解讀醫(yī)療核心制度課件整理

解讀醫(yī)療核心制度2014-2

解讀醫(yī)療核心制度2014-2制度制度最一般的含義是要求大家共同遵守的辦事規(guī)程或行動(dòng)準(zhǔn)則。制度的第一含義便是指要求成員共同遵守的、按一定程序辦事的規(guī)程。漢語中“制”有節(jié)制、限制的意思，“度”有尺度、標(biāo)準(zhǔn)的意思。這兩個(gè)字結(jié)合起來，表明制度是節(jié)制人們行為的尺度。制度制度最一般的含義是要求大家共同遵守的辦事規(guī)程或行動(dòng)醫(yī)療核心制度

2005年衛(wèi)生部在全國范圍內(nèi)開展“醫(yī)院管理年活動(dòng)”，提出醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度包括12項(xiàng)制度。醫(yī)療核心制度是醫(yī)院工作客觀規(guī)律的反映，是醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)的總結(jié)，是用鮮血、健康甚至生命換來的醫(yī)療核心制度2005年衛(wèi)生部在全國范圍內(nèi)開展“醫(yī)院管理醫(yī)療核心制度與醫(yī)療安全。其中，明確崗位職責(zé)范圍，使工作程序和工作方法條理化和規(guī)范化是其主要內(nèi)容，這對于提高工作效率，保證醫(yī)療質(zhì)量，防止醫(yī)療事故的發(fā)生起著十分重要的作用。醫(yī)療核心制度與醫(yī)療安全。其中，明確崗位職責(zé)范圍，使工作程序和核心的含義為什么叫核心制度。實(shí)質(zhì)是工作的基本要求、基本方法、基本程序。梳理工作關(guān)系，各司其責(zé)。利于病人、利于管理、利于自己。核心的含義為什么叫核心制度。核心制度的學(xué)習(xí)方法不要簡單背誦，理解為主能清楚的記得里面的數(shù)字內(nèi)容知其然知其所以然。核心制度的學(xué)習(xí)方法不要簡單背誦，理解為主

首診負(fù)責(zé)制度第一個(gè)接診患者的科室為首診科室第一個(gè)接診患者的醫(yī)師為首診醫(yī)師

首診負(fù)責(zé)制度首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)需請會(huì)診的，要及時(shí)會(huì)診。首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認(rèn)真記錄病歷。首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項(xiàng)交待清楚，并認(rèn)真做好交接班記錄。對急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負(fù)責(zé)實(shí)施搶救。提醒：（非本專業(yè)的病員給予一般必要的搶救措施，如吸氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓、配血、止血等。）

