尿液一般檢查1課件

尿液一般檢查Urinalysis檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)系實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教研室張繼瑜尿液一般檢查腎單位腎小體腎小管腎單位腎小體腎小體腎小球腎小囊腎小體腎小球腎小球?yàn)V過膜腎小球?yàn)V過膜臨床應(yīng)用泌尿系統(tǒng)疾病其他系統(tǒng)疾病用藥監(jiān)護(hù)臨床應(yīng)用主要內(nèi)容尿標(biāo)本的收集與保存一般性狀檢查化學(xué)檢查顯微鏡檢查主要內(nèi)容重點(diǎn)內(nèi)容蛋白尿的分類及形成機(jī)制。管型的概念、形成條件、種類及意義。重點(diǎn)內(nèi)容一、尿標(biāo)本的收集尿液常規(guī)檢查：首次晨尿、隨機(jī)尿細(xì)菌學(xué)檢查：無菌中段尿特殊項(xiàng)目檢查：餐后尿、定時(shí)尿一、尿標(biāo)本的收集尿液常規(guī)檢查：首次晨尿、隨機(jī)尿尿標(biāo)本的保存（及時(shí)送檢）冷藏：2~8℃化學(xué)防腐：甲苯：尿蛋白、尿糖甲醛：細(xì)胞、管型麝香草酚：尿電解質(zhì)、結(jié)核桿菌鹽酸：類固醇、腎上腺素冰醋酸：醛固酮、5羥色胺尿標(biāo)本的保存（及時(shí)送檢）冷藏：2~8℃二、一般性狀檢查尿量外觀氣味酸堿反應(yīng)比密二、一般性狀檢查尿量1、尿量（urinevolume）

參考值1000~2000ml/24h多尿>2500ml/24h

少尿<400ml/24h無尿<100ml/24h1、尿量（urinevolume）參考值臨床意義：腎性與非腎性

多尿：暫時(shí)性、內(nèi)分泌疾病、腎臟疾病少尿：腎前性、腎性、腎后性無尿臨床意義：腎性與非腎性2、外觀（Appearance)

正常尿液血尿血紅蛋白尿膿尿和菌尿膽紅素尿乳糜尿結(jié)石、腫瘤、外傷、腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)核等陣發(fā)睡眠性血紅蛋白尿、蠶豆病、血型不合的溶血反應(yīng)腎盂腎炎、膀胱炎肝細(xì)胞性、阻塞性黃疸絲蟲病、腎周圍淋巴管梗阻等2、外觀（Appearance)結(jié)石、腫瘤、外傷、腎炎、腎盂氨臭味：慢性膀胱炎、尿潴留爛蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒蒜臭味：有機(jī)磷中毒鼠臭味：苯丙酮尿癥3、氣味氨臭味：慢性膀胱炎、尿潴留3、氣味參考值：6.5（4.5～8.0）測(cè)定方法：指示劑法、pH試紙、pH計(jì)、干化學(xué)臨床意義：pH降低：酸中毒、高熱、痛風(fēng)、糖尿病pH增高：堿中毒、尿潴留、腎小管酸中毒4、酸堿度參考值：6.5（4.5～8.0）4、酸堿度5、尿比密

定義：在4℃時(shí)與同體積純水重量之比。測(cè)定方法：比密計(jì)法、干化學(xué)法、折射儀法參考范圍：1.015-1.0255、尿比密定義：在4℃時(shí)與同體積純水重量之比。臨床意義1.比密增高：腎性：急性腎小球腎炎、腎衰竭；腎前性：脫水、蛋白尿、糖尿病、心功能不全。2.比密降低：尿崩癥、高血壓、腎盂腎炎等。3.測(cè)定無蛋白和糖的尿比密，如＞1.025，常表示腎的濃縮功能正常；＜1.003表示腎稀釋功能正常。臨床意義三、化學(xué)檢查尿蛋白尿糖酮體膽紅素三、化學(xué)檢查尿蛋白1、尿蛋白檢查（urineprotein）參考值：定量0~80mg/24h尿定性陰性成分：大分子蛋白：分子量>9萬中分子蛋白：分子量界于4萬-9萬小分子蛋白：分子量<4萬1、尿蛋白檢查（urineprotein）參考值：定量尿蛋白檢查方法定性檢查：磺基水楊酸法加熱醋酸法尿蛋白試紙法（干化學(xué)法）定量檢查：用于24h尿蛋白定量雙縮脲法染料結(jié)合法蛋白分類：蛋白電泳尿蛋白檢查方法定性檢查：磺基水楊酸法臨床意義蛋白尿(proteinuria)

