β受體阻滯劑的特點(diǎn)與高血壓中的應(yīng)用課件

β受體阻滯劑的特點(diǎn)與高血壓中的應(yīng)用復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院心內(nèi)科潘俊杰β受體阻滯劑的特點(diǎn)與高血壓中的應(yīng)用β受體阻滯劑的特點(diǎn)與高血壓中的應(yīng)用復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院心內(nèi)科潘俊杰B受體阻滯劑的發(fā)展1978年,默喜雪蘭諾公司研制合成康忻1988年,JamesBlack博964年第一個(gè)B受體阻湖劑士榮獲諾貝爾生理學(xué)獎(jiǎng)普萘洛爾上市956-1958年,Jamesblack博發(fā)現(xiàn)抑制腎上腺素和去甲腎上腺素能夠減少心絞痛和心臟事件同)受體阻滯劑在心血管疾病的治療中占有重要地位β受體阻滯劑臨床應(yīng)用高血壓冠心病心律關(guān)慢傳心力衰竭0121-01音樂(lè)教學(xué)是初中基礎(chǔ)教育學(xué)科的重要組成部分，學(xué)好音樂(lè)對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生的美好情操，增強(qiáng)學(xué)生的愉悅體驗(yàn)等有著顯著的幫助。但在平常的音樂(lè)教學(xué)中，教師由于注重傳授學(xué)生樂(lè)理知識(shí)，忽視了學(xué)生的心理接受程度，致使一部分學(xué)生不喜歡音樂(lè)，不喜歡上音樂(lè)課，阻礙了學(xué)生音樂(lè)素養(yǎng)的提升。怎樣改變這種學(xué)習(xí)現(xiàn)狀，讓學(xué)生真正喜愛(ài)音樂(lè)學(xué)習(xí)呢？筆者認(rèn)為，教師要將音樂(lè)教學(xué)與學(xué)生的生活實(shí)際相結(jié)合，真正提升學(xué)生的音樂(lè)學(xué)習(xí)效果。一、音樂(lè)欣賞與生活相結(jié)合在音樂(lè)教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生們由于生活閱歷不同，他們對(duì)同一首樂(lè)曲在音樂(lè)欣賞方面的感受和體會(huì)不盡相同。由此可見(jiàn)，音樂(lè)是一個(gè)具有不確定性因素的學(xué)科，教師對(duì)學(xué)生的音樂(lè)欣賞與感受方面不可采取統(tǒng)一的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。在音樂(lè)欣賞課中，教師要有意識(shí)地引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合生活經(jīng)歷體驗(yàn)音樂(lè)意境，從而使抽象的音樂(lè)意象和意境生動(dòng)化、具體化，使學(xué)生更好地感受音樂(lè)、享受音樂(lè)。如在教學(xué)人教版音樂(lè)教材八年級(jí)上冊(cè)《走進(jìn)非洲》一課時(shí)，教學(xué)的重難點(diǎn)是讓學(xué)生在欣賞非洲舞蹈的過(guò)程中，喚起他們對(duì)非洲文化藝術(shù)的喜愛(ài)之情，使學(xué)生感受到各民族舞蹈藝術(shù)風(fēng)格各不相同。在教學(xué)這一課時(shí)，筆者首先利用多媒體向?qū)W生播放優(yōu)美動(dòng)聽(tīng)的歌曲《當(dāng)太陽(yáng)降落》，學(xué)生聽(tīng)著優(yōu)美的歌聲，欣賞著動(dòng)人的舞曲，筆者趁機(jī)讓學(xué)生談?wù)劥藭r(shí)有什么樣的閱讀感受。有的學(xué)生說(shuō)非洲音樂(lè)好聽(tīng)，有的學(xué)生表示更喜歡中國(guó)的傳統(tǒng)音樂(lè)，學(xué)生不自覺(jué)地把耳熟能詳?shù)闹袊?guó)傳統(tǒng)樂(lè)曲與非洲樂(lè)曲作對(duì)比。這樣教學(xué)，教師根據(jù)學(xué)生對(duì)音樂(lè)的不同理解與學(xué)生生活結(jié)合起來(lái)，既豐富了學(xué)生的音樂(lè)認(rèn)識(shí)，又加深了學(xué)生對(duì)音樂(lè)的欣賞能力。二、演唱教學(xué)與生活相結(jié)合歌唱是音樂(lè)教學(xué)中最常見(jiàn)的形式，具有實(shí)施方便、靈活性強(qiáng)等特點(diǎn)，也是學(xué)生最樂(lè)于參與其中的形式之一。