高血壓慢病管理中的血壓評(píng)估課件

高血壓慢病管理中的血壓評(píng)估課件26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個(gè)籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時(shí)間再長(zhǎng)，也還是沒有制約力的?！獝邸た瓶?8、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由。——洛克30、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜高血壓慢病管理中的血壓評(píng)估課件高血壓慢病管理中的血壓評(píng)估課件26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個(gè)籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時(shí)間再長(zhǎng)，也還是沒有制約力的?！獝邸た瓶?8、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律。——塞·約翰遜高血壓慢病管理中

的血壓評(píng)估陳源源北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心心血管事件的巨大后備軍我國高血壓患病人數(shù)達(dá)2.6億。中國高血壓知曉率為48.3%，治療率為38.5%，控制率為9.8%不同于西方國家，對(duì)2.6億中國高血壓人群生存和生活質(zhì)量造成極大威脅的是腦卒中事件2.6億中國高血壓患者正無聲無息地成為腦卒中發(fā)生的巨大后備軍。

高血壓慢病管理中的血壓評(píng)估課件26、我們像鷹一樣，生來就是自1高血壓慢病管理中的血壓評(píng)估課件2高血壓慢病管理中的血壓評(píng)估課件3高血壓慢病管理中的血壓評(píng)估課件4高血壓慢病管理中的血壓評(píng)估課件5合理的血壓評(píng)估高血壓識(shí)別血壓類型識(shí)別藥物治療效果評(píng)估提高患者依從性難治性高血壓的鑒別診斷合理的血壓評(píng)估高血壓識(shí)別6全面評(píng)估血壓的意義提高高血壓診斷的準(zhǔn)確性100120140160180200MaskedHT隱性高血壓TrueNHT正常血壓TrueHT高血壓WCH白大衣高血壓家測(cè)血壓135/85mmHg診室血壓140/90mmHg全面評(píng)估血壓的意義提高高血壓診斷的準(zhǔn)確性1007高血壓診斷診所血壓：收縮壓≥140mmHg

和/或舒張壓≥90mmHg家測(cè)血壓：推薦135/85mmHg為正常上限值動(dòng)態(tài)血壓：24小時(shí)130/80mmHg

白天

135/85mmHg

夜間120/70mmHg高血壓診斷診所血壓：收縮壓≥140mmHg82012年加拿大高血壓指南中引入了

動(dòng)態(tài)血壓和家庭自測(cè)血壓用于高血壓的診斷診室血壓血壓：140-179/90-109動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(若可以檢測(cè))家庭血壓監(jiān)測(cè)高血壓隨訪3次SBP≥160或DBP≥100診斷為高血壓＜160/100ABPM或HBPM高血壓隨訪4-5次SBP≥140

或DBP≥

90診斷為高血壓＜140/90繼續(xù)跟蹤隨訪清醒血壓＜135/85和24-小時(shí)＜130/80清醒血壓SBP≥135

或DBP≥8524-小時(shí)SBP≥130

或DBP≥80繼續(xù)跟蹤隨訪診斷為高血壓＜135/85≥135/85

重復(fù)家庭血壓監(jiān)測(cè)如果血壓＜135/85繼續(xù)跟蹤隨訪診斷為高血壓或或正常高值血壓患者（診室血壓SBP130-139和/或DBP85-89）應(yīng)當(dāng)每年隨訪Can

J

Cardiol.

2012

May;28(3):270-872012年加拿大高血壓指南中引入了

動(dòng)態(tài)血壓和家庭自測(cè)血壓用92013ESH/ESC高血壓指南在；

目前仍應(yīng)選擇診室血壓作為高血壓診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。推薦診室外血壓：可疑白大衣高血壓

診室血壓高，但無靶器官損害或心血管風(fēng)險(xiǎn)為低危

可疑隱性高血壓

正常診室血壓，但有靶器官損害或心血管風(fēng)險(xiǎn)為高危

高血壓患者識(shí)別白大衣效應(yīng)

同一次就診或多次就診間血壓變異大、自主性、體位性、餐后、午休后或藥物引起的低血壓

孕婦診室血壓升高或可以子癇前期

識(shí)別真正的或假性頑固性高血壓

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的特殊適應(yīng)癥--診室血壓和家測(cè)血壓差異大

