頜骨疾病和涎腺疾病課件

頜骨疾病和涎腺疾病1頜骨疾病和涎腺疾病1一、頜骨非腫瘤性疾病1.頜骨骨髓炎指發(fā)生于頜骨骨膜，骨密質(zhì)及骨髓的炎癥。主要繼發(fā)于牙源性炎癥，如急性牙槽膿腫，冠周炎，牙周炎，拔牙創(chuàng)感染等2一、頜骨非腫瘤性疾病1.頜骨骨髓炎2（1）急性化膿性頜骨骨髓炎病理：感染初期：a.骨髓髓腔內(nèi)血管擴(kuò)張，充血，中性粒細(xì)胞滲出膿腫；

b.骨小梁周圍形成骨細(xì)胞；感染晚期：c.膿液廣泛侵犯骨松質(zhì)和骨髓腔穿破骨皮質(zhì)向外破潰。3（1）急性化膿性頜骨骨髓炎病理：3左下頜急性骨髓炎4左下頜急性骨髓炎4急性骨髓炎5急性骨髓炎5急性骨髓炎6急性骨髓炎6（2）慢性化膿性頜骨骨髓炎病理：骨髓腔內(nèi)淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞增多，骨細(xì)胞形成無結(jié)構(gòu)死骨。死骨表現(xiàn)：骨細(xì)胞消失，骨小梁周圍缺乏成骨細(xì)胞。7（2）慢性化膿性頜骨骨髓炎病理：骨髓腔內(nèi)淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞增多（3）慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎又稱Carre骨髓炎病因：為低毒性細(xì)菌感染，與不適當(dāng)運(yùn)用抗生素有關(guān)。病原菌未徹底殺滅，潛伏于骨質(zhì)及骨膜下，刺激骨膜增生，新骨形成，并發(fā)生骨硬化性病變。病理：骨密質(zhì)表面有許多反應(yīng)性新骨形成，新生骨小梁間有少量淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤8（3）慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎又稱Carre骨髓炎8Garre骨髓炎9Garre骨髓炎9Garre骨髓炎10Garre骨髓炎10Garre骨髓炎11Garre骨髓炎11Garre骨髓炎12Garre骨髓炎12（4）慢性局灶性硬化性骨髓炎又稱致密性骨炎，骨硬化癥，硬化性骨炎病因：輕度感染導(dǎo)致的局灶性反應(yīng)病理：骨小梁致密，骨髓腔狹小，腔內(nèi)淋巴細(xì)胞浸潤，形成骨島，成骨活動停止，成骨細(xì)胞消失13（4）慢性局灶性硬化性骨髓炎又稱致密性骨炎，骨硬化癥，硬化性慢性局灶性硬化性骨髓炎14慢性局灶性硬化性骨髓炎14慢性局灶性硬化性骨髓炎15慢性局灶性硬化性骨髓炎15（5）結(jié)核性骨髓炎較少見，常為身體其它部位結(jié)核的繼發(fā)病。病原菌：結(jié)核桿菌感染來源：血行感染；牙齦及口腔粘膜的結(jié)合性潰瘍直接侵犯；經(jīng)拔牙創(chuàng)、開放性齲洞或牙萌出期侵入。16（5）結(jié)核性骨髓炎較少見，常為身體其它部位結(jié)核的繼發(fā)病。16病理：骨髓腔內(nèi)形成結(jié)核性肉芽組織，有上皮樣細(xì)胞及朗格漢斯巨細(xì)胞浸潤?？梢姼衫覙訅乃牢镔|(zhì)及死骨形成，不易找到典型結(jié)核結(jié)節(jié)。繼發(fā)化膿性感染，可形成結(jié)核性膿腫。經(jīng)久不愈17病理：骨髓腔內(nèi)形成結(jié)核性肉芽組織，有上皮樣細(xì)胞及朗格漢斯巨細(xì)2.骨纖維異常增殖癥為骨內(nèi)纖維組織增生性病變。病理：