在音樂(lè)課上，為了讓學(xué)生用演唱的方式把自己對(duì)音樂(lè)的感悟展示出來(lái)，教師就要注重把學(xué)生的生活與歌曲演唱相結(jié)合，使學(xué)生在演唱中體驗(yàn)到愉悅感，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)音樂(lè)的興趣，提高其學(xué)習(xí)效果。如在教學(xué)人教版音樂(lè)教材八年級(jí)下冊(cè)《夏日泛舟海上》一課時(shí)，許多學(xué)生在歌唱時(shí)由于對(duì)曲調(diào)把握不準(zhǔn)，往往一首歌唱得錯(cuò)漏百出。為了幫助學(xué)生把握曲調(diào)，領(lǐng)會(huì)歌曲流露的情感，筆者引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合生活經(jīng)歷思考回答：“同學(xué)們，你有和家人一起泛舟河上的經(jīng)歷嗎？請(qǐng)你把自己游覽時(shí)的感受分享給大家。”在筆者有意營(yíng)造的學(xué)習(xí)氣氛中，學(xué)生的情感被調(diào)動(dòng)起來(lái)，有的學(xué)生說(shuō)：“風(fēng)輕輕地吹著?！庇械膶W(xué)生說(shuō)：“微波輕輕地蕩漾。”此時(shí)，筆者針對(duì)學(xué)生聲調(diào)不準(zhǔn)的情況及時(shí)補(bǔ)充道：“我剛在山腳下聽(tīng)到歌聲，剛要抬頭去尋找來(lái)源，可是他的聲音很調(diào)皮，像和我們捉迷藏似的，原來(lái)他又跑到別的地方去了?！泵渴赘枨加衅洫?dú)特的情感，這就需要演唱者個(gè)人充分發(fā)揮情感，獲得美好的學(xué)習(xí)感受，使歌曲演唱更具感染力，起到良好的教學(xué)效果。三、知識(shí)技能與生活相結(jié)合在音樂(lè)課堂教學(xué)中，關(guān)于一些音樂(lè)知識(shí)與技能的教學(xué)，教師如果僅僅采取專(zhuān)業(yè)化的語(yǔ)言對(duì)學(xué)生進(jìn)行訓(xùn)練，這樣的教學(xué)不僅枯燥乏味，學(xué)生理解起來(lái)也會(huì)有一定難度。教師應(yīng)將學(xué)生的生活原型作為素材，把要學(xué)習(xí)的音樂(lè)知識(shí)抽象化、具體化、生動(dòng)化，使課堂更加活潑有趣，更容易獲得學(xué)生的喜愛(ài)。如在教學(xué)人教版音樂(lè)教材七年級(jí)上冊(cè)《管弦和鳴》一課時(shí)，教學(xué)目標(biāo)是讓學(xué)生通過(guò)視聽(tīng)練習(xí)對(duì)西洋管弦樂(lè)器有基本的了解與認(rèn)識(shí)。在教學(xué)時(shí)，為了激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生感覺(jué)到管弦樂(lè)器并不陌生，筆者主要對(duì)學(xué)生的興趣愛(ài)好調(diào)查入手，讓一些在課余學(xué)習(xí)管弦樂(lè)器的學(xué)生帶上自己的樂(lè)器，并把相關(guān)的器樂(lè)知識(shí)介紹給大家。在同伴互促下，學(xué)生真實(shí)地感受到管弦樂(lè)器并不難學(xué)。趁著學(xué)生學(xué)習(xí)熱情高漲，筆者再簡(jiǎn)單介紹大提琴、小提琴、長(zhǎng)笛、小號(hào)、單簧管的外形及音色，使學(xué)生對(duì)相關(guān)樂(lè)器有了進(jìn)一步的了解與認(rèn)識(shí)，有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。這樣教學(xué)，教師把音樂(lè)知識(shí)技能的學(xué)習(xí)與學(xué)生的日常生活結(jié)合起來(lái)，學(xué)生真正從中感受到了音樂(lè)學(xué)習(xí)的樂(lè)趣。總之，音樂(lè)是學(xué)生生活的組成部分之一，可以愉悅學(xué)生身心，培養(yǎng)學(xué)生的審美情趣。教師要重視音樂(lè)教學(xué)，把音樂(lè)教學(xué)與學(xué)生的生活相結(jié)合，讓學(xué)生真正享受音樂(lè)，讓音樂(lè)走進(jìn)學(xué)生的生活，讓學(xué)生在生活中獲得音樂(lè)的享受。（責(zé)編楊春）英語(yǔ)教學(xué)改革是新一輪基礎(chǔ)教育課程改革的重要內(nèi)容，它要求我們?cè)诳偨Y(jié)的基礎(chǔ)上，對(duì)英語(yǔ)教學(xué)的觀念、手段、評(píng)價(jià)等進(jìn)行全面重大的改革，這就需要我們英語(yǔ)教學(xué)工作者的思考。