評(píng)價(jià)血壓的杓形狀態(tài)：可疑夜間高血壓或非杓型血壓，如合并睡眠呼吸暫停、慢性腎病、糖尿病的患者

評(píng)價(jià)血壓變異性2013ESH/ESC高血壓指南在；

目前仍應(yīng)選擇診室10合理的血壓評(píng)估高血壓識(shí)別血壓類型識(shí)別藥物治療效果評(píng)估提高患者依從性難治性高血壓的鑒別診斷合理的血壓評(píng)估高血壓識(shí)別11非杓型血壓、凌晨高血壓的血壓特點(diǎn)KarioKetal.AmJHypertens2005;18:149-151夜間血壓升高型(riser/non-dipper)MorninghypertensionSurgetype135/85120/75NormalpatternTimeSleep(mmHg)BloodpressureGoinggobedRisingAssociatedconditionsNocturnalhypertensionType(riser/non-dipper)糖尿病腦卒中后心衰患者呼吸暫停Surgetype動(dòng)脈僵硬度增加動(dòng)脈壓力反射受損直立性高血壓非杓型血壓、凌晨高血壓的血壓特點(diǎn)KarioKetal.12

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)24小時(shí)130/80mmHg

白天

135/85mmHg,夜間120/70mmHg夜間血壓下降百分率：杓型10%～20%

非杓型10%血壓晨峰：起床后2h內(nèi)的收縮壓平均值

夜間睡眠時(shí)的收縮壓最低值(包括最低值在內(nèi)1h的平均值)，≥35mmHg為晨峰血壓增高。收縮壓與舒張壓不一致時(shí)，以收縮壓為準(zhǔn)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)13平均血壓變化-20-15-10-50時(shí)間(h)0700110015001900230003000700(mmHg)藥物A藥物B診所血壓常規(guī)測(cè)量時(shí)間動(dòng)態(tài)血壓給藥血壓的“點(diǎn)”與“全景”：診所血壓與動(dòng)態(tài)血壓NeutelJM,BloodPressureMonitoring2001,6:9-16.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)夜間高負(fù)荷血壓、晨起高血壓、波動(dòng)性血壓增高等平均血壓變化-20-15-10-50時(shí)間(h)0700114診室外血壓測(cè)量：白大衣高血壓WangGL,LiY…etal.JHypertens.2007;25:2398-2405.在人群中，患病率大約為10%，在老年人和高血壓患者中白大衣效應(yīng)更常見。診室血壓≥140/90mmHg白天血壓<135/85mmHg診室外血壓測(cè)量：白大衣高血壓WangGL,LiY…e15在人群中，患病率約為10%。伴有不明原因的靶器官損害的需要進(jìn)行篩查。診室血壓<140/90mmHg白天血壓≥135/85mmHgWangGL,LiY.…etal.JHypertens.2007;25:2398-2405.診室外血壓測(cè)量：隱匿性高血壓在人群中，患病率約為10%。伴有不明原因的靶器官損害的需要進(jìn)16合理的血壓評(píng)估高血壓識(shí)別血壓類型識(shí)別藥物治療效果評(píng)估提高患者依從性難治性高血壓的鑒別診斷合理的血壓評(píng)估高血壓識(shí)別17藥物治療中全面的血壓評(píng)估了解患者血壓升高的規(guī)律了解降壓方案中藥物的特性與患者溝通血壓監(jiān)測(cè)的要點(diǎn)堅(jiān)持家庭血壓監(jiān)測(cè)的記錄根據(jù)血壓監(jiān)測(cè)調(diào)整治療方案藥物治療中全面的血壓評(píng)估18家庭血壓監(jiān)測(cè)方法

