結(jié)合更牢固,可導(dǎo)致煤氣中毒2、血紅蛋白正常值：于男性為120~150g／L，于女性為1573、變形性概念：當(dāng)紅細(xì)胞通過(guò)毛細(xì)血管時(shí)，可改變形狀原因：紅細(xì)胞膜固定在一個(gè)能變形的圓盤狀的網(wǎng)架結(jié)構(gòu)上，稱紅細(xì)胞膜骨架，其主要成分為血影蛋白和肌動(dòng)蛋白等遺傳性球形紅細(xì)胞癥的血影蛋白分子結(jié)構(gòu)異常，變形性差,易被脾巨噬細(xì)胞吞噬清除，導(dǎo)致先天性溶血性貧血3、變形性概念：當(dāng)紅細(xì)胞通過(guò)毛細(xì)血管時(shí)，可改變形狀1584、血型紅細(xì)胞膜中有血型抗原A和/或血型抗原B，構(gòu)成ABO血型抗原系統(tǒng)

A型-有血型抗原AB型-有血型抗原BAB型-兼有血型抗原A和B

O型-二種血型抗原均無(wú)臨床輸血意義：人類血液中有抗異型血的天然抗體，若錯(cuò)配血型，首次輸血可致溶血（hemolysis）蛇毒、溶血性細(xì)菌、脂溶劑等，也能引起溶血4、血型紅細(xì)胞膜中有血型抗原A和/或血型抗原B，構(gòu)成1595、壽命紅細(xì)胞的平均壽命約120

天老化的紅細(xì)胞被脾和肝臟的巨噬細(xì)胞吞噬清除5、壽命紅細(xì)胞的平均壽命約120天160骨細(xì)胞（osteocyte）圖27Cc軟骨陷窩內(nèi)的軟骨細(xì)胞圖25成骨細(xì)胞電鏡像不規(guī)則致密結(jié)締組織：構(gòu)成真皮、器官被膜等；特殊顆粒：淺紅色，80％，為分泌顆粒，含溶菌酶、吞噬素等圖4成纖維細(xì)胞電鏡像從骨髓進(jìn)入血液，24小時(shí)內(nèi)以變形運(yùn)動(dòng)穿過(guò)血管壁，進(jìn)入結(jié)締組織或淋巴組織顆粒區(qū)有特殊顆粒（α顆粒）、致密顆粒和少量溶酶體；指環(huán)繞骨干內(nèi)、外表面排列的骨板4、軟骨膜（perichondrium）圖22②纖維（膠原纖維、彈性纖維、網(wǎng)狀纖維）2、彈性纖維（elasticfiber）圖13圖10肥大細(xì)胞電鏡像（脫顆粒）破骨細(xì)胞（osteoclast）圖28圖1間充質(zhì)立體模式圖由網(wǎng)狀細(xì)胞和網(wǎng)狀纖維構(gòu)成圖9肥大細(xì)胞光鏡像（甲苯胺藍(lán)染色）圖10肥大細(xì)胞電鏡像（脫顆粒）圖20纖維軟骨模式圖圖1間充質(zhì)立體模式圖正常值：占紅細(xì)胞總數(shù)的0.功能：構(gòu)成細(xì)胞賴以生存的微環(huán)境；6、網(wǎng)織紅細(xì)胞圖31新生的紅細(xì)胞從骨髓進(jìn)入血液，細(xì)胞內(nèi)尚殘留部分核糖體，用煌焦油藍(lán)染色呈細(xì)網(wǎng)狀，故稱網(wǎng)織紅細(xì)胞。在血流中1天后完全成熟，核糖體消失正常值：占紅細(xì)胞總數(shù)的0.5%～1.5%臨床意義：骨髓造血功能障礙和貧血療效的評(píng)價(jià)骨細(xì)胞（osteocyte）圖276、網(wǎng)織紅細(xì)胞圖31161（二）白細(xì)胞（leukocyte,whitebloodcell）

從骨髓進(jìn)入血液，24小時(shí)內(nèi)以變形運(yùn)動(dòng)穿過(guò)血管壁，進(jìn)入結(jié)締組織或淋巴組織根據(jù)有無(wú)特殊顆粒，分為有粒白細(xì)胞和無(wú)粒白細(xì)胞（二）白細(xì)胞（leukocyte,whitebloodc1621、中性粒細(xì)胞圖32-33形態(tài)：直徑10~12μm,胞質(zhì)含許多細(xì)小顆粒,核呈桿狀或分葉（2~5葉）核左移（1~2葉）:嚴(yán)重細(xì)菌感染核右移（4~5葉）:骨髓造血功能障礙嗜天青顆粒：淺紫色，20％，為溶酶體，含酸性磷酸酶、髓過(guò)氧化物酶等酸性水解酶類特殊顆粒：淺紅色，80％，為分泌顆粒，含溶菌酶、吞噬素等功能：數(shù)量最多，趨化作用，吞噬細(xì)菌和異物大量吞噬后死亡，變?yōu)槟摷?xì)胞1、中性粒細(xì)胞圖32-33形態(tài)：直徑10~12μm,胞質(zhì)含1632、嗜堿性粒細(xì)胞圖34直徑10~12μm