首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的

危重癥患者如需檢查、住院或轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送

首診醫(yī)師有組織相關(guān)人員會(huì)診和決定收住科室等的決定權(quán)。任何科室、任何個(gè)人不得以任何理由推諉或拒絕。危重癥患者如需檢查、住院或轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安具體實(shí)例：特殊情況。住院是否看門診的病人，住院病房陪侍人員突發(fā)疾病，制度度合理制度是指導(dǎo)性原則，不可能解決所有問題。所以尚需要內(nèi)部會(huì)診溝通。具體實(shí)例：特殊情況。三級醫(yī)師查房主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)查房每周2次；主治醫(yī)師查房每日1次。住院醫(yī)師對所管患者實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制，實(shí)行早晚查房。危重病人按照危重病人搶救制度執(zhí)行。三級醫(yī)師查房疑難病例討論制度凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重等均應(yīng)組織會(huì)診討論。經(jīng)治醫(yī)師須事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料整理完善，寫出病歷摘要，做好發(fā)言準(zhǔn)備。疑難病例討論制度凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果會(huì)診制度急診會(huì)診可以電話或書面形式通知相關(guān)科室，相關(guān)科室在接到會(huì)診通知后，應(yīng)在10分鐘內(nèi)到位。會(huì)診醫(yī)師在簽署會(huì)診意見時(shí)應(yīng)注明時(shí)間(具體到分鐘)?？崎g會(huì)診由經(jīng)治醫(yī)師提出，填寫會(huì)診單，寫明會(huì)診要求和目的，送交被邀請科室。應(yīng)邀科室應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員進(jìn)行會(huì)診。會(huì)診時(shí)經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)在場陪同，介紹病情，聽取會(huì)診意見。會(huì)診后要填寫會(huì)診記錄。會(huì)診制度急診會(huì)診可以電話或書面形式通知相關(guān)科室，相關(guān)科室在接全院會(huì)診科室應(yīng)提前將會(huì)診病例的病情摘要、會(huì)診目的和擬邀請人員報(bào)醫(yī)務(wù)科，通知有關(guān)科室人員參加。會(huì)診時(shí)由醫(yī)務(wù)科或申請會(huì)診科室主任主持召開，業(yè)務(wù)副院長和醫(yī)務(wù)科長原則上應(yīng)該參加并作總結(jié)歸納，應(yīng)力求統(tǒng)一明確診治意見。經(jīng)治醫(yī)師認(rèn)真做好會(huì)診記錄，并將會(huì)診意見摘要記入病程記錄全院會(huì)診科室應(yīng)提前將會(huì)診病例的病情摘要、會(huì)診目的和擬邀請人員危重患者搶救制度各科應(yīng)制定科內(nèi)突發(fā)醫(yī)療事件應(yīng)急預(yù)案和本專業(yè)常見危重患者搶救技術(shù)規(guī)范。對危重患者應(yīng)積極進(jìn)行救治，由三級醫(yī)師醫(yī)療組負(fù)責(zé)，午間、夜間、節(jié)假日時(shí)間或特殊情況(如經(jīng)治醫(yī)師手術(shù)、請假、出差等)由值班醫(yī)師負(fù)責(zé)，重大搶救事件應(yīng)由科主任、醫(yī)務(wù)科或院領(lǐng)導(dǎo)組織參加。危重患者搶救制度各科應(yīng)制定科內(nèi)突發(fā)醫(yī)療事件應(yīng)急預(yù)案和本專業(yè)常日常一切搶救用品、藥物要處于應(yīng)戰(zhàn)狀態(tài)。搶救由在場醫(yī)務(wù)人員中職稱最高者統(tǒng)一指揮，上級醫(yī)師要盡快到達(dá)搶救現(xiàn)場。日常一切搶救用品、藥物要處于應(yīng)戰(zhàn)狀態(tài)。搶救中的口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須復(fù)述一遍，方可執(zhí)行。適時(shí)與患者家屬溝通，書面告知要及時(shí)簽字。搶救中的口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須復(fù)述一遍，方可執(zhí)行。及時(shí)書寫搶救記錄。因搶救而未能及時(shí)記錄的，搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)如實(shí)補(bǔ)記，并加注明。搶救結(jié)果，報(bào)告醫(yī)務(wù)科。及時(shí)書寫搶救記錄。因搶救而未能及時(shí)記錄的，搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)危重患者搶救制度任何科室、任何個(gè)人，不得以任何理由拒絕或拖延搶救患者。案例一般救治如醫(yī)技科室。危重患者搶救制度任何科室、任何個(gè)人，不得以任何理由拒絕或拖延交接班制度對于急、危、重病患者，必須做好床前交接班。值班醫(yī)師應(yīng)將急、危、重患者的病情和所有應(yīng)處理事項(xiàng)，向接班醫(yī)師交待清楚，雙方在急、危、重病人床頭交接，記錄本上簽字，并注明日期和時(shí)間。交接班制度對于急、危、重病患者，必須做好床前交接班。值班醫(yī)師術(shù)前病例討論制度三級及以上手術(shù)都應(yīng)進(jìn)行術(shù)前病例討論。對重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論，并上報(bào)醫(yī)務(wù)科審批。（病情較重，基礎(chǔ)病較多，病情復(fù)雜，手術(shù)難度較大）術(shù)前病例討論制度三級及以上手術(shù)都應(yīng)進(jìn)行術(shù)前病例討論。對于疑難、復(fù)雜、重大手術(shù)，病情復(fù)雜需相關(guān)科室配合者，應(yīng)提前2—3天邀請麻醉科及有關(guān)科室人員會(huì)診，并做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。對于疑難、復(fù)雜、重大手術(shù)，病情復(fù)雜需相關(guān)科室配合者，應(yīng)提前2麻醉、術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的問題及防范措施術(shù)后主要治療、護(hù)理措施術(shù)中用血的選擇圍手術(shù)期抗菌素選擇麻醉、術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的問題及防范措施

