可逆性大腦血管收縮綜合征課件

可逆性大腦血管收縮綜合征可逆性大腦血管收縮綜合征可逆性大腦血管收縮綜合征科內(nèi)教學(xué)201207經(jīng)典病例學(xué)習(xí)可逆性腦血管收縮你合征武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病例基本資料54歲女性沐浴時(shí)突然出現(xiàn)頭痛女,54歲,因“反復(fù)發(fā)作性頭痛3d"于2011年1月21日入院患者人院前3d沐帑時(shí)突然岀現(xiàn)頭痛,以頭頂部、雙側(cè)顳部、后枕部明顯,呈炸裂樣疼痛,偶有血管搏動(dòng)感,呈反復(fù)發(fā)作性,疼痛持續(xù)時(shí)間數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)不等,疼痛程度嚴(yán)重,影響生活和工作。無惡心、嘔吐,無畏寒、發(fā)熱,不伴意識(shí)喪失、肢體乏力及麻木、言語含混、昋咽困難,不伴咳嗽、咳痰,無視物模糊。咳嗽、用力時(shí)頭痛不加重既往體健,否認(rèn)高血壓病、糖尿病、心臟病史,否認(rèn)發(fā)病前咳曒、咳痰體溫36.0°C,脈搏68次min,呼吸18次min,血壓144850.13kPa},雙側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)有力,雙側(cè)頸動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈聽診區(qū)未聞及異常血管雜音。神經(jīng)系統(tǒng)未見明確定位體征輔助檢査:血常規(guī)、血脂、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、尿液分析、心電圖均正常MRJ未見異常。腰穿初壓:170mmH2o(1mmH2O=0.0098Pa},末壓130mmH20,腦脊液常規(guī)、生化、抗酸染色、結(jié)核桿菌、單純皰疹DNA檢查正常。胸部CT正常。泌尿系彩超正常。腹部彩超囊結(jié)石。頭頸部CT血管造影示:椎動(dòng)脈顱內(nèi)段、雙側(cè)大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、多發(fā)局限性狹窄、變細(xì)(圖1)。抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體、免疫全套、紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白、抗“0"、類風(fēng)濕因子均正常入院后予以尼莫地平治療,患者頭痛改善。1個(gè)月后復(fù)查頭頸部CT血管造影示顱內(nèi)血管未見明顯異常(圖2)高中課程難度較大，因此，他們對英語學(xué)習(xí)失去了興趣和信心，難以在高中英語快節(jié)奏、高密度的課堂上與教師或同班同學(xué)保持步調(diào)一致，從而給課堂教學(xué)的順利實(shí)施帶來很大的困難。在英語課堂教學(xué)過程中，如何改變教師的教學(xué)觀念，如何進(jìn)行教師角色的轉(zhuǎn)變，如何運(yùn)用合作式手段進(jìn)行教學(xué)，如何提高教師個(gè)人綜合素質(zhì)等問題，如果能得以解決，我們就會(huì)實(shí)現(xiàn)有效教學(xué)，達(dá)到課堂教學(xué)它應(yīng)有的目的。一、英語課程改革教師觀念的轉(zhuǎn)變語言來源于生活，英語是一門語言，因此，英語來源于生活，又必須回歸于和生活，語言只有在生活中才能賦予活性和靈性。語言強(qiáng)調(diào)“communicationandconversation”，因此，我主張?jiān)谏钪袑W(xué)英語，在活動(dòng)中用英語，在英語教學(xué)中去體驗(yàn)英語，做到“教中做”、“做中教”、“學(xué)中做”、“做中學(xué)”，“教、學(xué)、做”統(tǒng)一的教學(xué)思想。即英語教學(xué)應(yīng)該與實(shí)際生活結(jié)合起來，變傳統(tǒng)中“單一的課堂中學(xué)英語”為“生活中靈活學(xué)英語、用英語”。在傳統(tǒng)的英語教學(xué)中，教師特別重視學(xué)生課堂上英語知識(shí)的消化，講究知識(shí)點(diǎn)的掌握程度，教學(xué)中重視?n內(nèi)知識(shí)的封閉傳授而輕視課內(nèi)外方法的開放學(xué)習(xí)，這種傳統(tǒng)的灌輸式使學(xué)生缺乏靈活性和創(chuàng)造性。在課堂上極大限度地為學(xué)生提供機(jī)會(huì)，使學(xué)生的主體作用得到充分的再現(xiàn)。在聽、說、讀、寫、思維、表達(dá)等方面進(jìn)行訓(xùn)練，力求讓學(xué)生做學(xué)習(xí)的主人，凡是學(xué)生自己能做的，教師一律放手，使學(xué)生能自學(xué)、自答、自測、自做、自評(píng)；凡是學(xué)生能夠參與活動(dòng)的，學(xué)生必須參與，如：對話訓(xùn)練、短劇表演等，因此，教師應(yīng)該改變傳統(tǒng)的教學(xué)觀念，教會(huì)學(xué)生學(xué)習(xí)英語的方法，讓學(xué)生“會(huì)學(xué)”英語，培養(yǎng)學(xué)生和老師互動(dòng)式學(xué)習(xí)，這是當(dāng)今英語教學(xué)中重要的方法。二、英語教學(xué)改革與教師角色的轉(zhuǎn)變“知識(shí)的傳授者”轉(zhuǎn)變?yōu)椋骸扒榫车脑O(shè)計(jì)者、策劃者”在課堂活動(dòng)開始之前，教師首先應(yīng)該是一個(gè)策劃者，他應(yīng)當(dāng)確定好教學(xué)內(nèi)容，對于重點(diǎn)和難點(diǎn)做到心中有數(shù)；同時(shí)他還必須了解對象，并根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)對象來選擇適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法，精心設(shè)計(jì)好各種教學(xué)活動(dòng)。一般來說，豐富多彩的實(shí)踐活動(dòng)比單一不變的灌輸更具有吸引力，更易于激發(fā)學(xué)生的參與意識(shí)。教師應(yīng)該根據(jù)學(xué)生個(gè)性特點(diǎn)和知識(shí)水平的不同而給學(xué)生設(shè)計(jì)難度不同的任務(wù)，不使基礎(chǔ)差的學(xué)生因?yàn)榛顒?dòng)難度太大不能完成而產(chǎn)生挫折感，又不能讓基礎(chǔ)好的學(xué)生因?yàn)槿蝿?wù)簡單而失去興趣，盡量讓所有學(xué)生都能從實(shí)踐活動(dòng)中受益。應(yīng)當(dāng)說，整個(gè)教學(xué)活動(dòng)的成敗在很大程度上取決于教師的策劃。三、自主學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，運(yùn)用合作式教學(xué)手段（一）師生情感互動(dòng)課堂教學(xué)是師生雙方情感和思想交流的過程，師生之間情感思想交流是促進(jìn)師生互動(dòng)的必要條件?！皠?dòng)之以情，曉之以理?！绷己玫膸熒P(guān)系是有效教學(xué)的催化劑。學(xué)生對教師的喜愛，可以轉(zhuǎn)化為學(xué)生對教師所教學(xué)科的喜愛，促進(jìn)他們積極上進(jìn)，激發(fā)他們強(qiáng)烈的求知欲。