1.教師要更新觀念。教師觀念的轉(zhuǎn)變是搞好新課改的前提，不論是城市還是農(nóng)村，在這點(diǎn)上是相同的。教師要轉(zhuǎn)變舊的教學(xué)觀念，就是要關(guān)注學(xué)生健全人格的培養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)的是學(xué)生正確的人生觀和價(jià)值觀的形成，要以學(xué)生形成積極進(jìn)取的人生態(tài)度為宗旨，以培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)和實(shí)踐能力為重點(diǎn)，使學(xué)生具有適應(yīng)社會(huì)的能力和獲得知識(shí)的主動(dòng)性和創(chuàng)造性。教師最好不要居高臨下，而要將自己放到一個(gè)與學(xué)生平等的地位，在互助、理解、和諧、民主、寬松和自由的氛圍中進(jìn)行教學(xué)，努力使自己成為教學(xué)活動(dòng)的參與者，學(xué)生學(xué)習(xí)的促進(jìn)者、組織者和指導(dǎo)者。2.教師要將主動(dòng)權(quán)還給學(xué)生?！耙匀藶楸尽笔切抡n程標(biāo)準(zhǔn)的核心理念。學(xué)生的發(fā)展是英語(yǔ)教學(xué)的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，每個(gè)學(xué)生都有獨(dú)立的人格，是發(fā)展的主體。教師要相信學(xué)生，熱愛(ài)學(xué)生，相信每位學(xué)生都有發(fā)展的潛力，都有進(jìn)步的愿望。教師應(yīng)該給學(xué)生充分表現(xiàn)自我的機(jī)會(huì)，讓學(xué)生有一展才能的機(jī)會(huì)。比如交際話題是談?wù)摗皊ongs”，如果給學(xué)生充分的機(jī)會(huì)，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)有些學(xué)生不僅英語(yǔ)說(shuō)得好，而且歌曲也唱得不錯(cuò)；我們還會(huì)發(fā)現(xiàn)雖然有的學(xué)生英語(yǔ)說(shuō)得不怎么樣，但在歌曲方面卻有很大的發(fā)展?jié)摿?，這不就是我們意外的收獲嗎？3.教師要采用靈活多變、切實(shí)可行的教學(xué)方法輔助教學(xué)。對(duì)于農(nóng)村學(xué)校的教師來(lái)講，教學(xué)資源比較缺乏，猶如缺了一根“肋骨”。但是農(nóng)村教師也不要因此而喪失信心。我們也可以盡自己所能，因地制宜，采用切實(shí)可行的教學(xué)方法輔助教學(xué)，例如可以舉行知識(shí)競(jìng)賽、猜謎大賽、辯論賽、編寫(xiě)短劇比賽、故事演講賽、短劇表演賽、唱歌比賽、小品表演等活動(dòng)。教師能采用靈活多變的教學(xué)方法，就會(huì)收到相當(dāng)好的教學(xué)效果。4.教師要精心設(shè)計(jì)教學(xué)環(huán)節(jié)，優(yōu)化教學(xué)設(shè)計(jì)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在沒(méi)有現(xiàn)代化教學(xué)多媒體的情況下，我們偏遠(yuǎn)山區(qū)的教師只能充分利用現(xiàn)有的教學(xué)資源。最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生參與教學(xué)活動(dòng)的積極性和主動(dòng)性，使絕大多數(shù)學(xué)生主動(dòng)積極地參與教學(xué)活動(dòng)，讓學(xué)生喜歡我們的課，想上我們的課。可模擬情境，自由會(huì)話；也可采用看圖說(shuō)話，即看文中圖片說(shuō)短文或故事等，增強(qiáng)學(xué)生的口語(yǔ)表達(dá)能力。比如在學(xué)習(xí)“borrow”一詞時(shí)，可引導(dǎo)學(xué)生將“borrow…from”與“l(fā)end…to…”進(jìn)行對(duì)比，用單詞造句等方法把這兩個(gè)短語(yǔ)牢牢地掌握，并能做到舉一反三。這樣的教學(xué)鍛煉了學(xué)生的發(fā)散思維，增強(qiáng)了學(xué)生的鑒別能力，提高了學(xué)生的思維能力，能有效地、最大限度地激發(fā)學(xué)生的興趣。