死亡病例討論制度死亡病例，一般情況下應(yīng)在1周內(nèi)組織討論；特殊病例(存在醫(yī)療糾紛的病例)應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行討論；尸檢病例，待病理報(bào)告發(fā)出后1周內(nèi)進(jìn)行討論。

死亡病例討論制度討論記錄內(nèi)容：時(shí)間、地點(diǎn)、主持人、參加人員。病歷報(bào)告。個(gè)人發(fā)言記錄、重點(diǎn)是診斷、治療及搶救過程、死亡原因、最后診斷、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。討論記錄內(nèi)容：時(shí)間、地點(diǎn)、主持人、參加人員。新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度

手術(shù)分級制度醫(yī)師分級手術(shù)分類，并附有各科室各類手術(shù)目錄。

手術(shù)分級制度重大手術(shù)、特殊手術(shù)審批制度凡疑難、高危、致殘、新開展和特殊手術(shù)，要執(zhí)行上報(bào)審批制度。審批程序：科內(nèi)進(jìn)行術(shù)前討論---填寫《重大手術(shù)、特殊手術(shù)審批表》---醫(yī)務(wù)科審核---主管院長或院長審批---施行手術(shù)。重大手術(shù)、特殊手術(shù)審批制度凡疑難、高危、致殘、新開展和特殊手急診搶救手術(shù)電話報(bào)告主任、醫(yī)務(wù)科或主管院長。手術(shù)結(jié)果報(bào)告醫(yī)務(wù)科。解讀醫(yī)療核心制度課件整理臨床輸血管理1、臨床用血申請制度同一患者一天申請備血量少于800毫升的由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。800到1600，科主任核準(zhǔn)。超過1600毫升，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)（填臨床用血審批表），方可備血（不適用于急救用血）。臨床輸血管理1、臨床用血申請制度輸血管理2、因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可以立即實(shí)施輸血治療。輸血管理2、因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者輸血管理3、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)癥，根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)，對輸血指證進(jìn)行綜合評估，制定輸血治療方案。輸血管理

病歷書寫基本規(guī)范

病歷書寫基本規(guī)范病歷書寫規(guī)范首次病程應(yīng)當(dāng)在患者入院8小時(shí)內(nèi)完成。入院記錄應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)完成。病?；颊邞?yīng)當(dāng)根據(jù)病情變化隨時(shí)記錄病程，至少每天1次，記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。病重患者至少2天記錄一次。病情穩(wěn)定的患者至少3天記錄一次。入院后及手術(shù)后須連續(xù)記錄3天病程記錄（不包括術(shù)后首次病程記錄），術(shù)后三天內(nèi)要有術(shù)者或上級醫(yī)師查房記錄。術(shù)后首次病程記錄應(yīng)當(dāng)在術(shù)后即時(shí)完成。手術(shù)記錄應(yīng)當(dāng)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成。一般應(yīng)由術(shù)者書寫，特殊情況下由第一助手書寫，應(yīng)有術(shù)者簽名。