a.密質(zhì)骨變薄，與松質(zhì)骨無明顯界限；

b.病變區(qū)結(jié)締組織增生，小梁間為纖維組織，內(nèi)含豐富血管；

c.骨小梁形態(tài)不一，粗細(xì)不一，排列紊亂。182.骨纖維異常增殖癥為骨內(nèi)纖維組織增生性病變。18骨纖維異常增殖癥19骨纖維異常增殖癥19骨纖維異常增殖骨小梁齒“C”字型20骨纖維異常增殖骨小梁齒“C”字型203.放射性骨壞死為頭頸部惡性腫瘤放射治療后的嚴(yán)重并發(fā)癥。病因：三種學(xué)說（1）放射、創(chuàng)傷和感染學(xué)說（2）骨損害學(xué)說（3）三低學(xué)說：低氧、細(xì)胞、血管減少213.放射性骨壞死為頭頸部惡性腫瘤放射治療后的嚴(yán)重并發(fā)癥。21病理：主要為骨的變性和壞死骨密質(zhì)變化較重，層板骨紋理結(jié)構(gòu)粗糙，骨著色不均勻，部分骨細(xì)胞消失，骨陷窩空虛，可見微裂，成骨破骨現(xiàn)象不明顯。骨松質(zhì)變化較輕，可見骨小梁萎縮，偶出現(xiàn)骨微裂骨髓組織有不同程度的纖維化。22病理：主要為骨的變性和壞死22放射性骨髓炎23放射性骨髓炎23放射性骨髓炎

24放射性骨髓炎24放射性骨髓炎

25放射性骨髓炎25朗格漢斯細(xì)胞增生癥骨嗜酸肉芽腫

26朗格漢斯細(xì)胞增生癥骨嗜酸肉芽腫26骨嗜酸肉芽腫

27骨嗜酸肉芽腫27涎腺非腫瘤性疾病1.涎腺炎癥：主要發(fā)生在三對大涎腺。病因：a.感染b.導(dǎo)管阻塞c.免疫異常細(xì)菌感染病毒感染特異性感染28涎腺非腫瘤性疾病1.涎腺炎癥：細(xì)菌感染28（1）急性涎腺炎多見于腮腺病原菌：金黃色葡萄球菌，鏈球菌。病理：a.腺導(dǎo)管擴(kuò)張，腔內(nèi)大量中性粒細(xì)胞聚集

b.腺實質(zhì)部分可出現(xiàn)小灶性壞死液化多發(fā)性膿灶29（1）急性涎腺炎多見于腮腺29（2）慢性涎腺炎多見于頜下腺，腮腺病因：急性轉(zhuǎn)變，結(jié)石、異物、腫瘤壓迫等病理：a.腺實質(zhì)及纖維間質(zhì)淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞浸潤淋巴濾泡

b.腺泡萎縮，導(dǎo)管擴(kuò)張

c.纖維性結(jié)締組織增生30（2）慢性涎腺炎多見于頜下腺，腮腺30慢性涎腺炎31慢性涎腺炎31慢性硬化性涎腺炎32慢性硬化性涎腺炎32慢性硬化性涎腺炎33慢性硬化性涎腺炎33慢性涎腺炎腺泡大多萎縮34慢性涎腺炎腺泡大多萎縮34（3）流行性腮腺炎病因：副粘液病毒，由唾液飛沫經(jīng)呼吸道傳播病理：a.腺泡腫脹，閏管分泌，上皮細(xì)胞水腫，間質(zhì)炎細(xì)胞浸潤；

b.導(dǎo)管上皮水腫，上皮脫落進(jìn)入管腔，管周圍充血明顯。臨床檢測：患者血液及尿中淀粉酶升高。35（3）流行性腮腺炎病因：副粘液病毒，由唾液飛沫經(jīng)呼吸道傳播3放射性涎腺炎36放射性涎腺炎362.Sjogren綜合癥以慢性涎腺炎，淚腺腫大，干燥性角膜炎，口干癥為主要臨床表現(xiàn)病因：與病毒感染及先天性免疫系統(tǒng)異常有關(guān)372.Sjogren綜合癥以慢性涎腺炎，淚腺腫大，干燥性角膜炎病理：

大涎腺小涎腺：唇腺：腺泡消失，淋巴細(xì)胞浸潤，導(dǎo)管擴(kuò)張。診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要為淋巴細(xì)胞浸潤程度，50個以上淋巴細(xì)胞浸潤為1灶。（1）腺體內(nèi)淋巴細(xì)胞，組織細(xì)胞增生形成淋巴濾泡（2）腺泡消失（3）淋巴濾泡旁形成不規(guī)則上皮島（4）導(dǎo)管擴(kuò)張38病理：（1）腺體內(nèi)淋巴細(xì)胞，組織細(xì)胞增生形成淋舍格倫綜合征