然而做到盡善盡美，目前來(lái)說(shuō)還是很困難的。作為一名農(nóng)村英語(yǔ)教師，更能體會(huì)到這一點(diǎn)。偏遠(yuǎn)山區(qū)的孩子們更需要新課改，沖擊傳統(tǒng)的落后的教學(xué)方式。他們迫不及待地要求改變，也更渴望多樣化的學(xué)習(xí)生活。讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主人，這就需要我們廣大的農(nóng)村英語(yǔ)教師積極倡導(dǎo)自主、實(shí)踐、探索、合作的學(xué)習(xí)方式，指導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)與小組學(xué)習(xí)并用，幫助學(xué)生積極適應(yīng)靈活多變的教學(xué)模式，使學(xué)生的主體意識(shí)、能動(dòng)性和創(chuàng)造性不斷得到發(fā)展，使學(xué)生的創(chuàng)新和實(shí)踐能力得到更好地培養(yǎng)。葉圣陶老先生曾這樣說(shuō)道：“教是為了不教”。新課程標(biāo)準(zhǔn)下的英語(yǔ)教學(xué)，也要注重“以人為本”的理念，教師只是學(xué)生的引路者、指導(dǎo)者和組織者，學(xué)生能在自主學(xué)習(xí)活動(dòng)中采用小組學(xué)習(xí)的辦法，真正理解和掌握基本知識(shí)和技能，并能創(chuàng)新發(fā)展，那我們不就達(dá)到了“教是為了不教”的目的了嗎？作為農(nóng)村教師，能在這樣的教與學(xué)環(huán)境中工作；農(nóng)村的孩子們，能在這樣的教與學(xué)環(huán)境中茁壯成長(zhǎng)，難道不是喜事嗎？β受體阻滯劑的特點(diǎn)與高血壓β受體阻滯劑的特點(diǎn)與高血壓中的應(yīng)用1B受體阻滯劑的發(fā)展1978年,默喜雪蘭諾公司研制合成康忻1988年,JamesBlack博964年第一個(gè)B受體阻湖劑士榮獲諾貝爾生理學(xué)獎(jiǎng)普萘洛爾上市956-1958年,Jamesblack博發(fā)現(xiàn)抑制腎上腺素和去甲腎上腺素能夠減少心絞痛和心臟事件B受體阻滯劑的發(fā)展2同)受體阻滯劑在心血管疾病的治療中占有重要地位β受體阻滯劑臨床應(yīng)用高血壓冠心病心律關(guān)慢傳心力衰竭同)受體阻滯劑3β受體阻滯劑的分類(lèi)根據(jù)不同藥物對(duì)和2受體的選擇性不同,以及是否具有受體阻斷作用,可將受體阻滯劑分為A類(lèi)非選擇性阻斷β1和B2受體如普萘洛類(lèi)選擇性阻斷β受體如比索洛爾、美托洛爾、阿替洛爾類(lèi)非選擇性阻斷β1和β2受體同時(shí)阻斷α受體,如卡維地洛、阿羅洛爾β受體阻滯劑的分類(lèi)4不同β受體阻滯劑的差異與它們對(duì)β1、β2受體的選擇性不同有關(guān)β受體阻滯劑主要通過(guò)阻斷β1受體發(fā)揮作用駔斷B受體的作用慢心率,降低心肌收縮力腎臟減少腎索分泌,舒張血管,降低血壓交感神經(jīng)系降低交感活性,降心肌耗量,改善左室和血管的重構(gòu)及功能阻斷2受體會(huì)帶來(lái)諸多不良反應(yīng)阻斷P2受體所產(chǎn)生的作用血管管收縮,血壓升高歇性跛行、雷諾氏綜合征肝臟,胰腺,骨骼肌糖代謝紊脂代謝紊亂道阻力增加,加重支氣管哮喘癥狀不同β受體阻滯劑的差異與5β受體阻滯劑的β1選擇性比較75:1選擇比率(β12)β1選擇性35:1無(wú)選擇性一普萘洛爾118美托洛爾|阿替洛爾康忻阝2選擇性steinA.etal.JCardiearmacoL.1986:8(SuppsteinA,etal.EurHeartJ.1987;8(SuppL.M):3-8β受體阻滯劑的β1選擇性比較6常用β阻滯劑的藥理特性β阻滯劑解度半衰期(小時(shí))首關(guān)效應(yīng)(%)口服生物利用度(%)主要消除器官選擇性選擇性6~100~1050-60比索洛爾水脂雙溶>9肝、美托洛爾50~60酒石酸鹽琥珀酸鹽(緩釋劑)12~24卡維地洛60~7530阿羅洛爾水脂雙溶10~12肝、腎奈必洛爾中國(guó)高血壓雜志20134常用β阻滯劑的藥理特性7翻2010《中國(guó)高血壓防治指南》β受體阻滯劑降壓尤其適用于以下患者β受體阻滯劑冠心病慢性心力衰竭交感神經(jīng)活性增高的高血壓患者的防治街扇(2010年修訂版翻2010《中國(guó)高血壓防治指南》82013年BRB在高血壓應(yīng)用中的專(zhuān)家指導(dǎo)建議首選BRB:1.