反之，師生不能產(chǎn)生情感互動(dòng)，學(xué)生容易產(chǎn)生逆反心理，厭惡學(xué)習(xí)，甚至放棄學(xué)習(xí)。因此，在英語課堂教學(xué)中，教師應(yīng)盡量通過親切的表情和言行給學(xué)生以鼓勵(lì)。對于學(xué)生的回答正確的，應(yīng)使用“Good”“Great”“Welldone”“Goodjob”“Youareclever”等給予表揚(yáng)、鼓勵(lì)和肯定，讓學(xué)生有一種成就感；錯(cuò)誤的，視情況采取相應(yīng)措施，不要見錯(cuò)就糾，特別是在聽力課上，見錯(cuò)就糾，既影響了課堂教學(xué)進(jìn)度，又有意無意地挫傷了學(xué)生的積極性。（二）開展各種課堂活動(dòng)英語課堂活動(dòng)形式多樣，有小組討論、角色扮演、做游戲等。要實(shí)現(xiàn)師生互動(dòng)，課堂活動(dòng)必須遵循師生雙向或多向交流的原則。例如，英語課堂上詞匯學(xué)習(xí)，傳統(tǒng)的教學(xué)方式是：教師先帶學(xué)生讀詞匯，然后講解詞義及用法，這個(gè)過程信息的流動(dòng)是由教師流向?qū)W生，單向的，沒有師生互動(dòng)、生生互動(dòng)，學(xué)生往往是被動(dòng)接受，感到乏味、厭倦，學(xué)習(xí)效果差。四、不斷提高教師個(gè)人綜合素質(zhì)，適應(yīng)新形勢下的英語課堂教學(xué)這就要求我們的教師應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：（一）教師要不斷提高自身的情感素養(yǎng)要使學(xué)生有飽滿的熱情和樂觀向上的學(xué)習(xí)態(tài)度，教師就應(yīng)該注重自身情感素質(zhì)的培養(yǎng)，不能把自己生活中的煩惱和不如意帶到課堂中，從而影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。（二）靈活運(yùn)用教材，活化教材內(nèi)容新課程標(biāo)準(zhǔn)與以往的教材不同，一是課本量大面廣，靈活性強(qiáng)。要求師生的配合性強(qiáng)，以單元為單位，聽、說、讀、寫較以往皆有較大幅度的提高，若按以往教法是很難在預(yù)定的課時(shí)內(nèi)完成教學(xué)任務(wù)的。二是難度增大，生詞量，閱讀量增加近一倍。針對這一新變化，如何保質(zhì)保量地完成教學(xué)任務(wù)，需有新舉措。須將其內(nèi)容活化，按交際原貌活化于課堂，形成不同層面，不同形式的教學(xué)活動(dòng)，讓師生互動(dòng)，共同投入。（三）教無定法，活化教學(xué)手段學(xué)知識(shí)，如登山，越往上，越困難。降低學(xué)習(xí)坡度，化難為易，需活化教學(xué)手段，新教材的每個(gè)單元都貫徹聽、說、讀、寫四個(gè)方面的技能以及這四種技能的綜合運(yùn)用能力，通過實(shí)踐表明：可采用探究性學(xué)習(xí)，因?yàn)橐蓡栕钊菀滓l(fā)探究反映，沒有提出問題的意識(shí)和熱情，不會(huì)提出問題，缺乏對知識(shí)的理解和批判意識(shí)，就談不上有創(chuàng)新。（四）擴(kuò)大知識(shí)面，使知識(shí)融會(huì)貫通面對教材中的知識(shí)量大，知識(shí)面廣這新要求，教師應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大自己的知識(shí)面，就得適當(dāng)?shù)牟檎乙恍┡c教材有關(guān)的材料，可稱之為收集資料。當(dāng)然，另一方面也可讓學(xué)生通過不同渠道收集資料，通過收集資料以求得問題的圓滿解決，并將之與已有的知識(shí)進(jìn)行聯(lián)系，鍛煉學(xué)生探求新知識(shí)和批判思維的能力。因此，我們要細(xì)心地教學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，激勵(lì)他們的自信心，提高他們的自學(xué)能力、思維創(chuàng)新努力、語言表達(dá)努力、互助合作努力等諸多努力。讓我們不斷努力，不斷探索，不斷創(chuàng)新，塑造我們自己的教學(xué)模式，打造我們高中英語教學(xué)美好的未來?！稊?shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》指出：“數(shù)學(xué)教學(xué)，要緊密聯(lián)系學(xué)生的生活實(shí)際，從學(xué)生的生活經(jīng)驗(yàn)和已有知識(shí)出發(fā)，創(chuàng)設(shè)生動(dòng)有趣的情境，引導(dǎo)學(xué)生開展觀察、操作、猜想、推理、交流等活動(dòng)，使學(xué)生通過數(shù)學(xué)活動(dòng)，掌握基本的數(shù)學(xué)知識(shí)和技能，初步學(xué)會(huì)從數(shù)學(xué)的角度去觀察事物、思考問題”。數(shù)學(xué)教學(xué)過程就是學(xué)生體驗(yàn)數(shù)學(xué)生活的過程，要讓學(xué)生聯(lián)系生活體驗(yàn)數(shù)學(xué)的來源、數(shù)學(xué)的探索與實(shí)踐、數(shù)學(xué)的應(yīng)用等各個(gè)環(huán)節(jié)。讓學(xué)生置身于一種開放的、動(dòng)態(tài)的、主動(dòng)的、多元的學(xué)習(xí)環(huán)境中，將知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)，理論與實(shí)踐，學(xué)習(xí)與家庭、社會(huì)有機(jī)地結(jié)合起來。讓學(xué)生在豐富、自由的生活體驗(yàn)等活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，把數(shù)學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通，體驗(yàn)數(shù)學(xué)的價(jià)值，培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問題的能力。一、數(shù)學(xué)課堂從“生活化”到“數(shù)學(xué)化”華羅庚說過：“宇宙之大，粒子之微；火箭之速，化工之巧；地球之變，生物之鏈；日用之繁，無一不用數(shù)學(xué)?！爆F(xiàn)實(shí)生活中蘊(yùn)藏著大量的數(shù)學(xué)信息，數(shù)學(xué)在生活中有著廣泛的應(yīng)用。教師引導(dǎo)學(xué)生從周圍熟悉的事物中體驗(yàn)數(shù)學(xué)生活，感受數(shù)學(xué)就在他們的周圍。因此，我們要善于從學(xué)生已有的生活經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，創(chuàng)設(shè)感悟、有趣的教學(xué)情景，強(qiáng)化學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)，豐富學(xué)生的學(xué)習(xí)過程，引導(dǎo)學(xué)生在情境中觀察、操作、交流，使學(xué)生感受數(shù)學(xué)與日常生活的密切聯(lián)系，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，誘導(dǎo)學(xué)生積極思維，使其產(chǎn)生內(nèi)在學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，并主動(dòng)參與教學(xué)活動(dòng)。