39舍格倫綜合征39局灶性炎癥細(xì)胞40局灶性炎癥細(xì)胞40導(dǎo)管擴(kuò)張41導(dǎo)管擴(kuò)張41腺泡破壞42腺泡破壞42上皮島形成43上皮島形成433.涎石病頜下腺涎石

443.涎石病頜下腺涎石44涎石中心

45涎石中心45壞死性涎腺化生46壞死性涎腺化生46頜骨疾病和涎腺疾病47頜骨疾病和涎腺疾病1一、頜骨非腫瘤性疾病1.頜骨骨髓炎指發(fā)生于頜骨骨膜，骨密質(zhì)及骨髓的炎癥。主要繼發(fā)于牙源性炎癥，如急性牙槽膿腫，冠周炎，牙周炎，拔牙創(chuàng)感染等48一、頜骨非腫瘤性疾病1.頜骨骨髓炎2（1）急性化膿性頜骨骨髓炎病理：感染初期：a.骨髓髓腔內(nèi)血管擴(kuò)張，充血，中性粒細(xì)胞滲出膿腫；

b.骨小梁周圍形成骨細(xì)胞；感染晚期：c.膿液廣泛侵犯骨松質(zhì)和骨髓腔穿破骨皮質(zhì)向外破潰。49（1）急性化膿性頜骨骨髓炎病理：3左下頜急性骨髓炎50左下頜急性骨髓炎4急性骨髓炎51急性骨髓炎5急性骨髓炎52急性骨髓炎6（2）慢性化膿性頜骨骨髓炎病理：骨髓腔內(nèi)淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞增多，骨細(xì)胞形成無結(jié)構(gòu)死骨。死骨表現(xiàn)：骨細(xì)胞消失，骨小梁周圍缺乏成骨細(xì)胞。53（2）慢性化膿性頜骨骨髓炎病理：骨髓腔內(nèi)淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞增多（3）慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎又稱Carre骨髓炎病因：為低毒性細(xì)菌感染，與不適當(dāng)運(yùn)用抗生素有關(guān)。病原菌未徹底殺滅，潛伏于骨質(zhì)及骨膜下，刺激骨膜增生，新骨形成，并發(fā)生骨硬化性病變。病理：骨密質(zhì)表面有許多反應(yīng)性新骨形成，新生骨小梁間有少量淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤54（3）慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎又稱Carre骨髓炎8Garre骨髓炎55Garre骨髓炎9Garre骨髓炎56Garre骨髓炎10Garre骨髓炎57Garre骨髓炎11Garre骨髓炎58Garre骨髓炎12（4）慢性局灶性硬化性骨髓炎又稱致密性骨炎，骨硬化癥，硬化性骨炎病因：輕度感染導(dǎo)致的局灶性反應(yīng)病理：骨小梁致密，骨髓腔狹小，腔內(nèi)淋巴細(xì)胞浸潤，形成骨島，成骨活動停止，成骨細(xì)胞消失59（4）慢性局灶性硬化性骨髓炎又稱致密性骨炎，骨硬化癥，硬化性慢性局灶性硬化性骨髓炎60慢性局灶性硬化性骨髓炎14慢性局灶性硬化性骨髓炎61慢性局灶性硬化性骨髓炎15（5）結(jié)核性骨髓炎較少見，常為身體其它部位結(jié)核的繼發(fā)病。病原菌：結(jié)核桿菌感染來源：血行感染；牙齦及口腔粘膜的結(jié)合性潰瘍直接侵犯；經(jīng)拔牙創(chuàng)、開放性齲洞或牙萌出期侵入。62（5）結(jié)核性骨髓炎較少見，常為身體其它部位結(jié)核的繼發(fā)病。16病理：骨髓腔內(nèi)形成結(jié)核性肉芽組織，有上皮樣細(xì)胞及朗格漢斯巨細(xì)胞浸潤?？梢姼衫覙訅乃牢镔|(zhì)及死骨形成，不易找到典型結(jié)核結(jié)節(jié)。繼發(fā)化膿性感染，可形成結(jié)核性膿腫。經(jīng)久不愈63病理：骨髓腔內(nèi)形成結(jié)核性肉芽組織，有上皮樣細(xì)胞及朗格漢斯巨細(xì)2.骨纖維異常增殖癥為骨內(nèi)纖維組織增生性病變。病理：