高血壓伴交感活性增高及心率偏快(靜息心率>75bpm)的中青年患者;高血壓伴冠心病(心絞痛或心肌梗死后)或心力衰竭者3.高血壓伴心房顫動(dòng)(快心室率者)2013年BRB在高血壓應(yīng)用中的9單純高血壓患者使用B阻滯劑的建議流程單純高血壓患者(特別是心率>75次/分的中青年患者)標(biāo)血壓<140/90mmH目標(biāo)心率60~75次/分阝阻滯劑或ACEI或ARB血壓不達(dá)標(biāo)心率≥75次/分心率<75次/分如患者可耐受阝阻滯劑,可逐加用二氫吡啶類(lèi)CCB漸增加β阻滯劑劑量或ACEI(或ARB)+利尿劑單純高血壓患者使用B阻滯劑的建議流程10β受體阻滯劑的特點(diǎn)與高血壓中的應(yīng)用課件11β受體阻滯劑的特點(diǎn)與高血壓中的應(yīng)用課件12β受體阻滯劑的特點(diǎn)與高血壓中的應(yīng)用課件13β受體阻滯劑的特點(diǎn)與高血壓中的應(yīng)用課件14β受體阻滯劑的特點(diǎn)與高血壓中的應(yīng)用課件15β受體阻滯劑的特點(diǎn)與高血壓中的應(yīng)用課件16β受體阻滯劑的特點(diǎn)與高血壓中的應(yīng)用課件17β受體阻滯劑的特點(diǎn)與高血壓中的應(yīng)用課件18β受體阻滯劑的特點(diǎn)與高血壓中的應(yīng)用課件19β受體阻滯劑的特點(diǎn)與高血壓中的應(yīng)用復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院心內(nèi)科潘俊杰β受體阻滯劑的特點(diǎn)與高血壓中的應(yīng)用β受體阻滯劑的特點(diǎn)與高血壓中的應(yīng)用復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院心內(nèi)科潘俊杰B受體阻滯劑的發(fā)展1978年,默喜雪蘭諾公司研制合成康忻1988年,JamesBlack博964年第一個(gè)B受體阻湖劑士榮獲諾貝爾生理學(xué)獎(jiǎng)普萘洛爾上市956-1958年,Jamesblack博發(fā)現(xiàn)抑制腎上腺素和去甲腎上腺素能夠減少心絞痛和心臟事件同)受體阻滯劑在心血管疾病的治療中占有重要地位β受體阻滯劑臨床應(yīng)用高血壓冠心病心律關(guān)慢傳心力衰竭0121-01音樂(lè)教學(xué)是初中基礎(chǔ)教育學(xué)科的重要組成部分，學(xué)好音樂(lè)對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生的美好情操，增強(qiáng)學(xué)生的愉悅體驗(yàn)等有著顯著的幫助。但在平常的音樂(lè)教學(xué)中，教師由于注重傳授學(xué)生樂(lè)理知識(shí)，忽視了學(xué)生的心理接受程度，致使一部分學(xué)生不喜歡音樂(lè)，不喜歡上音樂(lè)課，阻礙了學(xué)生音樂(lè)素養(yǎng)的提升。怎樣改變這種學(xué)習(xí)現(xiàn)狀，讓學(xué)生真正喜愛(ài)音樂(lè)學(xué)習(xí)呢？筆者認(rèn)為，教師要將音樂(lè)教學(xué)與學(xué)生的生活實(shí)際相結(jié)合，真正提升學(xué)生的音樂(lè)學(xué)習(xí)效果。一、音樂(lè)欣賞與生活相結(jié)合在音樂(lè)教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生們由于生活閱歷不同，他們對(duì)同一首樂(lè)曲在音樂(lè)欣賞方面的感受和體會(huì)不盡相同。由此可見(jiàn)，音樂(lè)是一個(gè)具有不確定性因素的學(xué)科，教師對(duì)學(xué)生的音樂(lè)欣賞與感受方面不可采取統(tǒng)一的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。在音樂(lè)欣賞課中，教師要有意識(shí)地引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合生活經(jīng)歷體驗(yàn)音樂(lè)意境，從而使抽象的音樂(lè)意象和意境生動(dòng)化、具體化，使學(xué)生更好地感受音樂(lè)、享受音樂(lè)。如在教學(xué)人教版音樂(lè)教材八年級(jí)上冊(cè)《走進(jìn)非洲》一課時(shí)，教學(xué)的重難點(diǎn)是讓學(xué)生在欣賞非洲舞蹈的過(guò)程中，喚起他們對(duì)非洲文化藝術(shù)的喜愛(ài)之情，使學(xué)生感受到各民族舞蹈藝術(shù)風(fēng)格各不相同。