例如在教學(xué)《角的認(rèn)識(shí)》時(shí)，師：小朋友們每天都要過馬路，誰知道在過馬路時(shí)要注意什么？指學(xué)生說一說。師：對！在過馬路時(shí)，我們一定要遵守交通秩序，注意安全?，F(xiàn)在就讓我們一起到十字路口去看一看。（出示主題圖）問：這幅圖畫了什么？從圖中你能找到我們學(xué)過的哪些圖形？（學(xué)生舉例）讓學(xué)生觀察十字路口的情景，很快地吸引了學(xué)生的注意力，使每個(gè)學(xué)生都能置身于情景中，從而激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)滲透了注意交通安全的教育。把學(xué)生置之主體地位，使學(xué)生真正體會(huì)到生活中充滿了數(shù)學(xué)，生活離不開數(shù)學(xué)，數(shù)學(xué)就在我們身邊，感受到數(shù)學(xué)的真諦與價(jià)值。二、營造輕松愉快數(shù)學(xué)課堂教學(xué)情境蘇霍姆林斯基指出，教師在教學(xué)中如果不想方設(shè)法使學(xué)生產(chǎn)生情緒高昂和智力振奮的內(nèi)心狀態(tài)，而只是不動(dòng)情感的腦力勞動(dòng)，就會(huì)帶來疲倦。一個(gè)好的數(shù)學(xué)教師應(yīng)該像一個(gè)好的導(dǎo)演一樣，在課中創(chuàng)設(shè)有效的情境，從而促進(jìn)師生間、生生間的交流，使學(xué)生樂此不疲地致力于學(xué)習(xí)內(nèi)容。密切數(shù)學(xué)與現(xiàn)實(shí)生活的聯(lián)系，把學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化為數(shù)學(xué)活動(dòng)，使學(xué)生學(xué)得輕松，學(xué)得快樂，既提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，又能激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維。如教學(xué)《對稱》時(shí)，課件播放主題圖，邊播放邊介紹：建筑物、臉譜、民間工藝品、雜技表演。師：同學(xué)們，仔細(xì)觀察這些照片，它們中間還藏著數(shù)學(xué)知識(shí)呢，好好找找，你有什么發(fā)現(xiàn)？生：這些物體的左右兩邊是一樣的。師：剛才這個(gè)同學(xué)說這些物體的左右兩邊是一樣的，同學(xué)們都來觀察一下，你是否也有這個(gè)發(fā)現(xiàn)？再指生說。師：剛才同學(xué)們都發(fā)現(xiàn)了這些物體左右兩邊是一樣的。真的是這樣嗎？那可不一定。咱們可以挑選其中的幾個(gè)物體來研究一下。大家看，我們把這幾個(gè)雜技動(dòng)作從正面畫下來就得到了這樣一組平面圖形（課件出示），還可以把亭子、風(fēng)箏畫下來以供研究。這幾張圖片就放在每個(gè)組的一號(hào)紙包里。小組同學(xué)先商量怎樣才能證明這些圖形的左右兩邊是一樣的。有了辦法之后小組長把圖片發(fā)給組內(nèi)同學(xué)，自己研究完在小組內(nèi)交流交流。生小組內(nèi)活動(dòng)交流。這種、有效的實(shí)踐活動(dòng)，營造輕松愉快數(shù)學(xué)課堂教學(xué)情境，使學(xué)生真正感悟到數(shù)學(xué)不是空洞、枯燥乏味的，也不是高深莫測的，而是實(shí)實(shí)在在的、豐富多彩的。從而使學(xué)生喜愛數(shù)學(xué)，愿意學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)，增強(qiáng)了學(xué)好數(shù)學(xué)的信心，提高了學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的積極性。三、運(yùn)用數(shù)學(xué)知識(shí)解決現(xiàn)實(shí)問題新的教學(xué)大綱指出，學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的目的在于用所學(xué)到的數(shù)學(xué)知識(shí)解決日常生活和工作中的問題。只有讓數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)建立在學(xué)生的認(rèn)知發(fā)展水平和已有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，再加之與生活緊密聯(lián)系，才能真正掌握數(shù)學(xué)知識(shí)。讓學(xué)生走向現(xiàn)實(shí)生活，做到學(xué)以至用，通過調(diào)動(dòng)學(xué)生已有的生活經(jīng)驗(yàn)來理解鞏固學(xué)習(xí)內(nèi)容，讓學(xué)生運(yùn)用數(shù)學(xué)知識(shí)來解決生活問題和現(xiàn)象，使學(xué)生真真切切地感受到數(shù)學(xué)。在教學(xué)中，每學(xué)到一個(gè)新的知識(shí)，教師就要鼓勵(lì)和引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入實(shí)際生活，去解決一些實(shí)際問題，做到學(xué)以至用。如教學(xué)完長方形和正方形的面積計(jì)算后，教師可以組織學(xué)生去測量學(xué)校教室的面積；教完求平均數(shù)解決問題后，教師可以要求學(xué)生來算算小組里每次考試的平均成績；教學(xué)完平行四邊形、三角形、梯形的面積計(jì)算后，教師可以引導(dǎo)學(xué)生計(jì)算書本的面積等?？傊抡n程的課堂教學(xué)不再是一個(gè)封閉系統(tǒng)，不再僅僅局限于書本知識(shí)，教師要善于從學(xué)生已有的生活經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，創(chuàng)設(shè)有趣的數(shù)學(xué)課堂教學(xué)情境，強(qiáng)化學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)學(xué)生在情境中觀察、操作、交流，使學(xué)生感受數(shù)學(xué)與日常生活的密切聯(lián)系，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，讓課堂“活”起來，就能讓學(xué)生和教師享受有效數(shù)學(xué)課堂教學(xué)情境所帶來的快樂?？赡嫘源竽X血管收縮綜合征可逆性大腦血管收縮綜合征可逆性大腦血1科內(nèi)教學(xué)201207經(jīng)典病例學(xué)習(xí)可逆性腦血管收縮你合征武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科科內(nèi)教學(xué)2012072病例基本資料54歲女性沐浴時(shí)突然出現(xiàn)頭痛女,54歲,因“反復(fù)發(fā)作性頭痛3d"于2011年1月21日入院患者人院前3d沐帑時(shí)突然岀現(xiàn)頭痛,以頭頂部、雙側(cè)顳部、后枕部明顯,呈炸裂樣疼痛,偶有血管搏動(dòng)感,呈反復(fù)發(fā)作性,疼痛持續(xù)時(shí)間數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)不等,疼痛程度嚴(yán)重,影響生活和工作。