定量>150mg/24h尿，定性陽性（尿蛋白的定性和定量有一定的相關(guān)性）臨床意義蛋白尿(proteinuria)腎小球性蛋白尿：選擇性蛋白尿與非選擇性蛋白尿：腎小管性蛋白尿：混合性蛋白尿：溢出性蛋白尿：組織性蛋白尿：病理性蛋白尿量>2g/24h尿，白蛋白為主，晚期中大分子量蛋白均增加量<1g/24h尿，小分子量為主兼有上述兩種蛋白尿的特點(diǎn)

前者以中小分子量蛋白為主，后者以中大分子量蛋白為主血液中小分子量蛋白含量異常增高，其質(zhì)和量隨病情而異量約0.5~1.0g/24h尿，成分是腎組織細(xì)胞代謝或分解的蛋白質(zhì)腎小球性蛋白尿：病理性蛋白尿量>2g/24h尿，白蛋白為主2、尿糖檢查（urinesugar)方法：定性檢查：班氏定性法尿糖試紙法定量檢查：鄰甲苯胺法葡萄糖氧化酶法2、尿糖檢查（urinesugar)方法：定性檢查：班氏參考值：定量0.56～5.0mmol/24h尿定性陰性臨床意義：血糖增高性糖尿血糖正常性糖尿暫時(shí)性糖尿糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、垂體前葉功能亢進(jìn)、Cushing綜合征又稱腎性糖尿，見于家族性糖尿、慢性腎炎、腎病綜合征、妊娠等應(yīng)激性糖尿、大量進(jìn)食碳水化合物等參考值：定量0.56～5.0mmol/24h尿臨床四、尿沉渣顯微鏡檢查（UrinarySediments)方法:制片：觀察細(xì)胞：計(jì)數(shù)10個(gè)高倍視野觀察管型：計(jì)數(shù)20個(gè)低倍視野四、尿沉渣顯微鏡檢查（UrinarySediments)方檢查內(nèi)容細(xì)胞：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞管型：透明管型、細(xì)胞管型、顆粒管型、蠟樣管型結(jié)晶檢查內(nèi)容細(xì)胞：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞紅細(xì)胞紅細(xì)胞參考值：0~3/HP臨床意義：

鏡下血尿：紅細(xì)胞>3個(gè)/HP，無顏色變化

肉眼血尿：含血量超過1ml/L。呈淡紅色

腎小球源性血尿：紅細(xì)胞有形態(tài)學(xué)改變，多形性紅細(xì)胞>80%，可用相差顯微鏡檢查。

非腎小球源性血尿：紅細(xì)胞形態(tài)正常呈均一性。

皺縮紅細(xì)胞

紅細(xì)胞淡影參考值：0~3/HP臨床意義：白細(xì)胞參考值：0~5/HP臨床意義：增高見于腎盂腎炎、腎結(jié)核、膀胱炎、尿道炎等。白細(xì)胞參考值：0~5/HP臨床意義：腎小管上皮細(xì)胞（小圓上皮細(xì)胞）臨床意義：

在尿中出現(xiàn)，常表示腎小管有病變，急性腎小管壞死、間質(zhì)性腎炎等，成堆出現(xiàn)表示腎小管壞死性病變。腎小管上皮細(xì)胞臨床意義：大圓上皮細(xì)胞臨床意義：尿中增多反映膀胱有炎癥或壞死性病變。大圓上皮細(xì)胞臨床意義：尾形上皮細(xì)胞臨床意義：為中層移行上皮細(xì)胞，也稱為腎盂上皮細(xì)胞，尾形上皮細(xì)胞增多常提示為腎盂腎炎。尾形上皮細(xì)胞臨床意義：扁平上皮細(xì)胞（鱗狀上皮細(xì)胞）臨床意義：

大量出現(xiàn)提示尿道炎和陰道炎扁平上皮細(xì)胞臨床意義：管型（cast）清蛋白、T-H糖蛋白腎小管濃縮、酸化交替使用的腎單位蛋白質(zhì)、細(xì)胞或碎片在腎小管或集合管內(nèi)凝固而成的圓柱體。管型（cast）清蛋白、T-H糖蛋白蛋白質(zhì)、細(xì)胞或碎片在腎小透明管型參考值：0~1/LP臨床意義：