測(cè)量的血壓數(shù)據(jù)并記錄測(cè)量頻率：初診

新調(diào)整的治療方案

日常

測(cè)量時(shí)狀態(tài)監(jiān)測(cè)值的記錄

時(shí)點(diǎn)選擇的意義家庭血壓監(jiān)測(cè)方法測(cè)量的血壓數(shù)據(jù)并記錄19家庭血壓的臨床應(yīng)用長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)降壓治療的效果只有家庭血壓監(jiān)測(cè)才能夠長(zhǎng)期持續(xù)監(jiān)測(cè)降壓療效尋找導(dǎo)致血壓未控制或過低的原因調(diào)整降壓治療藥物的用法或用量家庭血壓的臨床應(yīng)用長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)降壓治療的效果20合理的血壓評(píng)估高血壓識(shí)別血壓類型識(shí)別藥物治療效果評(píng)估提高患者依從性難治性高血壓的鑒別診斷合理的血壓評(píng)估高血壓識(shí)別21家庭血壓的臨床應(yīng)用提高患者長(zhǎng)期進(jìn)行降壓治療的積極性與依從性影響患者管理血壓的積極性藥物與生活方式改善的依從性家庭血壓的臨床應(yīng)用提高患者長(zhǎng)期進(jìn)行降壓治療的積極性與依從性22合理的血壓評(píng)估高血壓識(shí)別血壓類型識(shí)別藥物治療效果評(píng)估提高患者依從性難治性高血壓的鑒別診斷合理的血壓評(píng)估高血壓識(shí)別23難治性高血壓病因分析

診室外血壓評(píng)估尤為重要：可疑白大衣高血壓可疑隱性高血壓同一次就診或多次就診間血壓變異大、自主性、體位性、餐后、午休后或藥物引起的低血壓識(shí)別真正的或假性頑固性高血壓

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的特殊適應(yīng)癥--診室血壓和家測(cè)血壓差異大

評(píng)價(jià)血壓的杓形狀態(tài)：可疑夜間高血壓或非杓型血壓，如合并睡眠呼吸暫停、慢性腎病、糖尿病的患者

評(píng)價(jià)血壓變異性難治性高血壓病因分析診室外血壓評(píng)估尤為重要：24血壓測(cè)量問題許多地方存在血壓測(cè)量不規(guī)范現(xiàn)象不重視血壓測(cè)量的質(zhì)量使用不合格的血壓計(jì)（多年不校準(zhǔn)；不檢修）市場(chǎng)有大量未經(jīng)臨床驗(yàn)證的電子血壓計(jì)血壓測(cè)量操作不規(guī)范（休息時(shí)間不足；袖帶大小不合適；測(cè)壓時(shí)講話；放氣過快）血壓記錄不確實(shí)（血壓為數(shù)0偏好；有研究提示血壓0尾數(shù)占70%）血壓測(cè)量問題許多地方存在血壓測(cè)量不規(guī)范現(xiàn)象25診室血壓測(cè)量操作規(guī)范化有條件的開展動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量積極推薦高血壓患者進(jìn)行家庭血壓測(cè)量只有全面把握了患者血壓病理規(guī)律才能優(yōu)質(zhì)優(yōu)效的控制高血壓達(dá)標(biāo)推薦使用經(jīng)過國際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證的血壓計(jì)高血壓管理者應(yīng)合理評(píng)估血壓診室血壓測(cè)量操作規(guī)范化高血壓管理者應(yīng)合理評(píng)估血壓26高血壓慢病管理中的血壓評(píng)估課件27謝謝！21、要知道對(duì)好事的稱頌過于夸大，也會(huì)招來人們的反感輕蔑和嫉妒。——培根

22、業(yè)精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨。——韓愈

23、一切節(jié)省，歸根到底都?xì)w結(jié)為時(shí)間的節(jié)省?！R克思

24、意志命運(yùn)往往背道而馳，決心到最后會(huì)全部推倒?！勘葋?/p>

25、學(xué)習(xí)是勞動(dòng)，是充滿思想的勞動(dòng)?！獮跎晁够淅祟j藍(lán)辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)謝謝！21、要知道對(duì)好事的稱頌過于夸大，也會(huì)招來人們的反感輕28高血壓慢病管理中的血壓評(píng)估課件26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個(gè)籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時(shí)間再長(zhǎng)，也還是沒有制約力的。——愛·科克28、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的。——馬克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由?！蹇?0、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律。——塞·約翰遜高血壓慢病管理中的血壓評(píng)估課件高血壓慢病管理中的血壓評(píng)估課件26、我們像鷹一樣，生來就是自由的，但是為了生存，我們不得不為自己編織一個(gè)籠子，然后把自己關(guān)在里面?！┤R索27、法律如果不講道理，即使延續(xù)時(shí)間再長(zhǎng)，也還是沒有制約力的。——愛·科克28、好法律是由壞風(fēng)俗創(chuàng)造出來的?！R克羅維烏斯29、在一切能夠接受法律支配的人類的狀態(tài)中，哪里沒有法律，那里就沒有自由。——洛克30、風(fēng)俗可以造就法律，也可以廢除法律?！ぜs翰遜高血壓慢病管理中