無惡心、嘔吐,無畏寒、發(fā)熱,不伴意識(shí)喪失、肢體乏力及麻木、言語含混、昋咽困難,不伴咳嗽、咳痰,無視物模糊?？人?、用力時(shí)頭痛不加重既往體健,否認(rèn)高血壓病、糖尿病、心臟病史,否認(rèn)發(fā)病前咳曒、咳痰體溫36.0°C,脈搏68次min,呼吸18次min,血壓144850.13kPa},雙側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)有力,雙側(cè)頸動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈聽診區(qū)未聞及異常血管雜音。神經(jīng)系統(tǒng)未見明確定位體征輔助檢査:血常規(guī)、血脂、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、尿液分析、心電圖均正常MRJ未見異常。腰穿初壓:170mmH2o(1mmH2O=0.0098Pa},末壓130mmH20,腦脊液常規(guī)、生化、抗酸染色、結(jié)核桿菌、單純皰疹DNA檢查正常。胸部CT正常。泌尿系彩超正常。腹部彩超囊結(jié)石。頭頸部CT血管造影示:椎動(dòng)脈顱內(nèi)段、雙側(cè)大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、多發(fā)局限性狹窄、變細(xì)(圖1)?？怪行粤＜?xì)胞胞質(zhì)抗體、免疫全套、紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白、抗“0"、類風(fēng)濕因子均正常入院后予以尼莫地平治療,患者頭痛改善。1個(gè)月后復(fù)查頭頸部CT血管造影示顱內(nèi)血管未見明顯異常(圖2)病例基本資料3頭頸部CT血管造影圖1患者入院后行CT血管造影顯示:椎動(dòng)脈顱內(nèi)段、雙側(cè)大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈、多發(fā)局限性狹窄、變細(xì)(箭頭)圖2患者1個(gè)月后行CT血管造影提示血管狹窄處已基本恢復(fù)正常(箭頭)頭頸部CT血管造影4(1)疾病診斷?(2)該病需與什么疾病鑒別?病例來源:中華神經(jīng)科雜志2012年6月第45卷第6期(1)疾病診斷?5診斷討論以劇烈頭痛為首發(fā)癥狀并有血管異常改變可能的疾病蛛網(wǎng)膜下腔出血靜脈竇血栓形成垂體卒中顱內(nèi)動(dòng)脈夾層低顱壓頭痛可逆性腦血管收縮綜合征原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎Moyamoya綜合征肌纖維發(fā)育不良診斷討論6蛛網(wǎng)膜下腔出血突然發(fā)生的劇烈頭痛和嘔吐、腦膜刺激征陽性、癲癇發(fā)作、顱神經(jīng)損害特別是動(dòng)眼神經(jīng)麻痹,或輕偏癱等局限性體征,若眼底檢查發(fā)現(xiàn)玻璃體下出血即可診斷SAH腦脊液檢査均勻血性腦脊液是蛛網(wǎng)膜下腔出血的特征性表現(xiàn)。腦脊液壓力增高,白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度增高。CT檢査:可以顯示蛛網(wǎng)膜下腔、腦池、腦溝內(nèi)高密度影的蛛網(wǎng)膜下腔出血以及繼發(fā)顱內(nèi)血腫、腦室出血、腦積水、腦水腫、腦梗死等,顱底;鞍上池側(cè)裂等處可見高密度影數(shù)字減影動(dòng)脈造影(DSA)和磁共振血管造影(MRA)已廣為應(yīng)用,是確定蛛網(wǎng)膜下腔出血病因的重要手段,可確定出血的病因、部位、性質(zhì),如動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形及血管痙攣等蛛網(wǎng)膜下腔出血7腦靜脈竇血栓形成(cerebralvenoussinusthrombosis,CVST)cvT的臨床癥狀歸結(jié)為四大類:高顱壓綜合征;局灶性功能缺失及部分性癲癇亞急性彌散性腦病(意識(shí)障礙及全面性癲癇為主);痛性眼肌麻痹等(海綿竇綜合由一側(cè)肢體的局灶體征變化為對側(cè)肢體的局灶體征則高度提示上矢狀竇血栓形成,但通常是較為晩期的癥狀。外展神經(jīng)冧痹多繼發(fā)于嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高。一些腦神經(jīng)麻痹常常預(yù)示著特定部位的血栓形成:完全性眼肌麻痹發(fā)生于海綿宴血栓;Ⅸ一X腦神經(jīng)麻玀發(fā)生于頸內(nèi)靜脈血栓。超過50%的患者有意識(shí)狀態(tài)的改變,通常為輕中度;嚴(yán)重的意識(shí)改變,甚至昏迷、腦疝,可見于癲癇持續(xù)狀態(tài)之后、腦深部靜脈栓塞、嚴(yán)重顱高壓腦內(nèi)血腫、嚴(yán)重腦水腫等。其他癥狀有偏頭痛、可逆性神經(jīng)功能缺失、失語、認(rèn)知障礙、精神障礙、小腦癥狀等兒童患者由于感染性海綿竇及側(cè)竇血栓較多,因此發(fā)熱、癲癇及腦神經(jīng)麻痹等癥狀更常見·DSA是cvST診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。典型表現(xiàn)為:靜脈期靜脈竇不顯影或僅部分顯影。伴發(fā)皮層靜脈血栓,栓塞靜脈突然中斷,而上游可見迂曲擴(kuò)張的“螺旋樣”靜脈摘自:中華神經(jīng)外科雜志2011,27(12)腦靜脈竇血栓形成8垂體卒中(1)突然頭痛并伴有嘔吐和腦膜刺激征;(2)有鞍內(nèi)腫瘤證據(jù),伴有或不伴有鞍上侵犯(3)突然視力視野障礙;(4)眼肌麻痹。如果只有前兩點(diǎn)出現(xiàn),同時(shí)出血來源不太明確時(shí),應(yīng)行血管造影排除顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。有時(shí)進(jìn)行性頭痛是垂體卒中的唯一報(bào)警信號(hào)垂體卒中9顱內(nèi)動(dòng)脈夾層臨床表現(xiàn)1急性缺血表現(xiàn):嚴(yán)重偏頭痛是本病的主要癥狀,腦缺血、初始癥狀后數(shù)天發(fā)生卒中2周內(nèi)癥狀呈反復(fù)性,Horner綜合征,血管搏動(dòng)性雜音,基底A夾層并發(fā)癥狀一一腦干缺血、頭痛、腦干梗塞2.慢性缺血:夾層動(dòng)脈瘤可產(chǎn)生隱匿性血栓粒子→顱內(nèi)動(dòng)脈栓塞,大型或有占位效應(yīng)的夾層動(dòng)脈瘤,局限性神經(jīng)功能缺失、顱神經(jīng)癥狀3AH主要表現(xiàn):頭痛,有SAH時(shí)多提示,顱外段椎動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤向顱內(nèi)擴(kuò)展,顱內(nèi)段椎動(dòng)脈夾層發(fā)生于PCA起始部。腦干缺血現(xiàn)為Wallenberg綜合征,共濟(jì)失調(diào),偏頭疼和偏意識(shí)障礙,此后還有頸部疼痛,頸強(qiáng)直,突發(fā)耳鳴等。