病歷書寫規(guī)范首次病程應(yīng)當(dāng)在患者入院8小時(shí)內(nèi)完成。入院記錄應(yīng)當(dāng)患者出院當(dāng)日或前一天應(yīng)有上級醫(yī)師同意其出院的病程記錄，并有上級醫(yī)師簽名。輔助檢查結(jié)果均應(yīng)在病程記錄中記載并分析其在診斷與治療上的意義。所有用藥及更改原有治療方案或增加其他治療措施，均應(yīng)在病程中詳細(xì)記錄更改的具體內(nèi)容及理由?；颊叱鲈寒?dāng)日或前一天應(yīng)有上級醫(yī)師同意其出院的病程記錄，并有上會(huì)診病例（包括其他科會(huì)診、院內(nèi)外大會(huì)診）應(yīng)在病程中記錄會(huì)診意見的執(zhí)行情況，另頁填寫會(huì)診記錄單。各種診斷、治療性操作，必須在操作當(dāng)天的病程記錄中詳細(xì)記錄操作前的準(zhǔn)備、操作過程、結(jié)果及患者的一般情況，術(shù)后注意等（包括腰椎穿刺、胸腔穿刺、骨髓穿刺、各種臟器活檢及各類插管等操作）。會(huì)診病例（包括其他科會(huì)診、院內(nèi)外大會(huì)診）應(yīng)在病程中記錄會(huì)診意輸血或使用血液制品，當(dāng)天病程中應(yīng)有記錄，內(nèi)容包括輸血指征、輸血種類及量、有無輸血不良反應(yīng)。輸血或使用血液制品，當(dāng)天病程中應(yīng)有記錄，內(nèi)容包括輸血指征、輸上級醫(yī)師查房應(yīng)根據(jù)不同患者的病情進(jìn)行重點(diǎn)分析，不能寫“同意目前診斷及治療”代替查房意見。上級醫(yī)師查房應(yīng)根據(jù)不同患者的病情進(jìn)行重點(diǎn)分析，不能寫“同意目手術(shù)前要有術(shù)者查看患者的病程記錄，包括患者的一般情況和精神狀態(tài)，確認(rèn)病變部位、手術(shù)方式和術(shù)前、術(shù)中的注意事項(xiàng)及同意手術(shù)的記錄等。手術(shù)前要有術(shù)者查看患者的病程記錄，包括患者的一般情況和精神狀死亡病例經(jīng)醫(yī)治醫(yī)師認(rèn)為應(yīng)進(jìn)行尸檢，須向死者家屬告知并簽署“尸檢同意書”。如家屬拒絕尸檢，醫(yī)師應(yīng)在病程記錄中如實(shí)記錄，并要求死者家屬簽字。死亡病例經(jīng)醫(yī)治醫(yī)師認(rèn)為應(yīng)進(jìn)行尸檢，須向死者家屬告知并簽署“尸病歷管理制度患者住院期間，病歷由病區(qū)負(fù)責(zé)保管，任何人不得擅自更改或復(fù)制。醫(yī)生在收到住院患者檢查報(bào)告、醫(yī)學(xué)影像資料等檢查結(jié)果后，必須在24小時(shí)內(nèi)歸入住院病歷，并在病程上記錄。出院病歷，不按時(shí)送病案室者，每延遲一天處罰當(dāng)事人及科室各20元。病歷管理制度

分級護(hù)理制度

（護(hù)理專題）

分級護(hù)理制度

（護(hù)理專題）醫(yī)患溝通真誠沒有技巧耐煩讓患方選擇。醫(yī)患溝通真誠沒有技巧沒有規(guī)章制度，醫(yī)療質(zhì)量就無法形成，有了規(guī)章制度而不去執(zhí)行，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全同樣不能保證。沒有規(guī)章制度，醫(yī)療質(zhì)量就無法形成，有了規(guī)章制度而不去執(zhí)行，醫(yī)核心制度的核心是責(zé)任。只有勇于承擔(dān)責(zé)任（如臨深淵、如履薄冰）上下聯(lián)動(dòng),齊心協(xié)力才能最有效保障患者安全，最有效的防范糾紛。

解讀醫(yī)療核心制度課件整理

責(zé)任就是醫(yī)師的職業(yè)素養(yǎng)，制度不是掛在墻上，而是融入到你的DNA中。辛苦、謹(jǐn)慎、耐煩、協(xié)作（營造這樣的工作環(huán)境）

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解讀醫(yī)療核心制度2014-2

解讀醫(yī)療核心制度2014-2制度制度最一般的含義是要求大家共同遵守的辦事規(guī)程或行動(dòng)準(zhǔn)則。制度的第一含義便是指要求成員共同遵守的、按一定程序辦事的規(guī)程。漢語中“制”有節(jié)制、限制的意思，“度”有尺度、標(biāo)準(zhǔn)的意思。這兩個(gè)字結(jié)合起來，表明制度是節(jié)制人們行為的尺度。制度制度最一般的含義是要求大家共同遵守的辦事規(guī)程或行動(dòng)醫(yī)療核心制度