的血壓評(píng)估陳源源北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心心血管事件的巨大后備軍我國高血壓患病人數(shù)達(dá)2.6億。中國高血壓知曉率為48.3%，治療率為38.5%，控制率為9.8%不同于西方國家，對(duì)2.6億中國高血壓人群生存和生活質(zhì)量造成極大威脅的是腦卒中事件2.6億中國高血壓患者正無聲無息地成為腦卒中發(fā)生的巨大后備軍。

高血壓慢病管理中的血壓評(píng)估課件26、我們像鷹一樣，生來就是自29高血壓慢病管理中的血壓評(píng)估課件30高血壓慢病管理中的血壓評(píng)估課件31高血壓慢病管理中的血壓評(píng)估課件32高血壓慢病管理中的血壓評(píng)估課件33合理的血壓評(píng)估高血壓識(shí)別血壓類型識(shí)別藥物治療效果評(píng)估提高患者依從性難治性高血壓的鑒別診斷合理的血壓評(píng)估高血壓識(shí)別34全面評(píng)估血壓的意義提高高血壓診斷的準(zhǔn)確性100120140160180200MaskedHT隱性高血壓TrueNHT正常血壓TrueHT高血壓WCH白大衣高血壓家測(cè)血壓135/85mmHg診室血壓140/90mmHg全面評(píng)估血壓的意義提高高血壓診斷的準(zhǔn)確性10035高血壓診斷診所血壓：收縮壓≥140mmHg

和/或舒張壓≥90mmHg家測(cè)血壓：推薦135/85mmHg為正常上限值動(dòng)態(tài)血壓：24小時(shí)130/80mmHg

白天

135/85mmHg

夜間120/70mmHg高血壓診斷診所血壓：收縮壓≥140mmHg362012年加拿大高血壓指南中引入了

動(dòng)態(tài)血壓和家庭自測(cè)血壓用于高血壓的診斷診室血壓血壓：140-179/90-109動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(若可以檢測(cè))家庭血壓監(jiān)測(cè)高血壓隨訪3次SBP≥160或DBP≥100診斷為高血壓＜160/100ABPM或HBPM高血壓隨訪4-5次SBP≥140

或DBP≥

90診斷為高血壓＜140/90繼續(xù)跟蹤隨訪清醒血壓＜135/85和24-小時(shí)＜130/80清醒血壓SBP≥135

或DBP≥8524-小時(shí)SBP≥130

或DBP≥80繼續(xù)跟蹤隨訪診斷為高血壓＜135/85≥135/85

重復(fù)家庭血壓監(jiān)測(cè)如果血壓＜135/85繼續(xù)跟蹤隨訪診斷為高血壓或或正常高值血壓患者（診室血壓SBP130-139和/或DBP85-89）應(yīng)當(dāng)每年隨訪Can

J

Cardiol.

2012

May;28(3):270-872012年加拿大高血壓指南中引入了

動(dòng)態(tài)血壓和家庭自測(cè)血壓用372013ESH/ESC高血壓指南在；

目前仍應(yīng)選擇診室血壓作為高血壓診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。推薦診室外血壓：可疑白大衣高血壓

診室血壓高，但無靶器官損害或心血管風(fēng)險(xiǎn)為低危

可疑隱性高血壓

正常診室血壓，但有靶器官損害或心血管風(fēng)險(xiǎn)為高危

高血壓患者識(shí)別白大衣效應(yīng)

同一次就診或多次就診間血壓變異大、自主性、體位性、餐后、午休后或藥物引起的低血壓

孕婦診室血壓升高或可以子癇前期

識(shí)別真正的或假性頑固性高血壓

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的特殊適應(yīng)癥--診室血壓和家測(cè)血壓差異大