顱內(nèi)動(dòng)脈夾層與夾層動(dòng)脈瘤的影像學(xué)特點(diǎn)1.MRA對診斷夾層動(dòng)脈瘤的敏感性很高,高分辨率的MR可顯示動(dòng)脈腔、動(dòng)脈壁以及壁間血腫,而且隨著血腫的吸收,其信號(hào)強(qiáng)度也發(fā)生變化。亞急性期,T1、T2動(dòng)脈夾層表現(xiàn)為新月形壁間高信號(hào),只能提示診斷,不能作為金標(biāo)準(zhǔn)2.DSA是該病較可靠的診斷方法,DSA表現(xiàn)不規(guī)則管腔合并近端狹窄,梭形擴(kuò)張,近端和/或遠(yuǎn)端狹窄(串珠或線樣征),雙腔,不規(guī)則扇形狹窄,靜脈期造影劑滯留顱內(nèi)動(dòng)脈夾層10低顱壓頭痛可見于各種年齡,原發(fā)性以體弱的女性多見,繼發(fā)性的兩性患病率無明顯差別。頭痛以枕、額部多見,呈緩慢加重的輕中度鈍痛或搏動(dòng)樣疼痛。頭痛與體位變化有明顯關(guān)系,立位時(shí)加重,臥位時(shí)減輕或消失,頭痛變化多在體位變化后15分鐘內(nèi)出現(xiàn)。常伴隨惡心、嘔吐、眩暈、耳鳴、頸部僵硬和視物模糊等癥狀頭顱CT、MR或同位素腦池掃描對明確病因,顯示低顱壓征象或腦脊液滲漏有益。必要時(shí)可做腰椎穿刺檢查,腦脊液壓力降低(<60毫米水柱),部分病例壓力更低或測不出,放不出腦脊液,呈“干性穿刺”。少數(shù)病例腦脊液白細(xì)胞輕度增加,蛋白質(zhì)、糖、氯化物水平正常。個(gè)別病例腦脊液初壓降低不明顯,但放出少量腦脊液后壓力明顯下降低顱壓頭痛11可逆性大腦血管收縮綜合征課件12可逆性大腦血管收縮綜合征課件13可逆性大腦血管收縮綜合征課件14可逆性大腦血管收縮綜合征課件15可逆性大腦血管收縮綜合征課件16可逆性大腦血管收縮綜合征課件17可逆性大腦血管收縮綜合征課件18可逆性大腦血管收縮綜合征課件19可逆性大腦血管收縮綜合征課件20可逆性大腦血管收縮綜合征課件21可逆性大腦血管收縮綜合征課件22可逆性大腦血管收縮綜合征課件236、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力。——斯賓諾莎

7、自知之明是最難得的知識(shí)?！靼嘌?/p>

8、勇氣通往天堂，怯懦通往地獄?！麅?nèi)加

9、有時(shí)候讀書是一種巧妙地避開思考的方法。——赫爾普斯

10、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話?！芽▋篢hankyou拯畏怖汾關(guān)爐烹霉躲渠早膘岸緬蘭輛坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神經(jīng)痛-治療三叉神經(jīng)痛-治療6、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力?！官e諾24可逆性大腦血管收縮綜合征可逆性大腦血管收縮綜合征可逆性大腦血管收縮綜合征科內(nèi)教學(xué)201207經(jīng)典病例學(xué)習(xí)可逆性腦血管收縮你合征武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病例基本資料54歲女性沐浴時(shí)突然出現(xiàn)頭痛女,54歲,因“反復(fù)發(fā)作性頭痛3d"于2011年1月21日入院患者人院前3d沐帑時(shí)突然岀現(xiàn)頭痛,以頭頂部、雙側(cè)顳部、后枕部明顯,呈炸裂樣疼痛,偶有血管搏動(dòng)感,呈反復(fù)發(fā)作性,疼痛持續(xù)時(shí)間數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)不等,疼痛程度嚴(yán)重,影響生活和工作。無惡心、嘔吐,無畏寒、發(fā)熱,不伴意識(shí)喪失、肢體乏力及麻木、言語含混、昋咽困難,不伴咳嗽、咳痰,無視物模糊。咳嗽、用力時(shí)頭痛不加重既往體健,否認(rèn)高血壓病、糖尿病、心臟病史,否認(rèn)發(fā)病前咳曒、咳痰體溫36.0°C,脈搏68次min,呼吸18次min,血壓144850.13kPa},雙側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)有力,雙側(cè)頸動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈聽診區(qū)未聞及異常血管雜音。神經(jīng)系統(tǒng)未見明確定位體征輔助檢査:血常規(guī)、血脂、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、尿液分析、心電圖均正常MRJ未見異常。腰穿初壓:170mmH2o(1mmH2O=0.0098Pa},末壓130mmH20,腦脊液常規(guī)、生化、抗酸染色、結(jié)核桿菌、單純皰疹DNA檢查正常。胸部CT正常。泌尿系彩超正常。腹部彩超囊結(jié)石。頭頸部CT血管造影示:椎動(dòng)脈顱內(nèi)段、雙側(cè)大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、多發(fā)局限性狹窄、變細(xì)(圖1)?？怪行粤＜?xì)胞胞質(zhì)抗體、免疫全套、紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白、抗“0"、類風(fēng)濕因子均正常入院后予以尼莫地平治療,患者頭痛改善。1個(gè)月后復(fù)查頭頸部CT血管造影示顱內(nèi)血管未見明顯異常(圖2)高中課程難度較大，因此，他們對英語學(xué)習(xí)失去了興趣和信心，難以在高中英語快節(jié)奏、高密度的課堂上與教師或同班同學(xué)保持步調(diào)一致，從而給課堂教學(xué)的順利實(shí)施帶來很大的困難。在英語課堂教學(xué)過程中，如何改變教師的教學(xué)觀念，如何進(jìn)行教師角色的轉(zhuǎn)變，如何運(yùn)用合作式手段進(jìn)行教學(xué)，如何提高教師個(gè)人綜合素質(zhì)等問題，如果能得以解決，我們就會(huì)實(shí)現(xiàn)有效教學(xué)，達(dá)到課堂教學(xué)它應(yīng)有的目的。一、英語課程改革教師觀念的轉(zhuǎn)變語言來源于生活，英語是一門語言，因此，英語來源于生活，又必須回歸于和生活，語言只有在生活中才能賦予活性和靈性。語言強(qiáng)調(diào)“communicationandconversation”，因此，我主張?jiān)谏钪袑W(xué)英語，在活動(dòng)中用英語，在英語教學(xué)中去體驗(yàn)英語，做到“教中做”、“做中教”、“學(xué)中做”、“做中學(xué)”，“教、學(xué)、做”統(tǒng)一的教學(xué)思想。即英語教學(xué)應(yīng)該與實(shí)際生活結(jié)合起來，變傳統(tǒng)中“單一的課堂中學(xué)英語”為“生活中靈活學(xué)英語、用英語”。在傳統(tǒng)的英語教學(xué)中，教師特別重視學(xué)生課堂上英語知識(shí)的消化，講究知識(shí)點(diǎn)的掌握程度，教學(xué)中重視?n內(nèi)知識(shí)的封閉傳授而輕視課內(nèi)外方法的開放學(xué)習(xí)，這種傳統(tǒng)的灌輸式使學(xué)生缺乏靈活性和創(chuàng)造性。在課堂上極大限度地為學(xué)生提供機(jī)會(huì)，使學(xué)生的主體作用得到充分的再現(xiàn)。