在教學(xué)這一課時(shí)，筆者首先利用多媒體向?qū)W生播放優(yōu)美動(dòng)聽(tīng)的歌曲《當(dāng)太陽(yáng)降落》，學(xué)生聽(tīng)著優(yōu)美的歌聲，欣賞著動(dòng)人的舞曲，筆者趁機(jī)讓學(xué)生談?wù)劥藭r(shí)有什么樣的閱讀感受。有的學(xué)生說(shuō)非洲音樂(lè)好聽(tīng)，有的學(xué)生表示更喜歡中國(guó)的傳統(tǒng)音樂(lè)，學(xué)生不自覺(jué)地把耳熟能詳?shù)闹袊?guó)傳統(tǒng)樂(lè)曲與非洲樂(lè)曲作對(duì)比。這樣教學(xué)，教師根據(jù)學(xué)生對(duì)音樂(lè)的不同理解與學(xué)生生活結(jié)合起來(lái)，既豐富了學(xué)生的音樂(lè)認(rèn)識(shí)，又加深了學(xué)生對(duì)音樂(lè)的欣賞能力。二、演唱教學(xué)與生活相結(jié)合歌唱是音樂(lè)教學(xué)中最常見(jiàn)的形式，具有實(shí)施方便、靈活性強(qiáng)等特點(diǎn)，也是學(xué)生最樂(lè)于參與其中的形式之一。在音樂(lè)課上，為了讓學(xué)生用演唱的方式把自己對(duì)音樂(lè)的感悟展示出來(lái)，教師就要注重把學(xué)生的生活與歌曲演唱相結(jié)合，使學(xué)生在演唱中體驗(yàn)到愉悅感，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)音樂(lè)的興趣，提高其學(xué)習(xí)效果。如在教學(xué)人教版音樂(lè)教材八年級(jí)下冊(cè)《夏日泛舟海上》一課時(shí)，許多學(xué)生在歌唱時(shí)由于對(duì)曲調(diào)把握不準(zhǔn)，往往一首歌唱得錯(cuò)漏百出。為了幫助學(xué)生把握曲調(diào)，領(lǐng)會(huì)歌曲流露的情感，筆者引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合生活經(jīng)歷思考回答：“同學(xué)們，你有和家人一起泛舟河上的經(jīng)歷嗎？請(qǐng)你把自己游覽時(shí)的感受分享給大家?！痹诠P者有意營(yíng)造的學(xué)習(xí)氣氛中，學(xué)生的情感被調(diào)動(dòng)起來(lái)，有的學(xué)生說(shuō)：“風(fēng)輕輕地吹著。”有的學(xué)生說(shuō)：“微波輕輕地蕩漾?！贝藭r(shí)，筆者針對(duì)學(xué)生聲調(diào)不準(zhǔn)的情況及時(shí)補(bǔ)充道：“我剛在山腳下聽(tīng)到歌聲，剛要抬頭去尋找來(lái)源，可是他的聲音很調(diào)皮，像和我們捉迷藏似的，原來(lái)他又跑到別的地方去了?！泵渴赘枨加衅洫?dú)特的情感，這就需要演唱者個(gè)人充分發(fā)揮情感，獲得美好的學(xué)習(xí)感受，使歌曲演唱更具感染力，起到良好的教學(xué)效果。三、知識(shí)技能與生活相結(jié)合在音樂(lè)課堂教學(xué)中，關(guān)于一些音樂(lè)知識(shí)與技能的教學(xué)，教師如果僅僅采取專(zhuān)業(yè)化的語(yǔ)言對(duì)學(xué)生進(jìn)行訓(xùn)練，這樣的教學(xué)不僅枯燥乏味，學(xué)生理解起來(lái)也會(huì)有一定難度。教師應(yīng)將學(xué)生的生活原型作為素材，把要學(xué)習(xí)的音樂(lè)知識(shí)抽象化、具體化、生動(dòng)化，使課堂更加活潑有趣，更容易獲得學(xué)生的喜愛(ài)。如在教學(xué)人教版音樂(lè)教材七年級(jí)上冊(cè)《管弦和鳴》一課時(shí)，教學(xué)目標(biāo)是讓學(xué)生通過(guò)視聽(tīng)練習(xí)對(duì)西洋管弦樂(lè)器有基本的了解與認(rèn)識(shí)。在教學(xué)時(shí)，為了激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生感覺(jué)到管弦樂(lè)器并不陌生，筆者主要對(duì)學(xué)生的興趣愛(ài)好調(diào)查入手，讓一些在課余學(xué)習(xí)管弦樂(lè)器的學(xué)生帶上自己的樂(lè)器，并把相關(guān)的器樂(lè)知識(shí)介紹給大家。在同伴互促下，學(xué)生真實(shí)地感受到管弦樂(lè)器并不難學(xué)。