評(píng)價(jià)血壓的杓形狀態(tài)：可疑夜間高血壓或非杓型血壓，如合并睡眠呼吸暫停、慢性腎病、糖尿病的患者

評(píng)價(jià)血壓變異性2013ESH/ESC高血壓指南在；

目前仍應(yīng)選擇診室38合理的血壓評(píng)估高血壓識(shí)別血壓類型識(shí)別藥物治療效果評(píng)估提高患者依從性難治性高血壓的鑒別診斷合理的血壓評(píng)估高血壓識(shí)別39非杓型血壓、凌晨高血壓的血壓特點(diǎn)KarioKetal.AmJHypertens2005;18:149-151夜間血壓升高型(riser/non-dipper)MorninghypertensionSurgetype135/85120/75NormalpatternTimeSleep(mmHg)BloodpressureGoinggobedRisingAssociatedconditionsNocturnalhypertensionType(riser/non-dipper)糖尿病腦卒中后心衰患者呼吸暫停Surgetype動(dòng)脈僵硬度增加動(dòng)脈壓力反射受損直立性高血壓非杓型血壓、凌晨高血壓的血壓特點(diǎn)KarioKetal.40

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)24小時(shí)130/80mmHg

白天

135/85mmHg,夜間120/70mmHg夜間血壓下降百分率：杓型10%～20%

非杓型10%血壓晨峰：起床后2h內(nèi)的收縮壓平均值

夜間睡眠時(shí)的收縮壓最低值(包括最低值在內(nèi)1h的平均值)，≥35mmHg為晨峰血壓增高。收縮壓與舒張壓不一致時(shí)，以收縮壓為準(zhǔn)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)41平均血壓變化-20-15-10-50時(shí)間(h)0700110015001900230003000700(mmHg)藥物A藥物B診所血壓常規(guī)測(cè)量時(shí)間動(dòng)態(tài)血壓給藥血壓的“點(diǎn)”與“全景”：診所血壓與動(dòng)態(tài)血壓NeutelJM,BloodPressureMonitoring2001,6:9-16.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)夜間高負(fù)荷血壓、晨起高血壓、波動(dòng)性血壓增高等平均血壓變化-20-15-10-50時(shí)間(h)0700142診室外血壓測(cè)量：白大衣高血壓WangGL,LiY…etal.JHypertens.2007;25:2398-2405.在人群中，患病率大約為10%，在老年人和高血壓患者中白大衣效應(yīng)更常見。診室血壓≥140/90mmHg白天血壓<135/85mmHg診室外血壓測(cè)量：白大衣高血壓WangGL,LiY…e43在人群中，患病率約為10%。伴有不明原因的靶器官損害的需要進(jìn)行篩查。診室血壓<140/90mmHg白天血壓≥135/85mmHgWangGL,LiY.…etal.JHypertens.2007;25:2398-2405.診室外血壓測(cè)量：隱匿性高血壓在人群中，患病率約為10%。伴有不明原因的靶器官損害的需要進(jìn)44合理的血壓評(píng)估高血壓識(shí)別血壓類型識(shí)別藥物治療效果評(píng)估提高患者依從性難治性高血壓的鑒別診斷合理的血壓評(píng)估高血壓識(shí)別45藥物治療中全面的血壓評(píng)估了解患者血壓升高的規(guī)律了解降壓方案中藥物的特性與患者溝通血壓監(jiān)測(cè)的要點(diǎn)堅(jiān)持家庭血壓監(jiān)測(cè)的記錄根據(jù)血壓監(jiān)測(cè)調(diào)整治療方案藥物治療中全面的血壓評(píng)估46家庭血壓監(jiān)測(cè)方法

測(cè)量的血壓數(shù)據(jù)并記錄測(cè)量頻率：初診

新調(diào)整的治療方案

日常

測(cè)量時(shí)狀態(tài)監(jiān)測(cè)值的記錄

時(shí)點(diǎn)選擇的意義家庭血壓監(jiān)測(cè)方法測(cè)量的血壓數(shù)據(jù)并記錄47家庭血壓的臨床應(yīng)用長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)降壓治療的效果只有家庭血壓監(jiān)測(cè)才能夠長(zhǎng)期持續(xù)監(jiān)測(cè)降壓療效尋找導(dǎo)致血壓未控制或過低的原因調(diào)整降壓治療藥物的用法或用量家庭血壓的臨床應(yīng)用長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)降壓治療的效果48合理的血壓評(píng)估高血壓識(shí)別血壓類型識(shí)別藥物治療效果評(píng)估提高患者依從性難治性高血壓的鑒別診斷合理的血壓評(píng)估高血壓識(shí)別49家庭血壓的臨