急性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎、慢性腎炎、惡性高血壓及心力衰竭時(shí)常見增多。透明管型參考值：0~1/LP臨床意義：紅細(xì)胞管型臨床意義：

急性腎小球腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作、也可見于狼瘡腎炎、腎梗死、腎靜脈血栓形成及血型不合輸血所致的溶血反應(yīng)、腎移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)等。紅細(xì)胞管型臨床意義：白細(xì)胞管型臨床意義：

提示腎實(shí)質(zhì)有細(xì)菌感染性病變，多見于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎病綜合征、急性腎小球腎炎等。白細(xì)胞管型臨床意義：腎小管上皮細(xì)胞管型臨床意義

急性腎小管壞死，腎淀粉樣變性、急性腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎病綜合征、子癇、金屬及其他化學(xué)物質(zhì)中毒、慢性腎炎晚期、腎移植術(shù)后排斥反應(yīng)時(shí)也常見到此種管型。腎小管上皮細(xì)胞管型臨床意義顆粒管型臨床意義慢性腎炎或急性腎小球腎炎后期顆粒管型臨床意義臘樣管型臨床意義

出現(xiàn)于尿中提示局部腎單位有長期阻塞性少尿或無尿現(xiàn)象，說明腎小管嚴(yán)重變性壞死。見于慢性腎小球腎炎的晚期、腎功能衰竭及腎淀粉樣變性，偶見于腎移植術(shù)后急性和慢性排斥反應(yīng)時(shí)。臘樣管型臨床意義脂肪管型臨床意義

腎病綜合征、慢性急性發(fā)作、中毒性腎病等。脂肪管型臨床意義腎衰竭管型臨床意義在急性腎功能衰竭病人多尿的早期，此管型可大量出現(xiàn)。隨著腎功能的改善，此管型可逐漸減少或消失。在慢性腎功能衰竭時(shí)出現(xiàn)此管型，提示預(yù)后不良。腎衰竭管型臨床意義尿液自動(dòng)分析儀尿液自動(dòng)分析儀尿液一般檢查1課件1.尿蛋白：20~130mg/24h，陰性。

2．尿糖：0.56~5.0mmol/L,陰性。

3．酮體：0.34~0.85mmol/24h尿，陰性。

4．膽紅素：≤2mg/L,陰性。

5．尿膽原：≤10mg/L,陰性或弱陽性。

6．尿亞硝酸鹽試驗(yàn)：陰性。

7．尿隱血試驗(yàn)：陰性。

8．尿白細(xì)胞：陰性。

9．尿Ph：6.5(4.5~8.0)10．比重：1.015~1.0251.尿蛋白：20~130mg/24h，陰性。檢查尿液中有形成分最適宜的標(biāo)本是A、空腹尿B、餐后尿C、隨機(jī)尿D、首次晨尿E、3h尿有關(guān)管型的臨床意義，錯(cuò)誤的敘述是A、透明管型可見于心力衰竭B、紅細(xì)胞管型可見于輸尿管結(jié)石C、白細(xì)胞管型可見于腎盂腎炎D、脂肪管型可見于腎病綜合征E、蠟樣管型可見于慢性腎衰竭練習(xí)題檢查尿液中有形成分最適宜的標(biāo)本是練習(xí)題思考題1.不同檢測(cè)項(xiàng)目尿標(biāo)本的留取方法？2.各種蛋白尿的臨床意義。3.尿液鏡檢紅、白細(xì)胞參考值及臨床意義。4.管型的概念、形成條件、種類及意義。思考題1.不同檢測(cè)項(xiàng)目尿標(biāo)本的留取方法？謝謝！謝謝！尿液一般檢查Urinalysis檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)系實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教研室張繼瑜尿液一般檢查腎單位腎小體腎小管腎單位腎小體腎小體腎小球腎小囊腎小體腎小球腎小球?yàn)V過膜腎小球?yàn)V過膜臨床應(yīng)用泌尿系統(tǒng)疾病其他系統(tǒng)疾病用藥監(jiān)護(hù)臨床應(yīng)用主要內(nèi)容尿標(biāo)本的收集與保存一般性狀檢查化學(xué)檢查顯微鏡檢查主要內(nèi)容重點(diǎn)內(nèi)容蛋白尿的分類及形成機(jī)制。管型的概念、形成條件、種類及意義。重點(diǎn)內(nèi)容一、尿標(biāo)本的收集尿液常規(guī)檢查：首次晨尿、隨機(jī)尿細(xì)菌學(xué)檢查：無菌中段尿特殊項(xiàng)目檢查：餐后尿、定時(shí)尿一、尿標(biāo)本的收集尿液常規(guī)檢查：首次晨尿、隨機(jī)尿尿標(biāo)本的保存（及時(shí)送檢）冷藏：2~8℃化學(xué)防腐：甲苯：尿蛋白、尿糖甲醛：細(xì)胞、管型麝香草酚：尿電解質(zhì)、結(jié)核桿菌鹽酸：類固醇、腎上腺素冰醋酸：醛固酮、5羥色胺尿標(biāo)本的保存（及時(shí)送檢）冷藏：2~8℃二、一般性狀檢查尿量外觀氣味酸堿反應(yīng)比密二、一般性狀檢查尿量1、尿量（urinevolume）