趁著學(xué)生學(xué)習(xí)熱情高漲，筆者再簡(jiǎn)單介紹大提琴、小提琴、長(zhǎng)笛、小號(hào)、單簧管的外形及音色，使學(xué)生對(duì)相關(guān)樂(lè)器有了進(jìn)一步的了解與認(rèn)識(shí)，有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。這樣教學(xué)，教師把音樂(lè)知識(shí)技能的學(xué)習(xí)與學(xué)生的日常生活結(jié)合起來(lái)，學(xué)生真正從中感受到了音樂(lè)學(xué)習(xí)的樂(lè)趣。總之，音樂(lè)是學(xué)生生活的組成部分之一，可以愉悅學(xué)生身心，培養(yǎng)學(xué)生的審美情趣。教師要重視音樂(lè)教學(xué)，把音樂(lè)教學(xué)與學(xué)生的生活相結(jié)合，讓學(xué)生真正享受音樂(lè)，讓音樂(lè)走進(jìn)學(xué)生的生活，讓學(xué)生在生活中獲得音樂(lè)的享受。（責(zé)編楊春）英語(yǔ)教學(xué)改革是新一輪基礎(chǔ)教育課程改革的重要內(nèi)容，它要求我們?cè)诳偨Y(jié)的基礎(chǔ)上，對(duì)英語(yǔ)教學(xué)的觀念、手段、評(píng)價(jià)等進(jìn)行全面重大的改革，這就需要我們英語(yǔ)教學(xué)工作者的思考。1.教師要更新觀念。教師觀念的轉(zhuǎn)變是搞好新課改的前提，不論是城市還是農(nóng)村，在這點(diǎn)上是相同的。教師要轉(zhuǎn)變舊的教學(xué)觀念，就是要關(guān)注學(xué)生健全人格的培養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)的是學(xué)生正確的人生觀和價(jià)值觀的形成，要以學(xué)生形成積極進(jìn)取的人生態(tài)度為宗旨，以培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)和實(shí)踐能力為重點(diǎn)，使學(xué)生具有適應(yīng)社會(huì)的能力和獲得知識(shí)的主動(dòng)性和創(chuàng)造性。教師最好不要居高臨下，而要將自己放到一個(gè)與學(xué)生平等的地位，在互助、理解、和諧、民主、寬松和自由的氛圍中進(jìn)行教學(xué)，努力使自己成為教學(xué)活動(dòng)的參與者，學(xué)生學(xué)習(xí)的促進(jìn)者、組織者和指導(dǎo)者。2.教師要將主動(dòng)權(quán)還給學(xué)生?！耙匀藶楸尽笔切抡n程標(biāo)準(zhǔn)的核心理念。學(xué)生的發(fā)展是英語(yǔ)教學(xué)的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，每個(gè)學(xué)生都有獨(dú)立的人格，是發(fā)展的主體。教師要相信學(xué)生，熱愛(ài)學(xué)生，相信每位學(xué)生都有發(fā)展的潛力，都有進(jìn)步的愿望。教師應(yīng)該給學(xué)生充分表現(xiàn)自我的機(jī)會(huì)，讓學(xué)生有一展才能的機(jī)會(huì)。比如交際話題是談?wù)摗皊ongs”，如果給學(xué)生充分的機(jī)會(huì)，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)有些學(xué)生不僅英語(yǔ)說(shuō)得好，而且歌曲也唱得不錯(cuò)；我們還會(huì)發(fā)現(xiàn)雖然有的學(xué)生英語(yǔ)說(shuō)得不怎么樣，但在歌曲方面卻有很大的發(fā)展?jié)摿?，這不就是我們意外的收獲嗎？3.教師要采用靈活多變、切實(shí)可行的教學(xué)方法輔助教學(xué)。對(duì)于農(nóng)村學(xué)校的教師來(lái)講，教學(xué)資源比較缺乏，猶如缺了一根“肋骨”。但是農(nóng)村教師也不要因此而喪失信心。我們也可以盡自己所能，因地制宜，采用切實(shí)可行的教學(xué)方法輔助教學(xué)，例如可以舉行知識(shí)競(jìng)賽、猜謎大賽、辯論賽、編寫(xiě)短劇比賽、故事演講賽、短劇表演賽、唱歌比賽、小品表演等活動(dòng)。教師能采用靈活多變的教學(xué)方法，就會(huì)收到相當(dāng)好的教學(xué)效果。4.教師要精心設(shè)計(jì)教學(xué)環(huán)節(jié)，優(yōu)化教學(xué)設(shè)計(jì)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在沒(méi)有現(xiàn)代化教學(xué)多媒體的情況下，我們偏遠(yuǎn)山區(qū)的教師只能充分利用現(xiàn)有的教學(xué)資源。