，核分葉或“S”形或不規(guī)則；胞質(zhì)內(nèi)含大小不等，分布不均的嗜堿性顆粒分泌物（同肥大細(xì)胞）：嗜堿性顆粒含肝素、組胺、嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子等，細(xì)胞基質(zhì)內(nèi)有白三烯功能：數(shù)量最少，參與過(guò)敏反應(yīng)的形成2、嗜堿性粒細(xì)胞圖34直徑10~12μm，核分葉或“S”1643、嗜酸性粒細(xì)胞

直徑10~15μm

，核多2葉，胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大的鮮紅色嗜酸性顆粒，內(nèi)含組胺酶、芳基硫酸酯酶及四種陽(yáng)離子蛋白圖35功能：組胺酶分解組胺，芳基硫酸酯酶滅活白三烯，從而抑制過(guò)敏反應(yīng)陽(yáng)離子蛋白殺滅寄生蟲(chóng)3、嗜酸性粒細(xì)胞1654、單核細(xì)胞圖36形態(tài)：直徑14~20μm

；核呈腎形、馬蹄鐵形或不規(guī)則，染色質(zhì)顆粒細(xì)而松散，著色淺；胞質(zhì)弱嗜堿性呈灰藍(lán)色，含許多嗜天青顆粒圖40功能：在血中停留12~48小時(shí)后進(jìn)入結(jié)締組織，分化成巨噬細(xì)胞4、單核細(xì)胞圖36形態(tài)：直徑14~20μm；核呈腎形、馬蹄1665、淋巴細(xì)胞圖37小淋巴細(xì)胞：6~8μm

，胞質(zhì)少，強(qiáng)嗜堿性，核圓有側(cè)凹，染色質(zhì)塊狀著色深圖39中淋巴細(xì)胞：9~12μm

，胞質(zhì)較多，含少量嗜天青顆粒，核染色質(zhì)略稀疏，著色略淺大淋巴細(xì)胞：13～20μm

EM：胞質(zhì)富含游離核糖體，可含溶酶體血液中以小淋巴細(xì)胞為主，有部分中淋巴細(xì)胞；大淋巴細(xì)胞存在于淋巴組織中5、淋巴細(xì)胞圖37小淋巴細(xì)胞：6~8μm，胞質(zhì)少，強(qiáng)嗜堿167分類：1.胸腺依賴淋巴細(xì)胞（T細(xì)胞），于胸腺產(chǎn)生，占70％2.骨髓依賴淋巴細(xì)胞（

B細(xì)胞），于骨髓產(chǎn)生，占10％～15％，受抗原刺激后增殖分化為漿細(xì)胞，產(chǎn)生抗體3.自然殺傷細(xì)胞（

NK細(xì)胞），占10％功能：參與免疫應(yīng)答，抵御疾病分類：168（三）血小板（bloodplatelet）來(lái)源：骨髓巨核細(xì)胞脫落的胞質(zhì)小塊圖38LM：雙凸圓盤狀，直徑2～4μm

；受刺激后伸出突起；在血涂片上常聚集成群；分中央顆粒區(qū)（含血小板顆粒）和周邊透明區(qū)EM：透明區(qū)含有微管和微絲；顆粒區(qū)有特殊顆粒（α顆粒）、致密顆粒和少量溶酶體；有開(kāi)放小管系和致密小管系（三）血小板（bloodplatelet）來(lái)源：骨髓巨169功能：特殊顆粒含血小板因子Ⅳ、血小板源性生長(zhǎng)因子（PDGF）等致密顆粒含5－羥色胺、鈣離子等參與止血和凝血，促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞增殖、修復(fù)血管壽命：7~14天功能：170血液中以小淋巴細(xì)胞為主，有部分中淋巴細(xì)胞；圖41血細(xì)胞發(fā)生示意圖成骨細(xì)胞（osteoblast）圖25從骨髓進(jìn)入血液，24小時(shí)內(nèi)以變形運(yùn)動(dòng)穿過(guò)血管壁，進(jìn)入結(jié)締組織或淋巴組織EM：溶酶體和線粒體發(fā)達(dá)圖2疏松結(jié)締組織光鏡像雙凹圓盤狀，直徑約7.圖5巨噬細(xì)胞（含吞噬物）光鏡像成骨細(xì)胞被自身產(chǎn)生的骨質(zhì)包埋，轉(zhuǎn)變?yōu)楣羌?xì)胞圖15規(guī)則致密結(jié)締組織（肌腱）光鏡像圖28破骨細(xì)胞電鏡像（N核↑皺褶緣）圖12膠原纖維（皮膚真皮）光鏡像2、嗜堿性粒細(xì)胞圖34無(wú)核，無(wú)細(xì)胞器，胞質(zhì)內(nèi)充滿血紅蛋白（hemoglobin，Hb），故呈紅色1、中性粒細(xì)胞圖32-33圖11脂肪細(xì)胞光鏡像(↑細(xì)胞核)胞質(zhì)含大量溶酶體、吞噬體、吞飲泡和殘余體為骨組織中的干細(xì)胞，可增殖分化為成骨細(xì)胞成骨細(xì)胞被自身產(chǎn)生的骨質(zhì)包埋，轉(zhuǎn)變?yōu)楣羌?xì)胞纖維：膠原纖維束平行或交叉排列圖3