參考值1000~2000ml/24h多尿>2500ml/24h

少尿<400ml/24h無尿<100ml/24h1、尿量（urinevolume）參考值臨床意義：腎性與非腎性

多尿：暫時(shí)性、內(nèi)分泌疾病、腎臟疾病少尿：腎前性、腎性、腎后性無尿臨床意義：腎性與非腎性2、外觀（Appearance)

正常尿液血尿血紅蛋白尿膿尿和菌尿膽紅素尿乳糜尿結(jié)石、腫瘤、外傷、腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)核等陣發(fā)睡眠性血紅蛋白尿、蠶豆病、血型不合的溶血反應(yīng)腎盂腎炎、膀胱炎肝細(xì)胞性、阻塞性黃疸絲蟲病、腎周圍淋巴管梗阻等2、外觀（Appearance)結(jié)石、腫瘤、外傷、腎炎、腎盂氨臭味：慢性膀胱炎、尿潴留爛蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒蒜臭味：有機(jī)磷中毒鼠臭味：苯丙酮尿癥3、氣味氨臭味：慢性膀胱炎、尿潴留3、氣味參考值：6.5（4.5～8.0）測(cè)定方法：指示劑法、pH試紙、pH計(jì)、干化學(xué)臨床意義：pH降低：酸中毒、高熱、痛風(fēng)、糖尿病pH增高：堿中毒、尿潴留、腎小管酸中毒4、酸堿度參考值：6.5（4.5～8.0）4、酸堿度5、尿比密

定義：在4℃時(shí)與同體積純水重量之比。測(cè)定方法：比密計(jì)法、干化學(xué)法、折射儀法參考范圍：1.015-1.0255、尿比密定義：在4℃時(shí)與同體積純水重量之比。臨床意義1.比密增高：腎性：急性腎小球腎炎、腎衰竭；腎前性：脫水、蛋白尿、糖尿病、心功能不全。2.比密降低：尿崩癥、高血壓、腎盂腎炎等。3.測(cè)定無蛋白和糖的尿比密，如＞1.025，常表示腎的濃縮功能正常；＜1.003表示腎稀釋功能正常。臨床意義三、化學(xué)檢查尿蛋白尿糖酮體膽紅素三、化學(xué)檢查尿蛋白1、尿蛋白檢查（urineprotein）參考值：定量0~80mg/24h尿定性陰性成分：大分子蛋白：分子量>9萬中分子蛋白：分子量界于4萬-9萬小分子蛋白：分子量<4萬1、尿蛋白檢查（urineprotein）參考值：定量尿蛋白檢查方法定性檢查：磺基水楊酸法加熱醋酸法尿蛋白試紙法（干化學(xué)法）定量檢查：用于24h尿蛋白定量雙縮脲法染料結(jié)合法蛋白分類：蛋白電泳尿蛋白檢查方法定性檢查：磺基水楊酸法臨床意義蛋白尿(proteinuria)

定量>150mg/24h尿，定性陽性（尿蛋白的定性和定量有一定的相關(guān)性）臨床意義蛋白尿(proteinuria)腎小球性蛋白尿：選擇性蛋白尿與非選擇性蛋白尿：腎小管性蛋白尿：混合性蛋白尿：溢出性蛋白尿：組織性蛋白尿：病理性蛋白尿量>2g/24h尿，白蛋白為主，晚期中大分子量蛋白均增加量<1g/24h尿，小分子量為主兼有上述兩種蛋白尿的特點(diǎn)