a.密質(zhì)骨變薄，與松質(zhì)骨無明顯界限；

b.病變區(qū)結(jié)締組織增生，小梁間為纖維組織，內(nèi)含豐富血管；

c.骨小梁形態(tài)不一，粗細(xì)不一，排列紊亂。642.骨纖維異常增殖癥為骨內(nèi)纖維組織增生性病變。18骨纖維異常增殖癥65骨纖維異常增殖癥19骨纖維異常增殖骨小梁齒“C”字型66骨纖維異常增殖骨小梁齒“C”字型203.放射性骨壞死為頭頸部惡性腫瘤放射治療后的嚴(yán)重并發(fā)癥。病因：三種學(xué)說（1）放射、創(chuàng)傷和感染學(xué)說（2）骨損害學(xué)說（3）三低學(xué)說：低氧、細(xì)胞、血管減少673.放射性骨壞死為頭頸部惡性腫瘤放射治療后的嚴(yán)重并發(fā)癥。21病理：主要為骨的變性和壞死骨密質(zhì)變化較重，層板骨紋理結(jié)構(gòu)粗糙，骨著色不均勻，部分骨細(xì)胞消失，骨陷窩空虛，可見微裂，成骨破骨現(xiàn)象不明顯。骨松質(zhì)變化較輕，可見骨小梁萎縮，偶出現(xiàn)骨微裂骨髓組織有不同程度的纖維化。68病理：主要為骨的變性和壞死22放射性骨髓炎69放射性骨髓炎23放射性骨髓炎

70放射性骨髓炎24放射性骨髓炎

71放射性骨髓炎25朗格漢斯細(xì)胞增生癥骨嗜酸肉芽腫

72朗格漢斯細(xì)胞增生癥骨嗜酸肉芽腫26骨嗜酸肉芽腫

73骨嗜酸肉芽腫27涎腺非腫瘤性疾病1.涎腺炎癥：主要發(fā)生在三對大涎腺。病因：a.感染b.導(dǎo)管阻塞c.免疫異常細(xì)菌感染病毒感染特異性感染74涎腺非腫瘤性疾病1.涎腺炎癥：細(xì)菌感染28（1）急性涎腺炎多見于腮腺病原菌：金黃色葡萄球菌，鏈球菌。病理：a.腺導(dǎo)管擴(kuò)張，腔內(nèi)大量中性粒細(xì)胞聚集

b.腺實質(zhì)部分可出現(xiàn)小灶性壞死液化多發(fā)性膿灶75（1）急性涎腺炎多見于腮腺29（2）慢性涎腺炎多見于頜下腺，腮腺病因：急性轉(zhuǎn)變，結(jié)石、異物、腫瘤壓迫等病理：a.腺實質(zhì)及纖維間質(zhì)淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞浸潤淋巴濾泡

b.腺泡萎縮，導(dǎo)管擴(kuò)張

c.纖維性結(jié)締組織增生76（2）慢性涎腺炎多見于頜下腺，腮腺30慢性涎腺炎77慢性涎腺炎31慢性硬化性涎腺炎78慢性硬化性涎腺炎32慢性硬化性涎腺炎79慢性硬化性涎腺炎33慢性涎腺炎腺泡大多萎縮80慢性涎腺炎腺泡大多萎縮34（3）流行性腮腺炎病因：副粘液病毒，由唾液飛沫經(jīng)呼吸道傳播病理：a.腺泡腫脹，閏管分泌，上皮細(xì)胞水腫，間質(zhì)炎細(xì)胞浸潤；

b.導(dǎo)管上皮水腫，上皮脫落進(jìn)入管腔，管周圍充血明顯。臨床檢測：患者血液及尿中淀粉酶升高。81（3）流行性腮腺炎病因：副粘液病毒，由唾液飛沫經(jīng)呼吸道傳播3放射性涎腺炎82放射性涎腺炎362.Sjogren綜合癥以慢性涎腺炎，淚腺腫大，干燥性角膜炎，口干癥為主要臨床表現(xiàn)病因：與病毒感染及先天性免疫系統(tǒng)異常有關(guān)832.Sjogren綜合癥以慢性涎腺炎，淚腺腫大，干燥性角膜炎病理：

大涎腺小涎腺：唇腺：腺泡消失，淋巴細(xì)胞浸潤，導(dǎo)管擴(kuò)張。診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要為淋巴細(xì)胞浸潤程