最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生參與教學(xué)活動(dòng)的積極性和主動(dòng)性，使絕大多數(shù)學(xué)生主動(dòng)積極地參與教學(xué)活動(dòng)，讓學(xué)生喜歡我們的課，想上我們的課?？赡M情境，自由會(huì)話；也可采用看圖說(shuō)話，即看文中圖片說(shuō)短文或故事等，增強(qiáng)學(xué)生的口語(yǔ)表達(dá)能力。比如在學(xué)習(xí)“borrow”一詞時(shí)，可引導(dǎo)學(xué)生將“borrow…from”與“l(fā)end…to…”進(jìn)行對(duì)比，用單詞造句等方法把這兩個(gè)短語(yǔ)牢牢地掌握，并能做到舉一反三。這樣的教學(xué)鍛煉了學(xué)生的發(fā)散思維，增強(qiáng)了學(xué)生的鑒別能力，提高了學(xué)生的思維能力，能有效地、最大限度地激發(fā)學(xué)生的興趣。然而做到盡善盡美，目前來(lái)說(shuō)還是很困難的。作為一名農(nóng)村英語(yǔ)教師，更能體會(huì)到這一點(diǎn)。偏遠(yuǎn)山區(qū)的孩子們更需要新課改，沖擊傳統(tǒng)的落后的教學(xué)方式。他們迫不及待地要求改變，也更渴望多樣化的學(xué)習(xí)生活。讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主人，這就需要我們廣大的農(nóng)村英語(yǔ)教師積極倡導(dǎo)自主、實(shí)踐、探索、合作的學(xué)習(xí)方式，指導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)與小組學(xué)習(xí)并用，幫助學(xué)生積極適應(yīng)靈活多變的教學(xué)模式，使學(xué)生的主體意識(shí)、能動(dòng)性和創(chuàng)造性不斷得到發(fā)展，使學(xué)生的創(chuàng)新和實(shí)踐能力得到更好地培養(yǎng)。葉圣陶老先生曾這樣說(shuō)道：“教是為了不教”。新課程標(biāo)準(zhǔn)下的英語(yǔ)教學(xué)，也要注重“以人為本”的理念，教師只是學(xué)生的引路者、指導(dǎo)者和組織者，學(xué)生能在自主學(xué)習(xí)活動(dòng)中采用小組學(xué)習(xí)的辦法，真正理解和掌握基本知識(shí)和技能，并能創(chuàng)新發(fā)展，那我們不就達(dá)到了“教是為了不教”的目的了嗎？作為農(nóng)村教師，能在這樣的教與學(xué)環(huán)境中工作；農(nóng)村的孩子們，能在這樣的教與學(xué)環(huán)境中茁壯成長(zhǎng)，難道不是喜事嗎？β受體阻滯劑的特點(diǎn)與高血壓β受體阻滯劑的特點(diǎn)與高血壓中的應(yīng)用20B受體阻滯劑的發(fā)展1978年,默喜雪蘭諾公司研制合成康忻1988年,JamesBlack博964年第一個(gè)B受體阻湖劑士榮獲諾貝爾生理學(xué)獎(jiǎng)普萘洛爾上市956-1958年,Jamesblack博發(fā)現(xiàn)抑制腎上腺素和去甲腎上腺素能夠減少心絞痛和心臟事件B受體阻滯劑的發(fā)展21同)受體阻滯劑在心血管疾病的治療中占有重要地位β受體阻滯劑臨床應(yīng)用高血壓冠心病心律關(guān)慢傳心力衰竭同)受體阻滯劑22β受體阻滯劑的分類(lèi)根據(jù)不同藥物對(duì)和2受體的選擇性不同,以及是否具有受體阻斷作用,可將受體阻滯劑分為A類(lèi)非選擇性阻斷β1和B2受體如普萘洛類(lèi)選擇性阻斷β受體如比索洛爾、美托洛爾、阿替洛爾類(lèi)非選擇性阻斷β1和β2受體同時(shí)阻斷α受體,如卡維地洛、阿羅洛爾β受體阻滯劑的分類(lèi)23不同β受體阻滯劑的差異與它們對(duì)β1、β2受體的選擇性不同有關(guān)β受體阻滯劑主要通過(guò)阻斷β1受體發(fā)揮作用駔斷B受體的作用慢心率,降低心肌收縮力腎臟減少腎索分泌,舒張血管,降低血壓交感神經(jīng)系降低交感活性,降心肌耗量,改善左室和血管的重構(gòu)及功能阻斷2受體會(huì)帶來(lái)諸多不良反應(yīng)阻斷P2受體所產(chǎn)生的作用血管管收縮,血壓升高歇性跛行、雷諾氏綜合征肝臟,胰腺,骨骼肌糖代謝紊脂代謝紊亂道阻力增加,加重支