2005年衛(wèi)生部在全國范圍內(nèi)開展“醫(yī)院管理年活動(dòng)”，提出醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度包括12項(xiàng)制度。醫(yī)療核心制度是醫(yī)院工作客觀規(guī)律的反映，是醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)的總結(jié)，是用鮮血、健康甚至生命換來的醫(yī)療核心制度2005年衛(wèi)生部在全國范圍內(nèi)開展“醫(yī)院管理醫(yī)療核心制度與醫(yī)療安全。其中，明確崗位職責(zé)范圍，使工作程序和工作方法條理化和規(guī)范化是其主要內(nèi)容，這對于提高工作效率，保證醫(yī)療質(zhì)量，防止醫(yī)療事故的發(fā)生起著十分重要的作用。醫(yī)療核心制度與醫(yī)療安全。其中，明確崗位職責(zé)范圍，使工作程序和核心的含義為什么叫核心制度。實(shí)質(zhì)是工作的基本要求、基本方法、基本程序。梳理工作關(guān)系，各司其責(zé)。利于病人、利于管理、利于自己。核心的含義為什么叫核心制度。核心制度的學(xué)習(xí)方法不要簡單背誦，理解為主能清楚的記得里面的數(shù)字內(nèi)容知其然知其所以然。核心制度的學(xué)習(xí)方法不要簡單背誦，理解為主

首診負(fù)責(zé)制度第一個(gè)接診患者的科室為首診科室第一個(gè)接診患者的醫(yī)師為首診醫(yī)師

首診負(fù)責(zé)制度首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)需請會(huì)診的，要及時(shí)會(huì)診。首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認(rèn)真記錄病歷。首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項(xiàng)交待清楚，并認(rèn)真做好交接班記錄。對急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負(fù)責(zé)實(shí)施搶救。提醒：（非本專業(yè)的病員給予一般必要的搶救措施，如吸氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓、配血、止血等。）