在聽、說、讀、寫、思維、表達(dá)等方面進(jìn)行訓(xùn)練，力求讓學(xué)生做學(xué)習(xí)的主人，凡是學(xué)生自己能做的，教師一律放手，使學(xué)生能自學(xué)、自答、自測、自做、自評(píng)；凡是學(xué)生能夠參與活動(dòng)的，學(xué)生必須參與，如：對話訓(xùn)練、短劇表演等，因此，教師應(yīng)該改變傳統(tǒng)的教學(xué)觀念，教會(huì)學(xué)生學(xué)習(xí)英語的方法，讓學(xué)生“會(huì)學(xué)”英語，培養(yǎng)學(xué)生和老師互動(dòng)式學(xué)習(xí)，這是當(dāng)今英語教學(xué)中重要的方法。二、英語教學(xué)改革與教師角色的轉(zhuǎn)變“知識(shí)的傳授者”轉(zhuǎn)變?yōu)椋骸扒榫车脑O(shè)計(jì)者、策劃者”在課堂活動(dòng)開始之前，教師首先應(yīng)該是一個(gè)策劃者，他應(yīng)當(dāng)確定好教學(xué)內(nèi)容，對于重點(diǎn)和難點(diǎn)做到心中有數(shù)；同時(shí)他還必須了解對象，并根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)對象來選擇適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法，精心設(shè)計(jì)好各種教學(xué)活動(dòng)。一般來說，豐富多彩的實(shí)踐活動(dòng)比單一不變的灌輸更具有吸引力，更易于激發(fā)學(xué)生的參與意識(shí)。教師應(yīng)該根據(jù)學(xué)生個(gè)性特點(diǎn)和知識(shí)水平的不同而給學(xué)生設(shè)計(jì)難度不同的任務(wù)，不使基礎(chǔ)差的學(xué)生因?yàn)榛顒?dòng)難度太大不能完成而產(chǎn)生挫折感，又不能讓基礎(chǔ)好的學(xué)生因?yàn)槿蝿?wù)簡單而失去興趣，盡量讓所有學(xué)生都能從實(shí)踐活動(dòng)中受益。應(yīng)當(dāng)說，整個(gè)教學(xué)活動(dòng)的成敗在很大程度上取決于教師的策劃。三、自主學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，運(yùn)用合作式教學(xué)手段（一）師生情感互動(dòng)課堂教學(xué)是師生雙方情感和思想交流的過程，師生之間情感思想交流是促進(jìn)師生互動(dòng)的必要條件?！皠?dòng)之以情，曉之以理。”良好的師生關(guān)系是有效教學(xué)的催化劑。學(xué)生對教師的喜愛，可以轉(zhuǎn)化為學(xué)生對教師所教學(xué)科的喜愛，促進(jìn)他們積極上進(jìn)，激發(fā)他們強(qiáng)烈的求知欲。反之，師生不能產(chǎn)生情感互動(dòng)，學(xué)生容易產(chǎn)生逆反心理，厭惡學(xué)習(xí)，甚至放棄學(xué)習(xí)。因此，在英語課堂教學(xué)中，教師應(yīng)盡量通過親切的表情和言行給學(xué)生以鼓勵(lì)。對于學(xué)生的回答正確的，應(yīng)使用“Good”“Great”“Welldone”“Goodjob”“Youareclever”等給予表揚(yáng)、鼓勵(lì)和肯定，讓學(xué)生有一種成就感；錯(cuò)誤的，視情況采取相應(yīng)措施，不要見錯(cuò)就糾，特別是在聽力課上，見錯(cuò)就糾，既影響了課堂教學(xué)進(jìn)度，又有意無意地挫傷了學(xué)生的積極性。（二）開展各種課堂活動(dòng)英語課堂活動(dòng)形式多樣，有小組討論、角色扮演、做游戲等。要實(shí)現(xiàn)師生互動(dòng)，課堂活動(dòng)必須遵循師生雙向或多向交流的原則。例如，英語課堂上詞匯學(xué)習(xí)，傳統(tǒng)的教學(xué)方式是：教師先帶學(xué)生讀詞匯，然后講解詞義及用法，這個(gè)過程信息的流動(dòng)是由教師流向?qū)W生，單向的，沒有師生互動(dòng)、生生互動(dòng)，學(xué)生往往是被動(dòng)接受，感到乏味、厭倦，學(xué)習(xí)效果差。四、不斷提高教師個(gè)人綜合素質(zhì)，適應(yīng)新形勢下的英語課堂教學(xué)這就要求我們的教師應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：（一）教師要不斷提高自身的情感素養(yǎng)要使學(xué)生有飽滿的熱情和樂觀向上的學(xué)習(xí)態(tài)度，教師就應(yīng)該注重自身情感素質(zhì)的培養(yǎng)，不能把自己生活中的煩惱和不如意帶到課堂中，從而影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。（二）靈活運(yùn)用教材，活化教材內(nèi)容新課程標(biāo)準(zhǔn)與以往的教材不同，一是課本量大面廣，靈活性強(qiáng)。要求師生的配合性強(qiáng)，以單元為單位，聽、說、讀、寫較以往皆有較大幅度的提高，若按以往教法是很難在預(yù)定的課時(shí)內(nèi)完成教學(xué)任務(wù)的。二是難度增大，生詞量，閱讀量增加近一倍。針對這一新變化，如何保質(zhì)保量地完成教學(xué)任務(wù)，需有新舉措。須將其內(nèi)容活化，按交際原貌活化于課堂，形成不同層面，不同形式的教學(xué)活動(dòng)，讓師生互動(dòng)，共同投入。（三）教無定法，活化教學(xué)手段學(xué)知識(shí)，如登山，越往上，越困難。降低學(xué)習(xí)坡度，化難為易，需活化教學(xué)手段，新教材的每個(gè)單元都貫徹聽、說、讀、寫四個(gè)方面的技能以及這四種技能的綜合運(yùn)用能力，通過實(shí)踐表明：可采用探究性學(xué)習(xí)，因?yàn)橐蓡栕钊菀滓l(fā)探究反映，沒有提出問題的意識(shí)和熱情，不會(huì)提出問題，缺乏對知識(shí)的理解和批判意識(shí)，就談不上有創(chuàng)新。（四）擴(kuò)大知識(shí)面，使知識(shí)融會(huì)貫通面對教材中的知識(shí)量大，知識(shí)面廣這新要求，教師應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大自己的知識(shí)面，就得適當(dāng)?shù)牟檎乙恍┡c教材有關(guān)的材料，可稱之為收集資料。當(dāng)然，另一方面也可讓學(xué)生通過不同渠道收集資料，通過收集資料以求得問題的圓滿解決，并將之與已有的知識(shí)進(jìn)行聯(lián)系，鍛煉學(xué)生探求新知識(shí)和批判思維的能力。因此，我們要細(xì)心地教學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，激勵(lì)他們的自信心，提高他們的自學(xué)能力、思維創(chuàng)新努力、語言表達(dá)努力、互助合作努力等諸多努力。讓我們不斷努力，不斷探索，不斷創(chuàng)新，塑造我們自己的教學(xué)模式，打造我們高中英語教學(xué)美好的未來?！稊?shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》指出：“數(shù)學(xué)教學(xué)，要緊密聯(lián)系學(xué)生的生活實(shí)際，從學(xué)生的生活經(jīng)驗(yàn)和已有知識(shí)出發(fā)，創(chuàng)設(shè)生動(dòng)有趣的情境，引導(dǎo)學(xué)生開展觀察、操作、猜想、推理、交流等活動(dòng)，使學(xué)生通過數(shù)學(xué)活動(dòng)，掌握基本的數(shù)學(xué)知識(shí)和技能，初步學(xué)會(huì)從數(shù)學(xué)的角度去觀察事物、思考問題”。