前者以中小分子量蛋白為主，后者以中大分子量蛋白為主血液中小分子量蛋白含量異常增高，其質(zhì)和量隨病情而異量約0.5~1.0g/24h尿，成分是腎組織細(xì)胞代謝或分解的蛋白質(zhì)腎小球性蛋白尿：病理性蛋白尿量>2g/24h尿，白蛋白為主2、尿糖檢查（urinesugar)方法：定性檢查：班氏定性法尿糖試紙法定量檢查：鄰甲苯胺法葡萄糖氧化酶法2、尿糖檢查（urinesugar)方法：定性檢查：班氏參考值：定量0.56～5.0mmol/24h尿定性陰性臨床意義：血糖增高性糖尿血糖正常性糖尿暫時(shí)性糖尿糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、垂體前葉功能亢進(jìn)、Cushing綜合征又稱腎性糖尿，見于家族性糖尿、慢性腎炎、腎病綜合征、妊娠等應(yīng)激性糖尿、大量進(jìn)食碳水化合物等參考值：定量0.56～5.0mmol/24h尿臨床四、尿沉渣顯微鏡檢查（UrinarySediments)方法:制片：觀察細(xì)胞：計(jì)數(shù)10個(gè)高倍視野觀察管型：計(jì)數(shù)20個(gè)低倍視野四、尿沉渣顯微鏡檢查（UrinarySediments)方檢查內(nèi)容細(xì)胞：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞管型：透明管型、細(xì)胞管型、顆粒管型、蠟樣管型結(jié)晶檢查內(nèi)容細(xì)胞：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞紅細(xì)胞紅細(xì)胞參考值：0~3/HP臨床意義：

鏡下血尿：紅細(xì)胞>3個(gè)/HP，無顏色變化

肉眼血尿：含血量超過1ml/L。呈淡紅色

腎小球源性血尿：紅細(xì)胞有形態(tài)學(xué)改變，多形性紅細(xì)胞>80%，可用相差顯微鏡檢查。

非腎小球源性血尿：紅細(xì)胞形態(tài)正常呈均一性。

皺縮紅細(xì)胞

紅細(xì)胞淡影參考值：0~3/HP臨床意義：白細(xì)胞參考值：0~5/HP臨床意義：增高見于腎盂腎炎、腎結(jié)核、膀胱炎、尿道炎等。白細(xì)胞參考值：0~5/HP臨床意義：腎小管上皮細(xì)胞（小圓上皮細(xì)胞）臨床意義：

在尿中出現(xiàn)，常表示腎小管有病變，急性腎小管壞死、間質(zhì)性腎炎等，成堆出現(xiàn)表示腎小管壞死性病變。腎小管上皮細(xì)胞臨床意義：大圓上皮細(xì)胞臨床意義：尿中增多反映膀胱有炎癥或壞死性病變。大圓上皮細(xì)胞臨床意義：尾形上皮細(xì)胞臨床意義：為中層移行上皮細(xì)胞，也稱為腎盂上皮細(xì)胞，尾形上皮細(xì)胞增多常提示為腎盂腎炎。尾形上皮細(xì)胞臨床意義：扁平上皮細(xì)胞（鱗狀上皮細(xì)胞）臨床意義：

大量出現(xiàn)提示尿道炎和陰道炎扁平上皮細(xì)胞臨床意義：管型（cast）清蛋白、T-H糖蛋白腎小管濃縮、酸化交替使用的腎單位蛋白質(zhì)、細(xì)胞或碎片在腎小管或集合管內(nèi)凝固而成的圓柱體。管型（cast）清蛋白、T-H糖蛋白蛋白質(zhì)、細(xì)胞或碎片在腎小透明管型參考值：0~1/LP臨床意義：

急性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎、慢性腎炎、惡性高血壓及心力衰竭時(shí)常見增多。透明管型參考值：0~1/LP臨床意義：紅細(xì)胞管型臨床意義：

急性腎小球腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作、也可見于狼瘡腎炎、腎梗死、腎靜脈血栓形成及血型不合輸血所致的溶血反應(yīng)、腎移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)等。紅細(xì)胞管型臨床意義：白細(xì)胞管型臨床意義：

提示腎實(shí)質(zhì)有細(xì)菌感染性病變，多見于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎病綜合征、急性腎小球腎炎等。白細(xì)胞管型臨床意義：腎小管上皮細(xì)胞管型臨床意義

急性腎小管壞死，腎淀粉樣變性、急性腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎病綜合征、子癇、金屬及其他化學(xué)物質(zhì)中毒、慢性腎炎晚期、腎移植術(shù)后排斥反應(yīng)時(shí)也常見到此種管型。腎小管上皮細(xì)胞管型臨床意義顆粒管型臨床意義