首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的

危重癥患者如需檢查、住院或轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送

首診醫(yī)師有組織相關(guān)人員會(huì)診和決定收住科室等的決定權(quán)。任何科室、任何個(gè)人不得以任何理由推諉或拒絕。危重癥患者如需檢查、住院或轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安具體實(shí)例：特殊情況。住院是否看門診的病人，住院病房陪侍人員突發(fā)疾病，制度度合理制度是指導(dǎo)性原則，不可能解決所有問題。所以尚需要內(nèi)部會(huì)診溝通。具體實(shí)例：特殊情況。三級醫(yī)師查房主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)查房每周2次；主治醫(yī)師查房每日1次。住院醫(yī)師對所管患者實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制，實(shí)行早晚查房。危重病人按照危重病人搶救制度執(zhí)行。三級醫(yī)師查房疑難病例討論制度凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重等均應(yīng)組織會(huì)診討論。經(jīng)治醫(yī)師須事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料整理完善，寫出病歷摘要，做好發(fā)言準(zhǔn)備。疑難病例討論制度凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果會(huì)診制度急診會(huì)診可以電話或書面形式通知相關(guān)科室，相關(guān)科室在接到會(huì)診通知后，應(yīng)在10分鐘內(nèi)到位。會(huì)診醫(yī)師在簽署會(huì)診意見時(shí)應(yīng)注明時(shí)間(具體到分鐘)?？崎g會(huì)診由經(jīng)治醫(yī)師提出，填寫會(huì)診單，寫明會(huì)診要求和目的，送交被邀請科室。應(yīng)邀科室應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)派主治醫(yī)師以上人員進(jìn)行會(huì)診。會(huì)診時(shí)經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)在場陪同，介紹病情，聽取會(huì)診意見。會(huì)診后要填寫會(huì)診記錄。會(huì)診制度急診會(huì)診可以電話或書面形式通知相關(guān)科室，相關(guān)科室在接全院會(huì)診科室應(yīng)提前將會(huì)診病例的病情摘要、會(huì)診目的和擬邀請人員報(bào)醫(yī)務(wù)科，通知有關(guān)科室人員參加。會(huì)診時(shí)由醫(yī)務(wù)科或申請會(huì)診科室主任主持召開，業(yè)務(wù)副院長和醫(yī)務(wù)科長原則上應(yīng)該參加并作總結(jié)歸納，應(yīng)力求統(tǒng)一明確診治意見。經(jīng)治醫(yī)師認(rèn)真做好會(huì)診記錄，并將會(huì)診意見摘要記入病程記錄全院會(huì)診科室應(yīng)提前將會(huì)診病例的病情摘要、會(huì)診目的和擬邀請人員危重患者搶救制度各科應(yīng)制定科內(nèi)突發(fā)醫(yī)療事件應(yīng)急預(yù)案和本專業(yè)常見危重患者搶救技術(shù)規(guī)范。對危重患者應(yīng)積極進(jìn)行救治，由三級醫(yī)師醫(yī)療組負(fù)責(zé)，午間、夜間、節(jié)假日時(shí)間或特殊情況(如經(jīng)治醫(yī)師手術(shù)、請假、出差等)由值班醫(yī)師負(fù)責(zé)，重大搶救事件應(yīng)由科主任、醫(yī)務(wù)科或院領(lǐng)導(dǎo)組織參加。危重患者搶救制度各科應(yīng)制定科內(nèi)突發(fā)醫(yī)療事件應(yīng)急預(yù)案和本專業(yè)常日常一切搶救用品、藥物要處于應(yīng)戰(zhàn)狀態(tài)。搶救由在場醫(yī)務(wù)人員中職稱最高者統(tǒng)一指揮，上級醫(yī)師要盡快到達(dá)搶救現(xiàn)場。日常一切搶救用品、藥物要處于應(yīng)戰(zhàn)狀態(tài)。搶救中的口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須復(fù)述一遍，方可執(zhí)行。適時(shí)與患者家屬溝通，書面告知要及時(shí)簽字。搶救中的口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須復(fù)述一遍，方可執(zhí)行。及時(shí)書寫搶救記錄。因搶救而未能及時(shí)記錄的，搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)如實(shí)補(bǔ)記，并加注明。搶救結(jié)果，報(bào)告醫(yī)務(wù)科。及時(shí)書寫搶救記錄。因搶救而未能及時(shí)記錄的，搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)危重患者搶救制度任何科室、任何個(gè)人，不得以任何理由拒絕或拖延搶救患者。案例一般救治如醫(yī)技科室。危重患者搶救制度任何科室、任何個(gè)人，不得以任何理由拒絕或拖延交接班制度對于急、危、重病患者，必須做好床前交接班。值班醫(yī)師應(yīng)將急、危、重患者的病情和所有應(yīng)處理事項(xiàng)，向接班醫(yī)師交待清楚，雙方在急、危、重病人床頭交接，記錄本上簽字，并注明日期和時(shí)間。交接班制度對于急、危、重病患者，必須做好床前交接班。值班醫(yī)師術(shù)前病例討論制度三級及以上手術(shù)都應(yīng)進(jìn)行術(shù)前病例討論。對重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論，并上報(bào)醫(yī)務(wù)科審批。（病情較重，基礎(chǔ)病較多，病情復(fù)雜，手術(shù)難度較大）術(shù)前病例討論制度三級及以上手術(shù)都應(yīng)進(jìn)行術(shù)前病例討論。對于疑難、復(fù)雜、重大手術(shù)，病情復(fù)雜需相關(guān)科室配合者，應(yīng)提前2—3天邀請麻醉科及有關(guān)科室人員會(huì)診，并做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。對于疑難、復(fù)雜、重大手術(shù)，病情復(fù)雜需相關(guān)科室配合者，應(yīng)提前2麻醉、術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的問題及防范措施術(shù)后主要治療、護(hù)理措施術(shù)中用血的選擇圍手術(shù)期抗菌素選擇麻醉、術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的問題及防范措施

死亡病例討論制度死亡病例，一般情況下應(yīng)在1周內(nèi)組織討論；特殊病例(存在醫(yī)療糾紛的病例)應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行討論；尸檢病例，待病理報(bào)告發(fā)出后1周內(nèi)進(jìn)行討論。

死亡病例討論制度討論記錄內(nèi)容：時(shí)間、地點(diǎn)、主持人、參加人員。病歷報(bào)告。個(gè)人發(fā)言記錄、重點(diǎn)是診斷、治療及搶救過程、死亡原因、最后診斷、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。討論記錄內(nèi)容：時(shí)間、地點(diǎn)、主持人、參加人員。新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度