數(shù)學(xué)教學(xué)過程就是學(xué)生體驗(yàn)數(shù)學(xué)生活的過程，要讓學(xué)生聯(lián)系生活體驗(yàn)數(shù)學(xué)的來源、數(shù)學(xué)的探索與實(shí)踐、數(shù)學(xué)的應(yīng)用等各個(gè)環(huán)節(jié)。讓學(xué)生置身于一種開放的、動(dòng)態(tài)的、主動(dòng)的、多元的學(xué)習(xí)環(huán)境中，將知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)，理論與實(shí)踐，學(xué)習(xí)與家庭、社會(huì)有機(jī)地結(jié)合起來。讓學(xué)生在豐富、自由的生活體驗(yàn)等活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，把數(shù)學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通，體驗(yàn)數(shù)學(xué)的價(jià)值，培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問題的能力。一、數(shù)學(xué)課堂從“生活化”到“數(shù)學(xué)化”華羅庚說過：“宇宙之大，粒子之微；火箭之速，化工之巧；地球之變，生物之鏈；日用之繁，無一不用數(shù)學(xué)。”現(xiàn)實(shí)生活中蘊(yùn)藏著大量的數(shù)學(xué)信息，數(shù)學(xué)在生活中有著廣泛的應(yīng)用。教師引導(dǎo)學(xué)生從周圍熟悉的事物中體驗(yàn)數(shù)學(xué)生活，感受數(shù)學(xué)就在他們的周圍。因此，我們要善于從學(xué)生已有的生活經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，創(chuàng)設(shè)感悟、有趣的教學(xué)情景，強(qiáng)化學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)，豐富學(xué)生的學(xué)習(xí)過程，引導(dǎo)學(xué)生在情境中觀察、操作、交流，使學(xué)生感受數(shù)學(xué)與日常生活的密切聯(lián)系，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，誘導(dǎo)學(xué)生積極思維，使其產(chǎn)生內(nèi)在學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，并主動(dòng)參與教學(xué)活動(dòng)。例如在教學(xué)《角的認(rèn)識(shí)》時(shí)，師：小朋友們每天都要過馬路，誰知道在過馬路時(shí)要注意什么？指學(xué)生說一說。師：對！在過馬路時(shí)，我們一定要遵守交通秩序，注意安全。現(xiàn)在就讓我們一起到十字路口去看一看。（出示主題圖）問：這幅圖畫了什么？從圖中你能找到我們學(xué)過的哪些圖形？（學(xué)生舉例）讓學(xué)生觀察十字路口的情景，很快地吸引了學(xué)生的注意力，使每個(gè)學(xué)生都能置身于情景中，從而激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)滲透了注意交通安全的教育。把學(xué)生置之主體地位，使學(xué)生真正體會(huì)到生活中充滿了數(shù)學(xué)，生活離不開數(shù)學(xué)，數(shù)學(xué)就在我們身邊，感受到數(shù)學(xué)的真諦與價(jià)值。二、營造輕松愉快數(shù)學(xué)課堂教學(xué)情境蘇霍姆林斯基指出，教師在教學(xué)中如果不想方設(shè)法使學(xué)生產(chǎn)生情緒高昂和智力振奮的內(nèi)心狀態(tài)，而只是不動(dòng)情感的腦力勞動(dòng)，就會(huì)帶來疲倦。一個(gè)好的數(shù)學(xué)教師應(yīng)該像一個(gè)好的導(dǎo)演一樣，在課中創(chuàng)設(shè)有效的情境，從而促進(jìn)師生間、生生間的交流，使學(xué)生樂此不疲地致力于學(xué)習(xí)內(nèi)容。密切數(shù)學(xué)與現(xiàn)實(shí)生活的聯(lián)系，把學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化為數(shù)學(xué)活動(dòng)，使學(xué)生學(xué)得輕松，學(xué)得快樂，既提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，又能激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維。如教學(xué)《對稱》時(shí)，課件播放主題圖，邊播放邊介紹：建筑物、臉譜、民間工藝品、雜技表演。師：同學(xué)們，仔細(xì)觀察這些照片，它們中間還藏著數(shù)學(xué)知識(shí)呢，好好找找，你有什么發(fā)現(xiàn)？生：這些物體的左右兩邊是一樣的。師：剛才這個(gè)同學(xué)說這些物體的左右兩邊是一樣的，同學(xué)們都來觀察一下，你是否也有這個(gè)發(fā)現(xiàn)？再指生說。師：剛才同學(xué)們都發(fā)現(xiàn)了這些物體左右兩邊是一樣的。真的是這樣嗎？那可不一定。咱們可以挑選其中的幾個(gè)物體來研究一下。大家看，我們把這幾個(gè)雜技動(dòng)作從正面畫下來就得到了這樣一組平面圖形（課件出示），還可以把亭子、風(fēng)箏畫下來以供研究。這幾張圖片就放在每個(gè)組的一號(hào)紙包里。小組同學(xué)先商量怎樣才能證明這些圖形的左右兩邊是一樣的。有了辦法之后小組長把圖片發(fā)給組內(nèi)同學(xué)，自己研究完在小組內(nèi)交流交流。生小組內(nèi)活動(dòng)交流。這種、有效的實(shí)踐活動(dòng)，營造輕松愉快數(shù)學(xué)課堂教學(xué)情境，使學(xué)生真正感悟到數(shù)學(xué)不是空洞、枯燥乏味的，也不是高深莫測的，而是實(shí)實(shí)在在的、豐富多彩的。從而使學(xué)生喜愛數(shù)學(xué)，愿意學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)，增強(qiáng)了學(xué)好數(shù)學(xué)的信心，提高了學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的積極性。三、運(yùn)用數(shù)學(xué)知識(shí)解決現(xiàn)實(shí)問題新的教學(xué)大綱指出，學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的目的在于用所學(xué)到的數(shù)學(xué)知識(shí)解決日常生活和工作中的問題。只有讓數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)建立在學(xué)生的認(rèn)知發(fā)展水平和已有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，再加之與生活緊密聯(lián)系，才能真正掌握數(shù)學(xué)知識(shí)。