手術(shù)分級制度醫(yī)師分級手術(shù)分類，并附有各科室各類手術(shù)目錄。

手術(shù)分級制度重大手術(shù)、特殊手術(shù)審批制度凡疑難、高危、致殘、新開展和特殊手術(shù)，要執(zhí)行上報(bào)審批制度。審批程序：科內(nèi)進(jìn)行術(shù)前討論---填寫《重大手術(shù)、特殊手術(shù)審批表》---醫(yī)務(wù)科審核---主管院長或院長審批---施行手術(shù)。重大手術(shù)、特殊手術(shù)審批制度凡疑難、高危、致殘、新開展和特殊手急診搶救手術(shù)電話報(bào)告主任、醫(yī)務(wù)科或主管院長。手術(shù)結(jié)果報(bào)告醫(yī)務(wù)科。解讀醫(yī)療核心制度課件整理臨床輸血管理1、臨床用血申請制度同一患者一天申請備血量少于800毫升的由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。800到1600，科主任核準(zhǔn)。超過1600毫升，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)（填臨床用血審批表），方可備血（不適用于急救用血）。臨床輸血管理1、臨床用血申請制度輸血管理2、因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可以立即實(shí)施輸血治療。輸血管理2、因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者輸血管理3、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)癥，根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)，對輸血指證進(jìn)行綜合評估，制定輸血治療方案。輸血管理

病歷書寫基本規(guī)范

病歷書寫基本規(guī)范病歷書寫規(guī)范首次病程應(yīng)當(dāng)在患者入院8小時(shí)內(nèi)完成。入院記錄應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)完成。病?；颊邞?yīng)當(dāng)根據(jù)病情變化隨時(shí)記錄病程，至少每天1次，記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。病重患者至少2天記錄一次。病情穩(wěn)定的患者至少3天記錄一次。入院后及手術(shù)后須連續(xù)記錄3天病程記錄（不包括術(shù)后首次病程記錄），術(shù)后三天內(nèi)要有術(shù)者或上級醫(yī)師查房記錄。術(shù)后首次病程記錄應(yīng)當(dāng)在術(shù)后即時(shí)完成。手術(shù)記錄應(yīng)當(dāng)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成。一般應(yīng)由術(shù)者書寫，特殊情況下由第一助手書寫，應(yīng)有術(shù)者簽名。

病歷書寫規(guī)范首次病程應(yīng)當(dāng)在患者入院8小時(shí)內(nèi)完成。入院記錄應(yīng)當(dāng)患者出院當(dāng)日或前一天應(yīng)有上級醫(yī)師同意其出院的病程記錄，并有上級醫(yī)師簽名。輔助檢查結(jié)果均應(yīng)在病程記錄中記載并分析其在診斷與治療上的意義。所有用藥及更改原有治療方案或增加其他治療措施，均應(yīng)在病程中詳細(xì)記錄更改的具體內(nèi)容及理由?；颊叱鲈寒?dāng)日或前一天應(yīng)有上級醫(yī)師同意其出院的病程記錄，并有上會(huì)診病例（包括其他科會(huì)診、院內(nèi)外大會(huì)診）應(yīng)在病程中記錄會(huì)診意見的執(zhí)行情況，另頁填寫會(huì)診記錄單。各種診斷、治療性操作，必須在操作當(dāng)天的病程記錄中詳細(xì)記錄操作前的準(zhǔn)備、操作過程、結(jié)果及患者的一般情況，術(shù)后注意等（包括腰椎穿刺、胸腔穿刺、骨髓穿刺、各種臟器活檢及各類插管等操作）。會(huì)診病例（包括其他科會(huì)診、院內(nèi)外大會(huì)診）應(yīng)在病程中記錄會(huì)診意輸血或使用血液制品，當(dāng)天病程中應(yīng)有記錄，內(nèi)容包括輸血指征、輸血種類及量、有無輸血不良反應(yīng)。輸血或使用血液制品，當(dāng)天病程中應(yīng)有記錄，內(nèi)容包括輸血指征、輸上級醫(yī)師查房應(yīng)根據(jù)不同患者的病情進(jìn)行重點(diǎn)分析，不能寫“同意目前診斷及治療”代替查房意見。上級醫(yī)師查房應(yīng)根據(jù)不同患者的病情進(jìn)行重點(diǎn)分析，不能寫“同意目手術(shù)前要有術(shù)者查看患者的病程記錄，包