讓學(xué)生走向現(xiàn)實(shí)生活，做到學(xué)以至用，通過調(diào)動(dòng)學(xué)生已有的生活經(jīng)驗(yàn)來理解鞏固學(xué)習(xí)內(nèi)容，讓學(xué)生運(yùn)用數(shù)學(xué)知識(shí)來解決生活問題和現(xiàn)象，使學(xué)生真真切切地感受到數(shù)學(xué)。在教學(xué)中，每學(xué)到一個(gè)新的知識(shí)，教師就要鼓勵(lì)和引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入實(shí)際生活，去解決一些實(shí)際問題，做到學(xué)以至用。如教學(xué)完長方形和正方形的面積計(jì)算后，教師可以組織學(xué)生去測量學(xué)校教室的面積；教完求平均數(shù)解決問題后，教師可以要求學(xué)生來算算小組里每次考試的平均成績；教學(xué)完平行四邊形、三角形、梯形的面積計(jì)算后，教師可以引導(dǎo)學(xué)生計(jì)算書本的面積等?？傊?，新課程的課堂教學(xué)不再是一個(gè)封閉系統(tǒng)，不再僅僅局限于書本知識(shí)，教師要善于從學(xué)生已有的生活經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，創(chuàng)設(shè)有趣的數(shù)學(xué)課堂教學(xué)情境，強(qiáng)化學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)學(xué)生在情境中觀察、操作、交流，使學(xué)生感受數(shù)學(xué)與日常生活的密切聯(lián)系，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，讓課堂“活”起來，就能讓學(xué)生和教師享受有效數(shù)學(xué)課堂教學(xué)情境所帶來的快樂。可逆性大腦血管收縮綜合征可逆性大腦血管收縮綜合征可逆性大腦血25科內(nèi)教學(xué)201207經(jīng)典病例學(xué)習(xí)可逆性腦血管收縮你合征武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科科內(nèi)教學(xué)20120726病例基本資料54歲女性沐浴時(shí)突然出現(xiàn)頭痛女,54歲,因“反復(fù)發(fā)作性頭痛3d"于2011年1月21日入院患者人院前3d沐帑時(shí)突然岀現(xiàn)頭痛,以頭頂部、雙側(cè)顳部、后枕部明顯,呈炸裂樣疼痛,偶有血管搏動(dòng)感,呈反復(fù)發(fā)作性,疼痛持續(xù)時(shí)間數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)不等,疼痛程度嚴(yán)重,影響生活和工作。無惡心、嘔吐,無畏寒、發(fā)熱,不伴意識(shí)喪失、肢體乏力及麻木、言語含混、昋咽困難,不伴咳嗽、咳痰,無視物模糊?？人?、用力時(shí)頭痛不加重既往體健,否認(rèn)高血壓病、糖尿病、心臟病史,否認(rèn)發(fā)病前咳曒、咳痰體溫36.0°C,脈搏68次min,呼吸18次min,血壓144850.13kPa},雙側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)有力,雙側(cè)頸動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈聽診區(qū)未聞及異常血管雜音。神經(jīng)系統(tǒng)未見明確定位體征輔助檢査:血常規(guī)、血脂、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、尿液分析、心電圖均正常MRJ未見異常。腰穿初壓:170mmH2o(1mmH2O=0.0098Pa},末壓130mmH20,腦脊液常規(guī)、生化、抗酸染色、結(jié)核桿菌、單純皰疹DNA檢查正常。胸部CT正常。泌尿系彩超正常。腹部彩超囊結(jié)石。頭頸部CT血管造影示:椎動(dòng)脈顱內(nèi)段、雙側(cè)大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、多發(fā)局限性狹窄、變細(xì)(圖1)?？怪行粤＜?xì)胞胞質(zhì)抗體、免疫全套、紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白、抗“0"、類風(fēng)濕因子均正常入院后予以尼莫地平治療,患者頭痛改善。1個(gè)月后復(fù)查頭頸部CT血管造影示顱內(nèi)血管未見明顯異常(圖2)病例基本資料27頭頸部CT血管造影圖1患者入院后行CT血管造影顯示:椎動(dòng)脈顱內(nèi)段、雙側(cè)大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈、多發(fā)局限性狹窄、變細(xì)(箭頭)圖2患者1個(gè)月后行CT血管造影提示血管狹窄處已基本恢復(fù)正常(箭頭)頭頸部CT血管造影28(1)疾病診斷?(2)該病需與什么疾病鑒別?病例來源:中華神經(jīng)科雜志2012年6月第45卷第6期(1)疾病診斷?29診斷討論以劇烈頭痛為首發(fā)癥狀并有血管異常改變可能的疾病蛛網(wǎng)膜下腔出血靜脈竇血栓形成垂體卒中顱內(nèi)動(dòng)脈夾層低顱壓頭痛可逆性腦血管收縮綜合征原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎Moyamoya綜合征肌纖維發(fā)育不良診斷討論30蛛網(wǎng)膜下腔出血突然發(fā)生的劇烈頭痛和嘔吐、腦膜刺激征陽性、癲癇發(fā)作、顱神經(jīng)損害特別是動(dòng)眼神經(jīng)麻痹,或輕偏癱等局限性體征,若眼底檢查發(fā)現(xiàn)玻璃體下出血即可診斷SAH腦脊液檢査均勻血性腦脊液是蛛網(wǎng)膜下腔出血的特征性表現(xiàn)。腦脊液壓力增高,白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度增高。CT檢査:可以顯示蛛網(wǎng)膜下腔、腦池、腦溝內(nèi)高密度影的蛛網(wǎng)膜下腔出血以及繼發(fā)顱內(nèi)血腫、腦室出血、腦積水、腦水腫、腦梗死等,顱底;鞍上池側(cè)裂等處可見高密度影數(shù)字減影動(dòng)脈造影(DSA)和磁共振血管造影(MRA)已廣為應(yīng)用,是確定蛛網(wǎng)膜下腔出血病因的重要手段,可確定出血的病因、部位、性質(zhì),如動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形及血管痙攣等蛛網(wǎng)膜下腔出血31腦靜脈竇血栓形成(cerebralvenoussinusthrombosis,CVST)cvT的臨床癥狀歸結(jié)為四大類:高顱壓綜合征;局灶性功能缺失及部分性癲癇亞急性彌散性腦病(意識(shí)障礙及全面性癲癇為主);痛性眼肌麻痹等(海綿竇綜合由一側(cè)肢體的局灶體征變化為對側(cè)肢體的局灶體征則高度提示上矢狀竇血栓形成,但通常是較為晩期的癥狀。外展神經(jīng)冧痹多繼發(fā)于嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高。一些腦神經(jīng)麻痹常常預(yù)示著特定部位的血栓形成:完全性眼肌麻痹發(fā)生于海綿宴血栓;Ⅸ一X腦神經(jīng)麻玀發(fā)生于頸內(nèi)靜脈血栓。超過50%的患者